The 56 reference contexts in paper S. Avdeev N., С. Авдеев Н. (2014) “Дозированный порошковый ингалятор Турбухалер: особенности и место среди других ингаляционных устройств доставки // Dosing powder inhaler Turbuhaler, its characteristics and a place among other inhalation devices” / spz:neicon:pulmonology:y:2012:i:1:p:117-122

  1. Start
    315
    Prefix
    В настоящее время ингаляционная терапия является основным путем введения лекарственных препаратов при таких респираторных заболеваниях, как бронхиальная астма (БА), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз и др.
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В отличие от системного (внутривенного или перорального) пути введения, ингаляционная терапия позволяет доставить лекарственный препарат непосредственно в дыхательные пути, к месту его действия.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    657
    Prefix
    В отличие от системного (внутривенного или перорального) пути введения, ингаляционная терапия позволяет доставить лекарственный препарат непосредственно в дыхательные пути, к месту его действия. По этой причине доза большинства аэрозольных лекарственных препаратов гораздо ниже, чем при их системном введении
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Однако эффективность ингаляционной терапии очень сильно зависит от техники ингаляции, и в реальной жизни пациенты часто совершают ошибки при использовании ингаляционных устройств доставки [2].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    865
    Prefix
    Однако эффективность ингаляционной терапии очень сильно зависит от техники ингаляции, и в реальной жизни пациенты часто совершают ошибки при использовании ингаляционных устройств доставки
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Сегодня доступны несколько типов систем доставки: дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), комбинация ДАИ со спейсерами, дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) и небулайзеры. Каждый из этих типов устройств имеет свои достоинства и недостатки [3].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    1134
    Prefix
    Сегодня доступны несколько типов систем доставки: дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), комбинация ДАИ со спейсерами, дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) и небулайзеры. Каждый из этих типов устройств имеет свои достоинства и недостатки
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Настоящая статья посвящена одному из наиболее хорошо изученных и эффективных устройств доставки – дозированному порошковому ингалятору Турбухалер®. Турбухалер (Turbuhaler®, АстраЗенека) относится к мультидозовым резервуарным ДПИ (количество доз – от 60 до 200).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    1514
    Prefix
    Турбухалер (Turbuhaler®, АстраЗенека) относится к мультидозовым резервуарным ДПИ (количество доз – от 60 до 200). На протяжении периода около 25 лет данный ДПИ справедливо считается одним из лучших устройств доставки
    Exact
    [4–10]
    Suffix
    . Достаточно сказать, что практически все новые ДПИ сравниваются по своим техническим характеристикам с Турбухалером. Функционирование ДПИ и особенности Турбухалера Преимуществами всех ДПИ являются их портативность, компактность, удобство и относительная простота функционирования [8–10].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    1821
    Prefix
    Достаточно сказать, что практически все новые ДПИ сравниваются по своим техническим характеристикам с Турбухалером. Функционирование ДПИ и особенности Турбухалера Преимуществами всех ДПИ являются их портативность, компактность, удобство и относительная простота функционирования
    Exact
    [8–10]
    Suffix
    . ДПИ позволяют успешно решить проблему координации "боль\u0018 ной–ингалятор", т. к. в основе работы ДПИ заложен принцип высвобождения лекарственного препарата в ответ на инспираторное усилие больного (активация вдохом) [8–10].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    2063
    Prefix
    ДПИ позволяют успешно решить проблему координации "боль\u0018 ной–ингалятор", т. к. в основе работы ДПИ заложен принцип высвобождения лекарственного препарата в ответ на инспираторное усилие больного (активация вдохом)
    Exact
    [8–10]
    Suffix
    . По типу дозирования лекарственного препарата все ДПИ можно разделить на мультидозовые и однодозовые [11]. Мультидозовые ДПИ, в свою очередь, также делятся на 2 класса – мультидозовые резервуарные и мультидозовые дискретные (блистерные).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    2175
    Prefix
    ДПИ позволяют успешно решить проблему координации "боль\u0018 ной–ингалятор", т. к. в основе работы ДПИ заложен принцип высвобождения лекарственного препарата в ответ на инспираторное усилие больного (активация вдохом) [8–10]. По типу дозирования лекарственного препарата все ДПИ можно разделить на мультидозовые и однодозовые
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Мультидозовые ДПИ, в свою очередь, также делятся на 2 класса – мультидозовые резервуарные и мультидозовые дискретные (блистерные). ДПИ Турбухалер относится к классу мультидозовых резервуарных ингаляторов.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    3088
    Prefix
    ДПИ используют лекарственное вещество в сухом виде (порошок), которое посредством вдоха доставляется в дыхательные пути пациента. Все ДПИ содержат 4 основных функциональных элемента: контейнер с порошком, система для дозирования препарата, система для дезинтеграции крупных частиц и загубник
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Функционирование всех известных ДПИ зависит от усилия пациента, его инспираторного потока, необходимого для того, чтобы "поднять" дозу препарата из резервуара. Кроме того, этот же самый инспираторный поток нужен для дезагрегации порошка на более мелкие аэрозольные частицы.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    3609
    Prefix
    Чем выше инспираторный поток пациента, тем выше пропорция респирабельных частиц (т. е. частиц со срединным массовым аэродинамическим диаметром (MMAD) < 5 мкм) и тем большая доза препарата достигает легких
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Основной технологической проблемой ДПИ является различие размеров частиц, которые могут достигнуть дыхательных путей (MMAD < 5 мкм) и частиц, необходимых для оптимального функционирования самого ДПИ (размер – 30–300 мкм, чаще – 50–150 мкг).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    4715
    Prefix
    Ключевые слова: ингаляционные устройства доставки, дозированный порошковый ингалятор, Турбухалер. частиц требуемого размера, т. к. благодаря электростатическим силам и силам Ван дер Вааля мелкие частицы собираются в крупные агрегаты
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В ДПИ препарат находится, в большинстве случаев, в соединении с носителем – моногидратом лактозы (рис. 1). Решением проблемы агрегации частиц препарата в Турбухалере является способ формирования сфер из частиц 2–4 мкм, причем лекарственный препарат может находиться либо в чистом виде (Пульмикорт®), либо в смеси с микронизированной лактозой (Оксис®, Симбикорт®), лактоза в данном слу
    (check this in PDF content)

