The 116 reference contexts in paper S. Avdeev N., С. Авдеев Н. (2014) “Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения // Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:3:p:5-19

  1. Start
    148
    Prefix
    Передовая статья Развитие обострений является характерной чертой течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Согласно определению GOLD (2013), обострение ХОБЛ – это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки их обычных ежедневных колебаний и приводит к изменению режима используемой терапии [1].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    398
    Prefix
    Согласно определению GOLD (2013), обострение ХОБЛ – это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки их обычных ежедневных колебаний и приводит к изменению режима используемой терапии
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью [3]. Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с сущес
    (check this in PDF content)

  3. Start
    518
    Prefix
    Согласно определению GOLD (2013), обострение ХОБЛ – это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки их обычных ежедневных колебаний и приводит к изменению режима используемой терапии [1]. Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение [3, 7].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    675
    Prefix
    Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью [3]. Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена
    Exact
    [4]
    Suffix
    , более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение [3, 7]. Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [8].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    725
    Prefix
    Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания
    Exact
    [5]
    Suffix
    , значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение [3, 7]. Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [8].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    776
    Prefix
    Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных
    Exact
    [6]
    Suffix
    и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение [3, 7]. Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [8]. Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ [9, 10].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    854
    Prefix
    Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение
    Exact
    [3, 7]
    Suffix
    . Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [8]. Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ [9, 10]. Госпитальная летальность у пациентов, поступивших в стационар с обострением ХОБЛ, проявляющимся гиперкапнией и ацидозом, составляет приблизительно 10 % [11].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    960
    Prefix
    ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение [3, 7]. Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ [9, 10]. Госпитальная летальность у пациентов, поступивших в стационар с обострением ХОБЛ, проявляющимся гиперкапнией и ацидозом, составляет приблизительно 10 % [11].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    1048
    Prefix
    функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение [3, 7]. Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [8]. Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . Госпитальная летальность у пациентов, поступивших в стационар с обострением ХОБЛ, проявляющимся гиперкапнией и ацидозом, составляет приблизительно 10 % [11]. Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации составляет около 50 % [10–14].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    1223
    Prefix
    Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ [9, 10]. Госпитальная летальность у пациентов, поступивших в стационар с обострением ХОБЛ, проявляющимся гиперкапнией и ацидозом, составляет приблизительно 10 %
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации составляет около 50 % [10–14].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    1427
    Prefix
    Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации составляет около 50 %
    Exact
    [10–14]
    Suffix
    . Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями Среди всех пациентов с ХОБЛ можно выделить отдельные подтипы или фенотипы, в основе которых лежат характеристики или их комбинации, описывающие различия между пациентами с ХОБЛ, связанные с клинически значимыми исходами [15].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    1705
    Prefix
    Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями Среди всех пациентов с ХОБЛ можно выделить отдельные подтипы или фенотипы, в основе которых лежат характеристики или их комбинации, описывающие различия между пациентами с ХОБЛ, связанные с клинически значимыми исходами
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Знание потенциальных фенотипов ХОБЛ позволяет использовать более подходящие методы лечения больных. В ходе 3-летнего наблюдательного исследования ECLIPSE (Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints), в котором приняли участие 2 138 пациентов с ХОБЛ, была не только подтверждена прямая корреляция частоты обострений с тяжестью бронхообструкции, но
    (check this in PDF content)

  13. Start
    2185
    Prefix
    В ходе 3-летнего наблюдательного исследования ECLIPSE (Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints), в котором приняли участие 2 138 пациентов с ХОБЛ, была не только подтверждена прямая корреляция частоты обострений с тяжестью бронхообструкции, но и показана правомерность выделения фенотипа "ХОБЛ с частыми обострениями"
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В ходе исследования обострения ХОБЛ определялись как клинически значимые события, потребовавшие назначения пациентам терапии либо антибиотиками, либо системными глюкокортикостероидами (ГКС), либо комбинациями данных препаратов.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    3326
    Prefix
    , Россия, Москва, ул. 11)я Парковая, 32, корп. 4 S.N.Avdeev Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Key words:chronic obstructive pulmonary disease, exacerbation. phenotypes, therapy. Ключевые слова:хроническая обструктивная болезнь легких, обострение, фенотипы, терапия. Рис. 1. Зависимость доли пациентов (%) с частыми обострениями и госпитализациями от стадии ХОБЛ (по GOLD)
    Exact
    [2]
    Suffix
    Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения уже имеют место частые (≥2 раз в год) обострения (рис. 1). Частые обострения были отмечены у 33 % пациентов с III стадией ХОБЛ и у 47 % – с IV стадией ХОБЛ (см. рис. 1).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    5065
    Prefix
    Такая характеристика пациентов должна учитываться при выработке стратегии терапии ХОБЛ. Влияние обострений на течение ХОБЛ Недавно опубликованное крупное популяционное исследование S.Suissa et al., проведенное в канадской провинции Квебек
    Exact
    [16]
    Suffix
    , было посвящено влиянию частоты обострений на течение ХОБЛ. Задачей исследования явилось изучение профиля изменения тяжелых обострений ХОБЛ с течением времени, а также их связи с прогнозом у больных.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    6271
    Prefix
    История предыдущих обострений – наиболее сильный предиктор будущих эпизодов обострений, независимо от стадии ХОБЛ Примечание: проценты обозначают долю пациентов с отсутствием обострений, с 1 обострением, с ≥2 обострениями
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Передовая статья 1-го тяжелого обострения медиана времени до следующего эпизода обострения составляла в среднем около 5,4 года, а после 9-го обострения этот период укорачивался до 0,2 мес., т. е. время между следующими друг за другом тяжелыми обострениями стремительно сокращалось с каждым новым эпизодом обострений (рис. 3).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    8485
    Prefix
    Обострение ХОБЛ и сердечно-сосудистые события Большинство обострений ХОБЛ сопровождается усилением системного воспаления, повышением уровня фибриногена и интерлейкина-6 (IL-6) в крови, что прямо или косвенно может вести к усилению тромбообразования и возрастанию риска развития сердечно-сосудистых событий у больных ХОБЛ
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . В исследованииG.C.Donaldson et al.в крупной когорте больных с обострением ХОБЛ (n= 25 857) на протяжении 2 лет отслеживались такие сердечно-сосудистые события, как инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт (инфаркт головного мозга, тромбоз церебральных сосудов или транзиторные ишемические атаки – ТИА) [19].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    8804
    Prefix
    В исследованииG.C.Donaldson et al.в крупной когорте больных с обострением ХОБЛ (n= 25 857) на протяжении 2 лет отслеживались такие сердечно-сосудистые события, как инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт (инфаркт головного мозга, тромбоз церебральных сосудов или транзиторные ишемические атаки – ТИА)
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Под обострением ХОБЛ подразумевалось острое событие, повлекшее назначение системных ГКС и / или антибиотиков. Уровень заболеваемости ИМ и инсультом у больных с обострением ХОБЛ составил соответственно 1,1 и 1,4 случая на 100 пациентов в год.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    10622
    Prefix
    Так, обострение влечет за собой гиперпродукцию секрета в бронхиальном дереве и усиление бронхоконстрикции, что приводит к развитию альвеолярной гипоксии, Рис. 3. Взаимосвязь между количеством ранее перенесенных эпизодов обострений и временем между обострениями
    Exact
    [16]
    Suffix
    Рис. 4. Взаимосвязь между количеством ранее перенесенных эпизодов обострений и риском летального исхода [16] Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения повышению давления в легочной артерии и повышению нагрузки на правые отделы сердца [20].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    10731
    Prefix
    Взаимосвязь между количеством ранее перенесенных эпизодов обострений и временем между обострениями [16] Рис. 4. Взаимосвязь между количеством ранее перенесенных эпизодов обострений и риском летального исхода
    Exact
    [16]
    Suffix
    Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения повышению давления в легочной артерии и повышению нагрузки на правые отделы сердца [20]. Дополнительно свой вклад вносит повышение постнагрузки на сердце вследствие динамической гиперинфляции и усиление стимуляции β2-рецепторов из-за роста потребности в β2-агонистах на фоне обострения ХОБЛ [20].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    10915
    Prefix
    Взаимосвязь между количеством ранее перенесенных эпизодов обострений и риском летального исхода [16] Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения повышению давления в легочной артерии и повышению нагрузки на правые отделы сердца
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Дополнительно свой вклад вносит повышение постнагрузки на сердце вследствие динамической гиперинфляции и усиление стимуляции β2-рецепторов из-за роста потребности в β2-агонистах на фоне обострения ХОБЛ [20].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    11132
    Prefix
    Дополнительно свой вклад вносит повышение постнагрузки на сердце вследствие динамической гиперинфляции и усиление стимуляции β2-рецепторов из-за роста потребности в β2-агонистах на фоне обострения ХОБЛ
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Полученные данные подчеркивают необходимость рациональной терапии ХОБЛ для снижения риска сердечно-сосудистых событий как в стабильную фазу, так и при обострении. C.L.Chang et al.в проспективном исследовании изучили прогностическую роль кардиальных биомаркеров (NT-proBNP, тропонин Т) при обострении ХОБЛ [21].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    11453
    Prefix
    Полученные данные подчеркивают необходимость рациональной терапии ХОБЛ для снижения риска сердечно-сосудистых событий как в стабильную фазу, так и при обострении. C.L.Chang et al.в проспективном исследовании изучили прогностическую роль кардиальных биомаркеров (NT-proBNP, тропонин Т) при обострении ХОБЛ
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В исследование были включены 250 пациентов с обострением ХОБЛ. Уровень NT-proBNP был повышен (> 220 пмоль / л) у 26 % больных, уровень тропонина Т (> 0,03 мкг / л) – у 16,6 %.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    12711
    Prefix
    , что плохой прогноз при обострении ХОБЛ может быть обусловлен кардиальными причинами, а активное лечение сердечных заболеваний, возможно, позволит улучшить прогноз у таких пациентов. Стратификация тяжести обострений ХОБЛ Одна из наиболее известных классификаций тяжести обострений ХОБЛ, предложенная Рабочей группой по определению обострений ХОБЛ, представлена в табл. 1
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Относительно недавно J.Steer et al.разработали новую шкалу для оценки прогноза пациентов с обострением ХОБЛ, госпитализированных в стационар [23]. На основе анализа данных 920 больных с обострением ХОБЛ было выделено 5 наиболее сильных предикторов летального исхода: выраженность одышки по шкале еMRCD, эозинопения периферической крови (< 0,05 клеток ×109/ л), признаки консолидац
    (check this in PDF content)

