The 45 reference contexts in paper L. Dvoretsky I., Л. Дворецкий И. (2014) “Анемия у больных хронической обструктивной болезнью легких: коморбидность или системное проявление? // Anemia in patients with chronic obstructive pulmonary disease: is it co-morbidity or a systemic manifestation?” / spz:neicon:pulmonology:y:2012:i:2:p:5-11

  1. Start
    3707
    Prefix
    Однако по мере углубления исследований по проблеме ХОБЛ выявляются патогенетические связи между ХОБЛ и некоторыми клинико-лабораторными синдромами. Иными словами, многие внелегочные признаки теперь интерпретируются как системные проявления ХОБЛ
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Полученные данные нашли в конечном итоге свое отражение в современном определении ХОБЛ, приведенном в Глобальной стратегии по лечению и профилактике ХОБЛ (GOLD) 2006 г. В нем содержится указание на системный характер данной бронхолегочной патологии: "ХОБЛ, наряду с ограничени\u000f ем воздушного потока, не полностью обратимым, http://www.pulmonology.ru5 характеризуется
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5209
    Prefix
    Однако проведенные исследования состояния эритропоэза при ХОБЛ свидетельствуют о неоднозначности выявленных нарушений – их механизмы сложны и выходят за рамки столь привычного для клиницистов и казавшегося облигатным для больных эритроцитоза. Так, в одном из исследований
    Exact
    [3]
    Suffix
    среди 32 больных ХОБЛ со стабильным течением при наличии гипоксемии у 43,7 % выявлен макроцитоз эритроцитов (MCV > 94 fL), причем у 37 % из них отмечался и эритроцитоз. Не было установлено связи между уровнем сывороточного эритропоэтина, с одной стороны, и макроцитозом, эритроцитозом и выраженностью гипоксемии – с другой.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6090
    Prefix
    Авторы предположили, что наблюдающаяся у больных ХОБЛ гипоксия (обострения заболевания, физические нагрузки, ночная десатурация и др.) способствует высвобождению из костного мозга незрелых эритроцитов с целью поддержки кислородотранспортной способности. При анализе феномена макроцитоза у 58 больных ХОБЛ без признаков гипоксемии
    Exact
    [4]
    Suffix
    была выявлена корреляция наличия макроцитоза с выраженностью диспноэ и показателями объема форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) у 36 % пациентов – бывших курильщиков, т. е. имеется связь макроцитоза с клиническим течением заболевания.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6830
    Prefix
    Результаты вышеуказанных исследований свидетельствуют о том, что вторичный эритроцитоз не является облигатным феноменом при ХОБЛ, а повышение показателей гематокрита и эритроцитов не всегда связано с гипоксемией. Несколько иная динамика эритропоэза наблюдается при хронической дыхательной недостаточности на фоне идиопатического легочного фиброза – ИЛФ
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Так, показатели содержания гемоглобина и уровень сывороточного эритропоэтина у больных ИЛФ не отличались от значений, полученных в контрольной группе. В то же время пролиферативная активность эритроидного ростка костного мозга, оцененная по количеству бурст-образующих эритроидных колоний, у больных ИЛФ оказалась выше, а скорость дифференциации эритроидных клеток – ниж
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7719
    Prefix
    на гипоксию у больных ИЛФ нивелируется нарушением качества эритропоэза на фоне воспаления, о наличии которого свидетельствовали высокие показатели цитокинов (фактор некроза опухоли-α(TNF-α), интерлейкинов 6 и 8 (IL-6 и IL-8)). В противоположность больным ИЛФ, подобные изменения в системе эритропоэза отсутствовали у больных ХОБЛ с нормальными показателями гемоглобина
    Exact
    [6]
    Suffix
    . По данным экспериментальных и клинических исследований, при ХОБЛ происходит активация нейрогуморальных систем, ответственных за системные эффекты при данной патологии [7]. Было показано, что введение экспериментальным животным ренина или ангиотензина II способствовало повышению уровня сывороточного эритропоэтина [8].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7906
    Prefix
