The 56 reference contexts in paper F. Mukharlyamov Yu., M. Sycheva G., M. Rassulova A., A. Razumov N., Ф. Мухарлямов Ю., М. Сычева Г., М. Рассулова А., А. Разумов Н. (2014) “Пульмонологическая реабилитация: современные программы и перспективы // Pulmonary rehabilitation: novel programmes and perspectives” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:6:p:99-105

  1. Start
    1143
    Prefix
    болезнь легких (ХОБЛ), наряду с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом (СД) входит в группу наиболее распространенных хронических заболеваний, на долю которых приходится > 30 % среди всех форм патологии человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит ХОБЛ к заболеваниям с высоким уровнем социального бремени
    Exact
    [1]
    Suffix
    . По прогнозу экспертов ВОЗ, до 2020 г. ХОБЛ не только станет одной из самых распространенных болезней человека как в развитых, так и в развивающихся странах, но и войдет в число лидирующих причин смертельных исходов, а к 2030 г. займет 3-е место среди причин смерти после ИБС и цереброваскулярных заболеваний [2, 3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1482
    Prefix
    ХОБЛ не только станет одной из самых распространенных болезней человека как в развитых, так и в развивающихся странах, но и войдет в число лидирующих причин смертельных исходов, а к 2030 г. займет 3-е место среди причин смерти после ИБС и цереброваскулярных заболеваний
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Одной из ключевых стратегий в комплексном лечении больных хроническими заболеваниями легких (ХЗЛ) является подключение программ пульмонологической реабилитации (ПР), которые в странах Европы и США включены в большинство руководств по ведению больных ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2266
    Prefix
    Интегрированная в ежедневное лечение ПР призвана уменьшить проявления болезни, оптимизировать функциональный статус больного и снизить стоимость лечения за счет стабилизации или уменьшения системных проявлений болезни
    Exact
    [4]
    Suffix
    . ПР преследует 3 важнейшие цели – уменьшение симптомов, улучшение качества жизни (КЖ) и повышение физического и эмоционального участия пациента в ежедневной жизни. Она базируется на 2 принципах: • мультидисциплинарный подход, позволяющий врачам многих специальностей (пульмонологам, физиотерапевтам, врачам лечебной физической культуры – ЛФК, психологам, диетологам) и меди
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3372
    Prefix
    Такими проблемами, которые особенно характерны для больных ХОБЛ*среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой степени, являются физическая детренированность, относительная социальная изоляция, депрессия, потеря мышечной массы и снижение массы тела. Эти проблемы взаимосвязаны, и даже частичное решение любой из них может разорвать порочный круг при ХОБЛ
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В результате ПР достигаются позитивные изменения, затрагивающие все аспекты болезни [6–8]: улучшается способность к физической нагрузке; снижается восприятие одышки; улучшается обусловленное здоровьем КЖ; уменьшается количество и длительность госпитализаций; снижаются тревога и депрессия, связанные с ХОБЛ (уровень доказательности А).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3473
    Prefix
    Эти проблемы взаимосвязаны, и даже частичное решение любой из них может разорвать порочный круг при ХОБЛ [5]. В результате ПР достигаются позитивные изменения, затрагивающие все аспекты болезни
    Exact
    [6–8]
    Suffix
    : улучшается способность к физической нагрузке; снижается восприятие одышки; улучшается обусловленное здоровьем КЖ; уменьшается количество и длительность госпитализаций; снижаются тревога и депрессия, связанные с ХОБЛ (уровень доказательности А).
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4898
    Prefix
    Это связано с тем, что именно у этих пациентов наблюдается наибольшее снижение переносимости физической нагрузки, а эффект от лекарственной терапии может быть значительно усилен путем внедрения реабилитационных программ
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Методы и эффективность ПР при других ХЗЛ еще недостаточно изучены. Отбор пациентов и возможные варианты программы Перед началом программы ПР должно быть проведено обследование, основные цели которого – оценка реабилитационного потенциала пациента (исходной толерантности к физической нагрузке – ТФН) и подбор индивидуальной программы (вид, частота, продолжительность и интенсивно
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5859
    Prefix
    и физикальное обследование, рутинные лабораторные исследования, спирометрическое исследование до и после применения бронхолитика (постбронходилатационное соотношение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1и форсированной жизненной емкости легких – ФЖЕЛ < 0,70 подтверждает наличие персистирующего ограничения скорости воздушного потока, а следовательно, ХОБЛ
    Exact
    [8]
    Suffix
    ), пульсоксиметрию, бодиплетизмографию, эхокардиографию, оценку ограничения физической активности, связанного со степенью выраженности одышки с помощью модифицированного опросника Британского медицинского исследовательского совета (mMRC) [10], определение КЖ с помощью любого из вопросников (HRCL [11], SGRQ [12], CAT [13], CRQ [14], SF-36 [15] и т. п.), оценку силы дых
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6118
    Prefix
