The 33 reference contexts in paper O. Vasilieva S., A. Gusakov A., E. Gushchina E., N. Kravchenko Yu., О. Васильева С., А. Гусаков А., Е. Гущина Е., Н. Кравченко Ю. (2014) “Хроническая обструктивная болезнь легких от воздействия производственных аэрозолей // Chronic obstructive pulmonary disease related to workplace aerosol exposure” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:3:p:49-55

  1. Start
    687
    Prefix
    Согласно заключению Всемирной организации здравоохранения, в последнее 10-летие ХОБЛ среди причин смертности находится на 4-м месте, будучи причиной 4,9 % летальных исходов всех заболеваний. По прогнозам экспертов, к 2020-му году ХОБЛ выйдет на 3-е место в структуре общей смертности
    Exact
    [1–2]
    Suffix
    . Наряду с курением, важным фактором риска развития ХОБЛ становятся производственные поллютанты: пыль, газы, дым, токсические аэрозоли, которые значительно увеличивают частоту и тяжесть заболевания.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1106
    Prefix
    Данные, приведенные в литературных источниках отечественными и зарубежными авторами, свидетельствуют о том, что около 15–20 % всех случаев ХОБЛ связаны с профессиональной деятельностью
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Эти факты послужили основанием для включения ХОБЛ в список профессиональных заболеваний, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 27.04.12 No 417н "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний".
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6054
    Prefix
    В результате подобной комбинации ХОБЛ, как правило, переходит в тяжелую стадию со значительными нарушениями функции легких и системными поражениями, приводящими к ранней инвалидности и преждевременной смерти
    Exact
    [5]
    Suffix
    . По мнению многих исследователей, экспозиция производственных аэрозолей в сочетании с курением сигарет способна в 6–8 раз увеличить риск развития ХОБЛ [6–8]. Высокий риск развития ХОБЛ имеют шахтеры, горнорабочие, проходчики, строители, работники сельского хозяйства, слесари-ремонтники, а также лица, занятые в каучуковом производстве и резиновой промышленности.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6218
    Prefix
    В результате подобной комбинации ХОБЛ, как правило, переходит в тяжелую стадию со значительными нарушениями функции легких и системными поражениями, приводящими к ранней инвалидности и преждевременной смерти [5]. По мнению многих исследователей, экспозиция производственных аэрозолей в сочетании с курением сигарет способна в 6–8 раз увеличить риск развития ХОБЛ
    Exact
    [6–8]
    Suffix
    . Высокий риск развития ХОБЛ имеют шахтеры, горнорабочие, проходчики, строители, работники сельского хозяйства, слесари-ремонтники, а также лица, занятые в каучуковом производстве и резиновой промышленности.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6673
    Prefix
    Профессиональные факторы в виде пыли и токсических аэрозолей увеличивают риск ежегодного снижения объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) приблизительно на 7–8 мл дополнительно к возрастному фактору и курению
    Exact
    [3, 6, 7]
    Suffix
    . Для развития профессиональной ХОБЛ (ПХОБЛ) необходим длительный период работы во вредных условиях (> 10–15 лет). Имеются сведения о более ранних появлениях симптомов (при стаже работы 7–8 лет) в случаях ежедневного контакта с высокими концентрациями мелкодисперсной пыли.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7893
    Prefix
    Например, облитерирующий бронхиолит – как исход неиммунной астмы от воздействия ирритантов, – респираторные синдромы от органической пыли, в т. ч. волокнистой (биссиноз, табакоз и др.). Это создает дополнительные сложности в формулировке диагноза и требует дальнейших клинико-эпидемиологических исследований
    Exact
    [8–10]
    Suffix
    . Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности и характера развития ХОБЛ от воздействия производственных аэрозолей, по данным анализа литературных источников и материалов собственных исследований.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    9980
    Prefix
    Только 1/3рабочих, подвергающихся их воздействию, не имеют симптомов легочного заболевания, в то время как 50 % больных ХОБЛ сообщают о производственном контакте с неблагоприятными факторами. Большинством отечественных и зарубежных авторов зарегистрированы случаи ХОБЛ, либо связанные с условиями труда, либо выявленные среди трудоспособного населения