  25. Start
    12866
    Prefix
    Стратификация тяжести обострений ХОБЛ Одна из наиболее известных классификаций тяжести обострений ХОБЛ, предложенная Рабочей группой по определению обострений ХОБЛ, представлена в табл. 1 [22]. Относительно недавно J.Steer et al.разработали новую шкалу для оценки прогноза пациентов с обострением ХОБЛ, госпитализированных в стационар
    Exact
    [23]
    Suffix
    . На основе анализа данных 920 больных с обострением ХОБЛ было выделено 5 наиболее сильных предикторов летального исхода: выраженность одышки по шкале еMRCD, эозинопения периферической крови (< 0,05 клеток ×109/ л), признаки консолидации паренхимы легких по данным рентгенографии грудной клетки, ацидоз крови (pH < 7,3) и мерцательная аритмия.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    13718
    Prefix
    валидизирована в проспективном исследовании и продемонстрировала отличную дискриминационную способность для прогноза летального исхода во время обострения ХОБЛ (площадь под ROC-кривой – 0,86, 95%-ный ДИ – 0,82–0,89); см. рис. 6). В подгруппе пациентов с обострением ХОБЛ и пневмонией (n= 299) шкала DECAF оказалась Рис. 5. Риск развития ИМ во время обострения ХОБЛ
    Exact
    [19]
    Suffix
    Таблица 1 Классификация тяжести обострения ХОБЛ [22] Степень тяжестиУровень оказания медицинской помощи ЛегкаяНеобходимо увеличение объема терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного СредняяНеобходимо увеличение объема терапии, которое требует консультации врача ТяжелаяПациент / врач отмечают явное и / или быстрое ухудшение состояния больного, требуется госпитализация
    (check this in PDF content)

  27. Start
    13769
    Prefix
    продемонстрировала отличную дискриминационную способность для прогноза летального исхода во время обострения ХОБЛ (площадь под ROC-кривой – 0,86, 95%-ный ДИ – 0,82–0,89); см. рис. 6). В подгруппе пациентов с обострением ХОБЛ и пневмонией (n= 299) шкала DECAF оказалась Рис. 5. Риск развития ИМ во время обострения ХОБЛ [19] Таблица 1 Классификация тяжести обострения ХОБЛ
    Exact
    [22]
    Suffix
    Степень тяжестиУровень оказания медицинской помощи ЛегкаяНеобходимо увеличение объема терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного СредняяНеобходимо увеличение объема терапии, которое требует консультации врача ТяжелаяПациент / врач отмечают явное и / или быстрое ухудшение состояния больного, требуется госпитализация Таблица 2 Шкала DECAF для оценки прогноза пациентов
    (check this in PDF content)

  28. Start
    14180
    Prefix
    оказания медицинской помощи ЛегкаяНеобходимо увеличение объема терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного СредняяНеобходимо увеличение объема терапии, которое требует консультации врача ТяжелаяПациент / врач отмечают явное и / или быстрое ухудшение состояния больного, требуется госпитализация Таблица 2 Шкала DECAF для оценки прогноза пациентов с обострением ХОБЛ
    Exact
    [23]
    Suffix
    ПоказательБаллы Одышка: eMRCD 5a*1 eMRCD 5b**2 Эозинопения (< 0,05 ×109/ л)1 Консолидация1 Ацидоз (pH < 7,3)1 Мерцательная аритмия1 Общий балл по шкале DECAF7 Примечание: * – eMRCD 5a – одышка при минимальной физической нагрузке, но паци! енты способны самостоятельно умываться и переодеваться; ** – eMRC 5b – одышка при минимальной физической нагрузке, пациенты не могут себя обслуживать.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    14673
    Prefix
    < 7,3)1 Мерцательная аритмия1 Общий балл по шкале DECAF7 Примечание: * – eMRCD 5a – одышка при минимальной физической нагрузке, но паци! енты способны самостоятельно умываться и переодеваться; ** – eMRC 5b – одышка при минимальной физической нагрузке, пациенты не могут себя обслуживать. Рис. 6. Взаимосвязь между числом баллов по шкале DECAF и летальностью больных с обострением ХОБЛ в стационаре
    Exact
    [23]
    Suffix
    более сильным предиктором летальности по сравнению со шкалой CURB-65. Таким образом, новая шкала DECAF является простым и эффективным инструментом для предсказания неблагоприятного прогноза у больных с тяжелым обострением ХОБЛ, что позволит улучшить организацию помощи больным и, возможно, улучшить исходы терапии.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    15189
    Prefix
    шкала DECAF является простым и эффективным инструментом для предсказания неблагоприятного прогноза у больных с тяжелым обострением ХОБЛ, что позволит улучшить организацию помощи больным и, возможно, улучшить исходы терапии. Причины обострений Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    , однако причины примерно 20–30 % случаев обострений установить не удается. Бактерии Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae иMoraxella catarrhalis[25].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    15437
    Prefix
    обострений Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты [24, 25], однако причины примерно 20–30 % случаев обострений установить не удается. Бактерии Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae иMoraxella catarrhalis
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Исследования, включавшие больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ, показали, что у таких больных могут чаще встречаться грамотрицательные энтеробактерии иPseudomonas aeruginosa. Одна из теорий патогенеза бактериальных обострений ХОБЛ рассматривает возникновение обострения как следствие повышения концентрации бактерий в дыхательных путях, т. е. повышение бактериальной нагрузки, прич
    (check this in PDF content)

  32. Start
    15934
    Prefix
    Одна из теорий патогенеза бактериальных обострений ХОБЛ рассматривает возникновение обострения как следствие повышения концентрации бактерий в дыхательных путях, т. е. повышение бактериальной нагрузки, причем речь идет о тех же самых бактериях, которые колонизируют дыхательные пути больного
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Однако в нескольких проведенных исследованиях такая модель была поставлена под сомнение, т. к. часто оказывалось, что в периоды обострения и ремиссии бактериальная нагрузка у одного и того же больного практически одинаковая [27].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    16183
    Prefix
    Однако в нескольких проведенных исследованиях такая модель была поставлена под сомнение, т. к. часто оказывалось, что в периоды обострения и ремиссии бактериальная нагрузка у одного и того же больного практически одинаковая
    Exact
    [27]
    Suffix
    . В настоящее время все большую популярность получает другая теория, согласно которой основное значение в развитии обострений имеет приобретение нового штамма микроорганизма, т. е. бактериальная инфекция дыхательных путей является динамичным и комплексным процессом.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    16627
    Prefix
    получает другая теория, согласно которой основное значение в развитии обострений имеет приобретение нового штамма микроорганизма, т. е. бактериальная инфекция дыхательных путей является динамичным и комплексным процессом. Доказано, что приобретение новых штаммов H. influenzae, M. ca, tarrhalis, S. pneumoniae иP. aeruginosa ассоциировано с развитием обострений ХОБЛ
    Exact
    [28–31]
    Suffix
    . Такой механизм пока не был показан для других бактерий, таких, как Staphylococcus aureusи Enterobacteriaceae. Для P. aeruginosa также возможен и альтернативный механизм развития обострений: переход микроорганизмов из состояния биопленок в свободное планктоническое состояние, повышение бактериальной нагрузки или реинфекция вследствие резкого снижения иммунитета у тяжелых бо
    (check this in PDF content)

