The 31 reference contexts in paper A. Chernyak V., А. Черняк В. (2014) “Хроническая обструктивная болезнь легких: функциональная диагностика // Functional diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:3:p:111-116

  1. Start
    527
    Prefix
    Оно характеризуется постоянным, обычно прогрессирующим ограничением воздушного потока, связанным с нарастающим хроническим воспалительным процессом в бронхах и легких в ответ на действие частиц или газов
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Таким образом, главный патофизиологический критерий ХОБЛ – ограничение воздушного потока. Если рассмотреть упрощенную модель легких, представленную на рис. 1, где легкие являются упругим эластичным баллоном, а дыхательные пути представлены трубкой, то скорость воздушного потока (V') можно вычислить по формуле: V' = ρ/ R,(1) где: ρ– градиент давления или движущее давление; R– с
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2357
    Prefix
    Деструкция легочной паренхимы, также являющаяся результатом воспаления, приводит к потере прикрепления альвеол к мелким бронхам и уменьшению эластической тяги легких; в свою очередь, эти изменения уменьшают способность дыхательных путей оставаться раскрытыми во время выдоха
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Степень преобладания того или другого компонента различается у разных больных ХОБЛ. В клинической практике скорость воздушного потока измеряют при форсированном выдохе с помощью спирометрии.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4865
    Prefix
    Рекомендуется использовать короткодействующие бронходилататоры в максимальной разовой дозе: • для β2-агонистов, например сальбутамола 400 мкг; • для антихолинергических препаратов, например ипратропиума бромида 160 мкг
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Можно также использовать комбинацию антихолинергических препаратов и β2-агонистов короткого действия. Дозированные аэрозольные ингаляторы должны использоваться со спейсером. Повторное спирометрическое исследование необходимо проводить через 15 мин после ингаляции β2-агонистов или через 30–45 мин после ингаляции антихолинергических препаратов или их комбинации с β2-агонист
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5515
    Prefix
    Регистрируют максимальные значения как ФЖЕЛ, так и ОФВ1, выбранные из 3 технически приемлемых дыхательных маневров. Отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ определяют по технически приемлемой кривой, в которой сумма ФЖЕЛ и ОФВ1является максимальной
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Значение ОФВ1/ ФЖЕЛ после применения бронхорасширяющих препаратов < 0,7 подтверждает наличие персистирующего ограничения скорости воздушного потока и, следовательно, ХОБЛ [1]. Использование фиксированного значения отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ для определения ограничения воздушного потока может приводить к гипердиагностике ХОБЛ у лиц пожилого возраста, особенно при болезни легкого т
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5698
    Prefix
    Отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ определяют по технически приемлемой кривой, в которой сумма ФЖЕЛ и ОФВ1является максимальной [1]. Значение ОФВ1/ ФЖЕЛ после применения бронхорасширяющих препаратов < 0,7 подтверждает наличие персистирующего ограничения скорости воздушного потока и, следовательно, ХОБЛ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Использование фиксированного значения отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ для определения ограничения воздушного потока может приводить к гипердиагностике ХОБЛ у лиц пожилого возраста, особенно при болезни легкого течения [2–4].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5927
    Prefix
    Использование фиксированного значения отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ для определения ограничения воздушного потока может приводить к гипердиагностике ХОБЛ у лиц пожилого возраста, особенно при болезни легкого течения
    Exact
    [2–4]
    Suffix
    . J.A.Hardie et al. обследовали пожилых людей (старше 70 лет), которые никогда не курили и не имели респираторных симптомов, и выявили у 35 % этих лиц снижение ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,7.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6227
    Prefix
    J.A.Hardie et al. обследовали пожилых людей (старше 70 лет), которые никогда не курили и не имели респираторных симптомов, и выявили у 35 % этих лиц снижение ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,7. Этот процент увеличивался с возрастом и у лиц старше 80 лет составлял около 50 %
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Применение нижней границы нормы (НГН) отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ позволяет существенно снизить процент ошибок при диагностике ХОБЛ: из 2 728 лиц старше 45 лет ограничение воздушного потока было выявлено в 10,9 % (14,7 % – среди мужчин и 7,2 % – среди женщин) случаев при использовании НГН и в 15,5 % (21,8 % – среди мужчин и 9,1 % – среди женщин) случаев при использовании
