The 43 reference contexts in paper , статья Редакционная (2014) “Бронхолегочные осложнения заболеваний нервно-мышечной системы: клинические рекомендации Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов // Pulmonary complications of neuromuscular disease: clinical guidelines of the Spanish society of pulmonology and thoracic surgery” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:6:p:11-20

  1. Start
    284
    Prefix
    11 В последние два 10-летия течение нейромышечных заболеваний (НМЗ) изменилось во многом благодаря улучшению диагностики и лечения респираторных осложнений, которые являлись основной причиной смерти таких пациентов
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Возрастающее распространение вентиляционной поддержки и ассистированного откашливания, а также изменение клинического подхода к этим пациентам, наряду с ранней оценкой функции дыхания и многопрофильного ведения, привели к существенному повышению качества и продолжительности жизни больных с НМЗ [2, 3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    610
    Prefix
    Возрастающее распространение вентиляционной поддержки и ассистированного откашливания, а также изменение клинического подхода к этим пациентам, наряду с ранней оценкой функции дыхания и многопрофильного ведения, привели к существенному повышению качества и продолжительности жизни больных с НМЗ
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Бронхолегочные осложнения заболеваний нервно!мышечной системы: клинические рекомендации Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов Pulmonary complications of neuromuscular disease: clinical guidelines of the Spanish society of pulmonology and thoracic surgery По материалам: Farrero E.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1901
    Prefix
    Основные положения данных рекомендаций суммированы в табл. 1. Для оценки качества доказательств и силы рекомендаций, как в и большинстве подобных документов, использовалась система GRADE (табл. 2)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Большинство положений в данных рекомендациях имеют класс 1В / 1С, т. е., несмотря на необходимость расширения базы научных доказательств Таблица 1 Основные правила ведения пациентов с респираторными осложнениями НМЗ 1.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7044
    Prefix
    Алгоритм лечения респираторных осложнений Примечание: НВЛ – неинвазивная вентиляция легких. 13 Респираторные осложнения НМЗ затрагивают 3 группы мышц: инспираторные, экспираторные и орофарингеальные. Патофизиологические механизмы, участвующие в развитии дыхательной недостаточности (ДН), разнообразны и сложны
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    , но их можно суммировать следующим образом: • Прогрессирующая слабость инспираторных дыхательных мышц (в основном диафрагмы) на фоне НМЗ меняет паттерн дыхания на низкие дыхательные объемы и повышение частоты дыхания (поверхностное дыхание).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    9375
    Prefix
    Обследование респираторной системы больного с НМЗ Объективные методы исследования помогают уточнить прогноз и мониторировать течение заболевания, выявить показания к ИВЛ и предупредить развитие осложнений
    Exact
    [7]
    Suffix
    . При клиническом обследовании такого пациента следует активно выявлять симптомы усталости мышц. На ранних этапах этого осложнения возникают общая слабость, сонливость, нарушения концентрации внимания, тогда как одышка и ортопноэ появляются гораздо позже.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    11167
    Prefix
    Спирометрия и измерение легочных объемов Для НМЗ характерны рестриктивные нарушения легочной вентиляции с уменьшением ФЖЕЛ и общей емкости легких (ОЕЛ) при нормальной или сниженной функциональной остаточной емкости (ФОЕ) и повышении остаточного объема легких за счет слабости экспираторных мышц
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Во время исследования следует обратить особое внимание на возможность утечки воздуха через мундштук (загубник), что нередко встречается у больных с бульбарными нарушениями, и при необходимости использовать ротоносовую маску.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    11884
    Prefix
    В положении пациента лежа ФЖЕЛ может значительно уменьшаться относительно этого показателя, измеренного при сидячем положении (> 25 %), что означает выраженную слабость диафрагмы и вероятную ночную гипоксемию
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Повторные измерения ФЖЕЛ с определенной периодичностью позволяют проследить динамику заболевания; снижение этого показателя < 55%долж. означает вероятность гиперкапнии. Ухудшение расценивается как тяжелое при ФЖЕЛ < 30 мл / кг (в норме – 60–70 мл / кг).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    12345
    Prefix
    Повторные измерения ФЖЕЛ с определенной периодичностью позволяют проследить динамику заболевания; снижение этого показателя < 55%долж. означает вероятность гиперкапнии. Ухудшение расценивается как тяжелое при ФЖЕЛ < 30 мл / кг (в норме – 60–70 мл / кг). При синдроме Джулиана–Барре снижение ФЖЕЛ ≤15 мл / кг является показанием к вентиляционной поддержке
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Этот показатель менее информативен при миастеническом кризе, когда его динамика крайне вариабельна. Максимальное мышечное давление Максимальное инспираторное давление (MIP) измеряется при открытом надгортаннике, максимальном инспираторном усилии, которое начинается от уровня ФОЕ или венозного возврата (при маневре Мюллера) [11].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    12704
    Prefix
