The 25 reference contexts in paper S. Ukraintsev E., T. Brezhneva Yu., С. Украинцев Е., Т. Брежнева Ю. (2014) “Кахексия при хронической обструктивной болезни легких: диагностика и лечение // Cachexia in chronic obstructive pulmonary disease: diagnosis and treatment” / spz:neicon:pulmonology:y:2012:i:3:p:104-108

  1. Start
    781
    Prefix
    По оценкам Всемирной организации здравоохранения, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в 1990 г. находилась на 6-м месте среди наиболее частых причин смерти. Предполагается, что к 2020 г. ХОБЛ займет в этом списке 3-е место
    Exact
    [1]
    Suffix
    . За последние несколько 10-летий взгляды на проблему питания у больных ХОБЛ существенно образом изменились. Мнение о том, что снижение пищевого статуса у этих больных является необратимым и закономерным процессом, в связи с этим активная нутритивная поддержка может лишь усугубить течение болезни, устарело.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1250
    Prefix
    Мнение о том, что снижение пищевого статуса у этих больных является необратимым и закономерным процессом, в связи с этим активная нутритивная поддержка может лишь усугубить течение болезни, устарело. Восстановление массы тела у больных ХОБЛ с исходно сниженным индексом массы тела снижало в дальнейшем риск смертности
    Exact
    [2]
    Suffix
    , поэтому мероприятия по коррекции пищевого статуса должны обязательно включаться в комплекс лечебных мероприятий больных ХОБЛ. О роли фактора питания свидетельствуют и исследования, посвященные выявлению факторов риска развития ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1964
    Prefix
    Так, установлено, что предупредить формирование ХОБЛ у мужчин-курильщиков может употребление черного чая, привычка регулярно завтракать и потребление в пищу большого количества овощей и фруктов
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Течение ХОБЛ часто сопровождается прогрессирующей потерей массы тела и развитием признаков белково-энергетической недостаточности, которая регистрируется у 25–60 % больных [4]. Крайней степенью нарушения пищевого статуса у больных ХОБЛ является развитие т. н. "легочной" кахексии.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2151
    Prefix
    установлено, что предупредить формирование ХОБЛ у мужчин-курильщиков может употребление черного чая, привычка регулярно завтракать и потребление в пищу большого количества овощей и фруктов [3]. Течение ХОБЛ часто сопровождается прогрессирующей потерей массы тела и развитием признаков белково-энергетической недостаточности, которая регистрируется у 25–60 % больных
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Крайней степенью нарушения пищевого статуса у больных ХОБЛ является развитие т. н. "легочной" кахексии. При этом не только нарушения пищевого статуса усугубляют течение ХОБЛ, но и течение основного заболевания отрицательно сказывается на пищевом статусе пациентов (табл. 1).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3064
    Prefix
    Среди таких механизмов особое значение имеют нарушения энергетического обмена, а также обмена макро- и микронутриентов. Многочисленными научными исследованиями доказано, что величина основного обмена (ОО) у больных ХОБЛ повышена по сравнению со здоровыми людьми соответствующего возраста в среднем на 25 %
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    , и, по мнению большинства исследователей, это связано с увеличением нагрузки на дыхательную мускулатуру и повышением уровня провоспалительных цитокинов в крови. Работа дыхательных мышц у больных ХОБЛ требует большего количества кислорода и энергии, что связывают с гиперинфляцией легких.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5258
    Prefix
    Существуют рекомендации, согласно которым в период восстановления массы тела больные ХОБЛ нуждаются в поступлении с пищей количества энергии, в 1,4–1,6 раза большего, по сравнению с величиной основного обмена
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Тем не менее патогенез снижения пищевого статуса у больных ХОБЛ сводится не только к дисбалансу между поступлением и расходом энергии. Важным звеном патогенеза "легочной" кахексии являются нарушения обмена белка.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5612
    Prefix
    Важным звеном патогенеза "легочной" кахексии являются нарушения обмена белка. У больных ХОБЛ они характеризуются увеличением как процессов белкового синтеза, так и его распада
