The 35 reference contexts in paper A. Sinopalnikov I., Yu. Belotserkovskaya G., А. Синопальников И., Ю. Белоцерковская Г. (2014) “Как улучшить контроль над бронхиальной астмой без увеличения объема базисной терапии? // How can we improve asthma control without escalating therapy?” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:1:p:77

  1. Start
    579
    Prefix
    В настоящее время ингаляционная терапия с ис$ пользованием различных устройств, доставляющих препараты непосредственно в дыхательные пути, яв$ ляется предпочтительной как для устранения огра$ ничений воздушного потока, вызванных бронхокон$ стрикцией, так и для подавления специфического иммунного воспаления в бронхиальном дереве
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Ингаляционный путь введения не только повышает эффективность проводимого лечения, но и снижает вероятность системных нежелательных реакций, сопряженных с пероральной терапией. Однако широкое применение различных ингаля$ ционных устройств порождает не только успехи, но и новые проблемы: состав смеси, содержащей дей$ ствующее вещество, устройство доставки, навыки пациента могут
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1183
    Prefix
    ингаля$ ционных устройств порождает не только успехи, но и новые проблемы: состав смеси, содержащей дей$ ствующее вещество, устройство доставки, навыки пациента могут модифицировать эффективность согласующейся с рекомендациями противоастмати$ ческой терапии, целью которой является достиже$ ние полного контроля над БА. В исследовании, про$ веденном V.Giraud et al.
    Exact
    [3]
    Suffix
    , недостаточный уровень контроля (≥1,5 баллов по АСТ) достоверно ассо$ циировался с нарушениями техники ингаляции пре$ паратов. Обучение пациентов увеличило долю кор$ ректного использования устройств с 24 до 79 %, что через 1 мес. благоприятно сказалось на привержен$ ности к лечению и уровне контроля над БА без изме$ нения объема терапии.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2450
    Prefix
    Особенности ингаляционной терапии Обзор рандомизированных клинических исследова$ ний, сравнивающих различные ингаляторы, демон$ стрирует сопоставимо успешные результаты приме$ нения различных устройств
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Казалось бы, этим все сказано. Однако в реальной клинической прак$ тике, когда встречи пациента с врачом происходят реже, тренинги по использованию ингаляторов не проводятся регулярно (или не проводятся вообще), редко объясняется важность соблюдения правил и режима приема препаратов, часто приходится сталкиваться с неэффективностью лечения.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3179
    Prefix
    Оказывается, до 76 % пациентов, пользующихся ДАИ, и до 94 % пациентов, пользую$ щихся ДПИ, допускают по крайней мере одну тех$ ническую ошибку при каждом применении ингаля$ тора, причем 25 % из них никогда не обучались правилам использования устройства
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Отсут$ ствие выдоха перед ингаляцией, плохая координа$ ция вдоха с активацией ингалятора (в случае ДАИ), недостаточная / избыточная сила вдоха – вот основ$ ной, но не исчерпывающий, перечень факторов, обусловливающий уменьшение дозы препарата (по сравнению с максимально доступной выпущенной), способного проникнуть в дыхательные пути и ока$ зать противовоспалительное
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5426
    Prefix
    Для облегчения доставки препарата в дистальные отделы при использовании ДАИ необходим медленный вдох. Это означает, что полный вдох (после максимального выдоха) должен совершаться взрослым человеком за 4–5 с (скорость потока при этом не будет превышать 30 л / мин)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Напротив, для оптимальной ингаляции при исполь$ зовании ДПИ необходим максимально мощный Таблица 1 Техника ингаляции и ошибки, допускаемые пациентами при использовании ДАИ [8, с изменениями] Правила ингаляцииТехнические ошибки, % (от числа всех пациентов) Удалить защитный колпачок0,15* Встряхнуть ингалятор (в случае суспензии)37 Произвести полный выдох перед активацией ингалятора50 Держать и
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5734
    Prefix
    Это означает, что полный вдох (после максимального выдоха) должен совершаться взрослым человеком за 4–5 с (скорость потока при этом не будет превышать 30 л / мин) [10]. Напротив, для оптимальной ингаляции при исполь$ зовании ДПИ необходим максимально мощный Таблица 1 Техника ингаляции и ошибки, допускаемые пациентами при использовании ДАИ
