The 112 reference contexts in paper , статья Редакционная (2014) “Сочетание обструктивного апноэ сна и артериальной гипертензии: клинические рекомендации Европейского респираторного общества и Европейского общества по изучению артериальной гипертензии // Co-morbidity of obstructive apnoea and hypertension: clinical recommendations of ERS and ECH” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:2:p:11-25

  1. Start
    3790
    Prefix
    •сон, не приносящий бодрости •дневная усталость •нарушение концентрации внимания Примечание: RERA – пробуждения, обусловленные респираторным усилием; ИАГ – индекс апноэ / гипопноэ; ИРН – индекс респираторных нарушений.* – Важно дифференцировать ОАС как лабораторный диагноз и СОАС, который представляет собой сочетание ОАС и клинических проявлений. 12 Чейна–Стокса и синдром гиповентиляции во сне
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Обструктивные нарушения дыхания во время сна суммированы в табл. 1. По результатам полисомнографических исследований установлено, что ночные эпизоды ОАС сопровождаются острыми изменениями сердечнососудистой деятельности, к которым относятся значительные колебания артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), а также эпизоды гипервентиляции [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4180
    Prefix
    По результатам полисомнографических исследований установлено, что ночные эпизоды ОАС сопровождаются острыми изменениями сердечнососудистой деятельности, к которым относятся значительные колебания артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), а также эпизоды гипервентиляции
    Exact
    [2]
    Suffix
    . ОАС имеет отдаленные последствия. Если ОАС не лечить, то заболевание не только ухудшает эмоциональный статус и когнитивные способности, снижает качество жизни, повышает риск автомобильных аварий, но и является дополнительным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5010
    Prefix
    В частности, увеличивается объем доказательств того, что у больных рефрактерной АГ, сохраняющейся в ночное время (non+dipping), следует учитывать возможность сопутствующего ОАС и комбинированного лечения обоих состояний
    Exact
    [3–5]
    Suffix
    . В связи с важным прогностическим значением [6] сочетание АГ и ОАС широко изучается в исследованиях разного дизайна: одномоментных (поперечных) [7–12] и проспективных (продольных) [13– 15] в общей популяции; поперечных исследованиях у больных с ОАС [16, 17]; исследованиях "случай– контроль" [18]; при анкетировании лиц, храпящих во сне [19–25].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5059
    Prefix
    В частности, увеличивается объем доказательств того, что у больных рефрактерной АГ, сохраняющейся в ночное время (non+dipping), следует учитывать возможность сопутствующего ОАС и комбинированного лечения обоих состояний [3–5]. В связи с важным прогностическим значением
    Exact
    [6]
    Suffix
    сочетание АГ и ОАС широко изучается в исследованиях разного дизайна: одномоментных (поперечных) [7–12] и проспективных (продольных) [13– 15] в общей популяции; поперечных исследованиях у больных с ОАС [16, 17]; исследованиях "случай– контроль" [18]; при анкетировании лиц, храпящих во сне [19–25].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5172
    Prefix
    В частности, увеличивается объем доказательств того, что у больных рефрактерной АГ, сохраняющейся в ночное время (non+dipping), следует учитывать возможность сопутствующего ОАС и комбинированного лечения обоих состояний [3–5]. В связи с важным прогностическим значением [6] сочетание АГ и ОАС широко изучается в исследованиях разного дизайна: одномоментных (поперечных)
    Exact
    [7–12]
    Suffix
    и проспективных (продольных) [13– 15] в общей популяции; поперечных исследованиях у больных с ОАС [16, 17]; исследованиях "случай– контроль" [18]; при анкетировании лиц, храпящих во сне [19–25].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5212
    Prefix
    того, что у больных рефрактерной АГ, сохраняющейся в ночное время (non+dipping), следует учитывать возможность сопутствующего ОАС и комбинированного лечения обоих состояний [3–5]. В связи с важным прогностическим значением [6] сочетание АГ и ОАС широко изучается в исследованиях разного дизайна: одномоментных (поперечных) [7–12] и проспективных (продольных)
    Exact
    [13– 15]
    Suffix
    в общей популяции; поперечных исследованиях у больных с ОАС [16, 17]; исследованиях "случай– контроль" [18]; при анкетировании лиц, храпящих во сне [19–25]. Хотя сочетание АГ и ОАС частично можно объяснить общими факторами риска, например ожирением, большой объем доказательств подтверждает самостоятельную роль ОАС в патогенезе дневной АГ, несмотря на то, что
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5286
    Prefix
    В связи с важным прогностическим значением [6] сочетание АГ и ОАС широко изучается в исследованиях разного дизайна: одномоментных (поперечных) [7–12] и проспективных (продольных) [13– 15] в общей популяции; поперечных исследованиях у больных с ОАС
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    ; исследованиях "случай– контроль" [18]; при анкетировании лиц, храпящих во сне [19–25]. Хотя сочетание АГ и ОАС частично можно объяснить общими факторами риска, например ожирением, большой объем доказательств подтверждает самостоятельную роль ОАС в патогенезе дневной АГ, несмотря на то, что этот вопрос до сих пор является предметом дискуссий [13–15].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5332
    Prefix
    В связи с важным прогностическим значением [6] сочетание АГ и ОАС широко изучается в исследованиях разного дизайна: одномоментных (поперечных) [7–12] и проспективных (продольных) [13– 15] в общей популяции; поперечных исследованиях у больных с ОАС [16, 17]; исследованиях "случай– контроль"
    Exact
    [18]
    Suffix
    ; при анкетировании лиц, храпящих во сне [19–25]. Хотя сочетание АГ и ОАС частично можно объяснить общими факторами риска, например ожирением, большой объем доказательств подтверждает самостоятельную роль ОАС в патогенезе дневной АГ, несмотря на то, что этот вопрос до сих пор является предметом дискуссий [13–15].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5382
    Prefix
    В связи с важным прогностическим значением [6] сочетание АГ и ОАС широко изучается в исследованиях разного дизайна: одномоментных (поперечных) [7–12] и проспективных (продольных) [13– 15] в общей популяции; поперечных исследованиях у больных с ОАС [16, 17]; исследованиях "случай– контроль" [18]; при анкетировании лиц, храпящих во сне
    Exact
    [19–25]
    Suffix
    . Хотя сочетание АГ и ОАС частично можно объяснить общими факторами риска, например ожирением, большой объем доказательств подтверждает самостоятельную роль ОАС в патогенезе дневной АГ, несмотря на то, что этот вопрос до сих пор является предметом дискуссий [13–15].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5671
    Prefix
    Хотя сочетание АГ и ОАС частично можно объяснить общими факторами риска, например ожирением, большой объем доказательств подтверждает самостоятельную роль ОАС в патогенезе дневной АГ, несмотря на то, что этот вопрос до сих пор является предметом дискуссий
    Exact
    [13–15]
    Suffix
    . Распространенность АГ у больных с ОАС варьируется от 35 до 80 % и, по-видимому, зависит от тяжести ОАС. Более 60 % больных с индексом дыхательных расстройств > 30 страдают АГ. И наоборот, около 40 % больных АГ имеют ОАС [26].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    5923
    Prefix
    Распространенность АГ у больных с ОАС варьируется от 35 до 80 % и, по-видимому, зависит от тяжести ОАС. Более 60 % больных с индексом дыхательных расстройств > 30 страдают АГ. И наоборот, около 40 % больных АГ имеют ОАС
    Exact
    [26]
    Suffix
    . На сочетание АГ и ОАС влияют несколько факторов, в т. ч. возраст и пол [27, 28]. ОАС чаще сочетается с АГ в молодом и среднем (моложе 50 лет), чем в пожилом возрасте [13, 29], что подтверждено данными популяционных поперечных [7] и продольных [13] исследований.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6000
    Prefix
    Более 60 % больных с индексом дыхательных расстройств > 30 страдают АГ. И наоборот, около 40 % больных АГ имеют ОАС [26]. На сочетание АГ и ОАС влияют несколько факторов, в т. ч. возраст и пол
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . ОАС чаще сочетается с АГ в молодом и среднем (моложе 50 лет), чем в пожилом возрасте [13, 29], что подтверждено данными популяционных поперечных [7] и продольных [13] исследований.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    6107
    Prefix
    И наоборот, около 40 % больных АГ имеют ОАС [26]. На сочетание АГ и ОАС влияют несколько факторов, в т. ч. возраст и пол [27, 28]. ОАС чаще сочетается с АГ в молодом и среднем (моложе 50 лет), чем в пожилом возрасте
    Exact
    [13, 29]
    Suffix
    , что подтверждено данными популяционных поперечных [7] и продольных [13] исследований. Также предполагается важная роль ОАС в регуляции АД у детей, хотя объем таких данных намного меньше, чем для взрослых [30–32].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    6175
    Prefix
    На сочетание АГ и ОАС влияют несколько факторов, в т. ч. возраст и пол [27, 28]. ОАС чаще сочетается с АГ в молодом и среднем (моложе 50 лет), чем в пожилом возрасте [13, 29], что подтверждено данными популяционных поперечных
    Exact
    [7]
    Suffix
    и продольных [13] исследований. Также предполагается важная роль ОАС в регуляции АД у детей, хотя объем таких данных намного меньше, чем для взрослых [30–32]. Отдельным состоянием, при котором также предполагается взаимосвязь АД и нарушений дыхания во время сна, является АГ на фоне беременности, но исследования в этой области имеют существенные методологические недостатки
    (check this in PDF content)

