The 73 reference contexts in paper , статья Редакционная (2014) “Алгоритм диагностики тромбоэмболии легочной артерии у беременных: клинические рекомендации Американского торакального общества / Общества торакальной радиологии // Diagnostic algorithm for pulmonary embolism in pregnant women (based on practice guidelines of the American Thoracic Society and the Society of Thoracic Radiology)” / spz:neicon:pulmonology:y:2012:i:2:p:13-24

  1. Start
    4802
    Prefix
    исследования рекомендуется компьютерно-томографическая ангиография легочных сосудов (КТА), которая более предпочтительна, чем сцинтиграфия (слабые рекомендации, очень низкое качество доказательств). Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – ведущая причина летальности во время беременности в развитых странах. На долю этой патологии приходится 20 % материнской смертности в США
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Общеизвестно, что во время беременности трудно поставить точный клинический диагноз венозной тромбоэмболии из-за сходства физиологических изменений, связанных с беременностью, и симптомов ТЭЛА или ТГВ нижних конечностей [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5041
    Prefix
    Общеизвестно, что во время беременности трудно поставить точный клинический диагноз венозной тромбоэмболии из-за сходства физиологических изменений, связанных с беременностью, и симптомов ТЭЛА или ТГВ нижних конечностей
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Венозный тромбоз подтверждается в < 10 % случаев у беременных женщин, имеющих похожие проявления [2]. Несмотря на множество диагностических тестов, доступных сегодня в клинической практике, врачи, сталкивающиеся с подозрением на ТЭЛА у беременной женщины, нередко не могут выбрать оптимальный диагностический алгоритм.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5149
    Prefix
    Общеизвестно, что во время беременности трудно поставить точный клинический диагноз венозной тромбоэмболии из-за сходства физиологических изменений, связанных с беременностью, и симптомов ТЭЛА или ТГВ нижних конечностей [2]. Венозный тромбоз подтверждается в < 10 % случаев у беременных женщин, имеющих похожие проявления
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Несмотря на множество диагностических тестов, доступных сегодня в клинической практике, врачи, сталкивающиеся с подозрением на ТЭЛА у беременной женщины, нередко не могут выбрать оптимальный диагностический алгоритм.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5481
    Prefix
    Несмотря на множество диагностических тестов, доступных сегодня в клинической практике, врачи, сталкивающиеся с подозрением на ТЭЛА у беременной женщины, нередко не могут выбрать оптимальный диагностический алгоритм. Опубликованные статьи ведущих специалистов и практические обзоры предлагают различные подходы
    Exact
    [2–6]
    Suffix
    . Для разработки рекомендаций по этой важной медицинской проблеме, учитывающих современные данные, была создана мультидисциплинарная группа экспертов. Методы Данный документ разрабатывался в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества (ATS) (табл. 1) и с использованием системы оценки и классификации рекомендаций GRADE [7].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5840
    Prefix
    Методы Данный документ разрабатывался в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества (ATS) (табл. 1) и с использованием системы оценки и классификации рекомендаций GRADE
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Спонсорами проекта были группа по изучению легочного кровообращения ATS и Общество торакальных радиологов. В рабочую группу по созданию данных рекомендаций были приглашены члены Американского колледжа акушерства и гинекологии и Общества ядерной медицины, включая действующих президентов этих организаций.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    16768
    Prefix
    (Описательная рекомендация) По данным литературы, клинические показания для имидж-исследований при подозрении на ТЭЛА у беременных включают в себя одышку, плевральные боли в грудной клетке, гипоксемию, тахикардию, в меньшей степени – тахипноэ, кровохарканье, синкопальные состояния, кашель, необъяснимая гипотензия, другие типы боли в грудной клетке
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . В исследовании с участием 38 беременных женщин с подтвержденной ТЭЛА наиболее частыми симптомами были одышка (62 %), плевральные боли (55 %), кашель (24 %) и потливость (18 %) [10]. Powrie et al.[11] описали патологический альвеолярно-артериальный (А-а) градиент (≥15 мм рт. ст.) у 8 из 17 (58 %) беременных женщин с подтвержденным диагнозом ТЭЛА.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    16962
    Prefix
    боли в грудной клетке, гипоксемию, тахикардию, в меньшей степени – тахипноэ, кровохарканье, синкопальные состояния, кашель, необъяснимая гипотензия, другие типы боли в грудной клетке [8, 9]. В исследовании с участием 38 беременных женщин с подтвержденной ТЭЛА наиболее частыми симптомами были одышка (62 %), плевральные боли (55 %), кашель (24 %) и потливость (18 %)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Powrie et al.[11] описали патологический альвеолярно-артериальный (А-а) градиент (≥15 мм рт. ст.) у 8 из 17 (58 %) беременных женщин с подтвержденным диагнозом ТЭЛА. Cahill et al. [9] оценивали прогностическую ценность 6 симптомов (боли в грудной клетке, одышка, десатурация, тахикардия, повышение А-а градиента и снижение парциального давления кислорода < 65 мм рт.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    16981
    Prefix
    В исследовании с участием 38 беременных женщин с подтвержденной ТЭЛА наиболее частыми симптомами были одышка (62 %), плевральные боли (55 %), кашель (24 %) и потливость (18 %) [10]. Powrie et al.
    Exact
    [11]
    Suffix
    описали патологический альвеолярно-артериальный (А-а) градиент (≥15 мм рт. ст.) у 8 из 17 (58 %) беременных женщин с подтвержденным диагнозом ТЭЛА. Cahill et al. [9] оценивали прогностическую ценность 6 симптомов (боли в грудной клетке, одышка, десатурация, тахикардия, повышение А-а градиента и снижение парциального давления кислорода < 65 мм рт. ст.) у 304 беременн
    (check this in PDF content)