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Особая роль в этом принадлежит фактору некроза опухоли-α(TNF-α). TNF-α– один из основных провоспалительных цитокинов, и повышение его концентрации в крови при ХОБЛ позволяет отнести эту патологию, наряду с такими, как СПИД, хроническая сердечная недостаточность, злокачественные новообразования, к заболеваниям с хроническим воспалительным компонентом.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6548
    Prefix
    питании для синтеза острофазовых белков используются аминокислоты мышечной ткани – этот механизм объясняет повышенный уровень распада белка мышц у больных ХОБЛ и связанную с этим потерю тощей массы тела. Нарушения обмена, приводящие к снижению объема мышечной ткани, затрагивают не только скелетные мышцы, но и дыхательную мускулатуру, в частности диафрагму
    Exact
    [10]
    Suffix
    , грудино-ключично-сосцевидную мышцу [11]. Сократительная способность диафрагмы в условиях белково-энергетической недостаточности существенно снижается, но возрастает на 42 % после 30 дней адекватной нутритивной поддержки.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6594
    Prefix
    Нарушения обмена, приводящие к снижению объема мышечной ткани, затрагивают не только скелетные мышцы, но и дыхательную мускулатуру, в частности диафрагму [10], грудино-ключично-сосцевидную мышцу
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Сократительная способность диафрагмы в условиях белково-энергетической недостаточности существенно снижается, но возрастает на 42 % после 30 дней адекватной нутритивной поддержки. За это же время масса тела увеличивалась на 13 %, в т. ч. тощая масса (отражающая количество мышечной ткани) – на 8 % [12].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6910
    Prefix
    Сократительная способность диафрагмы в условиях белково-энергетической недостаточности существенно снижается, но возрастает на 42 % после 30 дней адекватной нутритивной поддержки. За это же время масса тела увеличивалась на 13 %, в т. ч. тощая масса (отражающая количество мышечной ткани) – на 8 %
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Снижение сократительной способности диафрагмы, являющейся основной инспираторной дыхательной мышцей, приводит к существенному уменьшению эффективности дыхания, значительному снижению толерантности к физической нагрузке у больных ХОБЛ [13] и ухудшению показателей качества жизни.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7170
    Prefix
    Снижение сократительной способности диафрагмы, являющейся основной инспираторной дыхательной мышцей, приводит к существенному уменьшению эффективности дыхания, значительному снижению толерантности к физической нагрузке у больных ХОБЛ
    Exact
    [13]
    Suffix
    и ухудшению показателей качества жизни. Необходимо отметить, что нарушения сократительной функции диафрагмы вследствие повышенной деградации в ней белка появляются уже на ранних стадиях развития ХОБЛ [14], что нужно учитывать при составлении плана лечебных мероприятий, которые обязательно должны включать в себя составление адекватной диеты.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7398
    Prefix
    дыхательной мышцей, приводит к существенному уменьшению эффективности дыхания, значительному снижению толерантности к физической нагрузке у больных ХОБЛ [13] и ухудшению показателей качества жизни. Необходимо отметить, что нарушения сократительной функции диафрагмы вследствие повышенной деградации в ней белка появляются уже на ранних стадиях развития ХОБЛ
    Exact
    [14]
    Suffix
    , что нужно учитывать при составлении плана лечебных мероприятий, которые обязательно должны включать в себя составление адекватной диеты. В питании больных ХОБЛ большое значение имеет сбалансированное содержание в суточном рационе полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    8258
    Prefix
    масла (соевое, льняное), обладают противовоспалительным потенциалом, в то время как конечные продукты метаболизма ПНЖК семейства омега-6 (арахидоновая кислота) – простагландины-2 и лейктотриены-4 – оказывают провоспалительное действие. Существуют данные о том, что включение рыбьего жира в рацион больных ревматоидным артритом приводит к снижению активности системного воспаления
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Эти данные могут иметь определенное значение и в разработке подходов к диетотерапии больных ХОБЛ. Микронутриенты и витамины также способны влиять на течение ХОБЛ. В норме легкие функционируют в условиях, характеризующихся высокой концентрацией кислорода, и потенциальное негативное действие оксидантов в этих условиях компенсируется защитным действием целого ряда анти
    (check this in PDF content)

