The 154 reference contexts in paper , статья Редакционная (2014) “Современные ингаляционные устройства для лечения респираторной патологии: отчет рабочей группы Европейского респираторного общества и Международного общества по использованию аэрозолей в медицине // Current inhalational devices for treatment of respiratory disease. Task Force report of European Respiratory Society and the International Societyfor Aerosols in Medicine” / spz:neicon:pulmonology:y:2011:i:6:p:17-41

  1. Start
    2442
    Prefix
    Устройства для доставки этих лекарств включают в себя: дозирующие герметизированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), которые используются либо самостоятельно, либо со спейсером, в т. ч. с клапанным; ДАИ, активируемые вдохом; порошковые ингаляторы (ПИ); небулайзеры и ингаляторы с "мягки\u0013 ми" (soft-mist) аэрозолями. Клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы (БА)
    Exact
    [1]
    Suffix
    и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [2] хорошо известны. При обоих заболеваниях ингаляционная терапия рекомендуется как основной путь введения лекарств. Известны эквивалентные сравнительные дозы иГКС [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2498
    Prefix
    в себя: дозирующие герметизированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), которые используются либо самостоятельно, либо со спейсером, в т. ч. с клапанным; ДАИ, активируемые вдохом; порошковые ингаляторы (ПИ); небулайзеры и ингаляторы с "мягки\u0013 ми" (soft-mist) аэрозолями. Клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы (БА) [1] и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
    Exact
    [2]
    Suffix
    хорошо известны. При обоих заболеваниях ингаляционная терапия рекомендуется как основной путь введения лекарств. Известны эквивалентные сравнительные дозы иГКС [3]. В клинических рекомендациях по лечению МВ также упоминаются ингаляции лекарственных аэрозолей [4, 5].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2670
    Prefix
    Клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы (БА) [1] и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [2] хорошо известны. При обоих заболеваниях ингаляционная терапия рекомендуется как основной путь введения лекарств. Известны эквивалентные сравнительные дозы иГКС
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В клинических рекомендациях по лечению МВ также упоминаются ингаляции лекарственных аэрозолей [4, 5]. Согласно результатам метаанализа, если пациенты соблюдают рекомендации производителя по технике использования ингалятора, все виды аппаратов будут одинаково эффективными и будут оказывать терапевтическое воздействие, хотя при этом и могут потребоваться разные дозы препаратов [6, 7].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2774
    Prefix
    При обоих заболеваниях ингаляционная терапия рекомендуется как основной путь введения лекарств. Известны эквивалентные сравнительные дозы иГКС [3]. В клинических рекомендациях по лечению МВ также упоминаются ингаляции лекарственных аэрозолей
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Согласно результатам метаанализа, если пациенты соблюдают рекомендации производителя по технике использования ингалятора, все виды аппаратов будут одинаково эффективными и будут оказывать терапевтическое воздействие, хотя при этом и могут потребоваться разные дозы препаратов [6, 7].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3061
    Prefix
    Согласно результатам метаанализа, если пациенты соблюдают рекомендации производителя по технике использования ингалятора, все виды аппаратов будут одинаково эффективными и будут оказывать терапевтическое воздействие, хотя при этом и могут потребоваться разные дозы препаратов
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Однако многие пациенты неправильно пользуются ингаляционными устройствами [8] либо потому, что их никогда этому не учили, либо потому, что они изменили технику ингаляций согласно инструкции.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3147
    Prefix
    Согласно результатам метаанализа, если пациенты соблюдают рекомендации производителя по технике использования ингалятора, все виды аппаратов будут одинаково эффективными и будут оказывать терапевтическое воздействие, хотя при этом и могут потребоваться разные дозы препаратов [6, 7]. Однако многие пациенты неправильно пользуются ингаляционными устройствами
    Exact
    [8]
    Suffix