    В противоположность больным ИЛФ, подобные изменения в системе эритропоэза отсутствовали у больных ХОБЛ с нормальными показателями гемоглобина [6]. По данным экспериментальных и клинических исследований, при ХОБЛ происходит активация нейрогуморальных систем, ответственных за системные эффекты при данной патологии
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Было показано, что введение экспериментальным животным ренина или ангиотензина II способствовало повышению уровня сывороточного эритропоэтина [8]. Высказано предположение, что нарушения в активации системы "ренин–ангиотензин–альдостерон" (РААС) может объяснять непостоянство эритроцитоза у пациентов ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8059
    Prefix
    По данным экспериментальных и клинических исследований, при ХОБЛ происходит активация нейрогуморальных систем, ответственных за системные эффекты при данной патологии [7]. Было показано, что введение экспериментальным животным ренина или ангиотензина II способствовало повышению уровня сывороточного эритропоэтина
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Высказано предположение, что нарушения в активации системы "ренин–ангиотензин–альдостерон" (РААС) может объяснять непостоянство эритроцитоза у пациентов ХОБЛ. При этом уместно указать на связь активации РААС с эритроцитозом при некоторых состояниях (тяжелая сердечная недостаточность, лечение гемодиализом, трасплантация почек, реноваскулярная гипертония и др.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9736
    Prefix
    В связи с этим есть основания считать, что применение ингибиторов аденозинпревращающего фермента (АПФ) у пациентов с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью может сопровождаться снижением содержания эритропоэтина и показателя гематокрита, как это происходит у больных сердечной недостаточностью
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Среди других факторов эритроцитоза при ХОБЛ рассматриваются нарушения почечного кровотока, приводящего к повышенной секреции эритропоэтина [10], влияние некоторых лекарственных препаратов, в частности β2-агониста фенотерола, стимулиру6Пульмонология 2’2012 ющего секрецию эриропоэтина за счет непосредственного действия на РААС [11], а также курение как оксидативный стресс [12].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9886
    Prefix
    (АПФ) у пациентов с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью может сопровождаться снижением содержания эритропоэтина и показателя гематокрита, как это происходит у больных сердечной недостаточностью [9]. Среди других факторов эритроцитоза при ХОБЛ рассматриваются нарушения почечного кровотока, приводящего к повышенной секреции эритропоэтина
    Exact
    [10]
    Suffix
    , влияние некоторых лекарственных препаратов, в частности β2-агониста фенотерола, стимулиру6Пульмонология 2’2012 ющего секрецию эриропоэтина за счет непосредственного действия на РААС [11], а также курение как оксидативный стресс [12].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10084
    Prefix
    Среди других факторов эритроцитоза при ХОБЛ рассматриваются нарушения почечного кровотока, приводящего к повышенной секреции эритропоэтина [10], влияние некоторых лекарственных препаратов, в частности β2-агониста фенотерола, стимулиру6Пульмонология 2’2012 ющего секрецию эриропоэтина за счет непосредственного действия на РААС
    Exact
    [11]
    Suffix
    , а также курение как оксидативный стресс [12]. Распространенность анемии при ХОБЛ Первые сообщения о наличии анемии у больных ХОБЛ появились относительно недавно, около 10 лет назад [13], что оказалось несколько неожиданным для исследователей, ожидавших обнаружить у пациентов с дыхательной недостаточностью эритроцитоз.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10133
    Prefix
    Среди других факторов эритроцитоза при ХОБЛ рассматриваются нарушения почечного кровотока, приводящего к повышенной секреции эритропоэтина [10], влияние некоторых лекарственных препаратов, в частности β2-агониста фенотерола, стимулиру6Пульмонология 2’2012 ющего секрецию эриропоэтина за счет непосредственного действия на РААС [11], а также курение как оксидативный стресс
