The 31 reference contexts in paper V. Arkhipov V., E. Grigoryeva V., E. Gavrishina V., В. Архипов В., Е. Григорьева В., Е. Гавришина В. (2014) “Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА // Control of bronchial asthma in Russia: results of NIKA multi-center observational study” / spz:neicon:pulmonology:y:2011:i:6:p:87-93

  1. Start
    238
    Prefix
    Контроль над бронхиальной астмой (БА) следует рассматривать как главную цель терапии этого заболевания и одновременно как важнейший маркер качества оказания медицинской помощи
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Первые исследования, в которых оценивался уровень контроля над БА, были выполнены в США [2] и Западной Европе [3] > 10 лет назад. В то время лишь у 5 % пациентов течение БА было контролируемым.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    344
    Prefix
    Контроль над бронхиальной астмой (БА) следует рассматривать как главную цель терапии этого заболевания и одновременно как важнейший маркер качества оказания медицинской помощи [1]. Первые исследования, в которых оценивался уровень контроля над БА, были выполнены в США
    Exact
    [2]
    Suffix
    и Западной Европе [3] > 10 лет назад. В то время лишь у 5 % пациентов течение БА было контролируемым. Более поздние исследования [4–6] показали, что благодаря изменениям в характере и объеме фармакотерапии БА за последнее 10-летие доля больных с контролируемым течением этого заболевания увеличилась до 42–49 %.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    369
    Prefix
    Контроль над бронхиальной астмой (БА) следует рассматривать как главную цель терапии этого заболевания и одновременно как важнейший маркер качества оказания медицинской помощи [1]. Первые исследования, в которых оценивался уровень контроля над БА, были выполнены в США [2] и Западной Европе
    Exact
    [3]
    Suffix
    > 10 лет назад. В то время лишь у 5 % пациентов течение БА было контролируемым. Более поздние исследования [4–6] показали, что благодаря изменениям в характере и объеме фармакотерапии БА за последнее 10-летие доля больных с контролируемым течением этого заболевания увеличилась до 42–49 %.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    478
    Prefix
    Первые исследования, в которых оценивался уровень контроля над БА, были выполнены в США [2] и Западной Европе [3] > 10 лет назад. В то время лишь у 5 % пациентов течение БА было контролируемым. Более поздние исследования
    Exact
    [4–6]
    Suffix
    показали, что благодаря изменениям в характере и объеме фармакотерапии БА за последнее 10-летие доля больных с контролируемым течением этого заболевания увеличилась до 42–49 %. С момента проведения первых исследований контроля над БА в российской популяции [7– 10, 11] прошло уже > 5 лет.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    758
    Prefix
    Более поздние исследования [4–6] показали, что благодаря изменениям в характере и объеме фармакотерапии БА за последнее 10-летие доля больных с контролируемым течением этого заболевания увеличилась до 42–49 %. С момента проведения первых исследований контроля над БА в российской популяции
    Exact
    [7– 10, 11]
    Suffix
    прошло уже > 5 лет. Это достаточно большой срок, который позволяет оценить динамику контроля над БА и факторы, влияющие на достижение контроля у пациентов в РФ. В конце прошлого 10-летия эксперты Европейского респираторного (ERS) и Американского торакального (ATS) обществ пересмотрели концепцию контроля над БА [12].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    1096
    Prefix
    Это достаточно большой срок, который позволяет оценить динамику контроля над БА и факторы, влияющие на достижение контроля у пациентов в РФ. В конце прошлого 10-летия эксперты Европейского респираторного (ERS) и Американского торакального (ATS) обществ пересмотрели концепцию контроля над БА
    Exact
    [12]
    Suffix
    . В результате понятие контроля теперь включает в себя не только оценку симптомов заболевания и показателей спирометрии, но и снижение потенциального риска, связанного с ухудшением состояния, развитием обострений, прогрессированием заболевания, а также с появлением нежелательных лекарственных реакций в ходе лечения.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    1514