    Exact
    [8, с изменениями]
    Suffix
    Правила ингаляцииТехнические ошибки, % (от числа всех пациентов) Удалить защитный колпачок0,15* Встряхнуть ингалятор (в случае суспензии)37 Произвести полный выдох перед активацией ингалятора50 Держать ингалятор вертикально донышком вверх9 Разместить загубник между губами, поверх языка, не перекрывая просвет0,7* Выполнить одну активацию ингалятора во время вдоха19 Выполнить активацию ингалятора в
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6531
    Prefix
    в начале вдоха18 (во 2!й половине вдоха), 5* (после окончания вдоха) Вдыхать глубоко и медленно (не прерывать вдох сразу после активации ингалятора)10* (прерывание вдоха), 52 (форсированный вдох) Вдыхать через рот (не через нос)2* Задержать дыхание на 10 с на высоте вдоха53 Примечание: * – критические ошибки. Таблица 2 Техника ингаляции и ошибки, допускаемые пациентами при использовании ДПИ
    Exact
    [8, с изменениями]
    Suffix
    Правила ингаляцииТехнические ошибки, % (от числа всех пациентов) Хэндихалер / АэролайзерМультидискТурбухалер Удалить / повернуть крышку*00,650 Вставить капсулу*9НП НП Проколоть капсулу*3НП НП Правильно загрузить дозу*НП7,314 Держать ингалятор вертикальноНПНП23 Произвести полный выдох (не в ингалятор)192214 Разместить загубник между губами*554 Вдыхать глубоко (не прерывать вдох сразу после активац
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7499
    Prefix
    Взаимосвязь между аэродинамическим диаметром частиц аэрозоля и легочным депонированием Примечание: частицы диаметром 4–5 мкм задерживаются преимущест$ венно в крупных и средних бронхах, более мелкие частицы достигают ди$ стальных бронхов и альвеол
    Exact
    [9]
    Suffix
    и быстрый вдох, чтобы преодолеть внутреннее (соз$ даваемое устройством) сопротивление потоку и ге$ нерировать турбулентные потоки для дезагрегации частиц. Это позволяет увеличить респирабельную фракцию (табл. 3).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8252
    Prefix
    Все ДПИ (однодозовые капсуль$ ные, многодозовые резервуарные или блистерные) требуют приготовления дозы перед ингаляцией. На$ рушение этого этапа может дискредитировать даже технически безупречный ингаляционный маневр
    Exact
    [8]
    Suffix
    . ДПИ не требуют от пациента координации вдоха с активацией дозы, однако зависимость величины респирабельной фракции от инспираторного потока может увеличить орофарингеальную депозицию. ДАИ в настоящее время остаются наиболее ис$ пользуемым типом ингаляторов.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8727
    Prefix
    Запрет, связанный с охраной окружающей среды, на использование фреонов в качестве пропеллента значительно умень$ шил применение хлорфторуглеродных (ХФУ) ДАИ в пользу ДАИ с гидрофторалканами (ГФА)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Одна$ ко ХФУ ДАИ все еще остаются доступными для ис$ пользования, поэтому необходимо помнить о ряде особенностей, которые могут ограничивать их при$ менение у ряда пациентов. В первую очередь речь идет о чрезмерно высокой скорости облака аэрозо$ ля, образуемого при активации ХФУ ДАИ.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9698
    Prefix
    Лека$ рственный препарат в ХФУ ДАИ находится в виде суспензии, поэтому для размельчения частиц перед использованием необходимо встряхивать устрой$ ство. Несоблюдение этого простого условия умень$ шает легочную депозицию на 50 %
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Широкое применение ГФА ДАИ оправдано не только отсутствием токсичности, но и более высоки$ ми показателями эффективности и безопасности. Ряд бесфреоновых ДАИ содержит лекарственное ве$ щество в виде раствора и генерирует аэрозольное об$ лако, имеющее низкую скорость и более комфорт$ ную температуру, что уменьшает орофарингеальную депозицию, делает ингаляцию удобнее и способ$
    (check this in PDF content)

  12. Start
    11039
    Prefix
    Замещение пропеллента, переход от суспензий к растворам не должны были изменить характерис$ тики аэрозоля, такие как размер частиц, величина отмеренной дозы и другие. Однако гибкость новой системы позволила не только сохранить свойства аэрозоля, но и разработать новые формы ингаляци$ онных препаратов с модифицируемыми характерис$ тиками аэрозольного облака