  35. Start
    17040
    Prefix
    Для P. aeruginosa также возможен и альтернативный механизм развития обострений: переход микроорганизмов из состояния биопленок в свободное планктоническое состояние, повышение бактериальной нагрузки или реинфекция вследствие резкого снижения иммунитета у тяжелых больных
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Вирусные инфекции Риновирусы. Риновирусы являются одной из наиболее частых причин острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), и могут быть значимой причиной обострений ХОБЛ. T.Seemungal et al.[33] обнаружили, что признаки ОРВИ предшествовали развитию обострений у 64 % пациентов с ХОБЛ (оценивался интервал 18 дней до начала обострений).
    (check this in PDF content)

  36. Start
    17255
    Prefix
    Вирусные инфекции Риновирусы. Риновирусы являются одной из наиболее частых причин острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), и могут быть значимой причиной обострений ХОБЛ. T.Seemungal et al.
    Exact
    [33]
    Suffix
    обнаружили, что признаки ОРВИ предшествовали развитию обострений у 64 % пациентов с ХОБЛ (оценивался интервал 18 дней до начала обострений). Кроме того, обострения, ассоциированные с симптомами одышки и насморка в своем дебюте, сопровождались более выраженным снижением пиковой скорости выдоха, медленным разрешением обострения и высокими сывороточными уровнями биомаркеров
    (check this in PDF content)

  37. Start
    17678
    Prefix
    Кроме того, обострения, ассоциированные с симптомами одышки и насморка в своем дебюте, сопровождались более выраженным снижением пиковой скорости выдоха, медленным разрешением обострения и высокими сывороточными уровнями биомаркеров воспаления (IL-6)
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . При помощи полимеразной цепной реакции, используемой в некоторых исследованиях, получены доказательства роли риновирусной инфекции как триггера обострений ХОБЛ. У пациентов восточнолондонской когорты ХОБЛ около 40 % всех причин обострений были ассоциированы с респираторными вирусными инфекциями.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    18059
    Prefix
    У пациентов восточнолондонской когорты ХОБЛ около 40 % всех причин обострений были ассоциированы с респираторными вирусными инфекциями. Риновирусы являлись наиболее частой причиной ХОБЛ (58 %)
    Exact
    [33]
    Suffix
    . G.Rohde et al. [36] при обследовании больных с обострением ХОБЛ, госпитализированных в стационар, в 56 % случаев всех обострений выявили респираторные вирусы. Риновирусы являлись превалирующим вирусным патогеном (36 % всех вирусных инфекций).
    (check this in PDF content)

  39. Start
    18080
    Prefix
    У пациентов восточнолондонской когорты ХОБЛ около 40 % всех причин обострений были ассоциированы с респираторными вирусными инфекциями. Риновирусы являлись наиболее частой причиной ХОБЛ (58 %) [33]. G.Rohde et al.
    Exact
    [36]
    Suffix
    при обследовании больных с обострением ХОБЛ, госпитализированных в стационар, в 56 % случаев всех обострений выявили респираторные вирусы. Риновирусы являлись превалирующим вирусным патогеном (36 % всех вирусных инфекций).
    (check this in PDF content)

  40. Start
    18444
    Prefix
    Риновирусы являлись превалирующим вирусным патогеном (36 % всех вирусных инфекций). Вирусы гриппа.По данным проспективных исследований, вирусы гриппа являются нечастой причиной обострений ХОБЛ
    Exact
    [33]
    Suffix
    , что может быть следствием достаточно широко проводимой вакцинации от гриппа у пациентов с хроническими заболеваниями легких, особенно в развитых странах. В исследовании K.L.Nichol et al., посвященном пожилым пациентам с хроническими респираторными заболеваниями, в период эпидемий гриппа число госпитализаций у невакцинированных больных в 2 раза превышало показател
    (check this in PDF content)

  41. Start
    18880
    Prefix
    В исследовании K.L.Nichol et al., посвященном пожилым пациентам с хроническими респираторными заболеваниями, в период эпидемий гриппа число госпитализаций у невакцинированных больных в 2 раза превышало показатели у вакцинированных пациентов
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Эти данные подчеркивают важность вакцинации от гриппа для больных ХОБЛ и показывают, что вирус гриппа по-прежнему является важным этиологическим фактором развития обострений ХОБЛ. Сезонные факторы и вирусные инфекции.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    19434
    Prefix
    Не исключено, что в холодное время тяжесть обострений также нарастает, потому что небольшое, но достоверное ухудшение функциональных показателей у больных ХОБЛ происходит по мере снижения температуры окружающей среды
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Повышение числа обострений ХОБЛ может быть связано с повышением распространенности респираторных вирусных инфекций в зимние месяцы [39] и повышением чувствительности к ним эпителия верхних дыхательных путей в холодное время года [40].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    19585
    Prefix
    Не исключено, что в холодное время тяжесть обострений также нарастает, потому что небольшое, но достоверное ухудшение функциональных показателей у больных ХОБЛ происходит по мере снижения температуры окружающей среды [38]. Повышение числа обострений ХОБЛ может быть связано с повышением распространенности респираторных вирусных инфекций в зимние месяцы
    Exact
    [39]
    Suffix
    и повышением чувствительности к ним эпителия верхних дыхательных путей в холодное время года [40]. Атмосферные поллютанты.Атмосферные поллютанты могут также являться причиной обострения ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    19692
    Prefix
    Повышение числа обострений ХОБЛ может быть связано с повышением распространенности респираторных вирусных инфекций в зимние месяцы [39] и повышением чувствительности к ним эпителия верхних дыхательных путей в холодное время года
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Атмосферные поллютанты.Атмосферные поллютанты могут также являться причиной обострения ХОБЛ. Исследование, проведенное в Бирмингеме (США), показало, что контакт с ингаляционными поллютантами в 1,27 раза повышает риск госпитализации пожилых больных с хроническими легочными заболеваниями [41].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    19999
    Prefix
    Исследование, проведенное в Бирмингеме (США), показало, что контакт с ингаляционными поллютантами в 1,27 раза повышает риск госпитализации пожилых больных с хроническими легочными заболеваниями
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Точный механизм обострения ХОБЛ при контакте с поллютантами пока неясен. С одной стороны, есть данные о развитии нейтрофильного воспаления в дыхательных путях после контакта с частицами дизельного топлива (повышение уровня нейтрофилов, провоспалительных цитокинов GM-CSF и IL-8) [41, 42].
    (check this in PDF content)

