The 37 reference contexts in paper Editorial article , статья Редакционная (2014) “Сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы: согласительный документ Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов // Chronic obstructive pulmonary disease associated with asthma. Consensus document of Spanish Society of Pulmonologists and Thoracic Surgeons (SEPAR)” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:1:p:13-19

  1. Start
    757
    Prefix
    ХОБЛ характеризуется присутствием хрони$ ческого мало обратимого ограничения проходи$ мости дыхательных путей, связанного с аномальной воспалительной реакцией, в первую очередь на табачный дым
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Характерный воспалительный инфильтрат в основном состоит из макрофагов, нейтрофилов и цитотоксических Т$лимфоцитов (CD8+) [1]. БА, напротив, представляет собой хро$ ническое воспалительное заболевание дыхательных путей.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    895
    Prefix
    ХОБЛ характеризуется присутствием хрони$ ческого мало обратимого ограничения проходи$ мости дыхательных путей, связанного с аномальной воспалительной реакцией, в первую очередь на табачный дым [1]. Характерный воспалительный инфильтрат в основном состоит из макрофагов, нейтрофилов и цитотоксических Т$лимфоцитов (CD8+)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . БА, напротив, представляет собой хро$ ническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Оно частично обусловлено генетическими факторами и опосредуется гиперреактивностью бронхов и ограничением проходимости дыхатель$ ных путей, которое является полностью или частич$ но обратимым, спонтанно или в результате действия лекарственных средств.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1539
    Prefix
    В отличие от ХОБЛ, хрони$ ческое воспаление дыхательных путей при БА харак$ теризуется активацией тучных клеток, увеличением числа активированных эозинофилов, T$лимфоцитов с кооперативной способностью преимущественно с профилем Th2$цитокинов и естественных клеток$ киллеров
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В случае характерной картины заболевания по$ становка дифференциального диагноза между этими заболеваниями обычно не вызывает затруднений. ХОБЛ обычно возникает у людей старше 40 лет, свя$ зана с длительным курением и в основном характе$ ризуется несущественной обратимостью ограниче$ ния проходимости дыхательных путей.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2620
    Prefix
    Некоторые па$ циенты с БА являются курильщиками и имеют ха$ рактеристики, схожие с ХОБЛ, с преобладанием нейтрофильного воспаления, ускоренным снижени$ ем функции легких или худшим ответом на терапию бронхорасширяющими средствами или глюкокор$ тикостероидами (ГКС)
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Аналогичным образом, встречаются пациенты с ХОБЛ с особенностями клинической картины, характерными для БА, таки$ ми как определенный уровень эозинофилов в мок$ роте или существенная обратимость после примене$ ния бронхорасширяющего средства [4, 5].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    2877
    Prefix
    Аналогичным образом, встречаются пациенты с ХОБЛ с особенностями клинической картины, характерными для БА, таки$ ми как определенный уровень эозинофилов в мок$ роте или существенная обратимость после примене$ ния бронхорасширяющего средства
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Недавнее исследование UPLIFT [4] продемонстрировало, что в > 50 % случаев ХОБЛ наблюдается существенная обратимость ограничения проходимости дыхатель$ ных путей. РаботаR.Siva et al.[5] также подтвердила, что при ХОБЛ, сопровождающейся эозинофилией мокроты (определяется по наличию > 3 % эозинофи$ лов), лечение ингаляционными ГКС (иГКС) позво$ ляет существенно уменьшить число
    (check this in PDF content)