  9. Start
    17165
    Prefix
    Powrie et al.[11] описали патологический альвеолярно-артериальный (А-а) градиент (≥15 мм рт. ст.) у 8 из 17 (58 %) беременных женщин с подтвержденным диагнозом ТЭЛА. Cahill et al.
    Exact
    [9]
    Suffix
    оценивали прогностическую ценность 6 симптомов (боли в грудной клетке, одышка, десатурация, тахикардия, повышение А-а градиента и снижение парциального давления кислорода < 65 мм рт. ст.) у 304 беременных женщин и женщин в послеродовом периоде с клиническим подозрением на ТЭЛА; авторы не выявили значимой взаимосвязи между любым отдельным симптомом или их сочетанием и нал
    (check this in PDF content)

  10. Start
    17900
    Prefix
    Несмотря на то, что описаны несколько факторов риска ТЭЛА, в настоящее время отсутствуют обоснованные прогностические клинические рекомендации, подобные Женевским критериям или критериям Уэллса, для определения долабораторной (до начала инструментальных исследований) вероятности ТЭЛА у беременных
    Exact
    [6, 12]
    Suffix
    . Решение о направлении беременной женщины на имидж-исследования осложняется тем фактом, что некоторые симптомы, например легкое субъективное ощущение одышки, тахикардия, отеки ног, могут сопровождать нормальное течение беременности.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    18612
    Prefix
    (Дискутабельная рекомендация, таблица доказательств Е1) Непосредственные данные получены в ретроспективном исследовании с участием 37 беременных женщин с подозрением на ТЭЛА, которым проводили вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких и измеряли Д-димер иммунотурбодиметрическим методом (MDA Autodimer)
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Чувствительность и специфичность Д-димера при предполагаемой ТЭЛА составила 73 % и 15 % соответственно при соотношении отрицательной вероятности 1,8. Следовательно, отрицательный результат исследования Д-димера не исключает ТЭЛА у беременных женщин.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    19014
    Prefix
    Следовательно, отрицательный результат исследования Д-димера не исключает ТЭЛА у беременных женщин. Помимо этого, описаны 2 случая отрицательного результата исследования Д-димера при острой ТЭЛА у беременных женщин
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    . Косвенные подтверждения, полученные в 3 проспективных исследованиях (n= 389), в которых оценивали диагностическую точность Д-димера при ТГВ у беременных. В каждом исследовании показано, что Д-димер имеет 100%-ную чувствительность при ТГВ, но число случаев с подтвержденным ТГВ было мало, и специфичность колебалась между 6 и 23 % при использовании стандартных точек для
    (check this in PDF content)

  13. Start
    19492
    Prefix
    В каждом исследовании показано, что Д-димер имеет 100%-ную чувствительность при ТГВ, но число случаев с подтвержденным ТГВ было мало, и специфичность колебалась между 6 и 23 % при использовании стандартных точек для 17 разных исследований
    Exact
    [16–18]
    Suffix
    . Описан один случай отрицательного результата исследования Д-димера при остром ТГВ голени у беременной женщины [19]. Опираясь на эти скудные косвенные данные, включая сообщения о ложноотрицательных результатах исследования Д-димера у беременных женщин с подтвержденной ТЭЛА, эксперты решили, что Д-димер в настоящее время не может использоваться для исключения ТЭЛА на фоне
    (check this in PDF content)

  14. Start
    19615
    Prefix
    В каждом исследовании показано, что Д-димер имеет 100%-ную чувствительность при ТГВ, но число случаев с подтвержденным ТГВ было мало, и специфичность колебалась между 6 и 23 % при использовании стандартных точек для 17 разных исследований [16–18]. Описан один случай отрицательного результата исследования Д-димера при остром ТГВ голени у беременной женщины
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Опираясь на эти скудные косвенные данные, включая сообщения о ложноотрицательных результатах исследования Д-димера у беременных женщин с подтвержденной ТЭЛА, эксперты решили, что Д-димер в настоящее время не может использоваться для исключения ТЭЛА на фоне беременности.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    20351
    Prefix
    (Описательная рекомендация) При правильно выполненном лучевом исследовании матери при подозрении на ТЭЛА доза облучения плода не повышает риск пренатальной смерти, пороков развития или снижения ментального развития
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Более того, в руководстве Национального совета по радиационной защите и измерениям говорится, что "риск [патологии] считается ничтожным при дозе 50 мГр или менее по сравнению с другими рисками во время беременности" [21].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    20590
    Prefix
    Более того, в руководстве Национального совета по радиационной защите и измерениям говорится, что "риск [патологии] считается ничтожным при дозе 50 мГр или менее по сравнению с другими рисками во время беременности"
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Значительным риском для матери и плода считается канцерогенез, стимулированный низкими дозами радиации. Хотя прямые данные об этом малочисленны, в настоящее время принята линейная беспороговая модель, согласно которой ионизирующая радиация может вызвать рак в любой дозе; риск развития рака зависит от возраста в момент воздействия радиации, а для новообразований, развивши
    (check this in PDF content)

