The 56 reference contexts in paper S. Avdeev N., С. Авдеев Н. (2014) “Современные подходы к антибактериальной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких // Current approach to antibacterial therapy of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease” / spz:neicon:pulmonology:y:2012:i:3:p:109-114

  1. Start
    248
    Prefix
    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в современном обществе, летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Более того, летальность от ХОБЛ постоянно растет [2]. Согласно прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди всех причин смерти и на 1-е – среди всех причин инвалидности у взрослых [2, 3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    308
    Prefix
    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в современном обществе, летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции [1]. Более того, летальность от ХОБЛ постоянно растет
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Согласно прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди всех причин смерти и на 1-е – среди всех причин инвалидности у взрослых [2, 3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    518
    Prefix
    Согласно прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди всех причин смерти и на 1-е – среди всех причин инвалидности у взрослых
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Одной из непосредственных причин смерти больных ХОБЛ являются обострения заболевания [4]. По данным международной статистики, внутригоспитальная летальность больных, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, составляет 8 %, а через 1 год после обострения – 23 % [5].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    617
    Prefix
    ХОБЛ выйдет на 3-е место среди всех причин смерти и на 1-е – среди всех причин инвалидности у взрослых [2, 3]. Одной из непосредственных причин смерти больных ХОБЛ являются обострения заболевания
    Exact
    [4]
    Suffix
    . По данным международной статистики, внутригоспитальная летальность больных, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, составляет 8 %, а через 1 год после обострения – 23 % [5].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    821
    Prefix
    По данным международной статистики, внутригоспитальная летальность больных, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, составляет 8 %, а через 1 год после обострения – 23 %
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Развитие обострений является характерной чертой течения ХОБЛ, частота обострений прогрессивно увеличивается с нарастанием тяжести заболевания [6]. Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    976
    Prefix
    По данным международной статистики, внутригоспитальная летальность больных, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, составляет 8 %, а через 1 год после обострения – 23 % [5]. Развитие обострений является характерной чертой течения ХОБЛ, частота обострений прогрессивно увеличивается с нарастанием тяжести заболевания
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью. Согласно руководству GOLD (2011), "обострение ХОБЛ – острое состояние, кото\u0002 рое характеризуется ухудшением респираторных симптомов, выходящим за пределы обычных суточных колебаний и требующим коррекции плановой медикаментозной терапии" [7].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    1355
    Prefix
    Согласно руководству GOLD (2011), "обострение ХОБЛ – острое состояние, кото\u0002 рое характеризуется ухудшением респираторных симптомов, выходящим за пределы обычных суточных колебаний и требующим коррекции плановой медикаментозной терапии"
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Частые обострения у больных ХОБЛ приводят к более быстрому прогрессированию заболевания, к значимому снижению качества жизни больных и сопряжены с существенными экономическими расходами на лечение [8].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    1567
    Prefix
    Частые обострения у больных ХОБЛ приводят к более быстрому прогрессированию заболевания, к значимому снижению качества жизни больных и сопряжены с существенными экономическими расходами на лечение
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Более того, респираторные инфекции у пациентов с ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [9], повышают риск развития острого инфаркта миокарда и инсульта [10].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    1700
    Prefix
    Частые обострения у больных ХОБЛ приводят к более быстрому прогрессированию заболевания, к значимому снижению качества жизни больных и сопряжены с существенными экономическими расходами на лечение [8]. Более того, респираторные инфекции у пациентов с ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний
    Exact
    [9]
    Suffix
    , повышают риск развития острого инфаркта миокарда и инсульта [10]. Значение антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает в себя кислород и респираторную поддержку (при развитии острой дыхательной недостаточности), бронхорасширяющие препараты, глюкокортикостероиды (ГКС) и антибиотики [7].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    1764
    Prefix
    у больных ХОБЛ приводят к более быстрому прогрессированию заболевания, к значимому снижению качества жизни больных и сопряжены с существенными экономическими расходами на лечение [8]. Более того, респираторные инфекции у пациентов с ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [9], повышают риск развития острого инфаркта миокарда и инсульта
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Значение антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает в себя кислород и респираторную поддержку (при развитии острой дыхательной недостаточности), бронхорасширяющие препараты, глюкокортикостероиды (ГКС) и антибиотики [7].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    2048
    Prefix
    Значение антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает в себя кислород и респираторную поддержку (при развитии острой дыхательной недостаточности), бронхорасширяющие препараты, глюкокортикостероиды (ГКС) и антибиотики
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты [11, 12], однако примерно в 20–30 % случаев установить причины обострений не удается (рис. 1).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    2179
    Prefix
    препаратов при обострении ХОБЛ Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает в себя кислород и респираторную поддержку (при развитии острой дыхательной недостаточности), бронхорасширяющие препараты, глюкокортикостероиды (ГКС) и антибиотики [7]. Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    , однако примерно в 20–30 % случаев установить причины обострений не удается (рис. 1). Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniaeи Moraxella catarrhalis[12].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    2428
    Prefix
    Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты [11, 12], однако примерно в 20–30 % случаев установить причины обострений не удается (рис. 1). Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniaeи Moraxella catarrhalis
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Исследования, включавшие больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ, показали, что у таких больных чаще встречаются грамотрицательные энтеробактерии и Pseudo' monas aeruginosa.Факторами риска инфицирования P. aeruginosa являются недавняя госпитализация, частое назначение антибиотиков (≥4 курсов за последний год), тяжелые обострения ХОБЛ и выделениеP. aeruginosaв период пред
    (check this in PDF content)