    емкости легких – ФЖЕЛ < 0,70 подтверждает наличие персистирующего ограничения скорости воздушного потока, а следовательно, ХОБЛ [8]), пульсоксиметрию, бодиплетизмографию, эхокардиографию, оценку ограничения физической активности, связанного со степенью выраженности одышки с помощью модифицированного опросника Британского медицинского исследовательского совета (mMRC)
    Exact
    [10]
    Suffix
    , определение КЖ с помощью любого из вопросников (HRCL [11], SGRQ [12], CAT [13], CRQ [14], SF-36 [15] и т. п.), оценку силы дыхательных мышц, а также мускулатуры нижних конечностей у больных с потерей мышечной массы, оценку физических возможностей с использованием возрастающей нагрузки (тредмил или велэргометр), теста с 6-минутной ходьбой (6-МШТ) [16] либо шаттлтеста
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6184
    Prefix
    ограничения скорости воздушного потока, а следовательно, ХОБЛ [8]), пульсоксиметрию, бодиплетизмографию, эхокардиографию, оценку ограничения физической активности, связанного со степенью выраженности одышки с помощью модифицированного опросника Британского медицинского исследовательского совета (mMRC) [10], определение КЖ с помощью любого из вопросников (HRCL
    Exact
    [11]
    Suffix
    , SGRQ [12], CAT [13], CRQ [14], SF-36 [15] и т. п.), оценку силы дыхательных мышц, а также мускулатуры нижних конечностей у больных с потерей мышечной массы, оценку физических возможностей с использованием возрастающей нагрузки (тредмил или велэргометр), теста с 6-минутной ходьбой (6-МШТ) [16] либо шаттлтеста [17] (для исследования исходного состояния и результатов леч
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6197
    Prefix
    скорости воздушного потока, а следовательно, ХОБЛ [8]), пульсоксиметрию, бодиплетизмографию, эхокардиографию, оценку ограничения физической активности, связанного со степенью выраженности одышки с помощью модифицированного опросника Британского медицинского исследовательского совета (mMRC) [10], определение КЖ с помощью любого из вопросников (HRCL [11], SGRQ
    Exact
    [12]
    Suffix
    , CAT [13], CRQ [14], SF-36 [15] и т. п.), оценку силы дыхательных мышц, а также мускулатуры нижних конечностей у больных с потерей мышечной массы, оценку физических возможностей с использованием возрастающей нагрузки (тредмил или велэргометр), теста с 6-минутной ходьбой (6-МШТ) [16] либо шаттлтеста [17] (для исследования исходного состояния и результатов лечения).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6209
    Prefix
    воздушного потока, а следовательно, ХОБЛ [8]), пульсоксиметрию, бодиплетизмографию, эхокардиографию, оценку ограничения физической активности, связанного со степенью выраженности одышки с помощью модифицированного опросника Британского медицинского исследовательского совета (mMRC) [10], определение КЖ с помощью любого из вопросников (HRCL [11], SGRQ [12], CAT
    Exact
    [13]
    Suffix
    , CRQ [14], SF-36 [15] и т. п.), оценку силы дыхательных мышц, а также мускулатуры нижних конечностей у больных с потерей мышечной массы, оценку физических возможностей с использованием возрастающей нагрузки (тредмил или велэргометр), теста с 6-минутной ходьбой (6-МШТ) [16] либо шаттлтеста [17] (для исследования исходного состояния и результатов лечения).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6218
    Prefix
    потока, а следовательно, ХОБЛ [8]), пульсоксиметрию, бодиплетизмографию, эхокардиографию, оценку ограничения физической активности, связанного со степенью выраженности одышки с помощью модифицированного опросника Британского медицинского исследовательского совета (mMRC) [10], определение КЖ с помощью любого из вопросников (HRCL [11], SGRQ [12], CAT [13], CRQ
    Exact
    [14]
    Suffix
    , SF-36 [15] и т. п.), оценку силы дыхательных мышц, а также мускулатуры нижних конечностей у больных с потерей мышечной массы, оценку физических возможностей с использованием возрастающей нагрузки (тредмил или велэргометр), теста с 6-минутной ходьбой (6-МШТ) [16] либо шаттлтеста [17] (для исследования исходного состояния и результатов лечения).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    6230
    Prefix
    , а следовательно, ХОБЛ [8]), пульсоксиметрию, бодиплетизмографию, эхокардиографию, оценку ограничения физической активности, связанного со степенью выраженности одышки с помощью модифицированного опросника Британского медицинского исследовательского совета (mMRC) [10], определение КЖ с помощью любого из вопросников (HRCL [11], SGRQ [12], CAT [13], CRQ [14], SF-36
    Exact
    [15]
    Suffix
    и т. п.), оценку силы дыхательных мышц, а также мускулатуры нижних конечностей у больных с потерей мышечной массы, оценку физических возможностей с использованием возрастающей нагрузки (тредмил или велэргометр), теста с 6-минутной ходьбой (6-МШТ) [16] либо шаттлтеста [17] (для исследования исходного состояния и результатов лечения).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    6501
    Prefix
    совета (mMRC) [10], определение КЖ с помощью любого из вопросников (HRCL [11], SGRQ [12], CAT [13], CRQ [14], SF-36 [15] и т. п.), оценку силы дыхательных мышц, а также мускулатуры нижних конечностей у больных с потерей мышечной массы, оценку физических возможностей с использованием возрастающей нагрузки (тредмил или велэргометр), теста с 6-минутной ходьбой (6-МШТ)
    Exact
    [16]
    Suffix
    либо шаттлтеста [17] (для исследования исходного состояния и результатов лечения). В этой связи целесообразно использование спироэргометрии. Кардиореспираторное тестирование может оказать существенную помощь как в первоначальной оценке функциональной способности и ТФН (в кардиологии, пульмонологии, ангиологии, спортивной медицине) и результатов тренировок, так и в проведении
    (check this in PDF content)