  17. Start
    21206
    Prefix
    модель, согласно которой ионизирующая радиация может вызвать рак в любой дозе; риск развития рака зависит от возраста в момент воздействия радиации, а для новообразований, развившихся в детском возрасте после внутриутробного воздействия, риск линейно связан с кумулятивной дозой облучения органа при повторных воздействиях или повторных диагностических исследованиях
    Exact
    [22]
    Suffix
    . У женщин, подвергшихся воздействию радиации, наибольший риск радиационно-индуцированного рака приходится на рак легких и рак молочной железы [23]. В табл. 4 приведены дозы облучения матери и плода при диагностических исследованиях по поводу предполагаемой ТЭЛА во время беременности.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    21360
    Prefix
    , а для новообразований, развившихся в детском возрасте после внутриутробного воздействия, риск линейно связан с кумулятивной дозой облучения органа при повторных воздействиях или повторных диагностических исследованиях [22]. У женщин, подвергшихся воздействию радиации, наибольший риск радиационно-индуцированного рака приходится на рак легких и рак молочной железы
    Exact
    [23]
    Suffix
    . В табл. 4 приведены дозы облучения матери и плода при диагностических исследованиях по поводу предполагаемой ТЭЛА во время беременности. Широкий диапазон доз для некоторых исследований связан с различными протоколами исследования и разным оборудованием, а также разными размером и возрастом плода в момент воздействия радиации.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    22620
    Prefix
    В ретроспективном исследовании с участием 344 беременных женщин, которым была выполнена КТА по поводу предполагаемой ТЭЛА, у всех новорожденных в момент рождения был нормальный уровень тироксина
    Exact
    [24]
    Suffix
    . В исследованиях на животных также не было доказано тератогенного эффекта йод-содержащих рентгеноконтрастных веществ. В США иодсодержащие рентгеноконтрастные вещества отнесены Агентством по безопасности лекарств и пищевых продуктов (FDA) к категории В [25].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    22883
    Prefix
    В исследованиях на животных также не было доказано тератогенного эффекта йод-содержащих рентгеноконтрастных веществ. В США иодсодержащие рентгеноконтрастные вещества отнесены Агентством по безопасности лекарств и пищевых продуктов (FDA) к категории В
    Exact
    [25]
    Suffix
    . При применении гадолиний-содержащих рентгенконтрастных веществ основной риск для плода связан со свободным нехелатным гадолинием, попадающим в амниотическую жидкость. В исследованиях на животных выявлен тератогенный эффект гадолиния, но только при значительно более высоких дозах и / или длительном воздействии [26].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    23220
    Prefix
    При применении гадолиний-содержащих рентгенконтрастных веществ основной риск для плода связан со свободным нехелатным гадолинием, попадающим в амниотическую жидкость. В исследованиях на животных выявлен тератогенный эффект гадолиния, но только при значительно более высоких дозах и / или длительном воздействии
    Exact
    [26]
    Suffix
    . В немногих наблюдательных исследованиях не зарегистрировано никаких нежелательных влияний на плод [27]. По классификации FDA, гадолиний-содержащие рентгеноконтрастные вещества относятся к категории С [25].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    23336
    Prefix
    В исследованиях на животных выявлен тератогенный эффект гадолиния, но только при значительно более высоких дозах и / или длительном воздействии [26]. В немногих наблюдательных исследованиях не зарегистрировано никаких нежелательных влияний на плод
    Exact
    [27]
    Suffix
    . По классификации FDA, гадолиний-содержащие рентгеноконтрастные вещества относятся к категории С [25]. Какова ценность рентгенографии органов грудной клетки при подозрении на ТЭЛА у беременных женщин?
    (check this in PDF content)

  23. Start
    23442
    Prefix
    В немногих наблюдательных исследованиях не зарегистрировано никаких нежелательных влияний на плод [27]. По классификации FDA, гадолиний-содержащие рентгеноконтрастные вещества относятся к категории С
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Какова ценность рентгенографии органов грудной клетки при подозрении на ТЭЛА у беременных женщин? (Описательная рекомендация) Косвенные доказательства, полученные в общей популяции, не позволяют выделить рентгенологические признаки, чувствительные или специфичные для ТЭЛА [28, 29].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    23729
    Prefix
    Какова ценность рентгенографии органов грудной клетки при подозрении на ТЭЛА у беременных женщин? (Описательная рекомендация) Косвенные доказательства, полученные в общей популяции, не позволяют выделить рентгенологические признаки, чувствительные или специфичные для ТЭЛА
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    .Worsley et al.[28] провели обзор рентгенограмм 1 063 мужчин и небеременных женщин, участвовавших в исследовании PIOPED I, и не нашли достоверной разницы в частоте выявления участков повышенной плотности легочной паренхимы или нарушений сосудистого рисунка (паттерн раннего отека) в правой половине грудной клетки у пациентов с подтвержденной ТЭЛА и без этого заболевания.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    23755
    Prefix
    (Описательная рекомендация) Косвенные доказательства, полученные в общей популяции, не позволяют выделить рентгенологические признаки, чувствительные или специфичные для ТЭЛА [28, 29].Worsley et al.
    Exact
    [28]
    Suffix
    провели обзор рентгенограмм 1 063 мужчин и небеременных женщин, участвовавших в исследовании PIOPED I, и не нашли достоверной разницы в частоте выявления участков повышенной плотности легочной паренхимы или нарушений сосудистого рисунка (паттерн раннего отека) в правой половине грудной клетки у пациентов с подтвержденной ТЭЛА и без этого заболевания.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    25074
    Prefix
    -перфузионных Таблица 4 Дозы облучения матери и плода при диагностических исследованиях по поводу ТЭЛА ИсследованиеДоза для Доза для матери плода (мГр)(суммарная эффективная доза, мЗв) Рентгенография органов грудной 0,0020,1 клетки Вентиляционно-перфузионная 0,32–0,741,0–2,5 сцинтиграфия легких КТАЛ0,03–0,064–18 Цифровая субтракционная ангиография–7–28 нарушений
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Использование рентгенографии органов грудной клетки для отбора пациентов с нормальной рентгенограммой, которым необходима вентляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, может повысить частоту диагностически информативных сцинтиграмм [31, 32].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    25338
    Prefix
    Использование рентгенографии органов грудной клетки для отбора пациентов с нормальной рентгенограммой, которым необходима вентляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, может повысить частоту диагностически информативных сцинтиграмм
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . В 2 исследованиях с участием 105 и 24 беременных женщин с подозрением на ТЭЛА диагностически информативные сцинтиграммы легких получены в 94 % и 96 % случаев нормальных рентгенограмм [33, 34].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    25544
    Prefix
    отбора пациентов с нормальной рентгенограммой, которым необходима вентляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, может повысить частоту диагностически информативных сцинтиграмм [31, 32]. В 2 исследованиях с участием 105 и 24 беременных женщин с подозрением на ТЭЛА диагностически информативные сцинтиграммы легких получены в 94 % и 96 % случаев нормальных рентгенограмм
    Exact
    [33, 34]
    Suffix
    . В более крупном исследовании из этих двух пациентам с бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия также не проводилась.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    26211
    Prefix
    в послеродовом периоде пациентки с нормальной рентгенограммой органов грудной клетки с большей вероятностью имели диагностически информативную сцинтиграфию легких, а не КТА (94 % vs 70 %; p< 0,01), тогда как женщины с изменениями на рентгенограммах легких имели гораздо больше диагностически неинформативных сцинтиграмм по сравнению с КТА (40 % vs16,4 %; p< 0,01)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Какова ценность 2-стороннего компрессионного ультразвукового исследования при подозрении на ТЭЛА у беременных женщин? (Описательная рекомендация) Прямых доказательств в пользу применения 2-стороннего КУЗИ нижних конечностей для диагностики ТЭЛА у беременных женщин в настоящее время не существует.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    26906
    Prefix
    Преимущество использования ультразвука на начальных этапах диагностического алгоритма заключается в возможном исключении лучевых методов при положительном результате ультразвукового исследования. Распространенность ТГВ у беременных женщин с подозрением на ТЭЛА неизвестна. Однако частота подтвержденной ТЭЛА в этой популяции низкая и колеблется от 3 до 6 %
    Exact
    [8, 9, 33]
    Suffix
    . В общей популяции частота ТГВ при подозрении на ТЭЛА составляет от 9 до 12 %, а частота ТЭЛА – от 20 до 36 % [35, 36]. Исходя из распространенности ТГВ в 9 %, M.Righini et al.[35] рассчитали число больных, которых необходимо обследовать (need to test), т. е. выполнить ультразвуковое исследование для выявления одного тромба понадобилось 11 пациентам.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    27029
    Prefix
    Однако частота подтвержденной ТЭЛА в этой популяции низкая и колеблется от 3 до 6 % [8, 9, 33]. В общей популяции частота ТГВ при подозрении на ТЭЛА составляет от 9 до 12 %, а частота ТЭЛА – от 20 до 36 %
    Exact
    [35, 36]
    Suffix
    . Исходя из распространенности ТГВ в 9 %, M.Righini et al.[35] рассчитали число больных, которых необходимо обследовать (need to test), т. е. выполнить ультразвуковое исследование для выявления одного тромба понадобилось 11 пациентам.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    27100
    Prefix
    Однако частота подтвержденной ТЭЛА в этой популяции низкая и колеблется от 3 до 6 % [8, 9, 33]. В общей популяции частота ТГВ при подозрении на ТЭЛА составляет от 9 до 12 %, а частота ТЭЛА – от 20 до 36 % [35, 36]. Исходя из распространенности ТГВ в 9 %, M.Righini et al.
    Exact
    [35]
    Suffix
    рассчитали число больных, которых необходимо обследовать (need to test), т. е. выполнить ультразвуковое исследование для выявления одного тромба понадобилось 11 пациентам. Для популяции беременных женщин эксперты установили, что число больных, которых необходимо обследовать для диагностики одного случая тромбоза, в 7 раз выше из-за более низкой распространенности
    (check this in PDF content)

