The 26 reference contexts in paper O. Vasilieva S., E. Kulemina A., О. Васильева С., Е. Кулемина А. (2014) “Бронхиальная астма, вызванная ингаляцией токсико-аллергенных аэрозолей поливинилхлорида // Bronchial asthma related to inhalation of toxico-allergic aerosols of polyvinyl chloride” / spz:neicon:pulmonology:y:2012:i:1:p:112-116

  1. Start
    550
    Prefix
    Повседневный контакт с биологически активными веществами способствует напряжению и перестройке иммунного гомеостаза, развитию ряда патологических состояний и, в частности, бронхиальной астмы (БА). Многочисленные исследования, проведенные в разных странах за последние 30 лет
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    , позволили установить примерную частоту развития БА в результате воздействия неблагоприятных и вредных факторов производственной среды. На долю БА, связанной с условиями труда, в общей структуре заболеваний приходится от 2 до 15 %.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1325
    Prefix
    В последние годы лидирующую позицию среди причин развития ПА (2,7–3,9 на 100 работающих) занимает производство полимерных соединений – синтетических смол, пластмассы, полиэтилена, поливинилхлорида. Индукторами заболевания признаны такие факторы, как формальдегид, диоксин, ангидриды кислот, диизоцианаты, моно- и дифталаты
    Exact
    [4–7]
    Suffix
    . Роль токсических веществ термической деградации поливинилхлорида в развитии БА Впервые в зарубежной литературе в 1973 г. была описана БА, вызванная парами расплавленной пленки из поливинилхлорида (ПВХ), в частности упаковки мясных изделий.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1694
    Prefix
    Роль токсических веществ термической деградации поливинилхлорида в развитии БА Впервые в зарубежной литературе в 1973 г. была описана БА, вызванная парами расплавленной пленки из поливинилхлорида (ПВХ), в частности упаковки мясных изделий. Заболевание получило название meat wrappers' asthma, или MWA (от англ. meat– "мя\u0018 со", wrapper– "упаковщик")
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Этиологическим фактором MWA считают дым от горения ПВХ – пленки, нарезанной специальным ножом-пистолетом, нагретым до температуры плавления поливинилхлорида (76–150 °С). В расплавленном состоянии ПВХ выделяет в окружающий воздух пары токсических веществ – ангидриды фталиевой кислоты, диоксины, частицы ди-2-этилгексиладипата [6].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2039
    Prefix
    Этиологическим фактором MWA считают дым от горения ПВХ – пленки, нарезанной специальным ножом-пистолетом, нагретым до температуры плавления поливинилхлорида (76–150 °С). В расплавленном состоянии ПВХ выделяет в окружающий воздух пары токсических веществ – ангидриды фталиевой кислоты, диоксины, частицы ди-2-этилгексиладипата
    Exact
    [6]
    Suffix
    . ПВХ – составляет основу пластических материалов, широко используемых в быту, промышленности, сельском хозяйстве, медицине. Из него изготавливают потребительские товары (сумки, пакеты, шторы для ванных комнат, парники), строительные материалы (мебельные и напольные покрытия), медицинские принадлежности (шприцы, пробирки, упаковки).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    2570
    Prefix
    Из него изготавливают потребительские товары (сумки, пакеты, шторы для ванных комнат, парники), строительные материалы (мебельные и напольные покрытия), медицинские принадлежности (шприцы, пробирки, упаковки). Продукты пиролизиса ПВХ – производные фталиевой кислоты (моно- и дифталаты) в соединении с бензойной кислотой и дикарбонатами являются ведущими факторами ПА
    Exact
    [10–12]
    Suffix
    . Способ плавления ПВХ-материалов широко используется в процессе упаковки пищевых продуктов (овощных, мясных, рыбных) и состоит из ряда последовательных этапов: нагревания ПВХ-пленки, ее нарезания до нужного размера, обертки продукции с запаиванием краев материала и наклеивания этикетки с липкой основой.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3204
    Prefix
    В результате технической операции в зону дыхания выделяются не только пары ПВХ, но и дым от термического расплавления этикетки. Ее основным ингредиентом является дициклогексилфталат. В нагретом состоянии он выходит в виде раздражающего дыма – циклогексилового эфира бензойной кислоты
