The 34 reference contexts in paper , статья Редакционная (2014) “Использование бронхоальвеолярного лаважа в диагностике интерстициальных заболеваний легких: клинические рекомендации Американского торокального общества // Bronchoalveolar lavage for diagnosis of interstitial lung diseases: guidelines of American Thoracic Society” / spz:neicon:pulmonology:y:2012:i:4:p:17-27

  1. Start
    1093
    Prefix
    Острые и хронические 2-сторонние инфильтративные поражения легких с разной выраженностью тканевого воспаления и фиброза, возникшие в иммунокомпетентном организме без инфекции и опухоли, обобщенно называют интерстициальными заболеваниями легких (ИЗЛ)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Клинически ИЗЛ обычно характеризуются одышкой при физической нагрузке, 2-сторонними легочными инфильтратами при лучевом обследовании, нарушениями физиологии легких и газообмена. В патофизиологическом отношении эти заболевания сопровождаются скоплением воспалительных и иммунных эффекторных клеток, что нередко способствует появлению патологического экстрацеллюлярно
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2112
    Prefix
    К ИЗЛ с известными причинами относятся пневмокониозы, ИЗЛ на фоне системных заболеваний соединительной ткани (ИЗЛ-СЗСТ) и гиперчувствительный пневмонит (ГП). К ИЗЛ с неизвестным происхождением относятся саркоидоз и идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП). ИИП – термин, объединяющий гетерогенную группу ИЗЛ с неизвестной этиологией
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В нее входят идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП), десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП), респираторный бронхиолит в сочетании с ИЗЛ (РБ-ИЗЛ), острая интерстициальная пневмония (ОсИП), криптогенная организующаяся пневмония (КОП) и лимфоцитарная интерстициальная пневмония (ЛИП).
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2736
    Prefix
    При соответствующей клинической ситуации ИЛФ имеет характерные проявления: паттерн обычной интерстициальной пневмонии (ОИП) при компьютерной томографии легких высокого разрешения (КТВР) и / или хирургической биопсии легких (ХБЛ)
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Согласно рекомендациям, типичной картины при лучевом обследовании легких и / или ХБЛ в соответствующей клинической ситуации достаточно для подтверждения диагноза ИЛФ [4]. Интересно, что у одного и того же больного в разных отделах легких могут одновременно обнаруживаться гистологические изменения, характерные для разных ИИП, чаще ОИП и НСИП у пациентов с ИЛФ [5].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2912
    Prefix
    ситуации ИЛФ имеет характерные проявления: паттерн обычной интерстициальной пневмонии (ОИП) при компьютерной томографии легких высокого разрешения (КТВР) и / или хирургической биопсии легких (ХБЛ) [2, 3]. Согласно рекомендациям, типичной картины при лучевом обследовании легких и / или ХБЛ в соответствующей клинической ситуации достаточно для подтверждения диагноза ИЛФ
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Интересно, что у одного и того же больного в разных отделах легких могут одновременно обнаруживаться гистологические изменения, характерные для разных ИИП, чаще ОИП и НСИП у пациентов с ИЛФ [5].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3117
    Prefix
    Интересно, что у одного и того же больного в разных отделах легких могут одновременно обнаруживаться гистологические изменения, характерные для разных ИИП, чаще ОИП и НСИП у пациентов с ИЛФ
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Такие же изменения в легких могут обнаруживаться и при других заболеваниях, например при ИЗЛ-СЗСТ, поэтому они не считаются специфичными для конкретного заболевания. Хотя большинство форм ИЗЛ имеют хроническое течение, некоторые редкие формы могут начинаться остро.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3457
    Prefix
    Такие же изменения в легких могут обнаруживаться и при других заболеваниях, например при ИЗЛ-СЗСТ, поэтому они не считаются специфичными для конкретного заболевания. Хотя большинство форм ИЗЛ имеют хроническое течение, некоторые редкие формы могут начинаться остро. Также возможны обострения хронически текущих ИЗЛ