    либо потому, что их никогда этому не учили, либо потому, что они изменили технику ингаляций согласно инструкции. Как и в большинстве областей клинической медицины, в пульмонологии нередко встречается несоблюдение оптимального лечебного режима [9].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    3408
    Prefix
    Однако многие пациенты неправильно пользуются ингаляционными устройствами [8] либо потому, что их никогда этому не учили, либо потому, что они изменили технику ингаляций согласно инструкции. Как и в большинстве областей клинической медицины, в пульмонологии нередко встречается несоблюдение оптимального лечебного режима
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В связи с этим в клинических рекомендациях утверждается, что, прежде чем менять назначения, следует проверить, насколько корректно пациент использует ингалятор и соблюдает ли он все врачебные предписания.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6554
    Prefix
    Это связано с различиями в способах активации ингалятора и необходимости в специальных дыхательных маневрах, требующих определенного когнитивного уровня. В обзорах рандомизированных контролируемых исследований, сравнивавших разные типы ингаляторов, сделан вывод, что все они одинаковы
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Однако пациенты в рандомизированных контролируемых исследованиях, как правило, лучше обучаются технике использования ингалятора и получают больше информации о важности выполнения врачебных назначений, чем больные в повседневной клинической практике.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7137
    Prefix
    В связи с этим в рекомендациях Глобальной инициативы по лечению и профилактики бронхиальной астмы (GINA) и Британского торакального общества (BTS) утверждается, что при назначении пациенту ингаляционной терапии следует оценить правильность его ингаляционной техники и соблюдение режима дозировки
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . В действительности 76 % больных, использующих ДАИ, и 49–54 % пациентов, применяющих активируемые вдохом ДАИ, допускают во время процедуры как минимум 1 ошибку [10]. Что касается ПИ, то их применяют неправильно от 4 до 94 % больных, а 25 % пациентов никогда не обучались корректному использованию ингаляторов [11].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7321
    Prefix
    астмы (GINA) и Британского торакального общества (BTS) утверждается, что при назначении пациенту ингаляционной терапии следует оценить правильность его ингаляционной техники и соблюдение режима дозировки [1–3]. В действительности 76 % больных, использующих ДАИ, и 49–54 % пациентов, применяющих активируемые вдохом ДАИ, допускают во время процедуры как минимум 1 ошибку
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Что касается ПИ, то их применяют неправильно от 4 до 94 % больных, а 25 % пациентов никогда не обучались корректному использованию ингаляторов [11]. При применении ДИ основными ошибками являются недостаточно глубокий выдох перед ингаляцией (не достигающий функциональной остаточной емкости) и недостаточно мощный и глубокий вдох [11].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7488
    Prefix
    В действительности 76 % больных, использующих ДАИ, и 49–54 % пациентов, применяющих активируемые вдохом ДАИ, допускают во время процедуры как минимум 1 ошибку [10]. Что касается ПИ, то их применяют неправильно от 4 до 94 % больных, а 25 % пациентов никогда не обучались корректному использованию ингаляторов
    Exact
    [11]
    Suffix
    . При применении ДИ основными ошибками являются недостаточно глубокий выдох перед ингаляцией (не достигающий функциональной остаточной емкости) и недостаточно мощный и глубокий вдох [11].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7684
    Prefix
    Что касается ПИ, то их применяют неправильно от 4 до 94 % больных, а 25 % пациентов никогда не обучались корректному использованию ингаляторов [11]. При применении ДИ основными ошибками являются недостаточно глубокий выдох перед ингаляцией (не достигающий функциональной остаточной емкости) и недостаточно мощный и глубокий вдох
    Exact
    [11]
    Suffix
    . При использовании ДАИ самыми частыми проблемами становятся неполная координация вдоха и активации ингалятора и прерывание вдоха из-за воздействия холодного фреона [12]. Несмотря на это, 50, 66 и 70–80 % врачей общей практики сообщают, что их пациенты получают нужную дозу при использовании ДАИ, активируемых вдохом ДАИ и ПИ соответственно [10].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7869
