The 20 reference contexts in paper V. Mishin Yu., A. Kononets S., В. Мишин Ю., А. Кононец С. (2014) “Эффективность химиотерапии и стойкость клинического излечения у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с позиций доказательной медицины // Evidence-based efficacy of chemotherapy and stability of clinical cure in newly diagnosed patients with cavitary pulmonary tuberculosis” / spz:neicon:pulmonology:y:2012:i:5:p:41-49

  1. Start
    483
    Prefix
    боль\n ных деструктивным туберкулезом легких является актуальной проблемой фтизиатрии в виду тяжелого течения заболевания, высокого риска развития мно\n жественной лекарственной устойчивости (МЛУ) ми\n кобактерий туберкулеза (МБТ), возможности фор\n мирования хронического фиброзно\nкавернозного туберкулеза с высокой эпидемиологической опас\n ностью для здорового населения
    Exact
    [1–4]
    Suffix
    . Для лечения впервые выявленных больных де\n структивным туберкулезом легких в соответствии с приказом МЗ РФ No 109 от 21.03.03 [5] и Нацио\n нальным руководством по фтизиатрии 2007 г. [3] определен I режим химиотерапии (I РХТ), состоя\n щий из основных противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрепто\n мицина (этамбутола).
    (check this in PDF content)

  2. Start
    630
    Prefix
    развития мно\n жественной лекарственной устойчивости (МЛУ) ми\n кобактерий туберкулеза (МБТ), возможности фор\n мирования хронического фиброзно\nкавернозного туберкулеза с высокой эпидемиологической опас\n ностью для здорового населения [1–4]. Для лечения впервые выявленных больных де\n структивным туберкулезом легких в соответствии с приказом МЗ РФ No 109 от 21.03.03
    Exact
    [5]
    Suffix
    и Нацио\n нальным руководством по фтизиатрии 2007 г. [3] определен I режим химиотерапии (I РХТ), состоя\n щий из основных противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрепто\n мицина (этамбутола).
    (check this in PDF content)

  3. Start
    694
    Prefix
    Для лечения впервые выявленных больных де\n структивным туберкулезом легких в соответствии с приказом МЗ РФ No 109 от 21.03.03 [5] и Нацио\n нальным руководством по фтизиатрии 2007 г.
    Exact
    [3]
    Suffix
    определен I режим химиотерапии (I РХТ), состоя\n щий из основных противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрепто\n мицина (этамбутола). При этом клиническое излече\n ние пациентов, зарегистрированных в 2009 г., соста\n вило всего 31,5 %, а фиброзно\nкавернозный туберку\n лез у них сформировался в 45,5 % случаев [6–8].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    1051
    Prefix
    по фтизиатрии 2007 г. [3] определен I режим химиотерапии (I РХТ), состоя\n щий из основных противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрепто\n мицина (этамбутола). При этом клиническое излече\n ние пациентов, зарегистрированных в 2009 г., соста\n вило всего 31,5 %, а фиброзно\nкавернозный туберку\n лез у них сформировался в 45,5 % случаев
    Exact
    [6–8]
    Suffix
    . Столь низкая эффективность лечения связана, в первую очередь, с повсеместным использованием оказавшегося неадекватным в РФ I РХТ [2, 3, 9], применение которого только за 7 лет привело к зна\n чительному увеличению первичной и вторичной МЛУ МБТ.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    1198
    Prefix
    При этом клиническое излече\n ние пациентов, зарегистрированных в 2009 г., соста\n вило всего 31,5 %, а фиброзно\nкавернозный туберку\n лез у них сформировался в 45,5 % случаев [6–8]. Столь низкая эффективность лечения связана, в первую очередь, с повсеместным использованием оказавшегося неадекватным в РФ I РХТ
    Exact
    [2, 3, 9]
    Suffix
    , применение которого только за 7 лет привело к зна\n чительному увеличению первичной и вторичной МЛУ МБТ. Так, если в 2003 г. уровень первичной МЛУ МБТ составлял 8,3 %, то в 2010 г. – уже 17,3 %, т. е. вырос более чем в 2 раза.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    1710
    Prefix
    В то же время значи\n тельно увеличился уровень вторичной МЛУ как по\n казатель неэффективности I РХТ с 15,5 % в 2003 г. до 22,3 % в 2010 г. При этом в 2007–2010 гг. в РФ не бы\n ло ни одного Федерального округа с уровнем пер\n вичной МЛУ < 10 %
    Exact
    [6–8]
    Suffix
    . Такой высокий уровень первичной МЛУ МБТ, как правило, сочетается с высоким уровнем моно\n и полирезистентности, в т. ч. к изониазиду и другим основным препаратам В.Ю.Мишин, А.С.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    4880
    Prefix
    Ключевые слова:туберкулез легких, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, химиотерапия туберкулеза, доказательная медицина. у 22,2–44,3 % больных, а к рифампицину – у 11,3– 25,3 %
    Exact
    [10–14]
    Suffix
    . Приказом МЗ РФ No 109 от 21.03.03 [5], Нацио\n нальным руководством по фтизиатрии 2007 г. и Ме\n тодическими рекомендациями ФСИН Минюста РФ для лечения впервые выявленных больных деструк\n тивным туберкулезом легких с высоким риском раз\n вития первичной МЛУ МБТ и в регионах, где пер\n вичная МЛУ превышает 5 %, рекомендован также IIБ РХТ, состоящий из изониазида,
    (check this in PDF content)