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Распространенность анемии при ХОБЛ Первые сообщения о наличии анемии у больных ХОБЛ появились относительно недавно, около 10 лет назад [13], что оказалось несколько неожиданным для исследователей, ожидавших обнаружить у пациентов с дыхательной недостаточностью эритроцитоз.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10277
    Prefix
    [10], влияние некоторых лекарственных препаратов, в частности β2-агониста фенотерола, стимулиру6Пульмонология 2’2012 ющего секрецию эриропоэтина за счет непосредственного действия на РААС [11], а также курение как оксидативный стресс [12]. Распространенность анемии при ХОБЛ Первые сообщения о наличии анемии у больных ХОБЛ появились относительно недавно, около 10 лет назад
    Exact
    [13]
    Suffix
    , что оказалось несколько неожиданным для исследователей, ожидавших обнаружить у пациентов с дыхательной недостаточностью эритроцитоз. Впоследствии было показано, что анемия является более частым изменением со стороны эритроидного ростка у больных ХОБЛ, по сравнению с эритроцитозом, и регистрируется у 15–30 % больных [14–18].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10611
    Prefix
    ХОБЛ появились относительно недавно, около 10 лет назад [13], что оказалось несколько неожиданным для исследователей, ожидавших обнаружить у пациентов с дыхательной недостаточностью эритроцитоз. Впоследствии было показано, что анемия является более частым изменением со стороны эритроидного ростка у больных ХОБЛ, по сравнению с эритроцитозом, и регистрируется у 15–30 % больных
    Exact
    [14–18]
    Suffix
    . По данным анализа 7 337 пациентов, обследованных в клинике Charitев Берлине с 1996 по 2003 гг., распространенность анемии при ХОБЛ составляла 23,1 %, что было сопоставимо с таковой при хронической сердечной недостаточностью (23,3 %), но не превышало более высокую частоту анемии при хронической почечной недостаточности и злокачественных опухолях.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11219
    Prefix
    Высокая распространенность анемии cреди госпитализированных больных ХОБЛ дала основание считать, что анемия может вносить вклад в ограничение физической активности и усиление диспноэ у данной категории пациентов
    Exact
    [15]
    Suffix
    . В другом исследовании среди 80 больных ХОБЛ (средний возраст – 66,48 ± 11,55 года, ОФВ1– 45,14 ± 16,88 %долж.) анемия выявлена у 13 (16 %) пациентов . Достоверного различия в содержании сывороточного эритропоэтина у больных с анемией и при нормальных показателях гемоглобина не выявлено.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11773
    Prefix
    Обнаружена корреляция между показателями гемоглобина и уровнем эритропоэтина у всех больных ХОБЛ, в то время как корреляцию между уровнем эритропоэтина и показателями гемоглобина у больных с наличием анемии установить не удалось
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Механизмы анемии при ХОБЛ Обсуждая вопрос о механизмах развития анемии у больных ХОБЛ, необходимо иметь в виду 2 ситуации. В одних случаях анемия может быть обусловлена наличием другой, сопутствующей, патологии (дефицита железа, витамина В12 или фолиевой кислоты, злокачественных опухолей, гемобластоз и др.) и трактоваться как истинная коморбидность.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    12658
    Prefix
    В связи с этим в немногих исследованиях, посвященных данной проблеме, проводилось исключение коморбидных анемических синдромов у данной категории пациентов. Так, среди 102 обследованных больных ХОБЛ различной степенью тяжести
    Exact
    [18]
    Suffix
    полицитемия выявлялась в 4,9 %, в то время как анемия регистрировалась в 19,6 % случаев. У 70 % больных анемия, по мнению авторов, была патогенетически связана с ХОБЛ и лишь у 7 пациентов диагностировалась железодефицитная и острая постгеморрагическая анемия, которую можно было расценивать как коморбидное состояние.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    13774
    Prefix
    Не было выявлено связи анемии с полом и возрастом больных, а также спирометрическими показателями и индексом массы тела. По-видимому, одной из первых работ, в которой анализировались возможные механизмы развития анемии при ХОБЛ, можно считать исследование S.Tassiopoulos et al.
