The 96 reference contexts in paper , статья Редакционная (2014) “Клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой // Clinical guidelines on diagnosis and treatment of exercise!induced bronchoconstriction” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:4:p:13-28

  1. Start
    7858
    Prefix
    КДБА) Ежедневное использование •Возможно добавление контролирующих препаратов (ежедневное применение иГКС с ДДБА или в качестве монотерапии и / или антагонистов лейкотриеновых рецепторов; антигистаминных препаратов при наличии аллергии) Купирование симптомов •КДБА Нет Да Возможен другой диагноз Рисунок. Алгоритм диагностики и лечения БФН БФН также может развиться у 20 % людей, не болеющих БА
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Это привело к противоречиям в терминологии, касающейся БФН. Многие эксперты предпочитают термин "бронхоконстрикция (брон\u000f хоспазм), индуцированная физической нагрузкой" вместо термина "БА, индуцированная физической нагрузкой", поскольку острое сужение дыхательных путей в результате физической нагрузки может развиться не только у людей, страдающих БА.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    8661
    Prefix
    Существует большой объем данных, что БФН нередко возникает у спортсменов любого уровня. Во многих исследованиях с участием олимпийцев или высококвалифицированных спортсменов БФН выявлялась в 30–70 % случаев в зависимости от изучаемой популяции и применявшихся методов
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Значительная распространенность БФН показана и среди спортсменов-школьников и студентов и физкультурников [2–4]. Симптомы БФН вариабельны и неспецифичны, и наличие или отсутствие типичных респираторных симптомов не может использоваться для объективного подтверждения БФН [4, 5].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    8774
    Prefix
    Во многих исследованиях с участием олимпийцев или высококвалифицированных спортсменов БФН выявлялась в 30–70 % случаев в зависимости от изучаемой популяции и применявшихся методов [1]. Значительная распространенность БФН показана и среди спортсменов-школьников и студентов и физкультурников
    Exact
    [2–4]
    Suffix
    . Симптомы БФН вариабельны и неспецифичны, и наличие или отсутствие типичных респираторных симптомов не может использоваться для объективного подтверждения БФН [4, 5]. К клиническим проявлениям БФН относят стеснение в груди, кашель, хрипы и одышку.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    8949
    Prefix
    Значительная распространенность БФН показана и среди спортсменов-школьников и студентов и физкультурников [2–4]. Симптомы БФН вариабельны и неспецифичны, и наличие или отсутствие типичных респираторных симптомов не может использоваться для объективного подтверждения БФН
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . К клиническим проявлениям БФН относят стеснение в груди, кашель, хрипы и одышку. Эти симптомы могут провоцироваться только физической нагрузкой либо появляться в особых условиях, таких как крытый ледовый каток или крытый плавательный бассейн.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    9544
    Prefix
    Симптомы, как правило, имеют легкую или умеренную выраженность, но все же могут снижать физическую работоспособность спортсмена, хотя и не настолько тяжелы, чтобы вызывать нарушения дыхания. Однако возможны и тяжелые эпизоды БФН с развитием дыхательной недостаточности или даже летального исхода
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Высокая распространенность БФН делает важным создание доказательных клинических рекомендаций для организаторов здравоохранения с рассмотрением патогенеза, диагностики, ведения и лечения БФН, а также влияния внешнесредовых факторов на БФН у олимпийских и высококвалифицированных спортсменов.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    10882
    Prefix
    Предрасположенность к развитию такого синдрома значительно варьируется у людей с БА и может возникать у некоторых лиц без БА, например элитных спортсменов. В нескольких исследованиях было показано, что у спортсменов, склонных к развитию БФН, повышены концентрация оксида азота в выдыхаемом воздухе
    Exact
    [7]
    Suffix
    , лейкотриены [8, 9], экспрессия генов тучных клеток [10] и десквамация эпителия в дыхательных путях [9]. Несмотря на неполную ясность относительно триггеров БФН, известно, что при этом в дыхательных путях из клеток, таких как эозинофилы и тучные клетки, высвобождаются воспалительные медиаторы, Таблица Перечень методов ДаНет Группа экспертов Включены специалисты по соответствующим
    (check this in PDF content)

  7. Start
    10899
    Prefix
    Предрасположенность к развитию такого синдрома значительно варьируется у людей с БА и может возникать у некоторых лиц без БА, например элитных спортсменов. В нескольких исследованиях было показано, что у спортсменов, склонных к развитию БФН, повышены концентрация оксида азота в выдыхаемом воздухе [7], лейкотриены
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    , экспрессия генов тучных клеток [10] и десквамация эпителия в дыхательных путях [9]. Несмотря на неполную ясность относительно триггеров БФН, известно, что при этом в дыхательных путях из клеток, таких как эозинофилы и тучные клетки, высвобождаются воспалительные медиаторы, Таблица Перечень методов ДаНет Группа экспертов Включены специалисты по соответствующим клиническим и некли
    (check this in PDF content)

  8. Start
    10941
    Prefix
    В нескольких исследованиях было показано, что у спортсменов, склонных к развитию БФН, повышены концентрация оксида азота в выдыхаемом воздухе [7], лейкотриены [8, 9], экспрессия генов тучных клеток
    Exact
    [10]
    Suffix
    и десквамация эпителия в дыхательных путях [9]. Несмотря на неполную ясность относительно триггеров БФН, известно, что при этом в дыхательных путях из клеток, таких как эозинофилы и тучные клетки, высвобождаются воспалительные медиаторы, Таблица Перечень методов ДаНет Группа экспертов Включены специалисты по соответствующим клиническим и неклиническим дисциплинамx Включены отдельные
    (check this in PDF content)

  9. Start
    10990
    Prefix
    В нескольких исследованиях было показано, что у спортсменов, склонных к развитию БФН, повышены концентрация оксида азота в выдыхаемом воздухе [7], лейкотриены [8, 9], экспрессия генов тучных клеток [10] и десквамация эпителия в дыхательных путях
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Несмотря на неполную ясность относительно триггеров БФН, известно, что при этом в дыхательных путях из клеток, таких как эозинофилы и тучные клетки, высвобождаются воспалительные медиаторы, Таблица Перечень методов ДаНет Группа экспертов Включены специалисты по соответствующим клиническим и неклиническим дисциплинамx Включены отдельные лица, представляющие точку зрения пациентов в цел
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12266
    Prefix
    критериев включения и исключенияx Анализ источников систематических ошибок в отобранных исследованияхx Подробный анализ пользы и вредаx Использование системы PRISMA для систематического обзораНе использовалась Использование системы GRADE для оценки качества доказательствx Разработка рекомендаций Использование системы GRADE для оценки силы рекомендацийx в т. ч. гистамин, триптаза, лейкотриены
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Важную роль в патогенезе БФН играет активация сенсорных нервных окончаний, которые могут участвовать в секреции слизи в дыхательных путях после физической нагрузки [13, 14]. Ключевая роль в регуляции транспорта воды и охлаждении нижних отделов дыхательных путей принадлежит эпителию, хотя механизм, по которому реакция эпителия приводит к клеточной активации лейкоцитами,
    (check this in PDF content)

