The 17 reference contexts in paper E. Shmelev I., Е. Шмелев И. (2014) “Современные возможности коррекции одышки у больных хронической обструктивной болезнью легких // Current opportunities to improve dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:6:p:79-84

  1. Start
    591
    Prefix
    Это связано не только с изменением представлений о ХОБЛ – переходом от абсолютной бесперспективности терапии (1990-е годы) к декларированию возможностей не только снижения скорости прогрессирования заболевания, но и улучшения функциональных показателей у больных, что продемонстрировано в исследовании ECLIPSE
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В последней версии руководства GOLD [2] практически ничего не говорится о фенотипах ХОБЛ, однако в публикациях и выступлениях экспертов последних лет выделяется множество фенотипов этого заболевания, отличающихся выраженностью и характером воспаления, наличием сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, ожирение, сахарный диабет и т. д.), ответом на терапию, вариабе
    (check this in PDF content)

  2. Start
    631
    Prefix
    Это связано не только с изменением представлений о ХОБЛ – переходом от абсолютной бесперспективности терапии (1990-е годы) к декларированию возможностей не только снижения скорости прогрессирования заболевания, но и улучшения функциональных показателей у больных, что продемонстрировано в исследовании ECLIPSE [1]. В последней версии руководства GOLD
    Exact
    [2]
    Suffix
    практически ничего не говорится о фенотипах ХОБЛ, однако в публикациях и выступлениях экспертов последних лет выделяется множество фенотипов этого заболевания, отличающихся выраженностью и характером воспаления, наличием сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, ожирение, сахарный диабет и т. д.), ответом на терапию, вариабельностью бронхиальной гиперреактивности,
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3367
    Prefix
    ГИЛ определяется как повышение ФОЕ от предсказанных значений, что может быть результатом увеличения Vrвследствие потери эластической тяги легких (эмфиземы). Динамической ГИЛ называется состояние, при котором ФОЕ превышает Vrв результате того, что времени выдоха недостаточно для декомпрессии легкого до уровня Vrдо начала следующего вдоха
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Такое состояние возникает при выраженном ограничении экспираторного воздушного потока, т. е. при повышении сопротивления дыхательных путей и потере эластической отдачи легких и укорочении времени выдоха (например, при высокой частоте дыхания).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3824
    Prefix
    экспираторного воздушного потока, т. е. при повышении сопротивления дыхательных путей и потере эластической отдачи легких и укорочении времени выдоха (например, при высокой частоте дыхания). Наиболее неблагоприятным проявлением динамической ГИЛ является влияние на дыхательную мускулатуру, приводящее к снижению ее функции как генератора давления в дыхательных путях
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Однако в исследованииТ.Similowski et al.[5] показано, что сократительная способность диафрагмы при ХОБЛ в условиях приближения к нормальным легочным объемам полностью сохранена или даже выше нормы, т. е. основной причиной снижения силы Е.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3874
    Prefix
    Наиболее неблагоприятным проявлением динамической ГИЛ является влияние на дыхательную мускулатуру, приводящее к снижению ее функции как генератора давления в дыхательных путях [4]. Однако в исследованииТ.Similowski et al.
