The 147 reference contexts in paper , статья Редакционная (2014) “Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе для диагностики бронхолегочных заболеваний // Measurement of nitric oxide in the exhaled breath in diagnosis of pulmonary disease” / spz:neicon:pulmonology:y:2012:i:1:p:11-26

  1. Start
    5016
    Prefix
    Введение NO давно известен как атмосферный поллютант, присутствующий в выхлопных газах автомобилей и сигаретном дыме. Только недавно было открыто его клиническое значение как биологического медиатора в организме человека и животных
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . NO присутствует практически во всех органах млекопитающих и вырабатывается в легких человека, он обнаруживается в выдыхаемом воздухе [3]. Известно, что NO играет ключевую роль практически во всех аспектах биологии легких и в патофизиологии многих заболеваний легких, в т. ч.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5164
    Prefix
    Только недавно было открыто его клиническое значение как биологического медиатора в организме человека и животных [1, 2]. NO присутствует практически во всех органах млекопитающих и вырабатывается в легких человека, он обнаруживается в выдыхаемом воздухе
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Известно, что NO играет ключевую роль практически во всех аспектах биологии легких и в патофизиологии многих заболеваний легких, в т. ч. БА [4]. Функции и эффекты NO в легких / дыхательных путях отражают его роль как вазодилататора, бронходилататора, нейротрансмиттера и воспалительного медиатора [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5316
    Prefix
    NO присутствует практически во всех органах млекопитающих и вырабатывается в легких человека, он обнаруживается в выдыхаемом воздухе [3]. Известно, что NO играет ключевую роль практически во всех аспектах биологии легких и в патофизиологии многих заболеваний легких, в т. ч. БА
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Функции и эффекты NO в легких / дыхательных путях отражают его роль как вазодилататора, бронходилататора, нейротрансмиттера и воспалительного медиатора [3]. У пациентов с БА повышен уровень экспрессии фермента индуцибельной NO-синтазы (NOS2) в эпителиальных клетках дыхательных путей, что свидетельствует о роли NO в патогенезе данного заболевания [5].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5485
    Prefix
    Известно, что NO играет ключевую роль практически во всех аспектах биологии легких и в патофизиологии многих заболеваний легких, в т. ч. БА [4]. Функции и эффекты NO в легких / дыхательных путях отражают его роль как вазодилататора, бронходилататора, нейротрансмиттера и воспалительного медиатора
    Exact
    [3]
    Suffix
    . У пациентов с БА повышен уровень экспрессии фермента индуцибельной NO-синтазы (NOS2) в эпителиальных клетках дыхательных путей, что свидетельствует о роли NO в патогенезе данного заболевания [5].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5705
    Prefix
    У пациентов с БА повышен уровень экспрессии фермента индуцибельной NO-синтазы (NOS2) в эпителиальных клетках дыхательных путей, что свидетельствует о роли NO в патогенезе данного заболевания
    Exact
    [5]
    Suffix
    . NO является высокореактивной молекулой (свободным радикалом) и обладает оксидантными свойствами как непосредственно, так и в форме более токсичного пероксинитрита. Эти свойства обуславливают бактерицидный и цитотоксический эффекты NO и его защитные качества, которые проявляются в стимуляции антимикробной активности и цитотоксичном влиянии на опухолевые клетки [4].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6098
    Prefix
    Эти свойства обуславливают бактерицидный и цитотоксический эффекты NO и его защитные качества, которые проявляются в стимуляции антимикробной активности и цитотоксичном влиянии на опухолевые клетки
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Патофизиологическое влияние NO на дыхательных пути является сложным [4, 6–8]. С одной стороны, он может действовать как провоспалительный медиатор, способствующий развитию бронхиальной гиперреактивности (БГР) [4, 9].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6178
    Prefix
    Эти свойства обуславливают бактерицидный и цитотоксический эффекты NO и его защитные качества, которые проявляются в стимуляции антимикробной активности и цитотоксичном влиянии на опухолевые клетки [4]. Патофизиологическое влияние NO на дыхательных пути является сложным
    Exact
    [4, 6–8]
    Suffix
    . С одной стороны, он может действовать как провоспалительный медиатор, способствующий развитию бронхиальной гиперреактивности (БГР) [4, 9]. С другой стороны, в нормальных физиологических условиях NO выступает как слабый медиатор релаксации гладких мышц и препятствует БГР [4, 10].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6322
    Prefix
    Патофизиологическое влияние NO на дыхательных пути является сложным [4, 6–8]. С одной стороны, он может действовать как провоспалительный медиатор, способствующий развитию бронхиальной гиперреактивности (БГР)
    Exact
    [4, 9]
    Suffix
    . С другой стороны, в нормальных физиологических условиях NO выступает как слабый медиатор релаксации гладких мышц и препятствует БГР [4, 10]. В выдыхаемый воздух NO попадает из эпителия дыхательных путей [5, 11–15], где образуется в результате активации NOS2на фоне воспаления [5, 12, 13, 16].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6467
    Prefix
    С одной стороны, он может действовать как провоспалительный медиатор, способствующий развитию бронхиальной гиперреактивности (БГР) [4, 9]. С другой стороны, в нормальных физиологических условиях NO выступает как слабый медиатор релаксации гладких мышц и препятствует БГР
    Exact
    [4, 10]
    Suffix
    . В выдыхаемый воздух NO попадает из эпителия дыхательных путей [5, 11–15], где образуется в результате активации NOS2на фоне воспаления [5, 12, 13, 16]. Таким образом, NO в выдыхаемом воздухе может рассматриваться как косвенный маркер активации воспаления в дыхательных путях.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6538
    Prefix
    С другой стороны, в нормальных физиологических условиях NO выступает как слабый медиатор релаксации гладких мышц и препятствует БГР [4, 10]. В выдыхаемый воздух NO попадает из эпителия дыхательных путей
    Exact
    [5, 11–15]
    Suffix
    , где образуется в результате активации NOS2на фоне воспаления [5, 12, 13, 16]. Таким образом, NO в выдыхаемом воздухе может рассматриваться как косвенный маркер активации воспаления в дыхательных путях.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6616
    Prefix
    С другой стороны, в нормальных физиологических условиях NO выступает как слабый медиатор релаксации гладких мышц и препятствует БГР [4, 10]. В выдыхаемый воздух NO попадает из эпителия дыхательных путей [5, 11–15], где образуется в результате активации NOS2на фоне воспаления
    Exact
    [5, 12, 13, 16]
    Suffix
    . Таким образом, NO в выдыхаемом воздухе может рассматриваться как косвенный маркер активации воспаления в дыхательных путях. Измерение NO в выдыхаемом воздухе значительно усовершенствовалось за последние 15 лет.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6973
    Prefix
    Измерение NO в выдыхаемом воздухе значительно усовершенствовалось за последние 15 лет. Применение хемилюминесцентных анализаторов позволило определять NO в выдыхаемом воздухе в начале 1990-х гг.
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Было обнаружено, что у больных БА FENOв выдыхаемом воздухе повышена [18–20] и снижается в ответ на терапию ГКС [21]. Это открытие способствовало внедрению измерения FENO как неинвазивного метода диагностики БА и мониторирования эффективности противовоспалительной терапии.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7060
    Prefix
    Применение хемилюминесцентных анализаторов позволило определять NO в выдыхаемом воздухе в начале 1990-х гг. [17]. Было обнаружено, что у больных БА FENOв выдыхаемом воздухе повышена
    Exact
    [18–20]
    Suffix
    и снижается в ответ на терапию ГКС [21]. Это открытие способствовало внедрению измерения FENO как неинвазивного метода диагностики БА и мониторирования эффективности противовоспалительной терапии.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    7108
    Prefix
    Применение хемилюминесцентных анализаторов позволило определять NO в выдыхаемом воздухе в начале 1990-х гг. [17]. Было обнаружено, что у больных БА FENOв выдыхаемом воздухе повышена [18–20] и снижается в ответ на терапию ГКС
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Это открытие способствовало внедрению измерения FENO как неинвазивного метода диагностики БА и мониторирования эффективности противовоспалительной терапии. Преимуществами оценки FENOявляются неинвазивный характер метода, простота повторных измерений и относительно легкое использование у больных с тяжелой бронхиальной обструкцией, которая ограничивает применение многих др
    (check this in PDF content)

  15. Start
    7530
    Prefix
    Преимуществами оценки FENOявляются неинвазивный характер метода, простота повторных измерений и относительно легкое использование у больных с тяжелой бронхиальной обструкцией, которая ограничивает применение многих других методик
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Предоставляя информацию о воспалении в дыхательных путях, FENOрасценивается как дополнение к традиционным методам клинической диагностики (анамнез, врачебный осмотр, исследование легочной функции).
    (check this in PDF content)

  16. Start
    7850
    Prefix
    Предоставляя информацию о воспалении в дыхательных путях, FENOрасценивается как дополнение к традиционным методам клинической диагностики (анамнез, врачебный осмотр, исследование легочной функции). Прежде чем внедрить FENOв клиническую диагностику, потребовалось уточнить несколько аспектов
    Exact
    [25]
    Suffix
    . В частности, методика и оборудование для измерения FENOнуждались в стандартизации [26, 27]. Для оценки влияния сопутствующих факторов и определения границ нормы либо пороговых значений были необходимы крупные популяционные исследования [22, 25].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    7947
    Prefix
    Прежде чем внедрить FENOв клиническую диагностику, потребовалось уточнить несколько аспектов [25]. В частности, методика и оборудование для измерения FENOнуждались в стандартизации
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    . Для оценки влияния сопутствующих факторов и определения границ нормы либо пороговых значений были необходимы крупные популяционные исследования [22, 25]. В настоящее время большинство этих аспектов либо уже изучены, либо находятся в стадии исследования, что позволяет перенести измерения FENOиз области науки в клиническую практику.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    8106
    Prefix
    В частности, методика и оборудование для измерения FENOнуждались в стандартизации [26, 27]. Для оценки влияния сопутствующих факторов и определения границ нормы либо пороговых значений были необходимы крупные популяционные исследования
    Exact
    [22, 25]
    Suffix
    . В настоящее время большинство этих аспектов либо уже изучены, либо находятся в стадии исследования, что позволяет перенести измерения FENOиз области науки в клиническую практику. Наконец, было необходимо разработать принципы интерпретации для различных ситуацией и областей применения [28].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    8415
    Prefix
    В настоящее время большинство этих аспектов либо уже изучены, либо находятся в стадии исследования, что позволяет перенести измерения FENOиз области науки в клиническую практику. Наконец, было необходимо разработать принципы интерпретации для различных ситуацией и областей применения
    Exact
    [28]
    Suffix
    . С этой целью и разрабатывался данный документ. По возможности рекомендации основывались на опубликованном материале, включая абстракты, но эти данные были дополнены несистематизированными наблюдениями экспертов.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    9099
    Prefix
    Структура документа Данные рекомендации представляют собой доказательный обзор существующей сегодня информации о применении и интерпретации результатов измерений FENOв клинической практике. Рекомендации по интерпретации сконцентрированы вокруг конкретных проблем; качество доказательств оценивалось в соответствии с системой GRADE
    Exact
    [29, 30]
    Suffix
    . Темы разделов и проблемы были определены членами комитета по этике и конфликтам интересов Американского торакального общества (ATS). Обзор существующих доказательств был выполнен на основе независимого систематического обзора литературы с использованием баз данных PubMed и OVID.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    10316
    Prefix
    Разделы, не содержащие конкретных рекомендаций, были написаны после тщательного анализа опубликованной литературы в формате ограниченного обзора. Качество доказательств и сила рекомендаций Качество доказательств определяли в соответствии с критериями GRADE ATS
    Exact
    [30]
    Suffix
    . По каждому положению комитет классифицировал качество доказательств как высокое, среднее, низкое или очень низкое и вырабатывал рекомендации за или против. Итоговые рекомендации были получены путем соглашения всех членов комитета.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    10803
    Prefix
    Рекомендации классифицировали как сильные или слабые. Их сила отражает степень гарантии того, что у различных пациентов, для которых предназначена данная рекомендация, желательный эффект перевесит нежелательные
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Сила рекомендаций важна для врачей, пациентов и руководителей здравоохранения [30]. Сильные рекомендации • Пациенты: большинство людей в подобной ситуации желали бы рекомендуемого развития событий, и только малая часть людей не хотели бы этого.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    10886
    Prefix
    Их сила отражает степень гарантии того, что у различных пациентов, для которых предназначена данная рекомендация, желательный эффект перевесит нежелательные [30]. Сила рекомендаций важна для врачей, пациентов и руководителей здравоохранения
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Сильные рекомендации • Пациенты: большинство людей в подобной ситуации желали бы рекомендуемого развития событий, и только малая часть людей не хотели бы этого. • Врачи: у большинства больных должна применяться рекомендуемая последовательность действий.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    14076
    Prefix
    Связь FENOс эозинофильным воспалением в дыхательных путях Существует несколько фенотипов БА, которые чаще всего описывают как эозинофильный, нейтрофильный, смешанный и фенотип с нормальным количеством эозинофилов нейтрофилов
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Определение фенотипа помогает подобрать эффективную терапию и прекратить неэффективную [33–35]. Учитывая давно известную взаимосвязь между эозинофильным воспалением и эффективностью ГКС при заболеваниях дыхательных путей, корреляция FENO с эозинофильным воспалением позволяет использовать этот маркер не только как косвенный показатель эозинофильного воспаления, н
    (check this in PDF content)