  11. Start
    12455
    Prefix
    обзораНе использовалась Использование системы GRADE для оценки качества доказательствx Разработка рекомендаций Использование системы GRADE для оценки силы рекомендацийx в т. ч. гистамин, триптаза, лейкотриены [11, 12]. Важную роль в патогенезе БФН играет активация сенсорных нервных окончаний, которые могут участвовать в секреции слизи в дыхательных путях после физической нагрузки
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Ключевая роль в регуляции транспорта воды и охлаждении нижних отделов дыхательных путей принадлежит эпителию, хотя механизм, по которому реакция эпителия приводит к клеточной активации лейкоцитами, изучен не до конца (см. онлайн-приложение).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    12905
    Prefix
    воды и охлаждении нижних отделов дыхательных путей принадлежит эпителию, хотя механизм, по которому реакция эпителия приводит к клеточной активации лейкоцитами, изучен не до конца (см. онлайн-приложение). Роль внешнесредовых факторов Высокая распространенность БФН среди спортсменов может быть связана со специфическими внешними воздействиями, присущими отдельным видам спорта
    Exact
    [15]
    Suffix
    . • Около 30 % случаев БФН приходится на ледовые виды спорта, что связано с вдыханием холодного сухого воздуха в сочетании с высокой концентрацией поллютантов от машин, обрабатывающих поверхность льда и работающих на нефтегазовом топливе [16–18].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    13149
    Prefix
    • Около 30 % случаев БФН приходится на ледовые виды спорта, что связано с вдыханием холодного сухого воздуха в сочетании с высокой концентрацией поллютантов от машин, обрабатывающих поверхность льда и работающих на нефтегазовом топливе
    Exact
    [16–18]
    Suffix
    . • Высокая распространенность патологии дыхательных путей и бронхиальной гиперреактивности отмечена среди спортсменов-лыжников в северных странах, что связано с активным вдыханием холодного сухого воздуха во время тренировок и соревнований [19–21]. • частота БА и БФН среди пловцов составляет 11– 29 % [22], что связано с большой концентрацией трихлораминов в воздухе закрытых плавател
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13411
    Prefix
    • Высокая распространенность патологии дыхательных путей и бронхиальной гиперреактивности отмечена среди спортсменов-лыжников в северных странах, что связано с активным вдыханием холодного сухого воздуха во время тренировок и соревнований
    Exact
    [19–21]
    Suffix
    . • частота БА и БФН среди пловцов составляет 11– 29 % [22], что связано с большой концентрацией трихлораминов в воздухе закрытых плавательных бассейнов [23–25]. Распространенность БФН среди бегунов тоже выше, чем в популяции в целом, что связано с воздействием аллергенов [26] и озона атмосферного воздуха [27].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13473
    Prefix
    • Высокая распространенность патологии дыхательных путей и бронхиальной гиперреактивности отмечена среди спортсменов-лыжников в северных странах, что связано с активным вдыханием холодного сухого воздуха во время тренировок и соревнований [19–21]. • частота БА и БФН среди пловцов составляет 11– 29 %
    Exact
    [22]
    Suffix
    , что связано с большой концентрацией трихлораминов в воздухе закрытых плавательных бассейнов [23–25]. Распространенность БФН среди бегунов тоже выше, чем в популяции в целом, что связано с воздействием аллергенов [26] и озона атмосферного воздуха [27].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    13570
    Prefix
    патологии дыхательных путей и бронхиальной гиперреактивности отмечена среди спортсменов-лыжников в северных странах, что связано с активным вдыханием холодного сухого воздуха во время тренировок и соревнований [19–21]. • частота БА и БФН среди пловцов составляет 11– 29 % [22], что связано с большой концентрацией трихлораминов в воздухе закрытых плавательных бассейнов
    Exact
    [23–25]
    Suffix
    . Распространенность БФН среди бегунов тоже выше, чем в популяции в целом, что связано с воздействием аллергенов [26] и озона атмосферного воздуха [27]. К внешнесредовым воздействиям, которые, как предполагается, вносят вклад в БФН, относят холодный воздух, озон и запыленность воздуха.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    13698
    Prefix
    странах, что связано с активным вдыханием холодного сухого воздуха во время тренировок и соревнований [19–21]. • частота БА и БФН среди пловцов составляет 11– 29 % [22], что связано с большой концентрацией трихлораминов в воздухе закрытых плавательных бассейнов [23–25]. Распространенность БФН среди бегунов тоже выше, чем в популяции в целом, что связано с воздействием аллергенов
    Exact
    [26]
    Suffix
    и озона атмосферного воздуха [27]. К внешнесредовым воздействиям, которые, как предполагается, вносят вклад в БФН, относят холодный воздух, озон и запыленность воздуха. Подверженные таким воздействиям популяции (в основном дети и лица с сердечно-сосудистыми, легочными заболеваниями или сахарным диабетом) более чувствительны к резкому повышению депонирования пылевых частиц в
    (check this in PDF content)

  18. Start
    13731
    Prefix
    вдыханием холодного сухого воздуха во время тренировок и соревнований [19–21]. • частота БА и БФН среди пловцов составляет 11– 29 % [22], что связано с большой концентрацией трихлораминов в воздухе закрытых плавательных бассейнов [23–25]. Распространенность БФН среди бегунов тоже выше, чем в популяции в целом, что связано с воздействием аллергенов [26] и озона атмосферного воздуха
    Exact
    [27]
    Suffix
    . К внешнесредовым воздействиям, которые, как предполагается, вносят вклад в БФН, относят холодный воздух, озон и запыленность воздуха. Подверженные таким воздействиям популяции (в основном дети и лица с сердечно-сосудистыми, легочными заболеваниями или сахарным диабетом) более чувствительны к резкому повышению депонирования пылевых частиц в легких во время физической наг
    (check this in PDF content)