  15. Start
    6526
    Prefix
    определение КЖ с помощью любого из вопросников (HRCL [11], SGRQ [12], CAT [13], CRQ [14], SF-36 [15] и т. п.), оценку силы дыхательных мышц, а также мускулатуры нижних конечностей у больных с потерей мышечной массы, оценку физических возможностей с использованием возрастающей нагрузки (тредмил или велэргометр), теста с 6-минутной ходьбой (6-МШТ) [16] либо шаттлтеста
    Exact
    [17]
    Suffix
    (для исследования исходного состояния и результатов лечения). В этой связи целесообразно использование спироэргометрии. Кардиореспираторное тестирование может оказать существенную помощь как в первоначальной оценке функциональной способности и ТФН (в кардиологии, пульмонологии, ангиологии, спортивной медицине) и результатов тренировок, так и в проведении дифференциального диа
    (check this in PDF content)

  16. Start
    7092
    Prefix
    может оказать существенную помощь как в первоначальной оценке функциональной способности и ТФН (в кардиологии, пульмонологии, ангиологии, спортивной медицине) и результатов тренировок, так и в проведении дифференциального диагноза и разработке реабилитационной программы. Физиологические измерения при спироэргометрии дают ценную информацию о механизмах, ограничивающих ТФН
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Сердечно-сосудистые заболевания, часто сочетающиеся с ХОБЛ, могут значительно усложнить дифференциальный диагноз, маскируя симптомы ХОБЛ [1, 19]. По данным [20], у пациентов с одышкой неясного генеза спироэргометрия позволила определить ее ведущую причину: в 28,6 % случаев – сердечно-сосудистая патология, в 10 % – вентиляционные ограничения, в 31,4 % – избыточная масса т
    (check this in PDF content)