    Максимальное мышечное давление Максимальное инспираторное давление (MIP) измеряется при открытом надгортаннике, максимальном инспираторном усилии, которое начинается от уровня ФОЕ или венозного возврата (при маневре Мюллера)
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Это более чувствительный показатель, чем ФЖЕЛ. Максимальное экспираторное давление (MEP) измеряется после маневра Вальсальвы на уровне ОЕЛ или ФОЕ. MIP < –80 см вод. ст. или МЕР > 90 см вод. ст. исключает наличие значимой мышечной слабости.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    13059
    Prefix
    Максимальное экспираторное давление (MEP) измеряется после маневра Вальсальвы на уровне ОЕЛ или ФОЕ. MIP < –80 см вод. ст. или МЕР > 90 см вод. ст. исключает наличие значимой мышечной слабости. MIP < 30 %долж.сопровождается значительными нарушениями газового состава артериальной крови
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Пиковая экспираторная скорость кашля Этот показатель измеряется пикфлоуметром или пневмотахографом при мощном кашлевом усилии (выбирается лучшая из 4–7 попыток), с его помощью оценивается эффективность экспираторных мышц.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    13457
    Prefix
    Пиковая экспираторная скорость кашля Этот показатель измеряется пикфлоуметром или пневмотахографом при мощном кашлевом усилии (выбирается лучшая из 4–7 попыток), с его помощью оценивается эффективность экспираторных мышц. У взрослых этот показатель > 350 л / мин. Более низкие цифры, особенно < 270 л / мин, означают снижение способности эффективно откашливать мокроту (1В)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Неспособность развивать эффективную пиковую экспираторную скорость ассоциируется с неблагоприятным прогнозом (1В). Назальное инспираторное усилие (SNIF!тест) Измерение проводится в носовых раковинах во время маневра форсированного втяжения носом воздуха [13] на уровне ФОЕ.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13732
    Prefix
    Неспособность развивать эффективную пиковую экспираторную скорость ассоциируется с неблагоприятным прогнозом (1В). Назальное инспираторное усилие (SNIF!тест) Измерение проводится в носовых раковинах во время маневра форсированного втяжения носом воздуха
    Exact
    [13]
    Suffix
    на уровне ФОЕ. Этот показатель весьма информативен при слабости лицевых мышц или аномалии смыкания зубов. Он измеряется при 1 закрытой ноздре, в то время как 2-я перекрывается и снова открывается при каждом маневре.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    15790
    Prefix
    Время проведения импульса по диафрагмальному нерву еще можно измерить с помощью электростимуляции, при которой диафрагмальный потенциал регистрируется на электромиограмме (норма < 9 мс). Однако в клинической практике чаще применяется магнитная стимуляция
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Визуализационные методы На рентгенограмме грудной клетки можно увидеть более высокий купол диафрагмы, хотя этот признак более типичен для одностороннего паралича диафрагмы и менее информативен для НМЗ.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    16288
    Prefix
    Рентгенография грудной клетки на вдохе и выдохе и флюороскопия недостаточно чувствительны и специфичны и технически сложны, если пациент прикован к постели. Ультразвуковое исследование позволяет измерить толщину диафрагмы в месте прикрепления ребер и оценить ее подвижность
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Толщина диафрагмы пропорциональна ее силе. При параличе диафрагмы толщина < 2 мм и не увеличивается при вдохе. Это неинвазивный портативный метод, который не требует активного участия пациента.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    17831
    Prefix
    Аспирация и сердечно!сосудистая патология Аспирация Цель обследования заключается в адекватной оценке способности пациента проглатывать твердую и жидкую пищу и выявлении возможной аспирации во время еды. Для этого используются клинические, визуализационные, а также специальные дополнительные методы исследования
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Клиническое обследование Клиническое обследование состоит из сбора анамнеза и общего неврологического обследования, включая двигательную функцию орофарингеальных мышц с оценкой функции сфинктера и глотательного рефлекса, наличия и эффективности произвольного кашля.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    18311
    Prefix
    анамнеза и общего неврологического обследования, включая двигательную функцию орофарингеальных мышц с оценкой функции сфинктера и глотательного рефлекса, наличия и эффективности произвольного кашля. Наряду с выявлением десатурации (десатурация > 2 % расценивается как симптом аспирации) используется водный тест или тест с проглатыванием продуктов различной плотности
    Exact
    [18]
    Suffix
    . При этом оцениваются глотательная апраксия, налет на слизистой оболочке ротовой полости, кашель или охриплость голоса, снижение амплитуды движений гортани, повторные проглатывания 1 порции пищи (непрямая дисфагия с высоким риском аспирации) (1С).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    20521
    Prefix
    В случае невозможности выполнения этих мероприятий из-за дисфагии следует установить гастростомический зонд под эндоскопическим или рентгенологическим контролем (при высоком риске респираторных осложнений)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . У пациентов с тяжелым поражением органов дыхания (ФЖЕЛ < 50%долж.) рекомендуется установка гастростомического зонда под рентгенологическим контролем, что позволит избежать седации (1С).
    (check this in PDF content)