  19. Start
    14795
    Prefix
    Значительная физическая нагрузка нередко приводит к появлению таких респираторных симптомов, как одышка, кашель, хрипы, откашливание мокроты, которые не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью для диагностики БФН
    Exact
    [4, 5, 28]
    Suffix
    . Несмотря на то, что многие спортсмены могут испытывать респираторные симптомы в связи с физической нагрузкой, БФН может диагностироваться у лиц без респираторной симптоматики, в то время как многие спортсмены с респираторными симптомами не имеют БФН [4, 5, 28–31].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    15081
    Prefix
    Несмотря на то, что многие спортсмены могут испытывать респираторные симптомы в связи с физической нагрузкой, БФН может диагностироваться у лиц без респираторной симптоматики, в то время как многие спортсмены с респираторными симптомами не имеют БФН
    Exact
    [4, 5, 28–31]
    Suffix
    . Оценка БФН Для установления диагноза БФН и оценки ее тяжести многократно измеряют показатели легочной функции после специфической физической нагрузки или провокационного теста с гипервентиляцией.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    15370
    Prefix
    Оценка БФН Для установления диагноза БФН и оценки ее тяжести многократно измеряют показатели легочной функции после специфической физической нагрузки или провокационного теста с гипервентиляцией. Предпочтительно оценивать ОФВ1, поскольку он лучше воспроизводим
    Exact
    [32]
    Suffix
    и более чувствителен, чем ПСВ [33–35]. У детей 3–6 лет с этой целью успешно применяют ОФВ0,5, а у детей 5–12 лет – измерение сопротивления дыхательных путей методом прерывания воздушного потока [36, 37].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    15404
    Prefix
    Оценка БФН Для установления диагноза БФН и оценки ее тяжести многократно измеряют показатели легочной функции после специфической физической нагрузки или провокационного теста с гипервентиляцией. Предпочтительно оценивать ОФВ1, поскольку он лучше воспроизводим [32] и более чувствителен, чем ПСВ
    Exact
    [33–35]
    Suffix
    . У детей 3–6 лет с этой целью успешно применяют ОФВ0,5, а у детей 5–12 лет – измерение сопротивления дыхательных путей методом прерывания воздушного потока [36, 37]. БФН разрешается, как правило, спонтанно, и в течение 30–90 мин ОФВ1восстанавливается до 95 % от исходного значения.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    15580
    Prefix
    Предпочтительно оценивать ОФВ1, поскольку он лучше воспроизводим [32] и более чувствителен, чем ПСВ [33–35]. У детей 3–6 лет с этой целью успешно применяют ОФВ0,5, а у детей 5–12 лет – измерение сопротивления дыхательных путей методом прерывания воздушного потока
    Exact
    [36, 37]
    Suffix
    . БФН разрешается, как правило, спонтанно, и в течение 30–90 мин ОФВ1восстанавливается до 95 % от исходного значения. В группе детей 7–12 лет восстановление легочной функции происходило быстрее, чем у детей более младшего возраста [38].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    15840
    Prefix
    БФН разрешается, как правило, спонтанно, и в течение 30–90 мин ОФВ1восстанавливается до 95 % от исходного значения. В группе детей 7–12 лет восстановление легочной функции происходило быстрее, чем у детей более младшего возраста
    Exact
    [38]
    Suffix
    . В соответствии с клиническими рекомендациями АТО / ЕРО (Европейского респираторного общества), после нагрузочного тестирования требуются как минимум 2 воспроизводимых маневра ОФВ1, из которых выбирается наилучший [39, 40].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    16063
    Prefix
    В соответствии с клиническими рекомендациями АТО / ЕРО (Европейского респираторного общества), после нагрузочного тестирования требуются как минимум 2 воспроизводимых маневра ОФВ1, из которых выбирается наилучший
    Exact
    [39, 40]
    Suffix
    . ОФВ1обычно измеряют через 5, 10, 15 и 30 мин после физической нагрузки, но возможны и более частые измерения, если ожидается более выраженная реакция на нагрузку. Полный маневр форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) при этом необязателен, поскольку неоднократные усилия могут утомить пациента.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    16652
    Prefix
    Реакция дыхательных путей на нагрузку выражается в процентном снижении ОФВ1от исходного уровня. Разница между ОФВ1до нагрузки и минимальным ОФВ1, зарегистрированным в течение 30 мин после нагрузки, выражается в процентах от исходного значения
    Exact
    [40]
    Suffix
    . В некоторых рекомендациях критерием БФН является снижение ОФВ1 на≥10 % [40–43]. Эта величина основана на среднем значении плюс 2 стандартных отклонения (SD) процентного снижения ОФВ1у здоровых людей без семейного анамнеза БА, атопии или недавних респираторных инфекций [35, 44, 45].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    16738
    Prefix
    Разница между ОФВ1до нагрузки и минимальным ОФВ1, зарегистрированным в течение 30 мин после нагрузки, выражается в процентах от исходного значения [40]. В некоторых рекомендациях критерием БФН является снижение ОФВ1 на≥10 %
    Exact
    [40–43]
    Suffix
    . Эта величина основана на среднем значении плюс 2 стандартных отклонения (SD) процентного снижения ОФВ1у здоровых людей без семейного анамнеза БА, атопии или недавних респираторных инфекций [35, 44, 45].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    16952
    Prefix
    Эта величина основана на среднем значении плюс 2 стандартных отклонения (SD) процентного снижения ОФВ1у здоровых людей без семейного анамнеза БА, атопии или недавних респираторных инфекций
    Exact
    [35, 44, 45]
    Suffix
    . У детей подтверждение БФН требует бóльшего снижения ОФВ1, чем у взрослых – на 15 и 13,2 % [46– 48]. Также при диагностике БФН можно использовать снижение на ≥10 % в 2 измерениях подряд [49].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    17162
    Prefix
    основана на среднем значении плюс 2 стандартных отклонения (SD) процентного снижения ОФВ1у здоровых людей без семейного анамнеза БА, атопии или недавних респираторных инфекций [35, 44, 45]. У детей подтверждение БФН требует бóльшего снижения ОФВ1, чем у взрослых – на 15 и 13,2 % [46– 48]. Также при диагностике БФН можно использовать снижение на ≥10 % в 2 измерениях подряд
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Многие лаборатории используют снижение на ≥15 % от исходной величины в качестве диагностического критерия в связи с более высокой специфичностью. Воспроизводимость БФН при повторных исследованиях хорошая и составляет 76 %.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    17776
    Prefix
    Вариабельность снижения ОФВ1между 2 исследованиями подряд составляет ±14,6 %, если в обоих тестах произошло снижение на ≥10 %, и ±15,7 %, если снижение на ≥10 % зарегистрировано только в 1 из тестов. Таким образом, для исключения БФН может потребоваться 2-кратное нагрузочное тестирование
    Exact
    [44]
    Suffix
    . По степени тяжести БФН разделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую, если процент снижения ОФВ1по сравнению с исходным уровнем составил ≥10 %, но < 25 %; ≥25 %, но < 50 %, и ≥50 % соответственно [50–52].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    17980
    Prefix
    По степени тяжести БФН разделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую, если процент снижения ОФВ1по сравнению с исходным уровнем составил ≥10 %, но < 25 %; ≥25 %, но < 50 %, и ≥50 % соответственно
    Exact
    [50–52]
    Suffix
    . Эта классификация основана на разбросе диагностических критериев БФН до использования иГКС. Для больных, принимающих иГКС, тяжелым считают снижение ОФВ1на ≥30 %. Нагрузочное тестирование для подтверждения БФН Важными факторами, определяющими реакцию дыхательных путей на физическую нагрузку, являются тип, продолжительность и интенсивность физической нагрузки, а также темпе
    (check this in PDF content)

  32. Start
    18427
    Prefix
    Нагрузочное тестирование для подтверждения БФН Важными факторами, определяющими реакцию дыхательных путей на физическую нагрузку, являются тип, продолжительность и интенсивность физической нагрузки, а также температура и влажность вдыхаемого воздуха
    Exact
    [53–60]
    Suffix
    . Также важно время, прошедшее после последней нагрузки, поскольку восстановление у некоторых пациентов занимает до 4 ч [61–63]. Важными факторами, определяющими БФН, являются постоянно высокий уровень вентиляции, достигаемый во время физической нагрузки, и влажность вдыхаемого воздуха [54, 55, 64–67].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    18560
    Prefix
    тестирование для подтверждения БФН Важными факторами, определяющими реакцию дыхательных путей на физическую нагрузку, являются тип, продолжительность и интенсивность физической нагрузки, а также температура и влажность вдыхаемого воздуха [53–60]. Также важно время, прошедшее после последней нагрузки, поскольку восстановление у некоторых пациентов занимает до 4 ч
    Exact
    [61–63]
    Suffix
    . Важными факторами, определяющими БФН, являются постоянно высокий уровень вентиляции, достигаемый во время физической нагрузки, и влажность вдыхаемого воздуха [54, 55, 64–67]. Вентиляция, необходимая для выполнения нагрузочного теста, примерно в 17,5 раз превышает ОФВ1и в 21 раз – ФЖЕЛ [68].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    18734
    Prefix
    Также важно время, прошедшее после последней нагрузки, поскольку восстановление у некоторых пациентов занимает до 4 ч [61–63]. Важными факторами, определяющими БФН, являются постоянно высокий уровень вентиляции, достигаемый во время физической нагрузки, и влажность вдыхаемого воздуха
    Exact
    [54, 55, 64–67]
    Suffix
    . Вентиляция, необходимая для выполнения нагрузочного теста, примерно в 17,5 раз превышает ОФВ1и в 21 раз – ФЖЕЛ [68]. Измерение вентиляции во время нагрузочного тестирования при диагностике БФН позволяет сопоставлять влияние тех же факторов спустя определенное время и у разных лиц [68].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    18866
    Prefix
    Важными факторами, определяющими БФН, являются постоянно высокий уровень вентиляции, достигаемый во время физической нагрузки, и влажность вдыхаемого воздуха [54, 55, 64–67]. Вентиляция, необходимая для выполнения нагрузочного теста, примерно в 17,5 раз превышает ОФВ1и в 21 раз – ФЖЕЛ
    Exact
    [68]
    Suffix
    . Измерение вентиляции во время нагрузочного тестирования при диагностике БФН позволяет сопоставлять влияние тех же факторов спустя определенное время и у разных лиц [68]. Нередко в качестве суррогатного маркера интенсивности нагрузки используют частоту сердечных сокращений (ЧСС), хотя взаимосвязь между ЧСС и вентиляцией в значительной степени зависит от уровня физической
    (check this in PDF content)