  17. Start
    7242
    Prefix
    Физиологические измерения при спироэргометрии дают ценную информацию о механизмах, ограничивающих ТФН [18]. Сердечно-сосудистые заболевания, часто сочетающиеся с ХОБЛ, могут значительно усложнить дифференциальный диагноз, маскируя симптомы ХОБЛ
    Exact
    [1, 19]
    Suffix
    . По данным [20], у пациентов с одышкой неясного генеза спироэргометрия позволила определить ее ведущую причину: в 28,6 % случаев – сердечно-сосудистая патология, в 10 % – вентиляционные ограничения, в 31,4 % – избыточная масса тела; у 34,3 % больных функциональных нарушений не выявлено, что исключало клинически значимую сердечную и легочную патологию.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    7263
    Prefix
    Физиологические измерения при спироэргометрии дают ценную информацию о механизмах, ограничивающих ТФН [18]. Сердечно-сосудистые заболевания, часто сочетающиеся с ХОБЛ, могут значительно усложнить дифференциальный диагноз, маскируя симптомы ХОБЛ [1, 19]. По данным
    Exact
    [20]
    Suffix
    , у пациентов с одышкой неясного генеза спироэргометрия позволила определить ее ведущую причину: в 28,6 % случаев – сердечно-сосудистая патология, в 10 % – вентиляционные ограничения, в 31,4 % – избыточная масса тела; у 34,3 % больных функциональных нарушений не выявлено, что исключало клинически значимую сердечную и легочную патологию.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    8463
    Prefix
    Расчет комбинированного показателя в баллах – индекса BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise– индекс массы тела, обструкция, одышка, физическая нагрузка) – позволяет прогнозировать последующую выживаемость значительно лучше, чем каждый из этих показателей по отдельности
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Измерение диффузионной способности легких по оксиду углерода дает информацию о функциональном вкладе эмфиземы в ХОБЛ и часто бывает полезным при обследовании пациентов с одышкой, несоразмерной с выраженностью ограничения скорости воздушного потока [8].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    8731
    Prefix
    Измерение диффузионной способности легких по оксиду углерода дает информацию о функциональном вкладе эмфиземы в ХОБЛ и часто бывает полезным при обследовании пациентов с одышкой, несоразмерной с выраженностью ограничения скорости воздушного потока
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Основным фактором нарушения вентиляции при ХОБЛ является развитие воздушной ловушки и легочной гиперинфляции (ЛГИ). Даже при легкой стадии болезни физические тренировки могут быть затруднены, т. к. увеличение частоты дыхания может вести к развитию динамической ЛГИ и одышки [22].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    9022
    Prefix
    Основным фактором нарушения вентиляции при ХОБЛ является развитие воздушной ловушки и легочной гиперинфляции (ЛГИ). Даже при легкой стадии болезни физические тренировки могут быть затруднены, т. к. увеличение частоты дыхания может вести к развитию динамической ЛГИ и одышки
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Динамическая ЛГИ у больных ХОБЛ ассоциирована с низким сердечно-сосудистым ответом на физическую нагрузку. Она может влиять на физическую выносливость как из-за ухудшения легочной вентиляции, так и за счет снижения ряда функциональных показателей сердечно-сосудистой системы [23].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    9316
    Prefix
    Динамическая ЛГИ у больных ХОБЛ ассоциирована с низким сердечно-сосудистым ответом на физическую нагрузку. Она может влиять на физическую выносливость как из-за ухудшения легочной вентиляции, так и за счет снижения ряда функциональных показателей сердечно-сосудистой системы
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Уменьшение динамической ЛГИ может быть достигнуто, наряду с другими методами (применение бронходилататоров, кислородотерапии, ингаляции кислородно-гелиевых смесей, неинвазивной вентиляции легких, краевой резекции легких), при помощи легочной реабилитации [22].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    9588
    Prefix
    Уменьшение динамической ЛГИ может быть достигнуто, наряду с другими методами (применение бронходилататоров, кислородотерапии, ингаляции кислородно-гелиевых смесей, неинвазивной вентиляции легких, краевой резекции легких), при помощи легочной реабилитации
    Exact
    [22]
    Suffix
    . ПР должна применяться на всех этапах лечения: в стационаре, в амбулаторных условиях, при санаторно-курортном лечении [24–26], на дому [27]. Программа реабилитации зависит от степени тяжести, фазы болезни, осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сопутствующих заболеваний.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    9723
    Prefix
    динамической ЛГИ может быть достигнуто, наряду с другими методами (применение бронходилататоров, кислородотерапии, ингаляции кислородно-гелиевых смесей, неинвазивной вентиляции легких, краевой резекции легких), при помощи легочной реабилитации [22]. ПР должна применяться на всех этапах лечения: в стационаре, в амбулаторных условиях, при санаторно-курортном лечении
    Exact
    [24–26]
    Suffix
    , на дому [27]. Программа реабилитации зависит от степени тяжести, фазы болезни, осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сопутствующих заболеваний. ПР противопоказана при нарушениях зрения, слуха, речи; тяжелых неврологических, ортопедических и психических расстройствах, выраженном когнитивном синдроме, при сопутствующих заболеваниях, значительно
    (check this in PDF content)

  25. Start
    9743
    Prefix
    ЛГИ может быть достигнуто, наряду с другими методами (применение бронходилататоров, кислородотерапии, ингаляции кислородно-гелиевых смесей, неинвазивной вентиляции легких, краевой резекции легких), при помощи легочной реабилитации [22]. ПР должна применяться на всех этапах лечения: в стационаре, в амбулаторных условиях, при санаторно-курортном лечении [24–26], на дому
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Программа реабилитации зависит от степени тяжести, фазы болезни, осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сопутствующих заболеваний. ПР противопоказана при нарушениях зрения, слуха, речи; тяжелых неврологических, ортопедических и психических расстройствах, выраженном когнитивном синдроме, при сопутствующих заболеваниях, значительно увеличивающих
    (check this in PDF content)

  26. Start
    10934
    Prefix
    миокардит или перикардит, недавняя тромбоэмболия легочной артерии, тромбофлебит, тяжелая легочная гипертензия, рефрактерная сердечная недостаточность, терминальные печеночная и почечная недостаточность, неконтролируемый диабет, опухоль с метастазами), наркотической и алкогольной зависимости. Пожилой или старческий возраст не являются противопоказанием для ПР
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Также необходимо учитывать уровень мотивации и статус курения (впрочем, нет доказательств, что у курильщиков эффект от реабилитации будет ниже, чем у некурящих и бывших курильщиков).
    (check this in PDF content)