  15. Start
    6195
    Prefix
    На сочетание АГ и ОАС влияют несколько факторов, в т. ч. возраст и пол [27, 28]. ОАС чаще сочетается с АГ в молодом и среднем (моложе 50 лет), чем в пожилом возрасте [13, 29], что подтверждено данными популяционных поперечных [7] и продольных
    Exact
    [13]
    Suffix
    исследований. Также предполагается важная роль ОАС в регуляции АД у детей, хотя объем таких данных намного меньше, чем для взрослых [30–32]. Отдельным состоянием, при котором также предполагается взаимосвязь АД и нарушений дыхания во время сна, является АГ на фоне беременности, но исследования в этой области имеют существенные методологические недостатки (небольшой размер
    (check this in PDF content)

  16. Start
    6339
    Prefix
    ОАС чаще сочетается с АГ в молодом и среднем (моложе 50 лет), чем в пожилом возрасте [13, 29], что подтверждено данными популяционных поперечных [7] и продольных [13] исследований. Также предполагается важная роль ОАС в регуляции АД у детей, хотя объем таких данных намного меньше, чем для взрослых
    Exact
    [30–32]
    Suffix
    . Отдельным состоянием, при котором также предполагается взаимосвязь АД и нарушений дыхания во время сна, является АГ на фоне беременности, но исследования в этой области имеют существенные методологические недостатки (небольшой размер выборки, малое число полисомнографических исследований) [33–35].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    6655
    Prefix
    Отдельным состоянием, при котором также предполагается взаимосвязь АД и нарушений дыхания во время сна, является АГ на фоне беременности, но исследования в этой области имеют существенные методологические недостатки (небольшой размер выборки, малое число полисомнографических исследований)
    Exact
    [33–35]
    Suffix
    . Таким образом, нужны дальнейшие исследования этой проблемы. Так, недавнее исследование с участием 220 беременных показало, что ОАС, диагностированное по Берлинскому вопроснику и шкале Эпворта, сопровождается АГ независимо от наличия ожирения.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    7238
    Prefix
    В этом исследовании у беременных, не имеющих ожирения (индекс массы тела – ИМТ – < 30 кг / м2), частота преэклампсии была значительно выше среди тех, у кого диагностировалась ОАС (скорректированное отношение шансов – ОШ – 6,58; 95%-ный доверительный интервал – ДИ – 1,04–38,51; р = 0,035)
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Патогенетическая связь между сном и АГ во время беременности также подтверждается позитивным влиянием постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) на уровень АД у беременных, страдающих АГ [37, 38].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    7460
    Prefix
    Патогенетическая связь между сном и АГ во время беременности также подтверждается позитивным влиянием постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) на уровень АД у беременных, страдающих АГ
    Exact
    [37, 38]
    Suffix
    . Следовательно, лечение ОАС у беременных должно проводиться по тем же принципам, что и при отсутствии беременности, хотя нельзя рекомендовать лечение преэклампсии с помощью СРАР в качестве рутинного метода.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    8390
    Prefix
    Как было показано в микронейрографических исследованиях у людей и в экспериментальных исследованиях на животных, во время эпизодов апноэ повышается эфферентная активность симпатической нервной системы
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Такое повышение симпатической активности во многом обусловлено стимуляцией хеморецепторов при артериальной гипоксемии и гиперкапнии, сопровождающих каждый эпизод апноэ; это один из основных факторов, которые вызывают повышение АД и ЧСС, сопутствующие восстановлению нормальной вентиляции по окончании эпизода апноэ.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    9955
    Prefix
    нервной системы благодаря импульсации хеморецепторов, а также сопровождаются угнетением сердечно-сосудистых рефлексов барорецепторов или легочных рецепторов, проводящихся по афферентным нервным волокнам. В частности, было показано, что чувствительность барорефлекса, контролирующего работу сердца, угнетается при СОАС во время разных стадий сна вторично
    Exact
    [40]
    Suffix
    за счет активации хеморефлекса интермиттирующей гипоксией; это способствует как острому, так и хроническому повышению АД и ЧСС, выявляемым у больных с ОАС. Сниженная чувствительность барорефлексов при ОАС восстанавливается при длительном лечении с применением СРАР [41].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    10253
    Prefix
    , контролирующего работу сердца, угнетается при СОАС во время разных стадий сна вторично [40] за счет активации хеморефлекса интермиттирующей гипоксией; это способствует как острому, так и хроническому повышению АД и ЧСС, выявляемым у больных с ОАС. Сниженная чувствительность барорефлексов при ОАС восстанавливается при длительном лечении с применением СРАР
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Нарушения вегетативной регуляции в ночное время при ОАС могут влиять на дневные симптомы и, как предполагается, служить маркером избыточной дневной сонливости [42]. Нарушение механики дыхания: острые физиологические эффекты отрицательного внутригрудного давления У больных с нарушениями дыхания во время сна основной причиной эпизодов обструкции является неэффективное инспираторное уси
    (check this in PDF content)

  23. Start
    10425
    Prefix
    Сниженная чувствительность барорефлексов при ОАС восстанавливается при длительном лечении с применением СРАР [41]. Нарушения вегетативной регуляции в ночное время при ОАС могут влиять на дневные симптомы и, как предполагается, служить маркером избыточной дневной сонливости
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Нарушение механики дыхания: острые физиологические эффекты отрицательного внутригрудного давления У больных с нарушениями дыхания во время сна основной причиной эпизодов обструкции является неэффективное инспираторное усилие.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    11261
    Prefix
    Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) и апноэ сна Скудная информация о корреляции между ОАС и различными маркерами активности РААС получена в основном по результатам недостаточно крупных исследований
    Exact
    [43, 44]
    Suffix
    . Также замечено, что ОАС может усиливать секрецию альдостерона, что может быть одним из механизмов развития рефрактерной АГ [26]. Однако в одной из последних статей высказано предположение, что спиронолактон снижает ИАГ, влияя на число эпизодов как ЦАС, так и ОАС [45].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    11406
    Prefix
    Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) и апноэ сна Скудная информация о корреляции между ОАС и различными маркерами активности РААС получена в основном по результатам недостаточно крупных исследований [43, 44]. Также замечено, что ОАС может усиливать секрецию альдостерона, что может быть одним из механизмов развития рефрактерной АГ
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Однако в одной из последних статей высказано предположение, что спиронолактон снижает ИАГ, влияя на число эпизодов как ЦАС, так и ОАС [45]. Вопрос о том, может ли повышенный уровень альдостерона объяснить взаимосвязь между ОАС и рефрактерной АГ, представляется достаточно важным; он изучался D.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    11557
    Prefix
    Также замечено, что ОАС может усиливать секрецию альдостерона, что может быть одним из механизмов развития рефрактерной АГ [26]. Однако в одной из последних статей высказано предположение, что спиронолактон снижает ИАГ, влияя на число эпизодов как ЦАС, так и ОАС
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Вопрос о том, может ли повышенный уровень альдостерона объяснить взаимосвязь между ОАС и рефрактерной АГ, представляется достаточно важным; он изучался D.A.Calhoun et al.[26]. В исследовании с использованием полисомнографической диагностики апноэ сна авторы выявили положительную корреляцию между концентрацией альдостерона в плазме крови и тяжестью ОАС, но только у
    (check this in PDF content)

  27. Start
    11746
    Prefix
    Однако в одной из последних статей высказано предположение, что спиронолактон снижает ИАГ, влияя на число эпизодов как ЦАС, так и ОАС [45]. Вопрос о том, может ли повышенный уровень альдостерона объяснить взаимосвязь между ОАС и рефрактерной АГ, представляется достаточно важным; он изучался D.A.Calhoun et al.
    Exact
    [26]
    Suffix
    . В исследовании с использованием полисомнографической диагностики апноэ сна авторы выявили положительную корреляцию между концентрацией альдостерона в плазме крови и тяжестью ОАС, но только у больных рефрактерной АГ.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    12058
    Prefix
    В исследовании с использованием полисомнографической диагностики апноэ сна авторы выявили положительную корреляцию между концентрацией альдостерона в плазме крови и тяжестью ОАС, но только у больных рефрактерной АГ. У нормотензивных контрольных пациентов такой взаимосвязи не обнаружено
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Таким образом, роль апноэ сна в повышении уровня альдостерона остается неясной. Сегодня недостаточно информации для оценки взаимосвязи между активностью РААС и ОАС. Эндотелиальная дисфункция В исследованиях, оценивавших кровоток в сосудах предплечья, утолщение комплекса интима–медиа, скорость каротидно-феморальной пульсовой волны, число циркулирующих клеток-предшественников эндоте
    (check this in PDF content)