  25. Start
    14178
    Prefix
    Связь FENOс эозинофильным воспалением в дыхательных путях Существует несколько фенотипов БА, которые чаще всего описывают как эозинофильный, нейтрофильный, смешанный и фенотип с нормальным количеством эозинофилов нейтрофилов [32]. Определение фенотипа помогает подобрать эффективную терапию и прекратить неэффективную
    Exact
    [33–35]
    Suffix
    . Учитывая давно известную взаимосвязь между эозинофильным воспалением и эффективностью ГКС при заболеваниях дыхательных путей, корреляция FENO с эозинофильным воспалением позволяет использовать этот маркер не только как косвенный показатель эозинофильного воспаления, но как потенциальный прогностический фактор эффективности ГКС, что более важно [36–42].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    14565
    Prefix
    Учитывая давно известную взаимосвязь между эозинофильным воспалением и эффективностью ГКС при заболеваниях дыхательных путей, корреляция FENO с эозинофильным воспалением позволяет использовать этот маркер не только как косвенный показатель эозинофильного воспаления, но как потенциальный прогностический фактор эффективности ГКС, что более важно
    Exact
    [36–42]
    Suffix
    . Сегодня существует мало прямых доказательств того, что эозинофильное воспаление дыхательных путей повышает FENOза счет усиления экспрессии или активности NOS2[43]. Однако эозинофильное воспаление дыхательных путей может косвенным образом влиять на FENOчерез NОS2или другие ферментные пути.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    14743
    Prefix
    эозинофильным воспалением позволяет использовать этот маркер не только как косвенный показатель эозинофильного воспаления, но как потенциальный прогностический фактор эффективности ГКС, что более важно [36–42]. Сегодня существует мало прямых доказательств того, что эозинофильное воспаление дыхательных путей повышает FENOза счет усиления экспрессии или активности NOS2
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Однако эозинофильное воспаление дыхательных путей может косвенным образом влиять на FENOчерез NОS2или другие ферментные пути. Взаимосвязь между FENOи эозинофильным воспалением в дыхательных путях описана во многих исследованиях.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    15238
    Prefix
    Взаимосвязь между FENOи эозинофильным воспалением в дыхательных путях описана во многих исследованиях. Определяют уровень ээозинофилов в мокроте, бронхоальвеолярных смывах и биоптатах. Также описана корреляция между FENO и эозинофилией крови
    Exact
    [44–46]
    Suffix
    . T.J.Warke et al. сообщают, что корреляция между FENOи эозинофилией бронхоальвеолярного смыва составила 0,78 (p< 0,001) [40]. D.N.Payne et al.получили корреляцию между FENOи эозинофилией в бронхобиоптатах, равную 0,54 (р= 0,03) [47], но S.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    15375
    Prefix
    Определяют уровень ээозинофилов в мокроте, бронхоальвеолярных смывах и биоптатах. Также описана корреляция между FENO и эозинофилией крови [44–46]. T.J.Warke et al. сообщают, что корреляция между FENOи эозинофилией бронхоальвеолярного смыва составила 0,78 (p< 0,001)
    Exact
    [40]
    Suffix
    . D.N.Payne et al.получили корреляцию между FENOи эозинофилией в бронхобиоптатах, равную 0,54 (р= 0,03) [47], но S.Lim et al.не смогли обнаружить достоверную корреляционную взаимосвязь между этими показателями в биоптатах [48].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    15487
    Prefix
    T.J.Warke et al. сообщают, что корреляция между FENOи эозинофилией бронхоальвеолярного смыва составила 0,78 (p< 0,001) [40]. D.N.Payne et al.получили корреляцию между FENOи эозинофилией в бронхобиоптатах, равную 0,54 (р= 0,03)
    Exact
    [47]
    Suffix
    , но S.Lim et al.не смогли обнаружить достоверную корреляционную взаимосвязь между этими показателями в биоптатах [48]. В индуцированной мокроте корреляция между FENO и эозинофилией колеблется от 0,35 (n= 25; p= 0,09) [36] до 0,48 (n= 35; р= 0,003) [49] и 0,62 (n= 78; р< 0,001) [50].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    15616
    Prefix
    D.N.Payne et al.получили корреляцию между FENOи эозинофилией в бронхобиоптатах, равную 0,54 (р= 0,03) [47], но S.Lim et al.не смогли обнаружить достоверную корреляционную взаимосвязь между этими показателями в биоптатах
    Exact
    [48]
    Suffix
    . В индуцированной мокроте корреляция между FENO и эозинофилией колеблется от 0,35 (n= 25; p= 0,09) [36] до 0,48 (n= 35; р= 0,003) [49] и 0,62 (n= 78; р< 0,001) [50]. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании (n= 566) степень корреляции была примерно такой же (0,59; p< 0,001) [39].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    15717
    Prefix
    D.N.Payne et al.получили корреляцию между FENOи эозинофилией в бронхобиоптатах, равную 0,54 (р= 0,03) [47], но S.Lim et al.не смогли обнаружить достоверную корреляционную взаимосвязь между этими показателями в биоптатах [48]. В индуцированной мокроте корреляция между FENO и эозинофилией колеблется от 0,35 (n= 25; p= 0,09)
    Exact
    [36]
    Suffix
    до 0,48 (n= 35; р= 0,003) [49] и 0,62 (n= 78; р< 0,001) [50]. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании (n= 566) степень корреляции была примерно такой же (0,59; p< 0,001) [39].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    15754
    Prefix
    D.N.Payne et al.получили корреляцию между FENOи эозинофилией в бронхобиоптатах, равную 0,54 (р= 0,03) [47], но S.Lim et al.не смогли обнаружить достоверную корреляционную взаимосвязь между этими показателями в биоптатах [48]. В индуцированной мокроте корреляция между FENO и эозинофилией колеблется от 0,35 (n= 25; p= 0,09) [36] до 0,48 (n= 35; р= 0,003)
    Exact
    [49]
    Suffix
    и 0,62 (n= 78; р< 0,001) [50]. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании (n= 566) степень корреляции была примерно такой же (0,59; p< 0,001) [39]. В этой же работе величина FENO, равная 36 ppb (при скорости экспираторного поток 50 мл / с), имела чувствительность 78 % и специфичность 72 % для числа эозинофилов в мокроте > 3 % (пороговое значение, ко
    (check this in PDF content)

  34. Start
    15787
    Prefix
    et al.получили корреляцию между FENOи эозинофилией в бронхобиоптатах, равную 0,54 (р= 0,03) [47], но S.Lim et al.не смогли обнаружить достоверную корреляционную взаимосвязь между этими показателями в биоптатах [48]. В индуцированной мокроте корреляция между FENO и эозинофилией колеблется от 0,35 (n= 25; p= 0,09) [36] до 0,48 (n= 35; р= 0,003) [49] и 0,62 (n= 78; р< 0,001)
    Exact
    [50]
    Suffix
    . В крупнейшем на сегодняшний день исследовании (n= 566) степень корреляции была примерно такой же (0,59; p< 0,001) [39]. В этой же работе величина FENO, равная 36 ppb (при скорости экспираторного поток 50 мл / с), имела чувствительность 78 % и специфичность 72 % для числа эозинофилов в мокроте > 3 % (пороговое значение, которое, по мнению авторов, было кли
    (check this in PDF content)

  35. Start
    15921
    Prefix
    В индуцированной мокроте корреляция между FENO и эозинофилией колеблется от 0,35 (n= 25; p= 0,09) [36] до 0,48 (n= 35; р= 0,003) [49] и 0,62 (n= 78; р< 0,001) [50]. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании (n= 566) степень корреляции была примерно такой же (0,59; p< 0,001)
    Exact
    [39]
    Suffix
    . В этой же работе величина FENO, равная 36 ppb (при скорости экспираторного поток 50 мл / с), имела чувствительность 78 % и специфичность 72 % для числа эозинофилов в мокроте > 3 % (пороговое значение, которое, по мнению авторов, было клинически значимым).
    (check this in PDF content)

  36. Start
    16361
    Prefix
    , равная 36 ppb (при скорости экспираторного поток 50 мл / с), имела чувствительность 78 % и специфичность 72 % для числа эозинофилов в мокроте > 3 % (пороговое значение, которое, по мнению авторов, было клинически значимым). В исследовании D.E.Shaw et al.уровень FENO < 26 ppb имел отрицательную прогностическую ценность, равную 85 %, для эозинофилии мокроты < 3 %
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Аналогичным образом C.Porsbjerg et al. сообщают, что при FENO< 27 ppb маловероятно, что эозинофилия мокроты превысит 1 % [52]. Таким образом, низкое значение FENOявляется важным для установления отсутствия эозинофильного воспаления и, следовательно, вероятного отсутствия эффекта ГКС.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    16486
    Prefix
    В исследовании D.E.Shaw et al.уровень FENO < 26 ppb имел отрицательную прогностическую ценность, равную 85 %, для эозинофилии мокроты < 3 % [51]. Аналогичным образом C.Porsbjerg et al. сообщают, что при FENO< 27 ppb маловероятно, что эозинофилия мокроты превысит 1 %
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Таким образом, низкое значение FENOявляется важным для установления отсутствия эозинофильного воспаления и, следовательно, вероятного отсутствия эффекта ГКС. Приведенные ограниченные корреляции отражают тот факт, что, поскольку эозинофилия мокроты всегда является признаком патологии, NO присутствует в выдыхаемом воздухе даже здоровых лиц с распределением, смещенным впр
    (check this in PDF content)

  38. Start
    17278
    Prefix
    Всегда необходимо помнить, что положительная и отрицательная прогностическая значимость приложима не ко всем ситуациям, т. к. зависит от распространенности изучаемого состояния в данной популяции. Важно, что в 2 исследованиях была показана взаимосвязь между FENOи эозинофилией дыхательных путей независимо от диагноза БА и получена у больных с ХОБЛ
    Exact
    [53]
    Suffix
    и эозинофильным бронхитом [54]. Более того, NO и его метаболиты (например, пероксинитрит) нарушают окислительно-восстановительный баланс в дыхательных путях и могут вызывать воспаление и в некоторой степени – чувствительность к ГКС, поэтому продукция NO в определенной степени не зависит от эозинофильного воспаления [4].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    17309
    Prefix
    Важно, что в 2 исследованиях была показана взаимосвязь между FENOи эозинофилией дыхательных путей независимо от диагноза БА и получена у больных с ХОБЛ [53] и эозинофильным бронхитом
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Более того, NO и его метаболиты (например, пероксинитрит) нарушают окислительно-восстановительный баланс в дыхательных путях и могут вызывать воспаление и в некоторой степени – чувствительность к ГКС, поэтому продукция NO в определенной степени не зависит от эозинофильного воспаления [4].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    17620
    Prefix
    Более того, NO и его метаболиты (например, пероксинитрит) нарушают окислительно-восстановительный баланс в дыхательных путях и могут вызывать воспаление и в некоторой степени – чувствительность к ГКС, поэтому продукция NO в определенной степени не зависит от эозинофильного воспаления
    Exact
    [4]
    Suffix
    . FENOпрогнозирует эффективность ГКС Эффективность терапии при БА гетерогенна [55]. Не все пациенты отвечают на терапию ГКС, и важной причиной измерения FENOявляется выделение группы больных, которые могут получить положительный результат от назначения стероидов, и группы больных, которым следует назначить другие лекарственные препараты (например, антагонисты лейкотр
    (check this in PDF content)