  14. Start
    2925
    Prefix
    чаще встречаются грамотрицательные энтеробактерии и Pseudo' monas aeruginosa.Факторами риска инфицирования P. aeruginosa являются недавняя госпитализация, частое назначение антибиотиков (≥4 курсов за последний год), тяжелые обострения ХОБЛ и выделениеP. aeruginosaв период предшествующего обострения или колонизация этим микроорганизмом в стабильную фазу заболевания
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Ведущая роль бактериального фактора в генезе развития обострения ХОБЛ является основанием для назначения антибактериальных препаратов. Рациональность использования антибиотиков при обострении ХОБЛ является предметом дискуссий и в наши дни.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    3506
    Prefix
    Основным аргументом противников антибактериальной терапии (АБТ) при обострении ХОБЛ является возможность спонтанного разрешения обострения: в процесс воспаления вовлекается только слизистая бронхов, и поэтому часто наступает спонтанная ремиссия обострения, даже без применения этиотропной терапии
    Exact
    [14]
    Suffix
    . С.Н.Авдеев Современные подходы к антибактериальной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких ФГУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России: 105077, Россия, Москва, ул. 11)я Парковая, 32, корп. 4 S.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    4035
    Prefix
    ФМБА России: 105077, Россия, Москва, ул. 11)я Парковая, 32, корп. 4 S.N.Avdeev Current approach to antibacterial therapy of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Key words:chronic obstructive pulmonary disease, exacerbation, antibacterial therapy. Ключевые слова:хроническая обструктивная болезнь легких, обострение, антибактериальная терапия. Рис. 1. Причины обострений ХОБЛ
    Exact
    [11]
    Suffix
    Однако получены убедительные доказательства необходимости применения АБТ при обострениях ХОБЛ, особенно при развитии тяжелых обострений. В одном из недавно выполненных мета-анализов, включавшем 13 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), было показано, что АБТ, по сравнению с плацебо, приводила к меньшему числу неудач терапии (отношение шансов (ОШ) – 0,
    (check this in PDF content)