    Prefix
    При применении ДИ основными ошибками являются недостаточно глубокий выдох перед ингаляцией (не достигающий функциональной остаточной емкости) и недостаточно мощный и глубокий вдох [11]. При использовании ДАИ самыми частыми проблемами становятся неполная координация вдоха и активации ингалятора и прерывание вдоха из-за воздействия холодного фреона
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Несмотря на это, 50, 66 и 70–80 % врачей общей практики сообщают, что их пациенты получают нужную дозу при использовании ДАИ, активируемых вдохом ДАИ и ПИ соответственно [10]. Если пациент не получает достаточного эффекта от 1 дозы КДБА, он ингалирует 2-ю дозу.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    8048
    Prefix
    При использовании ДАИ самыми частыми проблемами становятся неполная координация вдоха и активации ингалятора и прерывание вдоха из-за воздействия холодного фреона [12]. Несмотря на это, 50, 66 и 70–80 % врачей общей практики сообщают, что их пациенты получают нужную дозу при использовании ДАИ, активируемых вдохом ДАИ и ПИ соответственно
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Если пациент не получает достаточного эффекта от 1 дозы КДБА, он ингалирует 2-ю дозу. В результате плохая техника ингаляций и теоретически неадекватный контроль заболевания будут преодолены повышением доз препарата.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    8571
    Prefix
    Что касается других устройств, важно, чтобы пациент использовал их правильно, что нередко требует специальных и достаточно сложных инспираторных маневров и влияет на потребности и предпочтения больного
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Факторы, влияющие на депонирование аэрозоля В табл. 1 приведены описания терминов, которые обычно используются для характеристики аэрозоля. Они относятся к измерениям in vitroи включают в себя дозу и аэродинамический диаметр частиц аэрозоля.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    9648
    Prefix
    Для успешной терапии необходимы системы доставки, создающие лекарственные частицы соответствующего размера, которые способны проникать глубже ротоглотки и гортани и депонироваться в легких
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Аэродинамический диаметр, по всеобщему мнению, является самой важной характеристикой частиц, влияющей на доставку аэрозоля в дыхательные пути. На рис. 1 показана взаимосвязь между аэродинамическим диаметром и депонированием частиц аэрозоля [14].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    9908
    Prefix
    Аэродинамический диаметр, по всеобщему мнению, является самой важной характеристикой частиц, влияющей на доставку аэрозоля в дыхательные пути. На рис. 1 показана взаимосвязь между аэродинамическим диаметром и депонированием частиц аэрозоля
    Exact
    [14]
    Suffix
    . При попадании в ротовую полость частицы сгущаются, оседа19 ют и совершают броуновское движение в зависимости от своего размера. Частицы размером > 5 мкм наиболее вероятно будут скапливаться в ротоглотке и проглатываться [13].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    10193
    Prefix
    При попадании в ротовую полость частицы сгущаются, оседа19 ют и совершают броуновское движение в зависимости от своего размера. Частицы размером > 5 мкм наиболее вероятно будут скапливаться в ротоглотке и проглатываться
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В некоторой степени это результат инерции, связанной с массой частицы, которая уменьшает способность частиц перемещаться со струей воздуха, когда последняя меняет направление от ротоглотки к нижним дыхательным путям.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    10597
    Prefix
    В некоторой степени это результат инерции, связанной с массой частицы, которая уменьшает способность частиц перемещаться со струей воздуха, когда последняя меняет направление от ротоглотки к нижним дыхательным путям. Важно минимизировать депонирование иГКС в ротоглотке, поскольку оно повышает риск местных побочных эффектов, таких как охриплость голоса и кандидоз ротовой полости
    Exact
    [15]
    Suffix
    . На рис. 1 также показано, что частицы размером < 5 мкм имеют наибольшую вероятность депонирования в легких. Долю таких частиц в аэрозоле часто называют мелкодисперсной фракцией (МДФ, или FPF –fine-particle fraction), или мелкодисперсной дозой (МДД, или FPD – fine-particle dose) при выражении в абсолютной массе лекарства, имеющей вид таких частиц < 5 мкм (табл. 1).