  41. Start
    17705
    Prefix
    Более того, NO и его метаболиты (например, пероксинитрит) нарушают окислительно-восстановительный баланс в дыхательных путях и могут вызывать воспаление и в некоторой степени – чувствительность к ГКС, поэтому продукция NO в определенной степени не зависит от эозинофильного воспаления [4]. FENOпрогнозирует эффективность ГКС Эффективность терапии при БА гетерогенна
    Exact
    [55]
    Suffix
    . Не все пациенты отвечают на терапию ГКС, и важной причиной измерения FENOявляется выделение группы больных, которые могут получить положительный результат от назначения стероидов, и группы больных, которым следует назначить другие лекарственные препараты (например, антагонисты лейкотриеновых рецепторов).
    (check this in PDF content)

  42. Start
    18360
    Prefix
    FENOпрогнозирует эффективность ГКС более стабильно, чем спирометрия, бронходилатационный ответ, колебания пиковой скорости выдоха или гиперчувствительность дыхательных путей к метахолину
    Exact
    [56–58]
    Suffix
    . Оптимальным пороговым значением FENOв исследовании A.D.Smith et al.[56] было 47 ppb при отрицательном прогностическом значении 89 % для изменений объема формированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) в ответ на иГКС.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    18438
    Prefix
    FENOпрогнозирует эффективность ГКС более стабильно, чем спирометрия, бронходилатационный ответ, колебания пиковой скорости выдоха или гиперчувствительность дыхательных путей к метахолину [56–58]. Оптимальным пороговым значением FENOв исследовании A.D.Smith et al.
    Exact
    [56]
    Suffix
    было 47 ppb при отрицательном прогностическом значении 89 % для изменений объема формированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) в ответ на иГКС. Для других конечных показателей прогностические значения были аналогичными.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    18816
    Prefix
    Для других конечных показателей прогностические значения были аналогичными. Даже при отсутствии эозинофилии в мокроте FENOсохраняла высокую прогностическую значимость в отношении эффективности ГКС (с пороговым значением 33 ppb)
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Эти данные близки к результатам исследований, в которых высокая FENO (> 47 ppb) прогнозировала утрату контроля над заболеванием при снижении дозы или отмене ГКС у детей с подтвержденным диагнозом БА [59].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    19026
    Prefix
    Эти данные близки к результатам исследований, в которых высокая FENO (> 47 ppb) прогнозировала утрату контроля над заболеванием при снижении дозы или отмене ГКС у детей с подтвержденным диагнозом БА
    Exact
    [59]
    Suffix
    . Напротив, низкая FENO(< 22 ppb) свидетельствовала об успешном результате снижения дозы или отмены иГКС с положительным прогностическим значением 92 % [60]. Эти результаты могут меняться в зависимости от популяции больных, т. к. в большинстве получены у пациентов с легкой или среднетяжелой БА.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    19198
    Prefix
    Эти данные близки к результатам исследований, в которых высокая FENO (> 47 ppb) прогнозировала утрату контроля над заболеванием при снижении дозы или отмене ГКС у детей с подтвержденным диагнозом БА [59]. Напротив, низкая FENO(< 22 ppb) свидетельствовала об успешном результате снижения дозы или отмены иГКС с положительным прогностическим значением 92 %
    Exact
    [60]
    Suffix
    . Эти результаты могут меняться в зависимости от популяции больных, т. к. в большинстве получены у пациентов с легкой или среднетяжелой БА. В итоге в зависимости от распространенности эозинофильного воспаления в дыхательных путях в популяции больных FENOпомогает дифференцировать больных с астмаподобными симптомами, у которых терапия ГКС будет или не будет эффективной.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    20094
    Prefix
    В давних исследованиях, включавших в основном больных с эозинофильной БА, изучались характеристики FENOкак диагностического теста. Прогностическое значение FENO(как правило, при пороговом значении > 25 ppb) было достаточно высоким, что позволяло использовать этот показатель для диагностики
    Exact
    [23, 61, 62]
    Suffix
    . Более того, прогностическое значение FENOпревышало таковое для многих традиционных диагностических тестов, например пикфлоуметрии и спирометрии [23], и было близким к прогностическим значениям бронхопровокационных тестов [62].
    (check this in PDF content)

  48. Start
    20256
    Prefix
    Прогностическое значение FENO(как правило, при пороговом значении > 25 ppb) было достаточно высоким, что позволяло использовать этот показатель для диагностики [23, 61, 62]. Более того, прогностическое значение FENOпревышало таковое для многих традиционных диагностических тестов, например пикфлоуметрии и спирометрии
    Exact
    [23]
    Suffix
    , и было близким к прогностическим значениям бронхопровокационных тестов [62]. Однако в целом у больных с кашлем, хрипами и затрудненным дыханием повышение уровня FENOпозволяет скорее подтвердить, а не установить диагноз БА.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    20338
    Prefix
    Более того, прогностическое значение FENOпревышало таковое для многих традиционных диагностических тестов, например пикфлоуметрии и спирометрии [23], и было близким к прогностическим значениям бронхопровокационных тестов
    Exact
    [62]
    Suffix
    . Однако в целом у больных с кашлем, хрипами и затрудненным дыханием повышение уровня FENOпозволяет скорее подтвердить, а не установить диагноз БА. Диагностические ограничения измерения FENO связаны с тем, что при БА воспаление в дыхательных путях может достигать разной степени и не всегда сопровождается повышением FENO(например, нейтрофильным).
    (check this in PDF content)

  50. Start
    21465
    Prefix
    FENOможет прогнозировать БГР Независимо от особенностей воспаления в дыхательных путях, FENOотражает динамические взаимосвязи между ответом на действие аллергена или других триггеров и включением эозинофильного воспаления в дыхательных путях / БГР
    Exact
    [4, 7, 8, 63]
    Suffix
    . Повторные измерения FENOвыявляют прогрессивное повышение этого показателя при воздействии аллергена и развитии симптомов [63]. В связи с практическими трудностями оценки БГР, особенно у детей, первоначально считали, что FENOможет использоваться как суррогатный маркер БГР.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    21603
    Prefix
    БГР Независимо от особенностей воспаления в дыхательных путях, FENOотражает динамические взаимосвязи между ответом на действие аллергена или других триггеров и включением эозинофильного воспаления в дыхательных путях / БГР [4, 7, 8, 63]. Повторные измерения FENOвыявляют прогрессивное повышение этого показателя при воздействии аллергена и развитии симптомов
    Exact
    [63]
    Suffix
    . В связи с практическими трудностями оценки БГР, особенно у детей, первоначально считали, что FENOможет использоваться как суррогатный маркер БГР. Взаимосвязь метаболизма NO с БГР при БА сложна [64].
    (check this in PDF content)

  52. Start
    21824
    Prefix
    В связи с практическими трудностями оценки БГР, особенно у детей, первоначально считали, что FENOможет использоваться как суррогатный маркер БГР. Взаимосвязь метаболизма NO с БГР при БА сложна
    Exact
    [64]
    Suffix
    . Исследователи, применявшие FENOдля прогнозирования наличия БГР, получали неоднозначные взаимозависимости, а корреляции в целом были слабыми. Клиническая интерпретация FENOпо отношению к БГР еще более проблематична у лиц, принимавших иГКС [9, 65], и при длительно существующей БА по сравнению с недавно возникшей [66].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    22087
    Prefix
    Исследователи, применявшие FENOдля прогнозирования наличия БГР, получали неоднозначные взаимозависимости, а корреляции в целом были слабыми. Клиническая интерпретация FENOпо отношению к БГР еще более проблематична у лиц, принимавших иГКС
    Exact
    [9, 65]
    Suffix
    , и при длительно существующей БА по сравнению с недавно возникшей [66]. Это показано в исследованиях, изучавших патофизиологические взаимосвязи при БА с применением факторного анализа: БГР, воспаления в дыхательных путях и FENO принадлежали к разным группам [66–68].
    (check this in PDF content)

  54. Start
    22163
    Prefix
    Исследователи, применявшие FENOдля прогнозирования наличия БГР, получали неоднозначные взаимозависимости, а корреляции в целом были слабыми. Клиническая интерпретация FENOпо отношению к БГР еще более проблематична у лиц, принимавших иГКС [9, 65], и при длительно существующей БА по сравнению с недавно возникшей
    Exact
    [66]
    Suffix
    . Это показано в исследованиях, изучавших патофизиологические взаимосвязи при БА с применением факторного анализа: БГР, воспаления в дыхательных путях и FENO принадлежали к разным группам [66–68].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    22365
    Prefix
    Клиническая интерпретация FENOпо отношению к БГР еще более проблематична у лиц, принимавших иГКС [9, 65], и при длительно существующей БА по сравнению с недавно возникшей [66]. Это показано в исследованиях, изучавших патофизиологические взаимосвязи при БА с применением факторного анализа: БГР, воспаления в дыхательных путях и FENO принадлежали к разным группам
    Exact
    [66–68]
    Suffix
    . Однако в одном исследовании FENOиспользовали как суррогатный маркер БГР для подтверждения диагноза БА у детей, и результаты подтвердили возможность его применения в этом контексте [62]. Существуют ли нормальные величины для FENO?
    (check this in PDF content)

  56. Start
    22559
    Prefix
    Это показано в исследованиях, изучавших патофизиологические взаимосвязи при БА с применением факторного анализа: БГР, воспаления в дыхательных путях и FENO принадлежали к разным группам [66–68]. Однако в одном исследовании FENOиспользовали как суррогатный маркер БГР для подтверждения диагноза БА у детей, и результаты подтвердили возможность его применения в этом контексте
    Exact
    [62]
    Suffix
    . Существуют ли нормальные величины для FENO? В этом разделе обсуждаются нормальные величины FENO, а также клинически значимые пороговые значения и обоснование их выбора при интерпретации повышенного или пониженного уровня FENO.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    23890
    Prefix
    Распределение FENOв обычной неселекционированной популяции смещено вправо (рис. 1). Даже после исключения лиц с БА и атопией верхняя граница "нормы" будет составлять 27–57 ppb в зависимости от пола
    Exact
    [69]
    Suffix
    . Этот интервал значений пересекается с разбросом FENO, полученным в популяции больных с БА и эозинофилией мокроты (рис. 1). В клиническом исследовании D.E.Shaw et al. показали, что оптимальным клинически значимым пороговым значением FENO(при числе эозинофилов в мокроте ≥2 %) является 26 ppb [51].
    (check this in PDF content)

  58. Start
    24214
    Prefix
    Этот интервал значений пересекается с разбросом FENO, полученным в популяции больных с БА и эозинофилией мокроты (рис. 1). В клиническом исследовании D.E.Shaw et al. показали, что оптимальным клинически значимым пороговым значением FENO(при числе эозинофилов в мокроте ≥2 %) является 26 ppb
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Аналогичным образом в исследованиях по определению оптимального порогового значения FENOпри подтвержденной БА было получено диагностическое пороговое значение Рис. 1. Схематическое представление распределения концентраций FENOв неселекционированной популяции, состоящей из 2 200 мужчин и женщин: медиана FENOсоставила 16,0 ppb (с разбросом от 2,4 до 199 ppb) Пороговое значени
    (check this in PDF content)

