The 53 reference contexts in paper I. Guchev A., S. Sidorenko V., И. Гучев А., С. Сидоренко В. (2014) “Политика рациональной антибактериальной терапии обострения хронической обструктивной болезни легких: подход, основанный на минимизации риска параллельного ущерба // Strategy of rational antibacterial therapy of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: an approach based on minimal hazard risk” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:4:p:102-108

  1. Start
    334
    Prefix
    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой одну из наиболее серьезных, но управляемых проблем системы здравоохранения и медицинского страхования. Согласно расчетам Всемирного банка и Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. заболеваемость ХОБЛ будет занимать 5-е место в мире
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    , а летальность по причине ХОБЛ – 4-е [2, 3]. Применение кардинальных мер по ограничению курения табака (http://www. who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index2.html) и защите окружающей среды от токсичных аэроирритантов рассматривается как основной фактор предотвращения дальнейшего распространения ХОБЛ и сокращения индивидуальных и общественных затрат [4] на лечение этой и
    (check this in PDF content)

  2. Start
    381
    Prefix
    Согласно расчетам Всемирного банка и Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. заболеваемость ХОБЛ будет занимать 5-е место в мире [1, 2], а летальность по причине ХОБЛ – 4-е
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Применение кардинальных мер по ограничению курения табака (http://www. who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index2.html) и защите окружающей среды от токсичных аэроирритантов рассматривается как основной фактор предотвращения дальнейшего распространения ХОБЛ и сокращения индивидуальных и общественных затрат [4] на лечение этой инвалидизирующей патологии, а также других
    (check this in PDF content)

  3. Start
    716
    Prefix
    Применение кардинальных мер по ограничению курения табака (http://www. who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index2.html) и защите окружающей среды от токсичных аэроирритантов рассматривается как основной фактор предотвращения дальнейшего распространения ХОБЛ и сокращения индивидуальных и общественных затрат
    Exact
    [4]
    Suffix
    на лечение этой инвалидизирующей патологии, а также других коморбидных состояний [5], в т. ч. тесно ассоциированной с ХОБЛ депрессии [6, 7]. Современная прогностическая классификация ХОБЛ (GOLD, 2013) [5] исходит из выделения групп риска – комплексного показателя, оцениваемого по унифицированной системе опросников физического состояния организма (выраженность одышки), анамнеза
    (check this in PDF content)

  4. Start
    813
    Prefix
    мер по ограничению курения табака (http://www. who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index2.html) и защите окружающей среды от токсичных аэроирритантов рассматривается как основной фактор предотвращения дальнейшего распространения ХОБЛ и сокращения индивидуальных и общественных затрат [4] на лечение этой инвалидизирующей патологии, а также других коморбидных состояний
    Exact
    [5]
    Suffix
    , в т. ч. тесно ассоциированной с ХОБЛ депрессии [6, 7]. Современная прогностическая классификация ХОБЛ (GOLD, 2013) [5] исходит из выделения групп риска – комплексного показателя, оцениваемого по унифицированной системе опросников физического состояния организма (выраженность одышки), анамнеза (курение и частота обострений – < 2 или ≥2) и выраженности бронхиальной обструкции
    (check this in PDF content)

  5. Start
    864
    Prefix
    int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index2.html) и защите окружающей среды от токсичных аэроирритантов рассматривается как основной фактор предотвращения дальнейшего распространения ХОБЛ и сокращения индивидуальных и общественных затрат [4] на лечение этой инвалидизирующей патологии, а также других коморбидных состояний [5], в т. ч. тесно ассоциированной с ХОБЛ депрессии
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Современная прогностическая классификация ХОБЛ (GOLD, 2013) [5] исходит из выделения групп риска – комплексного показателя, оцениваемого по унифицированной системе опросников физического состояния организма (выраженность одышки), анамнеза (курение и частота обострений – < 2 или ≥2) и выраженности бронхиальной обструкции (индекс DOSE и др.) [5, 8].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    932
    Prefix
    среды от токсичных аэроирритантов рассматривается как основной фактор предотвращения дальнейшего распространения ХОБЛ и сокращения индивидуальных и общественных затрат [4] на лечение этой инвалидизирующей патологии, а также других коморбидных состояний [5], в т. ч. тесно ассоциированной с ХОБЛ депрессии [6, 7]. Современная прогностическая классификация ХОБЛ (GOLD, 2013)
    Exact
    [5]
    Suffix
    исходит из выделения групп риска – комплексного показателя, оцениваемого по унифицированной системе опросников физического состояния организма (выраженность одышки), анамнеза (курение и частота обострений – < 2 или ≥2) и выраженности бронхиальной обструкции (индекс DOSE и др.) [5, 8].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    1229
    Prefix
    Современная прогностическая классификация ХОБЛ (GOLD, 2013) [5] исходит из выделения групп риска – комплексного показателя, оцениваемого по унифицированной системе опросников физического состояния организма (выраженность одышки), анамнеза (курение и частота обострений – < 2 или ≥2) и выраженности бронхиальной обструкции (индекс DOSE и др.)
    Exact
    [5, 8]
    Suffix
    . В свою очередь, обструкция стратифицирована по 4 степеням (табл. 1), согласно которым определены риски обострений, госпитализации и летального исхода (табл. 2). При комплексной оценке понятия ХОБЛ следует помнить, что, по мнению Американского торакального общества, хронический бронхит с обструкцией, а также эмфизема легких и некоторые формы бронхиальной астмы (при наличии необратимой
    (check this in PDF content)

