The 14 reference contexts in paper V. Meshcheryakov V., E. Marenko Yu., A. Marenko M., В. Мещеряков В., Е. Маренко Ю., А. Маренко М. (2014) “Клинические особенности и закономерности дебюта бонхиальной астмы у детей // Clinical features and patterns of childhood asthma onset” / spz:neicon:pulmonology:y:2012:i:4:p:40-44

  1. Start
    260
    Prefix
    Бронхиальная астма (БА) – самое частое из числа хронических заболеваний респираторного тракта у детей. Вопросы ранней и дифференциальной ее диагностики постоянно находятся в центре внимания ученых и практических врачей
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Наибольшие сложности возникают при первичной постановке диагноза, особенно в раннем возрасте [1–3]. Среди причин поздней диагностики БА следует выделить объективные сложности, связанные со схожестью клинической картины в дебюте заболевания с другими хроническими и рецидивирующими болезнями органов дыхания у детей раннего возраста, сопровождающимися бронхообструктивн
    (check this in PDF content)

  2. Start
    365
    Prefix
    Вопросы ранней и дифференциальной ее диагностики постоянно находятся в центре внимания ученых и практических врачей [1]. Наибольшие сложности возникают при первичной постановке диагноза, особенно в раннем возрасте
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . Среди причин поздней диагностики БА следует выделить объективные сложности, связанные со схожестью клинической картины в дебюте заболевания с другими хроническими и рецидивирующими болезнями органов дыхания у детей раннего возраста, сопровождающимися бронхообструктивным синдромом (БОС) [2, 3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    679
    Prefix
    Среди причин поздней диагностики БА следует выделить объективные сложности, связанные со схожестью клинической картины в дебюте заболевания с другими хроническими и рецидивирующими болезнями органов дыхания у детей раннего возраста, сопровождающимися бронхообструктивным синдромом (БОС)
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Повышение качества первичной диагностики БА у детей – важная научно-практическая задача. Ее решение должно включать в себя дальнейшее исследование закономерностей клинических проявлений заболевания в его дебюте.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    1617
    Prefix
    Югорска Ханты-Мансийского автономного округа-Югры (основная группа). Во всех случаях диагноз верифицирован на основании критериев заболевания, изложенных в Национальной программе "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика"
    Exact
    [1]
    Suffix
    . У всех пациентов было прове\u000f дено аллергологическое тестирование, у детей старше 5 лет осуществлялась спирография, включая бронходилатационный и провокационный (физическая нагрузка) тесты.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6021
    Prefix
    Статистическая обработка материала осуществлялась методами Манна–Уитни, конкордации, χ2, определением чувствительности (Se), специфичности (Sp), прогностической ценности положительного (PVP) и отрицательного результатов (PVN), диагностической эффективности (ДЭ)
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Результаты и обсуждение Анализ амбулаторных карт пациентов с БА позволил выявить общую закономерность – в листе уточненных диагнозов диагнозу БА предшествовали повторные эпизоды обструктивного бронхита в раннем возрасте.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6569
    Prefix
    В настоящее время считается, что рецидивы вирусных инфекций нижних дыхательных путей в форме обструктивных бронхитов в раннем возрасте повышают риск развития БА, запуская ряд последовательных механизмов, способствующих формированию этого заболевания, сохраняя в дальнейшем свою триггерную значимость
    Exact
    [6–9]
    Suffix
    . При этом возникают вопросы, каким образом эти механизмы влияют на клинические проявления и существуют ли закономерности динамики симптомов в дебюте БА. Актуальность данной проблемы заключается и в том, что диагностика бронхита в раннем возрасте в случае установления в дальнейшем БА нередко расценивается как врачебная ошибка.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7100
    Prefix
    Актуальность данной проблемы заключается и в том, что диагностика бронхита в раннем возрасте в случае установления в дальнейшем БА нередко расценивается как врачебная ошибка. Следует подчеркнуть, что именно обструктивный бронхит инфекционной этиологии занимает 1-е место среди заболеваний, с которыми приходится дифференцировать БА у детей до 3 лет
    Exact
    [2, 3, 9]
    Suffix
    . Для ответа на поставленный вопрос был, во-первых, осуществлен сравнительный анализ клинических симптомов и данных анамнеза у детей основной группы и группы сравнения, во-вторых, исследована симптоматология болезни в ее динамике, начиная с 1-го эпизода БОС, у детей основной группы.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8882
    Prefix
    Экспертный диагноз БА у детей основной группы соответствовал среднему (медиана) возрасту детей 3 года 7 мес. при отсутствии статистически значимых различий с возрастом манифестации риноконъюнктивита (р> 0,05). Это в полной мере согласуется с существующим представлением о трансформации аллергической патологии с ростом ребенка – "атопическом марше"
    Exact
    [10]
    Suffix
    . При этом именно АД является "стартовым" аллер\u000f гическим заболеванием у детей с ранней его манифестацией и преимущественно пищевой сенсибилизацией. Среди пациентов основной группы АД встречался у 71 ребенка (77,1 %), острые кожные аллергические реакции – у 10 детей (10,9 %).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    12966
    Prefix
    Весьма важным представляется факт частой регистрации клинически значимых признаков ГБД, поскольку провокационные тесты с медиаторами воспаления (метахолин, гистамин и др.) в раннем детском возрасте не используются. Известно, что ГБД является важным звеном патогенеза БА
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Формированию ГБД способствует ряд факторов эндо- и экзогенной природы, среди которых наиболее важное значение имеют рецидивы респираторных инфекций, курение, гастроэзофагеальный рефлюкс и наследственность, причем роль рекуррентных респираторных инфекций при этом является ведущей [6, 12–14].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    13284
    Prefix
    Формированию ГБД способствует ряд факторов эндо- и экзогенной природы, среди которых наиболее важное значение имеют рецидивы респираторных инфекций, курение, гастроэзофагеальный рефлюкс и наследственность, причем роль рекуррентных респираторных инфекций при этом является ведущей
    Exact
    [6, 12–14]
    Suffix
    . По данным экспертизы первичной документации, анкетирования и ретроспективного опроса родителей у наблюдаемых нами детей с БА, клинически значимые признаки ГБД появлялись на определенном этапе болезни у 83 (90,2 %) пациентов.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    14631
    Prefix
    отмечалась зависимость респираторных симптомов от нескольких неспецифических факторов (рис. 2), прежде всего – сочетание физической нагрузки и смены температуры воздуха (в большинстве случаев – при возвращении с улицы в теплое помещение в холодное время года). Известно, что в формировании и поддержании ГБД при БА у детей важное значение имеет пассивное курение
    Exact
    [12]
    Suffix
    . В наблюдаемой нами группе пациентов с БА факт пассивного курения в дебюте болезни установлен у 70 из 92 пациентов (76,1 %). Таблица Средний возраст появления БОС во взаимосвязи с различными провоцирующими факторами и среднее число предшествующих рецидивов БОС ПоказателиСвязь с ОРВИ (1)Связь с действием Связь с действием неспецифических факторов (2)аллергенов (3) Средний возраст (по величине ме
    (check this in PDF content)