  6. Start
    2917
    Prefix
    Аналогичным образом, встречаются пациенты с ХОБЛ с особенностями клинической картины, характерными для БА, таки$ ми как определенный уровень эозинофилов в мок$ роте или существенная обратимость после примене$ ния бронхорасширяющего средства [4, 5]. Недавнее исследование UPLIFT
    Exact
    [4]
    Suffix
    продемонстрировало, что в > 50 % случаев ХОБЛ наблюдается существенная обратимость ограничения проходимости дыхатель$ ных путей. РаботаR.Siva et al.[5] также подтвердила, что при ХОБЛ, сопровождающейся эозинофилией мокроты (определяется по наличию > 3 % эозинофи$ лов), лечение ингаляционными ГКС (иГКС) позво$ ляет существенно уменьшить число обострений.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    3078
    Prefix
    клинической картины, характерными для БА, таки$ ми как определенный уровень эозинофилов в мок$ роте или существенная обратимость после примене$ ния бронхорасширяющего средства [4, 5]. Недавнее исследование UPLIFT [4] продемонстрировало, что в > 50 % случаев ХОБЛ наблюдается существенная обратимость ограничения проходимости дыхатель$ ных путей. РаботаR.Siva et al.
    Exact
    [5]
    Suffix
    также подтвердила, что при ХОБЛ, сопровождающейся эозинофилией мокроты (определяется по наличию > 3 % эозинофи$ лов), лечение ингаляционными ГКС (иГКС) позво$ ляет существенно уменьшить число обострений.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    3566
    Prefix
    Однако у пациентов, у которых отсутствует эозино$ филия мокроты, данного эффекта не наблюдается. Пациенты, у которых одновременно присутствуют характерные признаки 2 заболеваний, вероятно, мо$ гут демонстрировать иной ответ на лечение и другую картину развития заболевания
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Тем не менее Сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы: согласительный документ Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов Chronic obstructive pulmonary disease associated with asthma.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    4638
    Prefix
    Сочетание ХОБЛ и БА: согласительный документ Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов 14 до настоящего момента такие пациенты обычно ис$ ключалась из клинических исследований как БА, так и ХОБЛ. Поэтому имеются лишь немногочислен$ ные научные материалы по диагностике и лечению таких больных
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В данных условиях консенсусное мнение группы экспертов является первым шагом к признанию существования отдельной нозологи$ ческой формы, а также основанием для ее подробно$ го изучения в будущем.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    4999
    Prefix
    В данных условиях консенсусное мнение группы экспертов является первым шагом к признанию существования отдельной нозологи$ ческой формы, а также основанием для ее подробно$ го изучения в будущем. Следует отметить, что и тер$ мин "ХОБЛ", который сейчас используется врачами без каких$либо ограничений, появился в результате консенсуса экспертов
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Основная цель данного согласительного доку$ мента заключалась в том, чтобы узнать всеобщее мнение относительно существования дифференци$ рованного клинического фенотипа пациентов с ха$ рактерными признаками как ХОБЛ, так и БА.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6841
    Prefix
    Изна$ чально для участия были приглашены 30 специалис$ тов в области пульмонологии, однако 7 (23 %) не смогли посетить совещание в связи с напряженным рабочим графиком. Для групповой дискуссии был использован метод структурированного поиска твор$ ческих идей, т. н. "мозговой штурм" (техника Мета$ плана)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Данная методика заключается в сборе идей и структурированных знаний группы экспер$ тов. В соответствии с методикой модератор обсужде$ ния озвучивает заранее сформулированные вопросы группе экспертов, которые затем в течение несколь$ ких минут обдумывают ответ и записывают свое ре$ шение на карточках.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7594
    Prefix
    В рамках 2$го этапа было проведено еще 2 цикла согласований с использованием электронной рас$ сылки. Каждый пульмонолог получал каждое утвер$ ждение или обсуждаемый пункт для голосования. Использовалась шкала от 1 до 7 (по типу Ликерта), адаптированнаяS.Kaner et al.
    Exact
    [11]
    Suffix
    , где 1 представляет собой полное несогласие или "вето", а 7 – полное согласие с предлагаемыми идеями. Для установле$ ния консенсуса ответы были распределены в 3 груп$ пы: несогласие с предложением (пункты 1, 2), неуве$ ренность (пункты 3, 4) и согласие (пункты 5–7) (табл. 1).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    15462
    Prefix
    утвержденияСогласие, Адаптировано из, %ссылка Существование фенотипа Существует фенотип ХОБЛ под названием "смешанный фенотип ХОБЛ–БА"; его иногда затруднительно отличить от БА, и для него характерны некоторые из следующих характеристик: эозинофилия мокроты, явно положительный результат оценки реакции на бронхорасширяющее средство (увеличение ОФВ1>15 % и > 400 мл по сравнению с исходным зна!90
    Exact
    [3, 12]
    Suffix
    чением), ≥2 случаев положительного результата оценки реакции на бронхорасширяющее средство (увеличение ОФВ1> 12 % и > 200 мл по сравнению с исходным значением), БА в анамнезе (в возрасте до 40 лет), высокий уровень общего IgE и атопия в анамнезе (в т. ч. аллергический ринит) Нельзя исключить, что у данной группы пациентов патогенетические основы заболевания имеют некоторое сходство с БА, и что
    (check this in PDF content)