    Prefix
    понятие контроля теперь включает в себя не только оценку симптомов заболевания и показателей спирометрии, но и снижение потенциального риска, связанного с ухудшением состояния, развитием обострений, прогрессированием заболевания, а также с появлением нежелательных лекарственных реакций в ходе лечения. Расширенной концепции соответствует термин “общий (overall) контроль над БА”
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Несмотря на важность оценки общего контроля, исследования, посвященные этой проблеме, в нашей стране не проводились. Еще одной значительной тенденцией последних лет стал поиск новых инструментов для более простой и точной оценки уровня контроля над БА.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    4907
    Prefix
    Архипов В.В. и др.Контроль над БА в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА точную информацию об уровне контроля, по сравнению с опросником, который больной заполняет в ходе визита
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Среди опросников, опираясь на которые можно представить контроль в виде числового показателя, наиболее распространены Опросник по контролю над астмой (ACQ-5) [15] и Тест контроля над бронхиальной астмой (ACT) [16].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5084
    Prefix
    В.В. и др.Контроль над БА в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА точную информацию об уровне контроля, по сравнению с опросником, который больной заполняет в ходе визита [14]. Среди опросников, опираясь на которые можно представить контроль в виде числового показателя, наиболее распространены Опросник по контролю над астмой (ACQ-5)
    Exact
    [15]
    Suffix
    и Тест контроля над бронхиальной астмой (ACT) [16]. Результаты, полученные при применении ACQ-5 и ACT, достаточно хорошо коррелируют между собой [17], но далеко не всегда совпадают у конкретного пациента.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5144
    Prefix
    Среди опросников, опираясь на которые можно представить контроль в виде числового показателя, наиболее распространены Опросник по контролю над астмой (ACQ-5) [15] и Тест контроля над бронхиальной астмой (ACT)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Результаты, полученные при применении ACQ-5 и ACT, достаточно хорошо коррелируют между собой [17], но далеко не всегда совпадают у конкретного пациента. Оба опросника были переведены на русский язык, однако вопрос о том, какой из них имеет преимущества в клинической практике, остается открытым.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    5258
    Prefix
    Среди опросников, опираясь на которые можно представить контроль в виде числового показателя, наиболее распространены Опросник по контролю над астмой (ACQ-5) [15] и Тест контроля над бронхиальной астмой (ACT) [16]. Результаты, полученные при применении ACQ-5 и ACT, достаточно хорошо коррелируют между собой
    Exact
    [17]
    Suffix
    , но далеко не всегда совпадают у конкретного пациента. Оба опросника были переведены на русский язык, однако вопрос о том, какой из них имеет преимущества в клинической практике, остается открытым.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    5648
    Prefix
    Оба опросника были переведены на русский язык, однако вопрос о том, какой из них имеет преимущества в клинической практике, остается открытым. С одной стороны, оценка контроля по ACQ-5 требует от врача затраты несколько большего времени, чем использование ACT. C другой стороны, эксперты ERS и АTS
    Exact
    [12]
    Suffix
    полагают, что необходимы дополнительные исследования для подтверждения достоверности ACT при его использовании на разных языках и в различных практических условиях. Например, было показано, что при тестировании по ACT реальный уровень контроля над БА может быть несколько завышен [18].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    5952
    Prefix
    C другой стороны, эксперты ERS и АTS [12] полагают, что необходимы дополнительные исследования для подтверждения достоверности ACT при его использовании на разных языках и в различных практических условиях. Например, было показано, что при тестировании по ACT реальный уровень контроля над БА может быть несколько завышен