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6658
    Prefix
    нормы (НГН) отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ позволяет существенно снизить процент ошибок при диагностике ХОБЛ: из 2 728 лиц старше 45 лет ограничение воздушного потока было выявлено в 10,9 % (14,7 % – среди мужчин и 7,2 % – среди женщин) случаев при использовании НГН и в 15,5 % (21,8 % – среди мужчин и 9,1 % – среди женщин) случаев при использовании фиксированного значения 0,7
    Exact
    [3]
    Suffix
    . У лиц старше 65 лет ограничение потока было выявлено в 14,9 и 31,1 % случаев соответственно [3]. У людей моложе 45 лет использование фиксированного значения, наоборот, приводит к гиподиагностике обструктивных нарушений: при анализе 27 307 спирометрических исследований бронхиальная обструкция была выявлена у 322 лиц с помощью НГН, но не фиксированРис. 2.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6755
    Prefix
    ХОБЛ: из 2 728 лиц старше 45 лет ограничение воздушного потока было выявлено в 10,9 % (14,7 % – среди мужчин и 7,2 % – среди женщин) случаев при использовании НГН и в 15,5 % (21,8 % – среди мужчин и 9,1 % – среди женщин) случаев при использовании фиксированного значения 0,7 [3]. У лиц старше 65 лет ограничение потока было выявлено в 14,9 и 31,1 % случаев соответственно
    Exact
    [3]
    Suffix
    . У людей моложе 45 лет использование фиксированного значения, наоборот, приводит к гиподиагностике обструктивных нарушений: при анализе 27 307 спирометрических исследований бронхиальная обструкция была выявлена у 322 лиц с помощью НГН, но не фиксированРис. 2.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7252
    Prefix
    Спирограмма форсированного выдоха Рис. 3. Кривые поток– объем у больных ХОБЛ: А – бронхитический тип кривой; Б – эмфизематозный тип кривой АБ ного значения, все эти пациенты были моложе 40 лет
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Однако ХОБЛ – это не функциональный диагноз, а клинический: при использовании фиксированного отношения как диагностического критерия риск ошибочной диагностики и неоправданного лечения конкретных пациентов ниже, поскольку для установления клинического диагноза ХОБЛ, кроме спирометрии, используется анализ симптомов заболевания и факторов риска [1].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7616
    Prefix
    Однако ХОБЛ – это не функциональный диагноз, а клинический: при использовании фиксированного отношения как диагностического критерия риск ошибочной диагностики и неоправданного лечения конкретных пациентов ниже, поскольку для установления клинического диагноза ХОБЛ, кроме спирометрии, используется анализ симптомов заболевания и факторов риска
    Exact
    [1]
    Suffix
    . При оценке ХОБЛ необходимо также оценить выраженность ухудшения спирометрических показателей. Для классификации степени тяжести ограничения воздушного потока при ХОБЛ используют степень отклонения постбронходилатационного ОФВ1,%долж.(см. таблицу).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    8480
    Prefix
    Так, бронходилатационную пробу (с помощью спейсеров ингалировали 400 мкг сальбутамола и 80 мкг ипратропиума бромида) проводили трижды у 660 больных ХОБЛ: у 103 (16 %) больных бронходилатационная проба была положительной каждый раз, тогда как процент больных, реакция у которых была отрицательной, был практически постоянным и составил 58–62 % на каждом визите
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Была выявлена достоверная корреляционная связь между процентным изменением ОФВ1и исходным ОФВ1(r= –0,44; p< 0,0001) [5]. Таким образом, спирометрия играет важную роль в диагностике и оценке ХОБЛ, но нужно помнить, что существует лишь слабая корреляция между ОФВ1и клиническими симптомами, качеством жизни [1].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    8606
    Prefix
    ) проводили трижды у 660 больных ХОБЛ: у 103 (16 %) больных бронходилатационная проба была положительной каждый раз, тогда как процент больных, реакция у которых была отрицательной, был практически постоянным и составил 58–62 % на каждом визите [5]. Была выявлена достоверная корреляционная связь между процентным изменением ОФВ1и исходным ОФВ1(r= –0,44; p< 0,0001)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Таким образом, спирометрия играет важную роль в диагностике и оценке ХОБЛ, но нужно помнить, что существует лишь слабая корреляция между ОФВ1и клиническими симптомами, качеством жизни [1].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    8810
    Prefix
    Таким образом, спирометрия играет важную роль в диагностике и оценке ХОБЛ, но нужно помнить, что существует лишь слабая корреляция между ОФВ1и клиническими симптомами, качеством жизни