  33. Start
    27545
    Prefix
    Для популяции беременных женщин эксперты установили, что число больных, которых необходимо обследовать для диагностики одного случая тромбоза, в 7 раз выше из-за более низкой распространенности ТЭЛА. В работах W.S.Chan et al.
    Exact
    [8]
    Suffix
    67 из 121 (55 %) беременным женщинам с подозрением на ТЭЛА, последовательно включенным в исследование, выполняли либо 2-стороннее КУЗИ, либо импедансную плетизмографию. Все результаты были отрицательными.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    27942
    Prefix
    Все результаты были отрицательными. Отбор женщин с симптомами ТГВ может повысить положительную диагностическую информативность КУЗИ, как и в общей популяции больных с подозрением на ТЭЛА
    Exact
    [35]
    Suffix
    . В 2 клинических исследованиях с участием 249 и 149 больных [16, 18] частота подтвержденного ТГВ у беременных женщин с соответствующей клинической картиной составила 7 % и 9 % соответственно.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    28019
    Prefix
    Отбор женщин с симптомами ТГВ может повысить положительную диагностическую информативность КУЗИ, как и в общей популяции больных с подозрением на ТЭЛА [35]. В 2 клинических исследованиях с участием 249 и 149 больных
    Exact
    [16, 18]
    Suffix
    частота подтвержденного ТГВ у беременных женщин с соответствующей клинической картиной составила 7 % и 9 % соответственно. W.S.Chan et al.[37] описали 3 объективных признака ("LEFt": симптомы на левой голени (L), разница в окружности голеней ≥2 см (Е) и первый триместр беременности (Ft)), которые в значительной мере позволяют спрогнозировать ТГВ при беременности.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    28178
    Prefix
    В 2 клинических исследованиях с участием 249 и 149 больных [16, 18] частота подтвержденного ТГВ у беременных женщин с соответствующей клинической картиной составила 7 % и 9 % соответственно. W.S.Chan et al.
    Exact
    [37]
    Suffix
    описали 3 объективных признака ("LEFt": симптомы на левой голени (L), разница в окружности голеней ≥2 см (Е) и первый триместр беременности (Ft)), которые в значительной мере позволяют спрогнозировать ТГВ при беременности.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    28926
    Prefix
    (Описательная рекомендация) Сцинтиграфия легких является диагностическим имидж-исследованием с использованием радиофармпрепаратов для оценки легочной перфузии; нередко одновременно проводят и вентиляционное сканирование
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Прямые доказательства применения сцинтиграфии легких получены в 4 ретроспективных исследованиях в популяции беременных женщин, в которых частота диагностически информативных результатов вентиляционно-перфузионного сканирования (при высокой, умеренной и очень низкой вероятности) колебалась от 75 до 94 % при максимальной частоте в группе с нормальной рентгеногра
    (check this in PDF content)