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В условиях высокой распространенности неконтролируемой БА в нашей стране это обстоятельство может отрицательно повлиять на диагностическую ценность данного опросника. Было проведено наблюдательное, ретроспективное, многоцентровое исследование контроля над астмой (НИКА).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    6673
    Prefix
    Основной целью исследования явилась оценка реального уровня контроля над БА среди посетителей лечебных учреждений. Кроме того, планировали сравнить восприятие контроля БА самими больными с оценкой лечащего врача, ориентированной на критерии GINA
    Exact
    [1]
    Suffix
    и опросники ACQ-5 и ACT. Также в ходе исследования пытались идентифицировать клинические и фармакотерапевтические факторы, которые оказывают влияние на степень контроля над симптомами и шансы на достижение общего контроля над заболеванием.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    8460
    Prefix
    После получения письменного согласия на участие в анкетировании больному предлагалось самостоятельно (без помощи лечащего врача) заполнить опросники ACQ-5 и ACT, а также анкету, которая включала в себя следующие группы вопросов: 1) вопросы, позволяющие оценить уровень контроля над симптомами БА по критериям GINA
    Exact
    [1]
    Suffix
    ; 2) вопросы о числе обострений, госпитализаций и обращений за неотложной медицинской помощью в течение последнего года; 3) вопросы о том, как больной оценивает контроль над БА и эффективность своего лечения.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    9043
    Prefix
    Кроме того, он должен был оценить уровень контроля над БА, полагаясь на результаты собственного опроса больного и данные спирометрии. Протокол исследования предусматривал, что такая оценка должна производиться по критериям GINA
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Также врачу предлагалось оценить эффективность проводимой терапии. Если, по мнению исследователя, терапия нуждалась в изменении, следовало отразить это в индивидуальной регистрационной карте.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    9781
    Prefix
    над ходом работы и соблюдением принципов Надлежащей клинической практики (GCP), а также верификацию медицинских данных, указанных в индивидуальной регистрационной карте, осуществляла контрактная исследовательская организация Synergy Research Group. В исследовании применялись следующие основные переменные: 1) доля больных, достигших контроля над симптомами, по критериям GINA
    Exact
    [1]
    Suffix
    ; 2) доля больных, достигших общего контроля над БА: контролируемая БА на момент осмотра и отсутствие любых обострений заболевания в течение предшествующего года. Антропологические параметры больных, данные по характеру проводимой терапии и доли больных с различным уровнем контроля над БА были вычислены и обработаны с применением методов описательной статистики.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    10519
    Prefix
    Доли больных с контролируемой БА, полученные различными методами оценки (оценка лечащих врачей, самооценка пациентов, опросники ACQ-5 и ACT), сравнивались при помощи теста Фишера с результатами оценки симптомов и данных спирометрии по критериям GINA («золотой стандарт» оценки контроля, принятый в исследовании)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Результаты тестов ACQ-5 и ACT интерпретировались в соответствии с критериями, приведенными в табл. 1. Чтобы оценить влияние различных видов базисной терапии БА на шансы достижения контроля, пациентов с умеренным и тяжелым течением заболевания разделили на 4 группы по характеру назначенного лечения: лечение только ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС), назначен
    (check this in PDF content)

  19. Start
    13697
    Prefix
    У пациентов с легким течением заболевания полный контроль регистрировался в 20 % случаев, а при умеренной и тяжелой БА – в 12 % и 9 % соответственно. Существенно больше больных (23 %) имели контролируемую БА по критериям GINA
    Exact
    [1]
    Suffix
    , у 35 % участников исследования была диагностировала частично контролируемая БА. У больных с более тяжелым течением БА контроль над симптомами был значительно ниже, чем при легком течении (рис. 1).