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Ирритантами слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз являются перечисленные продукты горения. Потенциальным сенсибилизатором считается фталиевый ангидрид – небольшая составляющая часть дыма, измерить концентрацию которой и выделить из состава других веществ не представляется возможным.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    3837
    Prefix
    Долгое время ученым не удавалось с точностью установить диагноз заболевания, вызванного ПВХ, и прийти к единому мнению о его природе. Несколько работ, касающихся развития ПА от ПВХ, было опубликовано зарубежными исследователями за период 1973–1977 гг. W.N.Sokol et al. первыми сообщили о MWA
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Ученые обследовали 3 женщин-упаковщиц, у которых появились симптомы астмы после экспозиции дыма от нагревания ПВХ-пленки с помощью электротермических ножей. Позже были О.С.Васильева, Е.А.Кулемина Бронхиальная астма, вызванная ингаляцией токсико-аллергенных аэрозолей поливинилхлорида ФГУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России: 105077, Москва, ул. 11)я Парковая, 32, корп. 4 O.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    4729
    Prefix
    Ключевые слова:бронхиальная астма, токсико-аллергенные аэрозоли, поливинилхлорид, маркеры диагностики. Обзоры достаточно подробно охарактеризованы симптомы астмы у работниц мясоупаковочного цеха, а также у лиц, занятых нарезкой и упаковкой мясных изделий в ПВХ-пленку
    Exact
    [15]
    Suffix
    . В настоящее время рядом гигиенических исследований установлено, что помимо фталатов и диоксинов в окружающий воздух попадают пары ангидридов кислот, выделяющиеся из расплавленной основы лейблов, а также продукты пиролизиса соевого масла, предварительно введенного в оберточный блок.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5399
    Prefix
    В ходе экспериментальных работ был выявлен интересный факт – способность фталатов проникать в окружающую среду (воздух, пищу, воду, почву) не только при нагретом и расплавленном состоянии пластических материалов, но и при обычной температуре. Это происходит в результате миграции фталатов, при соединении их с другими химическими веществами
    Exact
    [16]
    Suffix
    . В последние годы идентифицировано > 300 различных пластиковых изделий, содержащих токсические вещества. Более того, в ходе эпидемиологических исследований, проведенных среди населения некоторых индустриально развитых стран, обнаружены высокие концентрации фталатов в моче, в т. ч. беременных женщин.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6114
    Prefix
    Источником их могут быть и косметические принадлежности в пластиковых упаковках. Особенно богаты фталатами пищевые продукты, длительно хранящиеся под пленочными покрытиями (масло, рыба, мясо, овощи и др.)
    Exact
    [17–19]
    Suffix
    . Допустимые уровни экспозиции для ангидридов кислот, в частности фталиевой, с точностью не установлены. Концентрация в воздухе рабочей зоны редко измеряется и недостаточно контролируется.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7038
    Prefix
    В отдельных странах, например в Великобритании, установлен т. н. "экспозиционный 8\u0018часовой лимит" фталатов, составляющий 4 мг / м3в течение рабочей смены. При периодической работе с фталатами – по 15 мин с последующими перерывами – допускается их концентрация в зоне дыхания, равная 12 мг / м3
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Патогенные свойства фталатов и других токсических веществ, содержащихся в ПВХ Несмотря на очевидное вредоносное влияние ПВХматериалов на здоровье человека, клинико-экспериментальных исследований в данной области крайне мало.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7663
    Prefix
    Имеются сведения о развитии симптомов хронической интоксикации при работе с фталатами в течение 7–8 лет: сенсорного полиневрита с явлениями астенизации, сосудистых нарушений, изменений со стороны центральной нервной системы
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . В экспериментах in vitroучеными показана способность ангидридов кислот присоединять к себе человеческие белки, образуя конъюгаты с высокой молекулярной массой, а следовательно, проявлять свойства полных антигенов.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    8732
    Prefix
    Проявление чувствительности к ним обычно значительно ниже, чем к агентам с высокомолекулярной массой. Исследователями доказано, что ангидриды кислот способны вызывать классическую БА, сопровождающуюся аллергическими реакциями и общей интоксикацией организма