  8. Start
    4929
    Prefix
    Ключевые слова:туберкулез легких, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, химиотерапия туберкулеза, доказательная медицина. у 22,2–44,3 % больных, а к рифампицину – у 11,3– 25,3 % [10–14]. Приказом МЗ РФ No 109 от 21.03.03
    Exact
    [5]
    Suffix
    , Нацио\n нальным руководством по фтизиатрии 2007 г. и Ме\n тодическими рекомендациями ФСИН Минюста РФ для лечения впервые выявленных больных деструк\n тивным туберкулезом легких с высоким риском раз\n вития первичной МЛУ МБТ и в регионах, где пер\n вичная МЛУ превышает 5 %, рекомендован также IIБ РХТ, состоящий из изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутола, канам
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5363
    Prefix
    2007 г. и Ме\n тодическими рекомендациями ФСИН Минюста РФ для лечения впервые выявленных больных деструк\n тивным туберкулезом легких с высоким риском раз\n вития первичной МЛУ МБТ и в регионах, где пер\n вичная МЛУ превышает 5 %, рекомендован также IIБ РХТ, состоящий из изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутола, канамицина (амикаци\n на) и фторхинолона
    Exact
    [3, 5, 15]
    Suffix
    . Основная роль в эф\n фективности IIБ РХТ определяется бактерицидным действием фторхинолонов, их синергетическим действием с другими основными препаратами и низ\n кой частотой нежелательных эффектов [1–3, 16–33].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5585
    Prefix
    Основная роль в эф\n фективности IIБ РХТ определяется бактерицидным действием фторхинолонов, их синергетическим действием с другими основными препаратами и низ\n кой частотой нежелательных эффектов
    Exact
    [1–3, 16–33]
    Suffix
    . Для доказательства эффективности РХТ еще в 70\nх гг. XX столетия отечественными фтизиатрами впервые в мире была разработана методика много\n центровых контролируемых клинических исследо\n ваний, которая усовершенствована в I десятилетии XXI в. с позиций доказательной медицины и позво\n ляет обосновывать наиболее оптимальные комбина\n ции препаратов для лечения впервые выяв
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6016
    Prefix
    XX столетия отечественными фтизиатрами впервые в мире была разработана методика много\n центровых контролируемых клинических исследо\n ваний, которая усовершенствована в I десятилетии XXI в. с позиций доказательной медицины и позво\n ляет обосновывать наиболее оптимальные комбина\n ции препаратов для лечения впервые выявленных больных туберкулезом
    Exact
    [33–42]
    Suffix
    . Длительное время только рекомендации по лече\n нию туберкулеза Американского торакального об\n щества были основаны на контролируемых клини\n ческих исследованиях с позиций доказательной медицины, когда к практическому использованию предлагались лишь те рекомендации, которые име\n ют самые высокие АI\n или AII\nкатегории доказа\n тельства [43].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6386
    Prefix
    Длительное время только рекомендации по лече\n нию туберкулеза Американского торакального об\n щества были основаны на контролируемых клини\n ческих исследованиях с позиций доказательной медицины, когда к практическому использованию предлагались лишь те рекомендации, которые име\n ют самые высокие АI\n или AII\nкатегории доказа\n тельства
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Всемирная организация здравоохране\n ния в рекомендациях по лечению туберкулеза перешла на эту методику только в 2009 г. [44]. В отдельных регионах РФ в гражданском и пени\n тенциарном секторе здравоохранения в 2003–2010 гг. были проведены клинические исследования сравни\n тельной эффективности IIБ и I РХТ в интенсивную фазу лечения впервые выявленных больных деструк\n тивным туберкул
    (check this in PDF content)