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Примерами ИЗЛ с острым течением могут быть ОсИП, острая эозинофильная пневмония (ОЭП), острый ГП (ОГП), диффузное альвеолярное кровотечение (ДАК), КОП, лекарственные пневмониты, обострения ИЛФ и других форм ИЗЛ.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    4046
    Prefix
    Дифференциальная диагностика этих состояний проводится по усмотрению клинициста в зависимости от клинической ситуации, результатов физикального обследования, функциональных легочных тестов, лучевого обследования и биопсии легочной ткани. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) при ИЗЛ упоминался во многих ранее опубликованных документах
    Exact
    [8–12]
    Suffix
    , которые были написаны до того времени, когда КТВР стала рутинным методом диагностики, и до того времени, когда ИИП были выделены в отдельную группу. Клинические рекомендации Американского торакального общества (АТО) содержат полное логичное и доказательное описание перспектив в клиническом применении клеточного анализа БАЛ при подозрении на ИЗЛ.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7485
    Prefix
    у больных с подозрением на ИЗЛ в эру КТВР С помощью КТВР можно неинвазивным путем выявить специфические изменения, которые помогут установить или подтвердить диагноз определенных видов ИЗЛ. В последнее 10-летие этот подход позволяет клиницисту существенно сузить дифференциально-диагностический поиск. В результате в большинстве случаев можно поставить вероятный диагноз
    Exact
    [13–15]
    Suffix
    . Широкое использование КТВР для обследования больных с ИЗЛ уменьшило необходимость в инвазивных диагностических процедурах, хотя подтверждение точного диагноза по-прежнему требует получения материала из легких.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9952
    Prefix
    (например, профессиональное воздействие, неблагоприятные факторы окружающей среды, прием лекарств, предшествующая лучевая терапия), врачебного осмотра (например, внелегочная патология) и лучевых методов диагностики (КТВР). Информативность клеточного состава БАЛ является предметом продолжающихся дебатов из-за низких специфичности и чувствительности этого исследования
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Кроме того, нормальный клеточный состав БАЛ не исключает патологии в легочной ткани на микроскопическом уровне. БАЛ легко выполняется, хорошо переносится больными и безопасен даже в острой фазе заболевания, например при остром респираторном дистресссиндроме (ОРДС) [17, 18].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10236
    Prefix
    Кроме того, нормальный клеточный состав БАЛ не исключает патологии в легочной ткани на микроскопическом уровне. БАЛ легко выполняется, хорошо переносится больными и безопасен даже в острой фазе заболевания, например при остром респираторном дистресссиндроме (ОРДС)
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . По данным литературы, БАЛ редко провоцирует обострение или прогрессирование ИЗЛ [19, 20]. Безопасность БАЛ повышается при строгом соблюдении стандартного протокола процедуры [21]. Относительными противопоказаниями к БАЛ являются нестабильность сердечно-сосудистой и легочной систем или тяжелый геморрагический диатез.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10335
    Prefix
    БАЛ легко выполняется, хорошо переносится больными и безопасен даже в острой фазе заболевания, например при остром респираторном дистресссиндроме (ОРДС) [17, 18]. По данным литературы, БАЛ редко провоцирует обострение или прогрессирование ИЗЛ
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    . Безопасность БАЛ повышается при строгом соблюдении стандартного протокола процедуры [21]. Относительными противопоказаниями к БАЛ являются нестабильность сердечно-сосудистой и легочной систем или тяжелый геморрагический диатез.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10429
    Prefix
    БАЛ легко выполняется, хорошо переносится больными и безопасен даже в острой фазе заболевания, например при остром респираторном дистресссиндроме (ОРДС) [17, 18]. По данным литературы, БАЛ редко провоцирует обострение или прогрессирование ИЗЛ [19, 20]. Безопасность БАЛ повышается при строгом соблюдении стандартного протокола процедуры