  18. Start
    20804
    Prefix
    У пациентов с тяжелым поражением органов дыхания (ФЖЕЛ < 50%долж.) рекомендуется установка гастростомического зонда под рентгенологическим контролем, что позволит избежать седации (1С). Сердечно!сосудистая патология Многие НМЗ сочетаются с патологией сердца
    Exact
    [19– 21]
    Suffix
    . Во многих случаях ее тяжесть является показателем выживаемости, что делает крайне важным раннюю диагностику этих заболеваний, которые нередко не имеют клинических проявлений. При диагностике сердечно-сосудистой патологии при 1-м обследовании пациента, а затем ежегодно должны проводиться электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография и холтеровское 24-часовое мониторирован
    (check this in PDF content)

  19. Start
    22021
    Prefix
    Превентивная ДГ Превентивная ДГ направлена на поддержание адекватной растяжимости легких и грудной клетки и предотвращение развития микроателектазов. Используются ручные или механические методики раздувания и растяжения грудной клетки. Желательно, чтобы эти методики начинали применяться при ЖЕЛ < 1 500 мл или < 70 %долж.
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . Ручное раздувание заключается в инсуффляции (нагнетании) воздуха в легкие с помощью ручного реанимационного мешка Амбу, при этом пациент должен координировать закрытие надгортанника с эпизодами инсуффляции во избежание утечки воздуха; рекомендуется выполнять 2–3 раздувания легких 2–3 раза в день (2В).
    (check this in PDF content)

  20. Start
    22487
    Prefix
    ) воздуха в легкие с помощью ручного реанимационного мешка Амбу, при этом пациент должен координировать закрытие надгортанника с эпизодами инсуффляции во избежание утечки воздуха; рекомендуется выполнять 2–3 раздувания легких 2–3 раза в день (2В). Раздувание легких может выполняться механически с помощью создания положительного давления при дыхании
    Exact
    [24–26]
    Suffix
    через загубник или носолицевую маску (при отсутствии выраженных бульбарных нарушений) или с помощью трахеостомической трубки (2С), при этом рекомендуется корректировать конечно-экспираторное давление (5–40 см вод. ст.), инспираторный поток (20–60 л / мин) и экспираторное сопротивление.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    23220
    Prefix
    Она начинается при снижении эффективности кашля, что выявляется по клиническим симптомам и функциональным показателям (ПСК). ПСК < 270 л / мин означает высокий риск неэффективности кашля при острых респираторных заболеваниях
    Exact
    [12]
    Suffix
    , поэтому рекомендуется обучение пациента и его родственников методикам ассистированного откашливания – ручным или механическим, которые используются преимущественно в домашних условиях [27] (1В).
    (check this in PDF content)

  22. Start
    23425
    Prefix
    ПСК < 270 л / мин означает высокий риск неэффективности кашля при острых респираторных заболеваниях [12], поэтому рекомендуется обучение пациента и его родственников методикам ассистированного откашливания – ручным или механическим, которые используются преимущественно в домашних условиях
    Exact
    [27]
    Suffix
    (1В). Ручное ассистированное откашливание начинается при задержке дыхания на максимальном вдохе благодаря перекрытию надгортанника. Эта методика также требуется больным со слабостью инспираторных мышц, у которых ее приходится комбинировать с предшествующим раздуванием легких для достижения максимального вдоха (1В).
    (check this in PDF content)