  8. Start
    2085
    Prefix
    Основной чертой заболевания является наличие кашля, гиперсекреция мокроты, одышка, той или иной степени обструкция дыхательных путей, а также прогрессирующее течение с частыми обострениями и постепенным ухудшением газообменной функции легких, обусловленные воспалительной реакцией, развивающейся в ответ на повреждающее действие вдыхаемых микрочастиц – поллютантов
    Exact
    [5, 9]
    Suffix
    . И.А.Гучев1, С.В.Сидоренко2 Политика рациональной антибактериальной терапии обострения хронической обструктивной болезни легких: подход, основанный на минимизации риска параллельного ущерба 1 – ФГКУ "1586 Военный клинический госпиталь Западного военного округа" МО РФ: 214012, Смоленск, ул.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    3400
    Prefix
    I (легкая)≥80 II (умеренная)50–79 III (тяжелая)30–49 IV (очень тяжелая)< 30 Примечание: ОФВ1/ ФЖЕЛ – отношение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду к форсированной жизненной емкости легких. Таблица 2 Прогностическое значение выраженности бронхиальной обструкции (исследования TORCH, UPLIFT, ECLIPSE)
    Exact
    [69–71]
    Suffix
    СтепеньОбостренияЕжегодная3!летняя обструкции[69–71]госпитализация летальность, % по GOLD[69–71][69–70] I??? II0,7–0,90,1–0,211 III1,1–1,30,25–0,315 IV1,2–20,4–0,524 Обзоры Обязательным маркером является прогрессирование болезни, проявляющееся ежегодным снижением ОФВ1на ≥50 мл.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    3452
    Prefix
    I (легкая)≥80 II (умеренная)50–79 III (тяжелая)30–49 IV (очень тяжелая)< 30 Примечание: ОФВ1/ ФЖЕЛ – отношение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду к форсированной жизненной емкости легких. Таблица 2 Прогностическое значение выраженности бронхиальной обструкции (исследования TORCH, UPLIFT, ECLIPSE) [69–71] СтепеньОбостренияЕжегодная3!летняя обструкции
    Exact
    [69–71]
    Suffix
    госпитализация летальность, % по GOLD[69–71][69–70] I??? II0,7–0,90,1–0,211 III1,1–1,30,25–0,315 IV1,2–20,4–0,524 Обзоры Обязательным маркером является прогрессирование болезни, проявляющееся ежегодным снижением ОФВ1на ≥50 мл.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    3513
    Prefix
    Таблица 2 Прогностическое значение выраженности бронхиальной обструкции (исследования TORCH, UPLIFT, ECLIPSE) [69–71] СтепеньОбостренияЕжегодная3!летняя обструкции[69–71]госпитализация летальность, % по GOLD
    Exact
    [69–71]
    Suffix
    [69–70] I??? II0,7–0,90,1–0,211 III1,1–1,30,25–0,315 IV1,2–20,4–0,524 Обзоры Обязательным маркером является прогрессирование болезни, проявляющееся ежегодным снижением ОФВ1на ≥50 мл. Первоначально, в процессе эволюции ХОБЛ под воздействием аэроирритантов у лиц, предрасположенных к заболеванию, происходят последовательные и взаимосвязанные между собой структурные изменения воздухон
    (check this in PDF content)