  12. Start
    5208
    Prefix
    Решением проблемы агрегации частиц препарата в Турбухалере является способ формирования сфер из частиц 2–4 мкм, причем лекарственный препарат может находиться либо в чистом виде (Пульмикорт®), либо в смеси с микронизированной лактозой (Оксис®, Симбикорт®), лактоза в данном случае используется не в качестве носителя, а для моделирования сфер препарата (рис. 1)
    Exact
    [4–6]
    Suffix
    . Сферы практически полностью дезинтегрируются турбулентными потоками при прохождении через спиральные каналы Турбухалера (рис. 2) [4–6]. Формирующиеся во время дезинтеграции респирабельные частицы сухого вещества более аэродинамически стабильны, по сравнению с частицами ДАИ, например, т. к. транспортируются в легкие со скоростью потока окружающего воздуха, а не со скоростью струи
    (check this in PDF content)

  13. Start
    5348
    Prefix
    лекарственный препарат может находиться либо в чистом виде (Пульмикорт®), либо в смеси с микронизированной лактозой (Оксис®, Симбикорт®), лактоза в данном случае используется не в качестве носителя, а для моделирования сфер препарата (рис. 1) [4–6]. Сферы практически полностью дезинтегрируются турбулентными потоками при прохождении через спиральные каналы Турбухалера (рис. 2)
    Exact
    [4–6]
    Suffix
    . Формирующиеся во время дезинтеграции респирабельные частицы сухого вещества более аэродинамически стабильны, по сравнению с частицами ДАИ, например, т. к. транспортируются в легкие со скоростью потока окружающего воздуха, а не со скоростью струи пропеллента.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    5875
    Prefix
    Они не меняют своего размера и формы после высвобождения из устройства и поэтому обеспечивают хорошую депозицию препарата в легких. Частицы, которые не подверглись микронизации, в т. ч. с носителем, оседают в ротоглотке
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Депозиция препаратов при использовании Турбухалера Одним из важнейших параметров эффективности ингаляционного устройства является депозиция, т. е. отложение препаратов в дыхательных путях. Имеются убедительные свидетельства хорошей корреляции между степенью депозиции и клиническим эффектом аэрозольных препаратов [15–17].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    6205
    Prefix
    Депозиция препаратов при использовании Турбухалера Одним из важнейших параметров эффективности ингаляционного устройства является депозиция, т. е. отложение препаратов в дыхательных путях. Имеются убедительные свидетельства хорошей корреляции между степенью депозиции и клиническим эффектом аэрозольных препаратов
    Exact
    [15–17]
    Suffix
    . Легочная депозиция определяется как отношение дозы препарата, поступившего в легкие, к номинальной дозе (т. е. указанной на ингаляторе) [18]. Легочная депозиция обычно определяется в исследованиях in vivoпри изучении распределения препарата, меченного радиоактивной меткой, с помощью гамма-сцинтиграфии, реже используются фармакокинетический метод (основанный на измерении концентрации п
    (check this in PDF content)