  46. Start
    20304
    Prefix
    С одной стороны, есть данные о развитии нейтрофильного воспаления в дыхательных путях после контакта с частицами дизельного топлива (повышение уровня нейтрофилов, провоспалительных цитокинов GM-CSF и IL-8)
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . Существует и другая Передовая статья гипотеза – повышение чувствительности макроорганизма к вирусным инфекциям после экспозиции поллютантов (NO2) [41, 42]. По данным городских исследований, число контактов с атмосферными поллютантами составляет до 6–9 % среди всех причин обострений ХОБЛ [43].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    20469
    Prefix
    С одной стороны, есть данные о развитии нейтрофильного воспаления в дыхательных путях после контакта с частицами дизельного топлива (повышение уровня нейтрофилов, провоспалительных цитокинов GM-CSF и IL-8) [41, 42]. Существует и другая Передовая статья гипотеза – повышение чувствительности макроорганизма к вирусным инфекциям после экспозиции поллютантов (NO2)
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . По данным городских исследований, число контактов с атмосферными поллютантами составляет до 6–9 % среди всех причин обострений ХОБЛ [43]. Помимо инфекций и поллютантов, обострения респираторных симптомов (особенно одышки) у пациентов с ХОБЛ могут быть обусловлены различными механизмами, которые у одного и того же пациента могут перекрываться.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    20625
    Prefix
    Существует и другая Передовая статья гипотеза – повышение чувствительности макроорганизма к вирусным инфекциям после экспозиции поллютантов (NO2) [41, 42]. По данным городских исследований, число контактов с атмосферными поллютантами составляет до 6–9 % среди всех причин обострений ХОБЛ
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Помимо инфекций и поллютантов, обострения респираторных симптомов (особенно одышки) у пациентов с ХОБЛ могут быть обусловлены различными механизмами, которые у одного и того же пациента могут перекрываться.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    21190
    Prefix
    К состояниям, которые могут напоминать обострения и / или утяжелять их течение, относятся пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, застойная сердечная недостаточность, аритмия, пневмоторакс, плевральный выпот. Эти состояния следует дифференцировать от обострений и при их наличии проводить соответствующее лечение
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Фенотипы обострений ХОБЛ Недавно появились работы, посвященные не только выделению фенотипов стабильного течения ХОБЛ, но и описанию фенотипов обострений ХОБЛ [44, 45]. M.Bafadhel et al.провели исследование, целью которого явилось изучение биологических фенотипов обострений и выявление биомаркеров, ассоциированных с клиническими фенотипами обострений ХОБЛ [44].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    21354
    Prefix
    Эти состояния следует дифференцировать от обострений и при их наличии проводить соответствующее лечение [1]. Фенотипы обострений ХОБЛ Недавно появились работы, посвященные не только выделению фенотипов стабильного течения ХОБЛ, но и описанию фенотипов обострений ХОБЛ
    Exact
    [44, 45]
    Suffix
    . M.Bafadhel et al.провели исследование, целью которого явилось изучение биологических фенотипов обострений и выявление биомаркеров, ассоциированных с клиническими фенотипами обострений ХОБЛ [44].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    21565
    Prefix
    M.Bafadhel et al.провели исследование, целью которого явилось изучение биологических фенотипов обострений и выявление биомаркеров, ассоциированных с клиническими фенотипами обострений ХОБЛ
    Exact
    [44]
    Suffix
    . В данное проспективное обсервационное исследование были включены 145 пациентов с ХОБЛ (средний возраст – 69,0 года, стаж курения – 49 пачко-лет). За 12 мес. наблюдения у 86 пациентов было зафиксировано 182 обострения ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    23844
    Prefix
    Безусловно, пока еще рано говорить о широком применении в повседневной клинической практике таких биомаркеров, как CXCL10 и IL-1β, но уже сегодня возможно рутинное исследование эозинофилии крови и СРБ сыворотки крови. Целью исследованияS.D.Aaron et al. явилось изучение особенностей начала и течения обострений ХОБЛ, основанное на оценке продолжительности симптомов
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Были проанализированы данные ежедневных описаний симптомов в течение 2 лет в дневниках 212 пациентов с ХОБЛ, наблюдавшихся в поликлиниках Лондона. За период наблюдения было зафиксировано 4 439 эпизодов ухудшения респираторных симптомов по сравнению с исходным уровнем; 55 % эпизодов разрешились спонтанно, 45 % событий привели к обострению ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    25710
    Prefix
    Пациенты с внезапным началом имеют Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения Обострения ХОБЛ Бактериальные 35 % IL!2β мокроты Вирусные 30 % CXCL10 сыворотки Эозинофильные 24 % Эозинофилы крови Маловоспали! тельные 11 % ? Рис. 7. Биологические фенотипы обострений ХОБЛ и биомаркеры, ассоциированные с клиническими фенотипами обострений
    Exact
    [44]
    Suffix
    Передовая статья мало времени, чтобы обратиться за медицинской помощью и это требует принятия быстрых решений по лечебной тактике таких пациентов. Терапия обострений ХОБЛ Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает ингаляционные бронходилататоры (ИБД), ГКС, антибиотики, кислород и респираторную поддержку [1].
    (check this in PDF content)

  54. Start
    26053
    Prefix
    ХОБЛ и биомаркеры, ассоциированные с клиническими фенотипами обострений [44] Передовая статья мало времени, чтобы обратиться за медицинской помощью и это требует принятия быстрых решений по лечебной тактике таких пациентов. Терапия обострений ХОБЛ Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает ингаляционные бронходилататоры (ИБД), ГКС, антибиотики, кислород и респираторную поддержку
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Ингаляционные бронходилататоры Назначение ИБД является одним из основных звеньев терапии обострения ХОБЛ. Даже небольшое повышение проходимости дыхательных путей у больных ХОБЛ может привести к снижению сопротивления дыхательных путей и легочной гиперинфляции, уменьшению работы дыхания и значительному улучшению клинических симптомов [46, 47].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    26402
    Prefix
    Даже небольшое повышение проходимости дыхательных путей у больных ХОБЛ может привести к снижению сопротивления дыхательных путей и легочной гиперинфляции, уменьшению работы дыхания и значительному улучшению клинических симптомов
    Exact
    [46, 47]
    Suffix
    . Традиционно больным с обострением ХОБЛ назначают либо быстродействующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), либо быстродействующие антихолинергические препараты (ипратропиум) [48]. Эффективность β2-агонистов и ипратропиума при обострении ХОБЛ примерно одинакова [49], преимуществом β2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – выс
    (check this in PDF content)

  56. Start
    26598
    Prefix
    проходимости дыхательных путей у больных ХОБЛ может привести к снижению сопротивления дыхательных путей и легочной гиперинфляции, уменьшению работы дыхания и значительному улучшению клинических симптомов [46, 47]. Традиционно больным с обострением ХОБЛ назначают либо быстродействующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), либо быстродействующие антихолинергические препараты (ипратропиум)
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Эффективность β2-агонистов и ипратропиума при обострении ХОБЛ примерно одинакова [49], преимуществом β2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость [50, 51].
    (check this in PDF content)

  57. Start
    26690
    Prefix
    Традиционно больным с обострением ХОБЛ назначают либо быстродействующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), либо быстродействующие антихолинергические препараты (ипратропиум) [48]. Эффективность β2-агонистов и ипратропиума при обострении ХОБЛ примерно одинакова
    Exact
    [49]
    Suffix
    , преимуществом β2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость [50, 51]. Таким образом, в качестве терапии 1-й линии при обострении ХОБЛ возможен выбор либо ипратропиума, либо β2-агониста [52].
    (check this in PDF content)

  58. Start
    26859
    Prefix
    Эффективность β2-агонистов и ипратропиума при обострении ХОБЛ примерно одинакова [49], преимуществом β2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость
    Exact
    [50, 51]
    Suffix
    . Таким образом, в качестве терапии 1-й линии при обострении ХОБЛ возможен выбор либо ипратропиума, либо β2-агониста [52]. Многие национальные и международные руководства при обострении ХОБЛ рекомендуют использование комбинированной терапии, например сальбутамол / ипратропиум или фенотерол / ипратропиум [53–55].
    (check this in PDF content)

  59. Start
    26994
    Prefix
    Эффективность β2-агонистов и ипратропиума при обострении ХОБЛ примерно одинакова [49], преимуществом β2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость [50, 51]. Таким образом, в качестве терапии 1-й линии при обострении ХОБЛ возможен выбор либо ипратропиума, либо β2-агониста
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Многие национальные и международные руководства при обострении ХОБЛ рекомендуют использование комбинированной терапии, например сальбутамол / ипратропиум или фенотерол / ипратропиум [53–55].
    (check this in PDF content)

  60. Start
    27188
    Prefix
    Таким образом, в качестве терапии 1-й линии при обострении ХОБЛ возможен выбор либо ипратропиума, либо β2-агониста [52]. Многие национальные и международные руководства при обострении ХОБЛ рекомендуют использование комбинированной терапии, например сальбутамол / ипратропиум или фенотерол / ипратропиум
    Exact
    [53–55]
    Suffix
    . Сегодня многие эксперты рассматривают комбинированную терапию β2-агонист / ипратропиум как оптимальную стратегию ведения обострений ХОБЛ [55], особенно при лечении больных ХОБЛ с тяжелыми обострениями (рис. 9) [56, 57].
    (check this in PDF content)

  61. Start
    27338
    Prefix
    Многие национальные и международные руководства при обострении ХОБЛ рекомендуют использование комбинированной терапии, например сальбутамол / ипратропиум или фенотерол / ипратропиум [53–55]. Сегодня многие эксперты рассматривают комбинированную терапию β2-агонист / ипратропиум как оптимальную стратегию ведения обострений ХОБЛ
    Exact
    [55]
    Suffix
    , особенно при лечении больных ХОБЛ с тяжелыми обострениями (рис. 9) [56, 57]. Глюкокортикостероиды По данным клинических исследований, посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (Pa
    (check this in PDF content)

  62. Start
    27415
    Prefix
    Сегодня многие эксперты рассматривают комбинированную терапию β2-агонист / ипратропиум как оптимальную стратегию ведения обострений ХОБЛ [55], особенно при лечении больных ХОБЛ с тяжелыми обострениями (рис. 9)
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . Глюкокортикостероиды По данным клинических исследований, посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2) [58–61], а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения,
    (check this in PDF content)

  63. Start
    27743
    Prefix
    Глюкокортикостероиды По данным клинических исследований, посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2)
    Exact
    [58–61]
    Suffix
    , а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре [58, 60, 62]. Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30–40 мг в сутки в течение 10–14 дней.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    27874
    Prefix
    , посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2) [58–61], а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре
    Exact
    [58, 60, 62]
    Suffix
    . Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30–40 мг в сутки в течение 10–14 дней. Для выяснения сравнительной эффективности и безопасности более короткого курса (5 дней) системных ГКС в Швейцарии было проведено многоцентровое исследование REDUCE, в которое были включены 603 пациента, госпитализированные по поводу обострения ХОБЛ [63].
    (check this in PDF content)