  12. Start
    3520
    Prefix
    Таблица 2 Прогностическое значение выраженности бронхиальной обструкции (исследования TORCH, UPLIFT, ECLIPSE) [69–71] СтепеньОбостренияЕжегодная3!летняя обструкции[69–71]госпитализация летальность, % по GOLD[69–71]
    Exact
    [69–70]
    Suffix
    I??? II0,7–0,90,1–0,211 III1,1–1,30,25–0,315 IV1,2–20,4–0,524 Обзоры Обязательным маркером является прогрессирование болезни, проявляющееся ежегодным снижением ОФВ1на ≥50 мл. Первоначально, в процессе эволюции ХОБЛ под воздействием аэроирритантов у лиц, предрасположенных к заболеванию, происходят последовательные и взаимосвязанные между собой структурные изменения воздухоносных
    (check this in PDF content)

  13. Start
    4842
    Prefix
    В последующем повторные эпизоды вирусной или бактериальной респираторной инфекции выступают в качестве ведущей причины прогрессирования заболевания даже в отсутствие воздействия аэроирритантов. Существенную роль в поддержании хронического воспаления играет и длительная микробная колонизация бронхиального дерева, наблюдаемая вне обострений
    Exact
    [10–14]
    Suffix
    . Вот почему адекватная антибактериальная терапия (АБТ), наряду с обязательной элиминацией аэроирритантов, назначением короткодействующих бронхолитиков (β2-агонисты, антихолинергические средства, теофиллин), муколитиков с антиоксидантными свойствами (N-ацетилцистеин), в ряде случаев – системных глюкокортикостероидов (ГКС) и ингаляций кислорода, относится к главному компо
    (check this in PDF content)

  14. Start
    5495
    Prefix
    Основу профилактики обострений составляет регулярная вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции и применение длительно действующих бронходилататоров в сочетании с ингаляционными ГКС или без таковых
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Обострение ХОБЛ Обострение ХОБЛ – это относительно быстрое (в течение 48 ч) ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы нормальной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и требующее изменения схемы обычной терапии [5].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    5778
    Prefix
    Обострение ХОБЛ Обострение ХОБЛ – это относительно быстрое (в течение 48 ч) ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы нормальной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и требующее изменения схемы обычной терапии
    Exact
    [5]
    Suffix
    . По определению GOLD (2013), обострение – это ухудшение состояния от стабильного и обычных вариаций "день\u000fна\u000fдень" с острым усилением симптоматики, требующее изменения в регулярной терапии [5, 16].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    5999
    Prefix
    По определению GOLD (2013), обострение – это ухудшение состояния от стабильного и обычных вариаций "день\u000fна\u000fдень" с острым усилением симптоматики, требующее изменения в регулярной терапии
    Exact
    [5, 16]
    Suffix
    . Следует проводить дифференциальную диагностику с состояниями, которые могут ошибочно расцениваться как обострение ХОБЛ. К ним, в частности, относится пневмония (оценка акустического, перкуторного и пальпаторного феномена уплотнения легочной ткани или плеврита, рентгенологическое исследование), тромбоэмболия ветвей легочной артерии (наличие злокачественного новообразования
    (check this in PDF content)