  36. Start
    19053
    Prefix
    Вентиляция, необходимая для выполнения нагрузочного теста, примерно в 17,5 раз превышает ОФВ1и в 21 раз – ФЖЕЛ [68]. Измерение вентиляции во время нагрузочного тестирования при диагностике БФН позволяет сопоставлять влияние тех же факторов спустя определенное время и у разных лиц
    Exact
    [68]
    Suffix
    . Нередко в качестве суррогатного маркера интенсивности нагрузки используют частоту сердечных сокращений (ЧСС), хотя взаимосвязь между ЧСС и вентиляцией в значительной степени зависит от уровня физической подготовки и других факторов [69].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    19297
    Prefix
    Нередко в качестве суррогатного маркера интенсивности нагрузки используют частоту сердечных сокращений (ЧСС), хотя взаимосвязь между ЧСС и вентиляцией в значительной степени зависит от уровня физической подготовки и других факторов
    Exact
    [69]
    Suffix
    . Идеальным протоколом для диагностики БФН является тестирование с быстрым наращиванием интенсивности физической нагрузки через каждые 2–4 мин до достижения высокого уровня вентиляции.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    19820
    Prefix
    В большинстве протоколов рекомендуется дыхание сухим воздухом (< 10 мг воды на 1 л воздуха) с назальной клипсой во время бега или вращения педалей велоэргометра с нагрузкой, достаточной для увеличения ЧСС до 89–90 % от максимального уровня, который рассчитывается как 220 минус возраст в годах
    Exact
    [44, 47, 48, 69–71]
    Suffix
    , либо с нагрузкой, приводящей к увеличению вентиляции в 17,5–21 раз (по ОФВ1) [68, 72, 73]. После достижения целевой нагрузки она поддерживается на этом уровне еще 4– 6 мин. Приведенные показатели быстрее достигаются при беге, чем при вращении педалей.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    19926
    Prefix
    рекомендуется дыхание сухим воздухом (< 10 мг воды на 1 л воздуха) с назальной клипсой во время бега или вращения педалей велоэргометра с нагрузкой, достаточной для увеличения ЧСС до 89–90 % от максимального уровня, который рассчитывается как 220 минус возраст в годах [44, 47, 48, 69–71], либо с нагрузкой, приводящей к увеличению вентиляции в 17,5–21 раз (по ОФВ1)
    Exact
    [68, 72, 73]
    Suffix
    . После достижения целевой нагрузки она поддерживается на этом уровне еще 4– 6 мин. Приведенные показатели быстрее достигаются при беге, чем при вращении педалей. Для элитных спортсменов более предпочтительна нагрузка, специфическая для каждого вида спорта, чтобы тестирование воспроизводило условия, провоцирующие респираторные симптомы [28].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    20301
    Prefix
    Приведенные показатели быстрее достигаются при беге, чем при вращении педалей. Для элитных спортсменов более предпочтительна нагрузка, специфическая для каждого вида спорта, чтобы тестирование воспроизводило условия, провоцирующие респираторные симптомы
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Выраженность реакции на нагрузочное тестирование зависит от профилактического использования коротко- и длительно действующих противоастматических препаратов [68, 72, 73], недавней интенсивной или разогревающей физической нагрузки [61– 63], приема нестероидных противовоспалительных препаратов незадолго до тестирования [74] и воздействия ингаляционных аллергенов незад
    (check this in PDF content)

  41. Start
    20481
    Prefix
    Для элитных спортсменов более предпочтительна нагрузка, специфическая для каждого вида спорта, чтобы тестирование воспроизводило условия, провоцирующие респираторные симптомы [28]. Выраженность реакции на нагрузочное тестирование зависит от профилактического использования коротко- и длительно действующих противоастматических препаратов
    Exact
    [68, 72, 73]
    Suffix
    , недавней интенсивной или разогревающей физической нагрузки [61– 63], приема нестероидных противовоспалительных препаратов незадолго до тестирования [74] и воздействия ингаляционных аллергенов незадолго перед тестированием [75–77].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    20564
    Prefix
    Выраженность реакции на нагрузочное тестирование зависит от профилактического использования коротко- и длительно действующих противоастматических препаратов [68, 72, 73], недавней интенсивной или разогревающей физической нагрузки
    Exact
    [61– 63]
    Suffix
    , приема нестероидных противовоспалительных препаратов незадолго до тестирования [74] и воздействия ингаляционных аллергенов незадолго перед тестированием [75–77]. Другие способы диагностики БФН Для выявления БФН разработано множество других методов, которые могут использоваться вместо физической нагрузки при дыхании сухим воздухом.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    20654
    Prefix
    Выраженность реакции на нагрузочное тестирование зависит от профилактического использования коротко- и длительно действующих противоастматических препаратов [68, 72, 73], недавней интенсивной или разогревающей физической нагрузки [61– 63], приема нестероидных противовоспалительных препаратов незадолго до тестирования
    Exact
    [74]
    Suffix
    и воздействия ингаляционных аллергенов незадолго перед тестированием [75–77]. Другие способы диагностики БФН Для выявления БФН разработано множество других методов, которые могут использоваться вместо физической нагрузки при дыхании сухим воздухом.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    20732
    Prefix
    нагрузочное тестирование зависит от профилактического использования коротко- и длительно действующих противоастматических препаратов [68, 72, 73], недавней интенсивной или разогревающей физической нагрузки [61– 63], приема нестероидных противовоспалительных препаратов незадолго до тестирования [74] и воздействия ингаляционных аллергенов незадолго перед тестированием
    Exact
    [75–77]
    Suffix
    . Другие способы диагностики БФН Для выявления БФН разработано множество других методов, которые могут использоваться вместо физической нагрузки при дыхании сухим воздухом. К ним относятся эукапническая произвольная гипервентиляция сухим воздухом и ингаляции гиперосмолярных аэрозолей 4,5 % раствора хлорида натрия или сухой пудры маннитола.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    21396
    Prefix
    Хотя ни одни из этих тестов не обладает 100%-ной чувствительностью и специфичностью для диагностики БФН, они проще в применении, чем тестирование с физической нагрузкой, и достаточно оправдали себя при выявлении гиперреактивности дыхательных путей, соответствующей БФН
    Exact
    [4, 76–88]
    Suffix
    . Эти методы подробно описаны в дополнительных материалах онлайн. Лечение Лечение БФН можно разделить на медикаментозное и немедикаментозное. Современное медикаментозное лечение включает короткодействующие β2-агонисты (КДБА), длительно действующие β2-агонисты (ДДБА), АЛР и иГКС.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    22404
    Prefix
    К немедикаментозному лечению относятся разогревающие нагрузки, вызывающие рефрактерность, мероприятия по согреванию и увлажнению воздуха во время физических нагрузок (например, дыхание через лицевую маску или шарф), улучшение общего физического состояния, снижение массы тела у лиц с ожирением
    Exact
    [89]
    Suffix
    и модификация питания. Целью лечения является устранение бронхоконстрикции при ее возникновении, а также минимизация или предотвращение бронхоконстрикции в будущем, что позволит спортсменам или пациентам с БФН продолжать занятия спортом или другой физической деятельностью при минимальных респираторных симптомах.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    23074
    Prefix
    Наиболее распространенной рекомендацией по предотвращению или минимизации симптомов БФН является профилактическое применение КДБА, таких как сальбутамол, непосредственно перед физической нагрузкой
    Exact
    [90]
    Suffix
    . Эти препараты стимулируют β2-рецепторы гладких мышц бронхов, вызывая их релаксацию и бронходилатацию, а также, вероятно, предотвращают дегрануляцию тучных клеток. КДБА, назначенные ингаляционно за 5–20 мин до физической нагрузки, обычно эффективно предотвращают или ослабляют БФН в течение 2–4 ч [91, 92], но у 15–20 % больных БА могут быть неэффективными в этой ситуации [72].
    (check this in PDF content)