  29. Start
    12709
    Prefix
    , утолщение комплекса интима–медиа, скорость каротидно-феморальной пульсовой волны, число циркулирующих клеток-предшественников эндотелиоцитов и сосудистый эндотелиальный ростовой фактор, показано, что у больных с ОАС развивается эндотелиальная дисфункция. Роль ее в патогенезе сердечно-сосудистых осложнений ОАС подтверждается различными экспериментальными исследованиями
    Exact
    [47]
    Suffix
    . В нескольких исследованиях также было высказано предположение о гиперкоагуляции у больных с ОАС, но таких исследований очень немного и / или использовавшийся в них контроль был неадекватным по потенциальным сопутствующим факторам, таким как ожирение и курение [48, 49].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    12995
    Prefix
    В нескольких исследованиях также было высказано предположение о гиперкоагуляции у больных с ОАС, но таких исследований очень немного и / или использовавшийся в них контроль был неадекватным по потенциальным сопутствующим факторам, таким как ожирение и курение
    Exact
    [48, 49]
    Suffix
    . Однако функциональное значение этих изменений у больных с ОАС пока не выяснено: нельзя исключить, что выявленные сердечно-сосудистые нарушения могут быть не связаны с эндотелиальной дисфункцией.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    13755
    Prefix
    Циклическая гипоксия, вызываемая апноэ, и реоксигенация генерируют активные формы кислорода и вызывают окислительный стресс, повышают концентрацию в крови адгезивных молекул и активируют ядерный фактор κВ и соответствующие цитокины, такие как фактор некроза опухоли-α и интерлейкин-8, что способствует воспалению
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Учитывая предполагаемую роль воспаления в развитии атеросклероза, эти процессы могут повышать сердечно-сосудистый риск, характерный для больных ОАС. Однако для прояснения этого вопроса требуются исследования взаимосвязи между подавлением воспалительных реакций и снижением сердечно-сосудистого риска у больных ОАС.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    14409
    Prefix
    Метаболические факторы У больных с ОАС нередко выявляют метаболический синдром и / или сахарный диабет 2-го типа с потенциальным гемодинамическим и метаболическим взаимодействием. Существуют весомые доказательства нарушения толерантности к глюкозе при ОАС, в основном за счет инсулинорезистентности
    Exact
    [49, 50]
    Suffix
    . Более того, в некоторых исследованиях авторы предполагают, что у больных с ОАС присутствует более высокая резистентность к лептину, чем у больных без ОАС. Однако вероятность самостоятельной взаимосвязи между лептином и другими адипоцитокинами (такими как адипонектин и грелин) при ОАС требует дальнейших исследований [49, 51, 52].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    14750
    Prefix
    Более того, в некоторых исследованиях авторы предполагают, что у больных с ОАС присутствует более высокая резистентность к лептину, чем у больных без ОАС. Однако вероятность самостоятельной взаимосвязи между лептином и другими адипоцитокинами (такими как адипонектин и грелин) при ОАС требует дальнейших исследований
    Exact
    [49, 51, 52]
    Suffix
    . Генетические аспекты АГ при ОАС Вклад генетических механизмов в паттерн АД составляет около 30–40 %. Эпидемиологические и семейные исследования показали, что АГ определяется сложными взаимоотношениями между наследственными и приобретенными факторами, такими как потребление натрия с пищей, употребление алкоголя, стресс, масса тела [53, 54].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    15112
    Prefix
    Эпидемиологические и семейные исследования показали, что АГ определяется сложными взаимоотношениями между наследственными и приобретенными факторами, такими как потребление натрия с пищей, употребление алкоголя, стресс, масса тела
    Exact
    [53, 54]
    Suffix
    . В настоящее время объем 14 данных о роли генетики во взаимосвязи ОАС и АГ весьма невелик. Существуют сообщения о сходном полиморфизме генов, способствующих развитию АГ, у больных с ОАС и АГ.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    15710
    Prefix
    Исследования кандидатных генов покавыполнены только в популяции больных с ОАС, они имеют небольшую мощность, больные в них плохо фенотипированы и большинство результатов не подтвердилось при повторных исследованиях. Недавно опубликовано резюме этих исследований
    Exact
    [55]
    Suffix
    . Сердечно-сосудистые эпизоды и поражение органов у больных с ОАС Тяжелое нелеченое ОАС (ИАГ > 30 эпизодов в час) вносит вклад в возникновение фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых состояний и общую летальность.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    16254
    Prefix
    Сердечно-сосудистый риск даже после снижения массы тела и уменьшения окружности талии зависит от объема висцерального жира. Таким образом, сохраняется устойчивое мнение, что на летальность больных с ОАС влияет объем висцерального жира
    Exact
    [56–60]
    Suffix
    . Ишемическая болезнь сердца В опубликованных проспективных и поперечных (одномоментных) исследованиях предполагаются взаимосвязь между ОАС и поражением коронарных сосудов, а также негативное влияние нелеченого ОАС на прогноз больных с коронарной болезнью сердца (КБС).
    (check this in PDF content)

  37. Start
    17169
    Prefix
    достоверность ОАС как прогностического фактора КБС (инфаркта миокарда, реваскуляризации или смерти от КБС) была невысокой и присутствовала только у мужчин до 70 лет (корректированный риск неблагоприятного исхода – 1,10; 95%-ный ДИ – 1,00–1,21 при повышении ИАГ на 10 единиц), но такая взаимосвязь отсутствовала у мужчин старшего возраста и у женщин любого возраста
    Exact
    [61, 62]
    Suffix
    . Апноэ сна и инсульт В шведской когорте (182 мужчины среднего возраста) тяжелое ОАС сопровождалось очень высоким сердечно-сосудистым риском: у 14 % пациентов группы прогнозировался инсульт, у 23 % – инфаркт миокарда (повышение риска в целом на 36 %) [63].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    17434
    Prefix
    Апноэ сна и инсульт В шведской когорте (182 мужчины среднего возраста) тяжелое ОАС сопровождалось очень высоким сердечно-сосудистым риском: у 14 % пациентов группы прогнозировался инсульт, у 23 % – инфаркт миокарда (повышение риска в целом на 36 %)
    Exact
    [63]
    Suffix
    . В проспективном исследовании у более крупной популяции подтвердилось, что в выборке взрослых лиц среднего возраста и старше, сделанной из общей популяции (5 422 участника, не переносивших ранее инсульт и не лечившихся от ОАС, которых наблюдали в среднем 8,7 года), сердечно-сосудистые заболевания, включая инсульт, у мужчин были достоверно связаны с нарушениями дыхания во время сна [64].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    17829
    Prefix
    В проспективном исследовании у более крупной популяции подтвердилось, что в выборке взрослых лиц среднего возраста и старше, сделанной из общей популяции (5 422 участника, не переносивших ранее инсульт и не лечившихся от ОАС, которых наблюдали в среднем 8,7 года), сердечно-сосудистые заболевания, включая инсульт, у мужчин были достоверно связаны с нарушениями дыхания во время сна
    Exact
    [64]
    Suffix
    . Опрос 6 424 больных в исследовании Sleep Heart Health Studyпоказал, что для больных с ИАГ > 10 эпизодов в час относительный риск (ОР) инсульта составил 1,58 по сравнению с больными без апноэ сна [65].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    18053
    Prefix
    Опрос 6 424 больных в исследовании Sleep Heart Health Studyпоказал, что для больных с ИАГ > 10 эпизодов в час относительный риск (ОР) инсульта составил 1,58 по сравнению с больными без апноэ сна
    Exact
    [65]
    Suffix
    . В другом проспективном когортном исследовании у больных с ИАГ > 10 эпизодов в час за 3 года наблюдения ОР инсульта и смерти составил 1,97 и повышался до 3,3 при ИАГ > 36 эпизодов в час [60].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    18252
    Prefix
    в исследовании Sleep Heart Health Studyпоказал, что для больных с ИАГ > 10 эпизодов в час относительный риск (ОР) инсульта составил 1,58 по сравнению с больными без апноэ сна [65]. В другом проспективном когортном исследовании у больных с ИАГ > 10 эпизодов в час за 3 года наблюдения ОР инсульта и смерти составил 1,97 и повышался до 3,3 при ИАГ > 36 эпизодов в час
    Exact
    [60]
    Suffix
    . И наконец, авторы недавнего доказательного исследования пришли к выводу, что ОАС повышает риск инсульта независимо от других цереброваскулярных факторов риска [66]. Застойная сердечная недостаточность В исследованиях показано, что нелеченое апноэ сна может способствовать развитию дисфункции левого желудочка (ЛЖ), ее прогрессированию и повышает летальность больных с застойной
    (check this in PDF content)