  17. Start
    6930
    Prefix
    Нормализация данного понятия важна не только при определении тактики лечения, но и для понимания выводов исследовательских программ. Рабочей группой специалистов по болезням легких США и Европы была предложена шкала тяжести обострений ХОБЛ (табл. 3)
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Как подчеркивалось выше, обострение является не только фактором, способствующим прогрессирующему снижению функции респираторного тракта. Обострение – очевидный фактор риска летального исхода, особенно у пациентов с выраженной бронхиальной обструкцией.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    7423
    Prefix
    В ходе изучения высокоспецифичного кардиального тропонина Т (hs-cTnT) установлено повышение уровня последнего в период обострения в 4 раза, что может указывать на практически универсальное повреждение миокарда
    Exact
    [17]
    Suffix
    . И это неудивительно, поскольку внезапная кардиальная смерть, наряду с неблагоприятными исходами, обусловленными злокачественными новообразованиями, является ведущей причиной смерти при ХОБЛ [18, 20].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    7632
    Prefix
    И это неудивительно, поскольку внезапная кардиальная смерть, наряду с неблагоприятными исходами, обусловленными злокачественными новообразованиями, является ведущей причиной смерти при ХОБЛ
    Exact
    [18, 20]
    Suffix
    . Этиология обострений ХОБЛ Бактериальная инфекция выявляется в 1/3случаев обострений [14, 21, 22]. Основными бактериальными возбудителями при обострении нетяжелой ХОБЛ являются [14, 23–25]: Таблица 3 Шкала степени тяжести обострения ХОБЛ [15] Степень тяжести обостренияОписание и характеристика ЛегкаяТребуется АБТ, но не системными ГКС.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    7728
    Prefix
    И это неудивительно, поскольку внезапная кардиальная смерть, наряду с неблагоприятными исходами, обусловленными злокачественными новообразованиями, является ведущей причиной смерти при ХОБЛ [18, 20]. Этиология обострений ХОБЛ Бактериальная инфекция выявляется в 1/3случаев обострений
    Exact
    [14, 21, 22]
    Suffix
    . Основными бактериальными возбудителями при обострении нетяжелой ХОБЛ являются [14, 23–25]: Таблица 3 Шкала степени тяжести обострения ХОБЛ [15] Степень тяжести обостренияОписание и характеристика ЛегкаяТребуется АБТ, но не системными ГКС.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    7824
    Prefix
    И это неудивительно, поскольку внезапная кардиальная смерть, наряду с неблагоприятными исходами, обусловленными злокачественными новообразованиями, является ведущей причиной смерти при ХОБЛ [18, 20]. Этиология обострений ХОБЛ Бактериальная инфекция выявляется в 1/3случаев обострений [14, 21, 22]. Основными бактериальными возбудителями при обострении нетяжелой ХОБЛ являются
    Exact
    [14, 23–25]
    Suffix
    : Таблица 3 Шкала степени тяжести обострения ХОБЛ [15] Степень тяжести обостренияОписание и характеристика ЛегкаяТребуется АБТ, но не системными ГКС. При невозможности оценки газового состава крови подразумевается отсутствие ДН (по клиническим признакам) Умеренно выраженнаяТребуется лечение системными ГКС в сочетании с АБТ или без таковой.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    7883
    Prefix
    Этиология обострений ХОБЛ Бактериальная инфекция выявляется в 1/3случаев обострений [14, 21, 22]. Основными бактериальными возбудителями при обострении нетяжелой ХОБЛ являются [14, 23–25]: Таблица 3 Шкала степени тяжести обострения ХОБЛ
    Exact
    [15]
    Suffix
    Степень тяжести обостренияОписание и характеристика ЛегкаяТребуется АБТ, но не системными ГКС. При невозможности оценки газового состава крови подразумевается отсутствие ДН (по клиническим признакам) Умеренно выраженнаяТребуется лечение системными ГКС в сочетании с АБТ или без таковой.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    9301
    Prefix
    При выраженной бронхиальной обструкции и наличии осложняющих факторов (возраст старше 65 лет, бронхоэктазы, ОФВ1< 50 %долж., острая ДН) соотношение возбудителей иное. Преобладают H. influenzae, S. pneumoniae, Escherichia coliи Pseudomonas spp.
    Exact
    [22, 24, 26, 27]
    Suffix
    . При обследовании пациентов в возрасте 64,4 ± 9,0 года с осложненным течением заболевания (ОФВ1= 1,14 ± 0,69 л) продемонстрирован следующий спектр возбудителей: S. pneumoniae– 15,9 %, H. influenzae– 11,2 %, Enterobacteriaceae – 8,6 %, P. aeruginosa– 6,9 %, M. catarrhalis– 6,0 %, Acineto3 bacter spp.– 1,3 % [28].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    9650
    Prefix
    При обследовании пациентов в возрасте 64,4 ± 9,0 года с осложненным течением заболевания (ОФВ1= 1,14 ± 0,69 л) продемонстрирован следующий спектр возбудителей: S. pneumoniae– 15,9 %, H. influenzae– 11,2 %, Enterobacteriaceae – 8,6 %, P. aeruginosa– 6,9 %, M. catarrhalis– 6,0 %, Acineto3 bacter spp.– 1,3 %
    Exact
    [28]
    Suffix
    . При выраженной острой ДН, требующей помещения пациента в отделение интенсивной терапии, основные возбудители представлены P. aeruginosa[22]. Малоизученной до сих пор остается роль т. н. атипичных микроорганизмов.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    9796
    Prefix
    течением заболевания (ОФВ1= 1,14 ± 0,69 л) продемонстрирован следующий спектр возбудителей: S. pneumoniae– 15,9 %, H. influenzae– 11,2 %, Enterobacteriaceae – 8,6 %, P. aeruginosa– 6,9 %, M. catarrhalis– 6,0 %, Acineto3 bacter spp.– 1,3 % [28]. При выраженной острой ДН, требующей помещения пациента в отделение интенсивной терапии, основные возбудители представлены P. aeruginosa
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Малоизученной до сих пор остается роль т. н. атипичных микроорганизмов. Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, по данным серологической диагностики, редко выявляются при ХОБЛ и ее обострении.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    10692
    Prefix
    А ведь именно на основании комбинации этих 2 методов можно относительно уверенно судить о роли атипичного микроорганизма, преимущественно хламидии. Существующие данные, как подчеркивалось, противоречивы. По результатам одних исследований роль атипичных возбудителей не рассматривается
    Exact
    [31]
    Suffix
    , согласно другим, атипичные микроорганизмы выявляются в < 2,3–10,0 % случаев [22, 32]. Показано, что при ХОБЛ имеется достоверный прирост антиChlamydophila pneumoniaeиммуноглобулина A [33].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    10774
    Prefix
    Существующие данные, как подчеркивалось, противоречивы. По результатам одних исследований роль атипичных возбудителей не рассматривается [31], согласно другим, атипичные микроорганизмы выявляются в < 2,3–10,0 % случаев
    Exact
    [22, 32]
    Suffix
    . Показано, что при ХОБЛ имеется достоверный прирост антиChlamydophila pneumoniaeиммуноглобулина A [33]. Однако значение этого феномена дискутабельно, более того, известно, что препараты, неактивные против атипичной микрофлоры (ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины III поколения), эффективно элиминируя гемофильную инфекцию [34–36], быстро купируют обострени
    (check this in PDF content)