  59. Start
    24922
    Prefix
    и женщин: медиана FENOсоставила 16,0 ppb (с разбросом от 2,4 до 199 ppb) Пороговое значение 26 ppb оптимально с клинической точки зрения для эозинофилии мокроты; это означает, что до 20 % лиц сFENO> 25 ppb не обязательно будут иметь эозинофилию мокроты, и необходимо учитывать клиническую ситуацию. Данные, использованные для построения этого рисунка, были получены D.E.Shaw et al.
    Exact
    [51]
    Suffix
    иA.C.Olin et al. [73]. Рис. 2. Дополнение к рис. 1: распределение FeNOпри стабильной астме показано пунктирной линией Взято из исследованияA.C.Olin et al. [73], в котором 95%-ный доверительный интервал для FENOпри стабильной астме составил 22–44 ppb.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    24944
    Prefix
    16,0 ppb (с разбросом от 2,4 до 199 ppb) Пороговое значение 26 ppb оптимально с клинической точки зрения для эозинофилии мокроты; это означает, что до 20 % лиц сFENO> 25 ppb не обязательно будут иметь эозинофилию мокроты, и необходимо учитывать клиническую ситуацию. Данные, использованные для построения этого рисунка, были получены D.E.Shaw et al.[51] иA.C.Olin et al.
    Exact
    [73]
    Suffix
    . Рис. 2. Дополнение к рис. 1: распределение FeNOпри стабильной астме показано пунктирной линией Взято из исследованияA.C.Olin et al. [73], в котором 95%-ный доверительный интервал для FENOпри стабильной астме составил 22–44 ppb.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    25079
    Prefix
    Данные, использованные для построения этого рисунка, были получены D.E.Shaw et al.[51] иA.C.Olin et al. [73]. Рис. 2. Дополнение к рис. 1: распределение FeNOпри стабильной астме показано пунктирной линией Взято из исследованияA.C.Olin et al.
    Exact
    [73]
    Suffix
    , в котором 95%-ный доверительный интервал для FENOпри стабильной астме составил 22–44 ppb. Пороговое значение в 47 ppb было оптимальным для прогнозирования эффективности стероидов у больных с неспецифическими респираторными симптомами.
    (check this in PDF content)

  62. Start
    25436
    Prefix
    Пороговое значение в 47 ppb было оптимальным для прогнозирования эффективности стероидов у больных с неспецифическими респираторными симптомами. Другие данные, использованные для построения этого рисунка, были получены A.D.Smith et al.
    Exact
    [56]
    Suffix
    . этого показателя в пределах 20–25 ppb [23, 70–72]. Однако у больных со стабильной, хорошо контролируемой БА FENOсоставляла от 22 до 44 ppb [73]. Очевидно, что существует значительный перекрест среднего уровня FENOу здоровых лиц ипациентов со стабильной БА, что отражено на рис. 2.
    (check this in PDF content)

  63. Start
    25594
    Prefix
    Пороговое значение в 47 ppb было оптимальным для прогнозирования эффективности стероидов у больных с неспецифическими респираторными симптомами. Другие данные, использованные для построения этого рисунка, были получены A.D.Smith et al.[56] . этого показателя в пределах 20–25 ppb
    Exact
    [23, 70–72]
    Suffix
    . Однако у больных со стабильной, хорошо контролируемой БА FENOсоставляла от 22 до 44 ppb [73]. Очевидно, что существует значительный перекрест среднего уровня FENOу здоровых лиц ипациентов со стабильной БА, что отражено на рис. 2.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    25696
    Prefix
    Другие данные, использованные для построения этого рисунка, были получены A.D.Smith et al.[56] . этого показателя в пределах 20–25 ppb [23, 70–72]. Однако у больных со стабильной, хорошо контролируемой БА FENOсоставляла от 22 до 44 ppb
    Exact
    [73]
    Suffix
    . Очевидно, что существует значительный перекрест среднего уровня FENOу здоровых лиц ипациентов со стабильной БА, что отражено на рис. 2. Сопутствующие факторы, которые могут влиять на FENO На величину FENOмогут влиять различные факторы, в т. ч. методика измерения, скорость потока выдыхаемого воздуха, примесь назального NO, тип NO-анализатора [74], возраст, рост, курение и противовоспа
    (check this in PDF content)

  65. Start
    26052
    Prefix
    Сопутствующие факторы, которые могут влиять на FENO На величину FENOмогут влиять различные факторы, в т. ч. методика измерения, скорость потока выдыхаемого воздуха, примесь назального NO, тип NO-анализатора
    Exact
    [74]
    Suffix
    , возраст, рост, курение и противовоспалительные лекарственные препараты. Во многих публикациях приводятся должные величины FENO для взрослых [69, 75–79] (табл. 1) и детей [76, 80–83]. Однако эти исследования имеют существенные различия по размеру обследованной популяции и числу включенных статистический анализ показателей [76, 77, 80–83].
    (check this in PDF content)

  66. Start
    26210
    Prefix
    Сопутствующие факторы, которые могут влиять на FENO На величину FENOмогут влиять различные факторы, в т. ч. методика измерения, скорость потока выдыхаемого воздуха, примесь назального NO, тип NO-анализатора [74], возраст, рост, курение и противовоспалительные лекарственные препараты. Во многих публикациях приводятся должные величины FENO для взрослых
    Exact
    [69, 75–79]
    Suffix
    (табл. 1) и детей [76, 80–83]. Однако эти исследования имеют существенные различия по размеру обследованной популяции и числу включенных статистический анализ показателей [76, 77, 80–83]. К факторам, влияющим на уровень FENO в популяции, могут относиться генетические особенности, возраст, пол, наличие атопии, вес, рост, активное курение и характер питания.
    (check this in PDF content)

  67. Start
    26240
    Prefix
    Сопутствующие факторы, которые могут влиять на FENO На величину FENOмогут влиять различные факторы, в т. ч. методика измерения, скорость потока выдыхаемого воздуха, примесь назального NO, тип NO-анализатора [74], возраст, рост, курение и противовоспалительные лекарственные препараты. Во многих публикациях приводятся должные величины FENO для взрослых [69, 75–79] (табл. 1) и детей
    Exact
    [76, 80–83]
    Suffix
    . Однако эти исследования имеют существенные различия по размеру обследованной популяции и числу включенных статистический анализ показателей [76, 77, 80–83]. К факторам, влияющим на уровень FENO в популяции, могут относиться генетические особенности, возраст, пол, наличие атопии, вес, рост, активное курение и характер питания.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    26392
    Prefix
    Во многих публикациях приводятся должные величины FENO для взрослых [69, 75–79] (табл. 1) и детей [76, 80–83]. Однако эти исследования имеют существенные различия по размеру обследованной популяции и числу включенных статистический анализ показателей
    Exact
    [76, 77, 80–83]
    Suffix
    . К факторам, влияющим на уровень FENO в популяции, могут относиться генетические особенности, возраст, пол, наличие атопии, вес, рост, активное курение и характер питания. Влияние активного курения и атопии на уровень FENOпризнано всеми исследователями [28], однако в отношении других факторов, которые должны учитываться при расчете и применении должных величин FENO, сущ
    (check this in PDF content)

  69. Start
    26678
    Prefix
    К факторам, влияющим на уровень FENO в популяции, могут относиться генетические особенности, возраст, пол, наличие атопии, вес, рост, активное курение и характер питания. Влияние активного курения и атопии на уровень FENOпризнано всеми исследователями
    Exact
    [28]
    Suffix
    , однако в отношении других факторов, которые должны учитываться при расчете и применении должных величин FENO, существуют противоречия (табл. 1). У детей большое значение имеет возраст [81], но относительно влияния возраста, пола и роста у взрослых пациентов мнения неоднозначны.
    (check this in PDF content)

  70. Start
    26880
    Prefix
    Влияние активного курения и атопии на уровень FENOпризнано всеми исследователями [28], однако в отношении других факторов, которые должны учитываться при расчете и применении должных величин FENO, существуют противоречия (табл. 1). У детей большое значение имеет возраст
    Exact
    [81]
    Suffix
    , но относительно влияния возраста, пола и роста у взрослых пациентов мнения неоднозначны. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании A.C.Olin et al.определили значение возраста и роста как факторов, влияющих на уровень FENO, но не получили различий этого показателя у мужчин и женщин [69].
    (check this in PDF content)

  71. Start
    27182
    Prefix
    В крупнейшем на сегодняшний день исследовании A.C.Olin et al.определили значение возраста и роста как факторов, влияющих на уровень FENO, но не получили различий этого показателя у мужчин и женщин
    Exact
    [69]
    Suffix
    . Напротив, J.Travers et al. [78] и D.R.Taylor et al.[84] сообщают о стабильно высокой FENOу мужчин. Роль этих факторов как в отдельности, так и в сочетании друг с другом теоретически имеет большое клиническое значение, что показано в табл. 2 (данные взяты из [69]).
    (check this in PDF content)

  72. Start
    27217
    Prefix
    В крупнейшем на сегодняшний день исследовании A.C.Olin et al.определили значение возраста и роста как факторов, влияющих на уровень FENO, но не получили различий этого показателя у мужчин и женщин [69]. Напротив, J.Travers et al.
    Exact
    [78]
    Suffix
    и D.R.Taylor et al.[84] сообщают о стабильно высокой FENOу мужчин. Роль этих факторов как в отдельности, так и в сочетании друг с другом теоретически имеет большое клиническое значение, что показано в табл. 2 (данные взяты из [69]).
    (check this in PDF content)

  73. Start
    27245
    Prefix
    В крупнейшем на сегодняшний день исследовании A.C.Olin et al.определили значение возраста и роста как факторов, влияющих на уровень FENO, но не получили различий этого показателя у мужчин и женщин [69]. Напротив, J.Travers et al. [78] и D.R.Taylor et al.
    Exact
    [84]
    Suffix
    сообщают о стабильно высокой FENOу мужчин. Роль этих факторов как в отдельности, так и в сочетании друг с другом теоретически имеет большое клиническое значение, что показано в табл. 2 (данные взяты из [69]).
    (check this in PDF content)

  74. Start
    27456
    Prefix
    Напротив, J.Travers et al. [78] и D.R.Taylor et al.[84] сообщают о стабильно высокой FENOу мужчин. Роль этих факторов как в отдельности, так и в сочетании друг с другом теоретически имеет большое клиническое значение, что показано в табл. 2 (данные взяты из
    Exact
    [69]
    Suffix
    ). Таким образом, имеющаяся сегодня информация о многочисленных факторах, влияющих на измерение FENO, и перекрест между его значениями в нормальной популяции и у больных БА не позволяют использовать должные величины для этого показателя в повседневной клинической практике.
    (check this in PDF content)

  75. Start
    28393
    Prefix
    главным фактором, который следует учитывать, является наличие или отсутствие респираторных симптомов у больного или ранее подтвержденного диагноза Таблица 1 Исследования FENOпри скорости потока выдыхаемого воздуха 50 мл / с у здоровых лиц Автор и ссылкаКоличество Группы, для которых были получены"Нормальные" Анализатор больныхдолжные величинызначения (ppb) S.A.Kharitonov, 2003
    Exact
    [75]
    Suffix
    59Смешанная популяция взрослых и детейСреднее значение –16,3 ppb, ВДН-33NIOX (Швеция) F.Buchvald, 2005 [76]405Дети в возрасте 4–17 лет (также приведены Среднее значение – 9,7 ppb, данные для разных возрастных групп)верхний 95%-ный ДИ – 25,5NIOX (Швеция) M.
    (check this in PDF content)