  12. Start
    17432
    Prefix
    действием уже конкретных аллергенов обладает наибольшей специфичностью (Se = 68,5 %, Sp = 98,9 %, PVP = 98,4 %, PVN = 75,4 %, ДЭ = 83,7 %) и делает диагноз БА практически абсолютным, поскольку отражает саму суть болезни. При этом важную роль в реализации указанных механизмов играет наследственная предрасположенность, с которой связано формирование не только атопии, но и ГБД
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Появление клинически значимой ГБД характеризуется большей чувствительностью, но меньшей специфичностью (Se = 90,2 %, Sp = 71,1 %, PVP = 77,6 %, PVN = 96,9 %, ДЭ = 80,7 %), так как последняя встречается не только при БА: в группе сравнения ГБД отмечалась в анамнезе во время рецидивов БОС инфекционной этиологии как преходящее явление у 38 из 90 детей (42,2 %).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    18082
    Prefix
    Это согласуется с данными С.М.Гаваловаи Л.Ф.Казначеевойо том, что респираторные вирусные инфекции способны провоцировать у ранее здоровых лиц формирование временной ГБД, которая может регрессировать через 4–6 нед. после выздоровления
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Нами установлена наиболее высокая специфичность для диагностики БА у детей с рецидивами БОС сочетания клинических проявлений ГБД с неблагоприятным атопическим фоном (неблагоприятная наследственность, наличие аллергических заболеваний или повышенный уровень IgE; Se = 50,4 %, Sp = 99,0 %, PVP = 99,0 %, PVN = 58,4 %, ДЭ = 64,7 %).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    21410
    Prefix
    Это определяет необходимость переоценки респираторных симптомов при динамическом наблюдении за ребенком с повторным использованием разработанных ранее информативных дифференциально-диагностических схем и алгоритмов
    Exact
    [2, 3, 9]
    Suffix
    для своевременной диагностики БА.
    (check this in PDF content)