  28. Start
    10889
    Prefix
    По результатам одних исследований роль атипичных возбудителей не рассматривается [31], согласно другим, атипичные микроорганизмы выявляются в < 2,3–10,0 % случаев [22, 32]. Показано, что при ХОБЛ имеется достоверный прирост антиChlamydophila pneumoniaeиммуноглобулина A
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Однако значение этого феномена дискутабельно, более того, известно, что препараты, неактивные против атипичной микрофлоры (ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины III поколения), эффективно элиминируя гемофильную инфекцию [34–36], быстро купируют обострение и обеспечивают более продолжительный период без обострений, чем, например, неактивные против гемофильной
    (check this in PDF content)

  29. Start
    11143
    Prefix
    Однако значение этого феномена дискутабельно, более того, известно, что препараты, неактивные против атипичной микрофлоры (ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины III поколения), эффективно элиминируя гемофильную инфекцию
    Exact
    [34–36]
    Suffix
    , быстро купируют обострение и обеспечивают более продолжительный период без обострений, чем, например, неактивные против гемофильной палочки макролиды [34–37]. Эффективность β-лактамов при атипичной инфекции, в частности микоплазменной, отмечена в клинических исследованиях и метаанализах [38–40].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    11309
    Prefix
    этого феномена дискутабельно, более того, известно, что препараты, неактивные против атипичной микрофлоры (ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины III поколения), эффективно элиминируя гемофильную инфекцию [34–36], быстро купируют обострение и обеспечивают более продолжительный период без обострений, чем, например, неактивные против гемофильной палочки макролиды
    Exact
    [34–37]
    Suffix
    . Эффективность β-лактамов при атипичной инфекции, в частности микоплазменной, отмечена в клинических исследованиях и метаанализах [38–40]. Установлена приоритетная роль вирусной инфекции в этиологии обострения нетяжелой ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    11452
    Prefix
    , цефалоспорины III поколения), эффективно элиминируя гемофильную инфекцию [34–36], быстро купируют обострение и обеспечивают более продолжительный период без обострений, чем, например, неактивные против гемофильной палочки макролиды [34–37]. Эффективность β-лактамов при атипичной инфекции, в частности микоплазменной, отмечена в клинических исследованиях и метаанализах
    Exact
    [38–40]
    Suffix
    . Установлена приоритетная роль вирусной инфекции в этиологии обострения нетяжелой ХОБЛ. По данным серологической диагностики, наиболее часто выявляется вирус гриппа А (у 20 % пациентов) [31].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    11652
    Prefix
    Эффективность β-лактамов при атипичной инфекции, в частности микоплазменной, отмечена в клинических исследованиях и метаанализах [38–40]. Установлена приоритетная роль вирусной инфекции в этиологии обострения нетяжелой ХОБЛ. По данным серологической диагностики, наиболее часто выявляется вирус гриппа А (у 20 % пациентов)
    Exact
    [31]
    Suffix
    . О высокой частоте идентификации вирусной инфекции свидетельствует систематический обзор 8 оригинальных исследований, в которых использовались молекулярно-биологические методы диагностики [41].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    11861
    Prefix
    О высокой частоте идентификации вирусной инфекции свидетельствует систематический обзор 8 оригинальных исследований, в которых использовались молекулярно-биологические методы диагностики
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Высокая встречаемость вирусной инфекции (34 %) подтверждена анализом (95%-ный доверительный интервал – 24–44): наиболее часто идентифицировались пикорнавирусы (17 %; преобладают в Европейских исследованиях), вирусы гриппа (7 %; преобладают в странах Юго-восточной Азии), а также респираторно-синцитиальный вирус (5 %) и т. п.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    12686
    Prefix
    Это связано с длительной колонизацией трахеобронхиального дерева как вне обострения, так и после успешной АБТ. Также не выявлено диагностической ценности таких маркеров бактериальной инфекции, как С-реактивный белок и прокальцитонин
    Exact
    [42–45]
    Suffix
    . Неправильная интерпретация симптомов, укладывающихся в рамки обострения, может быть обусловлена сложностями в диагностике, прогрессирующей сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, тромбоэмболией ветвей легочной артерии [21].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    12939
    Prefix
    Неправильная интерпретация симптомов, укладывающихся в рамки обострения, может быть обусловлена сложностями в диагностике, прогрессирующей сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, тромбоэмболией ветвей легочной артерии
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Игнорирование этих особенностей дифференциальной диагностики способствует необоснованному началу АБТ и неправильной интерпретации данных микробиологической диагностики, когда колонизация расценивается как этиологический фактор обострения [21].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    13200
    Prefix
    Игнорирование этих особенностей дифференциальной диагностики способствует необоснованному началу АБТ и неправильной интерпретации данных микробиологической диагностики, когда колонизация расценивается как этиологический фактор обострения
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Обоснование выбора антибактериальных препаратов при обострении нетяжелой ХОБЛ Роль рациональной АБТ при обострении ХОБЛ трудно переоценить. Показано, что у госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ лиц, принимающих системные кортикостероиды, АБТ обеспечивает дополнительное снижение внутрибольничной летальности на 40 %, а повторных обострений, сопровождающихся поступлением
    (check this in PDF content)

