The 25 reference contexts in paper S. Ukraintsev E., T. Brezhneva Yu., С. Украинцев Е., Т. Брежнева Ю. (2014) “Кахексия при хронической обструктивной болезни легких: диагностика и лечение // Cachexia in chronic obstructive pulmonary disease: diagnosis and treatment” / spz:neicon:pulmonology:y:2012:i:3:p:104-108

  1. Start
    271
    Prefix
    По оценкам Всемирной организации здравоохранения, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в 1990 г. находилась на 6-м месте среди наиболее частых причин смерти. Предполагается, что к 2020 г. ХОБЛ займет в этом списке 3-е место
    Exact
    [1]
    Suffix
    . За последние несколько 10-летий взгляды на проблему питания у больных ХОБЛ существенно образом изменились. Мнение о том, что снижение пищевого статуса у этих больных является необратимым и закономерным процессом, в связи с этим активная нутритивная поддержка может лишь усугубить течение болезни, устарело.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    740
    Prefix
    Мнение о том, что снижение пищевого статуса у этих больных является необратимым и закономерным процессом, в связи с этим активная нутритивная поддержка может лишь усугубить течение болезни, устарело. Восстановление массы тела у больных ХОБЛ с исходно сниженным индексом массы тела снижало в дальнейшем риск смертности
    Exact
    [2]
    Suffix
    , поэтому мероприятия по коррекции пищевого статуса должны обязательно включаться в комплекс лечебных мероприятий больных ХОБЛ. О роли фактора питания свидетельствуют и исследования, посвященные выявлению факторов риска развития ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1455
    Prefix
    Так, установлено, что предупредить формирование ХОБЛ у мужчин-курильщиков может употребление черного чая, привычка регулярно завтракать и потребление в пищу большого количества овощей и фруктов
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Течение ХОБЛ часто сопровождается прогрессирующей потерей массы тела и развитием признаков белково-энергетической недостаточности, которая регистрируется у 25–60 % больных [4]. Крайней степенью нарушения пищевого статуса у больных ХОБЛ является развитие т. н. "легочной" кахексии.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    1642
    Prefix
    установлено, что предупредить формирование ХОБЛ у мужчин-курильщиков может употребление черного чая, привычка регулярно завтракать и потребление в пищу большого количества овощей и фруктов [3]. Течение ХОБЛ часто сопровождается прогрессирующей потерей массы тела и развитием признаков белково-энергетической недостаточности, которая регистрируется у 25–60 % больных
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Крайней степенью нарушения пищевого статуса у больных ХОБЛ является развитие т. н. "легочной" кахексии. При этом не только нарушения пищевого статуса усугубляют течение ХОБЛ, но и течение основного заболевания отрицательно сказывается на пищевом статусе пациентов (табл. 1).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    2554
    Prefix
    Среди таких механизмов особое значение имеют нарушения энергетического обмена, а также обмена макро- и микронутриентов. Многочисленными научными исследованиями доказано, что величина основного обмена (ОО) у больных ХОБЛ повышена по сравнению со здоровыми людьми соответствующего возраста в среднем на 25 %
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    , и, по мнению большинства исследователей, это связано с увеличением нагрузки на дыхательную мускулатуру и повышением уровня провоспалительных цитокинов в крови. Работа дыхательных мышц у больных ХОБЛ требует большего количества кислорода и энергии, что связывают с гиперинфляцией легких.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5288
    Prefix
    Существуют рекомендации, согласно которым в период восстановления массы тела больные ХОБЛ нуждаются в поступлении с пищей количества энергии, в 1,4–1,6 раза большего, по сравнению с величиной основного обмена
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Тем не менее патогенез снижения пищевого статуса у больных ХОБЛ сводится не только к дисбалансу между поступлением и расходом энергии. Важным звеном патогенеза "легочной" кахексии являются нарушения обмена белка.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5642
    Prefix
    Важным звеном патогенеза "легочной" кахексии являются нарушения обмена белка. У больных ХОБЛ они характеризуются увеличением как процессов белкового синтеза, так и его распада