  27. Start
    11209
    Prefix
    Также необходимо учитывать уровень мотивации и статус курения (впрочем, нет доказательств, что у курильщиков эффект от реабилитации будет ниже, чем у некурящих и бывших курильщиков). Сочетания ХОБЛ с другими заболеваниями встречаются все чаще
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, остеопороз, метаболический синдром и СД, рак легких, тревога / депрессия) могут существенно повлиять на прогноз и физическое состояние [28, 29].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    11412
    Prefix
    Сочетания ХОБЛ с другими заболеваниями встречаются все чаще [28]. Сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, остеопороз, метаболический синдром и СД, рак легких, тревога / депрессия) могут существенно повлиять на прогноз и физическое состояние
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    . Сердечно-сосудистые заболевания – наиболее значимые из сопутствующих ХОБЛ заболеваний, и прогноз при таком сочетании неблагоприятен. Клиническая картина в этой ситуации характеризуется развитием синдрома взаимного отягощения, сопровождающегося прогрессирующей дыхательной и сердечной недостаточностью, что утяжеляет состояние больных и приводит к высоким трудовым потерям
    (check this in PDF content)

  29. Start
    13040
    Prefix
    Затраты энергии и потребление кислорода при выполнении единицы работы после тренировок снижаются, а максимальное потребление О2и величина кислородного пульса (потребление О2за 1 сердечное сокращение) достоверно увеличивается
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Кардиореспираторные тренировки могут быть постепенно нарастающими до ограниченного симптомами максимума [31] или непрерывными с постоянным объемом работы. Лечебные и профилактические программы при ХОБЛ в значительной степени зависят от сопутствующих заболеваний, на фоне которых заболевание протекает.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    13152
    Prefix
    Затраты энергии и потребление кислорода при выполнении единицы работы после тренировок снижаются, а максимальное потребление О2и величина кислородного пульса (потребление О2за 1 сердечное сокращение) достоверно увеличивается [30]. Кардиореспираторные тренировки могут быть постепенно нарастающими до ограниченного симптомами максимума
    Exact
    [31]
    Suffix
    или непрерывными с постоянным объемом работы. Лечебные и профилактические программы при ХОБЛ в значительной степени зависят от сопутствующих заболеваний, на фоне которых заболевание протекает.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    13384
    Prefix
    Кардиореспираторные тренировки могут быть постепенно нарастающими до ограниченного симптомами максимума [31] или непрерывными с постоянным объемом работы. Лечебные и профилактические программы при ХОБЛ в значительной степени зависят от сопутствующих заболеваний, на фоне которых заболевание протекает. В работе
    Exact
    [8]
    Suffix
    указано, что в общем случае наличие сосуществующих с ХОБЛ заболеваний не должно влиять на лечение ХОБЛ, а сопутствующие заболевания надо лечить в соответствии с принятыми стандартами, как если бы пациент не страдал ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    13725
    Prefix
    В работе [8] указано, что в общем случае наличие сосуществующих с ХОБЛ заболеваний не должно влиять на лечение ХОБЛ, а сопутствующие заболевания надо лечить в соответствии с принятыми стандартами, как если бы пациент не страдал ХОБЛ. Программы восстановительного лечения при сочетании ХОБЛ и ИБС разрабатывались еще с 1990-х годов
    Exact
    [32]
    Suffix
    , но создание оптимальных программ потребует дополнительных исследований [33]. Установлено, что на всех стадиях у больных ХОБЛ отмечаются положительные сдвиги в результате физической тренировки.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    13804
    Prefix
    общем случае наличие сосуществующих с ХОБЛ заболеваний не должно влиять на лечение ХОБЛ, а сопутствующие заболевания надо лечить в соответствии с принятыми стандартами, как если бы пациент не страдал ХОБЛ. Программы восстановительного лечения при сочетании ХОБЛ и ИБС разрабатывались еще с 1990-х годов [32], но создание оптимальных программ потребует дополнительных исследований
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Установлено, что на всех стадиях у больных ХОБЛ отмечаются положительные сдвиги в результате физической тренировки. ПР является краеугольным камнем в ведении больных стабильной ХОБЛ. Эффект от ПР при нестабильном течении заболевания и недавних обострениях еще неясен.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    14285
    Prefix
    Эффект от ПР при нестабильном течении заболевания и недавних обострениях еще неясен. Обострения ХОБЛ увеличивают выраженность симптомов и ухудшаютфункцию легких, причем возвращение к исходному уровню (если его удается достичь) может занять несколько недель
    Exact
    [34]
    Suffix
    ; ускоряют темп снижения функции легких [35], негативно влияют на КЖ пациента [36] и ассоциируются со значительной летальностью, особенно у тех, кому необходима госпитализация. Раннее подключение реабилитационных программ у таких больных способно сократить сроки пребывания в стационаре, улучшить КЖ и снизить смертность [37].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    14333
    Prefix
    Обострения ХОБЛ увеличивают выраженность симптомов и ухудшаютфункцию легких, причем возвращение к исходному уровню (если его удается достичь) может занять несколько недель [34]; ускоряют темп снижения функции легких
    Exact
    [35]
    Suffix
    , негативно влияют на КЖ пациента [36] и ассоциируются со значительной летальностью, особенно у тех, кому необходима госпитализация. Раннее подключение реабилитационных программ у таких больных способно сократить сроки пребывания в стационаре, улучшить КЖ и снизить смертность [37].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    14374
    Prefix
    Обострения ХОБЛ увеличивают выраженность симптомов и ухудшаютфункцию легких, причем возвращение к исходному уровню (если его удается достичь) может занять несколько недель [34]; ускоряют темп снижения функции легких [35], негативно влияют на КЖ пациента
    Exact
    [36]
    Suffix
    и ассоциируются со значительной летальностью, особенно у тех, кому необходима госпитализация. Раннее подключение реабилитационных программ у таких больных способно сократить сроки пребывания в стационаре, улучшить КЖ и снизить смертность [37].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    14636
    Prefix
    удается достичь) может занять несколько недель [34]; ускоряют темп снижения функции легких [35], негативно влияют на КЖ пациента [36] и ассоциируются со значительной летальностью, особенно у тех, кому необходима госпитализация. Раннее подключение реабилитационных программ у таких больных способно сократить сроки пребывания в стационаре, улучшить КЖ и снизить смертность
    Exact
    [37]
    Suffix
    . В ретроспективном когортном исследовании [38] проанализированы данные 1 876 стационарных больных ХОБЛ I–IV стадии, недавно перенесших обострение (73 % – мужчины, возраст 70,0 ± 8,0 года, ОФВ1= 50 ± 16 % до бронходилатационного теста), проходивших восстановительное лечение. 4-недельная (в среднем 15 сеансов по 30 мин) программа ПР состояла из физических тренировок на велоэ
    (check this in PDF content)