  76. Start
    28499
    Prefix
    у больного или ранее подтвержденного диагноза Таблица 1 Исследования FENOпри скорости потока выдыхаемого воздуха 50 мл / с у здоровых лиц Автор и ссылкаКоличество Группы, для которых были получены"Нормальные" Анализатор больныхдолжные величинызначения (ppb) S.A.Kharitonov, 2003 [75]59Смешанная популяция взрослых и детейСреднее значение –16,3 ppb, ВДН-33NIOX (Швеция) F.Buchvald, 2005
    Exact
    [76]
    Suffix
    405Дети в возрасте 4–17 лет (также приведены Среднее значение – 9,7 ppb, данные для разных возрастных групп)верхний 95%-ный ДИ – 25,5NIOX (Швеция) M.Olivieri, 2006 [77]204Некурящие мужчины без БА4,5–20,6CLD88 (Швейцария) Некурящие женщины без БА (но наличие 3,6–18,2 (но приведенные величины атопии не учитывалось!)являются 5-м и 95-м центилями) A.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    28667
    Prefix
    Группы, для которых были получены"Нормальные" Анализатор больныхдолжные величинызначения (ppb) S.A.Kharitonov, 2003 [75]59Смешанная популяция взрослых и детейСреднее значение –16,3 ppb, ВДН-33NIOX (Швеция) F.Buchvald, 2005 [76]405Дети в возрасте 4–17 лет (также приведены Среднее значение – 9,7 ppb, данные для разных возрастных групп)верхний 95%-ный ДИ – 25,5NIOX (Швеция) M.Olivieri, 2006
    Exact
    [77]
    Suffix
    204Некурящие мужчины без БА4,5–20,6CLD88 (Швейцария) Некурящие женщины без БА (но наличие 3,6–18,2 (но приведенные величины атопии не учитывалось!)являются 5-м и 95-м центилями) A.C.Olin, 2007 [69]3 376Случайно отобранная популяция: См. табл. 2NIOX (Швеция) 1 131 никогда не куривших человека, не имевших симптомов БА либо сухого кашля и не использовавших иГКС J.
    (check this in PDF content)

  78. Start
    28863
    Prefix
    (Швеция) F.Buchvald, 2005 [76]405Дети в возрасте 4–17 лет (также приведены Среднее значение – 9,7 ppb, данные для разных возрастных групп)верхний 95%-ный ДИ – 25,5NIOX (Швеция) M.Olivieri, 2006 [77]204Некурящие мужчины без БА4,5–20,6CLD88 (Швейцария) Некурящие женщины без БА (но наличие 3,6–18,2 (но приведенные величины атопии не учитывалось!)являются 5-м и 95-м центилями) A.C.Olin, 2007
    Exact
    [69]
    Suffix
    3 376Случайно отобранная популяция: См. табл. 2NIOX (Швеция) 1 131 никогда не куривших человека, не имевших симптомов БА либо сухого кашля и не использовавших иГКС J.Travers, 2007 [78]3 500Некурящие мужчины без атопии9,5–47,4NIOX (Швеция) Некурящие мужчины с атопией11,2–56,5 Курящие мужчины без атопии7,5–38,4 Курящие мужчины с атопией8,8–45,9 Некурящие женщины без атопии7,5–37,4 Некурящие женщ
    (check this in PDF content)

  79. Start
    29047
    Prefix
    , 2006 [77]204Некурящие мужчины без БА4,5–20,6CLD88 (Швейцария) Некурящие женщины без БА (но наличие 3,6–18,2 (но приведенные величины атопии не учитывалось!)являются 5-м и 95-м центилями) A.C.Olin, 2007 [69]3 376Случайно отобранная популяция: См. табл. 2NIOX (Швеция) 1 131 никогда не куривших человека, не имевших симптомов БА либо сухого кашля и не использовавших иГКС J.Travers, 2007
    Exact
    [78]
    Suffix
    3 500Некурящие мужчины без атопии9,5–47,4NIOX (Швеция) Некурящие мужчины с атопией11,2–56,5 Курящие мужчины без атопии7,5–38,4 Курящие мужчины с атопией8,8–45,9 Некурящие женщины без атопии7,5–37,4 Некурящие женщины с атопией8,8–44,6 Курящие женщины без атопии5,9–30,5 Курящие женщины с атопией6,9–36,4 (но приведенные величины являются 90%-ным ДИ) H.
    (check this in PDF content)

  80. Start
    29407
    Prefix
    иГКС J.Travers, 2007 [78]3 500Некурящие мужчины без атопии9,5–47,4NIOX (Швеция) Некурящие мужчины с атопией11,2–56,5 Курящие мужчины без атопии7,5–38,4 Курящие мужчины с атопией8,8–45,9 Некурящие женщины без атопии7,5–37,4 Некурящие женщины с атопией8,8–44,6 Курящие женщины без атопии5,9–30,5 Курящие женщины с атопией6,9–36,4 (но приведенные величины являются 90%-ным ДИ) H.Dressel, 2008
    Exact
    [79]
    Suffix
    897Некурящие мужчины без атопии, 165 см19,5NOA 280 (США) Некурящие мужчины с атопией, 165 см29,1 Курящие мужчины без атопии, 165 см12,2 Курящие мужчины с атопией, 165 см18,3 Некурящие женщины без атопии, 160 см15,7 Некурящие женщины с атопией, 160 см23,5 Курящие женщины без атопии, 160 см9,9 Курящие женщины с атопией, 160 см14,7 Примечание: ВДН – верхняя граница нормы; ДИ – доверительный интервал.
    (check this in PDF content)

  81. Start
    31129
    Prefix
    При отсутствии клинических проявлений у пациента с FENO< 25 ppb (20 ppb у детей) эозинофильное воспаление в дыхательных путях маловероятно. Это пороговое значение получено из многочисленных источников, в т. ч. в исследовании D.E.Shaw et al.
    Exact
    [51]
    Suffix
    иC.Porsbjerg et al.[52], в исследованиях, изучавших роль FENOв диагностике БА [23, 70–72], и работах, направленных на оптимизацию применения иГКС [56, 60]. Дифференциальный диагноз у больных с клиническими проявлениями и низкой FENO приведен в табл. 3.
    (check this in PDF content)

  82. Start
    31153
    Prefix
    При отсутствии клинических проявлений у пациента с FENO< 25 ppb (20 ppb у детей) эозинофильное воспаление в дыхательных путях маловероятно. Это пороговое значение получено из многочисленных источников, в т. ч. в исследовании D.E.Shaw et al. [51] иC.Porsbjerg et al.
    Exact
    [52]
    Suffix
    , в исследованиях, изучавших роль FENOв диагностике БА [23, 70–72], и работах, направленных на оптимизацию применения иГКС [56, 60]. Дифференциальный диагноз у больных с клиническими проявлениями и низкой FENO приведен в табл. 3.
    (check this in PDF content)

  83. Start
    31213
    Prefix
    При отсутствии клинических проявлений у пациента с FENO< 25 ppb (20 ppb у детей) эозинофильное воспаление в дыхательных путях маловероятно. Это пороговое значение получено из многочисленных источников, в т. ч. в исследовании D.E.Shaw et al. [51] иC.Porsbjerg et al.[52], в исследованиях, изучавших роль FENOв диагностике БА
    Exact
    [23, 70–72]
    Suffix
    , и работах, направленных на оптимизацию применения иГКС [56, 60]. Дифференциальный диагноз у больных с клиническими проявлениями и низкой FENO приведен в табл. 3. При неспецифических респираторных симптомах низкая FENOсвидетельствует об альтернативном состоянии, в котором отсутствует реакция на повышение доз иГКС или системных ГКС (сГКС).
    (check this in PDF content)

  84. Start
    31286
    Prefix
    Это пороговое значение получено из многочисленных источников, в т. ч. в исследовании D.E.Shaw et al. [51] иC.Porsbjerg et al.[52], в исследованиях, изучавших роль FENOв диагностике БА [23, 70–72], и работах, направленных на оптимизацию применения иГКС
    Exact
    [56, 60]
    Suffix
    . Дифференциальный диагноз у больных с клиническими проявлениями и низкой FENO приведен в табл. 3. При неспецифических респираторных симптомах низкая FENOсвидетельствует об альтернативном состоянии, в котором отсутствует реакция на повышение доз иГКС или системных ГКС (сГКС).
    (check this in PDF content)

  85. Start
    31863
    Prefix
    Высокая FENO(> 50 ppb у взрослых и > 35 ppb у детей) может указывать на выраженное эозинофильное воспаление в дыхательных путях. Также это может означать, что при развитии клинических проявлений заболевания терапия стероидами будет эффективной
    Exact
    [56, 57, 85, 86]
    Suffix
    . Клинически значимое пороговое значение FENO50 ppb выбрано на основании практических исследований. Тем не менее это всего лишь общие рекомендации, и для отдельных больных они могут меняться.
    (check this in PDF content)

  86. Start
    32580
    Prefix
    пола и наличия атопии, полученные у группы здоровых никогда не куривших лиц (1 131 человек) Рост, смВозраст 25–49 летВозраст 50–75 лет женщинымужчиныженщинымужчины Лица без атопии (n= 845) 150–15925273432 160–16926303635 170–17928333939 180–18930374144 190–199–42–49 Лица с атопией (n= 286) 150–15930583765 160–16936634563 170–17943545362 180–18951506457 190–199–50–56 Примечание: данные взяты из
    Exact
    [69]
    Suffix
    . Таблица 3 Низкий FENO(< 25 ppb, для детей – < 20 ppb) означает отсутствие эозинофильного или любого воспаления в дыхательных путях* Диагноз У больныхс клиническими проявлениями (хронический кашель и / или хрипы, и / или затрудненное дыхание в течение > 6 нед.), появившимися впервые, а также при отсутствии эффекта от пробной терапии иГКС наиболее вероятные причины: другие бронхолегочные заболева
    (check this in PDF content)

  87. Start
    34640
    Prefix
    Для промежуточных значений FENO (25–50 ppb, для детей – 25–30 ppb) см. табл. 5. проявлениямизаболевания и высокой FENO, у которых ранее не применялась ГКС, с высокой вероятностью получат положительный результат при назначении этих препаратов вне зависимости от диагноза (БА или другое заболевание) при оптимальном пороговом значении 47 ppb
    Exact
    [56]
    Suffix
    . При стабильной БА с отсутствием клинических проявлений вероятность обострения после отмены иГКС наиболее высока у тех больных, у которых FENOсохраняется выше 49 ppb в течение 4 нед. после того, как прием указанных препаратов прекращен [59].
    (check this in PDF content)

  88. Start
    34899
    Prefix
    При стабильной БА с отсутствием клинических проявлений вероятность обострения после отмены иГКС наиболее высока у тех больных, у которых FENOсохраняется выше 49 ppb в течение 4 нед. после того, как прием указанных препаратов прекращен
    Exact
    [59]
    Suffix
    . Дифференциальный диагноз состояний с высокой FENOприведен в табл. 4. Промежуточное значение FENO(25–50 ppb у взрослых и 20–35 ppb у детей).Приведенные выше данные показывают, что величина FENOмежду 25 и 50 ppb требует осторожной интерпретации в зависимости от того, проводилось ли измерение с диагностической целью у больного с клиническими симптомами при отсутствии пред
    (check this in PDF content)

  89. Start
    35875
    Prefix
    Стабильно высокая FENO(> 50 ppb у взрослых и > 35 ppb у детей).У больного с недостаточно контролируемой БА симптомы могут возникать даже на фоне адекватной противовоспалительной терапии
    Exact
    [87]
    Suffix
    . Обобщив опыт, эксперты комитета пришли к выводу, что частой причиной длительно сохраняющейся высокой FENOбывает несоблюдение режима терапии иГКС. Другие объяснения – некорректная ингаляционная техника или продолжающееся воздействие аллергена [7, 8].
    (check this in PDF content)