  14. Start
    9895
    Prefix
    Пациенты эмфизематозного типа были чаще худыми, с выраженной потерей массы тела, в то время как для пациентов с хроническим бронхитом более характерным считалось наличие ожирения, а потеря массы тела у них происходила лишь в терминальной стадии заболевания
    Exact
    [16]
    Suffix
    . В этих исследованиях не изучались изменения состава фракций тела, в частности относительного содержания тощей и жировой http://www.pulmonology.ru105 Украинцев С.Е., Брежнева Т.Ю.Кахексия при хронической обструктивной болезни легких: диагностика и лечение массы.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10751
    Prefix
    В работах, посвященных изучению этого вопроса, было показано, что снижение относительного содержания тощей массы тела четко коррелирует с нарушениями диффузионной способности легких, в то время как со степенью выраженности обструктивных нарушений такая связь гораздо слабее
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Эти данные позволили предположить, что потеря тощей массы тела более характерна для пациентов с эмфиземой. Проведенные в 1999 г. исследования с применением биоимпедансного анализа и компьютерной томографии высокого разрешения [18] позволили установить, что потеря тощей (и, соответственно, мышечной) ткани достоверно более характерна для больных эмфиземой (37 %), чем для па
    (check this in PDF content)

  16. Start
    10989
    Prefix
    Эти данные позволили предположить, что потеря тощей массы тела более характерна для пациентов с эмфиземой. Проведенные в 1999 г. исследования с применением биоимпедансного анализа и компьютерной томографии высокого разрешения
    Exact
    [18]
    Suffix
    позволили установить, что потеря тощей (и, соответственно, мышечной) ткани достоверно более характерна для больных эмфиземой (37 %), чем для пациентов, страдающих хроническим бронхитом (12 %).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    12866
    Prefix
    Установлено, что сатурация артериальной крови не меняется во время приема пищи у пациентов с нормоксемией, в то время как у пациентов с гипоксемией прием пищи сопровождался быстрым падением сатурации кислорода в артериальной крови
    Exact
    [19]
    Suffix
    , и эти изменения сопровождались явлениями диспноэ. Нарушения пищевого статуса у больных ХОБЛ, оказывающие значительное негативное влияние на течение и исходы заболевания, требуют организации адекватной нутритивной поддержки.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    13343
    Prefix
    Существующие научные исследования свидетельствуют о высокой эффективности диетологических мероприятий в восстановлении потерянной массы тела, увеличении содержания мышечной ткани, улучшении функционирования дыхательной мускулатуры
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Существующие современные рекомендации по нутритивной поддержке больных ХОБЛ, классифицированные с учетом уровня доказательности (А – наивысший, С – самый низкий) приведены в табл. 2. Лечебное питание у больных ХОБЛ является важнейшей частью комплексной терапии, включающей в себя дыхательную гимнастику, медикаментозное лечение, физиотерапию.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    14986
    Prefix
    Применение смесей для энтерального питания у больных ХОБЛ должно быть дифференцированным. Как отмечалось выше, у больных со стабильТаблица 2 Рекомендации по нутритивной поддержке больных ХОБЛ с учетом степени их доказательности
    Exact
    [22]
    Suffix
    РекомендацииУровень доказательности ПоказанияОграниченная эффективность применения ЭП отдельно. ЭП в сочетании с физическими упражнениями и анаболической фармакотерапией способствует улучшению пищевого статуса B и функциональных возможностей ПрименениеЧастое дробное применение нутритивных сапплементов снижает риск постпрандиального диспноэ, улучшает чувство насыщения, увеличивает комплаенсB Со
    (check this in PDF content)