    Exact
    [2, 5, 7, 8, 10]
    Suffix
    . Связь ХОБЛ с профессиональными факторами устанавливалась на основе анализа случаев заболевания среди рабочих определенных индустрий. В основном это лица, занятые в отраслях переработки сельскохозяйственной, деревообрабатывающей, пищевой, бумажной продукции, нефтепереработки, а также работающие в контакте с токсическими аэрозолями и моющими средствами (табл. 1).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    11749
    Prefix
    Однако только в результате немногочисленных исследований показано, что от 4,0 до 35,7 % больных ХОБЛ вынуждены сменить работу из-за проблем с дыханием. ПХОБЛ, вызванная производственными поллютантами, явилась причиной 4 тыс. смертельных случаев, зарегистрированных в Великобритании
    Exact
    [7, 11]
    Suffix
    . В другие исследования были включены 19 094 участника (8 627 мужчин и 10 467 женщин) из 27 стран, расположенных на 6 континентах. От 29 до 62 % лиц имели профессиональные вредности [13].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11960
    Prefix
    В другие исследования были включены 19 094 участника (8 627 мужчин и 10 467 женщин) из 27 стран, расположенных на 6 континентах. От 29 до 62 % лиц имели профессиональные вредности
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Средний профессиональный стаж у них составлял 13,0 ± 4,8 года. Продолжительность экспозиции аэрозолей существенно не различалась по всей когорте (ANOVA; p< 0,0001). Среднее число курящих составило 50–70 % при абсолютном значении 6– 83 %.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12448
    Prefix
    Среднее число лиц с ХОБЛ II стадии составило 1,4–6,8 %. Экспозиция производственных факторов коррелировала с заболеванием ХОБЛ следующим образом: r= 0,48; r= 0,26; r= 0,63 в разных профессиональных группах
    Exact
    [12, 14]
    Suffix
    . По данным авторов, среди работников, имевших длительный производственный контакт (≥10) с растительной пылью смешанного состава (зерновая, древесная, текстильная, комбикормовая) нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) обструктивного характера встречались в 26,8–45,2 % случаев, а симптомы ХОБЛ – в 14,0–19,0 %.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    12890
    Prefix
    имевших длительный производственный контакт (≥10) с растительной пылью смешанного состава (зерновая, древесная, текстильная, комбикормовая) нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) обструктивного характера встречались в 26,8–45,2 % случаев, а симптомы ХОБЛ – в 14,0–19,0 %. Показатели ОФВ1и ОФВ1/ ФЖЕЛ у стажированных работников в среднем составили 60,5 % и 70,3 % соответственно
    Exact
    [10]
    Suffix
    . У лиц, работавших под воздействием органоминеральной пыли (нефтехимическое производство) признаки развития ХОБЛ зарегистрированы с частотой 12,0–18,7 %. Отмечен неуклонный рост числа лиц с ХОБЛ по мере увеличения профессионального стажа (рис. 1).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13902
    Prefix
    Изучение особенностей воздействия частиц разного размера выявило, что меньшая их поверхность оказывается более опасной в отношении патогенности и токсичности по сравнению с частицами более крупных размеров в той же концентрации. Таким образом, была установлена прямая линейная связь площади поверхности частиц с воспалением дыхательных путей
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Курение сигарет, несомненно, играет важную роль в развитии ХОБЛ. Это доказано проведенными лонгитудинальными исследованиями, в результате которых был выявлен дозозависимый эффект ежегодного снижения параметров легочной функции от количества выкуренных сигарет [11–16].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14176
    Prefix
    Это доказано проведенными лонгитудинальными исследованиями, в результате которых был выявлен дозозависимый эффект ежегодного снижения параметров легочной функции от количества выкуренных сигарет
    Exact
    [11–16]
    Suffix
    . По даннымC.Fletcher, R.Peto [17], только от 15 до 20 % курильщиков со сниженным ОФВ1имеют клинически подтвержденную ХОБЛ. Более того, 6 % лиц, страдающих ХОБЛ, никогда не курили сигарет. Несмотря на всю сложность дифференцирования влияния сигаретного дыма от профессиональных факторов, результаты проведенных массовых обследований населения в ряде европейских стран показали, ч
    (check this in PDF content)

  14. Start
    14212
    Prefix