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Особая роль в этом принадлежит фактору некроза опухоли-α(TNF-α). TNF-α– один из основных провоспалительных цитокинов, и повышение его концентрации в крови при ХОБЛ позволяет отнести эту патологию, наряду с такими, как СПИД, хроническая сердечная недостаточность, злокачественные новообразования, к заболеваниям с хроническим воспалительным компонентом.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6578
    Prefix
    питании для синтеза острофазовых белков используются аминокислоты мышечной ткани – этот механизм объясняет повышенный уровень распада белка мышц у больных ХОБЛ и связанную с этим потерю тощей массы тела. Нарушения обмена, приводящие к снижению объема мышечной ткани, затрагивают не только скелетные мышцы, но и дыхательную мускулатуру, в частности диафрагму
    Exact
    [10]
    Suffix
    , грудино-ключично-сосцевидную мышцу [11]. Сократительная способность диафрагмы в условиях белково-энергетической недостаточности существенно снижается, но возрастает на 42 % после 30 дней адекватной нутритивной поддержки.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6623
    Prefix
    Нарушения обмена, приводящие к снижению объема мышечной ткани, затрагивают не только скелетные мышцы, но и дыхательную мускулатуру, в частности диафрагму [10], грудино-ключично-сосцевидную мышцу
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Сократительная способность диафрагмы в условиях белково-энергетической недостаточности существенно снижается, но возрастает на 42 % после 30 дней адекватной нутритивной поддержки. За это же время масса тела увеличивалась на 13 %, в т. ч. тощая масса (отражающая количество мышечной ткани) – на 8 % [12].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6940
    Prefix
    Сократительная способность диафрагмы в условиях белково-энергетической недостаточности существенно снижается, но возрастает на 42 % после 30 дней адекватной нутритивной поддержки. За это же время масса тела увеличивалась на 13 %, в т. ч. тощая масса (отражающая количество мышечной ткани) – на 8 %
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Снижение сократительной способности диафрагмы, являющейся основной инспираторной дыхательной мышцей, приводит к существенному уменьшению эффективности дыхания, значительному снижению толерантности к физической нагрузке у больных ХОБЛ [13] и ухудшению показателей качества жизни.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7199
    Prefix
    Снижение сократительной способности диафрагмы, являющейся основной инспираторной дыхательной мышцей, приводит к существенному уменьшению эффективности дыхания, значительному снижению толерантности к физической нагрузке у больных ХОБЛ
    Exact
    [13]
    Suffix
    и ухудшению показателей качества жизни. Необходимо отметить, что нарушения сократительной функции диафрагмы вследствие повышенной деградации в ней белка появляются уже на ранних стадиях развития ХОБЛ [14], что нужно учитывать при составлении плана лечебных мероприятий, которые обязательно должны включать в себя составление адекватной диеты.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7427
    Prefix
    дыхательной мышцей, приводит к существенному уменьшению эффективности дыхания, значительному снижению толерантности к физической нагрузке у больных ХОБЛ [13] и ухудшению показателей качества жизни. Необходимо отметить, что нарушения сократительной функции диафрагмы вследствие повышенной деградации в ней белка появляются уже на ранних стадиях развития ХОБЛ
    Exact
    [14]
    Suffix
    , что нужно учитывать при составлении плана лечебных мероприятий, которые обязательно должны включать в себя составление адекватной диеты. В питании больных ХОБЛ большое значение имеет сбалансированное содержание в суточном рационе полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    8288
    Prefix
    масла (соевое, льняное), обладают противовоспалительным потенциалом, в то время как конечные продукты метаболизма ПНЖК семейства омега-6 (арахидоновая кислота) – простагландины-2 и лейктотриены-4 – оказывают провоспалительное действие. Существуют данные о том, что включение рыбьего жира в рацион больных ревматоидным артритом приводит к снижению активности системного воспаления
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Эти данные могут иметь определенное значение и в разработке подходов к диетотерапии больных ХОБЛ. Микронутриенты и витамины также способны влиять на течение ХОБЛ. В норме легкие функционируют в условиях, характеризующихся высокой концентрацией кислорода, и потенциальное негативное действие оксидантов в этих условиях компенсируется защитным действием целого ряда анти
    (check this in PDF content)