    (check this in PDF content)

  20. Start
    15210
    Prefix
    2 лет после появления симптомов, имели на 31 % больше шансов неконтролируемого течения БА, по сравнению с пациентами, у которых лечение было начато в первые 2 года после манифестации заболевания (ОШ – 1,31 [1,005–1,696]; р= 0,0452). Таблица 1 Интерпретация результатов тестов ACQf5 и ACT ИндексыУровень контроля над БА по GINA контроля над БАконтрольчастичныйнеконтроликонтрольруемая БА ACT
    Exact
    [16]
    Suffix
    ≥2019–16≤15 ACQ-5 [19]≤0,750,75–1,50≥1,5 Рис. 1. Контроль над симптомами БА в зависимости от тяжести течения заболевания Архипов В.В. и др.Контроль над БА в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА Сопоставление различных методов оценки контроля над симптомами В ходе исследования контроль над симптомами определялся у одних и тех же больных различными мет
    (check this in PDF content)

  21. Start
    15231
    Prefix
    симптомов, имели на 31 % больше шансов неконтролируемого течения БА, по сравнению с пациентами, у которых лечение было начато в первые 2 года после манифестации заболевания (ОШ – 1,31 [1,005–1,696]; р= 0,0452). Таблица 1 Интерпретация результатов тестов ACQf5 и ACT ИндексыУровень контроля над БА по GINA контроля над БАконтрольчастичныйнеконтроликонтрольруемая БА ACT [16]≥2019–16≤15 ACQ-5
    Exact
    [19]
    Suffix
    ≤0,750,75–1,50≥1,5 Рис. 1. Контроль над симптомами БА в зависимости от тяжести течения заболевания Архипов В.В. и др.Контроль над БА в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА Сопоставление различных методов оценки контроля над симптомами В ходе исследования контроль над симптомами определялся у одних и тех же больных различными методами: 1) в точном
    (check this in PDF content)

  22. Start
    15687
    Prefix
    над симптомами БА в зависимости от тяжести течения заболевания Архипов В.В. и др.Контроль над БА в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА Сопоставление различных методов оценки контроля над симптомами В ходе исследования контроль над симптомами определялся у одних и тех же больных различными методами: 1) в точном соответствии с критериями GINA
    Exact
    [1]
    Suffix
    (использовались результаты анкетирования пациентов и показатели спирометрии); 2) оценка контроля лечащим врачом; 3) ACT; 4) ACQ-5. В качестве референтного метода была выбрана оценка контроля по критериям GINA.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    17991
    Prefix
    контроля над БА Оценка контроля над БА,Методы оценки % от общего числа тестовоценка врачейACTACQ-5 Оценка соответствует критериям GINA516064 Оценка дает более высокий уровень контроля, чем 423620 критерии GINA Оценка дает более низкий уровень контроля, чем 7416 критерии GINA Рис. 2. Диагностика хорошо контролируемой и неконтролируемой БА разными методами в сравнении с оценкой по GINA
    Exact
    [1]
    Suffix
    Примечание: * – тест Фишера. Таблица 2 Чувствительность и специфичность оценки неконтролируемой БА АCTACQ-5Оценка лечащего врача Чувствительность, %72,481,3 38,6 Специфичность, %95,892,096,4 Положительная Если результат ACT ≤15 баллов, Если результат ACQ ≥1,5 балла, Если врач диагностирует отсутствие прогностическаявероятность неконтролируемойвероятность неконтролируемойконтроля, вероятность нек
    (check this in PDF content)

  24. Start
    21890
    Prefix
    Обсуждение Целью исследования было определение уровня контроля и идентификация факторов, влияющих на его достижение у больных, которые наблюдаются у врачей амбулаторного звена. Полученные результаты свидетельствуют о 4-кратном росте количества пациентов с контролируемой БА, по сравнению с 2005 г. (23 % vs5,9 % в 2005 г.