  38. Start
    14683
    Prefix
    Раннее подключение реабилитационных программ у таких больных способно сократить сроки пребывания в стационаре, улучшить КЖ и снизить смертность [37]. В ретроспективном когортном исследовании
    Exact
    [38]
    Suffix
    проанализированы данные 1 876 стационарных больных ХОБЛ I–IV стадии, недавно перенесших обострение (73 % – мужчины, возраст 70,0 ± 8,0 года, ОФВ1= 50 ± 16 % до бронходилатационного теста), проходивших восстановительное лечение. 4-недельная (в среднем 15 сеансов по 30 мин) программа ПР состояла из физических тренировок на велоэргометре или тредмиле с возрастающей нагруз
    (check this in PDF content)

  39. Start
    17663
    Prefix
    В данном обзоре методы классической физиотерапии, а также вопросы, касающиеся назначения кислородотерапии и вентиляционной поддержки, не рассматриваются. Физические тренировки – основная компонента легочной реабилитации. Возможная продолжительность тренировок – 4–12 нед., оптимальным сроком считают 6–8 нед.
    Exact
    [39, 40]
    Suffix
    ; чем дольше продолжается программа, тем больший наблюдается эффект [7, 41]. Частота тренировок (от 2 раз в неделю до ежедневных), их длительность (10–45 мин) и интенсивность (от соответствующей 50 % максимального потребления кислорода – VO2maxдо максимально переносимой нагрузки) [42] подбираются в зависимости от физических возможностей пациента.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    17738
    Prefix
    Физические тренировки – основная компонента легочной реабилитации. Возможная продолжительность тренировок – 4–12 нед., оптимальным сроком считают 6–8 нед. [39, 40]; чем дольше продолжается программа, тем больший наблюдается эффект
    Exact
    [7, 41]
    Suffix
    . Частота тренировок (от 2 раз в неделю до ежедневных), их длительность (10–45 мин) и интенсивность (от соответствующей 50 % максимального потребления кислорода – VO2maxдо максимально переносимой нагрузки) [42] подбираются в зависимости от физических возможностей пациента.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    17967
    Prefix
    Частота тренировок (от 2 раз в неделю до ежедневных), их длительность (10–45 мин) и интенсивность (от соответствующей 50 % максимального потребления кислорода – VO2maxдо максимально переносимой нагрузки)
    Exact
    [42]
    Suffix
    подбираются в зависимости от физических возможностей пациента. При возможности рекомендуется нагрузка 60–80 % от ограничиваемого симптомами максимума [43]. Тренировки как низкой, так и высокой интенсивности улучшают состояние здоровья больных ХОБЛ [44].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    18134
    Prefix
    Частота тренировок (от 2 раз в неделю до ежедневных), их длительность (10–45 мин) и интенсивность (от соответствующей 50 % максимального потребления кислорода – VO2maxдо максимально переносимой нагрузки) [42] подбираются в зависимости от физических возможностей пациента. При возможности рекомендуется нагрузка 60–80 % от ограничиваемого симптомами максимума
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Тренировки как низкой, так и высокой интенсивности улучшают состояние здоровья больных ХОБЛ [44]. Тренировки выносливости могут быть как непрерывными, так и интервальными, поскольку их эффективность в улучшении физических возможностей, симптомов и КЖ одинакова [45].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    18231
    Prefix
    мин) и интенсивность (от соответствующей 50 % максимального потребления кислорода – VO2maxдо максимально переносимой нагрузки) [42] подбираются в зависимости от физических возможностей пациента. При возможности рекомендуется нагрузка 60–80 % от ограничиваемого симптомами максимума [43]. Тренировки как низкой, так и высокой интенсивности улучшают состояние здоровья больных ХОБЛ
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Тренировки выносливости могут быть как непрерывными, так и интервальными, поскольку их эффективность в улучшении физических возможностей, симптомов и КЖ одинакова [45]. В последнем случае пациентам предлагается выполнять ту же суммарную работу, но разделенную на короткие периоды субмаксимальных нагрузок, перемежающиеся коротким отдыхом – это может быть полезно, когда работоспо
    (check this in PDF content)