    Это доказано проведенными лонгитудинальными исследованиями, в результате которых был выявлен дозозависимый эффект ежегодного снижения параметров легочной функции от количества выкуренных сигарет [11–16]. По даннымC.Fletcher, R.Peto
    Exact
    [17]
    Suffix
    , только от 15 до 20 % курильщиков со сниженным ОФВ1имеют клинически подтвержденную ХОБЛ. Более того, 6 % лиц, страдающих ХОБЛ, никогда не курили сигарет. Несмотря на всю сложность дифференцирования влияния сигаретного дыма от профессиональных факторов, результаты проведенных массовых обследований населения в ряде европейских стран показали, что значительная доля диагностир
    (check this in PDF content)

  15. Start
    16272
    Prefix
    Число (%) работников с симптомами ХОБЛ в зависимости от стажа работы Васильева О.С. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких от воздействия производственных аэрозолей что 10–20 % случаев снижения ОФВ1и индекса Тиффно (ОФВ1/ ФЖЕЛ) вызвано производственными аэрозолями
    Exact
    [18–20]
    Suffix
    . Модель линейной регрессии, составленная по результатам исследования с проведением стандартизации по полу, возрасту и стажу работы, показала независимый эффект развития ХОБЛ как от курения, так и от экспозиции производственных аэрозолей.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    16960
    Prefix
    Для сравнения: на каждые 10 % курящих частота ХОБЛ возрастает на 1,3 %. Базируясь на полученных результатах, модель предусматривает снижение бремени от ХОБЛ на 20 % при условии уменьшения курящих лиц на 5,4 % или экспозиции производственных факторов на 8,8 %
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Потенциальное взаимодействие производственных поллютантов и курения было оценено при анализе частоты ХОБЛ в группах курящих работников пылевых профессий. Число лиц с ХОБЛ было на 2,8 % выше, чем среди некурящих работников (р= 0,003).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    17513
    Prefix
    Не было значимых различий между частотой выявления ХОБЛ среди лиц, работающих в контакте с пылью, и курящих, не имевших производственной вредности. В ряде исследований показано, что курение вместе с производственными аэрозолями – более чем дополнительный риск развития ХОБЛ
    Exact
    [11, 16, 20]
    Suffix
    (табл. 2). На основании многолетних исследований работников "пылевых профессий" (n= 1 013) был проведен дисперсионный анализ удельного веса влияния различных факторов на развитие ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    18950
    Prefix
    Роль атопии в развитии ХОБЛ Существует гипотеза, что свойства некоторых профессиональных агентов могут быть ассоциированы с отдельными чертами фенотипа больных, например атопией, т. к. многие воздушные поллютанты являются сенситизаторами, которые могут вступать во взаимодействие с генами человека
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Случаи сенной лихорадки и симптомы астмы были зарегистрированы в 2 раза чаще среди тех, кто работал с производственными аэрозолями. По результатам последних исследований зарубежных авторов [22], аддитивный эффект от экспозиции аэрозолей и наличия атопии выше синергического действия сигарет.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    19148
    Prefix
    ассоциированы с отдельными чертами фенотипа больных, например атопией, т. к. многие воздушные поллютанты являются сенситизаторами, которые могут вступать во взаимодействие с генами человека [21]. Случаи сенной лихорадки и симптомы астмы были зарегистрированы в 2 раза чаще среди тех, кто работал с производственными аэрозолями. По результатам последних исследований зарубежных авторов
    Exact
    [22]
    Suffix
    , аддитивный эффект от экспозиции аэрозолей и наличия атопии выше синергического действия сигарет. Датская гипотеза указывает на то, что эндогенные факторы (пол, возраст), окружающая среда (аллергены, профессиональные вредности и курение) и генотип играют совместную роль в развитии заболеваний органов дыхания.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    19793
    Prefix
    Это было подтверждено массовыми медицинскими исследованиями, в результате которых выявлены случаи ХОБЛ, ассоциированные не столько с курением, сколько с профессиональными аэрозолями и поллинозами
    Exact
    [23–25]
    Suffix
    . В других исследованиях была обнаружена обратная связь между атопией, выявленной на основании повышенного уровня иммуноглобулина Е (IgE), и величиной индекса Тиффно, независимо от статуса курения [23, 24].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    20013