  16. Start
    6353
    Prefix
    Имеются убедительные свидетельства хорошей корреляции между степенью депозиции и клиническим эффектом аэрозольных препаратов [15–17]. Легочная депозиция определяется как отношение дозы препарата, поступившего в легкие, к номинальной дозе (т. е. указанной на ингаляторе)
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Легочная депозиция обычно определяется в исследованиях in vivoпри изучении распределения препарата, меченного радиоактивной меткой, с помощью гамма-сцинтиграфии, реже используются фармакокинетический метод (основанный на измерении концентрации препаратов в сыворотке и моче) и современные методы имидж-диагностики (SPECT, PET) [19].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    6698
    Prefix
    Легочная депозиция обычно определяется в исследованиях in vivoпри изучении распределения препарата, меченного радиоактивной меткой, с помощью гамма-сцинтиграфии, реже используются фармакокинетический метод (основанный на измерении концентрации препаратов в сыворотке и моче) и современные методы имидж-диагностики (SPECT, PET)
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Уникальным свойством Турбухалера является его высокая легочная депозиция (до 35 % от номинальной дозы) [20, 21]. В открытом, перекрестном, рандомизированном исследовании L.Thorsson et al. у больных БА сравнивали легочную депозицию будесонида, вдыхаемого через Турбухалер или ДАИ, с помощью 99mTc-метки и сцинтиграфической визуализации грудной клетки, желудка и ротоглотк
    (check this in PDF content)

  18. Start
    6821
    Prefix
    изучении распределения препарата, меченного радиоактивной меткой, с помощью гамма-сцинтиграфии, реже используются фармакокинетический метод (основанный на измерении концентрации препаратов в сыворотке и моче) и современные методы имидж-диагностики (SPECT, PET) [19]. Уникальным свойством Турбухалера является его высокая легочная депозиция (до 35 % от номинальной дозы)
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . В открытом, перекрестном, рандомизированном исследовании L.Thorsson et al. у больных БА сравнивали легочную депозицию будесонида, вдыхаемого через Турбухалер или ДАИ, с помощью 99mTc-метки и сцинтиграфической визуализации грудной клетки, желудка и ротоглотки [22].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    7104
    Prefix
    В открытом, перекрестном, рандомизированном исследовании L.Thorsson et al. у больных БА сравнивали легочную депозицию будесонида, вдыхаемого через Турбухалер или ДАИ, с помощью 99mTc-метки и сцинтиграфической визуализации грудной клетки, желудка и ротоглотки
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Общая легочная депозиция составила 26,1 ± 10,5 % Рис. 1. Использование лактозы в порошковых аэрозольных ингаляторах: а – в качестве носителя; б – для микронизации препарата аб Рис. 2. Устройство порошкового аэрозольного ингалятора Турбухалер: стрелками показан путь воздушного потока через ингалятор (вверху – спиральные каналы) для Турбухалера и 11,9 ± 5,0 % – для ДАИ (p= 0,0005)
    (check this in PDF content)

  20. Start
    8148
    Prefix
    Более высокая легочная депозиция будесонида у пациентов с БА при ингаляции через Турбухалер, чем через ДАИ, в настоящем исследовании хорошо согласуется с данными другого исследования, полученными при использовании нерадиоактивного метода у здоровых добровольцев, в котором легочная депозиция будесонида через Турбухалер оказалась почти вдвое выше, чем для ДАИ
    Exact
    [23]
    Suffix
    . В фармакокинетическом исследовании L.Thorsson et al.было показано, что количество будесонида, достигающее легких через Турбухалер, более чем в 3 раза превышает количество флутиказона при ингаляции через Дискус / Мультидиск [24].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    8389
    Prefix
    В фармакокинетическом исследовании L.Thorsson et al.было показано, что количество будесонида, достигающее легких через Турбухалер, более чем в 3 раза превышает количество флутиказона при ингаляции через Дискус / Мультидиск
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Несмотря на эти различия по доставке препарата в легкие, ингаляция флутиказона через Дискус / Мультидиск вызывает более сильный системный эффект, чем у будесонида, вдыхаемого через Турбухалер, что, по всей вероятности, обусловлено более высоким сродством флутиказона к глюкокортикоидным рецепторам и его более медленной системной элиминацией [25].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    8744
    Prefix
    Несмотря на эти различия по доставке препарата в легкие, ингаляция флутиказона через Дискус / Мультидиск вызывает более сильный системный эффект, чем у будесонида, вдыхаемого через Турбухалер, что, по всей вероятности, обусловлено более высоким сродством флутиказона к глюкокортикоидным рецепторам и его более медленной системной элиминацией
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Существует четкая зависимость между размерами аэрозольных частиц и величиной легочной депозиции препарата: по данным B.Olsson, процент депонированного препарата прямо пропорционален респирабельной фракции препарата [26].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    8980
    Prefix
    Существует четкая зависимость между размерами аэрозольных частиц и величиной легочной депозиции препарата: по данным B.Olsson, процент депонированного препарата прямо пропорционален респирабельной фракции препарата
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Турбухалер обеспечивает поступление более высокой дозы мелких частиц, чем будесонид ДАИ in vitro[27]. Таким образом, более высокая легочная депозиция при использовании Турбухалера, по сравнению с Мультидиском [24, 28], может быть объяснена тем фактом, что респирабельная фракция значительно выше при ингаляции через Турбухалер, по сравнению с Мультидиском (примерно в 2–2,
    (check this in PDF content)