    Exact
    [5]
    Suffix
    показано, что сократительная способность диафрагмы при ХОБЛ в условиях приближения к нормальным легочным объемам полностью сохранена или даже выше нормы, т. е. основной причиной снижения силы Е.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5914
    Prefix
    ; • при ГИЛ уменьшается или даже практически исчезает зона аппозиции – та часть диафрагмы, которая прилегает к внутренней поверхности грудной клетки и играет важную роль в экспансии диафрагмой грудной клетки. Экспансия нижних отделов грудной клетки тесно связана с величиной зоны аппозиции, которая в норме уменьшается при увеличении легочных объемов от остаточного объема до ОЕЛ
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Уменьшение зоны аппозиции при ГИЛ также вносит определенный вклад в снижение давления, развиваемого диафрагмой при сокращении. Одним из основных последствий динамической ГИЛ является создание внутреннего положительного давления в конце выдоха – давления эластической отдачи респираторной системы вследствие неполного опорожнения легких в конце выдоха (ауто-ПДКВ).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7085
    Prefix
    ауто-ПДКВ инициация сокращения дыхательных мышц не совпадает с началом инспираторного потока: вдох начинается только тогда, когда давление, развиваемое инспираторными мышцами, превышает ауто-ПДКВ – только после этого альвеолярное давление становится отрицательным. Таким образом, ауто-ПДКВ является инспираторной пороговой нагрузкой, которая увеличивает эластическую работу дыхания
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Динамическая ГИЛ приводит к значимым нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Повышение колебаний внутриторакального давления во время респираторного цикла оказывает выраженное влияние на венозный возврат, функцию правого желудочка и сердечный выброс.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    15610
    Prefix
    Если плотность М-холинорецепторов в крупных дыхательных путях высокая, а в малых (внутренний диаметр ≤2 мм) – низкая, то плотность β2-адренорецепторов одинаково высока и в крупных, и в малых дыхательных путях
    Exact
    [6–9]
    Suffix
    . В связи с этим необходимо доставлять β2-агонисты ДД в т. ч. и в малые дыхательные пути, что возможно только при использовании экстрамелкодисперсных (ЭМД) препаратов [10]. Хорошо известно мощное бронходилатирующее действие формотерола – β2-агониста ДД, обладающего способностью эффективно преодолевать ГИЛ (рис. 2).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    15787
    Prefix
    М-холинорецепторов в крупных дыхательных путях высокая, а в малых (внутренний диаметр ≤2 мм) – низкая, то плотность β2-адренорецепторов одинаково высока и в крупных, и в малых дыхательных путях [6–9]. В связи с этим необходимо доставлять β2-агонисты ДД в т. ч. и в малые дыхательные пути, что возможно только при использовании экстрамелкодисперсных (ЭМД) препаратов
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Хорошо известно мощное бронходилатирующее действие формотерола – β2-агониста ДД, обладающего способностью эффективно преодолевать ГИЛ (рис. 2). Эффект бронходилататоровопределяется не только механизмом его действия, но и эффективностью ингаляционных устройств – дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) или дозированного порошкового ингалятора (ДПИ), используемых для е
    (check this in PDF content)

  10. Start
    16592
    Prefix
    Препарат Атимос (формотерол, выпускаемый в виде ДАИ по технологии Модулит) образует ЭМД-аэрозоль с размером частиц < 1 мкм, что позволяет ему хорошо проникать в мелкие дыхательные пути, тогда как порошковый ингалятор Аэролайзер создает значительно более крупные частицы
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . Кроме того, в случае ДАИ капли аэрозоля при соударении со стенками воздухоносных путей могут дробиться на более мелкие капли, а частицы порошка из ДПИ фиксируются при первом соприкосновении со слизистой, что также ограничивает проникновение порошковой формы в дистальные бронхи.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    17762
    Prefix
    Такой рациональной комбинацией является сочетание тиотропия бромида (не является ЭМД) и Атимоса (ЭМД-формотерол). Эти препараты достигают соответствующих зон респираторного тракта (рис. 4), что позволяет добиться максимального бронходилатационного эффекта