  14. Start
    15909
    Prefix
    оценки реакции на бронхорасширяющее средство (увеличение ОФВ1> 12 % и > 200 мл по сравнению с исходным значением), БА в анамнезе (в возрасте до 40 лет), высокий уровень общего IgE и атопия в анамнезе (в т. ч. аллергический ринит) Нельзя исключить, что у данной группы пациентов патогенетические основы заболевания имеют некоторое сходство с БА, и что течение заболевания усугубляется курением100
    Exact
    [13]
    Suffix
    Группа пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА систематически не включалась в клинические исследования (в которые обычно осуществляется набор только пациентов с типичным течением ХОБЛ или БА); таким 100[8] образом, научно!доказательная база в отношении методов лечения и их эффективности крайне ограничена Необходимо идентифицировать смешанный фенотип ХОБЛ–БА по его симптомам, поскольку течение з
    (check this in PDF content)

  15. Start
    16116
    Prefix
    ч. аллергический ринит) Нельзя исключить, что у данной группы пациентов патогенетические основы заболевания имеют некоторое сходство с БА, и что течение заболевания усугубляется курением100[13] Группа пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА систематически не включалась в клинические исследования (в которые обычно осуществляется набор только пациентов с типичным течением ХОБЛ или БА); таким 100
    Exact
    [8]
    Suffix
    образом, научно!доказательная база в отношении методов лечения и их эффективности крайне ограничена Необходимо идентифицировать смешанный фенотип ХОБЛ–БА по его симптомам, поскольку течение заболевания, клинические проявления, летальность, прогноз и лечение у него могут отличаться100[5, 14] На данный момент, в отсутствие аргументов в пользу обратного, принято мнение, что таким пациентам может бы
    (check this in PDF content)

  16. Start
    16402
    Prefix
    (в которые обычно осуществляется набор только пациентов с типичным течением ХОБЛ или БА); таким 100[8] образом, научно!доказательная база в отношении методов лечения и их эффективности крайне ограничена Необходимо идентифицировать смешанный фенотип ХОБЛ–БА по его симптомам, поскольку течение заболевания, клинические проявления, летальность, прогноз и лечение у него могут отличаться100
    Exact
    [5, 14]
    Suffix
    На данный момент, в отсутствие аргументов в пользу обратного, принято мнение, что таким пациентам может быть полезен клинический подход, аналогичный терапии БА, поскольку клинические характеристики фенотипа предполагают 85[5, 15] бо′льшую эффективность противовоспалительной терапии Лечение пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА Для всех пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА следует оценить
    (check this in PDF content)

  17. Start
    16631
    Prefix
    смешанный фенотип ХОБЛ–БА по его симптомам, поскольку течение заболевания, клинические проявления, летальность, прогноз и лечение у него могут отличаться100[5, 14] На данный момент, в отсутствие аргументов в пользу обратного, принято мнение, что таким пациентам может быть полезен клинический подход, аналогичный терапии БА, поскольку клинические характеристики фенотипа предполагают 85
    Exact
    [5, 15]
    Suffix
    бо′льшую эффективность противовоспалительной терапии Лечение пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА Для всех пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА следует оценить возможность использования на ранних этапах иГКС100[5, 15] Как и в случае БА, пациентам со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА следует индивидуально подбирать дозу иГКС в соответствии с уровнем контроля над симптомами, функциональным сост
    (check this in PDF content)

  18. Start
    16854
    Prefix
    обратного, принято мнение, что таким пациентам может быть полезен клинический подход, аналогичный терапии БА, поскольку клинические характеристики фенотипа предполагают 85[5, 15] бо′льшую эффективность противовоспалительной терапии Лечение пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА Для всех пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА следует оценить возможность использования на ранних этапах иГКС100
    Exact
    [5, 15]
    Suffix
    Как и в случае БА, пациентам со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА следует индивидуально подбирать дозу иГКС в соответствии с уровнем контроля над симптомами, функциональным состоянием легких и / или по присутствию 75[16] эозинофилии мокроты В тяжелых случаях пациентам со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА может быть показана тройная терапия с исполь! зованием антихолинергического средства длительного действи
    (check this in PDF content)