  24. Start
    9089
    Prefix
    Существует четкая зависимость между размерами аэрозольных частиц и величиной легочной депозиции препарата: по данным B.Olsson, процент депонированного препарата прямо пропорционален респирабельной фракции препарата [26]. Турбухалер обеспечивает поступление более высокой дозы мелких частиц, чем будесонид ДАИ in vitro
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Таким образом, более высокая легочная депозиция при использовании Турбухалера, по сравнению с Мультидиском [24, 28], может быть объяснена тем фактом, что респирабельная фракция значительно выше при ингаляции через Турбухалер, по сравнению с Мультидиском (примерно в 2–2,5 раза) [29, 30].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    9210
    Prefix
    Турбухалер обеспечивает поступление более высокой дозы мелких частиц, чем будесонид ДАИ in vitro[27]. Таким образом, более высокая легочная депозиция при использовании Турбухалера, по сравнению с Мультидиском
    Exact
    [24, 28]
    Suffix
    , может быть объяснена тем фактом, что респирабельная фракция значительно выше при ингаляции через Турбухалер, по сравнению с Мультидиском (примерно в 2–2,5 раза) [29, 30]. Ингаляционное сопротивление ДПИ Эффективность работы практически всех ДПИ зависит от потока во время фазы вдоха.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    9392
    Prefix
    Таким образом, более высокая легочная депозиция при использовании Турбухалера, по сравнению с Мультидиском [24, 28], может быть объяснена тем фактом, что респирабельная фракция значительно выше при ингаляции через Турбухалер, по сравнению с Мультидиском (примерно в 2–2,5 раза)
    Exact
    [29, 30]
    Suffix
    . Ингаляционное сопротивление ДПИ Эффективность работы практически всех ДПИ зависит от потока во время фазы вдоха. В свою очередь, инспираторный поток через ингаляционную систему зависит от двух факторов – внутреннего сопротивления устройства и инспираторного усилия пациента.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    9886
    Prefix
    В свою очередь, инспираторный поток через ингаляционную систему зависит от двух факторов – внутреннего сопротивления устройства и инспираторного усилия пациента. Согласно ряду исследований, по внутреннему сопротивлению потоку ДПИ можно расположить в следующем порядке: Изихалер > Хендихалер > Турбухалер > Новолайзер > Мультидиск > Аэролайзер
    Exact
    [7, 31–33]
    Suffix
    . В рекламных материалах многих компаний низкое сопротивление ДПИ очень часто упоминается как достоинство. Однако так ли это на самом деле? Напротив, в ряде исследований было показано, что добавление внешнего сопротивления во время ингаляции препарата больными значительно снижает оседание препарата в ротоглотке и повышает легочную депозицию [34].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    10265
    Prefix
    Напротив, в ряде исследований было показано, что добавление внешнего сопротивления во время ингаляции препарата больными значительно снижает оседание препарата в ротоглотке и повышает легочную депозицию
    Exact
    [34]
    Suffix
    . При ингаляции через ДПИ с низким сопротивлением инспираторный поток может достичь очень высоких значений, вследствие чего происходит значительное увеличение вероятности инерционного столкновения респирабельных частиц с задней стенкой ротоглотки, а следовательно, повышение депозиции препарата в ротоглотке и снижение его депозиции в периферических дыхательных путях [34].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    10656
    Prefix
    При ингаляции через ДПИ с низким сопротивлением инспираторный поток может достичь очень высоких значений, вследствие чего происходит значительное увеличение вероятности инерционного столкновения респирабельных частиц с задней стенкой ротоглотки, а следовательно, повышение депозиции препарата в ротоглотке и снижение его депозиции в периферических дыхательных путях
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Поэтому, например, самые лучшие значения легочной депозиции достигаются при использовании ДПИ с высоким / средним внутренним сопротивлением потоку – до 30–35 % (Турбухалер и Новолайзер), в то время как у ДПИ с низким сопротивлением легочная депозиция существенно меньше (16 % при использовании Аэролайзера) [21].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    10993
    Prefix
    Поэтому, например, самые лучшие значения легочной депозиции достигаются при использовании ДПИ с высоким / средним внутренним сопротивлением потоку – до 30–35 % (Турбухалер и Новолайзер), в то время как у ДПИ с низким сопротивлением легочная депозиция существенно меньше (16 % при использовании Аэролайзера)
    Exact
    [21]
    Suffix
    . С другой стороны, низкое сопротивление устройства, безусловно, дает возможность достичь высокого инспираторного потока при менее интенсивном усилии больного и позволяет использовать ДПИ с низким сопротивлением даже при тяжелом бронхоспазме.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    11481
    Prefix
    Как и все ДПИ, Турбухалер является ингалятором, активируемым вдохом. Поэтому при пиковой скорости инспираторного потока (peak inspiratory flow– PIF) ниже оптимальной депозиция препарата в легких снижается
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Считается, что для эффективного использования Турбухалера PIF должна быть ≥30 л / мин [13]. Исследование у здоровых добровольцев показало, что при оптимальной скорости пикового инспираторного потока (PIF) (60 л / мин) легочная депозиция будесонида и тербуталина составляет ~ 27 %, при более низком PIF (~ 35 л / мин) легочная депозиция будесонида снижается до 14
    (check this in PDF content)