  65. Start
    28268
    Prefix
    Для выяснения сравнительной эффективности и безопасности более короткого курса (5 дней) системных ГКС в Швейцарии было проведено многоцентровое исследование REDUCE, в которое были включены 603 пациента, госпитализированные по поводу обострения ХОБЛ
    Exact
    [63]
    Suffix
    . Первичной конечной точкой служило время до следующего обострения ХОБЛ. По этому показателю группа, получившая короткий курс системных ГКС (преднизолон 40 мг в сутки в течение 5 дней), не отличалась от группы стандартной терапии (преднизолон 40 мг в сутки в течение 14 дней).
    (check this in PDF content)

  66. Start
    29685
    Prefix
    В двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании M.Bafadhel et al. изучали эффективность назначения ГКС пациентам с обострением ХОБЛ в зависимости от уровня эозинофилии периферической крови
    Exact
    [64]
    Suffix
    . Рис. 8. Фенотипы обострений ХОБЛ с внезапным и постепенным началом [45] Рис. 9. Изменение показателя емкости вдоха у больных с обострением ХОБЛ при терапии сальбутамолом и сальбутамолом / ипратропиумом [57] Примечание: * – p= 0,010; ** – p= 0,015.
    (check this in PDF content)

  67. Start
    29756
    Prefix
    В двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании M.Bafadhel et al. изучали эффективность назначения ГКС пациентам с обострением ХОБЛ в зависимости от уровня эозинофилии периферической крови [64]. Рис. 8. Фенотипы обострений ХОБЛ с внезапным и постепенным началом
    Exact
    [45]
    Suffix
    Рис. 9. Изменение показателя емкости вдоха у больных с обострением ХОБЛ при терапии сальбутамолом и сальбутамолом / ипратропиумом [57] Примечание: * – p= 0,010; ** – p= 0,015. Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения Оказалось, что стратификация пациентов с обострением ХОБЛ в зависимости от уровня эозинофилии помогает очертить круг лиц, которым в наибольшей степени по
    (check this in PDF content)

  68. Start
    29892
    Prefix
    Рис. 8. Фенотипы обострений ХОБЛ с внезапным и постепенным началом [45] Рис. 9. Изменение показателя емкости вдоха у больных с обострением ХОБЛ при терапии сальбутамолом и сальбутамолом / ипратропиумом
    Exact
    [57]
    Suffix
    Примечание: * – p= 0,010; ** – p= 0,015. Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения Оказалось, что стратификация пациентов с обострением ХОБЛ в зависимости от уровня эозинофилии помогает очертить круг лиц, которым в наибольшей степени показано назначение ГКС: больные с обострением ХОБЛ и эозинофилией крови > 2 % имеют наилучший ответ на терапию системными ГКС.
    (check this in PDF content)

  69. Start
    30618
    Prefix
    Безопасной альтернативой системным ГКС при обострении ХОБЛ являются ингаляционные, особенно небулизированные ГКС. Эффективности небулизированного будесонида при обострении ХОБЛ было посвящено исследование, проведенное среди 42 больных с тяжелым обострением ХОБЛ (средний ОФВ1– 0,82 ± 0,22 л)
    Exact
    [65]
    Suffix
    . Больные были разделены на 2 группы: 1-я – небулайзерная терапия будесонидом 2 мг 2 раза в сутки; 2-я – плацебо в течение 10 дней. Все больные получали бронхолитики, антибиотики и при необходимости – кислород.
    (check this in PDF content)

  70. Start
    31529
    Prefix
    H.Gunen et al.также провели исследование, посвященное сравнению терапии будесонидом 6 мг в сутки через небулайзер и преднизолоном в дозе 40 мг в сутки внутривенно у 159 больных с тяжелым обострением ХОБЛ (средний ОФВ1– 37 ± 12 %)
    Exact
    [66]
    Suffix
    . В группах больных, получавших ГКС, обострения ХОБЛ купировались гораздо быстрее, чем без таковых. При анализе безопасности терапии было показано, что профиль глюкозы у больных, получавших будесонид, практически не отличался от такового у больных, получавших плацебо, т. е. ингаляционные ГКС фактически не влияли на уровень гликемии (рис. 10).
    (check this in PDF content)

  71. Start
    32265
    Prefix
    Таким образом, небулизированный будесонид у больных, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, так же эффективен, как и системные ГКС. Преимуществом небулизированного будесонида является меньшее влияние на обмен глюкозы, нарушение которого, как известно, является неблагоприятным фактором прогноза у больных ХОБЛ
    Exact
    [67]
    Suffix
    . Антибактериальная терапия Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (≤50 %), то важно определить показания к назначению антибактериальной терапии (АБТ) при развитии обострений.
    (check this in PDF content)

  72. Start
    32600
    Prefix
    Антибактериальная терапия Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (≤50 %), то важно определить показания к назначению антибактериальной терапии (АБТ) при развитии обострений. Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ
    Exact
    [1, 68, 69]
    Suffix
    , например с 1-м обострением 1-го типа по классификации Anthonisen(т. е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты) или 2-го типа (с наличием 2 из 3 перечисленных признаков) [70].
    (check this in PDF content)

  73. Start
    32829
    Prefix
    Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ [1, 68, 69], например с 1-м обострением 1-го типа по классификации Anthonisen(т. е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты) или 2-го типа (с наличием 2 из 3 перечисленных признаков)
    Exact
    [70]
    Suffix
    . У больных с подобными сценариями обострений ХОБЛ антибиотики обладают наибольшей эффективностью, т. к. причиной таких обострений является бактериальная инфекция. Также антибиотики рекомендовано назначать пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких [1, 71].
    (check this in PDF content)

  74. Start
    33157
    Prefix
    У больных с подобными сценариями обострений ХОБЛ антибиотики обладают наибольшей эффективностью, т. к. причиной таких обострений является бактериальная инфекция. Также антибиотики рекомендовано назначать пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких
    Exact
    [1, 71]
    Suffix
    . Для проведения культурального анализа обычно требуется 24–48 ч, но данные сроки могут быть слишком большими для принятия решения о терапии больных, находящихся в критическом состоянии, и надежность результатов микробиологических анализов снижает их надежность.
    (check this in PDF content)

  75. Start
    33873
    Prefix
    аккуратности существующих подходов к диагностике бактериальных инфекций и невозможность избежать при такой стратегии чрезмерного назначения антибактериальных препаратов привело к более широкому использованию биомаркеров, что может улучшить диагностику и подходы к терапии обострений ХОБЛ. К числу наиболее доступных и надежных биомаркеров на сегодня можно отнести СРБ
    Exact
    [72,73]
    Suffix
    . В проведенном исследовании приняли участие 123 пациента (из них 74 больных с продукцией гнойной мокроты, 26 – без таковой, 23 – с внебольничной пневмонией), госпитализированных в стационар с обострением ХОБЛ [74].
    (check this in PDF content)

  76. Start
    34102
    Prefix
    В проведенном исследовании приняли участие 123 пациента (из них 74 больных с продукцией гнойной мокроты, 26 – без таковой, 23 – с внебольничной пневмонией), госпитализированных в стационар с обострением ХОБЛ
    Exact
    [74]
    Suffix
    . Концентрация СРБ сыворотки крови у больных с обострением ХОБЛ и гнойной мокротой была достоверно выше по сравнению с пациентами с продукцией слизистой мокроты (34,5 ± 18,8 мг / л vs12,1 ± 7,0 мг / л; p< 0,001).
    (check this in PDF content)

  77. Start
    35137
    Prefix
    Выбор наиболее подходящих антибиотиков для терапии обострения ХОБЛ зависит от многих факторов – степени тяжести ХОБЛ, факторов риска неблагоприятного исхода терапии (пожилой возраст, Рис. 10. Глюкоза крови у больных с обострением ХОБЛ на фоне терапии преднизолоном, будесонидом и плацебо
    Exact
    [66]
    Suffix
    Передовая статья низкие значения ОФВ1, частые обострения и сопутствующие заболевания) [75] и предшествующей АБТ [1, 68, 71]. Современные руководства приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  78. Start
    35258
    Prefix
    Глюкоза крови у больных с обострением ХОБЛ на фоне терапии преднизолоном, будесонидом и плацебо [66] Передовая статья низкие значения ОФВ1, частые обострения и сопутствующие заболевания)
    Exact
    [75]
    Suffix
    и предшествующей АБТ [1, 68, 71]. Современные руководства приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и т. п.) и доксициклина [76].
    (check this in PDF content)

  79. Start
    35285
    Prefix
    Глюкоза крови у больных с обострением ХОБЛ на фоне терапии преднизолоном, будесонидом и плацебо [66] Передовая статья низкие значения ОФВ1, частые обострения и сопутствующие заболевания) [75] и предшествующей АБТ
    Exact
    [1, 68, 71]
    Suffix
    . Современные руководства приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и т. п.) и доксициклина [76].
    (check this in PDF content)