  14. Start
    9924
    Prefix
    Пациенты эмфизематозного типа были чаще худыми, с выраженной потерей массы тела, в то время как для пациентов с хроническим бронхитом более характерным считалось наличие ожирения, а потеря массы тела у них происходила лишь в терминальной стадии заболевания
    Exact
    [16]
    Suffix
    . В этих исследованиях не изучались изменения состава фракций тела, в частности относительного содержания тощей и жировой Украинцев С.Е., Брежнева Т.Ю.Кахексия при хронической обструктивной болезни легких: диагностика и лечение массы.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10776
    Prefix
    В работах, посвященных изучению этого вопроса, было показано, что снижение относительного содержания тощей массы тела четко коррелирует с нарушениями диффузионной способности легких, в то время как со степенью выраженности обструктивных нарушений такая связь гораздо слабее
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Эти данные позволили предположить, что потеря тощей массы тела более характерна для пациентов с эмфиземой. Проведенные в 1999 г. исследования с применением биоимпедансного анализа и компьютерной томографии высокого разрешения [18] позволили установить, что потеря тощей (и, соответственно, мышечной) ткани достоверно более характерна для больных эмфиземой (37 %), чем для па
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11014
    Prefix
    Эти данные позволили предположить, что потеря тощей массы тела более характерна для пациентов с эмфиземой. Проведенные в 1999 г. исследования с применением биоимпедансного анализа и компьютерной томографии высокого разрешения
    Exact
    [18]
    Suffix
    позволили установить, что потеря тощей (и, соответственно, мышечной) ткани достоверно более характерна для больных эмфиземой (37 %), чем для пациентов, страдающих хроническим бронхитом (12 %).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    12890
    Prefix
    Установлено, что сатурация артериальной крови не меняется во время приема пищи у пациентов с нормоксемией, в то время как у пациентов с гипоксемией прием пищи сопровождался быстрым падением сатурации кислорода в артериальной крови
    Exact
    [19]
    Suffix
    , и эти изменения сопровождались явлениями диспноэ. Нарушения пищевого статуса у больных ХОБЛ, оказывающие значительное негативное влияние на течение и исходы заболевания, требуют организации адекватной нутритивной поддержки.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    13368
    Prefix
    Существующие научные исследования свидетельствуют о высокой эффективности диетологических мероприятий в восстановлении потерянной массы тела, увеличении содержания мышечной ткани, улучшении функционирования дыхательной мускулатуры
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Существующие современные рекомендации по нутритивной поддержке больных ХОБЛ, классифицированные с учетом уровня доказательности (А – наивысший, С – самый низкий) приведены в табл. 2. Лечебное питание у больных ХОБЛ является важнейшей частью комплексной терапии, включающей в себя дыхательную гимнастику, медикаментозное лечение, физиотерапию.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    15011
    Prefix
    Применение смесей для энтерального питания у больных ХОБЛ должно быть дифференцированным. Как отмечалось выше, у больных со стабильТаблица 2 Рекомендации по нутритивной поддержке больных ХОБЛ с учетом степени их доказательности
    Exact
    [22]
    Suffix
    РекомендацииУровень доказательности ПоказанияОграниченная эффективность применения ЭП отдельно. ЭП в сочетании с физическими упражнениями и анаболической фармакотерапией способствует улучшению пищевого статуса B и функциональных возможностей ПрименениеЧастое дробное применение нутритивных сапплементов снижает риск постпрандиального диспноэ, улучшает чувство насыщения, увеличивает комплаенсB Со
    (check this in PDF content)