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Добавление неко$ торых компонентов в состав смеси (этанола как корастворителя, глицерола или полиэтиленгликоля как модификаторов размера частиц) и изменение конструкции ингалятора (диаметр отверстия актуа$ тора) значительно уменьшили размеры частиц (до 1,1–4,7 мкм), увеличив респирабельную фракцию.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    12413
    Prefix
    С одной стороны, такие ингаляторы могут облегчить задачу пациента по обеспечению адекват$ ного ингаляционного маневра, с другой – состав и форма смеси позволяют препарату проникать и де$ понироваться на всем протяжении бронхиального Таблица 3 Выбор устройства доставки с учетом возможности координации вдоха с активацией ингалятора
    Exact
    [11]
    Suffix
    Возможна хорошая координация вдоха Невозможна хорошая координация вдоха с активацией ингаляторас активацией ингалятора Инспираторный ИнспираторныйИнспираторныйИнспираторный поток* ≥30 л / минпоток < 30 л / минпоток ≥30 л / минпоток < 30 л / мин ДАИДАИДАИ со спейсеромДАИ со спейсером ДАИ, активируемый вдохомНебулайзерДАИ, активируемый вдохомНеб
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13231
    Prefix
    Примечание: * – инспираторный поток может быть измерен при спирометрии или при использовании инспираторного пикфлоуметра (In9Check Dial). дерева, независимо от наличия бронхиальной обст$ рукции, в т. ч. в малых дыхательных путях (МДП) (рис. 3). При этом депозиция в МДП может в не$ сколько раз превосходить таковую для неэкстрамел$ кодисперсных ингаляционных препаратов
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Роль малых дыхательных путей в патогенезе БА Как известно, для БА любой степени тяжести харак$ терен иммунный воспалительный процесс в дыха$ тельных путях, развивающийся в результате сложно$ го взаимодействия генетических факторов и факто$ ров внешней среды.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13978
    Prefix
    По мнению ряда ис$ следователей, именно воспаление в МДП, персисти$ рующее на фоне стандартного лечения иГКС, может объяснить терапевтические неудачи у значительной части пациентов с неконтролируемой БА
    Exact
    [18]
    Suffix
    . К МДП относят бронхи с диаметром просвета ≤2 мм. С точки зрения физиологии дыхания вклад МДП в общее сопротивление дыхательных путей по$ току воздуха невелик и составляет примерно 10 %.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    14692
    Prefix
    Доказательной базой слу$ жат результаты исследований, в которых степень вовлечения МДП оценивалась с помощью различ$ ных методов: компьютерной томографии высокого разрешения (выраженность феномена "воздушной ловушки"), оценки функции внешнего дыхания (бо$ диплетизмография), теста вымывания азота, форси$ рованной импульсной осциллометрии, трансброн$ хиальной биопсии
    Exact
    [19–28]
    Suffix
    . Остается открытым вопрос, является ли этот процесс универсальным, Рис. 3. Сцинтиграфия легких здорового человека и больного БА после ингаляции 4 доз экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации БДП / формотерола Примечание: депозиция представлена в процентах от номинальной дозы; ОФВ1– объем форсированного выдоха за 1$ю с (%долж.) [17].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    15188
    Prefix
    Сцинтиграфия легких здорового человека и больного БА после ингаляции 4 доз экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации БДП / формотерола Примечание: депозиция представлена в процентах от номинальной дозы; ОФВ1– объем форсированного выдоха за 1$ю с (%долж.)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Здоровый (ОФВ1– 112 %) Депозиция – 34 % Больной БА (ОФВ1– 72 %) Депозиция – 31 % Рис. 2. Средний размер частиц различных фиксированных комбинаций иГКС / БАДД Примечание: БДП / формотерол – беклометазона дипропионат / формотерол (Фостер); ФП / салметерол – флутиказона пропионат / салметерол.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    15539
    Prefix
    Средний размер частиц различных фиксированных комбинаций иГКС / БАДД Примечание: БДП / формотерол – беклометазона дипропионат / формотерол (Фостер); ФП / салметерол – флутиказона пропионат / салметерол. Таблица 4 Малые дыхательные пути и специфические фенотипы БА
    Exact
    [29]
    Suffix
    ФенотипПатология МДПМетоды оценки Тяжелая БАВоспаление МДПАутопсия Трансбронхиальная биопсия Альвеолярная фракция NO в выдыхаемом воздухе Преждевременное закрытие, "воздушная ловушка"Оценка ФВД (↑ООЛ, ↑ОЕЛ; ↓ФЖЕЛ) Вымывание азота (↑ОЗ, ↑ЕЗ; изменение III фазы кривой) Длительно существу!