  37. Start
    13647
    Prefix
    Показано, что у госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ лиц, принимающих системные кортикостероиды, АБТ обеспечивает дополнительное снижение внутрибольничной летальности на 40 %, а повторных обострений, сопровождающихся поступлением в стационар в течение 1 мес. – на 13 %
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Роль АБТ при обострении нетяжелой ХОБЛ с минимальной обструкцией менее очевидна, хотя практический опыт подтверждает возможность минимизации риска развития пневмонии у лиц пожилого возраста при остром бронхите [47, 48].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    13874
    Prefix
    Роль АБТ при обострении нетяжелой ХОБЛ с минимальной обструкцией менее очевидна, хотя практический опыт подтверждает возможность минимизации риска развития пневмонии у лиц пожилого возраста при остром бронхите
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . Предпринимаемые в последнее время попытки отграничить, с одной стороны, бактериальную, а с другой – вирусную или иную, не требующую проведения АБТ, этиологию ХОБЛ, не привели к кардинальным изменениям.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    14172
    Prefix
    Предпринимаемые в последнее время попытки отграничить, с одной стороны, бактериальную, а с другой – вирусную или иную, не требующую проведения АБТ, этиологию ХОБЛ, не привели к кардинальным изменениям. По-прежнему гнойное обострение 1-го и 2-го типов по N.Anthonisen
    Exact
    [5, 49–53]
    Suffix
    является обоснованием для назначения АБТ. На основании многих валидирующих исследований предложены показания для начала АБТ при обострении ХОБЛ (табл. 4) [36]. Исходя из этиологии обострения нетяжелой ХОБЛ, спектр активности антибактериального препарата (АБП) должен, учитывая локальную эпидемиологию и факторы риска резистентности, "пе\u000f рекрывать" основных возбудит
    (check this in PDF content)