  20. Start
    15897
    Prefix
    Обзоры ным течением ХОБЛ специальные смеси (со сниженным содержанием углеводов, и высоким – жиров) не имеют преимуществ перед стандартными. В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях
    Exact
    [23–25]
    Suffix
    изучался вопрос эффективности применения смесей с высоким (50–100 % общей калорийности) или пониженным (30 % общей калорийности) содержанием углеводов. Было установлено, что смеси с высоким содержанием углеводов действительно оказывали негативный эффект, но лишь в тех случаях, когда поступление энергии с этими продуктами значительно превышало энергетическую емкость о
    (check this in PDF content)

  21. Start
    16546
    Prefix
    Кроме того, применение энтеральных смесей с высоким относительным содержанием жиров в питании больных ХОБЛ может снижать потребление больными обычной пищи – за счет уменьшения скорости опорожнения желудка
    Exact
    [26]
    Suffix
    , а также снижения аппетита, вызванного высокой энергетической плотностью этих продуктов. Потребление нутриентов с пищей у больных ХОБЛ снижается и в тех случаях, когда пациенты используют смеси для энтерального питания, заменяя ими обычные приемы пищи.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16937
    Prefix
    Потребление нутриентов с пищей у больных ХОБЛ снижается и в тех случаях, когда пациенты используют смеси для энтерального питания, заменяя ими обычные приемы пищи. Согласно современным представлениям, организация питания больных ХОБЛ предусматривает соблюдение следующих условий
    Exact
    [27]
    Suffix
    : • энергетическая ценность суточного рациона – 2 600–3 000 ккал; • повышенное содержание белков – 110–120 г в сутки (из них не менее 60 % – белки животного происхождения); • квота жиров в суточном рационе – 80–90 г; • количество углеводов – на уровне физиологической нормы (350–400 г, со снижением до 200–250 г во время обострения); • увеличение количества продуктов – источни
    (check this in PDF content)

  23. Start
    18130
    Prefix
    В исследовании английских авторов изучалась эффективность обогащения рациона больных ХОБЛ дополнительным количеством энергии и белка c одновременным проведением очной консультации по питанию
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Группу контроля составили пациенты, получавшие на руки только листовку с советами по питанию, но без очной консультации врача-специалиста. В результате в группе наблюдения пациенты прибавляли массу тела как во время проведения исследования (6 мес.), так и в процессе последующего наблюдения (6 мес.), в то же время пациенты в группе контроля теряли вес на протяжении всего п
    (check this in PDF content)

  24. Start
    18956
    Prefix
    Улучшение показателей качества жизни в результате обогащения пищи энергией (в 1,3 раза выше уровня, рекомендованного здоровым) и белком было также обнаружено испанскими исследователями
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Эти данные свидетельствуют о важнейшей роли не только питания как такового, но и специалиста-диетолога, который должен принимать участие в организации лечебного процесса больных ХОБЛ. К настоящему времени проведено небольшое число исследований долгосрочного влияния нутритивной поддержки на течение ХОБЛ, и положительное влияние на функциональные резервы в этих работах регистриров
    (check this in PDF content)

  25. Start
    19885
    Prefix
    В краткосрочных исследованиях пациентов, находящихся на стационарном лечении, продемонстрированы более впечатляющие результаты: 2–3 нед. нутритивной поддержки (без применения парентерального питания) способствовали достоверному увеличению массы тела и функции дыхательной и скелетной мускулатуры, а также улучшению показателей азотистого баланса
    Exact
    [30–32]
    Suffix
    . Существует потребность в проведении большего числа исследований, в которых изучалось бы влияние нутритивной поддержки на течение и исходы ХОБЛ, в т. ч. и в отдаленной перспективе. Тем не менее значительная роль, которую играет фактор питания в комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий у больных ХОБЛ, совершенно очевидна.
    (check this in PDF content)