  23. Start
    24733
    Prefix
    Эта процедура осуществляется через назально-буккальную маску или трахеостомическую трубку. Для наибольшей эффективности этой процедуры рекомендуется давление > 30 см вод. ст. как для инсуффляции, так и для экссуффляции
    Exact
    [28]
    Suffix
    ; время – 2–3 с для инсуффляции и 3 с – для экссуффляции, с короткой паузой между циклами. Рекомендуются ежедневные сеансы по 5–6 циклов (1В). В случаях выраженных бульбарных нарушений эффективность этой методики весьма ограничена [28].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    24986
    Prefix
    Для наибольшей эффективности этой процедуры рекомендуется давление > 30 см вод. ст. как для инсуффляции, так и для экссуффляции [28]; время – 2–3 с для инсуффляции и 3 с – для экссуффляции, с короткой паузой между циклами. Рекомендуются ежедневные сеансы по 5–6 циклов (1В). В случаях выраженных бульбарных нарушений эффективность этой методики весьма ограничена
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Неинвазивное лечение респираторных осложнений В последние годы внедрение НВЛ оказало значительное влияние на течение НМЗ, при которых одной из основных причин смерти была ДН. С помощью вентиляционной поддержки у таких пациентов повысился уровень выживаемости и улучшилось качество жизни (1В).
    (check this in PDF content)

  25. Start
    25520
    Prefix
    В случае медленно прогрессирующих НМЗ при помощи НВЛ стабилизируется ЖЕЛ, повышается парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2), понижается парциальное напряжение углекислоты (РаСО2) и улучшается качество сна
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Эти эффекты наблюдаются у пациентов при использовании НВЛ > 4 ч в сутки [30]. НВЛ показана всем пациентам с НМЗ с симптомами усталости дыхательных мышц (ортопноэ) на фоне функциональной дисфункции (снижение ФЖЕЛ / MIP) либо с симптомами гиповентиляции на фоне гиперкапнии или ночной десатурации.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    25598
    Prefix
    В случае медленно прогрессирующих НМЗ при помощи НВЛ стабилизируется ЖЕЛ, повышается парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2), понижается парциальное напряжение углекислоты (РаСО2) и улучшается качество сна [29]. Эти эффекты наблюдаются у пациентов при использовании НВЛ > 4 ч в сутки
    Exact
    [30]
    Suffix
    . НВЛ показана всем пациентам с НМЗ с симптомами усталости дыхательных мышц (ортопноэ) на фоне функциональной дисфункции (снижение ФЖЕЛ / MIP) либо с симптомами гиповентиляции на фоне гиперкапнии или ночной десатурации.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    26390
    Prefix
    Подробности НВЛ описаны в руководстве Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов SEPAR (E. Barrot Cortés, E. Sánchez, 2008), однако следует упомянуть некоторые особые аспекты этого лечения у данной группы пациентов
    Exact
    [2, 5, 31]
    Suffix
    . В аппарате для вентиляции должны быть функции жизненной поддержки и все клинические режимы вентиляции. Сначала возможно использование режима спонтанной вентиляции, если это возможно, т. к. такой подход позволит пациенту адаптироваться к вентиляции.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    27862
    Prefix
    Инвазивное лечение может потребоваться при НМЗ с быстрым прогрессированием слабости дыхательных мышц, особенно у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом, когда бульбарные нарушения достигают критического уровня, неинвазивная поддержка дыхательных мышц становится неэффективной и возникает необходимость в выполнении трахеостомии либо интенсивной паллиативной помощи
    Exact
    [8, 32–35]
    Suffix
    . ИВЛ в домашних условиях через трахеостому продлевает жизнь при некоторых НМЗ и является методом выбора при недостаточной эффективности неинвазивных методов (1С). 17 Выполнение трахеостомы Трахеостома при НМЗ показана при неэффективности как НВЛ, так и ассистированного откашливания, при остром поражении легких (как правило, инфекционном) либо при тяжелой прогрессирующей
    (check this in PDF content)