  38. Start
    29383
    Prefix
    получены в 4 ретроспективных исследованиях в популяции беременных женщин, в которых частота диагностически информативных результатов вентиляционно-перфузионного сканирования (при высокой, умеренной и очень низкой вероятности) колебалась от 75 до 94 % при максимальной частоте в группе с нормальной рентгенограммой легких и отсутствием БА и ХОБЛ в анамнезе
    Exact
    [8, 33, 39, 40]
    Suffix
    . В 2 исследованиях сцинтиграфия легких заключалась в комбинации вентиляционного и перфузионного сканирования [8, 40], в других 2 исследованиях – только в перфузионном сканировании [33, 39].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    29526
    Prefix
    вентиляционно-перфузионного сканирования (при высокой, умеренной и очень низкой вероятности) колебалась от 75 до 94 % при максимальной частоте в группе с нормальной рентгенограммой легких и отсутствием БА и ХОБЛ в анамнезе [8, 33, 39, 40]. В 2 исследованиях сцинтиграфия легких заключалась в комбинации вентиляционного и перфузионного сканирования
    Exact
    [8, 40]
    Suffix
    , в других 2 исследованиях – только в перфузионном сканировании [33, 39]. В исследованиях A.F.Scars* brooke et al.[33] и K.Shahir et al. [39], которые выполняли только перфузионное сканирование, у всех больных с вероятностью ТЭЛА ниже, чем высокая, отрицательная прогностическая ценность исследования составила 100 %.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    29604
    Prefix
    В 2 исследованиях сцинтиграфия легких заключалась в комбинации вентиляционного и перфузионного сканирования [8, 40], в других 2 исследованиях – только в перфузионном сканировании
    Exact
    [33, 39]
    Suffix
    . В исследованиях A.F.Scars* brooke et al.[33] и K.Shahir et al. [39], которые выполняли только перфузионное сканирование, у всех больных с вероятностью ТЭЛА ниже, чем высокая, отрицательная прогностическая ценность исследования составила 100 %.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    29657
    Prefix
    В 2 исследованиях сцинтиграфия легких заключалась в комбинации вентиляционного и перфузионного сканирования [8, 40], в других 2 исследованиях – только в перфузионном сканировании [33, 39]. В исследованиях A.F.Scars* brooke et al.
    Exact
    [33]
    Suffix
    и K.Shahir et al. [39], которые выполняли только перфузионное сканирование, у всех больных с вероятностью ТЭЛА ниже, чем высокая, отрицательная прогностическая ценность исследования составила 100 %.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    29680
    Prefix
    В 2 исследованиях сцинтиграфия легких заключалась в комбинации вентиляционного и перфузионного сканирования [8, 40], в других 2 исследованиях – только в перфузионном сканировании [33, 39]. В исследованиях A.F.Scars* brooke et al.[33] и K.Shahir et al.
    Exact
    [39]
    Suffix
    , которые выполняли только перфузионное сканирование, у всех больных с вероятностью ТЭЛА ниже, чем высокая, отрицательная прогностическая ценность исследования составила 100 %. В 2 других исследованиях, в которых некоторым больным с нормальными и диагностически неинформативными результатами были назначены антикоагулянты, у нелеченных пациентов ТЭЛА не развилась [8].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    30076
    Prefix
    В 2 других исследованиях, в которых некоторым больным с нормальными и диагностически неинформативными результатами были назначены антикоагулянты, у нелеченных пациентов ТЭЛА не развилась
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Какова ценность КТА легочных сосудов при подозрении на ТЭЛА у беременных женщин? (Описательная рекомендация) В проведенном недавно ретроспективном исследовании, в котором сравнивали КТА (106 больных) и перфузионную сцинтиграфию (99 больных) при диагностике ТЭЛА у беременных, отрицательная прогностическая ценность составила 99 % и 100 % соответственно [39].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    30453
    Prefix
    (Описательная рекомендация) В проведенном недавно ретроспективном исследовании, в котором сравнивали КТА (106 больных) и перфузионную сцинтиграфию (99 больных) при диагностике ТЭЛА у беременных, отрицательная прогностическая ценность составила 99 % и 100 % соответственно
    Exact
    [39]
    Suffix
    . В отличие от 4 других исследований (216 больных) [9, 34, 40, 41], выполненных у беременных женщин и рожениц, в которых сообщалось о технически неудовлетворительных результатах КТА в 17–36 % случаев, в серии наблюдений K.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    30512
    Prefix
    (Описательная рекомендация) В проведенном недавно ретроспективном исследовании, в котором сравнивали КТА (106 больных) и перфузионную сцинтиграфию (99 больных) при диагностике ТЭЛА у беременных, отрицательная прогностическая ценность составила 99 % и 100 % соответственно [39]. В отличие от 4 других исследований (216 больных)
    Exact
    [9, 34, 40, 41]
    Suffix
    , выполненных у беременных женщин и рожениц, в которых сообщалось о технически неудовлетворительных результатах КТА в 17–36 % случаев, в серии наблюдений K.Shahir et al. [39] только 6 % КТ-исследований были диагностически неинформативными.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    30715
    Prefix
    В отличие от 4 других исследований (216 больных) [9, 34, 40, 41], выполненных у беременных женщин и рожениц, в которых сообщалось о технически неудовлетворительных результатах КТА в 17–36 % случаев, в серии наблюдений K.Shahir et al.
    Exact
    [39]
    Suffix
    только 6 % КТ-исследований были диагностически неинформативными. В исследовании, изучавшем низкодозовую КТА у беременных, тоже отсутствовала разница в качестве изображений, по сравнению с небеременными контрольными пациентками, обследованными с применением 19 стандартных доз [42].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    31065
    Prefix
    В исследовании, изучавшем низкодозовую КТА у беременных, тоже отсутствовала разница в качестве изображений, по сравнению с небеременными контрольными пациентками, обследованными с применением 19 стандартных доз
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Клинически значимые результаты КТА получены у 12–13 % беременных, при этом самыми частыми диагнозами были пневмония (5–7 %) и отек легких (2–6 %) [39, 40]. В исследовании K.Shahir et al.[39] в 9 из 14 (64 %) диагностически значимые изменения на КТА были также выявлены и на рентгенограммах легких.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    31230
    Prefix
    В исследовании, изучавшем низкодозовую КТА у беременных, тоже отсутствовала разница в качестве изображений, по сравнению с небеременными контрольными пациентками, обследованными с применением 19 стандартных доз [42]. Клинически значимые результаты КТА получены у 12–13 % беременных, при этом самыми частыми диагнозами были пневмония (5–7 %) и отек легких (2–6 %)
    Exact
    [39, 40]
    Suffix
    . В исследовании K.Shahir et al.[39] в 9 из 14 (64 %) диагностически значимые изменения на КТА были также выявлены и на рентгенограммах легких. Какова ценность магнитно-резонансной ангиографии (МРА) легочных сосудов при подозрении на ТЭЛА у беременных женщин?
    (check this in PDF content)