  17. Start
    4737
    Prefix
    мета-анализов, включавшем 13 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), было показано, что АБТ, по сравнению с плацебо, приводила к меньшему числу неудач терапии (отношение шансов (ОШ) – 0,25) и была ассоциирована с более низкой летальностью (ОШ – 0,20) в группе больных с тяжелым обострением ХОБЛ, требовавшем их госпитализации в стационар
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Показания к назначению антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (~ 50 %), то важно определить показания к назначению АБТ при развитии обострений.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    5081
    Prefix
    Показания к назначению антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (~ 50 %), то важно определить показания к назначению АБТ при развитии обострений. Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ
    Exact
    [7, 16, 17]
    Suffix
    , например с I типом обострения по классификации Anthonisen(т. е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты), или со II типом (при наличии 2 из 3 перечисленных признаков) [18].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    5301
    Prefix
    Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ [7, 16, 17], например с I типом обострения по классификации Anthonisen(т. е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты), или со II типом (при наличии 2 из 3 перечисленных признаков)
    Exact
    [18]
    Suffix
    . У больных с подобными сценариями обострения ХОБЛ антибиотики обладают наибольшей эффективностью, т. к. причиной таких обострений является бактериальная инфекция. Также антибиотики рекомендовано назначать пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких [19].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    5620
    Prefix
    У больных с подобными сценариями обострения ХОБЛ антибиотики обладают наибольшей эффективностью, т. к. причиной таких обострений является бактериальная инфекция. Также антибиотики рекомендовано назначать пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Среди новых подходов к определению показаний к назначению АБТ необходимо отметить подходы на основе фенотипирования обострений ХОБЛ и определения уровней биомаркеров бактериальных инфекций. Фенотипы обострений ХОБЛ Знание потенциальных фенотипов обострений заболевания позволяет использовать наиболее подходящий подход к лечению и ведению больных.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    6186
    Prefix
    Фенотипы обострений ХОБЛ Знание потенциальных фенотипов обострений заболевания позволяет использовать наиболее подходящий подход к лечению и ведению больных. M.Bafadhel et al. провели исследование, целью которого явилось изучение биологических фенотипов обострений и выявление биомаркеров, ассоциированных с клиническими фенотипами обострений
    Exact
    [20]
    Suffix
    . В данное проспективное обсервационное исследование были включены 145 пациентов с ХОБЛ (средний возраст – 69 лет, стаж курения – 49 пачек / лет). За 12 мес. наблюдения у 86 пациентов было зафиксировано 182 обострения ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    9253
    Prefix
    Опасения относительно недостаточной аккуратности существующих подходов к диагностике бактериальных инфекций и невозможность при использовании такой стратегии избежать чрезмерного назначения антибактериальных препаратов привели Рис. 2. Фенотипы обострений ХОБЛ
    Exact
    [20]
    Suffix
    БактериальныеВирусныеЭозинофильныеМаловоспалительные IL-2β мокроты CXCL10 сыворотки Эозинофилы крови? АнтибиотикиПротиво-вирусныеГКС? 35 %30 %24 %11 % к более широкому использованию биомаркеров, что может помочь улучшить диагностику и подходы к терапии обострений ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    9650
    Prefix
    АнтибиотикиПротиво-вирусныеГКС? 35 %30 %24 %11 % к более широкому использованию биомаркеров, что может помочь улучшить диагностику и подходы к терапии обострений ХОБЛ. К числу таких, наиболее доступных и надежных на сегодня биомаркеров, можно отнести СРБ
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В исследовании D.Dev et al. показано, что уровень CРБ > 10 мг / л был у всех больных с доказанным инфекционным обострением ХОБЛ (средние значения – 103 ± 98 мг / л). Причем значительное повышение CРБ наблюдалось при обострении пневмококковой этиологии (156 мг / л).
    (check this in PDF content)