  19. Start
    17071
    Prefix
    терапии Лечение пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА Для всех пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА следует оценить возможность использования на ранних этапах иГКС100[5, 15] Как и в случае БА, пациентам со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА следует индивидуально подбирать дозу иГКС в соответствии с уровнем контроля над симптомами, функциональным состоянием легких и / или по присутствию 75
    Exact
    [16]
    Suffix
    эозинофилии мокроты В тяжелых случаях пациентам со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА может быть показана тройная терапия с исполь! зованием антихолинергического средства длительного действия, β2!адреномиметика длительного действия и иГКС90[17] У некоторых пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА резкая отмена базисной терапии иГКС может вызывать обострение, хотя доказательств в пользу данного утвержде
    (check this in PDF content)

  20. Start
    17306
    Prefix
    ХОБЛ–БА следует индивидуально подбирать дозу иГКС в соответствии с уровнем контроля над симптомами, функциональным состоянием легких и / или по присутствию 75[16] эозинофилии мокроты В тяжелых случаях пациентам со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА может быть показана тройная терапия с исполь! зованием антихолинергического средства длительного действия, β2!адреномиметика длительного действия и иГКС90
    Exact
    [17]
    Suffix
    У некоторых пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА резкая отмена базисной терапии иГКС может вызывать обострение, хотя доказательств в пользу данного утверждения недостаточно80[18, 19] Пробелы в понимании, требующие дальнейшего исследования Требуется больше научных доказательств для утверждения, что терапия пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА с использованием иГКС приводит к меньшему чис
    (check this in PDF content)

  21. Start
    17488
    Prefix
    В тяжелых случаях пациентам со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА может быть показана тройная терапия с исполь! зованием антихолинергического средства длительного действия, β2!адреномиметика длительного действия и иГКС90[17] У некоторых пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА резкая отмена базисной терапии иГКС может вызывать обострение, хотя доказательств в пользу данного утверждения недостаточно80
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    Пробелы в понимании, требующие дальнейшего исследования Требуется больше научных доказательств для утверждения, что терапия пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА с использованием иГКС приводит к меньшему числу обострений или лучшей выживаемости по сравнению 90[20] с отсутствием данного вида лечения.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    17758
    Prefix
    резкая отмена базисной терапии иГКС может вызывать обострение, хотя доказательств в пользу данного утверждения недостаточно80[18, 19] Пробелы в понимании, требующие дальнейшего исследования Требуется больше научных доказательств для утверждения, что терапия пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА с использованием иГКС приводит к меньшему числу обострений или лучшей выживаемости по сравнению 90
    Exact
    [20]
    Suffix
    с отсутствием данного вида лечения. Тем не менее клинический опыт подтверждает данное утверждение В отличие от изолированной БА или ХОБЛ, среди пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА было проведено очень мало контролируемых рандомизированных клинических исследований, направленных на уменьшение 95[3] воспалительного процесса в бронхах Использование показателя FeNO для прогнозирования ответа на
    (check this in PDF content)

  23. Start
    18060
    Prefix
    Тем не менее клинический опыт подтверждает данное утверждение В отличие от изолированной БА или ХОБЛ, среди пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА было проведено очень мало контролируемых рандомизированных клинических исследований, направленных на уменьшение 95
    Exact
    [3]
    Suffix
    воспалительного процесса в бронхах Использование показателя FeNO для прогнозирования ответа на терапию ГКС продемонстрировало противоречивые результаты при оценке гетерогенной популяции пациентов с ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    18317
    Prefix
    фенотипом ХОБЛ–БА было проведено очень мало контролируемых рандомизированных клинических исследований, направленных на уменьшение 95[3] воспалительного процесса в бронхах Использование показателя FeNO для прогнозирования ответа на терапию ГКС продемонстрировало противоречивые результаты при оценке гетерогенной популяции пациентов с ХОБЛ. Тем не менее роль данного показателя у пациентов 95
    Exact
    [21–24]
    Suffix
    со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА и при рассмотрении долгосрочной перспективы неизвестна Для смешанного фенотипа ХОБЛ–БА следует изучить наличие пневмонии в связи с использованием иГКС, а также выяснить является ли данный эффект дозозависимым и связан ли он с определенными молекулами лекарственных 85[25] средств У пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА за случаями использования монотерапии бронхо
    (check this in PDF content)