  32. Start
    11581
    Prefix
    Поэтому при пиковой скорости инспираторного потока (peak inspiratory flow– PIF) ниже оптимальной депозиция препарата в легких снижается [21]. Считается, что для эффективного использования Турбухалера PIF должна быть ≥30 л / мин
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Исследование у здоровых добровольцев показало, что при оптимальной скорости пикового инспираторного потока (PIF) (60 л / мин) легочная депозиция будесонида и тербуталина составляет ~ 27 %, при более низком PIF (~ 35 л / мин) легочная депозиция будесонида снижается до 14,8 % [12].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    11888
    Prefix
    Исследование у здоровых добровольцев показало, что при оптимальной скорости пикового инспираторного потока (PIF) (60 л / мин) легочная депозиция будесонида и тербуталина составляет ~ 27 %, при более низком PIF (~ 35 л / мин) легочная депозиция будесонида снижается до 14,8 %
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Однако легочная депозиция будесонида при использовании Турбухалера даже при субоптимальной PIF по-прежнему сопоставима с легочной депозицией, которая обычно наблюдается при оптимальном использовании ДАИ.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    12367
    Prefix
    Принято считать, что, чем выше бронхиальная обструкция у больных с ХОБЛ или БА, тем ниже их инспираторный поток. На практике при обструктивных заболеваниях легких снижение инспираторного потока происходит в меньшей степени, чем у экспираторного потока
    Exact
    [35]
    Suffix
    . В одном из ранних исследований было показано, что у больных БА при снижении потока выдоха от 320 до 45 л / мин поток вдоха сниРис. 3. Высвобождение "облака" аэрозоля и легочная депозициязился всего с 269 до 188 л / мин [36].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    12600
    Prefix
    В одном из ранних исследований было показано, что у больных БА при снижении потока выдоха от 320 до 45 л / мин поток вдоха сниРис. 3. Высвобождение "облака" аэрозоля и легочная депозициязился всего с 269 до 188 л / мин
    Exact
    [36]
    Suffix
    . В исследованиибудесонида при ингаляции через ДАИ и Турбухалер [22] Депозиция – 26 % Турбухалер ДАИ Депозиция – 12 % P.H.Brown et al. проводилось измерение PIF у больных с обострением БА (объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) – 1,2 ± 0,7 л, пиковая скорость выдоха (ПСВ) – 199 ± 92 л / мин) через Турбухалер и без него [37].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    12668
    Prefix
    В одном из ранних исследований было показано, что у больных БА при снижении потока выдоха от 320 до 45 л / мин поток вдоха сниРис. 3. Высвобождение "облака" аэрозоля и легочная депозициязился всего с 269 до 188 л / мин [36]. В исследованиибудесонида при ингаляции через ДАИ и Турбухалер
    Exact
    [22]
    Suffix
    Депозиция – 26 % Турбухалер ДАИ Депозиция – 12 % P.H.Brown et al. проводилось измерение PIF у больных с обострением БА (объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) – 1,2 ± 0,7 л, пиковая скорость выдоха (ПСВ) – 199 ± 92 л / мин) через Турбухалер и без него [37].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    13079
    Prefix
    В исследованиибудесонида при ингаляции через ДАИ и Турбухалер [22] Депозиция – 26 % Турбухалер ДАИ Депозиция – 12 % P.H.Brown et al. проводилось измерение PIF у больных с обострением БА (объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) – 1,2 ± 0,7 л, пиковая скорость выдоха (ПСВ) – 199 ± 92 л / мин) через Турбухалер и без него
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Оказалось, что PIF через Турбухалер была равна 60 ± 20 л / мин, без него – 152 ± 77 л / мин, лишь у 2 больных PIF через Турбухалер была < 30 л / мин и составляла 26 л / мин (рис. 4). В другом исследовании измерение PIF через Турбухалер проводилось у больных с ХОБЛ крайне тяжелого течения (ОФВ1– 0,7 ± 0,2 л, ПСВ – 182 ± 68 л / мин) [38].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    13433
    Prefix
    Оказалось, что PIF через Турбухалер была равна 60 ± 20 л / мин, без него – 152 ± 77 л / мин, лишь у 2 больных PIF через Турбухалер была < 30 л / мин и составляла 26 л / мин (рис. 4). В другом исследовании измерение PIF через Турбухалер проводилось у больных с ХОБЛ крайне тяжелого течения (ОФВ1– 0,7 ± 0,2 л, ПСВ – 182 ± 68 л / мин)
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Все больные ХОБЛ смогли достичь PIF > 28 л / мин (средняя PIF – 53 л / мин, разброс значений – 28– 78 л / мин), у 83 % пациентов PIF через Турбухалер составила > 40 л / мин (рис. 4).
    (check this in PDF content)