  80. Start
    35585
    Prefix
    Современные руководства приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и т. п.) и доксициклина
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Однако необходимо отметить достаточно высокую резистентностьS. pneumoniaeк тетрациклинам в нашей стране, в т. ч. к доксициклину [77]. В качестве препаратов 1-й линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ рекомендованы либо амоксициллин / клавуланат (АМК), либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) [1, 69].
    (check this in PDF content)

  81. Start
    35723
    Prefix
    При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и т. п.) и доксициклина [76]. Однако необходимо отметить достаточно высокую резистентностьS. pneumoniaeк тетрациклинам в нашей стране, в т. ч. к доксициклину
    Exact
    [77]
    Suffix
    . В качестве препаратов 1-й линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ рекомендованы либо амоксициллин / клавуланат (АМК), либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) [1, 69].
    (check this in PDF content)

  82. Start
    35944
    Prefix
    В качестве препаратов 1-й линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ рекомендованы либо амоксициллин / клавуланат (АМК), либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин)
    Exact
    [1, 69]
    Suffix
    . Значение АБТ при нетяжелых обострениях ХОБЛ долгое время оставалось поводом для дискуссий. НедавноC.Llor et al.в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучили эффективность АБТ при легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ [78].
    (check this in PDF content)

  83. Start
    36207
    Prefix
    Значение АБТ при нетяжелых обострениях ХОБЛ долгое время оставалось поводом для дискуссий. НедавноC.Llor et al.в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучили эффективность АБТ при легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ
    Exact
    [78]
    Suffix
    . В данное исследование были включены пациенты с ХОБЛ со стажем курения > 10 пачко-лет и ОФВ1> 50 %; 310 больных были рандомизированы в 2 группы: 1-я – АБТ (АМК – 500 / 125 мг 3 раза в сутки), 2-я – плацебо; общая длительность терапии составила 8 дней.
    (check this in PDF content)

  84. Start
    37521
    Prefix
    Таким образом, назначение АБТ АМК при амбулаторном обострении ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения эффективно и значительно увеличивает время до следующего обострения по сравнению с плацебо. Мукоактивные препараты.Как правило, мукоактивные препараты не упоминаются в современных руководствах, посвященных терапии обострений ХОБЛ
    Exact
    [1, 69, 71]
    Suffix
    . Повышенная продукция бронхиального секрета является важным звеном патогенеза обострений ХОБЛ [79, 80]. Избыточный секрет в дыхательных путях при ХОБЛ может быть обусловлен либо его чрезмерной продукцией бокаловидными клетками вследствие стимуляции нейтрофильной эластазой и / или свободными радикалами, либо недостаточной его эвакуацией вследствие нарушенного мукоцилиарн
    (check this in PDF content)

  85. Start
    37632
    Prefix
    Мукоактивные препараты.Как правило, мукоактивные препараты не упоминаются в современных руководствах, посвященных терапии обострений ХОБЛ [1, 69, 71]. Повышенная продукция бронхиального секрета является важным звеном патогенеза обострений ХОБЛ
    Exact
    [79, 80]
    Suffix
    . Избыточный секрет в дыхательных путях при ХОБЛ может быть обусловлен либо его чрезмерной продукцией бокаловидными клетками вследствие стимуляции нейтрофильной эластазой и / или свободными радикалами, либо недостаточной его эвакуацией вследствие нарушенного мукоцилиарного клиренса [81].
    (check this in PDF content)

  86. Start
    37947
    Prefix
    Избыточный секрет в дыхательных путях при ХОБЛ может быть обусловлен либо его чрезмерной продукцией бокаловидными клетками вследствие стимуляции нейтрофильной эластазой и / или свободными радикалами, либо недостаточной его эвакуацией вследствие нарушенного мукоцилиарного клиренса
    Exact
    [81]
    Suffix
    . Поэтому с позиции патофизиологии развития обострений ХОБЛ мукоактивные препараты при обострениях ХОБЛ могут иметь свою точку приложения. В проспективном рандомизированном контролируемом сравнительном исследовании госпитализированных больных с обострением ХОБЛ (n= 50) было выявлено, что добавление в схему терапии карбоцистеина (средняя доза – около 4 г в сутки) приво
    (check this in PDF content)

  87. Start
    38566
    Prefix
    госпитализированных больных с обострением ХОБЛ (n= 50) было выявлено, что добавление в схему терапии карбоцистеина (средняя доза – около 4 г в сутки) приводит к уменьшению выраженности симптомов обострения (кашля и сложности отхождения мокроты); различия по динамике клинических симптомов были статистически достоверными (p< 0,05) на 5-й и 10-й дни терапии
    Exact
    [82]
    Suffix
    . К 10-му дню терапии уровень СРБ сыворотки крови значительно понизился в группе карбоцистеина по сравнению с контрольной группой (6,8 ± 2,3 мг / л vs9,5 ± 1,2 мг / л; p< 0,05). В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) R.
    (check this in PDF content)

  88. Start
    39210
    Prefix
    R.Zuin et al. среди пациентов с обострением ХОБЛ (n= 123), у больных, принимавших N-ацетилцистеин (NAC) в дозах 600 и 1 200 мг в сутки, были отмечены более выраженные положительные изменения симптомов (снижение частоты и интенсивности кашля, уменьшение затруднения при откашливании мокроты и аускультативной картины), по сравнению с больными группы плацебо
    Exact
    [83]
    Suffix
    . У пациентов, получавших NAC, было отмечено более быстрое снижение уровней СРБ, причем прием высоких доз снижал СРБ быстрее, чем прием низких доз (р= 0,002). Нормализация СРБ к 10-му дню терапии была достигнута у 90 % больных, принимавших NAC в дозе 1 200 мг в сутки, у 50 % – на фоне приема NAC в дозе 600 мг в сутки и у 19 % – на фоне приема плацебо (р= 0,01).
    (check this in PDF content)

  89. Start
    40067
    Prefix
    Кислородотерапия Гипоксемия представляет реальную угрозу для жизни больного, поэтому кислородотерапия является приоритетным направлением терапии острой Рис. 11. Среднее время до следующего обострения у больных с обострением ХОБЛ, получавших антибиотик, по сравнению с плацебо
    Exact
    [78]
    Suffix
    Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения дыхательной недостаточности (ОДН) на фоне ХОБЛ. Целью кислородотерапии является достижение РаО2 в пределах 55–65 мм рт. ст., сатурация кислородом (SaO2) – 88–92 % [84].
    (check this in PDF content)

  90. Start
    40323
    Prefix
    Среднее время до следующего обострения у больных с обострением ХОБЛ, получавших антибиотик, по сравнению с плацебо [78] Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения дыхательной недостаточности (ОДН) на фоне ХОБЛ. Целью кислородотерапии является достижение РаО2 в пределах 55–65 мм рт. ст., сатурация кислородом (SaO2) – 88–92 %
    Exact
    [84]
    Suffix
    . При ОДН у больных ХОБЛ для доставки О2чаще всего используются носовые канюли или маска Вентури. При назначении О2через канюли большинству больных достаточно потока О21–2 л / мин. Маска Вентури является более предпочтительным способом доставки О2, т. к. позволяет обеспечивать довольно точные значения фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), не зависящие от минутной вентиляци
    (check this in PDF content)

  91. Start
    40869
    Prefix
    Маска Вентури является более предпочтительным способом доставки О2, т. к. позволяет обеспечивать довольно точные значения фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), не зависящие от минутной вентиляции и инспираторного потока больного. В среднем кислородотерапия с FiO224 % повышает РаО2на 10 мм рт. ст., а с FiO228 % – на 20 мм рт. ст.
    Exact
    [84]
    Suffix
    . После инициации или изменения режима кислородотерапии в течение ближайших 30–60 мин рекомендовано проведение газового анализа артериальной крови для контроля показателей РаСО2и рН. Неинвазивная вентиляция легких Обычно для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) требуется установка искусственных дыхательных путей – интубационной или трахеостомической трубок.
    (check this in PDF content)

  92. Start
    41527
    Prefix
    Кроме того, интубация трахеи (ИТ) является инвазивной процедурой и сопряжена с развитием многих инфекционных и механических осложнений, присутствие интубационной трубки приводит к дальнейшему повышению сопротивления дыхательных путей и работы дыхания
    Exact
    [86]
    Suffix
    . Развитие нового направления респираторной поддержки – неинвазивной вентиляции легких (НВЛ), т. е. проведения вентиляционного пособия без постановки искусственных дыхательных путей позволяет безопасно и эффективно разгрузить дыхательную мускулатуру, восстановить газообмен и уменьшить диспноэ у больных с ОДН [87].
    (check this in PDF content)