    (check this in PDF content)

  19. Start
    16990
    Prefix
    фиксированной комбинации БДП / формотерол у пациентов с БА Согласно существующим рекомендациям терапия иГКС остается наиболее эффективной для подавле$ ния бронхиального воспаления и длительного под$ держания контроля над БА. При недостаточном контроле над БА на фоне низких и средних доз иГКС предпочтительной тактикой является добав$ ление к терапии ДДБА
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Применение такой ком$ бинации основных препаратов позволяет не только лучше контролировать ежедневные симптомы БА меньшими дозами иГКС, но и уменьшить риск раз$ вития обострений БА [31–33]. В последние годы проводилось значительное количество исследований, ставивших своей целью оценить влияние экстрамелкодисперсных фиксиро$ ванных комбинаций на функцию дыхания, контроль над БА,
    (check this in PDF content)

  20. Start
    17182
    Prefix
    При недостаточном контроле над БА на фоне низких и средних доз иГКС предпочтительной тактикой является добав$ ление к терапии ДДБА [30]. Применение такой ком$ бинации основных препаратов позволяет не только лучше контролировать ежедневные симптомы БА меньшими дозами иГКС, но и уменьшить риск раз$ вития обострений БА
    Exact
    [31–33]
    Suffix
    . В последние годы проводилось значительное количество исследований, ставивших своей целью оценить влияние экстрамелкодисперсных фиксиро$ ванных комбинаций на функцию дыхания, контроль над БА, качество жизни пациентов (табл. 5).
    (check this in PDF content)

  21. Start
    17435
    Prefix
    В последние годы проводилось значительное количество исследований, ставивших своей целью оценить влияние экстрамелкодисперсных фиксиро$ ванных комбинаций на функцию дыхания, контроль над БА, качество жизни пациентов (табл. 5). G.Huchon et al.
    Exact
    [35]
    Suffix
    в двойном слепом рандомизи$ рованном исследовании сравнивали эффективность ЭМД БДП / Ф и свободной комбинации БДП / фор$ мотерол. Пациенты, получавшие иГКС и БАДД в од$ ном ингаляторе, продемонстрировали значительно большее число дней с контролируемой БА, причем ре$ зультат достигался меньшими дозами иГКС (400 мкг vs1 000 мкг БДП).
    (check this in PDF content)

  22. Start
    17964
    Prefix
    , получавшие иГКС и БАДД в од$ ном ингаляторе, продемонстрировали значительно большее число дней с контролируемой БА, причем ре$ зультат достигался меньшими дозами иГКС (400 мкг vs1 000 мкг БДП). В других работах ЭМД БДП / Ф подтвердил высо$ кую эффективность в отношении улучшения пока$ зателей ФВД, не уступающую другим фиксирован$ ным комбинациям (Буд / Ф и ФП / С)
    Exact
    [34, 39]
    Suffix
    . Кроме того, у пациентов, достигших полного конт$ роля над БА только при приеме высоких доз иГКС в составе ФП / С, удавалось сохранить контроль над БА при переходе на средние дозы иГКС в составе Фостера (step2down$терапия согласно GINA) [40].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    18228
    Prefix
    Кроме того, у пациентов, достигших полного конт$ роля над БА только при приеме высоких доз иГКС в составе ФП / С, удавалось сохранить контроль над БА при переходе на средние дозы иГКС в составе Фостера (step2down$терапия согласно GINA)
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Важно отметить, что экстрамелкодисперсные формы ДАИ могут иметь преимущества перед други$ ми комбинациями иГКС / БАДД за счет способнос$ ти экстрамелких частиц проникать в периферичес$ кие бронхи и благоприятно влиять на состояние МДП.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    18906
    Prefix
    Так, более выраженное увеличение емкости закрытия, характеризующей феномен "воз$ душной ловушки" при проведении теста вымывания азота, было зафиксировано в группе пациентов, по$ лучавших ЭМД БДП / Ф, по сравнению с ФП / С
    Exact
    [36]
    Suffix
    . ЭМД БДП с пропеллентом ГФА оказался также эффективнее в устранении неоднородности венти$ ляции и региональной гиперинфляции, подтверж$ денных с помощью компьютерной томографии высо$ кого разрешения, по сравнению с ХФУ$формой [41].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    19146
    Prefix
    ЭМД БДП с пропеллентом ГФА оказался также эффективнее в устранении неоднородности венти$ ляции и региональной гиперинфляции, подтверж$ денных с помощью компьютерной томографии высо$ кого разрешения, по сравнению с ХФУ$формой
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Однако имеющиеся данные не могут в полной мере осветить корреляцию между улучшением функции МДП и положительной динамикой симптомов БА и качества жизни пациентов. Для получения допол$ нительной информации необходимы дальнейшие исследования.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    20001