  20. Start
    15868
    Prefix
    и высоким содержанием жиров не имеют преимуществ перед стандартными смесямВ с высоким содержанием белка или калорий Примечание: ЭП – энтеральное питание. 106Пульмонология 3’2012 Обзоры ным течением ХОБЛ специальные смеси (со сниженным содержанием углеводов, и высоким – жиров) не имеют преимуществ перед стандартными. В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях
    Exact
    [23–25]
    Suffix
    изучался вопрос эффективности применения смесей с высоким (50–100 % общей калорийности) или пониженным (30 % общей калорийности) содержанием углеводов. Было установлено, что смеси с высоким содержанием углеводов действительно оказывали негативный эффект, но лишь в тех случаях, когда поступление энергии с этими продуктами значительно превышало энергетическую емкость о
    (check this in PDF content)

  21. Start
    16517
    Prefix
    Кроме того, применение энтеральных смесей с высоким относительным содержанием жиров в питании больных ХОБЛ может снижать потребление больными обычной пищи – за счет уменьшения скорости опорожнения желудка
    Exact
    [26]
    Suffix
    , а также снижения аппетита, вызванного высокой энергетической плотностью этих продуктов. Потребление нутриентов с пищей у больных ХОБЛ снижается и в тех случаях, когда пациенты используют смеси для энтерального питания, заменяя ими обычные приемы пищи.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16908
    Prefix
    Потребление нутриентов с пищей у больных ХОБЛ снижается и в тех случаях, когда пациенты используют смеси для энтерального питания, заменяя ими обычные приемы пищи. Согласно современным представлениям, организация питания больных ХОБЛ предусматривает соблюдение следующих условий
    Exact
    [27]
    Suffix
    : • энергетическая ценность суточного рациона – 2 600–3 000 ккал; • повышенное содержание белков – 110–120 г в сутки (из них не менее 60 % – белки животного происхождения); • квота жиров в суточном рационе – 80–90 г; • количество углеводов – на уровне физиологической нормы (350–400 г, со снижением до 200–250 г во время обострения); • увеличение количества продуктов – источни
    (check this in PDF content)

  23. Start
    18101
    Prefix
    В исследовании английских авторов изучалась эффективность обогащения рациона больных ХОБЛ дополнительным количеством энергии и белка c одновременным проведением очной консультации по питанию
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Группу контроля составили пациенты, получавшие на руки только листовку с советами по питанию, но без очной консультации врача-специалиста. В результате в группе наблюдения пациенты прибавляли массу тела как во время проведения исследования (6 мес.), так и в процессе последующего наблюдения (6 мес.), в то же время пациенты в группе контроля теряли вес на протяжении всего п
    (check this in PDF content)

  24. Start
    18926
    Prefix
    Улучшение показателей качества жизни в результате обогащения пищи энергией (в 1,3 раза выше уровня, рекомендованного здоровым) и белком было также обнаружено испанскими исследователями
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Эти данные свидетельствуют о важнейшей роли не только питания как такового, но и специалиста-диетолога, который должен принимать участие в организации лечебного процесса больных ХОБЛ. К настоящему времени проведено небольшое число исследований долгосрочного влияния нутритивной поддержки на течение ХОБЛ, и положительное влияние на функциональные резервы в этих работах регистриров
    (check this in PDF content)

  25. Start
    19855
    Prefix
    В краткосрочных исследованиях пациентов, находящихся на стационарном лечении, продемонстрированы более впечатляющие результаты: 2–3 нед. нутритивной поддержки (без применения парентерального питания) способствовали достоверному увеличению массы тела и функции дыхательной и скелетной мускулатуры, а также улучшению показателей азотистого баланса
    Exact
    [30–32]
    Suffix
    . Существует потребность в проведении большего числа исследований, в которых изучалось бы влияние нутритивной поддержки на течение и исходы ХОБЛ, в т. ч. и в отдаленной перспективе. Тем не менее значительная роль, которую играет фактор питания в комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий у больных ХОБЛ, совершенно очевидна.
    (check this in PDF content)