  40. Start
    14339
    Prefix
    По-прежнему гнойное обострение 1-го и 2-го типов по N.Anthonisen[5, 49–53] является обоснованием для назначения АБТ. На основании многих валидирующих исследований предложены показания для начала АБТ при обострении ХОБЛ (табл. 4)
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Исходя из этиологии обострения нетяжелой ХОБЛ, спектр активности антибактериального препарата (АБП) должен, учитывая локальную эпидемиологию и факторы риска резистентности, "пе\u000f рекрывать" основных возбудителей (H. influenzae, Гучев И.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    14839
    Prefix
    ХОБЛ, спектр активности антибактериального препарата (АБП) должен, учитывая локальную эпидемиологию и факторы риска резистентности, "пе\u000f рекрывать" основных возбудителей (H. influenzae, Гучев И.А., Сидоренко С.В. Политика рациональной антибактериальной терапии обострения ХОБЛ Обзоры S. pneumoniae, M. catarrhalis) и в редких случаях – грамотрицательные энтеробактерии
    Exact
    [22, 24]
    Suffix
    . В соответствии с рекомендациями экспертов Европейского союза, изложенными в руководстве 2011 г., препаратом выбора при лечении нетяжелых форм инфекций нижних дыхательных путей, в т. ч. при обострении ХОБЛ, а также внебольничной пневмонии и острого бронхита предположительно бактериальной этиологии является амоксициллин или доксициклин [36], нейтральная соль
    (check this in PDF content)

  42. Start
    15225
    Prefix
    В соответствии с рекомендациями экспертов Европейского союза, изложенными в руководстве 2011 г., препаратом выбора при лечении нетяжелых форм инфекций нижних дыхательных путей, в т. ч. при обострении ХОБЛ, а также внебольничной пневмонии и острого бронхита предположительно бактериальной этиологии является амоксициллин или доксициклин
    Exact
    [36]
    Suffix
    , нейтральная соль которого (моногидрат) наиболее приемлема для применения. Подобная логика выделения АБП 1-й линии понятна и объяснима. Она исходит из современного принципа – оценки показателя "риск–польза".
    (check this in PDF content)

  43. Start
    16436
    Prefix
    Приоритетная задача, решаемая в практической деятельности врача – "перекрытие" спектром активности пневмококка – возбудителя наиболее грозного осложнения ХОБЛ – пневмонии. Как правило, пневмококк при нетяжелой ХОБЛ (GOLD I–II), вызывает пневмонию у каждого 5-го пациента с обострением
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . И именно амоксициллин является оптимальным АБП (при суточной дозе 2,0–3,0 г 2–3 раза в сутки) для лечения пневмококковых немененгиальных инфекций [54]. Применение препарата в повышенной дозе (до 1,0 г в сутки) показано в редких случаях повышенного риска умеренной резистентности: у лиц старше 60–65 лет с сопутствующей патологией; у лиц, принимавших в течени
    (check this in PDF content)

  44. Start
    16613
    Prefix
    Как правило, пневмококк при нетяжелой ХОБЛ (GOLD I–II), вызывает пневмонию у каждого 5-го пациента с обострением [47, 48]. И именно амоксициллин является оптимальным АБП (при суточной дозе 2,0–3,0 г 2–3 раза в сутки) для лечения пневмококковых немененгиальных инфекций
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Применение препарата в повышенной дозе (до 1,0 г в сутки) показано в редких случаях повышенного риска умеренной резистентности: у лиц старше 60–65 лет с сопутствующей патологией; у лиц, принимавших в течение 3 мес. до настоящего обострения β-лактамы; при указании в анамнезе на длительный и тесный контакт с детьми, посещающими детские дошкольные учреждения,
    (check this in PDF content)

  45. Start
    18366
    Prefix
    И действительно, до сих пор не описаны случаи нетяжелой инфекции, вызванной устойчивыми к доксициклину штаммами пневмококка, которая привела бы к системной бактериемии и сепсису. C другой стороны, подобные случаи подтверждены для макролидов, в особенности характеризующихся длительным периодом полувыведения
    Exact
    [55–58]
    Suffix
    . В связи с недостаточной эффективностью в отношении гемофильной палочки и умеренно резистентных пневмококков, 14- и 15-членные макролиды рассматриваются в респираторной патологии как резервные средства.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    19412
    Prefix
    Подобный диссонанс с клиническими рекомендациями связан, по мнению экспертов, не с преимуществами с точки зрения эффективности, а исключительно с удобством применения и успешной маркетинговой политикой фармацевтических компаний. В настоящий момент только пенициллины сохранили свою позицию в качестве препаратов 1-го ряда при нетяжелых респираторных инфекциях
    Exact
    [59]
    Suffix
    , в т. ч. при обострении ХОБЛ. В программах ведения респираторной патологии при заболеваниях, где роль гемофильной инфекции высоковероятна (ХОБЛ, острый бронхит, предположительно бактериальной этиологии, острый отит и риносинусит), помимо амоксициллина и доксициклина, весьма высок потенциал пероральных цефалоспоринов III поколения.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    20685
    Prefix
    Согласно современным руководствам, данный бактерицидный препарат применяется в случае неанафилактического типа непереносимости аминопенициллина, а также при высоковероятной нетяжелой грамотрицательной инфекции ЛОР-органов
    Exact
    [60]
    Suffix
    и нижних дыхательных путей [61, 62]. Преимуществом препарата, в т. ч. перед ингибиторзащищенными аминопенициллинами, является не только удобство применения, но и активность против штаммов, не синтезирующих β-лактамазы, но устойчивых к ампициллину (BLNAR) [63, 64].
    (check this in PDF content)