    Prefix
    от тщательного подбора лечебных групп с учетом антропометрических, функциональ$ ных и клинических характеристик, что позволяет минимизировать влияние внешних факторов на результат лечения, контролируемые исследования Таблица 5 Результаты исследований по сравнению эффективности экстрамелкодисперсного БДП / формотерола (Фостера) и других фиксированных комбинаций иГКС / БАДД
    Exact
    [15]
    Suffix
    ИсследованиеДизайн Режимы терапии Преимущества ЭМД БДП / Ф по сравнению исследования(суточные дозы)с другими режимами терапии A.Papi et al. [34]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкгvsУвеличение ФЖЕЛ от исходных значений рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг(р= 0,040) G.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    20144
    Prefix
    влияние внешних факторов на результат лечения, контролируемые исследования Таблица 5 Результаты исследований по сравнению эффективности экстрамелкодисперсного БДП / формотерола (Фостера) и других фиксированных комбинаций иГКС / БАДД [15] ИсследованиеДизайн Режимы терапии Преимущества ЭМД БДП / Ф по сравнению исследования(суточные дозы)с другими режимами терапии A.Papi et al.
    Exact
    [34]
    Suffix
    Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкгvsУвеличение ФЖЕЛ от исходных значений рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг(р= 0,040) G.Huchon et al.[35]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкг vs Большее количество (%) дней с контролем рандомизированноеБДП + Ф 1000 / 24 мкгнад БА (р< 0,005) N.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    20288
    Prefix
    экстрамелкодисперсного БДП / формотерола (Фостера) и других фиксированных комбинаций иГКС / БАДД [15] ИсследованиеДизайн Режимы терапии Преимущества ЭМД БДП / Ф по сравнению исследования(суточные дозы)с другими режимами терапии A.Papi et al. [34]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкгvsУвеличение ФЖЕЛ от исходных значений рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг(р= 0,040) G.Huchon et al.
    Exact
    [35]
    Suffix
    Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкг vs Большее количество (%) дней с контролем рандомизированноеБДП + Ф 1000 / 24 мкгнад БА (р< 0,005) N.Scichilone et al.[36]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкг vsСтатистически значимое увеличение ПД20 рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг V.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    20449
    Prefix
    БДП / Ф по сравнению исследования(суточные дозы)с другими режимами терапии A.Papi et al. [34]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкгvsУвеличение ФЖЕЛ от исходных значений рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг(р= 0,040) G.Huchon et al.[35]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкг vs Большее количество (%) дней с контролем рандомизированноеБДП + Ф 1000 / 24 мкгнад БА (р< 0,005) N.Scichilone et al.
    Exact
    [36]
    Suffix
    Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкг vsСтатистически значимое увеличение ПД20 рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг V.Muller et al.[37]Наблюдательное ЭМД БДП / Ф (средняя суточная доза Большее количество (%) пациентов с контролиру! (реальная клиничес!
    (check this in PDF content)

  30. Start
    20585
    Prefix
    ФЖЕЛ от исходных значений рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг(р= 0,040) G.Huchon et al.[35]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкг vs Большее количество (%) дней с контролем рандомизированноеБДП + Ф 1000 / 24 мкгнад БА (р< 0,005) N.Scichilone et al.[36]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкг vsСтатистически значимое увеличение ПД20 рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг V.Muller et al.
    Exact
    [37]
    Suffix
    Наблюдательное ЭМД БДП / Ф (средняя суточная доза Большее количество (%) пациентов с контролиру! (реальная клиничес!БДП – 312 мкг)vs Буд / Ф (средняя суточная емой БА (р= 0,031) практика)доза будесонида – 512 мкг) или ФП / С Выше уровень контроля над БА (по АСТ), меньше (средняя суточная доза ФП – 675 мкг)дневных симптомов и потребность в бронходилата! торах (р< 0,05) L.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    20974
    Prefix
    al.[37]Наблюдательное ЭМД БДП / Ф (средняя суточная доза Большее количество (%) пациентов с контролиру! (реальная клиничес!БДП – 312 мкг)vs Буд / Ф (средняя суточная емой БА (р= 0,031) практика)доза будесонида – 512 мкг) или ФП / С Выше уровень контроля над БА (по АСТ), меньше (средняя суточная доза ФП – 675 мкг)дневных симптомов и потребность в бронходилата! торах (р< 0,05) L.Allegra et al.