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Поэтому, кроме спирометрической оценки, в диагностический алгоритм и лечебные программы ХОБЛ должны быть дополнительно включены: • измерение статических легочных объемов и диффузионной способности легких; • пульсоксиметрия и измерение газов артериальной крови; • нагрузочное тестирование.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10062
    Prefix
    Спирометрия не позволяет измерить ООЛ, ФОЕ и ОЕЛ. Измерить статические легочные объемы можно с помощью методов разведения газов (газовой дилюции) и бодиплетизмографии. У здоровых лиц эти методики позволяют получать сходные результаты
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Рис. 4. Схематичное изображение статических легочных объемов и емкостей Таблица Классификация степени тяжести ограничения воздушного потока* [1] У пациентов с ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,7 GOLD I (легкая)ОФВ1≥80 %долж.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    10205
    Prefix
    У здоровых лиц эти методики позволяют получать сходные результаты [6, 7]. Рис. 4. Схематичное изображение статических легочных объемов и емкостей Таблица Классификация степени тяжести ограничения воздушного потока*
    Exact
    [1]
    Suffix
    У пациентов с ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,7 GOLD I (легкая)ОФВ1≥80 %долж. GOLD II (средней тяжести)50 % ≤ОФВ1< 80 %долж. GOLD III (тяжелая)30 % ≤ОФВ1< 50 %долж. GOLD IV (крайне тяжелая)ОФВ1< 30 %долж.** Примечание: * – на основании спирометрических данных после ингаляции бронходи! лататора; ** – в пересмотре 2011 г. нет указаний на дыхательную недостаточность.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    12080
    Prefix
    Было показано, что динамика клинических симптомов (одышка, физическая работоспособность) у больных ХОБЛ достоверно коррелировала с динамикой степени гиперинфляции, но не со степенью тяжести ограничения воздушного потока после применения как β2-агонистов короткого действия (рис. 5)
    Exact
    [8]
    Suffix
    , так и антихолинергических препаратов [9]. Кроме того, статическая гиперинфляция (отношение Евд/ ОЕЛ) является независимым от ОФВ1фактором, позволяющим предсказать выживаемость пациентов с ХОБЛ [10].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    12124
    Prefix
    Было показано, что динамика клинических симптомов (одышка, физическая работоспособность) у больных ХОБЛ достоверно коррелировала с динамикой степени гиперинфляции, но не со степенью тяжести ограничения воздушного потока после применения как β2-агонистов короткого действия (рис. 5) [8], так и антихолинергических препаратов
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Кроме того, статическая гиперинфляция (отношение Евд/ ОЕЛ) является независимым от ОФВ1фактором, позволяющим предсказать выживаемость пациентов с ХОБЛ [10]. Измерение диффузионной способности легких – еще один из необходимых методов функциональной диагностики при обследовании пациентов с ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    12289
    Prefix
    коррелировала с динамикой степени гиперинфляции, но не со степенью тяжести ограничения воздушного потока после применения как β2-агонистов короткого действия (рис. 5) [8], так и антихолинергических препаратов [9]. Кроме того, статическая гиперинфляция (отношение Евд/ ОЕЛ) является независимым от ОФВ1фактором, позволяющим предсказать выживаемость пациентов с ХОБЛ
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Измерение диффузионной способности легких – еще один из необходимых методов функциональной диагностики при обследовании пациентов с ХОБЛ. Измерение диффузионной способности легких методом однократного вдоха газовой смеси, содержащей инертный газ и монооксид углерода (DLCO), является клинически информативным методом определения способности переносить кислород через аль
    (check this in PDF content)

  20. Start
    12883
    Prefix
    однократного вдоха газовой смеси, содержащей инертный газ и монооксид углерода (DLCO), является клинически информативным методом определения способности переносить кислород через альвеолярно-капиллярную мембрану. Из-за деструкции паренхимы легких у пациентов с эмфиземой наблюдается снижение DLCO, величина которой соответствует тяжести заболевания (рис. 6)
    Exact
    [11]
    Suffix
    , тогда как у пациентов с хроническим бронхитом или бронхиальной астмой DLCOв норме или незначительно снижена. Как правило, в клинической практике для установления диагноза ХОБЛ необходимы спирометрия, оценка симптомов и факторов риска, однако все большее распространение получают кардиореспираторные нагрузочные тесты (КРНТ), рис. 7.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    13683
    Prefix
    Основными причинами ограничения работоспособности у пациентов с ХОБЛ являются симптомы при нагрузке (например, одышка или усталость ног), утрата резерва дыхания, развитие динамической гиперинфляции, нарушение транспорта кислорода и др.