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Первоначальной целью исследователей было изучение частоты анемии и компенсаторной реакции эритропоэза у клинически стабильных больных ИЛФ и ХОБЛ при наличии у них дыхательной недостаточности.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    14767
    Prefix
    В этом отношении интересно обратиться к данным, полученным еще в "доэритропоэтиновую эру" об отсутствии реакции эритроидного ростка костного мозга в ответ на хроническую гипоксию у больных ХОБЛ
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    . В одном из недавно проведенных исследований [14], в котором анемия была выявлена у 13 % больных с тяжелой ХОБЛ (ОФВ1– 37 %долж.), уровень эритропоэтина у анемичных больных был значительно выше по сравнению с пациентами с нормальными показателями гемоглобина (41,8 ± 25,4 и 16,3 ± 2,9 ед. / л–1 соответственно).
    (check this in PDF content)

  19. Start
    14826
    Prefix
    В этом отношении интересно обратиться к данным, полученным еще в "доэритропоэтиновую эру" об отсутствии реакции эритроидного ростка костного мозга в ответ на хроническую гипоксию у больных ХОБЛ [19, 20]. В одном из недавно проведенных исследований
    Exact
    [14]
    Suffix
    , в котором анемия была выявлена у 13 % больных с тяжелой ХОБЛ (ОФВ1– 37 %долж.), уровень эритропоэтина у анемичных больных был значительно выше по сравнению с пациентами с нормальными показателями гемоглобина (41,8 ± 25,4 и 16,3 ± 2,9 ед. / л–1 соответственно).
    (check this in PDF content)

  20. Start
    15981
    Prefix
    Об этом может также свидетельствовать неоднозначный ответ воспалительных маркеров у больных с анемией: высокие показатели С-реактивного http://www.pulmonology.ru7 белка (СРБ), с одной стороны, и нормальное содержание IL-6, IL-8, IL-10 – с другой. В настоящее время установлено, что легочное воспаление при ХОБЛ приобретает черты системности
    Exact
    [21–24]
    Suffix
    . При этом у больных ХОБЛ выявляется повышенный уровень в крови лабораторных маркеров активного воспаления, в т. ч. цитокинов (IL-6, IL-1β, IL-8, TNF-α), адипокинов (лептин), белков острой фазы (СРБ, фибриногена, сурфактантного протеина D, сывороточного амилоида А), клеточных элементов (нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов) [25–27].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    16331
    Prefix
    При этом у больных ХОБЛ выявляется повышенный уровень в крови лабораторных маркеров активного воспаления, в т. ч. цитокинов (IL-6, IL-1β, IL-8, TNF-α), адипокинов (лептин), белков острой фазы (СРБ, фибриногена, сурфактантного протеина D, сывороточного амилоида А), клеточных элементов (нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов)
    Exact
    [25–27]
    Suffix
    . Высокий уровень провоспалительных цитокинов обнаруживается как в крови, так и в мокроте, причем при обострении заболевания их содержание еще больше возрастает [28]. Как известно, большинство вышеуказанных провоспалительных цитокинов имеют патогенетическое значение в развитии анемии при ряде заболеваний, в основе которых лежат опухолевый процесс или инфекционное или неинфекц
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16507
    Prefix
    (IL-6, IL-1β, IL-8, TNF-α), адипокинов (лептин), белков острой фазы (СРБ, фибриногена, сурфактантного протеина D, сывороточного амилоида А), клеточных элементов (нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов) [25–27]. Высокий уровень провоспалительных цитокинов обнаруживается как в крови, так и в мокроте, причем при обострении заболевания их содержание еще больше возрастает
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Как известно, большинство вышеуказанных провоспалительных цитокинов имеют патогенетическое значение в развитии анемии при ряде заболеваний, в основе которых лежат опухолевый процесс или инфекционное или неинфекционное воспаление (инфекционный эндокардит, нагноительные заболевания грудной и брюшной полости, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и др.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    17248
    Prefix
    Подобный патогенетический вариант анемии, обозначаемый как анемии хронических заболеваний (АХЗ), может иметь место, по мнению многих исследователей, и при ХОБЛ. Это предположение подтверждается приведенными выше данными о выявленной при ХОБЛ резистентности к эритропоэтину, которая, как известно, является одним из признаков АХЗ
    Exact
    [29]
    Suffix
    . При исследовании 177 больных ХОБЛ анемия была диагностировна у 56 человек (31 %), причем наиболее часто патогенетический вариант анемии квалифицировался как "анемия хронических заболеваний".