    Exact
    [38]
    Suffix
    НаблюдательноеЭМД БДП / Ф (средняя суточная доза Большее количество (%) пациентов с контролиру! (реальная клиничес!БДП – 321 мкг) vs Буд / Ф (средняя суточная емой БА (р= 0,032 по сравнению с группой Буд / Ф) практика)доза будесонида – 715 мкг) и ФП / С Улучшение качества жизни (р= 0,018) (средняя суточная доза ФП – 720 мкг) Примечание: ЭМД БДП / Ф – экстрамелкодисперсный беклометазона дипропион
    (check this in PDF content)

  32. Start
    22612
    Prefix
    В связи с этим уместно упомянуть исследование PRISMA (PRospectIve Study on asthMA control) – наб$ людательное исследование, организованное с целью определения уровня контроля над БА и качества жизни пациентов в условиях реальной клинической практики
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Исследование PRISMA включало в себя поперечную фазу (одномоментный срез у 2 853 пациентов, 83,2 % из которых регулярно использова$ ли противоастматическую терапию) и 12$месячную проспективную фазу, где динамика показателей изу$ чалась на протяжении 1 года у 1 017 пациентов, ис$ ходно не достигших контроля над БА.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    24871
    Prefix
    Таким образом, в проспек$ тивной фазе исследования PRISMA продемонстри$ рована возможность достижения полного контроля Рис. 6. Средняя суточная доза иГКС при терапии различными фик$ сированными комбинациями иГКС / БАДД
    Exact
    [42]
    Suffix
    Рис. 5. Качество жизни пациентов с БА через 12 мес. терапии раз$ личными фиксированными комбинациями иГКС / БАДД Примечание: EQ$5D – шкала по оценке качества жизни; EQ$5D VAS – ви$ зуально$аналоговая шкала по оценке качества жизни; * – р= 0,001 в срав$ нении с будесонидом / формотеролом; ** – р< 0,001 в сравнении с будесо$ нидом / формотеролом и ФП / салметеролом [42].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    25236
    Prefix
    Качество жизни пациентов с БА через 12 мес. терапии раз$ личными фиксированными комбинациями иГКС / БАДД Примечание: EQ$5D – шкала по оценке качества жизни; EQ$5D VAS – ви$ зуально$аналоговая шкала по оценке качества жизни; * – р= 0,001 в срав$ нении с будесонидом / формотеролом; ** – р< 0,001 в сравнении с будесо$ нидом / формотеролом и ФП / салметеролом
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Рис. 4. Количество пациентов с полностью контролируемой (25 баллов по АСТ), контролируемой (24–20 баллов по АСТ), час$ тично контролируемой (19–16 баллов по АСТ) и неконтролируе$ мой (≤15 баллов по АСТ) БА через 12 мес. терапии различными фиксированными комбинациями иГКС / БАДД Примечание: БДП / формотерол – экстрамелкодисперсная комбинация беклометазона дипропионата и формотерола (Ф
    (check this in PDF content)

  35. Start
    25762
    Prefix
    контролируемой (19–16 баллов по АСТ) и неконтролируе$ мой (≤15 баллов по АСТ) БА через 12 мес. терапии различными фиксированными комбинациями иГКС / БАДД Примечание: БДП / формотерол – экстрамелкодисперсная комбинация беклометазона дипропионата и формотерола (Фостер); * – р< 0,001 в срав$ нении с будесонидом / формотеролом (для подгруппы пациентов с пол$ ностью контролируемой БА)
    Exact
    [42]
    Suffix
    . над БА в реальной клинической практике у боль$ шинства пациентов без увеличения стероидной на$ грузки. Заключение Выводы многочисленных исследований – рандоми$ зированных контролируемых и наблюдательных – свидетельствуют о том, что результат лечения БА, выражающийся в уровне контроля и качестве жизни пациентов, может зависеть от множества факторов, которые часто не учи
    (check this in PDF content)