  29. Start
    28620
    Prefix
    Согласие пациента на наложение трахеостомы желательно получить до того, как бульбарные нарушения станут тяжелыми (1С). Канюли и вентиляторы В целях безопасности у канюли должна быть внутренняя часть, которую можно немедленно извлечь при закупорке
    Exact
    [33]
    Suffix
    . В большинстве случаев небаллонные канюли используются для поддержания адекватной альвеолярной вентиляции и дренажа дыхательных путей до того момента, когда бульбарные нарушения достигнут критического уровня, при котором утечка воздуха станет значительной либо усилится аспирация слюны с риском развития гипоксемии.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    29547
    Prefix
    При использовании баллонных канюль давление наполнения должно быть < 25 мм рт. ст. У больных с гастростомой баллон не должен наполняться во время приема пищи, поскольку это может вызвать механические затруднения глотания и увеличить риск аспирации
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Если ИВЛ проводится не круглые сутки и при бронхоскопии подтверждено, что отверстия в канюлях находятся в адекватном положении, при помощи таких канюль снижается нагрузка на дыхательную систему, а у пациента появляется возможность разговаривать во время перерывов в вентиляции [33] (1А).
    (check this in PDF content)

  31. Start
    29845
    Prefix
    Если ИВЛ проводится не круглые сутки и при бронхоскопии подтверждено, что отверстия в канюлях находятся в адекватном положении, при помощи таких канюль снижается нагрузка на дыхательную систему, а у пациента появляется возможность разговаривать во время перерывов в вентиляции
    Exact
    [33]
    Suffix
    (1А). В предшествующем варианте клинических рекомендаций у больных НМЗ при ИВЛ через трахеостому предлагалась вентиляция, контролируемая по объему [32]. Технические характеристики современных вентиляторов позволяют подобрать каждому пациенту удобный и эффективный режим.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    30005
    Prefix
    подтверждено, что отверстия в канюлях находятся в адекватном положении, при помощи таких канюль снижается нагрузка на дыхательную систему, а у пациента появляется возможность разговаривать во время перерывов в вентиляции [33] (1А). В предшествующем варианте клинических рекомендаций у больных НМЗ при ИВЛ через трахеостому предлагалась вентиляция, контролируемая по объему
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Технические характеристики современных вентиляторов позволяют подобрать каждому пациенту удобный и эффективный режим. При необходимости вентилятор может комплектоваться запасными батареями и другим оборудованием [32, 33].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    30246
    Prefix
    Технические характеристики современных вентиляторов позволяют подобрать каждому пациенту удобный и эффективный режим. При необходимости вентилятор может комплектоваться запасными батареями и другим оборудованием
    Exact
    [32, 33]
    Suffix
    . Дренаж дыхательных путей Для адекватной вентиляционной поддержки необходимо регулярно очищать дыхательные пути от бронхиального секрета. Это важная процедура [33, 34] (1С). Для эвакуации секрета из трахеи рекомендуется вводить зонд отсоса в трахею на минимальную глубину (2С).
    (check this in PDF content)

  34. Start
    30427
    Prefix
    При необходимости вентилятор может комплектоваться запасными батареями и другим оборудованием [32, 33]. Дренаж дыхательных путей Для адекватной вентиляционной поддержки необходимо регулярно очищать дыхательные пути от бронхиального секрета. Это важная процедура
    Exact
    [33, 34]
    Suffix
    (1С). Для эвакуации секрета из трахеи рекомендуется вводить зонд отсоса в трахею на минимальную глубину (2С). При использовании аппаратов для механического ассистированного откашливания возможно понижение риска осложнений, связанных с использованием трахеального отсоса (1С).
    (check this in PDF content)

  35. Start
    31095
    Prefix
    Периодичность отсасывания слизи не изучалась в специальных исследованиях. Экспертами рекомендуется ориентироваться на ощущения пациента, повышение пикового давления вентилятора и снижение сатурации кислородом. В работах
    Exact
    [33, 34]
    Suffix
    рекомендуется использование фильтров, сохраняющих тепло и влагу по аналогии с увлажнением и нагревом воздуха во время ИВЛ через трахеостому (1А). Основные осложнения, связанные с ИВЛ через трахеостому Повреждений трахеи, связанных с травматическим отсасыванием слизи, перераздутием баллона или контактом слизистой оболочки с дистальным концом канюли, можно избежать по
    (check this in PDF content)