  24. Start
    10089
    Prefix
    Причем значительное повышение CРБ наблюдалось при обострении пневмококковой этиологии (156 мг / л). Сывороточный уровень CРБ коррелировал с лейкоцитозом периферической крови (r= 0,44; p< 0,01) и снижался на фоне лечения антибиотиками
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В проведенном нами исследовании приняли участие 123 пациента, госпитализированных в стационар с обострением ХОБЛ (среди них – 74 больных с продукцией гнойной мокроты, 26 – без продукции гнойной мокроты, 23 – с внебольничной пневмонией) [23].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    10367
    Prefix
    В проведенном нами исследовании приняли участие 123 пациента, госпитализированных в стационар с обострением ХОБЛ (среди них – 74 больных с продукцией гнойной мокроты, 26 – без продукции гнойной мокроты, 23 – с внебольничной пневмонией)
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Концентрация CРБ сыворотки крови у больных с обострением ХОБЛ и гнойной мокротой была достоверно выше, по сравнению с пациентами, страдающими обострением ХОБЛ с продукцией слизистой мокроты (34,5 ± 18,8 мг / л vs12,1 ± 7,0; p< 0,001).
    (check this in PDF content)

  26. Start
    11483
    Prefix
    Выбор наиболее подходящих антибиотиков для терапии обострений ХОБЛ зависит от многих факторов, таких как тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (например, пожилой возраст, низкие значения объема форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1), частые обострения и сопутствующие заболевания)
    Exact
    [24]
    Suffix
    и предшествующей АБТ [7, 16, 19]. Современные руководства по ведению больных ХОБЛ приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. Одна из таких классификационных схем терапии обострений ХОБЛ представлена на рис. 3 [25].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    11508
    Prefix
    Выбор наиболее подходящих антибиотиков для терапии обострений ХОБЛ зависит от многих факторов, таких как тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (например, пожилой возраст, низкие значения объема форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1), частые обострения и сопутствующие заболевания) [24] и предшествующей АБТ
    Exact
    [7, 16, 19]
    Suffix
    . Современные руководства по ведению больных ХОБЛ приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. Одна из таких классификационных схем терапии обострений ХОБЛ представлена на рис. 3 [25].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    11749
    Prefix
    Современные руководства по ведению больных ХОБЛ приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. Одна из таких классификационных схем терапии обострений ХОБЛ представлена на рис. 3
    Exact
    [25]
    Suffix
    . При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и др.) и доксициклина [25]. Однако необходимо отметить достаточно высокую резистентность S. pneumoniaeк тетрациклинам, в т. ч. к доксициклину [26].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    11924
    Prefix
    Одна из таких классификационных схем терапии обострений ХОБЛ представлена на рис. 3 [25]. При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и др.) и доксициклина
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Однако необходимо отметить достаточно высокую резистентность S. pneumoniaeк тетрациклинам, в т. ч. к доксициклину [26]. По данным мета-анализа I.I.Siempos et al., основанного на 19 РКИ (7 405 больных), при обострении ХОБЛ бактериологическая эффективность макролидов оказалась достоверно ниже, по сравнению с фторхинолонами (ОШ – 0,47, 95%-ный доверительный интервал (ДИ) – 0,31–0,69)
    (check this in PDF content)

  30. Start
    12051
    Prefix
    При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и др.) и доксициклина [25]. Однако необходимо отметить достаточно высокую резистентность S. pneumoniaeк тетрациклинам, в т. ч. к доксициклину
    Exact
    [26]
    Suffix
    . По данным мета-анализа I.I.Siempos et al., основанного на 19 РКИ (7 405 больных), при обострении ХОБЛ бактериологическая эффективность макролидов оказалась достоверно ниже, по сравнению с фторхинолонами (ОШ – 0,47, 95%-ный доверительный интервал (ДИ) – 0,31–0,69) [27].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    12332
    Prefix
    По данным мета-анализа I.I.Siempos et al., основанного на 19 РКИ (7 405 больных), при обострении ХОБЛ бактериологическая эффективность макролидов оказалась достоверно ниже, по сравнению с фторхинолонами (ОШ – 0,47, 95%-ный доверительный интервал (ДИ) – 0,31–0,69)
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Макролиды при лечении обострения ХОБЛ характеризуются недостаточной активностью по отношению H. influenzae. ♦Возраст ≤65 лет ♦ОФВ1> 50 % ♦< 4 обострений в год ♦Нет сопутствующих заболеваний ♦Возраст > 65 лет ♦ОФВ1< 50 % ♦> 4 обострений в год ♦Cопутствующие заболевания ♦Антибиотики в последние 3 мес.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    13317
    Prefix
    II поколения Цефалоспорины II–III поколения Амоксициллин Доксициклин Амоксициллин / клавуланат Респираторные фторхинолоны Фторхинолоны и другие антибиотики с антисинегнойной активностью Обострение ХОБЛ без факторов риска (простое) Обострение ХОБЛ с факторами риска (осложненное) Обострение ХОБЛ осложненное, с риском P. aeruginosa Рис. 3. Алгоритм применения антибиотиков при обострениях ХОБЛ
    Exact
    [25]
    Suffix
    Несмотря на то, что во многих сравнительных исследованиях была показана неплохая клиническая и бактериологическая эффективность макролидов при обострении ХОБЛ [28, 29], следует помнить, что в основном это были больные с нетяжелыми обострениями, при которых высок риск спонтанного улучшения [18], а доляH. influenzaeсреди возбудителей обострений ХОБЛ относительно мала
    (check this in PDF content)