  48. Start
    23506
    Prefix
    Эти препараты стимулируют β2-рецепторы гладких мышц бронхов, вызывая их релаксацию и бронходилатацию, а также, вероятно, предотвращают дегрануляцию тучных клеток. КДБА, назначенные ингаляционно за 5–20 мин до физической нагрузки, обычно эффективно предотвращают или ослабляют БФН в течение 2–4 ч
    Exact
    [91, 92]
    Suffix
    , но у 15–20 % больных БА могут быть неэффективными в этой ситуации [72]. Кроме того, ежедневное использование β2-агонистов в виде монотерапии или в комбинации с иГКС может вызвать привыкание (тахифилаксию) и уменьшение длительности протективного эффекта либо удлинение периода восстановления после нагрузки [93, 94].
    (check this in PDF content)

  49. Start
    23590
    Prefix
    КДБА, назначенные ингаляционно за 5–20 мин до физической нагрузки, обычно эффективно предотвращают или ослабляют БФН в течение 2–4 ч [91, 92], но у 15–20 % больных БА могут быть неэффективными в этой ситуации
    Exact
    [72]
    Suffix
    . Кроме того, ежедневное использование β2-агонистов в виде монотерапии или в комбинации с иГКС может вызвать привыкание (тахифилаксию) и уменьшение длительности протективного эффекта либо удлинение периода восстановления после нагрузки [93, 94].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    23844
    Prefix
    Кроме того, ежедневное использование β2-агонистов в виде монотерапии или в комбинации с иГКС может вызвать привыкание (тахифилаксию) и уменьшение длительности протективного эффекта либо удлинение периода восстановления после нагрузки
    Exact
    [93, 94]
    Suffix
    . Тахифилаксия, по-видимому, обусловлена десенситизацией β2-рецепторов тучных клеток и гладких мышц дыхательных путей. Вот почему β2-агонисты, как правило, используются для профилактики БФН в интермиттирующем режиме, а больные, нуждающиеся в более регулярном (например, ежедневном) приеме КДБА, обычно сочетают их с препаратами, предназначенными для поддержания контроля,
    (check this in PDF content)

  51. Start
    25684
    Prefix
    Должен ли пациент с БФН принимать ДДБА? Если потребность в КДБА возникает ежедневно или по нескольку раз в день, следует добавлять к лечению препараты для контроля симптомов. ДДБА эффективны для профилактики и лечения БФН
    Exact
    [72, 95]
    Suffix
    . Однако, как и для КДБА, при ежедневном использовании их протективный эффект уменьшается [96–98]. Через 30 дней ежедневного применения продолжительность протективного эффекта ДДБА уменьшается с 6–12 до 6 ч [97].
    (check this in PDF content)

  52. Start
    25795
    Prefix
    Если потребность в КДБА возникает ежедневно или по нескольку раз в день, следует добавлять к лечению препараты для контроля симптомов. ДДБА эффективны для профилактики и лечения БФН [72, 95]. Однако, как и для КДБА, при ежедневном использовании их протективный эффект уменьшается
    Exact
    [96–98]
    Suffix
    . Через 30 дней ежедневного применения продолжительность протективного эффекта ДДБА уменьшается с 6–12 до 6 ч [97]. К сожалению, одновременное ежедневное использование иГКС не влияет на эту утрату эффекта [96. 98].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    25918
    Prefix
    Однако, как и для КДБА, при ежедневном использовании их протективный эффект уменьшается [96–98]. Через 30 дней ежедневного применения продолжительность протективного эффекта ДДБА уменьшается с 6–12 до 6 ч
    Exact
    [97]
    Suffix
    . К сожалению, одновременное ежедневное использование иГКС не влияет на эту утрату эффекта [96. 98]. В одном из исследований было показано, что бронхопротективный эффект формотерола при использовании не чаще 3 раз в неделю сохраняется в течение всего периода применения.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    26325
    Prefix
    В одном из исследований было показано, что бронхопротективный эффект формотерола при использовании не чаще 3 раз в неделю сохраняется в течение всего периода применения. Таким образом, с этой частотой ДДБА могут эффективно использоваться в качестве монотерапии БФН
    Exact
    [99]
    Suffix
    . В то же время остаются серьезные опасения, что у больных с БА монотерапия ДДБА может повышать летальность [100, 101]. Рекомендация не использовать ДДБА ежедневно в качестве монотерапии основана на выполненном экспертами обзоре литературы, при котором найдены 2 рандомизированных исследования на эту тему [102, 103].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    26442
    Prefix
    Таким образом, с этой частотой ДДБА могут эффективно использоваться в качестве монотерапии БФН [99]. В то же время остаются серьезные опасения, что у больных с БА монотерапия ДДБА может повышать летальность
    Exact
    [100, 101]
    Suffix
    . Рекомендация не использовать ДДБА ежедневно в качестве монотерапии основана на выполненном экспертами обзоре литературы, при котором найдены 2 рандомизированных исследования на эту тему [102, 103].
    (check this in PDF content)

  56. Start
    26644
    Prefix
    В то же время остаются серьезные опасения, что у больных с БА монотерапия ДДБА может повышать летальность [100, 101]. Рекомендация не использовать ДДБА ежедневно в качестве монотерапии основана на выполненном экспертами обзоре литературы, при котором найдены 2 рандомизированных исследования на эту тему
    Exact
    [102, 103]
    Suffix
    . В обоих исследованиях монотерапия ДДБА после отмены иГКС сравнивается с плацебо; среди больных, получавших монотерапию ДДБА, повышалась частота неэффективности лечения и частота обострений.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    27215
    Prefix
    Опубликованы результаты и других рандомизированных исследований и метаанализов, в которых была оценена терапия ДДБА, однако в них большинство больных одновременно получали иГКС. В исследованиях, включавших значительное число больных, которые получали монотерапию ДДБА, выявлен риск увеличения частоты побочных эффектов в этой популяции
    Exact
    [100, 101]
    Suffix
    . Доказательность эффектов монотерапии ДДБА при БФН весьма умеренная, т. к. все рандомизированные исследования включали больных БА в целом, а не с БФН. Рекомендация против ежедневного использования ДДБА сильная, поскольку серьезность побочных эффектов монотерапии ДДБА, в т. ч. повышение летальности в связи с БА, обострений, требующих госпитализации, и затраты на лече
    (check this in PDF content)

  58. Start
    28254
    Prefix
    симптомов на фоне ингаляций КДБА перед физической нагрузкой или при ежедневной (или по нескольку раз в день) потребности в КДБА ежедневная монотерапия ДДБА не рекомендуется (сильная рекомендация, доказательства среднего качества). Вопрос 3. Следует ли лечить больного с БФН иГКС? Считается, что ежедневное использование иГКС является наиболее эффективной противовоспалительной терапией БФН
    Exact
    [104]
    Suffix
    . Это обусловлено не только улучшением контроля над БА, лежащей в основе БФН, но и прямым воздействием на воспалительный процесс в дыхательных путях, сопровождающий БФН [11, 105, 106].
    (check this in PDF content)

  59. Start
    28447
    Prefix
    Считается, что ежедневное использование иГКС является наиболее эффективной противовоспалительной терапией БФН [104]. Это обусловлено не только улучшением контроля над БА, лежащей в основе БФН, но и прямым воздействием на воспалительный процесс в дыхательных путях, сопровождающий БФН
    Exact
    [11, 105, 106]
    Suffix
    . ИГКС могут применяться в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами. Как говорилось выше, иГКС не предотвращают развитие тахифилаксии к β2-агонистам. В исследованиях иГКС показано, что максимально эффективная протекция против БФН может сохраняться в течение 4 нед. и носит дозозависимый характер [104, 107].
    (check this in PDF content)