  25. Start
    18621
    Prefix
    Тем не менее роль данного показателя у пациентов 95[21–24] со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА и при рассмотрении долгосрочной перспективы неизвестна Для смешанного фенотипа ХОБЛ–БА следует изучить наличие пневмонии в связи с использованием иГКС, а также выяснить является ли данный эффект дозозависимым и связан ли он с определенными молекулами лекарственных 85
    Exact
    [25]
    Suffix
    средств У пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА за случаями использования монотерапии бронхорасширяющими средствами длительного действия следует вести постоянное наблюдение, поскольку у пациентов с БА наблюдалось 60[26] повышение частоты летальных исходов Воспаление при смешанном фенотипе ХОБЛ–БА частично устойчиво к воздействию ГКС50[27] ее лечения и пробелов в понимании, требующих дал
    (check this in PDF content)

  26. Start
    18842
    Prefix
    изучить наличие пневмонии в связи с использованием иГКС, а также выяснить является ли данный эффект дозозависимым и связан ли он с определенными молекулами лекарственных 85[25] средств У пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА за случаями использования монотерапии бронхорасширяющими средствами длительного действия следует вести постоянное наблюдение, поскольку у пациентов с БА наблюдалось 60
    Exact
    [26]
    Suffix
    повышение частоты летальных исходов Воспаление при смешанном фенотипе ХОБЛ–БА частично устойчиво к воздействию ГКС50[27] ее лечения и пробелов в понимании, требующих дальнейших исследований. Все эти утверждения бы$ ли переработаны на 2$м этапе.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    18961
    Prefix
    ли он с определенными молекулами лекарственных 85[25] средств У пациентов со смешанным фенотипом ХОБЛ–БА за случаями использования монотерапии бронхорасширяющими средствами длительного действия следует вести постоянное наблюдение, поскольку у пациентов с БА наблюдалось 60[26] повышение частоты летальных исходов Воспаление при смешанном фенотипе ХОБЛ–БА частично устойчиво к воздействию ГКС50
    Exact
    [27]
    Suffix
    ее лечения и пробелов в понимании, требующих дальнейших исследований. Все эти утверждения бы$ ли переработаны на 2$м этапе. Также в табл. 5 приво$ дятся ссылки на литературные источники, из кото$ рых адаптировались утверждения / рекомендации.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    20675
    Prefix
    клинического фенотипа Клинический фенотип в рамках ХОБЛ определяет$ ся, как существование определенных характерных признаков заболевания, которые вместе или по от$ дельности описывают различия между пациентами с ХОБЛ по параметрам, имеющим клиническую значимость (симптомы, обострения, ответ на лече$ ние, скорость прогрессирования заболевания или летальный исход)
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Таким образом, для того что$ бы доказать, что группа пациентов с сочетанием ха$ рактерных признаков БА и ХОБЛ представляет со$ бой отдельный клинический фенотип, необходимо продемонстрировать, что для данных пациентов характерна особая картина течения заболевания.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    21105
    Prefix
    , что группа пациентов с сочетанием ха$ рактерных признаков БА и ХОБЛ представляет со$ бой отдельный клинический фенотип, необходимо продемонстрировать, что для данных пациентов характерна особая картина течения заболевания. Имеются литературные источники, в которых разра$ батывалось данное направление, однако научных до$ казательств все еще недостаточно. M.Hardin et al.
    Exact
    [29]
    Suffix
    в процессе проведения клинического исследования ХОБЛ сделали наблюдение, что для пациентов с ХОБЛ и БА в анамнезе обычно характерны более низкие показатели качества жизни, связанного со здоровьем, и более высокая вероятность тяжелых обострений за предшествующий год или частых обострений в будущем (относительный риск (ОР) – 3,55; 95%$ный доверительный интерва
    (check this in PDF content)