  49. Start
    31274
    Prefix
    Клинически значимые результаты КТА получены у 12–13 % беременных, при этом самыми частыми диагнозами были пневмония (5–7 %) и отек легких (2–6 %) [39, 40]. В исследовании K.Shahir et al.
    Exact
    [39]
    Suffix
    в 9 из 14 (64 %) диагностически значимые изменения на КТА были также выявлены и на рентгенограммах легких. Какова ценность магнитно-резонансной ангиографии (МРА) легочных сосудов при подозрении на ТЭЛА у беременных женщин?
    (check this in PDF content)

  50. Start
    31963
    Prefix
    В общей популяции данные об информативности МРА без контрастного усиления при выявлении ТЭЛА крайне скудные. При использовании методики свободной прецессии в состоянии равновесия и режиме реального времени у 62 небеременных женщин с подозрением на ТЭЛА A.Kluge et al.
    Exact
    [43]
    Suffix
    получили чувствительность 85 % и специфичность 98 %. Беременность является относительным противопоказанием для МРА с контрастным усилением в связи с неизученным отдаленным влиянием гадолиния на плод [44].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    32180
    Prefix
    При использовании методики свободной прецессии в состоянии равновесия и режиме реального времени у 62 небеременных женщин с подозрением на ТЭЛА A.Kluge et al.[43] получили чувствительность 85 % и специфичность 98 %. Беременность является относительным противопоказанием для МРА с контрастным усилением в связи с неизученным отдаленным влиянием гадолиния на плод
    Exact
    [44]
    Suffix
    . В общей популяции МРА с контрастированием гадолинием имеет чувствительность от 31 до 92 % и специфичность от 85 до 100 % [43, 45–49]. В недавнем крупном многоцентровом проспективном исследовании [50] результаты МРА с контрастированием гадолинием были технически неудовлетворительными у 25 % больных, а при технически удовлетворительных результатах чувствите
    (check this in PDF content)

  52. Start
    32322
    Prefix
    Беременность является относительным противопоказанием для МРА с контрастным усилением в связи с неизученным отдаленным влиянием гадолиния на плод [44]. В общей популяции МРА с контрастированием гадолинием имеет чувствительность от 31 до 92 % и специфичность от 85 до 100 %
    Exact
    [43, 45–49]
    Suffix
    . В недавнем крупном многоцентровом проспективном исследовании [50] результаты МРА с контрастированием гадолинием были технически неудовлетворительными у 25 % больных, а при технически удовлетворительных результатах чувствительность и специфичность составили 78 % и 99 % соответственно.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    32405
    Prefix
    В общей популяции МРА с контрастированием гадолинием имеет чувствительность от 31 до 92 % и специфичность от 85 до 100 % [43, 45–49]. В недавнем крупном многоцентровом проспективном исследовании
    Exact
    [50]
    Suffix
    результаты МРА с контрастированием гадолинием были технически неудовлетворительными у 25 % больных, а при технически удовлетворительных результатах чувствительность и специфичность составили 78 % и 99 % соответственно.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    33065
    Prefix
    (Описательная рекомендация) Отсутствуют исследования, в которых оценивалась бы информативность ЦСА при диагностике ТЭЛА у беременных. В общей популяции в 3 исследованиях показано, что при отрицательном результате ангиографии легочных сосудов частота рецидива ТЭЛА была низкой (0–1,6 %)
    Exact
    [51–53]
    Suffix
    . Хотя ангиопульмонография традиционно считается "золотым стандартом" диагностики ТЭЛА, ретроспективный обзор 20 противоположных случаев (20 / 226, распространенность 8,8 %) показал, что в исследовании PIOPED II ЦСА была менее чувствительной, чем КТА, при выявлении тромбов: при ЦСА получены 1 ложноположительный и 13 ложноотрицательных результатов по сравнению с 2
    (check this in PDF content)