  36. Start
    31926
    Prefix
    Для адекватного ведения инфекционных осложнений нужны протоколы, выполнение которых повышает эффективность рано начатого лечения (1С). Поскольку возможны случайные поломки или нарушение соединений в системе, необходима аварийная сигнализация во избежание серьезных и фатальных эпизодов
    Exact
    [32–34]
    Suffix
    (1С). Этические аспекты и паллиативное лечение НВЛ может рассматриваться как паллиативное лечение, если происходит уменьшение респираторной симптоматики, вызванной нейромышечными нарушениями [36] и улучшение качества жизни [1, 8].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    32132
    Prefix
    Поскольку возможны случайные поломки или нарушение соединений в системе, необходима аварийная сигнализация во избежание серьезных и фатальных эпизодов [32–34] (1С). Этические аспекты и паллиативное лечение НВЛ может рассматриваться как паллиативное лечение, если происходит уменьшение респираторной симптоматики, вызванной нейромышечными нарушениями
    Exact
    [36]
    Suffix
    и улучшение качества жизни [1, 8]. Несмотря на то, что НВЛ является широко распространенным вариантом лечения, мнения об ИВЛ через трахеостому, при помощью которой повышается выживаемость, но оказывается влияние на прогрессирование заболевания, неоднозначны.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    32169
    Prefix
    Этические аспекты и паллиативное лечение НВЛ может рассматриваться как паллиативное лечение, если происходит уменьшение респираторной симптоматики, вызванной нейромышечными нарушениями [36] и улучшение качества жизни
    Exact
    [1, 8]
    Suffix
    . Несмотря на то, что НВЛ является широко распространенным вариантом лечения, мнения об ИВЛ через трахеостому, при помощью которой повышается выживаемость, но оказывается влияние на прогрессирование заболевания, неоднозначны.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    32760
    Prefix
    Это противоречие, особенно при быстром прогрессировании заболевания, вызвано вероятностью нежелательных ситуаций, например синдрома изоляции, а не обременительностью такого лечения для семьи больного и общества в целом. Выбор варианта лечения – НВЛ или ИВЛ – должен обсуждаться как можно раньше с пациентом и его окружением
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Обследование дыхательной системы пациента должно проводиться как можно раньше для ранней диагностики респираторных нарушений и обсуждения предпочтений самого больного с ним самим и его родственниками.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    34145
    Prefix
    Медико!юридические аспекты В разных странах Европы возможны разные варианты завершения жизни больных с НМЗ: а) эвтаназия; б) ограничение терапевтических усилий; в) отказ от лечения; г) паллиативная седация; д) прекращение лечения в связи со смертью. Например, в Испании запрещены эвтаназия и помощь при суициде
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Выбор оптимального решения зависит от цели: а) помощь пациенту в подготовке к смерти; б) выполнение воли больного; в) препятствование смерти; г) уменьшение эмоциональной нагрузки; д) достижение соглашения между всеми участниками событий: самим пациентом, его родственниками и медицинским персоналом.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    35626
    Prefix
    Необходимым условием такого развития событий является желание пациента о продлении жизни с помощью ИВЛ либо прекращении лечения ввиду его бесперспективности. Паллиативное лечение Если ИВЛ неэффективно либо пациент не переносит эту процедуру, рекомендуется паллиативное лечение
    Exact
    [38]
    Suffix
    , например, кислородотерапия или назначение морфина. Паллиативная седация заключается в назначении больному в терминальной стадии заболевания лекарственных препаратов в дозах и комбинациях, вызывающих притупление сознания, для облегчения симптомов, рефрактерных к другому лечению.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    36604
    Prefix
    Амбулаторная помощь Многопрофильные клиники Уровень оснащения многопрофильных клиник соответствует многочисленным потребностям пациентов с нейромышечными нарушениями, все необходимые исследования и процедуры выполняются в одном месте, улучшается клинический опыт врачей, медицинская помощь оказывается в наиболее полном объеме и в максимально ранние сроки
    Exact
    [39–44]
    Suffix
    . Показано, что в многопрофильных клиниках выше уровень выживаемости и качества жизни больных с НМЗ (1С) при значительной экономии ресурсов здравоохранения по сравнению с традиционной системой медицинской помощи.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    38426
    Prefix
    После наложения трахеостомы не рекомендуется выписывать больного домой раньше, чем он достигнет клинически стабильного состояния, а лица, осуществляющие уход на дому, получат необходимые навыки и будут созданы соответствующие условия (1С)
    Exact
    [32–35]
    Suffix
    . Для пациентов с высокой зависимостью от вентилятора рекомендуется домашнее наблюдение медицинскими и социальными работниками, желательно работающими в стационаре (1С). В их обязанности должно входить: сопровождение пациента из стационара домой, правильная установка и обеспечение нормального функционирования вентиляционного оборудования дома у пациента, наблюдение за п
    (check this in PDF content)