    (check this in PDF content)

  24. Start
    17647
    Prefix
    При исследовании 177 больных ХОБЛ анемия была диагностировна у 56 человек (31 %), причем наиболее часто патогенетический вариант анемии квалифицировался как "анемия хронических заболеваний". В данной работе было выявлено боль\u000f шое число больных, получавших длительную оксигенотерапию. Было показано, что оксигенотерапия оказывает влияние на уровень гемоглобина
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Среди возможных механизмов анемии при ХОБЛ в рамках АХЗ могут иметь значение: • нарушение метаболизма железа в виде его повышенного накопления в клетках макрофагальной системы (активация макрофагов при воспалениях) и нарушения его использования эритроидными клетками для построения гемоглобина (железоперераспределительный механизм анемии); • нарушение пролиферации эритроидных
    (check this in PDF content)

  25. Start
    18998
    Prefix
    Среди других возможных механизмов анемии при ХОБЛ есть указания на возможную роль дефицита андрогенов, в частности тестостерона, стимулирующего, как известно, эритропоэз и сниженного у больных мужчин ХОБЛ
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Имеются данные, что теофиллин снижает пролиферацию эритроидных клеток у больных ХОБЛ, хотя уровень эритропоэтина при этом не изменяется [33]. Однако более реальный вклад в развитие анемии у больных ХОБЛ могут вносить ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, которые назначаются по поводу сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, сердечная недостаточность,
    (check this in PDF content)

  26. Start
    19141
    Prefix
    Среди других возможных механизмов анемии при ХОБЛ есть указания на возможную роль дефицита андрогенов, в частности тестостерона, стимулирующего, как известно, эритропоэз и сниженного у больных мужчин ХОБЛ [32]. Имеются данные, что теофиллин снижает пролиферацию эритроидных клеток у больных ХОБЛ, хотя уровень эритропоэтина при этом не изменяется
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Однако более реальный вклад в развитие анемии у больных ХОБЛ могут вносить ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, которые назначаются по поводу сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, сердечная недостаточность, сахарный диабет, нефропатии и др.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    19599
    Prefix
    ХОБЛ могут вносить ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, которые назначаются по поводу сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, сердечная недостаточность, сахарный диабет, нефропатии и др.) В свое время было обращено внимание на снижение показателей гемоглобина у больных, которым назначались ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина
    Exact
    [9, 34, 35]
    Suffix
    . Более того, делались попытки использовать указанные препараты у больных эритроцитозом после трансплантации почек [36], а также у лиц с полицитемией, проживающих в условиях высокогорья [37]. В связи с этим, анализируя результаты исследований, сфокусированных на частоте и распространенности анемии при ХОБЛ, механизмов формирования анемического синдрома, следует учитывать факт приме
    (check this in PDF content)

  28. Start
    19724
    Prefix
    заболеваний (артериальная гипертония, сердечная недостаточность, сахарный диабет, нефропатии и др.) В свое время было обращено внимание на снижение показателей гемоглобина у больных, которым назначались ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина [9, 34, 35]. Более того, делались попытки использовать указанные препараты у больных эритроцитозом после трансплантации почек
    Exact
    [36]
    Suffix
    , а также у лиц с полицитемией, проживающих в условиях высокогорья [37]. В связи с этим, анализируя результаты исследований, сфокусированных на частоте и распространенности анемии при ХОБЛ, механизмов формирования анемического синдрома, следует учитывать факт применения ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина I у больных ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    19796
    Prefix