    Exact
    [4, 8, 9]
    Suffix
    . Описан случай массового заболевания шведских рабочих от вдыхания фталатов в концентрации 6мг/м3на протяжении нескольких недель. У них были зарегистрированы крапивница, аллергический риноконъюнктивит, дерматит, синдром дисфункции дыхательных путей (reactive airway dysfunction syndrome– RADS), БА.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    9196
    Prefix
    У них были зарегистрированы крапивница, аллергический риноконъюнктивит, дерматит, синдром дисфункции дыхательных путей (reactive airway dysfunction syndrome– RADS), БА. Тем не менее ни у одного работника не были обнаружены специфические антитела иммуноглобулина Е (IgE-антитела) к фталиевому ангидриду
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Зарубежным исследователям впервые удалось зарегистрировать бронхоконстрикцию после экспозиции паров ПВХ и дыма от наклеенной этикетки. Имеются данные о том, что ПВХ способен вызвать БА не в расплавленном состоянии [16].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    9420
    Prefix
    Зарубежным исследователям впервые удалось зарегистрировать бронхоконстрикцию после экспозиции паров ПВХ и дыма от наклеенной этикетки. Имеются данные о том, что ПВХ способен вызвать БА не в расплавленном состоянии
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Высокие концентрации фталатов у рабочих пластмассового производства вызывали тяжелые отравления и отек легких [3, 20]. Острое ингаляционное отравление ангидридами кислот у животных подробно не изучалось.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    9546
    Prefix
    Имеются данные о том, что ПВХ способен вызвать БА не в расплавленном состоянии [16]. Высокие концентрации фталатов у рабочих пластмассового производства вызывали тяжелые отравления и отек легких
    Exact
    [3, 20]
    Suffix
    . Острое ингаляционное отравление ангидридами кислот у животных подробно не изучалось. Аэрозоли фталатов, вводимые мышам интратрахеально в дозах от 2 до 150 мг / м3через 30 мин вызвали симптомы раздражения дыхательных путей, однако гистологических изменений не выявлено.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    10051
    Prefix
    В противоположность этому неоднократное воздействие на животных пылью, содержащей меньшую концентрацию фталатов, приводило к повреждению легких с признаками иммунологической сенсибилизации
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В другом эксперименте при запылении мышей моно-2-этилгексилфталатом (МЭГФ) в дозе 30 мкг / м3, которая приближается к допустимому уровню, установленному в окружающей среде, была показана способность МЭГФ соединяться с коаллергенами и модулировать иммунный ответ с развитием аллергии [25].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    10352
    Prefix
    В другом эксперименте при запылении мышей моно-2-этилгексилфталатом (МЭГФ) в дозе 30 мкг / м3, которая приближается к допустимому уровню, установленному в окружающей среде, была показана способность МЭГФ соединяться с коаллергенами и модулировать иммунный ответ с развитием аллергии
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Васильева О.С., Кулемина Е.А.БА, вызванная ингаляцией токсико-аллергенных аэрозолей поливинилхлорида Анализ клинико-экспериментальных и эпидемиологических исследований за период с 1950–2007 гг. свидетельствует о наличии ассоциативной связи между экспозицией МЭГФ, появлением респираторных симптомов и формированием БА среди населения, работающего в контакте с дымом расплавленных ПВХ-матер
    (check this in PDF content)

  19. Start
    10786
    Prefix
    О.С., Кулемина Е.А.БА, вызванная ингаляцией токсико-аллергенных аэрозолей поливинилхлорида Анализ клинико-экспериментальных и эпидемиологических исследований за период с 1950–2007 гг. свидетельствует о наличии ассоциативной связи между экспозицией МЭГФ, появлением респираторных симптомов и формированием БА среди населения, работающего в контакте с дымом расплавленных ПВХ-материалов
    Exact
    [11, 26]
    Suffix
    . В исследованиях, выполненных среди детского контингента, также была установлена связь между заболеваемостью БА у детей и наличием в доме ПВХ-содержащих материалов – покрытия мебели, полов и др. (отношение шансов (ОШ) – 1,55; 95%-ный доверительный интервал (ДИ) – 1,18–20,50).