  93. Start
    41858
    Prefix
    Развитие нового направления респираторной поддержки – неинвазивной вентиляции легких (НВЛ), т. е. проведения вентиляционного пособия без постановки искусственных дыхательных путей позволяет безопасно и эффективно разгрузить дыхательную мускулатуру, восстановить газообмен и уменьшить диспноэ у больных с ОДН
    Exact
    [87]
    Suffix
    . Во время НВЛ взаимосвязь пациент-респиратор осуществляется при помощи носовых или лицевых масок (реже – шлемов и загубников), больной находится в сознании и, как правило, не требуется применения седативных и миорелаксирующих препаратов.
    (check this in PDF content)

  94. Start
    42264
    Prefix
    Во время НВЛ взаимосвязь пациент-респиратор осуществляется при помощи носовых или лицевых масок (реже – шлемов и загубников), больной находится в сознании и, как правило, не требуется применения седативных и миорелаксирующих препаратов. Еще одним важным достоинством НВЛ является возможность ее быстрого прекращения, а также немедленного возобновления, если есть необходимость
    Exact
    [86]
    Suffix
    . Показания и противопоказания для проведения НВЛ представлены в табл. 3 [86]. Неподходящими кандидатами для данного метода респираторной поддержки считаются больные с ОДН, нуждающиеся в проведении экстренной интубации трахеи и инвазивной респираторной поддержки.
    (check this in PDF content)

  95. Start
    42343
    Prefix
    Еще одним важным достоинством НВЛ является возможность ее быстрого прекращения, а также немедленного возобновления, если есть необходимость [86]. Показания и противопоказания для проведения НВЛ представлены в табл. 3
    Exact
    [86]
    Suffix
    . Неподходящими кандидатами для данного метода респираторной поддержки считаются больные с ОДН, нуждающиеся в проведении экстренной интубации трахеи и инвазивной респираторной поддержки. НВЛ является единственно доказанным методом терапии, способным снизить летальность у больных ХОБЛ с ОДН [1].
    (check this in PDF content)

  96. Start
    42651
    Prefix
    Неподходящими кандидатами для данного метода респираторной поддержки считаются больные с ОДН, нуждающиеся в проведении экстренной интубации трахеи и инвазивной респираторной поддержки. НВЛ является единственно доказанным методом терапии, способным снизить летальность у больных ХОБЛ с ОДН
    Exact
    [1]
    Suffix
    . К настоящему времени известны результаты нескольких РКИ, посвященных изучению эффективности НВЛ у больных с тяжелым обострением ХОБЛ. Суммируя выводы данных работ, можно говорить, что использование НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ позволяет понизить: • потребность в ИТ на 41–66 % по сравнению со стандартной терапией (О2, бронхолитики, антибиотики) [89, 90]; • летальность
    (check this in PDF content)

  97. Start
    43028
    Prefix
    Суммируя выводы данных работ, можно говорить, что использование НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ позволяет понизить: • потребность в ИТ на 41–66 % по сравнению со стандартной терапией (О2, бронхолитики, антибиотики)
    Exact
    [89, 90]
    Suffix
    ; • летальность больных по сравнению со стандартной терапией (8–9 % vs29–31 %) [89, 91]; • длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (13,0 дня vs22,0 дня) [90]; • длительность пребывания больных в стационаре (23,0–26,0 дня vs34,0–35,0 дня) [89, 91].
    (check this in PDF content)

  98. Start
    43122
    Prefix
    Суммируя выводы данных работ, можно говорить, что использование НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ позволяет понизить: • потребность в ИТ на 41–66 % по сравнению со стандартной терапией (О2, бронхолитики, антибиотики) [89, 90]; • летальность больных по сравнению со стандартной терапией (8–9 % vs29–31 %)
    Exact
    [89, 91]
    Suffix
    ; • длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (13,0 дня vs22,0 дня) [90]; • длительность пребывания больных в стационаре (23,0–26,0 дня vs34,0–35,0 дня) [89, 91]. Инвазивная респираторная поддержка ИВЛ показана больным ХОБЛ с ОДН, у которых медикаментозная или другая консервативная терапия (НВЛ) не приводит к дальнейшему улучшению состояния больных.
    (check this in PDF content)

  99. Start
    43224
    Prefix
    работ, можно говорить, что использование НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ позволяет понизить: • потребность в ИТ на 41–66 % по сравнению со стандартной терапией (О2, бронхолитики, антибиотики) [89, 90]; • летальность больных по сравнению со стандартной терапией (8–9 % vs29–31 %) [89, 91]; • длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (13,0 дня vs22,0 дня)
    Exact
    [90]
    Suffix
    ; • длительность пребывания больных в стационаре (23,0–26,0 дня vs34,0–35,0 дня) [89, 91]. Инвазивная респираторная поддержка ИВЛ показана больным ХОБЛ с ОДН, у которых медикаментозная или другая консервативная терапия (НВЛ) не приводит к дальнейшему улучшению состояния больных.
    (check this in PDF content)

  100. Start
    43313
    Prefix
    потребность в ИТ на 41–66 % по сравнению со стандартной терапией (О2, бронхолитики, антибиотики) [89, 90]; • летальность больных по сравнению со стандартной терапией (8–9 % vs29–31 %) [89, 91]; • длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (13,0 дня vs22,0 дня) [90]; • длительность пребывания больных в стационаре (23,0–26,0 дня vs34,0–35,0 дня)
    Exact
    [89, 91]
    Suffix
    . Инвазивная респираторная поддержка ИВЛ показана больным ХОБЛ с ОДН, у которых медикаментозная или другая консервативная терапия (НВЛ) не приводит к дальнейшему улучшению состояния больных.
    (check this in PDF content)

  101. Start
    44170
    Prefix
    Длительное использование традиционных контролируемых режимов ИВЛ при полном отсутствии спонтанного дыхания ведет к атрофии дыхательной мускулатуры, поэтому данные режимы рекомендоТаблица 3 Показания к НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ
    Exact
    [86]
    Suffix
    Симптомы и признаки ОДН: выраженная одышка в покое ЧДД > 24, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, абдоминальный парадокс Признаки нарушения газообмена: РaCO2> 45 мм рт. ст. (pH < 7,35) PaO2/ FiO2< 200 мм рт. ст.
    (check this in PDF content)

  102. Start
    44822
    Prefix
    ОДН: остановка дыхания нестабильная гемодинамика (гипотония, неконтролируемые аритмии или ишемия миокарда) невозможность обеспечить защиту дыхательных путей (нарушения кашля и глотания) избыточная бронхиальная секреция признаки нарушения сознания (ажитация или угнетение), неспособность пациента к сотрудничеству с медицинским персоналом Таблица 4 Показания к ИВЛ при ОДН на фоне обострения ХОБЛ
    Exact
    [89]
    Suffix
    Абсолютные показания: остановка дыхания выраженные нарушения сознания (сопор, кома) нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление < 70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений < 50 или > 160 в минуту) утомление дыхательной мускулатуры Относительные показания: частота дыхания > 35 в минуту рН артериальной крови < 7,25 РаО2 < 45 мм рт. ст., несмотря на проведение кислородотерапи
    (check this in PDF content)

  103. Start
    45381
    Prefix
    < 70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений < 50 или > 160 в минуту) утомление дыхательной мускулатуры Относительные показания: частота дыхания > 35 в минуту рН артериальной крови < 7,25 РаО2 < 45 мм рт. ст., несмотря на проведение кислородотерапии Передовая статья вано использовать только в течение времени, необходимого для разрешения утомления дыхательных мышц – около 24 ч
    Exact
    [92]
    Suffix
    , после чего показан перевод больного на вспомогательные режимы (чаще всего используется режим поддержки давлением) [93]. Отлучение от ИВЛ должно начинаться как можно раньше у больных ХОБЛ, т. к. каждый дополнительный день инвазивной респираторной поддержки значительно повышает риск развития осложнений ИВЛ, особенно таких, как вентилятор-ассоциированная пневмония [94].
    (check this in PDF content)

  104. Start
    45504
    Prefix
    показания: частота дыхания > 35 в минуту рН артериальной крови < 7,25 РаО2 < 45 мм рт. ст., несмотря на проведение кислородотерапии Передовая статья вано использовать только в течение времени, необходимого для разрешения утомления дыхательных мышц – около 24 ч [92], после чего показан перевод больного на вспомогательные режимы (чаще всего используется режим поддержки давлением)
    Exact
    [93]
    Suffix
    . Отлучение от ИВЛ должно начинаться как можно раньше у больных ХОБЛ, т. к. каждый дополнительный день инвазивной респираторной поддержки значительно повышает риск развития осложнений ИВЛ, особенно таких, как вентилятор-ассоциированная пневмония [94].
    (check this in PDF content)