    Exact
    [12, 14]
    Suffix
    . В рандомизированном слепом перекрестном исследовании, проведенном среди больных (n= 80) среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ, продемонстрирован cинергизм комбинации формотерола с тиотропием [17].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    17974
    Prefix
    В рандомизированном слепом перекрестном исследовании, проведенном среди больных (n= 80) среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ, продемонстрирован cинергизм комбинации формотерола с тиотропием
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Показано, что добавление формотерола к тиотропию позволяет не только добиться улучшения объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) на протяжении 24 часов, но и существенно уменьшить одышку и потребность в бронхорасширяющих препаратах короткого действия (рис. 5).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    19182
    Prefix
    В результате исследований, проведенных в Европе, доказана высокая эффективность Фостера при ХОБЛ, Рис. 3. Средний аэродинамический диаметр частиц аэрозоля формотерола, образуемого различными ингаляторами
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    Рис. 4. Легочная депозиция формотерола (Атимос, ЭМД ДАИ, средний аэродинамический диаметр частиц – 0,8 мкм) и тиотропия (ДПИ Хэндихалер, средний аэродинамический диаметр частиц – 4,1 мкм) [12, 14–16].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    19376
    Prefix
    Средний аэродинамический диаметр частиц аэрозоля формотерола, образуемого различными ингаляторами [12, 13] Рис. 4. Легочная депозиция формотерола (Атимос, ЭМД ДАИ, средний аэродинамический диаметр частиц – 0,8 мкм) и тиотропия (ДПИ Хэндихалер, средний аэродинамический диаметр частиц – 4,1 мкм)
    Exact
    [12, 14–16]
    Suffix
    . Рис. 2. Влияние различных БД на показатели ГИЛ (емкость вдоха – Евд) у больных ХОБЛ [11] Примечание: * – p< 0,05 по сравнению с салметеролом и окситропиумом. Рис. 5. Влияние формотерола при добавлении к тиотропию на динамику ОФВ1в течение 24 ч, одышку и потребность в бронхорасширяющих препаратах короткого действия [17] в т. ч. его способность достигать малых дыхательных пут
    (check this in PDF content)

  15. Start
    19482
    Prefix
    Легочная депозиция формотерола (Атимос, ЭМД ДАИ, средний аэродинамический диаметр частиц – 0,8 мкм) и тиотропия (ДПИ Хэндихалер, средний аэродинамический диаметр частиц – 4,1 мкм) [12, 14–16]. Рис. 2. Влияние различных БД на показатели ГИЛ (емкость вдоха – Евд) у больных ХОБЛ
    Exact
    [11]
    Suffix
    Примечание: * – p< 0,05 по сравнению с салметеролом и окситропиумом. Рис. 5. Влияние формотерола при добавлении к тиотропию на динамику ОФВ1в течение 24 ч, одышку и потребность в бронхорасширяющих препаратах короткого действия [17] в т. ч. его способность достигать малых дыхательных путей и уменьшать признаки ГИЛ [18].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    19720
    Prefix
    Влияние различных БД на показатели ГИЛ (емкость вдоха – Евд) у больных ХОБЛ [11] Примечание: * – p< 0,05 по сравнению с салметеролом и окситропиумом. Рис. 5. Влияние формотерола при добавлении к тиотропию на динамику ОФВ1в течение 24 ч, одышку и потребность в бронхорасширяющих препаратах короткого действия
    Exact
    [17]
    Suffix
    в т. ч. его способность достигать малых дыхательных путей и уменьшать признаки ГИЛ [18]. В рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном у больных ХОБЛ с явлениями ГИЛ, ЭМД-комбинация формотерола и беклометазона превосходила комбинацию флутиказон / салметерол по влиянию на ГИЛ (рис. 6) и вследствие этого – на выраженность одышки (рис. 7).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    19900
    Prefix
    Влияние формотерола при добавлении к тиотропию на динамику ОФВ1в течение 24 ч, одышку и потребность в бронхорасширяющих препаратах короткого действия [17] в т. ч. его способность достигать малых дыхательных путей и уменьшать признаки ГИЛ
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном у больных ХОБЛ с явлениями ГИЛ, ЭМД-комбинация формотерола и беклометазона превосходила комбинацию флутиказон / салметерол по влиянию на ГИЛ (рис. 6) и вследствие этого – на выраженность одышки (рис. 7).
    (check this in PDF content)