    (check this in PDF content)

  20. Start
    12275
    Prefix
    Большинство частиц размером 0,1–1 мкм перемещаются по принципу броуновского движения и депонируются после столкновения со стенкой дыхательных путей. Чем больше время пребывания аэрозоля в мелких периферических дыхательных путях, тем активнее депонирование за счет седиментации и броуновского движения
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Рекомендуется, чтобы пациенты задерживали дыхание после ингаляции аэрозоля, т. к. задержка дыхания повышает время нахождения аэрозоля в дыхательных путях и усиливает депонирование в периферических отделах.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    12611
    Prefix
    Рекомендуется, чтобы пациенты задерживали дыхание после ингаляции аэрозоля, т. к. задержка дыхания повышает время нахождения аэрозоля в дыхательных путях и усиливает депонирование в периферических отделах. Частицы аэрозоля, которые не осели в дыхательных путях, выводятся наружу с выдыхаемым воздухом
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Значимыми факторами являются морфология ротоглотки и гортани, объем вдоха пациента и скорость воздушного потока при вдохе. Скорость перемещения ингалируемых частиц обычно определяется скоростью инспираторного потока, что влияет на Таблица 1 Наиболее распространенные термины, характеризующие аэрозоль ТерминАббревиатураОпределение Номинальная доза*Масса лекарственного препарата, отме
    (check this in PDF content)

  22. Start
    14794
    Prefix
    Обратите внимание на то, что эти параметры не идентичны. Рис. 1. Модель Международной комиссии по радиационной защите, демонстрирующая взаимосвязь между аэродинамическим диаметром и распределением частиц в легких
    Exact
    [14]
    Suffix
    Современные ингаляционные устройства для лечения респираторной патологии 20 вероятность оседания аэрозоля в ротоглотке и гортани [17]. Для минимизации депонирования в верхних дыхательных путях и усиления доставки лекарства в легкие при использовании ДАИ со спейсером или без либо активируемого вдохом ДАИ пациент должен делать вдох медленно, т. е. после глубокого выдоха ребенок
    (check this in PDF content)

  23. Start
    14946
    Prefix
    Модель Международной комиссии по радиационной защите, демонстрирующая взаимосвязь между аэродинамическим диаметром и распределением частиц в легких [14] Современные ингаляционные устройства для лечения респираторной патологии 20 вероятность оседания аэрозоля в ротоглотке и гортани
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Для минимизации депонирования в верхних дыхательных путях и усиления доставки лекарства в легкие при использовании ДАИ со спейсером или без либо активируемого вдохом ДАИ пациент должен делать вдох медленно, т. е. после глубокого выдоха ребенок должен сделать полный вдох за 2–3 с, а взрослый – за 4–5 с.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    15384
    Prefix
    дыхательных путях и усиления доставки лекарства в легкие при использовании ДАИ со спейсером или без либо активируемого вдохом ДАИ пациент должен делать вдох медленно, т. е. после глубокого выдоха ребенок должен сделать полный вдох за 2–3 с, а взрослый – за 4–5 с. Это обеспечивает скорость потока ~ 30 л / мин, которая является идеальной при использовании ДАИ
    Exact
    [18]
    Suffix
    . При применении ПИ пациент должен сделать глубокий и мощный вдох, чтобы преодолеть внутреннее сопротивление ингалятора и генерировать аэрозоль. ПИ также требуют турбулентной энергии для дезагрегации лекарства во время маневра вдоха и создания МДД.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    16103
    Prefix
    Распределение аэрозоля и заболевания легких Тяжесть поражения легких во время ингаляции существенно влияет на паттерн распределения аэрозоля в легких. В нескольких исследованиях было показано, что при слизистых пробках, турбулентном воздушном потоке и бронхиальной обструкции увеличивается депонирование в центральных дыхательных путях
    Exact
    [19–23]
    Suffix
    . Это означает, что при тяжелом заболевании легких в периферические отделы лекарство попадает в очень маленьком количестве или не попадает вовсе. Это не имеет клинического значения для бронходилататоров, но может быть важным для кортикостероидов.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    16497