    (check this in PDF content)

  20. Start
    12345
    Prefix
    Риск развития симптомов БА среди таких рабочих был достаточно выше, чем у других (ОШ – 8,6; 95%-ный ДИ – 1,3–56,7). Серия проведенных анализов in vitro показала, что низкие концентрации ингаляционных фталатов приводят к активации иммунной системы, в то время как высокие дозы оказывают подавляющий эффект
    Exact
    [12, 18]
    Suffix
    . Существует гипотеза о том, что монофталаты – первичные продукты пиролизиса ПВХ – могут выступать в роли основного индуктора БА путем выработки простагландинов и тромбаксана в легких, вызывая тем самым воспаление дыхательных путей.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    14300
    Prefix
    Клинико-иммунологическая характеристика и принципы диагностики БА, вызванной ПВХ-аэрозолями По данным зарубежных авторов, ежедневный контакт с ПВХ-аэрозолями в небольших концентрациях в течение 4–6 ч на протяжении периода от 2 до 22 нед. может привести к развитию БА
    Exact
    [4, 8, 9]
    Suffix
    . Клинические симптомы БА, вызванной ПВХ-аэрозолями, существенно не отличаются от БА другого генеза. Определение степени тяжести заболевания также проводится согласно критериям Международной глобальной инициативы по ведению и лечению больных БА (GINA) пересмотра 2010 г.: интермитирующая, легкая персистирующая, средняя персистирующая и тяжелая персистирующая; контро
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16557
    Prefix
    К концу недели признаки БА имеют тенденцию к нарастанию, в то время как в выходные дни и отпускной период (элиминация токсических веществ) – к снижению или даже полному исчезновению. Имеются данные о персистенции симптомов в течение более длительного периода после перерыва контакта с производственным агентом
    Exact
    [28–30]
    Suffix
    . Первые сообщения о клинических проявлениях БА с присутствием в сыворотке крови IgE-антител и положительных кожных тестах на фталиевый ангидрид относятся к 1939 г. [20]. С 1976 г. по настоящее время опубликовано много работ о выявлении антител IgE и иммуноглобулина G (IgG) против целого ряда ангидридов кислот, приводящих к развитию БА.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    16741
    Prefix
    Имеются данные о персистенции симптомов в течение более длительного периода после перерыва контакта с производственным агентом [28–30]. Первые сообщения о клинических проявлениях БА с присутствием в сыворотке крови IgE-антител и положительных кожных тестах на фталиевый ангидрид относятся к 1939 г.
    Exact
    [20]
    Suffix
    . С 1976 г. по настоящее время опубликовано много работ о выявлении антител IgE и иммуноглобулина G (IgG) против целого ряда ангидридов кислот, приводящих к развитию БА. Авторами было показано, что IgE-антитела могут быть направлены против группы фталатов, являющихся гаптенами, или против новой антигенной детерминанты, которая образовалась в результате комбинации фталиевого ангидр
    (check this in PDF content)

  24. Start
    17180
    Prefix
    Авторами было показано, что IgE-антитела могут быть направлены против группы фталатов, являющихся гаптенами, или против новой антигенной детерминанты, которая образовалась в результате комбинации фталиевого ангидрида с сывороточными альбуминами
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Первый положительный ингаляционный тест с ангидридами кислот был получен в 1977 г. J.Pepys в Великобритании при использовании специализированной камеры для провокационного тестирования [3].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    17388
    Prefix
    Первый положительный ингаляционный тест с ангидридами кислот был получен в 1977 г. J.Pepys в Великобритании при использовании специализированной камеры для провокационного тестирования
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Автор описал 3 случая БА от фталиевого ангидрида с развитием поздней аллергической реакции. Несмотря на результаты экспериментальных исследований с ингаляцией фталатов (появление немедленной, двойной и поздней реакции), ни один из авторов не наблюдал у больных БА изолированную немедленную аллергическую реакцию.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    18392
    Prefix
    По другим наблюдениям, имела место скудная симптоматика на фоне обструктивных нарушений и наличия неспецифической гиперреактивности бронхов (НГРБ). Тем не менее ингаляционные тесты с реэкспозицией производственных аэрозолей в большинстве случаев положительные
    Exact
    [9, 13]
    Suffix
    . Авторы отметили высокую чувствительность мониторинга пикфлоуметрии как диагностического теста НГРБ, связанной с парами ПВХ, и проследили зависимость степени снижения ОФВ1, ФЖЕЛ и пиковой скорости выдоха от концентрации монофталатов в рабочей зоне дыхания.
    (check this in PDF content)