The 11 reference contexts in paper A. Tatarsky R., А. Татарский Р. (2014) “Принципы выбора препаратов для лечения хронической обструктивной болезни легких согласно новым международным клиническим рекомендациям // Principles of medication choice for treatment of chronic obstructive pulmonary disease according to new international guidelines” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:2:p:89-94

  1. Start
    815
    Prefix
    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – сложное, тяжелое, прогрессирующее заболевание, требующее интегрального системного подхода. Это жизнеугрожающий патологический процесс с богатыми клиническими проявлениями, существенно влияющими на качество жизни (КЖ) пациентов
    Exact
    [1– 4]
    Suffix
    . Попытка описать болезнь, опираясь только на исследования нарушений функции внешнего дыхания (ФВД), оказалась ошибочной: степень тяжести вентиляционных нарушений не может быть единственным критерием для определения интенсивности и длительности лекарственной терапии.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2227
    Prefix
    – Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ, 2011), для оценки тяжести ХОБЛ предлагается использовать 3 основных критерия: • 1-й – степень тяжести функциональных нарушений и темпы падения вентиляционных показателей. Этот критерий отражает агрессивность и темпы прогрессирования заболевания; • 2-й – оценка риска неблагоприятного течения и исхода заболевания
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Термин "риск" отра\u000f жает эту вероятность. Факторы риска определяют взаимосвязь между критериями, характеризующими болезнь, и вероятностью неблагоприятного течения и исхода болезни; • 3-й – особенность и выраженность клинических проявлений болезни пациента, их влияние на КЖ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2975
    Prefix
    Эта характеристика болезни отражает, с одной стороны, степень тяжести болезни, а с другой – может рассматриваться как фактор риска неблагоприятного исхода заболевания. Рис. 1. Слабая корреляционная связь между показателями ФВД и другими параметрами, характеризующими тяжесть ХОБЛ
    Exact
    [5]
    Suffix
    : А – тяжесть одышки по модифицированной шкале MRC (mMRC); Б – качество жизни по шкале респираторного вопросника Госпиталя Св. Георгия (SGRQ) для больных ХОБЛ; В – показатели 6-МШТ; Г – количество обострений http://www.pulmonology.ru89 Исходя из этого критерия, пациент с выраженными вентиляционными нарушениями (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1< 50 %) м
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4544
    Prefix
    Более того, респираторные инфекции у больных ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний. Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ
    Exact
    [4–10]
    Suffix
    . Выделение фенотипа ХОБЛ с частыми обострениями позволило выделить пациентов, у которых течение заболевания характеризуется высокой агрессивностью и позволяет начать медикаментозную терапию.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6216
    Prefix
    Клинические проявления болезни Важнейшим достижением в понимании ХОБЛ является оценка течения заболевания с учетом клинических проявлений, влияющих на КЖ пациентов. Основой для разработки такого подхода послужили также данные исследования ECLIPSE, доказывающее отсутствие корреляции между проявлениями болезни и показателями ФВД
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В отличие от врачей, пациентов не интересуют показатели ФВД. Их серьезно волнуют симптомы болезни и их влияние на КЖ. Кроме того, пациенты воспринимают эффективность лечения по его способности устранять ее проявления.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7341
    Prefix
    Для оценки влияния симптомов заболевания на КЖ пациента используется CAT-тест: ≥10 баллов свидетельствует о значимом влиянии ХОБЛ на КЖ пациента (рис. 6). Рис. 2. Модель оценки риска по степени тяжести ХОБЛ
    Exact
    [3]
    Suffix
    Высокий риск Низкий риск IV III II I C A СкудныеВыраженные Высокий риск СкудныеВыраженные D B C A Рис. 4. Модель оценки симптомов при ХОБЛ [3] Низкий риск ≥ 2 1 0 D Рис. 3. Модель оценки риска по частоте обострений ХОБЛ [3] mMRC 0–1 CAT < 10 mMRC ≥2 CAT ≥10 B 90Пульмонология 2’2013 Лекции СтепеньОписание 0 (нет)Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки I (легкая)Одышка бесп
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7510
    Prefix
    Для оценки влияния симптомов заболевания на КЖ пациента используется CAT-тест: ≥10 баллов свидетельствует о значимом влиянии ХОБЛ на КЖ пациента (рис. 6). Рис. 2. Модель оценки риска по степени тяжести ХОБЛ [3] Высокий риск Низкий риск IV III II I C A СкудныеВыраженные Высокий риск СкудныеВыраженные D B C A Рис. 4. Модель оценки симптомов при ХОБЛ
    Exact
    [3]
    Suffix
    Низкий риск ≥ 2 1 0 D Рис. 3. Модель оценки риска по частоте обострений ХОБЛ [3] mMRC 0–1 CAT < 10 mMRC ≥2 CAT ≥10 B 90Пульмонология 2’2013 Лекции СтепеньОписание 0 (нет)Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки I (легкая)Одышка беспокоит при быстрой ходьбе или подъеме на небольшое возвышение II (среднетяжелая) Одышка приводит к более медленной ходьбе, по сравнению с друг
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7614
    Prefix
    Модель оценки риска по степени тяжести ХОБЛ [3] Высокий риск Низкий риск IV III II I C A СкудныеВыраженные Высокий риск СкудныеВыраженные D B C A Рис. 4. Модель оценки симптомов при ХОБЛ [3] Низкий риск ≥ 2 1 0 D Рис. 3. Модель оценки риска по частоте обострений ХОБЛ
    Exact
    [3]
    Suffix
    mMRC 0–1 CAT < 10 mMRC ≥2 CAT ≥10 B 90Пульмонология 2’2013 Лекции СтепеньОписание 0 (нет)Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки I (легкая)Одышка беспокоит при быстрой ходьбе или подъеме на небольшое возвышение II (среднетяжелая) Одышка приводит к более медленной ходьбе, по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ход
    (check this in PDF content)