  13. Start
    6521
    Prefix
    были основаны на контролируемых клини\n ческих исследованиях с позиций доказательной медицины, когда к практическому использованию предлагались лишь те рекомендации, которые име\n ют самые высокие АI\n или AII\nкатегории доказа\n тельства [43]. Всемирная организация здравоохране\n ния в рекомендациях по лечению туберкулеза перешла на эту методику только в 2009 г.
    Exact
    [44]
    Suffix
    . В отдельных регионах РФ в гражданском и пени\n тенциарном секторе здравоохранения в 2003–2010 гг. были проведены клинические исследования сравни\n тельной эффективности IIБ и I РХТ в интенсивную фазу лечения впервые выявленных больных деструк\n тивным туберкулезом легких, в которых активно участвовали авторы данной статьи.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    7118
    Prefix
    При этом было установлено, что прекращение бактериовыделения при IIБ РХТ достигнуто более чем у 80 % больных, а закрытие каверн в легких – у 50 %. В то же время использование I РХТ вело к снижению этих показа\n телей более чем в 2–3 раза
    Exact
    [10–14, 16–19, 21, 22, 24–27, 35–38, 40–43]
    Suffix
    . К глубокому сожалению, в РФ в 2008–2010 гг. при уровне первичной лекарственной устойчивости МБТ 33,2–36,8 % и первичной МЛУ – 13,6–17,3 % IIБ РХТ использовался только у 8,1– 9,3 % впервые выявленных больных туберкулезом.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    7779
    Prefix
    В то же время I РХТ продолжает оставаться основ\n ным и использоваться в 73,1–71,5 % случаев, что ведет к дальнейшему снижению эффективности ле\n чения и накоплению в контингентах противотубер\n кулезных диспансеров большого числа неизлечимых больных с фиброзно\nкавернозным туберкулезом легких с массивным выделением МЛУ МБТ к основ\n ным и резервным препаратам
    Exact
    [6–8]
    Suffix
    . Вместе с тем в отечественной литературе полностью отсутствуют публикации об эффективности основного курса лече\n ния и стойкости клинического излечения у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких в гражданских и пенитенциарных противоту\n беркулезных учреждениях, лечившихся в интенсив\n ной фазе химиотерапии IIБ или I РХТ, с позиций до\n казательной медицины.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    9239
    Prefix
    При этом 120 боль\n ных лечились в гражданских противотуберкулезных диспансерах (ПТД) г. Москвы, Московской, Смо\n ленской, Кировской и Кемеровской областей, где уровень первичной МЛУ МБТ составлял от 9,1 до 22,7 %
    Exact
    [4, 25, 29]
    Suffix
    , и 120 – в пенитенциарных проти\n вотуберкулезных стационарах (ПТС) Федеральной системы исполнения наказаний (ФСИН) Воронеж\n ской, Ивановской, Кировской и Нижегородской об\n ластей, где уровень первичной МЛУ МБТ – от 15,8 до 29 % [4, 9, 25, 29].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    9495
    Prefix
    , Московской, Смо\n ленской, Кировской и Кемеровской областей, где уровень первичной МЛУ МБТ составлял от 9,1 до 22,7 % [4, 25, 29], и 120 – в пенитенциарных проти\n вотуберкулезных стационарах (ПТС) Федеральной системы исполнения наказаний (ФСИН) Воронеж\n ской, Ивановской, Кировской и Нижегородской об\n ластей, где уровень первичной МЛУ МБТ – от 15,8 до 29 %
    Exact
    [4, 9, 25, 29]
    Suffix
    . Больные, лечившиеся как в ПТД, так и в ПТС ФСИН, были рандомизированы на 2 группы по применяемому РХТ. Основную груп\n пу составили 120 больных, которым в интенсивной фазе лечения назначался IIБ РХТ, состоящей из ком\n бинации изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутола, канамицина (или амикацина) и фторхи\n нолона (офлоксацина или левофлоксацина).
    (check this in PDF content)

  18. Start
    18266
    Prefix
    Это в какой\nто мере мо\n жет быть объяснено более высоким уровнем первич\n ной МЛУ МБТ у пациентов ПТС ФСИН, на которую 4 основных препарата практически не действуют. Таким образом, в современных эпидемиологи\n ческих условиях в РФ, при уровне первичной лекар\n ственной устойчивости МБТ 36,9 % и уровне МЛУ 17,3%
    Exact
    [4–6]
    Suffix
    , только IIБ РХТ обеспечивает высокую эффективность по показателю прекращения бакте\n риовыделения в первые 3 мес. интенсивной фазы ле\n чения, а I РХТ показывает низкую эффективность и дальнейшее прогрессирование заболевания.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    22109
    Prefix
    I РХТ, у 51 пациента (92,7 ± 3,5 %) установлено нарастание ле\n карственной устойчивости МБТ к большему числу препаратов, в т. ч. резервных, что еще в 2000 г. было описаноВ.Ю.Мишиными В.И.Чукановым
    Exact
    [45]
    Suffix
    как индукция вторичной лекарственной устойчивости МБТ при лечении впервые выявленных больных ту\n беркулезом легких I РХТ. Так, у 4 больных первичная монорезистентность трансформировалась в полирезистентность – у 2 па\n циентов и в МЛУ – у 2.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    26150
    Prefix
    После 3 мес. лечения и получения данных о ле\n карственной чувствительности МБТ по непрямому микробиологическому методу абсолютных концент\n раций проводилась коррекция химиотерапии. Боль\n ные, у которых удалось добиться прекращения бак\n териовыделения, вступали в фазу продолжения лечения в соответствии с Приказом МЗ РФ No 109 от 21.03.03
    Exact
    [3]
    Suffix
    . У 13 из 120 больных (10,8 ± 2,8 %) основ\n ной группы, лечившихся IIБ РХТ, и у 55 из 120 паци\n ентов (45,8 ± 4,5 %) группы сравнения, лечившихся I РХТ, проводилась коррекция химиотерапии, при этом отменялись основные препараты, к которым была выявлена устойчивость МБТ, и назначались ре\n зервные, к которым чувствительность сохранялась.
    (check this in PDF content)