  44. Start
    18405
    Prefix
    Тренировки как низкой, так и высокой интенсивности улучшают состояние здоровья больных ХОБЛ [44]. Тренировки выносливости могут быть как непрерывными, так и интервальными, поскольку их эффективность в улучшении физических возможностей, симптомов и КЖ одинакова
    Exact
    [45]
    Suffix
    . В последнем случае пациентам предлагается выполнять ту же суммарную работу, но разделенную на короткие периоды субмаксимальных нагрузок, перемежающиеся коротким отдыхом – это может быть полезно, когда работоспособность ограничена сопутствующими заболеваниями [46].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    18677
    Prefix
    В последнем случае пациентам предлагается выполнять ту же суммарную работу, но разделенную на короткие периоды субмаксимальных нагрузок, перемежающиеся коротким отдыхом – это может быть полезно, когда работоспособность ограничена сопутствующими заболеваниями
    Exact
    [46]
    Suffix
    . В исследовании [47] пациентам с ХОБЛ (n= 100; 42 женщины, 58 мужчин; возраст – 60,5 ± 9,6 года; индекс массы тела – ИМТ – 25,8 ± 6,0; у 36 человек отмечена IV стадия ХОБЛ, у 42 – III стадия, у 22 – II стадия) в течение 1 года амбулаторно проводилась программа ПР, включающая упражнения на развитие силы и выносливости, тренировку дыхательных мышц.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    18697
    Prefix
    В последнем случае пациентам предлагается выполнять ту же суммарную работу, но разделенную на короткие периоды субмаксимальных нагрузок, перемежающиеся коротким отдыхом – это может быть полезно, когда работоспособность ограничена сопутствующими заболеваниями [46]. В исследовании
    Exact
    [47]
    Suffix
    пациентам с ХОБЛ (n= 100; 42 женщины, 58 мужчин; возраст – 60,5 ± 9,6 года; индекс массы тела – ИМТ – 25,8 ± 6,0; у 36 человек отмечена IV стадия ХОБЛ, у 42 – III стадия, у 22 – II стадия) в течение 1 года амбулаторно проводилась программа ПР, включающая упражнения на развитие силы и выносливости, тренировку дыхательных мышц.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    20522
    Prefix
    Nordic Walking) – прогулки на свежем воздухе с парой модифицированных лыжных палок. Движения рук, ног, бедер и тела являются ритмичными и такими же, как при ходьбе; важно сразу найти правильный темп движения, чтобы почувствовать результаты тренировок
    Exact
    [48]
    Suffix
    ; • ходьба на тредмиле; • в условиях санатория или специализированных центров – терренкур, причем лицам с легкой формой обструктивного заболевания легких, у которых ОФВ1> 70 %, показаны прогулки по лечебным маршрутам протяженностью 4–5 км, с углом подъема до 7°; при средней тяжести заболевания (ОФВ1 – 50–69 %) – по маршрутам протяженностью ≤3 км с углом подъема до 3
    (check this in PDF content)

  48. Start
    21068
    Prefix
    заболевания легких, у которых ОФВ1> 70 %, показаны прогулки по лечебным маршрутам протяженностью 4–5 км, с углом подъема до 7°; при средней тяжести заболевания (ОФВ1 – 50–69 %) – по маршрутам протяженностью ≤3 км с углом подъема до 3–4°; при тяжелом течении заболевания – прогулки исключительно в хорошую погоду на территории лечебного учреждения, где находится больной
    Exact
    [49]
    Suffix
    ; • велотренировки, в ряде случаев дополняемые тренировкой инспираторных мышц. Последние могут в некоторой степени обеспечить дополнительные преимущества, когда используются как часть полноценной программы ПР [50].
    (check this in PDF content)