    Prefix
    В других исследованиях была обнаружена обратная связь между атопией, выявленной на основании повышенного уровня иммуноглобулина Е (IgE), и величиной индекса Тиффно, независимо от статуса курения
    Exact
    [23, 24]
    Suffix
    . Высказано мнение, что гены, кодирующие интерлейкины (IL) 13 и IL-17F, могли быть вовлечены в основную модель генетических факторов, ответственных за атопию, астму и ХОБЛ. Последняя гипотеза предполагает роль производственных аэрозоТаблица 2 Уровень риска развития ХОБЛ от курения и профессиональных вредностей [18] Воздействие поллютантовОР (95%-ный ДИ)ПАР, % Газы, пары, дым, пы
    (check this in PDF content)

  22. Start
    20352
    Prefix
    Высказано мнение, что гены, кодирующие интерлейкины (IL) 13 и IL-17F, могли быть вовлечены в основную модель генетических факторов, ответственных за атопию, астму и ХОБЛ. Последняя гипотеза предполагает роль производственных аэрозоТаблица 2 Уровень риска развития ХОБЛ от курения и профессиональных вредностей
    Exact
    [18]
    Suffix
    Воздействие поллютантовОР (95%-ный ДИ)ПАР, % Газы, пары, дым, пылевые частицы2,0 (1,6–2,5)20 Курение сигарет: постоянное4,5 (3,3–6,2)28 формальное2,8 (2,1–3,7)22 некурящие1,0– Уровень запыленности / загазованности: низкий1,02 средний1,6 (1,1–2,3)6 высокий2,1 (1,3–3,3)8 Примечание: ОР – стандартизированные риски и их отклонения; ДИ – доверительный (конфиденциальный) интервал; ПАР – популяционный а
    (check this in PDF content)

  23. Start
    21126
    Prefix
    Синергизм влияния курения и профессиональных факторов на показатели ОФВ1 лей в качестве разрешающего фактора развития атопии путем повышения уровня IgE. Последующий контакт с сенситизаторами может привести к появлению астмоподобных симптомов
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Появление персистирующих хрипов при экспозиции аэрозолей может быть результатом гиперчувствительности дыхательных путей, являющейся основной чертой бронхиальной астмы (БА), и способствовать развитию ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    21474
    Prefix
    Появление персистирующих хрипов при экспозиции аэрозолей может быть результатом гиперчувствительности дыхательных путей, являющейся основной чертой бронхиальной астмы (БА), и способствовать развитию ХОБЛ. Частота развития ХОБЛ у пациентов с БА или наличием гиперчувствительности дыхательных путей в настоящее время регистрируется все чаще
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Патогенез ПХОБЛ Длительность воздействия профессиональных поллютантов на респираторную систему, необходимая для развития ХОБЛ, индивидуальна и зависит от многих факторов, таких как генетическая предрасположенность, концентрация пыли на рабочем месте и других.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    23035
    Prefix
    Однако, несмотря на сходство в механизмах развития ХОБЛ профессионального и другого генеза, при ПХОБЛ развивается центрилобулярная эмфизема, в то время как при ХОБЛ от воздействия курения – панацинарная
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Матриксные металлопротеазы имеют свойство разрушать структурные белки: коллаген и эластин, что приводит к развитию ХОБЛ. Повышение уровня матриксных металлопротеаз приводит к эмфиземе, вызванной воздействием поллютантов.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23680
    Prefix
    Повышенное количество макрофагов, нейтрофилов и воздействие промышленных аэрозолей приводит к повышению уровня форм активного кислорода в дыхательных путях, что приводит к прямому поражению тканей респираторного тракта
    Exact
    [29–30]
    Suffix
    . Однако ведущую роль в развитии ПХОБЛ играют медиаторы воспаления, выделяющиеся в ответ на постоянное воздействие патогенных частиц. Пылевые частицы, как и любые другие инородные агенты, вызывают активацию клеток воспаления – нейтрофилов и альвеолярных макрофагов и выработку ими эластазы, свободных радикалов, а также катепсинов B, C и G – ферментов с мощным деструктивным дей
    (check this in PDF content)

  27. Start
    24589
    Prefix
    механизмов, включающих гуморальные и клеточные факторы: α2-макроглобулин, IgE, γ-глобулины, α1-антитрипсин, гранулоциты (базофилы, эозинофилы, нейтрофилы), тромбоциты, макрофаги, тучные клетки и лимфоциты. Под воздействием перечисленных факторов происходит разрушение эластического каркаса тканей и нарушение нормальной архитектоники легких с формированием эмфиземы легких