    Prefix
    Это не имеет клинического значения для бронходилататоров, но может быть важным для кортикостероидов. Рецепторы лекарственных препаратов Рецепторы для ингаляционных бронходилататоров распределены по всем отделам легких
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    , но наиболее активное воздействие оказывается на рецепторы в гладкомышечной ткани, находящейся в воздухопроводящих путях. При воздействии на эти рецепторы бронходилататоры раскрывают (дилатируют) более крупные дыхательные пути.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    16835
    Prefix
    бронходилататоров распределены по всем отделам легких [24, 25], но наиболее активное воздействие оказывается на рецепторы в гладкомышечной ткани, находящейся в воздухопроводящих путях. При воздействии на эти рецепторы бронходилататоры раскрывают (дилатируют) более крупные дыхательные пути. Кортикостероидные рецепторы также присутствуют во всех отделах дыхательных путей
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Было показано, что при БА [26] и ХОБЛ [27] воспаление развивается во всех отделах респираторного тракта. В связи с этим может быть более целесообразным равномерное распределение иГКС по всем дыхательным путям.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    16870
    Prefix
    При воздействии на эти рецепторы бронходилататоры раскрывают (дилатируют) более крупные дыхательные пути. Кортикостероидные рецепторы также присутствуют во всех отделах дыхательных путей [26]. Было показано, что при БА
    Exact
    [26]
    Suffix
    и ХОБЛ [27] воспаление развивается во всех отделах респираторного тракта. В связи с этим может быть более целесообразным равномерное распределение иГКС по всем дыхательным путям.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    16885
    Prefix
    При воздействии на эти рецепторы бронходилататоры раскрывают (дилатируют) более крупные дыхательные пути. Кортикостероидные рецепторы также присутствуют во всех отделах дыхательных путей [26]. Было показано, что при БА [26] и ХОБЛ
    Exact
    [27]
    Suffix
    воспаление развивается во всех отделах респираторного тракта. В связи с этим может быть более целесообразным равномерное распределение иГКС по всем дыхательным путям. Таким образом, до выработки клинических рекомендаций необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этой гипотезы – тем более, что согласно Глобальной инициативе по хронической обструктивн
    (check this in PDF content)

  30. Start
    17347
    Prefix
    Таким образом, до выработки клинических рекомендаций необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этой гипотезы – тем более, что согласно Глобальной инициативе по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) роль иГКС при ХОБЛ весьма сомнительна
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Назальные и пероральные ингаляции Носовая полость является более эффективным фильтром, чем ротовая, поэтому ингаляция через рот считается предпочтительным способом доставки лекарства в легкие.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    18071
    Prefix
    У детей при носовом дыхании общая ингалируемая доза лекарства на 1 кг веса тела будет несколько выше, чем у взрослых, ингалирующих лекарство через рот, хотя абсолютная эффективность с точки зрения дозы, поступающей в легкие, будет ниже при носовом дыхании, чем при дыхании через рот
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Таким образом, при носовом дыхании у ребенка доза препарата, поступившая в легкие, при пересчете на 1 кг веса тела будет аналогична той дозе, которая попадает в легкие взрослого при ингаляции через рот [29].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    18300
    Prefix
    Таким образом, при носовом дыхании у ребенка доза препарата, поступившая в легкие, при пересчете на 1 кг веса тела будет аналогична той дозе, которая попадает в легкие взрослого при ингаляции через рот
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Депонирование лекарства и поведение пациента Чтобы ингаляционная терапия была эффективной, пациент должен правильно пользоваться ингаляционным устройством и соблюдать терапевтический режим терапии [8].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    18514