  33. Start
    13623
    Prefix
    Алгоритм применения антибиотиков при обострениях ХОБЛ [25] Несмотря на то, что во многих сравнительных исследованиях была показана неплохая клиническая и бактериологическая эффективность макролидов при обострении ХОБЛ
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    , следует помнить, что в основном это были больные с нетяжелыми обострениями, при которых высок риск спонтанного улучшения [18], а доляH. influenzaeсреди возбудителей обострений ХОБЛ относительно мала [30].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    13766
    Prefix
    Алгоритм применения антибиотиков при обострениях ХОБЛ [25] Несмотря на то, что во многих сравнительных исследованиях была показана неплохая клиническая и бактериологическая эффективность макролидов при обострении ХОБЛ [28, 29], следует помнить, что в основном это были больные с нетяжелыми обострениями, при которых высок риск спонтанного улучшения
    Exact
    [18]
    Suffix
    , а доляH. influenzaeсреди возбудителей обострений ХОБЛ относительно мала [30]. Кроме того, определенный вклад в клиническую эффективность макролидов могут вносить и их противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства [31].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    13854
    Prefix
    на то, что во многих сравнительных исследованиях была показана неплохая клиническая и бактериологическая эффективность макролидов при обострении ХОБЛ [28, 29], следует помнить, что в основном это были больные с нетяжелыми обострениями, при которых высок риск спонтанного улучшения [18], а доляH. influenzaeсреди возбудителей обострений ХОБЛ относительно мала
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Кроме того, определенный вклад в клиническую эффективность макролидов могут вносить и их противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства [31]. По данным версии "Экспертных правил по тестированию антимикробной чувствительности" (2008) –European Committee on Antimicrobial Suscepti' bility Testing, H. influenzaeобладает природной резистентностью к макролидам [32].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    14006
    Prefix
    обострении ХОБЛ [28, 29], следует помнить, что в основном это были больные с нетяжелыми обострениями, при которых высок риск спонтанного улучшения [18], а доляH. influenzaeсреди возбудителей обострений ХОБЛ относительно мала [30]. Кроме того, определенный вклад в клиническую эффективность макролидов могут вносить и их противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства
    Exact
    [31]
    Suffix
    . По данным версии "Экспертных правил по тестированию антимикробной чувствительности" (2008) –European Committee on Antimicrobial Suscepti' bility Testing, H. influenzaeобладает природной резистентностью к макролидам [32].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    14232
    Prefix
    По данным версии "Экспертных правил по тестированию антимикробной чувствительности" (2008) –European Committee on Antimicrobial Suscepti' bility Testing, H. influenzaeобладает природной резистентностью к макролидам
    Exact
    [32]
    Suffix
    . В большинстве международных и национальных руководств приводятся рекомендации по выбору в качестве препаратов первой линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ либо амоксициллина / клавуланата, либо респираторных фторхинолонов (левофлоксацина или моксифлоксацина) [7, 17], однако строгих сравнительных исследований данных препаратов ранее не проводилось.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    14525
    Prefix
    В большинстве международных и национальных руководств приводятся рекомендации по выбору в качестве препаратов первой линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ либо амоксициллина / клавуланата, либо респираторных фторхинолонов (левофлоксацина или моксифлоксацина)