    Exact
    [11]
    Suffix
    ). Сравнивая полученные данные с результатами исследований, проведенных в последнее время в Западной Европе и США, можно констатировать, что уровень контроля над симптомами БА в России примерно сопоставим с уровнем, достигнутым в развитых западных странах.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    22898
    Prefix
    Отношение шансов (ОШ) достижения контроля над симптомами (А) и общего контроля над БА (Б) при использовании Симбикорта в режиме единого ингалятора (СЕИ) по сравнению с другими лечебными подходами (тест Фишера) Архипов В.В. и др.Контроль над БА в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА (от 44,8 % в Великобритании до 72,3 % в Германии)
    Exact
    [20]
    Suffix
    . У больных в США в 2007 г. неконтролируемая БА регистрировалась в 41 % случаев, причем даже среди пациентов с хорошим контролем в 24 % случаев в течение года отмечались обострения, требовавшие госпитализации или назначения ГКС перорально [21].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23166
    Prefix
    У больных в США в 2007 г. неконтролируемая БА регистрировалась в 41 % случаев, причем даже среди пациентов с хорошим контролем в 24 % случаев в течение года отмечались обострения, требовавшие госпитализации или назначения ГКС перорально
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Среди 3 079 пациентов с БА в Новой Англии в 2006–2007 гг. начитывалось 46 % больных, у которых отсутствовал хороший контроль над БА [22]. Значительный рост доли больных с контролируемой БА в РФ в первую очередь определяется изменениями в объеме и характере фармакотерапии.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    23319
    Prefix
    в 2007 г. неконтролируемая БА регистрировалась в 41 % случаев, причем даже среди пациентов с хорошим контролем в 24 % случаев в течение года отмечались обострения, требовавшие госпитализации или назначения ГКС перорально [21]. Среди 3 079 пациентов с БА в Новой Англии в 2006–2007 гг. начитывалось 46 % больных, у которых отсутствовал хороший контроль над БА
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Значительный рост доли больных с контролируемой БА в РФ в первую очередь определяется изменениями в объеме и характере фармакотерапии. В частности, за это время в 10 раз увеличилась интенсивность применения комбинированных препаратов, почти в 2 раза сократилось количество больных, не получавших базисной терапии (табл. 4).
    (check this in PDF content)

  28. Start
    23888
    Prefix
    Настоящее исследование подтвердило предшествующие наблюдения, согласно которым пациенты с БА в ответ на просьбу определить свой уровень контроля над заболеванием дают резко завышенные оценки
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Таким образом, мнение больного о контроле над БА не может использоваться врачом в качестве инструмента оценки состояния пациента. Наряду с этим опросники, в которых больным требуется оценить свой уровень контроля над БА (например, ACT), будут отличаться систематической погрешностью в сторону завышения уровня контроля.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    24962
    Prefix
    диагностики неконтролируемой БА должен вызывать тревогу, однако нельзя исключить, что в беседе с лечащим врачом некоторые больные предоставили более оптимистические сведения о своем состоянии, чем при анкетировании. В любом случае, выявленная тенденция к завышению уровня контроля лечащими врачами ранее уже наблюдалась в канадском исследовании K.R.Chapman et al.
    Exact
    [25]
    Suffix
    , что позволяет считать ее закономерной для клинической практики. Полученные результаты свидетельствуют об актуальности более широкого применения в клинической практике специализированных опросников.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    26155
    Prefix
    С другой стороны, полученные результаты показывают, что при использовании ACQ-5 систематическая погрешность в определении уровня контроля практически отсутствует. В целом уровень адекватных оценок контроля над БА при использовании ACT и ACQ-5 оказался более низким, чем в аналогичных западных исследованиях
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Это обстоятельство нуждается в дальнейшем изучении. Заключение Исследование влияния фармакотерапии на шансы достижения контроля показало, что у больных с умеренной и тяжелой БА в условиях реальной российской практики применение комбинированных препаратов (в виде фиксированных комбинаций) и терапия в режиме единого ингалятора обеспечивают существенно более высокие шансы контро
    (check this in PDF content)

  31. Start
    26769
    Prefix
    практики применение комбинированных препаратов (в виде фиксированных комбинаций) и терапия в режиме единого ингалятора обеспечивают существенно более высокие шансы контроля над симптомами. Несмотря на то, что уровень контроля над симптомами при назначении фиксированных Таблица 4 Фармакотерапия БА в России в 2011 г. по сравнению с 2005 г. Маркеры качества фармакотерапии БА2005 г.
    Exact
    [10, 19, 23]
    Suffix
    2011 г. РФ кроме Москвы (n= 1 362)Москва (n= 501)РФ в целом (n= 1 000) Больные БА, не применяющие иГКС, %20,318,911 Больные БА, получающие свободные комбинации, %8,716,211 Больные БА, получающие фиксированные комбинации, %5,58,555 Больные БА, получающие ГКС внутрь, %17,92,03 Рис. 6.
    (check this in PDF content)