  39. Start
    13967
    Prefix
    Таким образом, большинство больных с тяжелой бронхиальной обструкцией способны выполнить инспираторный маневр при использовании Турбухалера. S.Pedersen et al.оценили влияние пиковой скорости инспираторного потока 60, 31, 22 и 13 л / мин через Турбухалер на ОФВ1и другие функциональные показатели у детей 7–15 лет
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Авторы не обнаружили достоверных различий по эффективности работы Турбухалера между PIF 60 и 31 л / мин, тогда как при PIF 22 л / мин наблюдалось достоверное уменьшение эффекта, и прирост ОФВ1еще больше снизился при потоке 13 л / мин (рис. 5).
    (check this in PDF content)

  40. Start
    14701
    Prefix
    Таким образом, критическая PIF для Турбухалера составляет ~ 30 л / мин, при скоростях ниже этой наблюдается уменьшение клинического эффекта. При включении в исследование 265 детей от 3,5 года до 15 лет S.Pedersen et al.показали, что PIF > 30 л / мин может развиваться практически у всех детей в возрасте старше 6 лет
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Несмотря на то, что Турбухалер относится к ДПИ высокого сопротивления, к настоящему времени выполнено несколько десятков исследований, которые показали, что ингаляции бронхолитиков через Турбухалер при обострениях БА и ХОБЛ так же эффективны, как при использовании ДАИ (со спейсерами или без них) [39, 40] или небулайзеров [41–44] (рис. 6).
    (check this in PDF content)

  41. Start
    15012
    Prefix
    Несмотря на то, что Турбухалер относится к ДПИ высокого сопротивления, к настоящему времени выполнено несколько десятков исследований, которые показали, что ингаляции бронхолитиков через Турбухалер при обострениях БА и ХОБЛ так же эффективны, как при использовании ДАИ (со спейсерами или без них)
    Exact
    [39, 40]
    Suffix
    или небулайзеров [41–44] (рис. 6). Таким образом, даже при острой тяжелой бронхиальной обструкции возможно использование Турбухалера в качестве устройства доставки аэрозольных препаратов [45].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    15038
    Prefix
    Несмотря на то, что Турбухалер относится к ДПИ высокого сопротивления, к настоящему времени выполнено несколько десятков исследований, которые показали, что ингаляции бронхолитиков через Турбухалер при обострениях БА и ХОБЛ так же эффективны, как при использовании ДАИ (со спейсерами или без них) [39, 40] или небулайзеров
    Exact
    [41–44]
    Suffix
    (рис. 6). Таким образом, даже при острой тяжелой бронхиальной обструкции возможно использование Турбухалера в качестве устройства доставки аэрозольных препаратов [45]. Потенциальные проблемы ДПИ и способы их решения в Турбухалере Важной характеристикой всех ингаляционных устройств является постоянство дозы препарата на протяжении всего периода использования данных у
    (check this in PDF content)