    сахарный диабет, нефропатии и др.) В свое время было обращено внимание на снижение показателей гемоглобина у больных, которым назначались ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина [9, 34, 35]. Более того, делались попытки использовать указанные препараты у больных эритроцитозом после трансплантации почек [36], а также у лиц с полицитемией, проживающих в условиях высокогорья
    Exact
    [37]
    Suffix
    . В связи с этим, анализируя результаты исследований, сфокусированных на частоте и распространенности анемии при ХОБЛ, механизмов формирования анемического синдрома, следует учитывать факт применения ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина I у больных ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    20142
    Prefix
    В связи с этим, анализируя результаты исследований, сфокусированных на частоте и распространенности анемии при ХОБЛ, механизмов формирования анемического синдрома, следует учитывать факт применения ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина I у больных ХОБЛ. На это обращалось внимание в комментарии
    Exact
    [38]
    Suffix
    по поводу одного из исследований по данной проблеме [14]. Клиническое значение анемии при ХОБЛ Клиническое значение анемии у больных ХОБЛ можно оценить на основании продолжительности и качества жизни у этой категории пациентов.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    20207
    Prefix
    с этим, анализируя результаты исследований, сфокусированных на частоте и распространенности анемии при ХОБЛ, механизмов формирования анемического синдрома, следует учитывать факт применения ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина I у больных ХОБЛ. На это обращалось внимание в комментарии [38] по поводу одного из исследований по данной проблеме
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Клиническое значение анемии при ХОБЛ Клиническое значение анемии у больных ХОБЛ можно оценить на основании продолжительности и качества жизни у этой категории пациентов. В то же время в литературе немного доказательств о вкладе анемии в течение, прогрессирование и прогноз заболевания.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    21068
    Prefix
    Возможные механизмы анемии при ХОБЛ [модифицировано из 31] 8Пульмонология 4’2011 В одном из исследований было впервые показано, что наличие анемии при ХОБЛ может быть независимым фактором выраженности диспноэ, снижения толерантности к нагрузке и выживаемости пациентов
    Exact
    [12]
    Suffix
    . При наличии анемии одышка была более выраженной (по шкале МRC), уменьшалось расстояние в 6-минутном шаговом тесте, сокращалась выживаемость (49 месяцев против 74), по сравнении с пациентами без анемии.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    21531
    Prefix
    Установлено, что уровень гемоглобина тесно связан с выраженностью диспноэ и снижением толерантности к нагрузке у больных ХОБЛ, а следовательно, он является важным вкладом в функциональную активность и качество жизни пациентов с ХОБЛ
    Exact
    [39]
    Suffix
    . По некоторым данным [40], анемия – независимый предиктор летальности. Заслуживает внимания исследование о связи между летальностью больных ХОБЛ и уровнем гемоглобина у них [41]. Его участниками стали больные, получавшие длительную кислородотерапию под эгидой французской национальной ассоциации лечения хронической дыхательной недостаточности на дому (ANTADIR).
    (check this in PDF content)

  34. Start
    21557
    Prefix
    Установлено, что уровень гемоглобина тесно связан с выраженностью диспноэ и снижением толерантности к нагрузке у больных ХОБЛ, а следовательно, он является важным вкладом в функциональную активность и качество жизни пациентов с ХОБЛ [39]. По некоторым данным
    Exact
    [40]
    Suffix
    , анемия – независимый предиктор летальности. Заслуживает внимания исследование о связи между летальностью больных ХОБЛ и уровнем гемоглобина у них [41]. Его участниками стали больные, получавшие длительную кислородотерапию под эгидой французской национальной ассоциации лечения хронической дыхательной недостаточности на дому (ANTADIR).