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Относительными противопоказаниями к БАЛ являются нестабильность сердечно-сосудистой и легочной систем или тяжелый геморрагический диатез. Альтернативными методиками получения материала из легких являются трансбронхиальная биопсия (ТББ) и ХБЛ.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10966
    Prefix
    ТББ часто бывает информативной при определенных формах ИЗЛ, например легочных гранулематозах, но имеет несколько существенных недостатков. Во-первых, полученные образцы ткани нередко неинформативны или недостаточны по объему, и риск осложнений при ТББ выше, чем при БАЛ
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . ХБЛ обычно информативна, но риск осложнений (включая летальный исход) также присутствует [24, 25]. Контролируемые клинические исследования, в которых оценивалось бы влияние обычного БАЛ на значимые для пациента исходы ИЗЛ, отсутствуют, однако коллективный опыт членов Комитета АТО свидетельствует, что результаты исследования БАЛ (клеточный состав, окраска и посев на микобактер
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11067
    Prefix
    Во-первых, полученные образцы ткани нередко неинформативны или недостаточны по объему, и риск осложнений при ТББ выше, чем при БАЛ [22, 23]. ХБЛ обычно информативна, но риск осложнений (включая летальный исход) также присутствует
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    . Контролируемые клинические исследования, в которых оценивалось бы влияние обычного БАЛ на значимые для пациента исходы ИЗЛ, отсутствуют, однако коллективный опыт членов Комитета АТО свидетельствует, что результаты исследования БАЛ (клеточный состав, окраска и посев на микобактерии и грибы, цитологическое исследование) могут предоставить весомые подтверждения или указ
    (check this in PDF content)

  15. Start
    14282
    Prefix
    , определенных по КТВР, с БАЛ из традиционных (т. е. наиболее доступных участков легких, обеспечивающих хороший объем аспирированной жидкости, таких как правая средняя доля или язычковые сегменты левого легкого), отсутствуют, но некоторые авторы предполагают, что с помощью КТВР можно выбрать наиболее подходящие для БАЛ участки легочной ткани.J.G.Garcia et al.
    Exact
    [26]
    Suffix
    выявили значительные различия в клеточном составе БАЛ, полученного из разных долей, у больных с несаркоидным ИЗЛ. M.Sterclova et al.[27] получили хорошую корреляцию лимфоцитоза БАЛ с более высокими альвеолярными срезами КТВР.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    14430
    Prefix
    , таких как правая средняя доля или язычковые сегменты левого легкого), отсутствуют, но некоторые авторы предполагают, что с помощью КТВР можно выбрать наиболее подходящие для БАЛ участки легочной ткани.J.G.Garcia et al.[26] выявили значительные различия в клеточном составе БАЛ, полученного из разных долей, у больных с несаркоидным ИЗЛ. M.Sterclova et al.
    Exact
    [27]
    Suffix
    получили хорошую корреляцию лимфоцитоза БАЛ с более высокими альвеолярными срезами КТВР. P.J.Clements et al.[28] нашли корреляцию между синдромом "матового стекла" и интенсивностью альвеолита, а C.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    14559
    Prefix
    , что с помощью КТВР можно выбрать наиболее подходящие для БАЛ участки легочной ткани.J.G.Garcia et al.[26] выявили значительные различия в клеточном составе БАЛ, полученного из разных долей, у больных с несаркоидным ИЗЛ. M.Sterclova et al.[27] получили хорошую корреляцию лимфоцитоза БАЛ с более высокими альвеолярными срезами КТВР. P.J.Clements et al.
    Exact
    [28]
    Suffix
    нашли корреляцию между синдромом "матового стекла" и интенсивностью альвеолита, а C.Agusti et al.[29] – корреляцию между абсолютным числом и процентным содержанием клеток в БАЛ и распространенностью паренхиматозных изменений на КТВР у больных с ИЛФ.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    14667
    Prefix
    M.Sterclova et al.[27] получили хорошую корреляцию лимфоцитоза БАЛ с более высокими альвеолярными срезами КТВР. P.J.Clements et al.[28] нашли корреляцию между синдромом "матового стекла" и интенсивностью альвеолита, а C.Agusti et al.