  90. Start
    36146
    Prefix
    Обобщив опыт, эксперты комитета пришли к выводу, что частой причиной длительно сохраняющейся высокой FENOбывает несоблюдение режима терапии иГКС. Другие объяснения – некорректная ингаляционная техника или продолжающееся воздействие аллергена
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Продолжение или усиление контакта с аэроаллергенами, к которым сенсибилизирован пациент, может привести к повышению FENOили длительному сохранению ее высокого уровня. Эту причину можно предполагать при повышении FENO> 50 ppb, при этом у некоторых пациентов клинические проявления заболевания могут отсутствовать [88–91].
    (check this in PDF content)

  91. Start
    36495
    Prefix
    Продолжение или усиление контакта с аэроаллергенами, к которым сенсибилизирован пациент, может привести к повышению FENOили длительному сохранению ее высокого уровня. Эту причину можно предполагать при повышении FENO> 50 ppb, при этом у некоторых пациентов клинические проявления заболевания могут отсутствовать
    Exact
    [88–91]
    Suffix
    . Недавно получены подтверждения того, что длительное повышение FENOу больных БА, получающих кортикостероидную терапию, также может отражать высокореактивный фенотип патологии, и ведение таких пациентов должно быть крайне осторожным [35].
    (check this in PDF content)

  92. Start
    36743
    Prefix
    Недавно получены подтверждения того, что длительное повышение FENOу больных БА, получающих кортикостероидную терапию, также может отражать высокореактивный фенотип патологии, и ведение таких пациентов должно быть крайне осторожным
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Однако при отсутствии клинических проявлений заболевания на фоне высокой FENOизменения в лечении не требуются. У небольшой части пациентов с БА значение FENOостается высоким, несмотря на хороший контроль над заболеванием.
    (check this in PDF content)

  93. Start
    40394
    Prefix
    Мониторирование воспаления в дыхательных путях при БА Повторные измерения FENOу больного БА как при стабильном, так и при нестабильном течении позволяют определить лучшие для этого пациента показатели FENOи использовать их в дальнейшем как должные величины в его индивидуальном случае
    Exact
    [92]
    Suffix
    . При этом активность воспаления в дыхательных путях будет оцениваться по тем же пороговым значениям, что описаны выше. При отсутствии клинических проявлений БА, в т. ч. при хорошем контроле заболевания, низкое значение FENOозначает, что можно снизить дозу иГКС или полностью отменить препарат.
    (check this in PDF content)

  94. Start
    40968
    Prefix
    В исследовании с участием детей со стабильной БА отмена иГКС не привела к возобновлению симптомов заболевания, если FENOоставалась на низком уровне (оптимальное пороговое значение – 22 ppb) при измерении через 2–4 нед. после отмены препаратов
    Exact
    [60]
    Suffix
    . У пациентов с клиническими проявлениями БА и низкой FENOрекомендуется не повышать дозы иГКС, а подбирать другие лечебные стратегии. Таким образом, низкие и высокие показатели FENOявляются информативными для установления этиологии симптомов, особенно при БА, плохо поддающейся терапии.
    (check this in PDF content)

  95. Start
    41507
    Prefix
    Повторные измерения FENOпозволяют оценить динамику состояния пациента. Относительно быстрое изменение FENOв ответ на терапию иГКС, возможно, помогает оценить степень соблюдения больным режима терапии и ответ на лечение
    Exact
    [93]
    Suffix
    . Однако в отношении прогнозирования контроля БА показатель FENOне превосходит более привычную спирометрию [51, 87, 94, 95]. Однократное измерение FENOс прогностической целью для выявления утраты контроля над БА недостаточно чувствительно и специфично, чтобы оправдать такое использование этого параметра [51, 94, 95].
    (check this in PDF content)

  96. Start
    41626
    Prefix
    Относительно быстрое изменение FENOв ответ на терапию иГКС, возможно, помогает оценить степень соблюдения больным режима терапии и ответ на лечение [93]. Однако в отношении прогнозирования контроля БА показатель FENOне превосходит более привычную спирометрию
    Exact
    [51, 87, 94, 95]
    Suffix
    . Однократное измерение FENOс прогностической целью для выявления утраты контроля над БА недостаточно чувствительно и специфично, чтобы оправдать такое использование этого параметра [51, 94, 95].
    (check this in PDF content)

  97. Start
    41833
    Prefix
    Однако в отношении прогнозирования контроля БА показатель FENOне превосходит более привычную спирометрию [51, 87, 94, 95]. Однократное измерение FENOс прогностической целью для выявления утраты контроля над БА недостаточно чувствительно и специфично, чтобы оправдать такое использование этого параметра
    Exact
    [51, 94, 95]
    Suffix
    . Минимальная значимая разница и прогностическое значение FENO Коэффициент вариабельности FENOу одного и того же здорового человека составляет ~ 10 %, или не более 4 ppb [75, 96]. У больного БА эта вариабельность возрастает до 20 % [75, 96, 97].
    (check this in PDF content)

  98. Start
    42017
    Prefix
    Однократное измерение FENOс прогностической целью для выявления утраты контроля над БА недостаточно чувствительно и специфично, чтобы оправдать такое использование этого параметра [51, 94, 95]. Минимальная значимая разница и прогностическое значение FENO Коэффициент вариабельности FENOу одного и того же здорового человека составляет ~ 10 %, или не более 4 ppb
    Exact
    [75, 96]
    Suffix
    . У больного БА эта вариабельность возрастает до 20 % [75, 96, 97]. Поскольку разница в 20 % может быть связана с различиями в измерении FENO, комитет экспертов рекомендует считать существенным снижение FENOне менее чем на 20 % в течение некоторого времени или на фоне лечения.
    (check this in PDF content)

  99. Start
    42082
    Prefix
    Минимальная значимая разница и прогностическое значение FENO Коэффициент вариабельности FENOу одного и того же здорового человека составляет ~ 10 %, или не более 4 ppb [75, 96]. У больного БА эта вариабельность возрастает до 20 %
    Exact
    [75, 96, 97]
    Suffix
    . Поскольку разница в 20 % может быть связана с различиями в измерении FENO, комитет экспертов рекомендует считать существенным снижение FENOне менее чем на 20 % в течение некоторого времени или на фоне лечения.
    (check this in PDF content)

  100. Start
    42589
    Prefix
    Однако имеется очень мало сведений о том, чтó можно расценивать как минимальную значимую разницу у конкретного пациента. В одном исследовании FENOво время обострения БА была на 50 % выше, чем при стабильном состоянии у того же пациента
    Exact
    [98]
    Suffix
    . Данные, полученные в исследованиях по отмене ГКС, показывают, что среднее повышение FENO, связанное с утратой контроля БА, колеблется от 16 ppb [99] до 25 ppb [50], что в последнем случае составляет 60%-ное повышение от исходного значения.
    (check this in PDF content)

  101. Start
    42746
    Prefix
    В одном исследовании FENOво время обострения БА была на 50 % выше, чем при стабильном состоянии у того же пациента [98]. Данные, полученные в исследованиях по отмене ГКС, показывают, что среднее повышение FENO, связанное с утратой контроля БА, колеблется от 16 ppb
    Exact
    [99]
    Suffix
    до 25 ppb [50], что в последнем случае составляет 60%-ное повышение от исходного значения. Однако разброс степени повышения FENOот стабильного состояния БА до утраты контроля весьма велик (до 141 ppb) [50].
    (check this in PDF content)

  102. Start
    42761
    Prefix
    В одном исследовании FENOво время обострения БА была на 50 % выше, чем при стабильном состоянии у того же пациента [98]. Данные, полученные в исследованиях по отмене ГКС, показывают, что среднее повышение FENO, связанное с утратой контроля БА, колеблется от 16 ppb [99] до 25 ppb
    Exact
    [50]
    Suffix
    , что в последнем случае составляет 60%-ное повышение от исходного значения. Однако разброс степени повышения FENOот стабильного состояния БА до утраты контроля весьма велик (до 141 ppb) [50].
    (check this in PDF content)

  103. Start
    42962
    Prefix
    Данные, полученные в исследованиях по отмене ГКС, показывают, что среднее повышение FENO, связанное с утратой контроля БА, колеблется от 16 ppb [99] до 25 ppb [50], что в последнем случае составляет 60%-ное повышение от исходного значения. Однако разброс степени повышения FENOот стабильного состояния БА до утраты контроля весьма велик (до 141 ppb)
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Недавно A.Michils et al. сообщили, что переход от хорошего контроля к отсутствию контроля БА может сопровождаться повышением FENOна ≥40 % [100]. Острое повышении FENO (в течение 12–24 ч) может наблюдаться после инфекции или воздействия аллергена, к которому сенсибилизирован данный пациент.
    (check this in PDF content)

  104. Start
    43111
    Prefix
    Однако разброс степени повышения FENOот стабильного состояния БА до утраты контроля весьма велик (до 141 ppb) [50]. Недавно A.Michils et al. сообщили, что переход от хорошего контроля к отсутствию контроля БА может сопровождаться повышением FENOна ≥40 %
    Exact
    [100]
    Suffix
    . Острое повышении FENO (в течение 12–24 ч) может наблюдаться после инфекции или воздействия аллергена, к которому сенсибилизирован данный пациент. Степень повышения может достигать 150 ppb.
    (check this in PDF content)

  105. Start
    43893
    Prefix
    Скорее, следует принимать во внимание уровень FENOв данный момент, степень и направление ее недавней динамики и сопоставление этой динамики с пороговыми значениями ("высокая" или "низкая" FENO). В рандомизированных исследованиях регулярные измерения FENOиспользовали как ориентир для коррекции дозы иГКС, однако существенного улучшения исходов БА не было получено
    Exact
    [51, 87, 95, 101, 102]
    Suffix
    , хотя в одном исследовании снижение дозы иГКС под контролем FENOпроисходило легче, без ухудшения контроля заболевания [103]. Таким образом, измерение FENOс этой целью пока не может быть рекомендовано.
    (check this in PDF content)

  106. Start
    44045
    Prefix
    В рандомизированных исследованиях регулярные измерения FENOиспользовали как ориентир для коррекции дозы иГКС, однако существенного улучшения исходов БА не было получено [51, 87, 95, 101, 102], хотя в одном исследовании снижение дозы иГКС под контролем FENOпроисходило легче, без ухудшения контроля заболевания
    Exact
    [103]
    Suffix
    . Таким образом, измерение FENOс этой целью пока не может быть рекомендовано. При систематическом анализе опубликованных рандомизированных исследований по терапии БА под контролем FENOсделан вывод, что неоднозначные результаты таких работ (ASTRAL – сокращение от ASthma randomized TReatment ALgorithm) обусловлены различиями в дизайне и методологии, которые могли привести
    (check this in PDF content)

  107. Start
    44478
    Prefix
    При систематическом анализе опубликованных рандомизированных исследований по терапии БА под контролем FENOсделан вывод, что неоднозначные результаты таких работ (ASTRAL – сокращение от ASthma randomized TReatment ALgorithm) обусловлены различиями в дизайне и методологии, которые могли привести к некорректным заключениям
    Exact
    [104]
    Suffix
    . P.G.Gibson выделяет следующие проблемы: 1) взаимосвязь дозозависимых эффектов лекарств и оцениваемых исходов, 2) влияние степени соблюдения больным врачебных рекомендаций по лечению, 3) применявшийся в исследовании алгоритм лечения и его соответствие клинической практике, 4) выбор пороговых значений FENO.
    (check this in PDF content)

  108. Start
    45011
    Prefix
    соблюдения больным врачебных рекомендаций по лечению, 3) применявшийся в исследовании алгоритм лечения и его соответствие клинической практике, 4) выбор пороговых значений FENO. P.G.Gibsonсчитает, что в дальнейших исследованиях потребуется оценивать различия в дозах иГКС при использовании разных алгоритмов (традиционного и ориентированного на биомаркер)
    Exact
    [104]
    Suffix
    . В одном из последних исследований изучалось использование FENOдля выявления больных БА, трудно поддающихся терапии, у которых можно достичь контроля с помощью рекомендованного ступенчатого лечения [105].
    (check this in PDF content)