  60. Start
    28801
    Prefix
    Как говорилось выше, иГКС не предотвращают развитие тахифилаксии к β2-агонистам. В исследованиях иГКС показано, что максимально эффективная протекция против БФН может сохраняться в течение 4 нед. и носит дозозависимый характер
    Exact
    [104, 107]
    Suffix
    . Несмотря на то, что в исследованиях однократный прием большой дозы беклометазона дипропионата предотвращал развитие бронхоспазма, индуцированного гипервентиляцией, в клинической практике такой подход не рекомендуется [108].
    (check this in PDF content)

  61. Start
    29039
    Prefix
    Несмотря на то, что в исследованиях однократный прием большой дозы беклометазона дипропионата предотвращал развитие бронхоспазма, индуцированного гипервентиляцией, в клинической практике такой подход не рекомендуется
    Exact
    [108]
    Suffix
    . Интересно, что, в отличие от больных с БА и БФН, у элитных спортсменов с БФН, но без БА, иГКС не оказывают протективного действия [109]. Как и при назначении других ингаляционных лекарственных средств, пациенты должны быть обучены правильной технике ингаляций, которую следует контролировать при последующих посещениях.
    (check this in PDF content)

  62. Start
    29241
    Prefix
    Несмотря на то, что в исследованиях однократный прием большой дозы беклометазона дипропионата предотвращал развитие бронхоспазма, индуцированного гипервентиляцией, в клинической практике такой подход не рекомендуется [108]. Интересно, что, в отличие от больных с БА и БФН, у элитных спортсменов с БФН, но без БА, иГКС не оказывают протективного действия
    Exact
    [109]
    Suffix
    . Как и при назначении других ингаляционных лекарственных средств, пациенты должны быть обучены правильной технике ингаляций, которую следует контролировать при последующих посещениях. Рекомендация по ежедневному применению иГКС основана на данных систематического обзора, в который вошло 6 рандомизированных исследований.
    (check this in PDF content)

  63. Start
    31638
    Prefix
    Этим же категориям больных не рекоменду* ется использовать иГКС только перед физической нагрузкой (сильная рекомендация, доказательства среднего качества). Вопрос 4. Следует ли лечить больных с БФН (АЛР)? АЛР, такие как монтелукаст, назначаются 1 раз в день и уменьшают БФН, а также ускоряют восстановление после нагрузки
    Exact
    [110]
    Suffix
    . При ежедневном приеме привыкания к этим препаратам не возникает. Эффект АЛР может быть менее выражен, чем у иГКС или принимаемых перед нагрузкой КДБА. Однако длительность действия АЛР больше и продолжается до 24 ч, что может быть большим преимуществом для больных или спортсменов, занимающихся физической деятельностью в течение всего дня [111, 112].
    (check this in PDF content)

  64. Start
    32010
    Prefix
    Эффект АЛР может быть менее выражен, чем у иГКС или принимаемых перед нагрузкой КДБА. Однако длительность действия АЛР больше и продолжается до 24 ч, что может быть большим преимуществом для больных или спортсменов, занимающихся физической деятельностью в течение всего дня
    Exact
    [111, 112]
    Suffix
    . Для достижения максимального превентивного эффекта АЛР следует назначать как минимум за 2 ч до нагрузки [111]. По-видимому, способность АЛР предотвращать развитие БФН не зависит от того, назначаются ли они больным БА или элитным спортсменам без этого заболевания [113].
    (check this in PDF content)

  65. Start
    32129
    Prefix
    Однако длительность действия АЛР больше и продолжается до 24 ч, что может быть большим преимуществом для больных или спортсменов, занимающихся физической деятельностью в течение всего дня [111, 112]. Для достижения максимального превентивного эффекта АЛР следует назначать как минимум за 2 ч до нагрузки
    Exact
    [111]
    Suffix
    . По-видимому, способность АЛР предотвращать развитие БФН не зависит от того, назначаются ли они больным БА или элитным спортсменам без этого заболевания [113]. Рекомендация по ежедневному приему АЛР основана на данных систематического обзора, включившего 11 рандомизированных исследований.
    (check this in PDF content)

  66. Start
    32291
    Prefix
    Для достижения максимального превентивного эффекта АЛР следует назначать как минимум за 2 ч до нагрузки [111]. По-видимому, способность АЛР предотвращать развитие БФН не зависит от того, назначаются ли они больным БА или элитным спортсменам без этого заболевания
    Exact
    [113]
    Suffix
    . Рекомендация по ежедневному приему АЛР основана на данных систематического обзора, включившего 11 рандомизированных исследований. У больных с БФН, которые ежедневно принимали АЛР, среднее снижение ОФВ1после физической нагрузки было на 10,70 % меньше, чем у больных, получавших плацебо.
    (check this in PDF content)

  67. Start
    33616
    Prefix
    Строго говоря, доказательства подтверждают эффективность обоих видов лечения у больных с БФН, хотя иГКС обладают более мощным противовоспалительным эффектом. Это может относиться в большей степени к больным БА с БФН, чем к элитным спортсменам с БФН без БА. В случаях, когда исходная легочная функция снижена, рекомендуется начать лечение с иГКС
    Exact
    [90]
    Suffix
    . Некоторые пациенты предпочитают не пользоваться ингаляторами и не использовать ежедневно иГКС; в такой ситуации целесообразно начать терапию с ежедневного приема АЛР или (при отсутствии ежедневных физических нагрузок) принимать монтелукаст за 2 ч до планируемой нагрузки.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    35104
    Prefix
    Стабилизаторы мембран тучных клеток, такие как кромогликат натрия и недокромил натрия, обеспечивают протекцию от БФН, блокируя дегрануляцию тучных клеток и высвобождение медиаторов, таких как простагландин D2. В Кохрановских обзорах
    Exact
    [114, 115]
    Suffix
    продемонстрирована стойкая протекция против БФН с уменьшением БФН примерно на 50 %, при этом значимая разница между кромогликатом и недокромилом отсутствует. Стабилизаторы мембран тучных клеток более эффективно предотвращают БФН, чем антихолинергические препараты, но менее эффективно, чем КДБА.
    (check this in PDF content)

  69. Start
    37348
    Prefix
    Антигистаминные препараты также изучались в лечении БФН. Результаты этих исследований неоднозначны, у небольшой части больных эти препараты оказывали некоторое протективное действие
    Exact
    [116, 117]
    Suffix
    . Неоднозначность результатов может быть вызвана разной тяжестью БФН и использованием в некоторых исследованиях терфенадина, который обладает способностью подавлять лейкотриены [118]. Поскольку контроль над аллергическими состояниями у больных с атопической БА улучшает контроль над БА в целом, представляется логичным, что у больных с БФН на фоне БА, имеющим другие аллергические забол
    (check this in PDF content)

  70. Start
    37541
    Prefix
    Результаты этих исследований неоднозначны, у небольшой части больных эти препараты оказывали некоторое протективное действие [116, 117]. Неоднозначность результатов может быть вызвана разной тяжестью БФН и использованием в некоторых исследованиях терфенадина, который обладает способностью подавлять лейкотриены
    Exact
    [118]
    Suffix
    . Поскольку контроль над аллергическими состояниями у больных с атопической БА улучшает контроль над БА в целом, представляется логичным, что у больных с БФН на фоне БА, имеющим другие аллергические заболевания, антигистаминная терапия оказывает положительное воздействие [119].
    (check this in PDF content)

  71. Start
    37826
    Prefix
    Поскольку контроль над аллергическими состояниями у больных с атопической БА улучшает контроль над БА в целом, представляется логичным, что у больных с БФН на фоне БА, имеющим другие аллергические заболевания, антигистаминная терапия оказывает положительное воздействие
    Exact
    [119]
    Suffix
    . Систематический обзор доказательств выявил 3 рандомизированных исследования. У больных с БФН, которые ежедневно принимали антигистаминные препараты, не получено существенно меньшего снижения ОФВ1после физической нагрузки по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.
    (check this in PDF content)