    Exact
    [29]
    Suffix
    – корреляцию между абсолютным числом и процентным содержанием клеток в БАЛ и распространенностью паренхиматозных изменений на КТВР у больных с ИЛФ.D.Ziora et al. [30] также выявили хорошую корреляцию между выраженностью лимфоцитоза и изменений субпопуляций лимфоцитов в БАЛ и выраженностью паренхиматозных изменений на КТВР.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    14844
    Prefix
    P.J.Clements et al.[28] нашли корреляцию между синдромом "матового стекла" и интенсивностью альвеолита, а C.Agusti et al.[29] – корреляцию между абсолютным числом и процентным содержанием клеток в БАЛ и распространенностью паренхиматозных изменений на КТВР у больных с ИЛФ.D.Ziora et al.
    Exact
    [30]
    Suffix
    также выявили хорошую корреляцию между выраженностью лимфоцитоза и изменений субпопуляций лимфоцитов в БАЛ и выраженностью паренхиматозных изменений на КТВР. Наконец, E.Rámila et al.[31] обнаружили Использование бронхоальвеолярного лаважа в диагностике интерстициальных заболеваний легких 20 высокую информативность БАЛ из участков "мато\u000f вого стекла" у больных без ИЗЛ с
    (check this in PDF content)

  20. Start
    15039
    Prefix
    , а C.Agusti et al.[29] – корреляцию между абсолютным числом и процентным содержанием клеток в БАЛ и распространенностью паренхиматозных изменений на КТВР у больных с ИЛФ.D.Ziora et al. [30] также выявили хорошую корреляцию между выраженностью лимфоцитоза и изменений субпопуляций лимфоцитов в БАЛ и выраженностью паренхиматозных изменений на КТВР. Наконец, E.Rámila et al.
    Exact
    [31]
    Suffix
    обнаружили Использование бронхоальвеолярного лаважа в диагностике интерстициальных заболеваний легких 20 высокую информативность БАЛ из участков "мато\u000f вого стекла" у больных без ИЗЛ с подозрением на инфекцию, но нормальной обзорной рентгенограммой легких.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    21030
    Prefix
    Мнение, что преобладание 21 в БАЛ отдельного вида ядросодержащих воспалительных или иммунных клеток коррелирует с конкретной формой ИЗЛ, подтверждается многочисленными исследованиями, не лишенными, однако, риска систематических ошибок. Так, при эозинофильных пневмониях
    Exact
    [32, 33]
    Suffix
    и лекарственно-индуцированных пневмонитах [34–36] в БАЛ значительно повышено содержание эозинофилов, при саркоидозе [37–40], ГП [40–42], токсических лекарственных поражениях легких [43, 44] и клеточном варианте НСИП [45, 46] повышается содержание лимфоцитов.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    21087
    Prefix
    Мнение, что преобладание 21 в БАЛ отдельного вида ядросодержащих воспалительных или иммунных клеток коррелирует с конкретной формой ИЗЛ, подтверждается многочисленными исследованиями, не лишенными, однако, риска систематических ошибок. Так, при эозинофильных пневмониях [32, 33] и лекарственно-индуцированных пневмонитах
    Exact
    [34–36]
    Suffix
    в БАЛ значительно повышено содержание эозинофилов, при саркоидозе [37–40], ГП [40–42], токсических лекарственных поражениях легких [43, 44] и клеточном варианте НСИП [45, 46] повышается содержание лимфоцитов.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    21168
    Prefix
    отдельного вида ядросодержащих воспалительных или иммунных клеток коррелирует с конкретной формой ИЗЛ, подтверждается многочисленными исследованиями, не лишенными, однако, риска систематических ошибок. Так, при эозинофильных пневмониях [32, 33] и лекарственно-индуцированных пневмонитах [34–36] в БАЛ значительно повышено содержание эозинофилов, при саркоидозе
    Exact
    [37–40]
    Suffix
    , ГП [40–42], токсических лекарственных поражениях легких [43, 44] и клеточном варианте НСИП [45, 46] повышается содержание лимфоцитов. Алгоритм использования клеточного анализа БАЛ при подозрении на ИЗЛ представлен на рис. 1, а отдельный алгоритм по использованию БАЛ у больных с относительно острым началом предполагаемого ИЗЛ – на рис. 2.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    21180