  55. Start
    33508
    Prefix
    считается "золотым стандартом" диагностики ТЭЛА, ретроспективный обзор 20 противоположных случаев (20 / 226, распространенность 8,8 %) показал, что в исследовании PIOPED II ЦСА была менее чувствительной, чем КТА, при выявлении тромбов: при ЦСА получены 1 ложноположительный и 13 ложноотрицательных результатов по сравнению с 2 ложноотрицательными результатами КТ
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Еще в 4 случаях тромбы были выявлены при ангиографии, но не были видны при КТ в связи с их лизисом за время, прошедшее от проведения ангиографии до проведения КТ. Самым крупным тромбом, не диагностированным при ЦСА, был субсегментарный тромб у 8 больных, сегментарный у 2 больных и лобарный у 3 больных.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    38065
    Prefix
    Примечание.Эта рекомендация направлена на постановку диагноза за короткое время и повышение вероятности альтернативного диагноза. Дискуссия ТЭЛА – серьезное заболевание, для которого беременность является предрасполагающим фактором с частотой встречаемости 10,6 на 100 000
    Exact
    [12]
    Suffix
    и с вероятностью летального исхода. Риск ТЭЛА наиболее высок в послеродовом периоде [2, 12]. Помимо соответствующей профилактики и лечения предотвращение материнской смертности от ТЭЛА требует своевременной и точной диагностики.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    38154
    Prefix
    Дискуссия ТЭЛА – серьезное заболевание, для которого беременность является предрасполагающим фактором с частотой встречаемости 10,6 на 100 000 [12] и с вероятностью летального исхода. Риск ТЭЛА наиболее высок в послеродовом периоде
    Exact
    [2, 12]
    Suffix
    . Помимо соответствующей профилактики и лечения предотвращение материнской смертности от ТЭЛА требует своевременной и точной диагностики. В разработке данных клинических практических рекомендаций по выявлению ТЭЛА и подходам к лучевой диагностике у беременных женщин приняла участие мультидисциплинарная группа экспертов, в которую вошли представители 5 крупных медицинских обще
    (check this in PDF content)

  58. Start
    39181
    Prefix
    Главные недостатки – низкое качество и очень ограниченное количество прямых доказательств, касающихся диагностической точности и ориентированных на пациента исходов в популяции беременных женщин. Распространенность ТЭЛА у беременных с клиническим подозрением на это заболевание варьируется от 3 до 6 %, согласно последним сериям клинических наблюдений
    Exact
    [8, 9, 33]
    Suffix
    . Необходимы дополнительные исследования для выявления сочетаний клинических факторов, которые помогут с большей эффективностью выявлять группы риска и прогнозировать вероятность ТЭЛА. Нужны проспективные исследования для оценки роли Д-димера в диагностике ТЭЛА у беременных; вероятно, что соотношение стоимости и эффективности КУЗИ при диагностике ТЭЛА у беременных даст значимые результат
    (check this in PDF content)

  59. Start
    40235
    Prefix
    Требуются проспективные исследования по тактике ведения больных для валидизации высокой отрицательной прогностической значимости вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких и КТА, о которой сообщалось в ретроспективных исследованиях
    Exact
    [8, 33, 39]
    Suffix
    . Даже при доказательствах низкого качества эксперты единогласно разработали сильные рекомендации, которые, как подразумевается, должны использоваться в большинстве ситуаций, для 3 клинических вариантов: выполнение рентгенографии легких как первого метода лучевой диагностики ТЭЛА, применение сцинтиграфии легких как наиболее предпочтительного метода при нормальной рентгеногра
    (check this in PDF content)

  60. Start
    42461
    Prefix
    Сегодня отсутствует единое мнение о том, как вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия или КТА воздействуют на облучение плода, но измеренные величины лучевой нагрузки во время этих исследований низки и примерно равны дозе (0,5–1 мГр), полученной плодом за счет естественного радиационного фона в течение 21 9 мес. беременности (табл. 4)
    Exact
    [21, 55, 56]
    Suffix
    . В отличие от минимального риска для плода, мать имеет более высокий риск развития рака молочной железы и легких – это наиболее частые формы радиационно-индуцированного рака [57]. По сравнению с вентиляционно-перфузионной сцинтиграфией, КТА создает более высокие дозы облучения для организма беременной женщины: расчетные дозы для развития рака молочной железы и легких составляют
    (check this in PDF content)

  61. Start
    42650
    Prefix
    величины лучевой нагрузки во время этих исследований низки и примерно равны дозе (0,5–1 мГр), полученной плодом за счет естественного радиационного фона в течение 21 9 мес. беременности (табл. 4) [21, 55, 56]. В отличие от минимального риска для плода, мать имеет более высокий риск развития рака молочной железы и легких – это наиболее частые формы радиационно-индуцированного рака
    Exact
    [57]
    Suffix
    . По сравнению с вентиляционно-перфузионной сцинтиграфией, КТА создает более высокие дозы облучения для организма беременной женщины: расчетные дозы для развития рака молочной железы и легких составляют от 10 до 60 мГр и 39,5 мГр соответственно по сравнению с 0,98–1,07 мГр и 5,7–13,5 мГр при вентиляционноперфузионной сцинтиграфии соответственно [58–62].
    (check this in PDF content)

  62. Start
    43032
    Prefix
    По сравнению с вентиляционно-перфузионной сцинтиграфией, КТА создает более высокие дозы облучения для организма беременной женщины: расчетные дозы для развития рака молочной железы и легких составляют от 10 до 60 мГр и 39,5 мГр соответственно по сравнению с 0,98–1,07 мГр и 5,7–13,5 мГр при вентиляционноперфузионной сцинтиграфии соответственно
    Exact
    [58–62]
    Suffix
    . На основании современной линейной непороговой модели беременная женщина, которой выполнена КТА, имеет более высокий риск развития радиационно-индуцированного рака в течение жизни, нежели ей была бы выполнена низкодозовая процедура, например вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.
    (check this in PDF content)