    Exact
    [7, 17]
    Suffix
    , однако строгих сравнительных исследований данных препаратов ранее не проводилось. Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) обладают высокой активностью по отношению к S. pneumoniae, включая мультирезистентные штаммы [33].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    14797
    Prefix
    ХОБЛ либо амоксициллина / клавуланата, либо респираторных фторхинолонов (левофлоксацина или моксифлоксацина) [7, 17], однако строгих сравнительных исследований данных препаратов ранее не проводилось. Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) обладают высокой активностью по отношению к S. pneumoniae, включая мультирезистентные штаммы
    Exact
    [33]
    Suffix
    . При этом респираторные фторхинолоны сохраняют высокую активность и в отношении грамотрицательных микроорганизмов (H. influenzaeи M. catarrhalis) и внутриклеточных патогенов [34]. Установлено, что левофлоксацин в дозе 750 мг в сутки обладает достаточной активностью по отношению к синегнойной палочке [35].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    14990
    Prefix
    Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) обладают высокой активностью по отношению к S. pneumoniae, включая мультирезистентные штаммы [33]. При этом респираторные фторхинолоны сохраняют высокую активность и в отношении грамотрицательных микроорганизмов (H. influenzaeи M. catarrhalis) и внутриклеточных патогенов
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Установлено, что левофлоксацин в дозе 750 мг в сутки обладает достаточной активностью по отношению к синегнойной палочке [35]. Длительный период полувыведения препаратов и постбиотический эффект делает возможным их назначение 1 раз в сутки.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    15122
    Prefix
    При этом респираторные фторхинолоны сохраняют высокую активность и в отношении грамотрицательных микроорганизмов (H. influenzaeи M. catarrhalis) и внутриклеточных патогенов [34]. Установлено, что левофлоксацин в дозе 750 мг в сутки обладает достаточной активностью по отношению к синегнойной палочке
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Длительный период полувыведения препаратов и постбиотический эффект делает возможным их назначение 1 раз в сутки. Удобный режим дозирования значительно повышает комплайенс больных к проводимой терапии [36].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    15366
    Prefix
    Длительный период полувыведения препаратов и постбиотический эффект делает возможным их назначение 1 раз в сутки. Удобный режим дозирования значительно повышает комплайенс больных к проводимой терапии
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Наличие пероральной и парентеральной лекарственных форм у левофлоксацина и моксифлоксацина позволяет использовать их в ступенчатой схеме терапии. Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ была продемонстрирована в крупных РКИ [37–39].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    15670
    Prefix
    Наличие пероральной и парентеральной лекарственных форм у левофлоксацина и моксифлоксацина позволяет использовать их в ступенчатой схеме терапии. Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ была продемонстрирована в крупных РКИ
    Exact
    [37–39]
    Suffix
    . Во многих клинических рекомендациях по лечению обострений ХОБЛ амоксициллин / клавуланат (АМК) рассматривается как наиболее часто назначаемый препарат [40, 41]. Достоинствами АМК являются его высокая биодоступность при приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности (по отношению к грамот
    (check this in PDF content)