    Prefix
    вида ядросодержащих воспалительных или иммунных клеток коррелирует с конкретной формой ИЗЛ, подтверждается многочисленными исследованиями, не лишенными, однако, риска систематических ошибок. Так, при эозинофильных пневмониях [32, 33] и лекарственно-индуцированных пневмонитах [34–36] в БАЛ значительно повышено содержание эозинофилов, при саркоидозе [37–40], ГП
    Exact
    [40–42]
    Suffix
    , токсических лекарственных поражениях легких [43, 44] и клеточном варианте НСИП [45, 46] повышается содержание лимфоцитов. Алгоритм использования клеточного анализа БАЛ при подозрении на ИЗЛ представлен на рис. 1, а отдельный алгоритм по использованию БАЛ у больных с относительно острым началом предполагаемого ИЗЛ – на рис. 2.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    21237
    Prefix
    Так, при эозинофильных пневмониях [32, 33] и лекарственно-индуцированных пневмонитах [34–36] в БАЛ значительно повышено содержание эозинофилов, при саркоидозе [37–40], ГП [40–42], токсических лекарственных поражениях легких
    Exact
    [43, 44]
    Suffix
    и клеточном варианте НСИП [45, 46] повышается содержание лимфоцитов. Алгоритм использования клеточного анализа БАЛ при подозрении на ИЗЛ представлен на рис. 1, а отдельный алгоритм по использованию БАЛ у больных с относительно острым началом предполагаемого ИЗЛ – на рис. 2.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    21276
    Prefix
    Так, при эозинофильных пневмониях [32, 33] и лекарственно-индуцированных пневмонитах [34–36] в БАЛ значительно повышено содержание эозинофилов, при саркоидозе [37–40], ГП [40–42], токсических лекарственных поражениях легких [43, 44] и клеточном варианте НСИП
    Exact
    [45, 46]
    Suffix
    повышается содержание лимфоцитов. Алгоритм использования клеточного анализа БАЛ при подозрении на ИЗЛ представлен на рис. 1, а отдельный алгоритм по использованию БАЛ у больных с относительно острым началом предполагаемого ИЗЛ – на рис. 2.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    27486
    Prefix
    и диффузные злокачественные поражения легких могут маскировать ИЗЛ или сопутствовать им. 23 Интерпретация клеточного состава БАЛ Диапазон нормального содержания клеток в БАЛ различается у разных авторов. Многочисленные исследователи опубликовали данные о содержании иммунных клеток по результатам 1-центровых исследований в когортах здоровых добровольцев (табл. 2)
    Exact
    [12, 47–52]
    Suffix
    , и на основании этих сообщений было определено нормальное и патологическое содержание разных типов клеток в БАЛ. Кроме того, в многоцентровом исследовании BAL Cooperative Study[12] также получены данные о содержании разных типов клеток в БАЛ у здоровых лиц (как курильщиков, так и некурящих) и пациентов с ИЗЛ.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    27681
    Prefix
    Многочисленные исследователи опубликовали данные о содержании иммунных клеток по результатам 1-центровых исследований в когортах здоровых добровольцев (табл. 2) [12, 47–52], и на основании этих сообщений было определено нормальное и патологическое содержание разных типов клеток в БАЛ. Кроме того, в многоцентровом исследовании BAL Cooperative Study
    Exact
    [12]
    Suffix
    также получены данные о содержании разных типов клеток в БАЛ у здоровых лиц (как курильщиков, так и некурящих) и пациентов с ИЗЛ. Повышение числа ядросодержащих иммунных клеток и патологическое соотношение разных типов иммунных клеток помогает заподозрить или подтвердить конкретное ИЗЛ (табл. 3, 4), если исключена инфекция.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    42302
    Prefix