  42. Start
    18428
    Prefix
    В другом проспективном когортном исследовании у больных с ИАГ > 10 эпизодов в час за 3 года наблюдения ОР инсульта и смерти составил 1,97 и повышался до 3,3 при ИАГ > 36 эпизодов в час [60]. И наконец, авторы недавнего доказательного исследования пришли к выводу, что ОАС повышает риск инсульта независимо от других цереброваскулярных факторов риска
    Exact
    [66]
    Suffix
    . Застойная сердечная недостаточность В исследованиях показано, что нелеченое апноэ сна может способствовать развитию дисфункции левого желудочка (ЛЖ), ее прогрессированию и повышает летальность больных с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) [67].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    18686
    Prefix
    Застойная сердечная недостаточность В исследованиях показано, что нелеченое апноэ сна может способствовать развитию дисфункции левого желудочка (ЛЖ), ее прогрессированию и повышает летальность больных с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН)
    Exact
    [67]
    Suffix
    . В исследованииSleep Heart Health Study наличие ОАС повышало ОР развития сердечной недостаточности в 2,38 раза независимо от других известных факторов риска [61]. Однако поскольку большинство данных получены у пациентов пожилого возраста, роль ОАС в повышении риска сердечной недостаточности у лиц более молодого возраста пока не доказана.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    18861
    Prefix
    В исследованиях показано, что нелеченое апноэ сна может способствовать развитию дисфункции левого желудочка (ЛЖ), ее прогрессированию и повышает летальность больных с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) [67]. В исследованииSleep Heart Health Study наличие ОАС повышало ОР развития сердечной недостаточности в 2,38 раза независимо от других известных факторов риска
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Однако поскольку большинство данных получены у пациентов пожилого возраста, роль ОАС в повышении риска сердечной недостаточности у лиц более молодого возраста пока не доказана. Поражение органов-мишеней Ведущая роль поражения органов-мишеней в определении сердечно-сосудистого риска у лиц с высоким АД подтверждена весомыми доказательствами.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    19414
    Prefix
    Поражение органов-мишеней Ведущая роль поражения органов-мишеней в определении сердечно-сосудистого риска у лиц с высоким АД подтверждена весомыми доказательствами. Методы диагностики поражения органов-мишеней при АГ подробно описаны в последних клинических рекомендациях Европейского общества по изучению артериальной гипертензии (ESH) и ESC
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Также получены данные о том, что ОАС способствует поражению органов-мишеней при АГ. Кровеносные сосуды.ОАС и АГ повышают жесткость крупных артерий, что может способствовать ремоделированию ЛЖ. Больные с ОАС имеют более выраженную ригидность аортальной стенки и более низкую растяжимость крупных артерий, чем пациенты групп контроля.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    20239
    Prefix
    У больных с ОАС выявляются все известные признаки раннего атеросклероза: снижение эндотелий-зависимой вазодилатации, утолщение комплекса интима–медиа сонных артерий, повышение аортальной жесткости
    Exact
    [68]
    Suffix
    . Сердце. По сравнению с нормотензивными пациентами без ОАС, диаметр левого предсердия, толщина межжелудочковой перегородки, толщина задней стенки ЛЖ, индекс массы и степень гипертрофии ЛЖ одинаково повышались у нормотензивных пациентов с ОАС и у больных АГ без ОАС, но были гораздо выше у больных, имевших оба этих заболевания [69, 70].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    20592
    Prefix
    По сравнению с нормотензивными пациентами без ОАС, диаметр левого предсердия, толщина межжелудочковой перегородки, толщина задней стенки ЛЖ, индекс массы и степень гипертрофии ЛЖ одинаково повышались у нормотензивных пациентов с ОАС и у больных АГ без ОАС, но были гораздо выше у больных, имевших оба этих заболевания
    Exact
    [69, 70]
    Suffix
    . У больных с ОАС, как с АГ, так и без таковой, снижаются систолическая и диастолическая функции левого и правого желудочков [71]. Таким образом, ОАС независимо от ожирения и АГ может вы15 зывать изменения сердца, предрасполагающие к появлению фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности [70].
    (check this in PDF content)

  48. Start
    20743
    Prefix
    перегородки, толщина задней стенки ЛЖ, индекс массы и степень гипертрофии ЛЖ одинаково повышались у нормотензивных пациентов с ОАС и у больных АГ без ОАС, но были гораздо выше у больных, имевших оба этих заболевания [69, 70]. У больных с ОАС, как с АГ, так и без таковой, снижаются систолическая и диастолическая функции левого и правого желудочков
    Exact
    [71]
    Suffix
    . Таким образом, ОАС независимо от ожирения и АГ может вы15 зывать изменения сердца, предрасполагающие к появлению фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности [70]. Вероятно, что сердечно-сосудистые заболевания, требующие имплантации водителя ритма, часто сопровождаются недиагностированным ОАС [72].
    (check this in PDF content)

  49. Start
    20980
    Prefix
    У больных с ОАС, как с АГ, так и без таковой, снижаются систолическая и диастолическая функции левого и правого желудочков [71]. Таким образом, ОАС независимо от ожирения и АГ может вы15 зывать изменения сердца, предрасполагающие к появлению фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности
    Exact
    [70]
    Suffix
    . Вероятно, что сердечно-сосудистые заболевания, требующие имплантации водителя ритма, часто сопровождаются недиагностированным ОАС [72]. После лечения с помощью СРАР наблюдалось значительное улучшение клинической картины и гемодинамических показателей, а также морфологии и функции левого и правого желудочков [73–75].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    21120
    Prefix
    Таким образом, ОАС независимо от ожирения и АГ может вы15 зывать изменения сердца, предрасполагающие к появлению фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности [70]. Вероятно, что сердечно-сосудистые заболевания, требующие имплантации водителя ритма, часто сопровождаются недиагностированным ОАС
    Exact
    [72]
    Suffix
    . После лечения с помощью СРАР наблюдалось значительное улучшение клинической картины и гемодинамических показателей, а также морфологии и функции левого и правого желудочков [73–75].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    21314
    Prefix
    Вероятно, что сердечно-сосудистые заболевания, требующие имплантации водителя ритма, часто сопровождаются недиагностированным ОАС [72]. После лечения с помощью СРАР наблюдалось значительное улучшение клинической картины и гемодинамических показателей, а также морфологии и функции левого и правого желудочков
    Exact
    [73–75]
    Suffix
    . Почечная экскреция альбумина.Распространенность ОАС у больных хроническими заболеваниями почек выше, чем в популяции в целом. Ранее описаны взаимосвязь ОАС с протеинурией и уменьшение протеинурии после лечения ОАС, однако требуются дальнейшие подтверждения того, что такая взаимосвязь носит самостоятельный характер и не зависит от ИМТ и АД [76, 77].
    (check this in PDF content)

  52. Start
    21669
    Prefix
    Ранее описаны взаимосвязь ОАС с протеинурией и уменьшение протеинурии после лечения ОАС, однако требуются дальнейшие подтверждения того, что такая взаимосвязь носит самостоятельный характер и не зависит от ИМТ и АД
    Exact
    [76, 77]
    Suffix
    . Сетчатка. Поражение сосудов сетчатки в результате ОАС и АГ может влиять на функцию зрительного нерва и повышать риск его ишемического повреждения. К офтальмологическим нарушениям, связанным с ОАС, относятся неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия, застойный сосок зрительного нерва за счет повышения внутричерепного давления и оптическая нейропатия с дефектами
    (check this in PDF content)

  53. Start
    22220
    Prefix
    К офтальмологическим нарушениям, связанным с ОАС, относятся неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия, застойный сосок зрительного нерва за счет повышения внутричерепного давления и оптическая нейропатия с дефектами поля зрения, которая может имитировать глаукому. Пока нет однозначных доказательств, что ОАС может сопровождаться развитием глаукомы
    Exact
    [78, 79]
    Suffix
    . Нарушения дыхания во время сна у больных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями ЗСН. Наиболее распространенным нарушением дыхания во время сна, связанным с сердечной недостаточностью, является ЦАС [80], достаточно высока также частота ОАС у больных с ЗСН – 10–25 %, вероятно, за счет сужения верхних дыхательных путей при скоплении жидкости в тканях шеи в положении л
    (check this in PDF content)

  54. Start
    22454
    Prefix
    Нарушения дыхания во время сна у больных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями ЗСН. Наиболее распространенным нарушением дыхания во время сна, связанным с сердечной недостаточностью, является ЦАС
    Exact
    [80]
    Suffix
    , достаточно высока также частота ОАС у больных с ЗСН – 10–25 %, вероятно, за счет сужения верхних дыхательных путей при скоплении жидкости в тканях шеи в положении лежа на спине [81]. Распространенность ОАС у больных с ЗСН, вероятно, будет расти в связи с эпидемическим ростом ожирения [82].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    22639
    Prefix
    Наиболее распространенным нарушением дыхания во время сна, связанным с сердечной недостаточностью, является ЦАС [80], достаточно высока также частота ОАС у больных с ЗСН – 10–25 %, вероятно, за счет сужения верхних дыхательных путей при скоплении жидкости в тканях шеи в положении лежа на спине
    Exact
    [81]
    Suffix
    . Распространенность ОАС у больных с ЗСН, вероятно, будет расти в связи с эпидемическим ростом ожирения [82]. У этих больных нелеченое ОАС сопровождается повышением риска смерти вне зависимости от сопутствующих факторов [83].
    (check this in PDF content)

  56. Start
    22758
    Prefix
    нарушением дыхания во время сна, связанным с сердечной недостаточностью, является ЦАС [80], достаточно высока также частота ОАС у больных с ЗСН – 10–25 %, вероятно, за счет сужения верхних дыхательных путей при скоплении жидкости в тканях шеи в положении лежа на спине [81]. Распространенность ОАС у больных с ЗСН, вероятно, будет расти в связи с эпидемическим ростом ожирения
    Exact
    [82]
    Suffix
    . У этих больных нелеченое ОАС сопровождается повышением риска смерти вне зависимости от сопутствующих факторов [83]. Инсульт. У больных с острым ишемическим инсультом или транзиторной ишемической мозговой атакой распространенность нарушений дыхания во время сна выше (50–70 %), чем в популяции в целом [84, 85] за счет того, что инсульт облегчает развитие ОАС и, на
    (check this in PDF content)