  109. Start
    45227
    Prefix
    В одном из последних исследований изучалось использование FENOдля выявления больных БА, трудно поддающихся терапии, у которых можно достичь контроля с помощью рекомендованного ступенчатого лечения
    Exact
    [105]
    Suffix
    . У 102 больных с недостаточным (субоптимальным) контролем БА ступенчато наращивали объем терапии иГКС в течение 1 мес. Затем пациентам, у которых БА по-прежнему оставалась неконтролируемой, назначали сГКС еще на 1 мес.
    (check this in PDF content)

  110. Start
    45878
    Prefix
    Пороговое значение FENO30 ppb имело чувствительность 88 % и специфичность 91 % для выявления пациентов, ответивших на лечение, а уровень FENO< 30 ppb имел отрицательное прогностическое значение для ответа на ГКС – 92 %
    Exact
    [105]
    Suffix
    . Таким образом, использование оптимального дизайна в будущих исследованиях FENOпоможет лучше оценить роль этого биомаркера в терапии БА [104]. Интерпретация и регистрация результатов измерения FENO Необходимость правильной методологии.
    (check this in PDF content)

  111. Start
    46029
    Prefix
    Пороговое значение FENO30 ppb имело чувствительность 88 % и специфичность 91 % для выявления пациентов, ответивших на лечение, а уровень FENO< 30 ppb имел отрицательное прогностическое значение для ответа на ГКС – 92 % [105]. Таким образом, использование оптимального дизайна в будущих исследованиях FENOпоможет лучше оценить роль этого биомаркера в терапии БА
    Exact
    [104]
    Suffix
    . Интерпретация и регистрация результатов измерения FENO Необходимость правильной методологии.Совместные рекомендации ATS и Европейского респираторного Общества (ERS) по оценке FENOопубликованы и в настоящее время являются стандартом для этой процедуры [26, 27].
    (check this in PDF content)

  112. Start
    46294
    Prefix
    Интерпретация и регистрация результатов измерения FENO Необходимость правильной методологии.Совместные рекомендации ATS и Европейского респираторного Общества (ERS) по оценке FENOопубликованы и в настоящее время являются стандартом для этой процедуры
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    . Для получения точных и воспроизводимых результатов эти рекомендации должны тщательно соблюдаться. Их следует применять вместе с инструкциями Агентства по безопасности лекарств и пищевых продуктов США (FDA), касающимися анализаторов NO.
    (check this in PDF content)

  113. Start
    51150
    Prefix
    Также рекомендуется указывать результаты предшествующих измерений (если они имеются), а также пороговые значения, соответствующие данной ситуации. Другие ситуации, в которых может использоваться FENO Область использования FENOпостепенно расширяется, но пока недостаточно данных для разработки соответствующих клинических рекомендаций
    Exact
    [106]
    Suffix
    . ХОБЛ.Значение измерения FENOу больных с подтвержденным диагнозом ХОБЛ пока нуждается в уточнении. У многих пациентов существует "синд\u0018 ром перекреста", когда присутствуют симптомы как БА, так и ХОБЛ [53].
    (check this in PDF content)

  114. Start
    51376
    Prefix
    ХОБЛ.Значение измерения FENOу больных с подтвержденным диагнозом ХОБЛ пока нуждается в уточнении. У многих пациентов существует "синд\u0018 ром перекреста", когда присутствуют симптомы как БА, так и ХОБЛ
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Воспаление в дыхательных путях может носить смешанный характер. В исследованиях показано, что у больных ХОБЛ с эозинофилией в мокроте [107, 108] или повышенной FENO[109] эффект ГКС иногда может быть даже более выраженным, чем при БА.
    (check this in PDF content)

  115. Start
    51522
    Prefix
    У многих пациентов существует "синд\u0018 ром перекреста", когда присутствуют симптомы как БА, так и ХОБЛ [53]. Воспаление в дыхательных путях может носить смешанный характер. В исследованиях показано, что у больных ХОБЛ с эозинофилией в мокроте
    Exact
    [107, 108]
    Suffix
    или повышенной FENO[109] эффект ГКС иногда может быть даже более выраженным, чем при БА. Это дает возможность использовать FENOдля прогнозирования ответа на ГКС у больных ХОБЛ. В небольшой группе из 19 больных Z.
    (check this in PDF content)

  116. Start
    51556
    Prefix
    У многих пациентов существует "синд\u0018 ром перекреста", когда присутствуют симптомы как БА, так и ХОБЛ [53]. Воспаление в дыхательных путях может носить смешанный характер. В исследованиях показано, что у больных ХОБЛ с эозинофилией в мокроте [107, 108] или повышенной FENO
    Exact
    [109]
    Suffix
    эффект ГКС иногда может быть даже более выраженным, чем при БА. Это дает возможность использовать FENOдля прогнозирования ответа на ГКС у больных ХОБЛ. В небольшой группе из 19 больных Z.
    (check this in PDF content)

  117. Start
    51935
    Prefix
    В небольшой группе из 19 больных Z.Zietkowski et al.получили достоверную корреляцию между исходным уровнем FENOи изменением ОФВ1 в течение 2 мес. на фоне терапии ингаляционным будесонидом в дозе 800 мкг в сутки
    Exact
    [109]
    Suffix
    . G. de Laurentiis et al. [110] выявили большую вариабельность FENO у больных ХОБЛ после недавно перенесенного обострения. Другие исследователи обнаружили, что исходное значение FENOможет прогнозировать динамику бронхиальной обструкции на фоне терапии ГКС, хотя оно не коррелирует с улучшением переносимости физических нагрузок и качеством жизни [56].
    (check this in PDF content)

  118. Start
    51967
    Prefix
    В небольшой группе из 19 больных Z.Zietkowski et al.получили достоверную корреляцию между исходным уровнем FENOи изменением ОФВ1 в течение 2 мес. на фоне терапии ингаляционным будесонидом в дозе 800 мкг в сутки [109]. G. de Laurentiis et al.
    Exact
    [110]
    Suffix
    выявили большую вариабельность FENO у больных ХОБЛ после недавно перенесенного обострения. Другие исследователи обнаружили, что исходное значение FENOможет прогнозировать динамику бронхиальной обструкции на фоне терапии ГКС, хотя оно не коррелирует с улучшением переносимости физических нагрузок и качеством жизни [56].
    (check this in PDF content)

  119. Start
    52310
    Prefix
    Другие исследователи обнаружили, что исходное значение FENOможет прогнозировать динамику бронхиальной обструкции на фоне терапии ГКС, хотя оно не коррелирует с улучшением переносимости физических нагрузок и качеством жизни
    Exact
    [56]
    Suffix
    . Получены предварительные данные о том, что повышение FENOпрогнозирует ответ ОФВ1на иГКС у больных ХОБЛ [111, 112]. Легочная гипертензия.NO – значимый патофизиологический медиатор легочной гипертензии [113, 114].
    (check this in PDF content)

  120. Start
    52428
    Prefix
    Другие исследователи обнаружили, что исходное значение FENOможет прогнозировать динамику бронхиальной обструкции на фоне терапии ГКС, хотя оно не коррелирует с улучшением переносимости физических нагрузок и качеством жизни [56]. Получены предварительные данные о том, что повышение FENOпрогнозирует ответ ОФВ1на иГКС у больных ХОБЛ
    Exact
    [111, 112]
    Suffix
    . Легочная гипертензия.NO – значимый патофизиологический медиатор легочной гипертензии [113, 114]. Однако NO является наиболее изученным, но не единственным продуктом NOS, и снижение активности при подавлении NOS не всегда обусловлено изменением концентрации NO [115–119].
    (check this in PDF content)

  121. Start
    52525
    Prefix
    Получены предварительные данные о том, что повышение FENOпрогнозирует ответ ОФВ1на иГКС у больных ХОБЛ [111, 112]. Легочная гипертензия.NO – значимый патофизиологический медиатор легочной гипертензии
    Exact
    [113, 114]
    Suffix
    . Однако NO является наиболее изученным, но не единственным продуктом NOS, и снижение активности при подавлении NOS не всегда обусловлено изменением концентрации NO [115–119]. При легочной гипертензии концентрация NO в 1 000 раз превышает концентрацию, создаваемую эндогенной NOS, которая присутствует в дыхательных путях здорового человека, и при лечении легочной гиперте
    (check this in PDF content)

  122. Start
    52718
    Prefix
    Легочная гипертензия.NO – значимый патофизиологический медиатор легочной гипертензии [113, 114]. Однако NO является наиболее изученным, но не единственным продуктом NOS, и снижение активности при подавлении NOS не всегда обусловлено изменением концентрации NO
    Exact
    [115–119]
    Suffix
    . При легочной гипертензии концентрация NO в 1 000 раз превышает концентрацию, создаваемую эндогенной NOS, которая присутствует в дыхательных путях здорового человека, и при лечении легочной гипертензии используют такую форму NO, как этилнитрит, который совсем не продуцирует NO [119].
    (check this in PDF content)

  123. Start
    53020
    Prefix
    При легочной гипертензии концентрация NO в 1 000 раз превышает концентрацию, создаваемую эндогенной NOS, которая присутствует в дыхательных путях здорового человека, и при лечении легочной гипертензии используют такую форму NO, как этилнитрит, который совсем не продуцирует NO
    Exact
    [119]
    Suffix
    . Таким образом, при данной патологии NO используют для определения активности NOS, помня, что NO – это биомаркер активности NOS, который не всегда является эффекторной молекулой. Помимо вазодилатации, NO регулирует пролиферацию эндотелиальных клеток и ангиогенез и в целом отвечает за нормальное состояние сосудов [121, 122].
    (check this in PDF content)

  124. Start
    53372
    Prefix
    Таким образом, при данной патологии NO используют для определения активности NOS, помня, что NO – это биомаркер активности NOS, который не всегда является эффекторной молекулой. Помимо вазодилатации, NO регулирует пролиферацию эндотелиальных клеток и ангиогенез и в целом отвечает за нормальное состояние сосудов
    Exact
    [121, 122]
    Suffix
    . Интересно, что у больных с легочной гипертензией уровень FENO, как правило, низкий [123]. Хотя легочная гипертензия – гораздо более сложная проблема, чем простой недостаток вазодилататоров [124], ингаляция NO дает хороший терапевтический эффект [125].
    (check this in PDF content)

  125. Start
    53480
    Prefix
    Помимо вазодилатации, NO регулирует пролиферацию эндотелиальных клеток и ангиогенез и в целом отвечает за нормальное состояние сосудов [121, 122]. Интересно, что у больных с легочной гипертензией уровень FENO, как правило, низкий
    Exact
    [123]
    Suffix
    . Хотя легочная гипертензия – гораздо более сложная проблема, чем простой недостаток вазодилататоров [124], ингаляция NO дает хороший терапевтический эффект [125]. Лечение, направленное на механизмы, в которых участвует NO, преобразовало подход к этому заболеванию.
    (check this in PDF content)

  126. Start
    53598
    Prefix
    Интересно, что у больных с легочной гипертензией уровень FENO, как правило, низкий [123]. Хотя легочная гипертензия – гораздо более сложная проблема, чем простой недостаток вазодилататоров
    Exact
    [124]
    Suffix
    , ингаляция NO дает хороший терапевтический эффект [125]. Лечение, направленное на механизмы, в которых участвует NO, преобразовало подход к этому заболеванию. Так, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 предотвращают разрушение эффекторной молекулы NO 3'5'-циклического гуанозинмонофосфата, тем самым пролонгируя эффекты NO [122].
    (check this in PDF content)

  127. Start
    53656
    Prefix
    Интересно, что у больных с легочной гипертензией уровень FENO, как правило, низкий [123]. Хотя легочная гипертензия – гораздо более сложная проблема, чем простой недостаток вазодилататоров [124], ингаляция NO дает хороший терапевтический эффект
    Exact
    [125]
    Suffix
    . Лечение, направленное на механизмы, в которых участвует NO, преобразовало подход к этому заболеванию. Так, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 предотвращают разрушение эффекторной молекулы NO 3'5'-циклического гуанозинмонофосфата, тем самым пролонгируя эффекты NO [122].
    (check this in PDF content)