    (check this in PDF content)

  35. Start
    21720
    Prefix
    тесно связан с выраженностью диспноэ и снижением толерантности к нагрузке у больных ХОБЛ, а следовательно, он является важным вкладом в функциональную активность и качество жизни пациентов с ХОБЛ [39]. По некоторым данным [40], анемия – независимый предиктор летальности. Заслуживает внимания исследование о связи между летальностью больных ХОБЛ и уровнем гемоглобина у них
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Его участниками стали больные, получавшие длительную кислородотерапию под эгидой французской национальной ассоциации лечения хронической дыхательной недостаточности на дому (ANTADIR). В исследовании ANTADIR было показано, что показатель гематокрита у больных ХОБЛ снижался с возрастом и при нарастании выраженности бронхиальной обструкции.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    23274
    Prefix
    Однако окончательно не выяснены причинно-следственные связи: способствует ли низкий гематокрит более частым госпитализациям больных или сами по себе частые госпитализации сами по себе вносят свой вклад в развитие анемии у больных ХОБЛ? Примечательно, что в более раннем исследовании
    Exact
    [42]
    Suffix
    показатели гематокрита были достоверно выше у выживших больных (182 пациентов, гематокрит – 42 ± 5 %) по сравнению с умершими (25 человек, гематокрит – 39 ± 5 %). Результаты 2 исследований позволяют полагать, что хроническая анемия усугубляет течение ХОБЛ и ухудшает прогноз больных при различных состояниях, сопровождающихся остро развивающейся тканевой гипоксией, например при острой
    (check this in PDF content)

  37. Start
    24156
    Prefix
    от кровотечений в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) была выше у больных ХОБЛ по сравнению с группой аналогичных пациентов без легочной патологии (32 % и 10 % соответственно; отношение шансов (ОШ) – 4,3; 95%-ный доверительный интервал – 1,22–1,48; p< 0,01) и у больных ХОБЛ с отсутствием кровотечений в ЖКТ (32 % и 11 % соответственно; ОШ – 3,7; p< 0,02)
    Exact
    [43]
    Suffix
    . В другом исследовании неадекватное ведение больных ХОБЛ (меньшее число ингаляций), предоперационная почечная недостаточность, наличие ишемической болезни сердца и сниженный показатель гематокрита (34 % по сравнению с 39 %) ассоциировались с неблагоприятным исходом у пациентов с ХОБЛ и сопутствующей аневризмой брюшной аорты, которые подверглись открытой аневризмэктомии [44].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    24553
    Prefix
    В другом исследовании неадекватное ведение больных ХОБЛ (меньшее число ингаляций), предоперационная почечная недостаточность, наличие ишемической болезни сердца и сниженный показатель гематокрита (34 % по сравнению с 39 %) ассоциировались с неблагоприятным исходом у пациентов с ХОБЛ и сопутствующей аневризмой брюшной аорты, которые подверглись открытой аневризмэктомии
    Exact
    [44]
    Suffix
    . При анализе 132 424 больных ХОБЛ анемия была выявлена в 27 932 случаях (21 %), причем пациенты с анемией были более старшего возраста, имели большее количество сопутствующих заболеваний, а затраты на их лечение были выше.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    25109
    Prefix
    Так, ежегодные расходы на терапию больных ХОБЛ с наличием анемии и без нее составляли 1,466 долл. и 649 долл. соответственно (р< 0,001). Летальность пациентов с ХОБЛ и анемией составляла 262 / 1 000 человеколет, в то время как при нормальных показателях гемоглобина – 133 / 1 000 человеко-лет (р< 0,001)
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Лечение анемии при ХОБЛ Требует разъяснения вопрос о том, может ли коррекция анемии у больных ХОБЛ улучшать функциональный статус (уменьшать степень одышки и повышать толерантность к физическим нагрузкам), как это было показано у пациентов хронической сердечной недостаточностью [46].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    25409
    Prefix
    Лечение анемии при ХОБЛ Требует разъяснения вопрос о том, может ли коррекция анемии у больных ХОБЛ улучшать функциональный статус (уменьшать степень одышки и повышать толерантность к физическим нагрузкам), как это было показано у пациентов хронической сердечной недостаточностью