  43. Start
    15218
    Prefix
    десятков исследований, которые показали, что ингаляции бронхолитиков через Турбухалер при обострениях БА и ХОБЛ так же эффективны, как при использовании ДАИ (со спейсерами или без них) [39, 40] или небулайзеров [41–44] (рис. 6). Таким образом, даже при острой тяжелой бронхиальной обструкции возможно использование Турбухалера в качестве устройства доставки аэрозольных препаратов
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Потенциальные проблемы ДПИ и способы их решения в Турбухалере Важной характеристикой всех ингаляционных устройств является постоянство дозы препарата на протяжении всего периода использования данных устройств.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    15871
    Prefix
    Колебание дозы высвобождаемого препарата не должно выходить за пределы 80–120 % от указанной нормы. Все современные ДПИ обязательно проходят испытания на соблюдение "аккуратности" дозы, при тестирова\u0018 нии Турбухалера была показана хорошая воспроизводимость дозы препарата
    Exact
    [46]
    Suffix
    . В исследовании L.Thorsson et al.разброс доставки ингаляционных Рис. 5. Изменение ОФВ1при ингаляции тербуталина через Турбухалер с различными пиковыми инспираторными потоками (пациенты – дети с БА от 7 до 15 лет) [13] Рис. 6.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    16101
    Prefix
    В исследовании L.Thorsson et al.разброс доставки ингаляционных Рис. 5. Изменение ОФВ1при ингаляции тербуталина через Турбухалер с различными пиковыми инспираторными потоками (пациенты – дети с БА от 7 до 15 лет)
    Exact
    [13]
    Suffix
    Рис. 6. Эффективность ингаляций будесонида / формотерола через Турбухалер при терапии приступов БА в сравнении с ингаляциями сальбутамола через ДАИ со спейсером [43] Рис. 4. PIF через Турбухалер у больных с обострением БА и ХОБЛ [37] препаратов, определявшийся как относительный коэффициент вариации, для Турбухалера был вдвое меньше, чем для ДАИ [23].
    (check this in PDF content)

  46. Start
    16268
    Prefix
    Изменение ОФВ1при ингаляции тербуталина через Турбухалер с различными пиковыми инспираторными потоками (пациенты – дети с БА от 7 до 15 лет) [13] Рис. 6. Эффективность ингаляций будесонида / формотерола через Турбухалер при терапии приступов БА в сравнении с ингаляциями сальбутамола через ДАИ со спейсером
    Exact
    [43]
    Suffix
    Рис. 4. PIF через Турбухалер у больных с обострением БА и ХОБЛ [37] препаратов, определявшийся как относительный коэффициент вариации, для Турбухалера был вдвое меньше, чем для ДАИ [23]. Также проблемой мультидозовых резервуарных ДПИ является их влагочувствительность.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    16335
    Prefix
    Эффективность ингаляций будесонида / формотерола через Турбухалер при терапии приступов БА в сравнении с ингаляциями сальбутамола через ДАИ со спейсером [43] Рис. 4. PIF через Турбухалер у больных с обострением БА и ХОБЛ
    Exact
    [37]
    Suffix
    препаратов, определявшийся как относительный коэффициент вариации, для Турбухалера был вдвое меньше, чем для ДАИ [23]. Также проблемой мультидозовых резервуарных ДПИ является их влагочувствительность.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    16492
    Prefix
    Эффективность ингаляций будесонида / формотерола через Турбухалер при терапии приступов БА в сравнении с ингаляциями сальбутамола через ДАИ со спейсером [43] Рис. 4. PIF через Турбухалер у больных с обострением БА и ХОБЛ [37] препаратов, определявшийся как относительный коэффициент вариации, для Турбухалера был вдвое меньше, чем для ДАИ
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Также проблемой мультидозовых резервуарных ДПИ является их влагочувствительность. Абсорбция влаги из окружающей среды или во время использования ингалятора пациентом может повлиять на взаимодействие между частицами препарата или носителя и значительно уменьшить генерацию респирабельного аэрозоля.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    16961
    Prefix
    Абсорбция влаги из окружающей среды или во время использования ингалятора пациентом может повлиять на взаимодействие между частицами препарата или носителя и значительно уменьшить генерацию респирабельного аэрозоля. Исследования, выполненные в Австралии, продемонстрировали, что Турбухалер может успешно функционировать и в условиях высокой влажности
    Exact
    [47]
    Suffix
    . К недостаткам Турбухалера первого поколения обычно относили сложность восприятия больным ингаляции препарата, отсутствие счетчика доз и непостоянство дозы. Однако в новой модификации Турбухалера данные проблемы успешно решены: появился счетчик доз и достигнута высокая аккуратность дозы препарата [46], а благодаря добавлению лактозы больной лучше воспринимает выполнен
    (check this in PDF content)