  72. Start
    40401
    Prefix
    Рекомендация по назначению ингаляционных короткодействующих антихолинергических препаратов перед физической нагрузкой основана на данных опубликованного систематического обзора 12 рандомизированных исследований
    Exact
    [115]
    Suffix
    . У больных с БФН, которые ингалировали ипратропиума бромид перед физической нагрузкой, среднее снижение ОФВ1после нагрузки было на 9,80 % меньше, чем у больных, получавших плацебо.
    (check this in PDF content)

  73. Start
    41920
    Prefix
    Важным немедикаментозным методом минимизации БФН, используемым многими спортсменами, является разогревающая физическая активность перед планируемой физической нагрузкой или соревнованием
    Exact
    [62, 63, 120, 121]
    Suffix
    . Обычно разогревающая нагрузка заключается в 10–15-минутной нагрузке умеренной мощности, при этом меньшая выраженность БФН наблюдается в течение последующих 2 ч (т. н. рефрактерный период).
    (check this in PDF content)

  74. Start
    42419
    Prefix
    Этот феномен развивается не у всех спортсменов и не наблюдается у спортсменов с БФН, не имеющих БА. Изучались различные виды нагрузок: низкой интенсивности, высокой интенсивности, интервальные или непрерывные разогревающие нагрузки и их комбинации
    Exact
    [93]
    Suffix
    . Авторы недавно опубликованного обзора по этой теме полагают, что наиболее эффективной для уменьшения выраженности БФН, по-видимому, является интервальная разогревающая нагрузка высокой интенсивности, в отличие от высоко- или низкоинтенсивной нагрузки постоянного характера [122].
    (check this in PDF content)

  75. Start
    42710
    Prefix
    Авторы недавно опубликованного обзора по этой теме полагают, что наиболее эффективной для уменьшения выраженности БФН, по-видимому, является интервальная разогревающая нагрузка высокой интенсивности, в отличие от высоко- или низкоинтенсивной нагрузки постоянного характера
    Exact
    [122]
    Suffix
    . Рекомендации экспертов по продолжительности и интенсивности разогревающего периода перед планируемой физической нагрузкой основаны на данных опубликованного систематического обзора 4 рандомизированных исследований интервальной разогревающей нагрузки, 3 рандомизированных исследований постоянной нагрузки низкой интенсивности, 2 рандомизированных исследований постоянной н
    (check this in PDF content)

  76. Start
    43223
    Prefix
    нагрузкой основаны на данных опубликованного систематического обзора 4 рандомизированных исследований интервальной разогревающей нагрузки, 3 рандомизированных исследований постоянной нагрузки низкой интенсивности, 2 рандомизированных исследований постоянной нагрузки высокой интенсивности и 2 рандомизированных исследований комбинированной разогревающей нагрузки
    Exact
    [115]
    Suffix
    . У больных с БФН, получавших интервальную нагрузку, постоянную нагрузку низкой интенсивности, постоянную нагрузку высокой интенсивности или комбинированную разогревающую нагрузку, среднее снижение ОФВ1после основной физической нагрузки было меньше на 10,61; 12,60; 7,97 и 10,94 % соответственно, по сравнению с больными, не имевшими разогревающего периода.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    44513
    Prefix
    Рекомендация сильная, поскольку эксперты уверены, что уменьшение одышки, связанное с менее выраженным снижением ОФВ1после интервальной и комбинированной разогревающей нагрузки, и влияние разогревающей нагрузки на предотвращение болезни превышают риск неблагоприятного воздействия. Общее физическое состояние также влияет на БФН
    Exact
    [89]
    Suffix
    . Вероятно, это связано не с прямым влиянием на легочную функцию, а, скорее, со снижением минутной вентиляции легких на фоне нагрузки за счет улучшения состояния сердечно-сосудистой системы. Рекомендация 8.
    (check this in PDF content)

  78. Start
    45463
    Prefix
    Эта методика основана на представлении, что бронхоконстрикция при БФН возникает в результате вдыхания холодного сухого воздуха на фоне гипервентиляции, сопровождающей физические нагрузки. Методика осуществляется 2 путями: дыханием через нос
    Exact
    [123]
    Suffix
    или использованием лицевой маски [124]. В одном исследовании дыхание через маску с подогревом так же эффективно предотвращало развитие БФН, как и ингаляции сальбутамола [125]. Рекомендация экспертов заключается в использовании приспособлений, согревающих и увлажняющих вдыхаемый воздух во время физической нагрузки в холодную погоду.
    (check this in PDF content)

  79. Start
    45503
    Prefix
    Эта методика основана на представлении, что бронхоконстрикция при БФН возникает в результате вдыхания холодного сухого воздуха на фоне гипервентиляции, сопровождающей физические нагрузки. Методика осуществляется 2 путями: дыханием через нос [123] или использованием лицевой маски
    Exact
    [124]
    Suffix
    . В одном исследовании дыхание через маску с подогревом так же эффективно предотвращало развитие БФН, как и ингаляции сальбутамола [125]. Рекомендация экспертов заключается в использовании приспособлений, согревающих и увлажняющих вдыхаемый воздух во время физической нагрузки в холодную погоду.
    (check this in PDF content)

  80. Start
    45639
    Prefix
    Методика осуществляется 2 путями: дыханием через нос [123] или использованием лицевой маски [124]. В одном исследовании дыхание через маску с подогревом так же эффективно предотвращало развитие БФН, как и ингаляции сальбутамола
    Exact
    [125]
    Suffix
    . Рекомендация экспертов заключается в использовании приспособлений, согревающих и увлажняющих вдыхаемый воздух во время физической нагрузки в холодную погоду. Эта рекомендация основана на данных систематического обзора, включившего 1 рандомизированное и 2 нерандомизированных контролируемых исследования.
    (check this in PDF content)

  81. Start
    47300
    Prefix
    Следует ли больным с БФН соблюдать специальные рекомендации по питанию (например, низкосолевые диеты, пищевые добавки рыбьего жира, ликопина, витамина С)? Проведено немало исследований, изучавших влияние питания на БФН
    Exact
    [126–134]
    Suffix
    . Гипонатриевая диета [130], добавление рыбьего жира (омега-3-полиненасыщенных жирных кислот) [131], перорального ликопина [132] и аскорбиновой кислоты (1 500 мг в сутки) [129] могут оказывать некоторое воздействие на БФН.
    (check this in PDF content)

  82. Start
    47332
    Prefix
    Следует ли больным с БФН соблюдать специальные рекомендации по питанию (например, низкосолевые диеты, пищевые добавки рыбьего жира, ликопина, витамина С)? Проведено немало исследований, изучавших влияние питания на БФН [126–134]. Гипонатриевая диета
    Exact
    [130]
    Suffix
    , добавление рыбьего жира (омега-3-полиненасыщенных жирных кислот) [131], перорального ликопина [132] и аскорбиновой кислоты (1 500 мг в сутки) [129] могут оказывать некоторое воздействие на БФН.
    (check this in PDF content)

  83. Start
    47412
    Prefix
    Следует ли больным с БФН соблюдать специальные рекомендации по питанию (например, низкосолевые диеты, пищевые добавки рыбьего жира, ликопина, витамина С)? Проведено немало исследований, изучавших влияние питания на БФН [126–134]. Гипонатриевая диета [130], добавление рыбьего жира (омега-3-полиненасыщенных жирных кислот)
    Exact
    [131]
    Suffix
    , перорального ликопина [132] и аскорбиновой кислоты (1 500 мг в сутки) [129] могут оказывать некоторое воздействие на БФН. Все эти компоненты в некоторой степени уменьшают выраженность БФН.
    (check this in PDF content)