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Эти причины взаимозависимы, могут сочетаться в различных комбинациях и различаются у разных пациентов. У большинства пациентов с ХОБЛ снижение скорости экспираторного потока ограничивает возможность обеспечения необходимого для выполнения нагрузки уровня вентиляции.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    14208
    Prefix
    Развивается динамическая гиперинфляция легких, степень которой зависит от степени ограничения воздушного потока, формы кривой поток–объем, минутного объема дыхания, паттерна дыхания и степени статической гиперинфляции легких
    Exact
    [12]
    Suffix
    . О развитии динамической гиперинфляции свидетельствует увеличение конечно-экспираторного объема легких (снижение динамической Евд). Уменьшение Евдв большинстве случаев синхронно увеличению парциального давления углекислого газа в артериальной крови или снижению ДО и указывает на то, что механика дыхания достигла своего функционального предела.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    14726
    Prefix
    Уменьшение Евдв большинстве случаев синхронно увеличению парциального давления углекислого газа в артериальной крови или снижению ДО и указывает на то, что механика дыхания достигла своего функционального предела. Кроме того, ограничение физической работоспособности не может быть предсказано по данным кардиореспираторной функции пациента в покое
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Пиковое потребление кислорода при КРНТ (V'O2 max) является наилучшим индексом аэробного метабоΔЕвд, %долж. ΔОФВ1, %долж. Δодышка, ВАШ ΔS6!МШТ, м r= –0,41 p= 0,05 r= 0,57 p= 0,009 r= –0,39 p= 0,08 r= 0,18 p= 0,45 Рис. 5.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    15436
    Prefix
    Корреляционная связь между долей эмфиземы от общего объема легких (RA (–950)), измеренной при компьютерной томографии с помощью денситометрической оценки легочной ткани, и диффузионной способностью легких (DLCO): r= –0,64; p< 0,001 лизма, измерение которого обладает достаточно высокой воспроизводимостью
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Кроме того, было показано, что V'O2 maxявляется наиболее достоверным фактором, позволяющим предсказать 5-летнюю выживаемость: смертность пациентов с ХОБЛ при V'O2 max< 654 мл / мин составила около 60 %, тогда как смертность пациентов с V'O2 max= 793–995 мл / мин – 5 % [13].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    15725
    Prefix
    Кроме того, было показано, что V'O2 maxявляется наиболее достоверным фактором, позволяющим предсказать 5-летнюю выживаемость: смертность пациентов с ХОБЛ при V'O2 max< 654 мл / мин составила около 60 %, тогда как смертность пациентов с V'O2 max= 793–995 мл / мин – 5 %
    Exact
    [13]
    Suffix
    . При отсутствии дорогостоящего оборудования, необходимого для проведения КРНТ, ограничение работоспособности можно оценить с помощью внелабораторных нагрузочных тестов. Наибольшее распространение получил 6-минутный нагрузочный тест (6-МШТ), в котором работоспособность оценивают по расстоянию, пройденному за 6 мин [12].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    16055
    Prefix
    При отсутствии дорогостоящего оборудования, необходимого для проведения КРНТ, ограничение работоспособности можно оценить с помощью внелабораторных нагрузочных тестов. Наибольшее распространение получил 6-минутный нагрузочный тест (6-МШТ), в котором работоспособность оценивают по расстоянию, пройденному за 6 мин
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Результаты представляют в метрах и процент от должного, рассчитанных по P.L.Enright et al.[14]. 6-МШТ является простым и удобным методом оценки физического статуса большинства бронхолегочных и кардиологических больных, в т. ч. и пациентов с ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    16160
    Prefix
    Наибольшее распространение получил 6-минутный нагрузочный тест (6-МШТ), в котором работоспособность оценивают по расстоянию, пройденному за 6 мин [12]. Результаты представляют в метрах и процент от должного, рассчитанных по P.L.Enright et al.