  57. Start
    22877
    Prefix
    Распространенность ОАС у больных с ЗСН, вероятно, будет расти в связи с эпидемическим ростом ожирения [82]. У этих больных нелеченое ОАС сопровождается повышением риска смерти вне зависимости от сопутствующих факторов
    Exact
    [83]
    Suffix
    . Инсульт. У больных с острым ишемическим инсультом или транзиторной ишемической мозговой атакой распространенность нарушений дыхания во время сна выше (50–70 %), чем в популяции в целом [84, 85] за счет того, что инсульт облегчает развитие ОАС и, напротив, ОАС является фактором риска инсульта.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    23087
    Prefix
    Инсульт. У больных с острым ишемическим инсультом или транзиторной ишемической мозговой атакой распространенность нарушений дыхания во время сна выше (50–70 %), чем в популяции в целом
    Exact
    [84, 85]
    Suffix
    за счет того, что инсульт облегчает развитие ОАС и, напротив, ОАС является фактором риска инсульта. Это следует учитывать при обследовании и лечении больных с инсультом. В острый период инсульта частота ЦАС и центрального периодического дыхания либо дыхания Чейна–Стокса может возрастать до 30–40 % [84–87], что формирует риск нового инсульта.
    (check this in PDF content)

  59. Start
    23420
    Prefix
    Это следует учитывать при обследовании и лечении больных с инсультом. В острый период инсульта частота ЦАС и центрального периодического дыхания либо дыхания Чейна–Стокса может возрастать до 30–40 %
    Exact
    [84–87]
    Suffix
    , что формирует риск нового инсульта. При переходе от острой фазы инсульта к подострой ночное апноэ ослабевает, но и спустя 3 мес. после острого мозгового эпизода > 50 % больных по-прежнему имеют ИАГ ≥10 эпизодов в час [87–90], поскольку обструктивные эпизоды разрешаются медленнее, чем центральные [87].
    (check this in PDF content)

  60. Start
    23675
    Prefix
    При переходе от острой фазы инсульта к подострой ночное апноэ ослабевает, но и спустя 3 мес. после острого мозгового эпизода > 50 % больных по-прежнему имеют ИАГ ≥10 эпизодов в час
    Exact
    [87–90]
    Suffix
    , поскольку обструктивные эпизоды разрешаются медленнее, чем центральные [87]. О клиническом значении ОАС в острую фазу инсульта (в первые несколько дней) известно немного, информация о связи тяжести ОАС с тяжестью инсульта также весьма ограничена [86, 91].
    (check this in PDF content)

  61. Start
    23761
    Prefix
    При переходе от острой фазы инсульта к подострой ночное апноэ ослабевает, но и спустя 3 мес. после острого мозгового эпизода > 50 % больных по-прежнему имеют ИАГ ≥10 эпизодов в час [87–90], поскольку обструктивные эпизоды разрешаются медленнее, чем центральные
    Exact
    [87]
    Suffix
    . О клиническом значении ОАС в острую фазу инсульта (в первые несколько дней) известно немного, информация о связи тяжести ОАС с тяжестью инсульта также весьма ограничена [86, 91]. При анализе динамики состояния больных в течение первых недель и месяцев после инсульта выявлено, что нарушения дыхания во время сна связаны с длительностью госпитализации [91, 92], повышенной ле
    (check this in PDF content)

  62. Start
    23949
    Prefix
    но и спустя 3 мес. после острого мозгового эпизода > 50 % больных по-прежнему имеют ИАГ ≥10 эпизодов в час [87–90], поскольку обструктивные эпизоды разрешаются медленнее, чем центральные [87]. О клиническом значении ОАС в острую фазу инсульта (в первые несколько дней) известно немного, информация о связи тяжести ОАС с тяжестью инсульта также весьма ограничена
    Exact
    [86, 91]
    Suffix
    . При анализе динамики состояния больных в течение первых недель и месяцев после инсульта выявлено, что нарушения дыхания во время сна связаны с длительностью госпитализации [91, 92], повышенной летальностью [93–95] и неблагоприятным функциональным исходом инсульта [91, 96].
    (check this in PDF content)

  63. Start
    24139
    Prefix
    О клиническом значении ОАС в острую фазу инсульта (в первые несколько дней) известно немного, информация о связи тяжести ОАС с тяжестью инсульта также весьма ограничена [86, 91]. При анализе динамики состояния больных в течение первых недель и месяцев после инсульта выявлено, что нарушения дыхания во время сна связаны с длительностью госпитализации
    Exact
    [91, 92]
    Suffix
    , повышенной летальностью [93–95] и неблагоприятным функциональным исходом инсульта [91, 96]. Диагностические аспекты Диагностика ОАС у больных АГ Диагноз ОАС / СОАС основан на сочетании симптомов, клинических данных и параметров сна и дыхания в течение ночи.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    24178
    Prefix
    При анализе динамики состояния больных в течение первых недель и месяцев после инсульта выявлено, что нарушения дыхания во время сна связаны с длительностью госпитализации [91, 92], повышенной летальностью
    Exact
    [93–95]
    Suffix
    и неблагоприятным функциональным исходом инсульта [91, 96]. Диагностические аспекты Диагностика ОАС у больных АГ Диагноз ОАС / СОАС основан на сочетании симптомов, клинических данных и параметров сна и дыхания в течение ночи.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    24240
    Prefix
    При анализе динамики состояния больных в течение первых недель и месяцев после инсульта выявлено, что нарушения дыхания во время сна связаны с длительностью госпитализации [91, 92], повышенной летальностью [93–95] и неблагоприятным функциональным исходом инсульта
    Exact
    [91, 96]
    Suffix
    . Диагностические аспекты Диагностика ОАС у больных АГ Диагноз ОАС / СОАС основан на сочетании симптомов, клинических данных и параметров сна и дыхания в течение ночи. Нарушения дыхания во время ночного сна подробно описаны в международных клинических рекомендациях [97].
    (check this in PDF content)

  66. Start
    24525
    Prefix
    Диагностические аспекты Диагностика ОАС у больных АГ Диагноз ОАС / СОАС основан на сочетании симптомов, клинических данных и параметров сна и дыхания в течение ночи. Нарушения дыхания во время ночного сна подробно описаны в международных клинических рекомендациях
    Exact
    [97]
    Suffix
    . Частота эпизодов нарушения дыхания во время сна называется ИАГ, а ИРН представляет собой сумму ИАГ и показателей RERA (см. табл. 1). В табл. 2 приведены определения СОАС Американской академии медицины сна [98] и диагностические критерии по Международной классификации нарушений сна (табл. 3, 4; рис. 1) [1].
    (check this in PDF content)

  67. Start
    24751
    Prefix
    Частота эпизодов нарушения дыхания во время сна называется ИАГ, а ИРН представляет собой сумму ИАГ и показателей RERA (см. табл. 1). В табл. 2 приведены определения СОАС Американской академии медицины сна
    Exact
    [98]
    Suffix
    и диагностические критерии по Международной классификации нарушений сна (табл. 3, 4; рис. 1) [1]. Анамнез и вопросники При оценке клинических проявлений ОАС / СОАС в повседневной практике у больных АГ можно использовать специальные вопросники [99, 100].
    (check this in PDF content)

  68. Start
    24857
    Prefix
    Частота эпизодов нарушения дыхания во время сна называется ИАГ, а ИРН представляет собой сумму ИАГ и показателей RERA (см. табл. 1). В табл. 2 приведены определения СОАС Американской академии медицины сна [98] и диагностические критерии по Международной классификации нарушений сна (табл. 3, 4; рис. 1)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Анамнез и вопросники При оценке клинических проявлений ОАС / СОАС в повседневной практике у больных АГ можно использовать специальные вопросники [99, 100]. Однако их специфичность и чувствительность для диагностики ОАС / СОАС и избыточной дневной сонливости слишком низка [101].
    (check this in PDF content)

  69. Start
    25020
    Prefix
    В табл. 2 приведены определения СОАС Американской академии медицины сна [98] и диагностические критерии по Международной классификации нарушений сна (табл. 3, 4; рис. 1) [1]. Анамнез и вопросники При оценке клинических проявлений ОАС / СОАС в повседневной практике у больных АГ можно использовать специальные вопросники
    Exact
    [99, 100]
    Suffix
    . Однако их специфичность и чувствительность для диагностики ОАС / СОАС и избыточной дневной сонливости слишком низка [101]. Методы для объективной оценки дневной сонливости приведены в дополнительных материалах он-лайн.
    (check this in PDF content)

  70. Start
    25150
    Prefix
    Анамнез и вопросники При оценке клинических проявлений ОАС / СОАС в повседневной практике у больных АГ можно использовать специальные вопросники [99, 100]. Однако их специфичность и чувствительность для диагностики ОАС / СОАС и избыточной дневной сонливости слишком низка
    Exact
    [101]
    Suffix
    . Методы для объективной оценки дневной сонливости приведены в дополнительных материалах он-лайн. Оборудование для диагностики и количественной оценки нарушений дыхания во время сна Методы диагностики ОАС включают в себя полисомнографию (1-й и 2-й уровни), полиграфию (3-й уровень) и устройства с ограниченным числом каналов (4-й уровень); табл. 5.
    (check this in PDF content)

  71. Start
    25562
    Prefix
    Оборудование для диагностики и количественной оценки нарушений дыхания во время сна Методы диагностики ОАС включают в себя полисомнографию (1-й и 2-й уровни), полиграфию (3-й уровень) и устройства с ограниченным числом каналов (4-й уровень); табл. 5. Таблица 2 Определение СОАС Американской академии медицины сна
    Exact
    [98]
    Suffix
    Сочетание как минимум 5 эпизодов обструктивных нарушений дыхания за 1 ч сна (апноэ, гипопноэ и пробуждения, обусловленные респираторным усилием) и хотя бы 1 из следующих критериев: А. Избыточная дневная сонливость, которая не объясняется другими причинами В.
    (check this in PDF content)