  84. Start
    47442
    Prefix
    Проведено немало исследований, изучавших влияние питания на БФН [126–134]. Гипонатриевая диета [130], добавление рыбьего жира (омега-3-полиненасыщенных жирных кислот) [131], перорального ликопина
    Exact
    [132]
    Suffix
    и аскорбиновой кислоты (1 500 мг в сутки) [129] могут оказывать некоторое воздействие на БФН. Все эти компоненты в некоторой степени уменьшают выраженность БФН. Однако исследования имеют существенные недостатки, поэтому полученные в них результаты должны расцениваться как предварительные, пока они не будут подтверждены в более крупных исследованиях.
    (check this in PDF content)

  85. Start
    47495
    Prefix
    Проведено немало исследований, изучавших влияние питания на БФН [126–134]. Гипонатриевая диета [130], добавление рыбьего жира (омега-3-полиненасыщенных жирных кислот) [131], перорального ликопина [132] и аскорбиновой кислоты (1 500 мг в сутки)
    Exact
    [129]
    Suffix
    могут оказывать некоторое воздействие на БФН. Все эти компоненты в некоторой степени уменьшают выраженность БФН. Однако исследования имеют существенные недостатки, поэтому полученные в них результаты должны расцениваться как предварительные, пока они не будут подтверждены в более крупных исследованиях.
    (check this in PDF content)

  86. Start
    47961
    Prefix
    Однако исследования имеют существенные недостатки, поэтому полученные в них результаты должны расцениваться как предварительные, пока они не будут подтверждены в более крупных исследованиях. Что касается рыбьего жира, его влияние зависит от того, имеет ли пациент БА (в этом случае рыбий жир не уменьшит БФН)
    Exact
    [133]
    Suffix
    или нет (в этом случае добавление рыбьего жира к питанию может ослабить БФН) [134, 135]. Учитывая отсутствие очевидного риска для больного при назначении этих пищевых добавок, целесообразно рекомендовать их заинтересованным пациентам.
    (check this in PDF content)

  87. Start
    48045
    Prefix
    Что касается рыбьего жира, его влияние зависит от того, имеет ли пациент БА (в этом случае рыбий жир не уменьшит БФН) [133] или нет (в этом случае добавление рыбьего жира к питанию может ослабить БФН)
    Exact
    [134, 135]
    Suffix
    . Учитывая отсутствие очевидного риска для больного при назначении этих пищевых добавок, целесообразно рекомендовать их заинтересованным пациентам. Однако доказательства их эффективности недостаточно сильные для большинства больных с БФН.
    (check this in PDF content)

  88. Start
    53606
    Prefix
    В отличие от этого, выявление случаев заболевания – это выявление лиц с имеющимися симптомами, но у которых заболевание еще не диагностировано. Скрининг БА приветствуется многими организациями и исследователями как в общей популяции
    Exact
    [136]
    Suffix
    , так и среди спортсменов [137–139], хотя оценка такого скрининга по критериям Всемирной организации здравоохранения (приведенным в дополнительных материалах онлайн) выявила существенную нехватку данных, необходимых для валидизации этого подхода [140, 141].
    (check this in PDF content)

  89. Start
    53642
    Prefix
    В отличие от этого, выявление случаев заболевания – это выявление лиц с имеющимися симптомами, но у которых заболевание еще не диагностировано. Скрининг БА приветствуется многими организациями и исследователями как в общей популяции [136], так и среди спортсменов
    Exact
    [137–139]
    Suffix
    , хотя оценка такого скрининга по критериям Всемирной организации здравоохранения (приведенным в дополнительных материалах онлайн) выявила существенную нехватку данных, необходимых для валидизации этого подхода [140, 141].
    (check this in PDF content)

  90. Start
    53885
    Prefix
    Скрининг БА приветствуется многими организациями и исследователями как в общей популяции [136], так и среди спортсменов [137–139], хотя оценка такого скрининга по критериям Всемирной организации здравоохранения (приведенным в дополнительных материалах онлайн) выявила существенную нехватку данных, необходимых для валидизации этого подхода
    Exact
    [140, 141]
    Suffix
    . Аналогичным образом, в отчете АТО по скринингу БА, опубликованном в 2007 г., сделано заключение о недостаточном объеме доказательств в поддержку выявления случаев заболевания в общей популяции, на основании неполной детализации влияния этой тактики на общее состояние здоровья [142].
    (check this in PDF content)

  91. Start
    54195
    Prefix
    Аналогичным образом, в отчете АТО по скринингу БА, опубликованном в 2007 г., сделано заключение о недостаточном объеме доказательств в поддержку выявления случаев заболевания в общей популяции, на основании неполной детализации влияния этой тактики на общее состояние здоровья
    Exact
    [142]
    Suffix
    . Однако было отмечено, что использование программы по выявлению случаев БА может быть оправдано в районах с высокой распространенностью недиагностированной БА и там, где больные со впервые выявленным заболеванием могут получить высококвалифицированную медицинскую помощь.
    (check this in PDF content)

  92. Start
    54680
    Prefix
    быть оправдано в районах с высокой распространенностью недиагностированной БА и там, где больные со впервые выявленным заболеванием могут получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Эти рекомендации также относятся к популяции спортсменов. Действительно, некоторые спортивные организации использовали программы скрининга БФН в спортивных командах международного уровня
    Exact
    [137, 143]
    Suffix
    . Однако эксперты пока не определили четкую скрининговую политику в отношении БФН [1, 41, 144]. Авторы данного документа не смогли найти ни одного рандомизированного контролируемого исследования или крупного хорошо спланированного наблюдательного исследования (например, когортного или исследования случай–контроль), в котором бы оценивалось общее влияние скрининга БФН на здоров
    (check this in PDF content)

  93. Start
    54770
    Prefix
    Действительно, некоторые спортивные организации использовали программы скрининга БФН в спортивных командах международного уровня [137, 143]. Однако эксперты пока не определили четкую скрининговую политику в отношении БФН
    Exact
    [1, 41, 144]
    Suffix
    . Авторы данного документа не смогли найти ни одного рандомизированного контролируемого исследования или крупного хорошо спланированного наблюдательного исследования (например, когортного или исследования случай–контроль), в котором бы оценивалось общее влияние скрининга БФН на здоровье или функциональные показатели.
    (check this in PDF content)

  94. Start
    55159
    Prefix
    Авторы данного документа не смогли найти ни одного рандомизированного контролируемого исследования или крупного хорошо спланированного наблюдательного исследования (например, когортного или исследования случай–контроль), в котором бы оценивалось общее влияние скрининга БФН на здоровье или функциональные показатели. Такие исследования трудноосуществимы
    Exact
    [145]
    Suffix
    , тем не менее они по-прежнему необходимы для достоверной оценки скрининговой политики. Таким образом, в настоящее время остается значительная неопределенность в установлении пользы и вреда скрининга или выявления случаев заболевания БФН.
    (check this in PDF content)

  95. Start
    55776
    Prefix
    Проведено всего несколько наблюдательных исследований, в которых скрининг БФН оценивался в спортивных командах. В эти исследования, как правило, включались спортсмены, являющиеся членами спортивных ассоциаций
    Exact
    [138, 146, 147]
    Suffix
    , преимущественно с целью оценить распространенность и / или роли отдельных методов диагностики вместо прямой оценки эффективности скрининга. Нельзя экстраполировать результаты этих исследований с участием особой, специально отобранной популяции на общую популяцию, однако эти исследования позволили спланировать дальнейшие работы по использованию скрининга БФН и обнаружению его по
    (check this in PDF content)

  96. Start
    57739
    Prefix
    С 1 января 2013 г. ингаляционный формотерол в максимальной дозе ≤54 мкг в сутки также разрешен к применению и не нуждается в оформлении разрешения на терапевтическое использование. Максимальная суточная терапевтическая доза сальбутамола в ингаляциях составляет 1 600 мкг в сутки
    Exact
    [148, 149]
    Suffix
    . Если сальбутамол обнаруживается в моче в концентрации > 1 000 нг / мл, это расценивается как применение с нетерапевтической целью, если только фармакокинетические исследования не опровергнут этот вывод.
    (check this in PDF content)