  30. Start
    21864
    Prefix
    Хотя данное исследование и по$ зволило выявить существенные различия между группой пациентов с ХОБЛ и БА, по сравнению с пациентами, страдающими только ХОБЛ, по ди$ зайну оно было одномоментным (поперечным), по$ этому неизвестно, отличается ли развитие заболева$ ния в 2 группах. В связи с этим J.J.Hospers et al.
    Exact
    [30]
    Suffix
    продемонстрировали, что наличие гиперреактив$ ности бронхов у пациентов с ХОБЛ связано с худ$ шим прогнозом. Тем не менее данное исследование подверглось критике, поскольку степень гиперреак$ тивности бронхов связана с диаметром дыхательных путей и авторы не внесли в данные поправки, кото$ рые бы учитывали функциональное состояние лег$ ких.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    22423
    Prefix
    критике, поскольку степень гиперреак$ тивности бронхов связана с диаметром дыхательных путей и авторы не внесли в данные поправки, кото$ рые бы учитывали функциональное состояние лег$ ких. В недавней публикации клинического исследо$ вания ECLIPSE было приведено наблюдение, что для пациентов с гиперреактивностью бронхов характер$ но большее снижение значения ОФВ1
    Exact
    [31]
    Suffix
    . В другом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании группа ученых из Великобритании продемонстрировала, что для пациентов, у которых ХОБЛ сопровождается эозинофилией мокроты, ха$ рактерен лучший ответ на терапию иГКС, что, в свою очередь, приводит к снижению числа обост$ рений [5].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    22748
    Prefix
    В другом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании группа ученых из Великобритании продемонстрировала, что для пациентов, у которых ХОБЛ сопровождается эозинофилией мокроты, ха$ рактерен лучший ответ на терапию иГКС, что, в свою очередь, приводит к снижению числа обост$ рений
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Несмотря на столь малое число исследова$ ний в данной области, было достигнуто практически единодушное согласие в отношении существования данного клинического фенотипа, и многие полагают, что ход его развития, клинические проявления, ле$ тальность, прогноз и лечение могут отличаться.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    23303
    Prefix
    Дан$ ное мнение согласуется с недавним предложением рабочей группы GESEPOC о возможном существо$ вании 3 клинически значимых фенотипов: "феноти$ па с обострениями", "фенотипа с эмфиземой и чрез$ мерным расширением" и "смешанного фенотипа ХОБЛ–БА"
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Предлагаемые названия В результате для обозначения отдельной нозологи$ ческой формы было выбрано название "смешанный фенотип ХОБЛ–БА". Данный термин не только отражает предпочтения большинства (82 % участ$ ников), но и подчеркивает неоднозначность данно$ го фенотипа.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    27226
    Prefix
    В случае ухудшения симпто$ мов консенсус также рекомендует оценить возмож$ ность использования тройной терапии, состоящей из иГКС, β2$адреномиметиков длительного действия и антихолинергических средств длительного дейст$ вия. T.Welte et al.
    Exact
    [17]
    Suffix
    продемонстрировали хорошие результаты при использовании тройной терапии у па$ циентов с тяжелой ХОБЛ, сопровождающейся у мно$ гих из них существенной обратимостью ограничения проходимости дыхательных путей.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    27868
    Prefix
    В заключение необходимо отметить, что достигнут консенсус относительно необходимости сбольшой осторожностью прекращать терапию иГКС у данной группы пациентов, поскольку это, вероятно, может привести к новым обострениям
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    , хотя недав$ няя публикация указывает на обратное [33]. Исследовательская работа в будущем Как неоднократно было отмечено, существование смешанного фенотипа ХОБЛ–БА ставит несколько вопросов, которые требуют научной оценки.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    27929
    Prefix
    В заключение необходимо отметить, что достигнут консенсус относительно необходимости сбольшой осторожностью прекращать терапию иГКС у данной группы пациентов, поскольку это, вероятно, может привести к новым обострениям [18, 19], хотя недав$ няя публикация указывает на обратное
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Исследовательская работа в будущем Как неоднократно было отмечено, существование смешанного фенотипа ХОБЛ–БА ставит несколько вопросов, которые требуют научной оценки. Был достигнут консенсус в отношении необходимости идентификации данных пациентов и долгосрочной оценки их состояния в динамике, для того чтобы подтвердить, что эта группа пациентов в действи$ тель
    (check this in PDF content)

  37. Start
    28945
    Prefix
    Полученные к настоящему времени результаты противоречивы, вероятно, в свя$ зи с тем, что для исследования была выбрана гетеро$ генная популяция, которая не включала пациентов со смешанным фенотипом
    Exact
    [21–24]
    Suffix
    . Этим объясняет$ ся, почему на данный момент параметр FeNO не был отобран в качестве диагностического критерия. Что касается будущих исследований в области лечения, то особенно рекомендуется оценить параметры вос$ палительного процесса и ответ на лечение у данной группы пациентов.
    (check this in PDF content)