  72. Start
    26609
    Prefix
    : оценка вклада ОАС в рефрактерную АГ В клинических рекомендациях ESH / ESC по ведению больных АГ 2007 г. рефрактерная, или резистентная АГ определена как состояние, когда изменение образа жизни и прием как минимум 3 лекарственных препаратов (в т. ч. диуретиков) в адекватных дозах не могут снизить систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД соответственно) до целевого уровня
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Это определение совпадает с данным в 7-м отчете Объединенного национального комитета по профилактике, диагностике, мониторированию и лечению высокого АД [5], в котором резистентная АГ характеризуется как "невозможность достичь целевого уров\u000f ня АД у больных, получающих лечение 3 препаратами, включая диуретики, в максимальных дозах" [3–5].
    (check this in PDF content)

  73. Start
    26772
    Prefix
    как состояние, когда изменение образа жизни и прием как минимум 3 лекарственных препаратов (в т. ч. диуретиков) в адекватных дозах не могут снизить систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД соответственно) до целевого уровня [3]. Это определение совпадает с данным в 7-м отчете Объединенного национального комитета по профилактике, диагностике, мониторированию и лечению высокого АД
    Exact
    [5]
    Suffix
    , в котором резистентная АГ характеризуется как "невозможность достичь целевого уров\u000f ня АД у больных, получающих лечение 3 препаратами, включая диуретики, в максимальных дозах" [3–5].
    (check this in PDF content)

  74. Start
    26971
    Prefix
    Это определение совпадает с данным в 7-м отчете Объединенного национального комитета по профилактике, диагностике, мониторированию и лечению высокого АД [5], в котором резистентная АГ характеризуется как "невозможность достичь целевого уров\u000f ня АД у больных, получающих лечение 3 препаратами, включая диуретики, в максимальных дозах"
    Exact
    [3–5]
    Suffix
    . В специализированных клиниках по лечению АГ частота резистентной АГ варьируется от 5 до 18 % популяции больных. Больные с АГ, резистентной к лекарственной терапии, имеют более высокий риск развития инсульта, почечной недостаточности и сопутствующих сердечно-сосудистых эпизодов, чем больные АГ, хорошо контролируемой лекарственными препаратами.
    (check this in PDF content)

  75. Start
    27578
    Prefix
    Потенциальный вклад ОАС в развитие и / или поддержание рефрактерной АГ изучался в нескольких исследованиях. Рефрактерная АГ у больных с ОАС преимущественно систолическая и несколько более выражена в ночное время
    Exact
    [102–104]
    Suffix
    . Поскольку ночной уровень САД более точно прогнозирует заболеваемость и летальность от сердечно-сосудистых заболеваний, чем дневное САД, повышение САД в ночное время за счет ОАС может оказывать особое негативное влияние на больных рефрактерной АГ.
    (check this in PDF content)

  76. Start
    31372
    Prefix
    Нарушение не может объясняться другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими причинами, приемом лекарственных препаратов, наркотической или токсической зависимостью Примечание: для диагностики ОАС необходимо наличие критериев А, В и D или С и D. Таблица составлена на основании ICSD-2
    Exact
    [1]
    Suffix
    . 17 Истинную рефрактерную АГ следует дифференцировать с "синдромом белого халата" или "изолиро\u000f ванной офисной (больничной) гипертензией" – по\u000f вышением АД в кабинете врача при нормальном АД в обычной обстановке.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    32196
    Prefix
    "белого халата", а также для ис\u000f следования профиля АД в дневное и ночное время рекомендуется амбулаторное суточное мониторирование АД (СМАД), которое облегчает прогнозирование сердечно-сосудистого риска у больных с АГ и должно использоваться у всех больных с ОАС, особенно при подозрении на резистентность АГ к лекарственной терапии.O.Marrone et al.
    Exact
    [105]
    Suffix
    изучали влияние периодичности измерения АД во время СМАД (через каждые 5, 10, 15, 20 и 30 мин) на надежность оценки ночного АД. У больных с СОАС чаще, чем у пациентов группы контроля, отмечались неточные показатели среднего ночного АД.
    (check this in PDF content)

  78. Start
    32752
    Prefix
    Сделан вывод, что у больных с ОАС требуются более частые измерения для получения достоверной картины ночного АД. У больных с ОАС тяжесть АГ можно не только переоценить при синдроме "белого халата", но и недо\u000f оценить, если ориентироваться только на измерения АД в кабинете врача
    Exact
    [106]
    Suffix
    , потому что АД может быть нормальным во время посещения врача и повышаться в других ситуациях, в частности во время ночного сна (т. н. маскированная, или скрытая АГ). Рис. 1. Диагностический алгоритм при ОАС Предварительная вероятность ОАС: клинические симптомы и объективные данные Высокая вероятность: регистрация во время ночного сна Низкая вероятность: повторное обследование
    (check this in PDF content)

  79. Start
    35180
    Prefix
    и воздушного потока, ЧСС или электромиографии и сатурации кислородом) 41- или 2-канальные устройства1–2 канала, обычно с регистрацией сатурации кислородом или воздушного потока 18 Существование АГ "белого халата" и маскирован\u000f ной АГ у больных с ОАС требует регулярного мониторирования АД вне кабинета врача с помощью 24-часового СМАД и иногда домашнего мониторирования АД
    Exact
    [107]
    Suffix
    . Однако роль домашнего мониторирования АД в количественной оценке АД у больных с ОАС пока изучается [107–109]. СМАД предпочтительнее, чем домашнее мониторирование АД, поскольку дает подробную информацию об уровне АД в ночное время на фоне эпизодов ОАС.
    (check this in PDF content)

  80. Start
    35288
    Prefix
    2 канала, обычно с регистрацией сатурации кислородом или воздушного потока 18 Существование АГ "белого халата" и маскирован\u000f ной АГ у больных с ОАС требует регулярного мониторирования АД вне кабинета врача с помощью 24-часового СМАД и иногда домашнего мониторирования АД [107]. Однако роль домашнего мониторирования АД в количественной оценке АД у больных с ОАС пока изучается
    Exact
    [107–109]
    Suffix
    . СМАД предпочтительнее, чем домашнее мониторирование АД, поскольку дает подробную информацию об уровне АД в ночное время на фоне эпизодов ОАС. В настоящее время доступны устройства для домашнего мониторирования АД в ночное время, но в них интервалы между измерениями очень большие.
    (check this in PDF content)

  81. Start
    36026
    Prefix
    с ОАС АД можно мониторировать как в условиях клиники, так и в повседневной жизни, используя устройства для длительного измерения АД и, таким образом, выявляя различные причины вариабельности АД, в т. ч. циркадные колебания, которые, как известно, нередко появляются у больных с ОАС. Как уже упоминалось, у больных с ОАС физиологическое снижение АД во время сна бывает недостаточным
    Exact
    [110]
    Suffix
    как у нормотензивных больных, так и у гипертоников. Таким образом, по ночам АД может повышаться, и это нельзя выявить, если учитывать только домашние измерения или измерения на приеме у врача.
    (check this in PDF content)

  82. Start
    36363
    Prefix
    Таким образом, по ночам АД может повышаться, и это нельзя выявить, если учитывать только домашние измерения или измерения на приеме у врача. Показано, что разница между утренним и ночным АД связана с тяжестью ОАС, у мужчин – в меньшей степени, чем у женщин
    Exact
    [111]
    Suffix
    . Соотношение систолического и среднего АД коррелирует с ИАГ; для пульсового давления такая связь отсутствует [112]. Кроме СМАД и домашнего мониторирования АД, у больных с ОАС могут применяться и другие методы.
    (check this in PDF content)

  83. Start
    36486
    Prefix
    Показано, что разница между утренним и ночным АД связана с тяжестью ОАС, у мужчин – в меньшей степени, чем у женщин [111]. Соотношение систолического и среднего АД коррелирует с ИАГ; для пульсового давления такая связь отсутствует
    Exact
    [112]
    Suffix
    . Кроме СМАД и домашнего мониторирования АД, у больных с ОАС могут применяться и другие методы. Можно получить непрерывную регистрацию АД при каждом ударе сердца (beat+to+beat) с помощью фотоплетизмографического пальцевого датчика, что позволяет более подробно охарактеризовать вариаТаблица 6 Виды измерений АД, используемые для диагностики АГ у больных с ОАС Вид
    (check this in PDF content)

  84. Start
    40745
    Prefix
    )Неинвазивный метод несет возможные неточности измерений за счет каждом ударе искажений пульсовой волны в периферических артериях. сердцаОграниченная доступность в связи с высокой стоимостью и необходи(beat-to-beat)мостью приглашения опытного специалиста 19 бельность АД у больных с ОАС. Наконец, предлагается непрямая методика, основанная на оценке скорости распространения пульсовой волны
    Exact
    [113]
    Suffix
    , но она нуждается в валидизации в соответствии с международным протоколом [4, 107]. Характеристики наиболее распространенных методов регистрации АД при диагностике АГ у больных с ОАС приведены в табл. 6; более подробную информацию можно получить в дополнительных материалах он-лайн.
    (check this in PDF content)