  63. Start
    43499
    Prefix
    женщина, которой выполнена КТА, имеет более высокий риск развития радиационно-индуцированного рака в течение жизни, нежели ей была бы выполнена низкодозовая процедура, например вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких. Однако точное количественное выражение риска развития рака, связанного с очень низкими дозами ионизирующей радиации, пока не выявлено
    Exact
    [57]
    Suffix
    . Используя модель оценки риска биологических эффектов ионизирующей радиации BEIR VII, разработанную Национальным исследовательским советом (NRC) [57], L.M.Hur* witz et al.[63] рассчитали относительный риск радиационно-индуцированного рака молочной железы и рака легкого в течение всей жизни для 25-летней женщины, которой была выполнена обычная КТА.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    43662
    Prefix
    Однако точное количественное выражение риска развития рака, связанного с очень низкими дозами ионизирующей радиации, пока не выявлено [57]. Используя модель оценки риска биологических эффектов ионизирующей радиации BEIR VII, разработанную Национальным исследовательским советом (NRC)
    Exact
    [57]
    Suffix
    , L.M.Hur* witz et al.[63] рассчитали относительный риск радиационно-индуцированного рака молочной железы и рака легкого в течение всей жизни для 25-летней женщины, которой была выполнена обычная КТА.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    43688
    Prefix
    Однако точное количественное выражение риска развития рака, связанного с очень низкими дозами ионизирующей радиации, пока не выявлено [57]. Используя модель оценки риска биологических эффектов ионизирующей радиации BEIR VII, разработанную Национальным исследовательским советом (NRC) [57], L.M.Hur* witz et al.
    Exact
    [63]
    Suffix
    рассчитали относительный риск радиационно-индуцированного рака молочной железы и рака легкого в течение всей жизни для 25-летней женщины, которой была выполнена обычная КТА. Значения этого показателя составили 1,011 и 1,022 соответственно.
    (check this in PDF content)

  66. Start
    44151
    Prefix
    Однако любому расчетному риску присуща некоторая неточность в связи с ограниченностью имеющихся эпидемиологических данных и недостаточным пониманием радиационно-обусловленного канцерогенеза
    Exact
    [57]
    Suffix
    . В отчете о модели BEIR VII Комитет NRC советовал принимать все риски, рассчитанные для всей жизни, со "здоровым скепси\u000f сом", обращая больше внимания на разброс вели\u000f чин. Рассчитанные им доверительные интервалы для конкретных рисков в течение жизни имеют разброс как минимум в несколько порядков для большинства рака конкретной локализации, при этом допускает
    (check this in PDF content)

  67. Start
    44614
    Prefix
    Рассчитанные им доверительные интервалы для конкретных рисков в течение жизни имеют разброс как минимум в несколько порядков для большинства рака конкретной локализации, при этом допускается как недооценка, так и переоценка существующего риска
    Exact
    [57, 64]
    Suffix
    . Польза и риски диагностических процедур у беременных женщин требуют дальнейшего обсуждения. Недостатки и неточности рассчитанных рисков для радиационно-индуцированного рака также должны обсуждаться с учетом известной клинической пользы данных диагностических методов.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    45496
    Prefix
    "Обоснованных с медицин\u000f ской точки зрения" означает, что существующие до\u000f казательства позволяют обоснованно ожидать, что данное вмешательство принесет больше клинической пользы, чем вреда
    Exact
    [65]
    Suffix
    . Вероятность внезапной смерти матери и плода как наивысший риск оправдывает проведение диагностической работы при подозрении на ТЭЛА. Однако, учитывая недостаток доказательств, четко подтверждающих преимущества одного метода перед другим, окончательный выбор алгоритма обследования будет определяться предпочтениями пациента и его врача.
    (check this in PDF content)

  69. Start
    47835
    Prefix
    Протокол оптимизации для беременных включает в себя автоматическую инициацию болюсного введения контраста, при этом высокая концентрация контраста в сосудистом русле достигается за счет большой скорости введения (4,5–6 мл / с), и / или высокой концентрации йода (350–400 мг йода на 1 мл), и четких инструкций по дыханию для уменьшения эффекта Вальсальвы
    Exact
    [66]
    Suffix
    . Данные рекомендации разработаны для упрощения применения этих методик, для пациентов в стабильном состоянии и при одинаковой доступности всех методов. В реальной ситуации, когда либо состояние пациента нестабильно, либо не все исследования могут быть выполнены своевременно, следует прибегать к эмпирической терапии и альтернативным методам диагностики.
    (check this in PDF content)

  70. Start
    48588
    Prefix
    Пациентам с высокой клинической вероятностью ТЭЛА и низким риском кровотечений до получения результатов диагностических процедур рекомендуется начинать антикоагулянтную терапию (сильная рекомендация, низкое качестводоказательств)
    Exact
    [67]
    Suffix
    . В 2 исследованиях, выполненных в отделении неотложной помощи у женщин с диагностированной ТЭЛА, не имевших беременности в период исследования (n= 160 и n= 400), сообщается о взаимосвязи между ранней постановкой диагноза и ранним началом антикоагулянтной терапии и снижением частоты неблагоприятных исходов, в т. ч. летальности.
    (check this in PDF content)

  71. Start
    49924
    Prefix
    Форма представления результатов вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии в настоящее время не стандартизована, при этом различаются критерии оценки выявленных изменений, а симптомы очень низкой и низкой вероятности ТЭЛА могут быть отнесены к диагностически неинформативным или к категории отсутствия ТЭЛА
    Exact
    [39, 70, 71]
    Suffix
    . Для облегчения взаимопонимания между специалистами клинические рекомендации Общества ядерной медицины советуют помимо описания результатов сцинтиграфии легких включать в заключение и диагностическую категорию, а также общую оценку вероятности ТЭЛА [38].
    (check this in PDF content)

  72. Start
    50194
    Prefix
    Для облегчения взаимопонимания между специалистами клинические рекомендации Общества ядерной медицины советуют помимо описания результатов сцинтиграфии легких включать в заключение и диагностическую категорию, а также общую оценку вероятности ТЭЛА
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Технически неудовлетворительные результаты КТА у беременных составляют от 6 до 36 %, при этом артефакты чаще всего связаны с недостаточным контрастированием сосудов и неполной задержкой дыхания [34, 39–41].
    (check this in PDF content)

  73. Start
    50412
    Prefix
    Технически неудовлетворительные результаты КТА у беременных составляют от 6 до 36 %, при этом артефакты чаще всего связаны с недостаточным контрастированием сосудов и неполной задержкой дыхания
    Exact
    [34, 39–41]
    Suffix
    . В медицинских центрах с высокой частотой технически неудовлетворительных результатов КТА хорошей альтернативой для женщин с изменениями на рентгенограмме легких может стать вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.
    (check this in PDF content)