  44. Start
    15842
    Prefix
    Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ была продемонстрирована в крупных РКИ [37–39]. Во многих клинических рекомендациях по лечению обострений ХОБЛ амоксициллин / клавуланат (АМК) рассматривается как наиболее часто назначаемый препарат
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    . Достоинствами АМК являются его высокая биодоступность при приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности (по отношению к грамотрицательным возбудителям, способным к продукции β-лактамаз (H. influenzae, M. catarrhalis), некоторым энтеробактериям (Klebsiella pneumoniae и др.), метициллино
    (check this in PDF content)

  45. Start
    16322
    Prefix
    приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности (по отношению к грамотрицательным возбудителям, способным к продукции β-лактамаз (H. influenzae, M. catarrhalis), некоторым энтеробактериям (Klebsiella pneumoniae и др.), метициллино-чувствительным Staphylococcus aureusи неспорообразующим анаэробам)
    Exact
    [42]
    Suffix
    , а также доказанная эффективность АМК во многих хорошо спланированных РКИ [27, 43]. A.Canut et al.создали модель терапевтических исходов АБТ при обострении ХОБЛ (модель ТОМ – Therapeutic Outcome Model), учитывавшую такие параметры, как пропорция больных с небактериальными причинами обострения ХОБЛ, вероятность спонтанного разрешения обострения, распространенность ра
    (check this in PDF content)

  46. Start
    16409
    Prefix
    широкий спектр антибактериальной активности (по отношению к грамотрицательным возбудителям, способным к продукции β-лактамаз (H. influenzae, M. catarrhalis), некоторым энтеробактериям (Klebsiella pneumoniae и др.), метициллино-чувствительным Staphylococcus aureusи неспорообразующим анаэробам) [42], а также доказанная эффективность АМК во многих хорошо спланированных РКИ
    Exact
    [27, 43]
    Suffix
    . A.Canut et al.создали модель терапевтических исходов АБТ при обострении ХОБЛ (модель ТОМ – Therapeutic Outcome Model), учитывавшую такие параметры, как пропорция больных с небактериальными причинами обострения ХОБЛ, вероятность спонтанного разрешения обострения, распространенность различных бактериальных патогенов при обострении ХОБЛ, антибактериальная эффективность
    (check this in PDF content)

  47. Start
    16915
    Prefix
    Therapeutic Outcome Model), учитывавшую такие параметры, как пропорция больных с небактериальными причинами обострения ХОБЛ, вероятность спонтанного разрешения обострения, распространенность различных бактериальных патогенов при обострении ХОБЛ, антибактериальная эффективность различных антибиотиков (в соответствии с критериями фармакокинетики / фармакодинамики)
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Согласно данной модели, прогнозируемая клиническая эффективность АМК в дозе 875 / 125 мг 3 раза в сутки составила 92,2 % дляS. pneumoniae, 96 % – для H. Influenzae, 100 % – для M. catarrhalis.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    17485
    Prefix
    По данным фармакоэкономического обсервационного исследования C.Llor et al.,назначение АМК при обострениях ХОБЛ сопровождалось меньшими затратами, по сравнению с использованием кларитромицина: только у 8,2 % больных, получавших АМК, по сравнению с 19,4 % пациентов, получавших кларитромицин, стоимость лечения обострения превысила 150 евро
    Exact
    [45]
    Suffix
    . В многофакторном анализе АМК, независимо от других факторов, ассоциировался с меньшими затратами на лечение (ОШ – 0,21; 95%-ный ДИ – 0,1–0,4). Существенным достижением фармакологии стало создание диспергированных (растворимых) лекарственных форм антибиотиков, в частности растворимой формы АМК (Флемоклав Солютаб).
    (check this in PDF content)

  49. Start
    18046
    Prefix
    При использовании диспергированных таблеток Солютаб отмечена более стабильная и предсказуемая абсорбция клавулановой кислоты в кишечнике, по сравнению с традиционной формой АМК (таблетки, покрытые оболочкой)
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Более полное и стабильное всасывание АМК обеспечивает не только меньшее раздражающее воздействие на слизистую желудочно-кишечного тракта и проявление наиболее благоприятного антибиотического эффекта, но также значительно снижает временя нахождения амоксициллина в кишечнике, а следовательно, сводит к минимуму его негативное действие на кишечную микрофлору [47, 48].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    18430
    Prefix
    Более полное и стабильное всасывание АМК обеспечивает не только меньшее раздражающее воздействие на слизистую желудочно-кишечного тракта и проявление наиболее благоприятного антибиотического эффекта, но также значительно снижает временя нахождения амоксициллина в кишечнике, а следовательно, сводит к минимуму его негативное действие на кишечную микрофлору
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . По данным российских исследователей, использование АМК в форме Солютаб может сократить продолжительность лечения обострения ХОБЛ до 5,9 ± 1,0 дней, по сравнению с 6,8 ± 2,5 днями при использовании оригинального препарата [49].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    18668
    Prefix
    По данным российских исследователей, использование АМК в форме Солютаб может сократить продолжительность лечения обострения ХОБЛ до 5,9 ± 1,0 дней, по сравнению с 6,8 ± 2,5 днями при использовании оригинального препарата
    Exact
    [49]
    Suffix
    . При назначении АМК в форме диспергированных таблеток частота побочных эффектов была достоверно ниже, по сравнению с традиционной формой АМК, и составила 15 % и 31 % соответственно [49].
    (check this in PDF content)