  85. Start
    40826
    Prefix
    искажений пульсовой волны в периферических артериях. сердцаОграниченная доступность в связи с высокой стоимостью и необходи(beat-to-beat)мостью приглашения опытного специалиста 19 бельность АД у больных с ОАС. Наконец, предлагается непрямая методика, основанная на оценке скорости распространения пульсовой волны [113], но она нуждается в валидизации в соответствии с международным протоколом
    Exact
    [4, 107]
    Suffix
    . Характеристики наиболее распространенных методов регистрации АД при диагностике АГ у больных с ОАС приведены в табл. 6; более подробную информацию можно получить в дополнительных материалах он-лайн.
    (check this in PDF content)

  86. Start
    41914
    Prefix
    Ожирение и снижение массы тела. Несмотря на доказанную связь избыточной массы тела и ожирения с ОАС, влияние программ по снижению массы тела на уменьшение ОАС и снижение АД пока еще дискутируется
    Exact
    [114]
    Suffix
    . В настоящее время отсутствуют широкомасштабные исследования о влиянии снижения массы тела на ОАС. Однако в некрупных исследованиях по снижению массы тела с помощью диеты [115], хирургических [116] или фармакологических методов [117] стабильно показано, что оно приводит к существенному уменьшению различных показателей тяжести ОАС.
    (check this in PDF content)

  87. Start
    42103
    Prefix
    Несмотря на доказанную связь избыточной массы тела и ожирения с ОАС, влияние программ по снижению массы тела на уменьшение ОАС и снижение АД пока еще дискутируется [114]. В настоящее время отсутствуют широкомасштабные исследования о влиянии снижения массы тела на ОАС. Однако в некрупных исследованиях по снижению массы тела с помощью диеты
    Exact
    [115]
    Suffix
    , хирургических [116] или фармакологических методов [117] стабильно показано, что оно приводит к существенному уменьшению различных показателей тяжести ОАС. В наблюдательном исследовании снижение массы тела на 10 % уменьшало ИАГ на 26 % (95%-ный ДИ – 18–34 %) [114].
    (check this in PDF content)

  88. Start
    42126
    Prefix
    В настоящее время отсутствуют широкомасштабные исследования о влиянии снижения массы тела на ОАС. Однако в некрупных исследованиях по снижению массы тела с помощью диеты [115], хирургических
    Exact
    [116]
    Suffix
    или фармакологических методов [117] стабильно показано, что оно приводит к существенному уменьшению различных показателей тяжести ОАС. В наблюдательном исследовании снижение массы тела на 10 % уменьшало ИАГ на 26 % (95%-ный ДИ – 18–34 %) [114].
    (check this in PDF content)

  89. Start
    42163
    Prefix
    В настоящее время отсутствуют широкомасштабные исследования о влиянии снижения массы тела на ОАС. Однако в некрупных исследованиях по снижению массы тела с помощью диеты [115], хирургических [116] или фармакологических методов
    Exact
    [117]
    Suffix
    стабильно показано, что оно приводит к существенному уменьшению различных показателей тяжести ОАС. В наблюдательном исследовании снижение массы тела на 10 % уменьшало ИАГ на 26 % (95%-ный ДИ – 18–34 %) [114].
    (check this in PDF content)

  90. Start
    42374
    Prefix
    Однако в некрупных исследованиях по снижению массы тела с помощью диеты [115], хирургических [116] или фармакологических методов [117] стабильно показано, что оно приводит к существенному уменьшению различных показателей тяжести ОАС. В наблюдательном исследовании снижение массы тела на 10 % уменьшало ИАГ на 26 % (95%-ный ДИ – 18–34 %)
    Exact
    [114]
    Suffix
    . Однако информация о динамике АД приведена лишь в нескольких мелких наблюдательных исследованиях, и даже массивное снижение массы тела и соответствующее уменьшение тяжести ОАС приводило к умеренному и не всегда достоверному снижению АД [117, 118].
    (check this in PDF content)

  91. Start
    42624
    Prefix
    Однако информация о динамике АД приведена лишь в нескольких мелких наблюдательных исследованиях, и даже массивное снижение массы тела и соответствующее уменьшение тяжести ОАС приводило к умеренному и не всегда достоверному снижению АД
    Exact
    [117, 118]
    Suffix
    . Остается неясным, почему АГ у больных с ожирением и ОАС рефрактерна к снижению массы тела, несмотря на выраженное уменьшение тяжести ОАС Исходная вероятность ОАС* Если есть ОАС СМАД (если не выполнялось ранее) Адекватное лечение Повторные полисомнография + СМАД** в динамике ВысокаяНизкая Повышенное или высокое нормальное "привычное" АД (САД ≥130 мм рт. ст. или ДАД ≥85 мм рт. ст.
    (check this in PDF content)

  92. Start
    45195
    Prefix
    Также известно, что умеренное и значительное потребление алкоголя приводит к повышению АД как у нормотензивных, так и у гипертензивных пациентов. Предполагается, что снижение потребления алкоголя способствует уменьшению тяжести ОАС и влияния ОАС на АД
    Exact
    [3–5]
    Suffix
    . Физическая нагрузка. Несмотря на мощные теоретические предпосылки для эффективности физических нагрузок при ОАС, объективной информации по этому вопросу очень мало. Непрямые доказательства взаимосвязи между физической нагрузкой и ОАС получены в Висконсинском когортном исследовании сна, которое показало, что недостаточная физическая нагрузка связана с нарастанием тяжести н
    (check this in PDF content)

  93. Start
    45693
    Prefix
    Непрямые доказательства взаимосвязи между физической нагрузкой и ОАС получены в Висконсинском когортном исследовании сна, которое показало, что недостаточная физическая нагрузка связана с нарастанием тяжести нарушений дыхания во время сна даже после коррекции полученных результатов по ИМТ
    Exact
    [119]
    Suffix
    . V.Giebelhaus et al.[120] оценивали влияние 6-месячной программы физических нагрузок на тяжесть ОАС в небольшой группе больных, которые одновременно использовали СРАР и достигли уменьшения ИАГ по сравнению с исходным состоянием.
    (check this in PDF content)

  94. Start
    45720
    Prefix
    Непрямые доказательства взаимосвязи между физической нагрузкой и ОАС получены в Висконсинском когортном исследовании сна, которое показало, что недостаточная физическая нагрузка связана с нарастанием тяжести нарушений дыхания во время сна даже после коррекции полученных результатов по ИМТ [119]. V.Giebelhaus et al.
    Exact
    [120]
    Suffix
    оценивали влияние 6-месячной программы физических нагрузок на тяжесть ОАС в небольшой группе больных, которые одновременно использовали СРАР и достигли уменьшения ИАГ по сравнению с исходным состоянием.
    (check this in PDF content)

  95. Start
    46271
    Prefix
    В настоящее время изучаются возможности специальных программ физических тренировок, направленных на мышцы-дилататоры верхних дыхательных путей, но объективные данные об эффективности такого подхода пока отсутствуют. Тем не менее у больных АГ регулярные аэробные физические тренировки приводят к снижению АД
    Exact
    [3–5]
    Suffix
    . Выбор антигипертензивных препаратов у больных с ОАС и АГ Выбор антигипертензивного лекарственного препарата при клиническом ведении больных с АГ и ОАС имеет особое значение. Влияние антигипертензивных препаратов на ОАС неоднозначно.
    (check this in PDF content)

  96. Start
    46896
    Prefix
    К сожалению, статистическая мощность этих исследований, как правило, недостаточна из-за малого числа больных. Уменьшение тяжести ОАС может объясняться снижением АД, но также может быть связано с прямым эффектом антигипертензивных препаратов
    Exact
    [121]
    Suffix
    . Наконец, влияние долговременного лечения некоторыми антигипертензивными препаратами на тяжесть ОАС никогда не изучалось систематически в клинических исследованиях, отсутствуют классы антигипертензивных препаратов со стабильной высокой эффективностью у больных с ОАС [43].
    (check this in PDF content)

  97. Start
    47190
    Prefix
    Наконец, влияние долговременного лечения некоторыми антигипертензивными препаратами на тяжесть ОАС никогда не изучалось систематически в клинических исследованиях, отсутствуют классы антигипертензивных препаратов со стабильной высокой эффективностью у больных с ОАС
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Таким образом, необходимы дополнительные клинические исследования для определения оптимальных препаратов для адекватного контроля над АД у этой группы больных. Терапия СРАР у больных с ОАС и АГ Влияние активной терапии ОАС на уровень АД как у нормотензивных, так и гипертензивных больных изучалось во многих исследованиях с разными результатами (табл.
    (check this in PDF content)

  98. Start
    48230
    Prefix
    к выводу, что терапия СРАР при СОАС снижает уровень АД, что более наглядно выявляется при СМАД и у больных с тяжелым ОАС, регулярно использующих СРАР ≥5 ч каждую ночь и имевших АГ до начала исследования. СРАР положительно влияло как на САД, так и на ДАД, как во время сна, так и во время бодрствования. Факт, что дневная сонливость связана с ОАС и АГ, не является новым
    Exact
    [42, 122]
    Suffix
    . В настоящее время дискутируется вопрос, улучшает ли терапия СРАР контроль АД у пациентов без дневной сонливости. В недавнем сообщении F.Barbe et al. [123] показано, что длительная терапия СРАР достоверно улучшала контроль над АД у больных с ОАС, не страдавших дневной сонливостью [124].
    (check this in PDF content)