    Exact
    [31–32]
    Suffix
    . В последние годы британскими специалистами I.Rahman, W.MacNee [31] была выдвинута гипотеза воспаления дыхательных путей под воздействием пылевых частиц при участии ядерного фактора "кап\u001b па-би" (NF\u001bκB) и активирующего протеина-1.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    24664
    Prefix
    Под воздействием перечисленных факторов происходит разрушение эластического каркаса тканей и нарушение нормальной архитектоники легких с формированием эмфиземы легких [31–32]. В последние годы британскими специалистами I.Rahman, W.MacNee
    Exact
    [31]
    Suffix
    была выдвинута гипотеза воспаления дыхательных путей под воздействием пылевых частиц при участии ядерного фактора "кап\u001b па-би" (NF\u001bκB) и активирующего протеина-1. По предположению авторов, NF-κB регулирует экспрессию многих генов, вовлеченных в процесс воспаления, таких, как гены IL-1, 2, 3, 6, 8, 12, С-реактивный белок и др.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    25258
    Prefix
    В свою очередь, воздействие патогенных частиц, вирусов, аллергенов и пр. инактивирует гистондеацетилазу, что приводит к повышению фактора транскрипции NF-κB и апоптозу в альвеолярах и эндотелиальных клетках
    Exact
    [33–34]
    Suffix
    . В отдельных работах было продемонстрировано усиление апоптоза в альвеолярных и эндотелиальных клетках под воздействием фактора роста эндотелия сосудов, церамида и каспазы-3 [35]. Диагностика и профилактика ПХОБЛ На сегодняшний день нет достаточных предикторов диагностики ПХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    25449
    Prefix
    , воздействие патогенных частиц, вирусов, аллергенов и пр. инактивирует гистондеацетилазу, что приводит к повышению фактора транскрипции NF-κB и апоптозу в альвеолярах и эндотелиальных клетках [33–34]. В отдельных работах было продемонстрировано усиление апоптоза в альвеолярных и эндотелиальных клетках под воздействием фактора роста эндотелия сосудов, церамида и каспазы-3
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Диагностика и профилактика ПХОБЛ На сегодняшний день нет достаточных предикторов диагностики ПХОБЛ. Вместе с тем, уже на первом этапе осмотра больного необходим тщательный сбор профессионального анамнеза заболевания в сопоставлении с профессиональным маршрутом работника.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    27345
    Prefix
    с наличием гиперчувствительности бронхов к производственным аэрозолям; • формирование центрилобулярной эмфиземы легких в относительно ранние сроки заболевания; • необратимость патологического процесса, независимо от факта пребывания на рабочем месте и длительности перерыва в контакте с аэрозолями; • дозозависимый эффект обострения заболевания от экспозиции производственной пыли
    Exact
    [5, 8, 10]
    Suffix
    . В руководстве GOLD (2011) указано, что ХОБЛ можно предотвратить и лечить [1]. Профилактика и своевременное лечение ПХОБЛ особенно важны для сохранения трудоспособных и высококвалифицированных кадров.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    27438
    Prefix
    эмфиземы легких в относительно ранние сроки заболевания; • необратимость патологического процесса, независимо от факта пребывания на рабочем месте и длительности перерыва в контакте с аэрозолями; • дозозависимый эффект обострения заболевания от экспозиции производственной пыли [5, 8, 10]. В руководстве GOLD (2011) указано, что ХОБЛ можно предотвратить и лечить
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Профилактика и своевременное лечение ПХОБЛ особенно важны для сохранения трудоспособных и высококвалифицированных кадров. Лучшим способом замедления прогрессирования заболевания является ограничение контакта с индукторами заболевания.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    29001
    Prefix
    С целью замедления прогрессирования болезни и потери трудоспособности работника с признаками ХОБЛ следует перевести на другой участок производства с щадящим режимом труда и назначением ему лечебно-оздоровительных мероприятий
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Работники с подтвержденным диагнозом ПХОБЛ подлежат направлению на медико-социальную экспертизу с возможным определением процента утраты трудоспособности, группы инвалидности и назначением компенсационных выплат.
    (check this in PDF content)