  52. Start
    18873
    Prefix
    При назначении АМК в форме диспергированных таблеток частота побочных эффектов была достоверно ниже, по сравнению с традиционной формой АМК, и составила 15 % и 31 % соответственно
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Новые данные сравнения различных антибиотиков при обострении ХОБЛ Совсем недавно были опубликованы результаты исследования МAESTRAL, главной целью которого являлось сравнение эффективности АМК в дозе 875 / 125 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней и моксифлоксацина, 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, при амбулаторном лечении обострений ХОБЛ у пациентов с высоким риском неэффективности
    (check this in PDF content)

  53. Start
    19338
    Prefix
    антибиотиков при обострении ХОБЛ Совсем недавно были опубликованы результаты исследования МAESTRAL, главной целью которого являлось сравнение эффективности АМК в дозе 875 / 125 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней и моксифлоксацина, 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, при амбулаторном лечении обострений ХОБЛ у пациентов с высоким риском неэффективности антибактериальной терапии
    Exact
    [50, 51]
    Suffix
    . В исследование были включены 1 372 амбулаторных больных с обострением ХОБЛ I типа по классификации Anthonisen. Средний возраст пациентов составил 69 лет, средний ОФВ1– 36 %. У подавляющего большинства больных имелись сопутствующие заболевания (~ 80 %), 35 % всех пациентов с ХОБЛ во время обострения получали системные ГКС [51].
    (check this in PDF content)

  54. Start
    19700
    Prefix
    Средний возраст пациентов составил 69 лет, средний ОФВ1– 36 %. У подавляющего большинства больных имелись сопутствующие заболевания (~ 80 %), 35 % всех пациентов с ХОБЛ во время обострения получали системные ГКС
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Число клинических неудач в обеих группах терапии было практически одинаковым, в группе моксифлоксацина оно составило 20,6 %, а в группе АМК – 22,0 % (рис. 4). Клинические неудачи терапии чаще наблюдались у больных, получавших терапию системными ГКС (26,4 % vs32,8 % в группах моксифлоксацина и АМК соответственно; p= 0,168), по сравнению с пациентами, их не получ
    (check this in PDF content)

  55. Start
    21419
    Prefix
    Число госпитализаций также оказалось сходным в обеих группах терапии (6,1 % и 7,0 % в группах моксифлоксацина и АМК соответственно; р= 0,48), различия были статистически недостоверны. Данные результаты подчеркивают важность бактериальной эрадикации для предотвращения рецидивов
    Exact
    [52, 53]
    Suffix
    и являются подтверждением гипотезы о том, что продолжающееся воспаление дыхательных путей, вызванное персистирующей инфекцией, является основной причиной рецидивов и частых обострений [25].
    (check this in PDF content)

  56. Start
    21620
    Prefix
    Данные результаты подчеркивают важность бактериальной эрадикации для предотвращения рецидивов [52, 53] и являются подтверждением гипотезы о том, что продолжающееся воспаление дыхательных путей, вызванное персистирующей инфекцией, является основной причиной рецидивов и частых обострений
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Среди факторов, ассоциированных с положительной бактериальной культурой перед началом антибактериальной терапии, отмечены следующие: возраст > 65 лет, ОФВ1< 30 % и отсутствие предшествующей терапии антибиотиками.
    (check this in PDF content)