    Exact
    [14]
    Suffix
    . 6-МШТ является простым и удобным методом оценки физического статуса большинства бронхолегочных и кардиологических больных, в т. ч. и пациентов с ХОБЛ. Результаты 6-МШТ сопоставимы с V'O2 max[15–17] и позволяют прогнозировать выживаемость больных ХОБЛ [1], что позволяет более адекватно подбирать режимы терапии и реабилитации.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    16360
    Prefix
    Результаты представляют в метрах и процент от должного, рассчитанных по P.L.Enright et al.[14]. 6-МШТ является простым и удобным методом оценки физического статуса большинства бронхолегочных и кардиологических больных, в т. ч. и пациентов с ХОБЛ. Результаты 6-МШТ сопоставимы с V'O2 max
    Exact
    [15–17]
    Suffix
    и позволяют прогнозировать выживаемость больных ХОБЛ [1], что позволяет более адекватно подбирать режимы терапии и реабилитации. Кроме того, в последнее время ограничение работоспособности, измеренное с помощью 6-МШТ, включают в комплексную шкалу BODE (Body Mass Index, Obstruction, Dyspnea, Exercise– индекс массы тела, обструкция, одышка, физическая нагрузка).
    (check this in PDF content)

  29. Start
    16419
    Prefix
    Результаты представляют в метрах и процент от должного, рассчитанных по P.L.Enright et al.[14]. 6-МШТ является простым и удобным методом оценки физического статуса большинства бронхолегочных и кардиологических больных, в т. ч. и пациентов с ХОБЛ. Результаты 6-МШТ сопоставимы с V'O2 max[15–17] и позволяют прогнозировать выживаемость больных ХОБЛ
    Exact
    [1]
    Suffix
    , что позволяет более адекватно подбирать режимы терапии и реабилитации. Кроме того, в последнее время ограничение работоспособности, измеренное с помощью 6-МШТ, включают в комплексную шкалу BODE (Body Mass Index, Obstruction, Dyspnea, Exercise– индекс массы тела, обструкция, одышка, физическая нагрузка).
    (check this in PDF content)

  30. Start
    16944
    Prefix
    , измеренное с помощью 6-МШТ, включают в комплексную шкалу BODE (Body Mass Index, Obstruction, Dyspnea, Exercise– индекс массы тела, обструкция, одышка, физическая нагрузка). При помощи этого метода подсчитывается комбинированный показатель в баллах, который позволяет прогнозировать выживаемость лучше, чем любой, взятый по отдельности, описанный показатель
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    ; в настоящее время продолжаются исследования свойств шкалы BODE как инструмента количественной оценки ХОБЛ [1]. Рис. 7. Анализ графических результатов кардиореспираторного нагрузочного теста у пациента (мужчина 59 лет) с ХОБЛ: классический анализ по Вассерману (9 графиков).
    (check this in PDF content)

  31. Start
    17064
    Prefix
    При помощи этого метода подсчитывается комбинированный показатель в баллах, который позволяет прогнозировать выживаемость лучше, чем любой, взятый по отдельности, описанный показатель [18, 19]; в настоящее время продолжаются исследования свойств шкалы BODE как инструмента количественной оценки ХОБЛ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Рис. 7. Анализ графических результатов кардиореспираторного нагрузочного теста у пациента (мужчина 59 лет) с ХОБЛ: классический анализ по Вассерману (9 графиков). На 3-м графике изображена динамика потребления O2при КРНТ = 12 мл / мин / Вт: V′O2 max составило 1 617 мл / мин при мощности нагрузки 100 Вт (59 %долж.); на 5, 6и 9-м графиках видно, что анаэробный порог был достигн
    (check this in PDF content)