  48. Start
    20722
    Prefix
    Согласно современным руководствам, данный бактерицидный препарат применяется в случае неанафилактического типа непереносимости аминопенициллина, а также при высоковероятной нетяжелой грамотрицательной инфекции ЛОР-органов [60] и нижних дыхательных путей
    Exact
    [61, 62]
    Suffix
    . Преимуществом препарата, в т. ч. перед ингибиторзащищенными аминопенициллинами, является не только удобство применения, но и активность против штаммов, не синтезирующих β-лактамазы, но устойчивых к ампициллину (BLNAR) [63, 64].
    (check this in PDF content)

  49. Start
    20970
    Prefix
    Преимуществом препарата, в т. ч. перед ингибиторзащищенными аминопенициллинами, является не только удобство применения, но и активность против штаммов, не синтезирующих β-лактамазы, но устойчивых к ампициллину (BLNAR)
    Exact
    [63, 64]
    Suffix
    . При выборе АБП необходимо учитывать не только спектр их активности, но и возможность безопасного применения на фоне сопутствующих заболеваний. Показано, что при ХОБЛ в 1,6–2 раза чаще выявляется депрессия [7, 65] – один из факторов риска удлиненного интервала QT [66], который в свою очередь может приводить к развитию фатальных пируэтных желудочковых аритмий TdP [66, 67].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    21196
    Prefix
    При выборе АБП необходимо учитывать не только спектр их активности, но и возможность безопасного применения на фоне сопутствующих заболеваний. Показано, что при ХОБЛ в 1,6–2 раза чаще выявляется депрессия
    Exact
    [7, 65]
    Suffix
    – один из факторов риска удлиненного интервала QT [66], который в свою очередь может приводить к развитию фатальных пируэтных желудочковых аритмий TdP [66, 67]. В этих условиях при назначении кардиотоксичных, согласно инструкции по медицинскому применению препаратов, в т. ч. антибактериальных (фторхинолоны, некоторые макролиды), должен учитываться показатель "польза–риск".
    (check this in PDF content)

  51. Start
    21262
    Prefix
    При выборе АБП необходимо учитывать не только спектр их активности, но и возможность безопасного применения на фоне сопутствующих заболеваний. Показано, что при ХОБЛ в 1,6–2 раза чаще выявляется депрессия [7, 65] – один из факторов риска удлиненного интервала QT
    Exact
    [66]
    Suffix
    , который в свою очередь может приводить к развитию фатальных пируэтных желудочковых аритмий TdP [66, 67]. В этих условиях при назначении кардиотоксичных, согласно инструкции по медицинскому применению препаратов, в т. ч. антибактериальных (фторхинолоны, некоторые макролиды), должен учитываться показатель "польза–риск".
    (check this in PDF content)

  52. Start
    21364
    Prefix
    Показано, что при ХОБЛ в 1,6–2 раза чаще выявляется депрессия [7, 65] – один из факторов риска удлиненного интервала QT [66], который в свою очередь может приводить к развитию фатальных пируэтных желудочковых аритмий TdP
    Exact
    [66, 67]
    Suffix
    . В этих условиях при назначении кардиотоксичных, согласно инструкции по медицинскому применению препаратов, в т. ч. антибактериальных (фторхинолоны, некоторые макролиды), должен учитываться показатель "польза–риск".
    (check this in PDF content)

  53. Start
    21876
    Prefix
    Именно о разумном подходе и осторожности при применении кардиотоксичных АБП предупреждают эксперты Администрации США по контролю за средствами медицинского применения и пищевыми продуктами (FDA) в своем обращении, опубликованном на официальном сайте
    Exact
    [68]
    Suffix
    . Заключение Современная концепция АБТ при обострении нетяжелой ХОБЛ (GOLD I–II, группы риска А и В) исходит из положения о преобладающей роли грамотрицательных бактерий – H. influenzaeи M. catarrhalis, а такжеS. pneumoniae, являющейся возбудителем осложняющей ХОБЛ пневмонии.
    (check this in PDF content)