  99. Start
    48398
    Prefix
    Факт, что дневная сонливость связана с ОАС и АГ, не является новым [42, 122]. В настоящее время дискутируется вопрос, улучшает ли терапия СРАР контроль АД у пациентов без дневной сонливости. В недавнем сообщении F.Barbe et al.
    Exact
    [123]
    Suffix
    показано, что длительная терапия СРАР достоверно улучшала контроль над АД у больных с ОАС, не страдавших дневной сонливостью [124]. В последние годы опубликовано 4 метаанализа эффективности терапии СРАР у больных с ОАС.
    (check this in PDF content)

  100. Start
    48540
    Prefix
    В настоящее время дискутируется вопрос, улучшает ли терапия СРАР контроль АД у пациентов без дневной сонливости. В недавнем сообщении F.Barbe et al. [123] показано, что длительная терапия СРАР достоверно улучшала контроль над АД у больных с ОАС, не страдавших дневной сонливостью
    Exact
    [124]
    Suffix
    . В последние годы опубликовано 4 метаанализа эффективности терапии СРАР у больных с ОАС. L.A.Bazzano et al.[125] включили в свой метаанализ (n= 818) с наличием контрольных групп 16 клинических рандомизированных исследований, опубликованных в 1998–2006 гг., минимальной продолжительностью лечения 2 нед. и данными об изменениях АД на фоне лечения.
    (check this in PDF content)

  101. Start
    48663
    Prefix
    В недавнем сообщении F.Barbe et al. [123] показано, что длительная терапия СРАР достоверно улучшала контроль над АД у больных с ОАС, не страдавших дневной сонливостью [124]. В последние годы опубликовано 4 метаанализа эффективности терапии СРАР у больных с ОАС. L.A.Bazzano et al.
    Exact
    [125]
    Suffix
    включили в свой метаанализ (n= 818) с наличием контрольных групп 16 клинических рандомизированных исследований, опубликованных в 1998–2006 гг., минимальной продолжительностью лечения 2 нед. и данными об изменениях АД на фоне лечения.
    (check this in PDF content)

  102. Start
    49107
    Prefix
    ) с наличием контрольных групп 16 клинических рандомизированных исследований, опубликованных в 1998–2006 гг., минимальной продолжительностью лечения 2 нед. и данными об изменениях АД на фоне лечения. Среднее изменение САД у больных, получавших терапию СРАР, по сравнению с контролем, составило –2,46 мм рт. ст., среднее изменение ДАД – –1,83 мм рт. ст. M.Alajmi et al.
    Exact
    [126]
    Suffix
    провели исчерпывающий обзор литературы по июль 2006 г. и нашли 10 рандомизированных контролируемых исследований с адекватными контрольными группами и данными о САД и ДАД до и после терапии СРАР.
    (check this in PDF content)

  103. Start
    49462
    Prefix
    M.Alajmi et al.[126] провели исчерпывающий обзор литературы по июль 2006 г. и нашли 10 рандомизированных контролируемых исследований с адекватными контрольными группами и данными о САД и ДАД до и после терапии СРАР. В анализ были включены показатели 587 больных. По сравнению с контролем СРАР снизил САД на 1,38 мм рт. ст., а ДАД – на 1,53 мм рт. ст. L.Mo и Q.Y.He
    Exact
    [127]
    Suffix
    включили в метаанализ рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные в 2000–2006 гг. на английском и китайском языках. К критериям включения в эти исследования относились: длительность лечения ≥4 нед., 24-часовое СМАД до и после терапии СРАР.
    (check this in PDF content)

  104. Start
    50017
    Prefix
    Было отобрано 21 7 исследований с участием 471 больного. В целом СРАР снижал 24-часовое САД на 0,95 мм рт. ст., 24-часовое ДАД – на 1,78 мм рт. ст., 24-часовое среднее АД – на 1,25 мм рт. ст. P.Haentjens et al.
    Exact
    [128]
    Suffix
    включили в метаанализ только 12 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований (n= 572), в которых было использовано 24-часовое СМАД. Терапия СРАР по сравнению с плацебо снизила 24-часовое САД на 1,64 мм рт. ст., 24-часовое ДАД – на 1,48 мм рт. ст.
    (check this in PDF content)

  105. Start
    50740
    Prefix
    Эффекты от другого специфического для ОАС лечения О влиянии хирургического лечения или применения ротовых аппликаторов на уровень АД у больных с ОАС известно недостаточно, эти вопросы требуют дальнейших исследований
    Exact
    [129–131]
    Suffix
    . Опубликованы предварительные данные об эффектах почечной симпатической денервации с помощью катетерной аблации у больных с ОАС, которые свидетельствуют о снижении повышенного АД, тяжести ОАС и улучшении гликемического контроля у больных с рефрактерной АГ [75].
    (check this in PDF content)

  106. Start
    51022
    Prefix
    Опубликованы предварительные данные об эффектах почечной симпатической денервации с помощью катетерной аблации у больных с ОАС, которые свидетельствуют о снижении повышенного АД, тяжести ОАС и улучшении гликемического контроля у больных с рефрактерной АГ
    Exact
    [75]
    Suffix
    . Лечение ОАС у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями ЗСН. Очень мало информации о том, снижает ли лечение ОАС летальность при ЗСН, но получены доказательства о повышении летальности у нелечившихся больных с ОАС и ЗСН.
    (check this in PDF content)

  107. Start
    51396
    Prefix
    Очень мало информации о том, снижает ли лечение ОАС летальность при ЗСН, но получены доказательства о повышении летальности у нелечившихся больных с ОАС и ЗСН. Все известные данные свидетельствуют о том, что лечение ОАС снижает летальность, хотя у больных с ЗСН подозрение на ОАС возникает редко
    Exact
    [132]
    Suffix
    . Что касается ЦАС, то единое мнение о его лечении отсутствует. Для определения стратегии ведения больных с ЗСН и ОАС или ЦАС требуются исследования исходов заболевания с акцентом на сердечнососудистые конечные показатели [133–136].
    (check this in PDF content)

  108. Start
    51632
    Prefix
    Что касается ЦАС, то единое мнение о его лечении отсутствует. Для определения стратегии ведения больных с ЗСН и ОАС или ЦАС требуются исследования исходов заболевания с акцентом на сердечнососудистые конечные показатели
    Exact
    [133–136]
    Suffix
    . Инсульт. В нескольких публикациях говорится о том, что терапия СРАР может оказывать благоприятное влияние на инсульт у больных с ОАС [137– 141]. Несмотря на это, применение СРАР представляет серьезную проблему у этой категории больных.
    (check this in PDF content)

  109. Start
    51789
    Prefix
    Для определения стратегии ведения больных с ЗСН и ОАС или ЦАС требуются исследования исходов заболевания с акцентом на сердечнососудистые конечные показатели [133–136]. Инсульт. В нескольких публикациях говорится о том, что терапия СРАР может оказывать благоприятное влияние на инсульт у больных с ОАС
    Exact
    [137– 141]
    Suffix
    . Несмотря на это, применение СРАР представляет серьезную проблему у этой категории больных. В предыдущих исследованиях было показано, что всего 45–70 % больных после перенесенного инсульта могут лечиться с помощью СРАР и только 15 % продолжали это лечение в течение 6-месячного периода наблюдения [88].
    (check this in PDF content)

  110. Start
    52122
    Prefix
    В предыдущих исследованиях было показано, что всего 45–70 % больных после перенесенного инсульта могут лечиться с помощью СРАР и только 15 % продолжали это лечение в течение 6-месячного периода наблюдения
    Exact
    [88]
    Suffix
    . Очень мало данных о терапии СРАР в острый период инсульта [142], но такое лечение должно назначаться индивидуально, в основном у больных с легкими или умеренно выраженными неврологическими проявлениями, среднетяжелым или тяжелым ОАС (ИАГ > 30 эпизодов в час) и высоким сердечно-сосудистым риском.
    (check this in PDF content)

  111. Start
    52191
    Prefix
    В предыдущих исследованиях было показано, что всего 45–70 % больных после перенесенного инсульта могут лечиться с помощью СРАР и только 15 % продолжали это лечение в течение 6-месячного периода наблюдения [88]. Очень мало данных о терапии СРАР в острый период инсульта
    Exact
    [142]
    Suffix
    , но такое лечение должно назначаться индивидуально, в основном у больных с легкими или умеренно выраженными неврологическими проявлениями, среднетяжелым или тяжелым ОАС (ИАГ > 30 эпизодов в час) и высоким сердечно-сосудистым риском.
    (check this in PDF content)

  112. Start
    52861
    Prefix
    Эффективность терапии СРАР у больных с инсультом и ЦАС или центральным периодическим дыханием пока не доказана. Показано, что новый метод вентиляционной поддержки, названный адаптивной сервовентиляцией, более эффективно, чем СРАР или кислород, предотвращает ЦАС у больных с инсультом и ЗСН
    Exact
    [143]
    Suffix
    . Проблемы и перспективы Цель данной статьи заключалась в анализе ведения больных с ОАС и АГ с помощью информации, полученной из опубликованных сегодня исследований, без формальной оценки силы доказательств.
    (check this in PDF content)