  9. Start
    12277
    Prefix
    , в т. ч. долгосрочных (в течение 3 лет), оценивающих влияние препарата флутиказона пропионат / салметерол на течение ХОБЛ, а также более чем 13-летняя клиническая практика позволили сделать выводы, что данный препарат имеет выраженные долгосрочные эффекты: снижает частоту обострений, замедляет падение ОФВ1, т. е. снижает вероятность неблагоприятного исхода заболевания
    Exact
    [11–17]
    Suffix
    . После 3 лет применения препарата флутиказона пропионат / салметерол в дозе 50 / 500 мкг 2 раза в день отмечалось 25%-ное снижение частоты обострений по сравнению с плацебо, а также замедление ежегодного падения ОФВ1на 16 мл по сравнению с плацебо [20].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12842
    Prefix
    При длительном приеме флутиказона пропионат / салметерол, помимо выраженного влияния на долгосрочные показатели прогрессирования заболевания, отмечалось существенное улучшение клинических показателей болезни: снижалась интенсивность одышки, улучшалось КЖ (рис. 10, 11)
    Exact
    [12, 17]
    Suffix
    . Применение комбинированных препаратов иГКС / ДДБА, в частности комбинации флутиказона пропионата / салметерола, в лечении ХОБЛ существенно модифицирует течение болезни, снижает риск Степень тяжести ХОБЛ IV III II I Количество обострений за 1 год ≥2 0–1 mMRC 0–1 CAT < 10 mMRC ≥2 C иГКС / ДДБА или ДДАМР D иГКС / ДДБА и ДДАМР A необходимости B ДДБА или ДДАМР КДБА или КДАМР при
    (check this in PDF content)

  11. Start
    13823
    Prefix
    ; КДБА – короткодействующие β-агонисты; КДАМР – короткодействующие антихолинергические препараты. β2-агонисты КДБА ДДБА Антихолинергические препараты КДАМР ДДАМР Комбинация КДБА + антихолинергический препарат в 1 ингаляторе Метилксатины иГКС Комбинация ДДБА + ГКС в 1 ингаляторе Системные ГКС Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 Рис. 10. Динамика качества жизни больных ХОБЛ в течение 3 лет терапии
    Exact
    [17]
    Suffix
    Примечание: * – p= 0,057 vsплацебо; ** – p= 0,001 vsплацебо; *** – p= 0,001 vsплацебо, салметеролом и флутиказона пропионат; вертикальные линии на графиках указывают стандартную ошибку. Рис. 9. Препараты для лечения ХОБЛ 92Пульмонология 2’2013 неблагоприятного исхода и выраженность клинических симптомов, т. е. решает основные задачи лечения ХОБЛ.
    (check this in PDF content)