  50. Start
    17285
    Prefix
    К недостаткам Турбухалера первого поколения обычно относили сложность восприятия больным ингаляции препарата, отсутствие счетчика доз и непостоянство дозы. Однако в новой модификации Турбухалера данные проблемы успешно решены: появился счетчик доз и достигнута высокая аккуратность дозы препарата
    Exact
    [46]
    Suffix
    , а благодаря добавлению лактозы больной лучше воспринимает выполненную ингаляцию. Предпочтения пациентов при выборе ДПИ Важными особенностями ДПИ являются их простота и удобство. Такой фактор, как наличие цифрового счетчика доз, также значительно облегчает использование ДПИ и улучшает комплаенс больных к ингаляционной терапии [48, 49].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    17637
    Prefix
    Предпочтения пациентов при выборе ДПИ Важными особенностями ДПИ являются их простота и удобство. Такой фактор, как наличие цифрового счетчика доз, также значительно облегчает использование ДПИ и улучшает комплаенс больных к ингаляционной терапии
    Exact
    [48, 49]
    Suffix
    . Опубликовано довольно большое число исследований, сравнивавших предпочтение пациента при использовании различных типов ингаляционных устройств. Как правило, больные в большинстве случаев на 1-е место по простоте использования ставят ДАИ, активируемые вдохом, и ДПИ [50].
    (check this in PDF content)

  52. Start
    17928
    Prefix
    Опубликовано довольно большое число исследований, сравнивавших предпочтение пациента при использовании различных типов ингаляционных устройств. Как правило, больные в большинстве случаев на 1-е место по простоте использования ставят ДАИ, активируемые вдохом, и ДПИ
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Что касается сравнения предпочтений больных в выборе ДПИ, то здесь зачастую можно встретить противоречивые данные. Например, при сравнении Мультидиска и Турбухалера в некоторых исследованиях больные чаще отдавали предпочтение Мультидиску [51], в других – Турбухалеру [52], в третьих – не было достоверных преимуществ между данными ДПИ [48, 53].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    18182
    Prefix
    Что касается сравнения предпочтений больных в выборе ДПИ, то здесь зачастую можно встретить противоречивые данные. Например, при сравнении Мультидиска и Турбухалера в некоторых исследованиях больные чаще отдавали предпочтение Мультидиску
    Exact
    [51]
    Suffix
    , в других – Турбухалеру [52], в третьих – не было достоверных преимуществ между данными ДПИ [48, 53]. Все эти исследования практически невозможно сравнивать между собой, т. к. использовались абсолютно разные методы оценки предпочтения пациентов и практически никогда не применялись стандартизованные инструменты для изучения данного важного параметра.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    18212
    Prefix
    Что касается сравнения предпочтений больных в выборе ДПИ, то здесь зачастую можно встретить противоречивые данные. Например, при сравнении Мультидиска и Турбухалера в некоторых исследованиях больные чаще отдавали предпочтение Мультидиску [51], в других – Турбухалеру
    Exact
    [52]
    Suffix
    , в третьих – не было достоверных преимуществ между данными ДПИ [48, 53]. Все эти исследования практически невозможно сравнивать между собой, т. к. использовались абсолютно разные методы оценки предпочтения пациентов и практически никогда не применялись стандартизованные инструменты для изучения данного важного параметра.
    (check this in PDF content)

  55. Start
    18281
    Prefix
    Например, при сравнении Мультидиска и Турбухалера в некоторых исследованиях больные чаще отдавали предпочтение Мультидиску [51], в других – Турбухалеру [52], в третьих – не было достоверных преимуществ между данными ДПИ
    Exact
    [48, 53]
    Suffix
    . Все эти исследования практически невозможно сравнивать между собой, т. к. использовались абсолютно разные методы оценки предпочтения пациентов и практически никогда не применялись стандартизованные инструменты для изучения данного важного параметра.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    18824
    Prefix
    Примечательно, что в исследовании, где впервые был задействован такой инструмент (опросник FSI-10, разработанный испанскими исследователями), пациенты с БА на 1-е место среди других ДПИ (в т. ч. оценивали Мультидиск и Новолайзер) поставили Турбухалер
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Заключение Турбухалер относится к мультидозовым резервуарным ДПИ (количество доз – от 60 до 200). Уникальными свойствами Турбухалера являются агрегация препарата в виде сфер (при отсутствии носителя) и высокая легочная депозиция.
    (check this in PDF content)