  49. Start
    21296
    Prefix
    3 км с углом подъема до 3–4°; при тяжелом течении заболевания – прогулки исключительно в хорошую погоду на территории лечебного учреждения, где находится больной [49]; • велотренировки, в ряде случаев дополняемые тренировкой инспираторных мышц. Последние могут в некоторой степени обеспечить дополнительные преимущества, когда используются как часть полноценной программы ПР
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Тренировки верхней группы мышц или другие силовые упражнения (ручной эргометр, эспандеры, гантели) увеличивают силу, но не влияют на КЖ и переносимость физических нагрузок [51]. Реабилитационные программы должны сопровождаться оптимальной лекарственной терапией.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    21486
    Prefix
    Последние могут в некоторой степени обеспечить дополнительные преимущества, когда используются как часть полноценной программы ПР [50]. Тренировки верхней группы мышц или другие силовые упражнения (ручной эргометр, эспандеры, гантели) увеличивают силу, но не влияют на КЖ и переносимость физических нагрузок
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Реабилитационные программы должны сопровождаться оптимальной лекарственной терапией. Показано [52], что при использовании тиотропия бромида в ходе восстановительного лечения отмечается уменьшение одышки и улучшение физической работоспособности у больных ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    21592
    Prefix
    Тренировки верхней группы мышц или другие силовые упражнения (ручной эргометр, эспандеры, гантели) увеличивают силу, но не влияют на КЖ и переносимость физических нагрузок [51]. Реабилитационные программы должны сопровождаться оптимальной лекарственной терапией. Показано
    Exact
    [52]
    Suffix
    , что при использовании тиотропия бромида в ходе восстановительного лечения отмечается уменьшение одышки и улучшение физической работоспособности у больных ХОБЛ. При обучении пациентов следует доводить до них информацию о заболевании, физиологии дыхания, методах лекарственной терапии, кислородотерапии и неинвазивной вспомогательной вентиляции легких, самоконтроле функции дых
    (check this in PDF content)

  52. Start
    22745
    Prefix
    В программу реабилитации также входят психологическая поддержка (проводимая посредством предоставления образования, обсуждения в малых группах и релаксационной терапии) и рекомендации по питанию (как избыточная, так и недостаточная масса тела может быть проблемой; уменьшение ИМТ является независимым фактором риска смерти)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В настоящее время ПР считается обязательной компонентой лечения больных ХОБЛ. Есть ли возможность подключения программ ПР к лечению пациентов с другими ХЗЛ и вообще с заболеваниями, так или иначе связанными с поражением респираторной системы?
    (check this in PDF content)

  53. Start
    23251
    Prefix
    В ряде исследований последних лет отмечено положительное влияние ПР на переносимость физической нагрузки, одышку, КЖ у пациентов с рестриктивными заболеваниями легких, в т. ч. с идиопатическим фиброзом легких (ИФЛ)
    Exact
    [53, 54]
    Suffix
    . Несмотря на то, что у больных ИФЛ эти эффекты были менее стойкими, чем у больных ХОБЛ, взгляд на ПР пациентов с ИФЛ более оптимистичен [55, 56]. Несмотря на необходимость дальнейших исследований с целью уточнения оптимальной продолжительности, интенсивности и содержания программ рекомендуется рассматривать ПР как ценное дополнение лечения больных с интерстициальными заболевани
    (check this in PDF content)

  54. Start
    23409
    Prefix
    В ряде исследований последних лет отмечено положительное влияние ПР на переносимость физической нагрузки, одышку, КЖ у пациентов с рестриктивными заболеваниями легких, в т. ч. с идиопатическим фиброзом легких (ИФЛ) [53, 54]. Несмотря на то, что у больных ИФЛ эти эффекты были менее стойкими, чем у больных ХОБЛ, взгляд на ПР пациентов с ИФЛ более оптимистичен
    Exact
    [55, 56]
    Suffix
    . Несмотря на необходимость дальнейших исследований с целью уточнения оптимальной продолжительности, интенсивности и содержания программ рекомендуется рассматривать ПР как ценное дополнение лечения больных с интерстициальными заболеваниями легких.
    (check this in PDF content)

  55. Start
    23763
    Prefix
    Несмотря на необходимость дальнейших исследований с целью уточнения оптимальной продолжительности, интенсивности и содержания программ рекомендуется рассматривать ПР как ценное дополнение лечения больных с интерстициальными заболеваниями легких. На возможность адаптации принципов ПР в нетрадиционных областях указано в работе
    Exact
    [57]
    Suffix
    : ПР во время обострения ХОБЛ может оказать существенное влияние как на снижение тяжести заболевания и вредные последствия, так и на профилактику обострений в будущем. У больных раком легкого она позволяет увеличить число кандидатов на лечебные резекции.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    24614
    Prefix
    При критических состояниях (в отделении интенсивной терапии) ПР может уменьшить мышечную дисфункцию, нередко приводящую к необходимости длительной искусственной вентиляции легких
    Exact
    [57, 58]
    Suffix
    . Заключение В настоящее время ПР является неоспоримо важной компонентой лечения больных ХОБЛ, положительно влияющей на ТФН, диспноэ, КЖ. ПР находится в постоянном развитии, интерес к ней очень велик за рубежом и в России, однако единых научно обоснованных программ и методических пособий по реабилитации до сих пор нет.
    (check this in PDF content)