  105. Start
    45763
    Prefix
    Отлучение от ИВЛ должно начинаться как можно раньше у больных ХОБЛ, т. к. каждый дополнительный день инвазивной респираторной поддержки значительно повышает риск развития осложнений ИВЛ, особенно таких, как вентилятор-ассоциированная пневмония
    Exact
    [94]
    Suffix
    . Наиболее эффективными методами отлучения от ИВЛ являются метод спонтанного дыхания через Т-трубку или вентиляция в режиме поддержки давлением [95, 96]. Новой стратегией для отлучения больных ХОБЛ от респиратора является использование НВЛ, причем уровень успеха данного метода достигает 80 %, кроме того, такой подход позволяет уменьшить число осложнений респираторной под
    (check this in PDF content)

  106. Start
    45924
    Prefix
    должно начинаться как можно раньше у больных ХОБЛ, т. к. каждый дополнительный день инвазивной респираторной поддержки значительно повышает риск развития осложнений ИВЛ, особенно таких, как вентилятор-ассоциированная пневмония [94]. Наиболее эффективными методами отлучения от ИВЛ являются метод спонтанного дыхания через Т-трубку или вентиляция в режиме поддержки давлением
    Exact
    [95, 96]
    Suffix
    . Новой стратегией для отлучения больных ХОБЛ от респиратора является использование НВЛ, причем уровень успеха данного метода достигает 80 %, кроме того, такой подход позволяет уменьшить число осложнений респираторной поддержки (нозокомиальные пневмонии) и снизить госпитальную летальность больных [97].
    (check this in PDF content)

  107. Start
    46247
    Prefix
    Новой стратегией для отлучения больных ХОБЛ от респиратора является использование НВЛ, причем уровень успеха данного метода достигает 80 %, кроме того, такой подход позволяет уменьшить число осложнений респираторной поддержки (нозокомиальные пневмонии) и снизить госпитальную летальность больных
    Exact
    [97]
    Suffix
    . Методы мобилизации и удаления бронхиального секрета Гиперпродукция секрета и его плохая эвакуация из дыхательных путей может представлять серьезную проблему для многих пациентов с тяжелым обострением ХОБЛ [79].
    (check this in PDF content)

  108. Start
    46467
    Prefix
    Методы мобилизации и удаления бронхиального секрета Гиперпродукция секрета и его плохая эвакуация из дыхательных путей может представлять серьезную проблему для многих пациентов с тяжелым обострением ХОБЛ
    Exact
    [79]
    Suffix
    . У таких пациентов можно достичь существенного улучшения состояния, используя специальные методы улучшения дренажа дыхательных путей с помощью высокочастотных колебаний воздушного потока.
    (check this in PDF content)

  109. Start
    47067
    Prefix
    Одним из таких методов лечения бронхолегочных заболеваний является высокочастотная перкуссионная вентиляция легких (ВЧПВЛ) – метод респираторной терапии, при котором маленькие объемы воздуха (перкуссии) подаются пациенту с высокой регулируемой частотой (60–400 циклов в минуту) и управляемым уровнем давления через специальный открытый дыхательный контур (фазитрон)
    Exact
    [98]
    Suffix
    . Перкуссии могут подаваться через маску, загубник, интубационную трубку и трахеостому. Пульсирующий быстрый поток воздуха при высокочастотной перкуссионной вентиляции создает в дыхательных путях колебательные движения, способствующие мобилизации бронхиального секрета, а противофазный воздушный поток перемещает секрет в проксимальном направлении, откуда его можно удалить [99,
    (check this in PDF content)

  110. Start
    47464
    Prefix
    Пульсирующий быстрый поток воздуха при высокочастотной перкуссионной вентиляции создает в дыхательных путях колебательные движения, способствующие мобилизации бронхиального секрета, а противофазный воздушный поток перемещает секрет в проксимальном направлении, откуда его можно удалить
    Exact
    [99, 100]
    Suffix
    . В РКИ F.Vargas et al. были включены больные (n= 33) с обострением ХОБЛ, гиперкапнией (PaCO2 ≥45 мм рт. ст.) и легким респираторным ацидозом (pH артериальной крови 7,35–7,38) [101]. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-я – стандартная терапия; 2-я – стандартная терапия + ВЧПВЛ (2 сеанса по 30 мин в сутки).
    (check this in PDF content)

  111. Start
    47659
    Prefix
    дыхательных путях колебательные движения, способствующие мобилизации бронхиального секрета, а противофазный воздушный поток перемещает секрет в проксимальном направлении, откуда его можно удалить [99, 100]. В РКИ F.Vargas et al. были включены больные (n= 33) с обострением ХОБЛ, гиперкапнией (PaCO2 ≥45 мм рт. ст.) и легким респираторным ацидозом (pH артериальной крови 7,35–7,38)
    Exact
    [101]
    Suffix
    . Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-я – стандартная терапия; 2-я – стандартная терапия + ВЧПВЛ (2 сеанса по 30 мин в сутки). Терапия ВЧПВЛ хорошо переносились больными, кроме того, привела к достоверным положительным функциональным изменениям (снижению частоты дыхания, повышению PaO2и снижению PaCO2; для всех изменений p< 0,05).
    (check this in PDF content)

  112. Start
    48755
    Prefix
    V.Antonaglia et al.показали, что комбинация ВЧПВЛ (2 сеанса по 25– 30 мин в сутки) с неинвазивной вентиляцией легких у больных с обострением ХОБЛ позволяет добиться более быстрой коррекции показателей газообмена, сократить время респираторной поддержки (от 89 до 61 ч; p< 0,01) и длительность пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии (от 9 до 7 дней; p< 0,01)
    Exact
    [102]
    Suffix
    . Высокочастотные колебания (осцилляции) грудной стенки Другим методом является методика высокочастотных колебаний (осцилляции) грудной стенки (ВЧКГС), которые через грудную клетку передаются на дыхательные пути и проходящий по ним поток газа и улучшают не только легочный газообмен, но и клиренс дыхательных путей.
    (check this in PDF content)

  113. Start
    49573
    Prefix
    облегает грудную клетку и соединен с воздушным компрессором, надувающим жилет в пульсовом режиме, при этом частота осцилляций и давление воздуха в жилете регулируются в зависимости от задач терапии и состояния пациента: при более низких частотах увеличивается объем воздуха, перемещаемого в легкие, при более высоких частотах возрастает скорость воздушного потока
    Exact
    [103]
    Suffix
    . Недавние публикации показали эффективность метода ВЧКГС при лечении обострений ХОБЛ. J.Krishnan et al.продемонстрировали результаты многоцентрового рандомизированного исследования, имевшего целью оценить переносимость ВЧКГС у 52 госпитализированных больных с обострением обструктивных заболеваний (ХОБЛ и бронхиальной астмы).
    (check this in PDF content)

  114. Start
    50468
    Prefix
    Ухудшение состояния, сопровождающееся нарастанием респираторного ацидоза (% больных), и длительность нахождения в стационаре в группе ВЧПВЛ и стандартной терапии у больных с обострением ХОБЛ и легким респираторным ацидозом
    Exact
    [101]
    Suffix
    Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения больше: на 1,5 балла по шкале Борга, при этом она не изменилась в группе плацебо [104]. В другом рандомизированном исследовании ВЧКГС проводилась 16 больным с обострением ХОБЛ III–IV стадии (по GOLD) по 20 мин 3 раза в день в течение 5 дней.
    (check this in PDF content)

  115. Start
    50647
    Prefix
    Ухудшение состояния, сопровождающееся нарастанием респираторного ацидоза (% больных), и длительность нахождения в стационаре в группе ВЧПВЛ и стандартной терапии у больных с обострением ХОБЛ и легким респираторным ацидозом [101] Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения больше: на 1,5 балла по шкале Борга, при этом она не изменилась в группе плацебо
    Exact
    [104]
    Suffix
    . В другом рандомизированном исследовании ВЧКГС проводилась 16 больным с обострением ХОБЛ III–IV стадии (по GOLD) по 20 мин 3 раза в день в течение 5 дней. Терапия ВЧКГС в дополнение к стандартному лечению у больных ХОБЛ привела к достоверному приросту пройденной дистанции в 6-минутном тесте (+ 150 м vs+ 107 м в контрольной группе; p< 0,05) и уменьшению одышки [105].
    (check this in PDF content)

  116. Start
    51040
    Prefix
    Терапия ВЧКГС в дополнение к стандартному лечению у больных ХОБЛ привела к достоверному приросту пройденной дистанции в 6-минутном тесте (+ 150 м vs+ 107 м в контрольной группе; p< 0,05) и уменьшению одышки
    Exact
    [105]
    Suffix
    . Таким образом, высокочастотные технологии являются перспективными методами улучшения легочной вентиляции и механики дыхания и стимуляции клиренса дыхательных путей у больных с обострением ХОБЛ.
    (check this in PDF content)