    Prefix
    Депонирование лекарства и поведение пациента Чтобы ингаляционная терапия была эффективной, пациент должен правильно пользоваться ингаляционным устройством и соблюдать терапевтический режим терапии
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Известно, что больные часто не придерживаются режима лечения независимо от патологии, и, вероятно, для ингаляционной терапии состояние этой проблемы не намного отличается от применения пероральных средств.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    19154
    Prefix
    Как показали исследования, очень многие больные не знают, как эффективно использовать назначенный им ингалятор либо потому, что им никогда этого не показывали, либо потому, что они забыли, чему их учили врачи
    Exact
    [8, 30]
    Suffix
    . Особенно распространена эта проблема у пожилых пациентов, но в той или иной степени она затрагивает все возрастные группы. Многие больные вскоре забывают, как правильно ингалировать лекарство, хотя им это и объясняли [31].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    19402
    Prefix
    Особенно распространена эта проблема у пожилых пациентов, но в той или иной степени она затрагивает все возрастные группы. Многие больные вскоре забывают, как правильно ингалировать лекарство, хотя им это и объясняли
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Многие из пациентов, которые во время пребывания в клинике могли продемонстрировать правильную ингаляционную технику, в повседневной жизни используют ингалятор неэффективно. Наиболее распространенным примером такого поведения является прекращение применения спейсера в домашних условиях.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    20023
    Prefix
    Данные о влиянии обучения на правильность выполнения больным врачебных рекомендаций неоднородны, и весьма трудно воздействовать на этот аспект поведения пациента. Показано, что после консультации пациент лучше соблюдает лечебный режим, однако этот эффект сохраняется не более недели
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Больной может охотнее использовать ингалятор, сочетающий в себе 2 лекарства (например, ДДБА и иГКС), чем те же препараты в тех же дозах, но в отдельных ингаляторах [32]. Однако этот эффект далеко не универсальный, хотя и облегчает лечение.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    20207
    Prefix
    Показано, что после консультации пациент лучше соблюдает лечебный режим, однако этот эффект сохраняется не более недели [31]. Больной может охотнее использовать ингалятор, сочетающий в себе 2 лекарства (например, ДДБА и иГКС), чем те же препараты в тех же дозах, но в отдельных ингаляторах
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Однако этот эффект далеко не универсальный, хотя и облегчает лечение. Несмотря на то, что обучение само по себе не оказывает существенного влияния на выполнение пациентом врачебных рекомендаций, на этот поведенческий аспект можно воздействовать с помощью обратной связи с пациентом и автоматических напоминаний; эти методы все чаще применяются в клинической практике
    (check this in PDF content)

  38. Start
    20615
    Prefix
    Несмотря на то, что обучение само по себе не оказывает существенного влияния на выполнение пациентом врачебных рекомендаций, на этот поведенческий аспект можно воздействовать с помощью обратной связи с пациентом и автоматических напоминаний; эти методы все чаще применяются в клинической практике
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Медицинскому работнику следует убедиться, что пациент способен правильно использовать ингаля21 ционное устройство [8]. Врач должен быть твердо уверен, что он назначил пациенту наиболее подходящий ингалятор и что больной знает, как правильно его применять, и понимает, что при нарушении правил пользования ингалятором лекарство достигнет легких в меньшей дозе или не дости
    (check this in PDF content)

  39. Start
    20788
    Prefix
    оказывает существенного влияния на выполнение пациентом врачебных рекомендаций, на этот поведенческий аспект можно воздействовать с помощью обратной связи с пациентом и автоматических напоминаний; эти методы все чаще применяются в клинической практике [33]. Медицинскому работнику следует убедиться, что пациент способен правильно использовать ингаля21 ционное устройство