  128. Start
    53940
    Prefix
    Лечение, направленное на механизмы, в которых участвует NO, преобразовало подход к этому заболеванию. Так, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 предотвращают разрушение эффекторной молекулы NO 3'5'-циклического гуанозинмонофосфата, тем самым пролонгируя эффекты NO
    Exact
    [122]
    Suffix
    . Дефицит NO у больных с легочной гипертензией также уменьшается на фоне лечения, не имеющего непосредственной направленности на NO, например простациклином и антагонистами рецепторов эндотелина [125, 126].
    (check this in PDF content)

  129. Start
    54149
    Prefix
    Дефицит NO у больных с легочной гипертензией также уменьшается на фоне лечения, не имеющего непосредственной направленности на NO, например простациклином и антагонистами рецепторов эндотелина
    Exact
    [125, 126]
    Suffix
    . Возможно, это имеет прогностическое значение, т. к. выживаемость среди больных, у которых уровень FENOповышается в ответ на терапию, выше, чем среди больных, у которых уровень FENOне меняется [127].
    (check this in PDF content)

  130. Start
    54372
    Prefix
    Возможно, это имеет прогностическое значение, т. к. выживаемость среди больных, у которых уровень FENOповышается в ответ на терапию, выше, чем среди больных, у которых уровень FENOне меняется
    Exact
    [127]
    Suffix
    . Низкие значения FENOу больных с легочной гипертензией и улучшение на фоне лечения позволяет предположить, что мониторирование концентрации NO может стать ценным неинвазивным маркером для оценки эффективности или неэффективности лечения [127].
    (check this in PDF content)

  131. Start
    54645
    Prefix
    Низкие значения FENOу больных с легочной гипертензией и улучшение на фоне лечения позволяет предположить, что мониторирование концентрации NO может стать ценным неинвазивным маркером для оценки эффективности или неэффективности лечения
    Exact
    [127]
    Suffix
    . Муковисцидоз и измерение назального NO.В носовой полости человека и околоносовых пазухах постоянно продуцируются большие количества NO [128, 129], который просто измерить с помощью неинвазивных методов [130].
    (check this in PDF content)

  132. Start
    54788
    Prefix
    FENOу больных с легочной гипертензией и улучшение на фоне лечения позволяет предположить, что мониторирование концентрации NO может стать ценным неинвазивным маркером для оценки эффективности или неэффективности лечения [127]. Муковисцидоз и измерение назального NO.В носовой полости человека и околоносовых пазухах постоянно продуцируются большие количества NO
    Exact
    [128, 129]
    Suffix
    , который просто измерить с помощью неинвазивных методов [130]. Показано, что назальная концентрация NO меняется при некоторых респираторных заболеваниях, в т. ч. при первичной цилиарной дискинезии (ПЦД) [129], муковисцидозе (МВ) [131, 132] и аллергическом рините [133, 134].
    (check this in PDF content)

  133. Start
    54855
    Prefix
    Муковисцидоз и измерение назального NO.В носовой полости человека и околоносовых пазухах постоянно продуцируются большие количества NO [128, 129], который просто измерить с помощью неинвазивных методов
    Exact
    [130]
    Suffix
    . Показано, что назальная концентрация NO меняется при некоторых респираторных заболеваниях, в т. ч. при первичной цилиарной дискинезии (ПЦД) [129], муковисцидозе (МВ) [131, 132] и аллергическом рините [133, 134].
    (check this in PDF content)

  134. Start
    55011
    Prefix
    Муковисцидоз и измерение назального NO.В носовой полости человека и околоносовых пазухах постоянно продуцируются большие количества NO [128, 129], который просто измерить с помощью неинвазивных методов [130]. Показано, что назальная концентрация NO меняется при некоторых респираторных заболеваниях, в т. ч. при первичной цилиарной дискинезии (ПЦД)
    Exact
    [129]
    Suffix
    , муковисцидозе (МВ) [131, 132] и аллергическом рините [133, 134]. Это позволило предположить, что назальный NO может применяться в клинической практике для диагностики и мониторирования этих заболеваний.
    (check this in PDF content)

  135. Start
    55040
    Prefix
    Муковисцидоз и измерение назального NO.В носовой полости человека и околоносовых пазухах постоянно продуцируются большие количества NO [128, 129], который просто измерить с помощью неинвазивных методов [130]. Показано, что назальная концентрация NO меняется при некоторых респираторных заболеваниях, в т. ч. при первичной цилиарной дискинезии (ПЦД) [129], муковисцидозе (МВ)
    Exact
    [131, 132]
    Suffix
    и аллергическом рините [133, 134]. Это позволило предположить, что назальный NO может применяться в клинической практике для диагностики и мониторирования этих заболеваний. Концентрации назального NO всегда крайне низкие у больных ПЦД, при этом чувствительность и специфичность этого исследования весьма высоки [135–139].
    (check this in PDF content)

  136. Start
    55076
    Prefix
    Показано, что назальная концентрация NO меняется при некоторых респираторных заболеваниях, в т. ч. при первичной цилиарной дискинезии (ПЦД) [129], муковисцидозе (МВ) [131, 132] и аллергическом рините
    Exact
    [133, 134]
    Suffix
    . Это позволило предположить, что назальный NO может применяться в клинической практике для диагностики и мониторирования этих заболеваний. Концентрации назального NO всегда крайне низкие у больных ПЦД, при этом чувствительность и специфичность этого исследования весьма высоки [135–139].
    (check this in PDF content)

  137. Start
    55387
    Prefix
    Это позволило предположить, что назальный NO может применяться в клинической практике для диагностики и мониторирования этих заболеваний. Концентрации назального NO всегда крайне низкие у больных ПЦД, при этом чувствительность и специфичность этого исследования весьма высоки
    Exact
    [135–139]
    Suffix
    . Низкие уровни NO у больных МВ связаны с отсутствием экспрессии NOS2в эпителии дыхательных путей, что подтверждает концепцию о роли NOS2в продукции основных количеств NO, определяемых в выдыхаемом воздухе [140–142].
    (check this in PDF content)

  138. Start
    55608
    Prefix
    Низкие уровни NO у больных МВ связаны с отсутствием экспрессии NOS2в эпителии дыхательных путей, что подтверждает концепцию о роли NOS2в продукции основных количеств NO, определяемых в выдыхаемом воздухе
    Exact
    [140–142]
    Suffix
    . Сегодня получены многочисленные доказательства того, что на уровень NO при МВ влияют многие другие механизмы. Кроме NOS2, концентрация NO в выдыхаемом воздухе определяется активностью аргиназы [143], уровнем перекиси водорода [144], метаболизмом S-нитрозотиола [145] и путями денитрификации / прокариотического метаболизма оксида азота [146, 147].
    (check this in PDF content)

  139. Start
    55830
    Prefix
    Сегодня получены многочисленные доказательства того, что на уровень NO при МВ влияют многие другие механизмы. Кроме NOS2, концентрация NO в выдыхаемом воздухе определяется активностью аргиназы
    Exact
    [143]
    Suffix
    , уровнем перекиси водорода [144], метаболизмом S-нитрозотиола [145] и путями денитрификации / прокариотического метаболизма оксида азота [146, 147]. Таким образом, эти факторы тоже имеют важное значение для клинической интерпретации FENO больных МВ.
    (check this in PDF content)

  140. Start
    55865
    Prefix
    Сегодня получены многочисленные доказательства того, что на уровень NO при МВ влияют многие другие механизмы. Кроме NOS2, концентрация NO в выдыхаемом воздухе определяется активностью аргиназы [143], уровнем перекиси водорода
    Exact
    [144]
    Suffix
    , метаболизмом S-нитрозотиола [145] и путями денитрификации / прокариотического метаболизма оксида азота [146, 147]. Таким образом, эти факторы тоже имеют важное значение для клинической интерпретации FENO больных МВ.
    (check this in PDF content)

  141. Start
    55904
    Prefix
    Сегодня получены многочисленные доказательства того, что на уровень NO при МВ влияют многие другие механизмы. Кроме NOS2, концентрация NO в выдыхаемом воздухе определяется активностью аргиназы [143], уровнем перекиси водорода [144], метаболизмом S-нитрозотиола
    Exact
    [145]
    Suffix
    и путями денитрификации / прокариотического метаболизма оксида азота [146, 147]. Таким образом, эти факторы тоже имеют важное значение для клинической интерпретации FENO больных МВ.
    (check this in PDF content)

  142. Start
    55989
    Prefix
    Кроме NOS2, концентрация NO в выдыхаемом воздухе определяется активностью аргиназы [143], уровнем перекиси водорода [144], метаболизмом S-нитрозотиола [145] и путями денитрификации / прокариотического метаболизма оксида азота
    Exact
    [146, 147]
    Suffix
    . Таким образом, эти факторы тоже имеют важное значение для клинической интерпретации FENO больных МВ. В связи с этим теоретически у больных МВ с помощью FENOможно мониторировать ответ на аргинин, антиоксиданты, ингаляционные нитрозотиолы и антимикробную терапию.
    (check this in PDF content)

  143. Start
    57581
    Prefix
    Заключение и направление будущих исследований Развитие технологии и стандартизации сделало измерение FENOпростым, что позволяет использовать его как биомаркер при оценке воспалительных заболеваний дыхательных путей. Хорошо известно, что БА является гетерогенным заболеванием с разнообразными патофизиологическими механизмами. FENO играет важную роль в дифференциации этих фенотипов
    Exact
    [4, 7, 8, 34, 35, 148]
    Suffix
    . FENOлегко измерить в различных условиях и использовать в диагностике и мониторировании течения заболеваний. В исследованиях с вовлечением крупных популяций выявлены многочисленные факторы, влияющие на FENO, включая пол, возраст, рост, статус курения и др.
    (check this in PDF content)

  144. Start
    57953
    Prefix
    В исследованиях с вовлечением крупных популяций выявлены многочисленные факторы, влияющие на FENO, включая пол, возраст, рост, статус курения и др. Показано, что у атопиков уровень FENOвыше, а у курильщиков, наоборот, ниже
    Exact
    [69, 76–78]
    Suffix
    . В крупных популяционных исследованиях были вычислены должные величины, но их применение на практике ограничено. Диагностическое значение имеют пороговые значения, имеющие хорошую доказательную базу.
    (check this in PDF content)

  145. Start
    59011
    Prefix
    Другим потенциальным применением FENOмогут стать ингаляционные провокационные тесты, при которых пациент ингалирует аллерген при спирометрическом контроле и измерении FENOдо и после процедуры. Такой подход может применяться при диагностике профессиональной БА
    Exact
    [149, 150]
    Suffix
    . Данные рекомендации по интерпретации результатов измерения FENOнаправлены на практическое применение, однако авторы сознают необходимость дальнейшего изучения этой проблемы в разных клинических ситуациях.
    (check this in PDF content)

  146. Start
    59386
    Prefix
    Данные рекомендации по интерпретации результатов измерения FENOнаправлены на практическое применение, однако авторы сознают необходимость дальнейшего изучения этой проблемы в разных клинических ситуациях. Использование FENOкак конечного показателя в клинических исследованиях поможет понять роль этого параметра в мониторировании ответа на лечение
    Exact
    [151]
    Suffix
    . Более того, в крупных популяционных исследованиях, таких как NHANES, измерение FENOпозволит получить информацию о должных величинах этого показателя [152]. По мере получения новых данных рекомендации будут пересматриваться и обновляться.
    (check this in PDF content)

  147. Start
    59553
    Prefix
    Использование FENOкак конечного показателя в клинических исследованиях поможет понять роль этого параметра в мониторировании ответа на лечение [151]. Более того, в крупных популяционных исследованиях, таких как NHANES, измерение FENOпозволит получить информацию о должных величинах этого показателя
    Exact
    [152]
    Suffix
    . По мере получения новых данных рекомендации будут пересматриваться и обновляться.
    (check this in PDF content)