    Exact
    [46]
    Suffix
    . В одном из исследований [47] сравнивались показатели минутной вентиляции легких (МВЛ) и работы дыхания после трансфузии эритроцитов 10 больным ХОБЛ и 10 пациентам без легочных заболеваний.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    25445
    Prefix
    Лечение анемии при ХОБЛ Требует разъяснения вопрос о том, может ли коррекция анемии у больных ХОБЛ улучшать функциональный статус (уменьшать степень одышки и повышать толерантность к физическим нагрузкам), как это было показано у пациентов хронической сердечной недостаточностью [46]. В одном из исследований
    Exact
    [47]
    Suffix
    сравнивались показатели минутной вентиляции легких (МВЛ) и работы дыхания после трансфузии эритроцитов 10 больным ХОБЛ и 10 пациентам без легочных заболеваний. У больных ХОБЛ после трансфузии отмечалось снижение показателей МВЛ (с 9,9 ± 1,0 до 8,2 ± 1,2 л / мин–1; p< 0,0001) и работы дыхания ( c 1,03 ± 0,24 до 0,85 ± 0,21 л–1; p< 0,0001), в то время как среди бол
    (check this in PDF content)

  42. Start
    26441
    Prefix
    (с 5,1 до 5,8 кПа, или с 38,3 до 43,6 мм рт. ст.; p< 0,05) и сопутствующим падением концентрации кислорода (парциальное давление кислорода упало с 7,6 до 7,0 кПа, или с 57,1 до 52,6 мм рт. ст.; p< 0,05). Эти данные соответствуют выявленной в исследовании ANTADIR отрицательной корреляции между показателями гематокрита и напряжением СО2в артериальной крови у больных ХОБЛ
    Exact
    [41]
    Suffix
    . В то же время уменьшение вентиляции легких на фоне трансфузии эритроцитов позволяет предположить, что при повышении уровня гемоглобина происходит снижение динамической гиперинфляции, т. е. имеет место эффект, аналогичный влиянию оксигенотерапии на http://www.pulmonology.ru9 повышение толерантности к нагрузке у больных тяжелой ХОБЛ [48, 49].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    26870
    Prefix
    В то же время уменьшение вентиляции легких на фоне трансфузии эритроцитов позволяет предположить, что при повышении уровня гемоглобина происходит снижение динамической гиперинфляции, т. е. имеет место эффект, аналогичный влиянию оксигенотерапии на http://www.pulmonology.ru9 повышение толерантности к нагрузке у больных тяжелой ХОБЛ
    Exact
    [48, 49]
    Suffix
    . Сообщается о 5 пациентах ХОБЛ с анемией (средний показатель гемоглобина – 8,7 г / дл), которым в период обострения требовалась неинвазивная вентиляция. Всем больным проводилась трансфузия эритроцитов, на фоне которой повышался уровень гемоглобина, и через 1–4 дня после трансфузии пациентов переводили на самостоятельное дыхание [50].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    27226
    Prefix
    Сообщается о 5 пациентах ХОБЛ с анемией (средний показатель гемоглобина – 8,7 г / дл), которым в период обострения требовалась неинвазивная вентиляция. Всем больным проводилась трансфузия эритроцитов, на фоне которой повышался уровень гемоглобина, и через 1–4 дня после трансфузии пациентов переводили на самостоятельное дыхание
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Однако отсутствие группы сравнения несколько снижает значение результатов приведенного наблюдения. Тем не менее имеющиеся в настоящее время данные позволяют полагать, что только трансфузия эритроцитов у больных ХОБЛ с наличием анемии улучшает толерантность к физической нагрузке.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    27682
    Prefix
    Тем не менее имеющиеся в настоящее время данные позволяют полагать, что только трансфузия эритроцитов у больных ХОБЛ с наличием анемии улучшает толерантность к физической нагрузке. Препараты железа неэффективны, их кишечная абсорбция нарушена, и они могут лишь усиливать у больных ХОБЛ дисбаланс оксидантов–антиоксидантов
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Заключение Уровень гемоглобина при ХОБЛ определяется состоянием равновесия между стимулирующим воздействием гипоксии на продукцию эритропоэтина и резистентностью эритропоэза к эритропоэтину на фоне воспаления.
    (check this in PDF content)