    , свидетельствующем, что анализ субпопуляций лимфоцитов редко дает ценную информацию и при отсутствии клинического подозрения на лимфоцитарное поражение легких может ввести в заблуждение. Многие исследователи разделяли субпопуляции лимфоцитов на Т-хелперы (CD4+) и Т-супрессоры (CD8+) и описывали корреляции их соотношения со специфическим заболеванием, например саркоидозом
    Exact
    [37, 53, 54]
    Suffix
    и ГП [41, 42, 55, 56]. Однако последующие исследования выявили, что у большого числа больных саркоидозом соотношение CD4+/CD8+ может повышаться только незначительно [57, 58], а у значительного числа больных ГП – существенно снижается [59, 60]; это соотношение меняется в процессе течения заболевания [54, 59].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    42320
    Prefix
    Многие исследователи разделяли субпопуляции лимфоцитов на Т-хелперы (CD4+) и Т-супрессоры (CD8+) и описывали корреляции их соотношения со специфическим заболеванием, например саркоидозом [37, 53, 54] и ГП
    Exact
    [41, 42, 55, 56]
    Suffix
    . Однако последующие исследования выявили, что у большого числа больных саркоидозом соотношение CD4+/CD8+ может повышаться только незначительно [57, 58], а у значительного числа больных ГП – существенно снижается [59, 60]; это соотношение меняется в процессе течения заболевания [54, 59].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    42495
    Prefix
    Многие исследователи разделяли субпопуляции лимфоцитов на Т-хелперы (CD4+) и Т-супрессоры (CD8+) и описывали корреляции их соотношения со специфическим заболеванием, например саркоидозом [37, 53, 54] и ГП [41, 42, 55, 56]. Однако последующие исследования выявили, что у большого числа больных саркоидозом соотношение CD4+/CD8+ может повышаться только незначительно
    Exact
    [57, 58]
    Suffix
    , а у значительного числа больных ГП – существенно снижается [59, 60]; это соотношение меняется в процессе течения заболевания [54, 59]. Кроме того, Использование бронхоальвеолярного лаважа в диагностике интерстициальных заболеваний легких 26 соотношение CD4+/CD8+Т-лимфоцитов в БАЛ меняется с возрастом и может существенно повышаться у здоровых лиц [61].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    42563
    Prefix
    Однако последующие исследования выявили, что у большого числа больных саркоидозом соотношение CD4+/CD8+ может повышаться только незначительно [57, 58], а у значительного числа больных ГП – существенно снижается
    Exact
    [59, 60]
    Suffix
    ; это соотношение меняется в процессе течения заболевания [54, 59]. Кроме того, Использование бронхоальвеолярного лаважа в диагностике интерстициальных заболеваний легких 26 соотношение CD4+/CD8+Т-лимфоцитов в БАЛ меняется с возрастом и может существенно повышаться у здоровых лиц [61].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    42633
    Prefix
    Однако последующие исследования выявили, что у большого числа больных саркоидозом соотношение CD4+/CD8+ может повышаться только незначительно [57, 58], а у значительного числа больных ГП – существенно снижается [59, 60]; это соотношение меняется в процессе течения заболевания
    Exact
    [54, 59]
    Suffix
    . Кроме того, Использование бронхоальвеолярного лаважа в диагностике интерстициальных заболеваний легких 26 соотношение CD4+/CD8+Т-лимфоцитов в БАЛ меняется с возрастом и может существенно повышаться у здоровых лиц [61].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    42882
    Prefix
    Кроме того, Использование бронхоальвеолярного лаважа в диагностике интерстициальных заболеваний легких 26 соотношение CD4+/CD8+Т-лимфоцитов в БАЛ меняется с возрастом и может существенно повышаться у здоровых лиц
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Эти положения активно обсуждаются в онлайн-приложении по конкретным формам ИЗЛ. Тем не менее лимфоцитоз БАЛ в сочетании с выраженным повышением CD4+/CD8+(≥4) может увеличивать вероятность диагноза саркоидоз, если клинические и рентгенологические данные ему не противоречат.
    (check this in PDF content)