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Врач должен быть твердо уверен, что он назначил пациенту наиболее подходящий ингалятор и что больной знает, как правильно его применять, и понимает, что при нарушении правил пользования ингалятором лекарство достигнет легких в меньшей дозе или не достигнет совсем.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    22178
    Prefix
    ДАИ требуют хо\u0013 рошей координации вдоха с активацией ингалятора для оптимального депонирования лекарства, тогда как для ПИ необходим соответствующий инспираторный поток. В табл. 3 представлена информация о правильном выборе ингаляционного устройства для больных с хорошей координацией вдоха и активации ингалятора и с достаточным инспираторным усилием
    Exact
    [34]
    Suffix
    . К пациентам с плохой координацией вдоха и активации ингалятора относятся дети и пожилые больные. В идеале пациент должен использовать только один тип ингалятора для всех назначенных ему ингаляционных лекарственных препаратов [1, 3].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    22423
    Prefix
    К пациентам с плохой координацией вдоха и активации ингалятора относятся дети и пожилые больные. В идеале пациент должен использовать только один тип ингалятора для всех назначенных ему ингаляционных лекарственных препаратов
    Exact
    [1, 3]
    Suffix
    . Однако это не всегда возможно. Например, в США отсутствует сальбутамол в виде ПИ, поэтому пациенты вынуждены применять ДАИ для β2-агониста и ПИ для других назначенных лекарств. Таблица 2 Ингаляционные устройства для доставки наиболее распространенных лекарственных средств (ДАИ, активируемые вдохом ДАИ, небулайзеры, "мягкие" аэрозоли и ПИ) Класс лекарствен- Международное названиеДозыК
    (check this in PDF content)

  42. Start
    30962
    Prefix
    Современные ингаляционные устройства для лечения респираторной патологии 24 Таблица 3 Корректный подбор ингаляционного устройства для пациентов с хорошей и плохой координацией вдоха с активацией ингалятора (источник –
    Exact
    [34]
    Suffix
    ) Хорошая координация вдоха с активацией ингалятораПлохая координация вдоха с активацией ингалятора скорость инспираторного скорость инспираторного скорость инспираторного cкорость инспираторного потока* – ≥30 л / минпотока* – < 30 л / минпотока* – ≥30 л / минпотока* < 30 л / мин ДАИДАИДАИ + спейсер Активируемые вдохом ДАИАктивируемые вдохом ДАИ ПИПИ НебулайзерНебулайзерНебулайзерНебулайзер Приме
    (check this in PDF content)

  43. Start
    38258
    Prefix
    Обработайте небулайзер согласно инструкции производителя Ингаляторы, создающие "мягкие" аэрозоли (soft-mist) Используйте ингалятор в соответствии с инструкцией производителя В более ранних публикациях содержатся общие рекомендации по ингаляционной технике
    Exact
    [7, 35]
    Suffix
    . В табл. 4 приведены более подробные инструкции по использованию ДАИ, активируемых вдохом ДАИ, ДАИ со спейсером, ПИ, небулайзеров и ингаляторов с "мягким" аэрозолем. Основные преимуще\u0013 ства и недостатки ДАИ со спейсером и без, активируемых вдохом ДАИ, небулайзеров и ПИ представлены в табл. 5 [9].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    38591
    Prefix
    В табл. 4 приведены более подробные инструкции по использованию ДАИ, активируемых вдохом ДАИ, ДАИ со спейсером, ПИ, небулайзеров и ингаляторов с "мягким" аэрозолем. Основные преимуще\u0013 ства и недостатки ДАИ со спейсером и без, активируемых вдохом ДАИ, небулайзеров и ПИ представлены в табл. 5
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Таблица 5 Преимущества и недостатки ДАИ, ДАИ со спейсером, активируемых вдохом ДАИ, небулайзеров и ПИ (источник – [9]) Тип ингаляцион-ПреимуществаНедостатки ного устройства ГФА-ДАИ (суспен-Малые размерыНеобходимость координации вдоха и активации ингалятора Короткое время, затрачиваемое на ингаляциюБольшинство больных делают слишком быстрый вдох Отсутствие риска контаминацииНизкое депонирование
    (check this in PDF content)

  45. Start
    38708
    Prefix
    Основные преимуще\u0013 ства и недостатки ДАИ со спейсером и без, активируемых вдохом ДАИ, небулайзеров и ПИ представлены в табл. 5 [9]. Таблица 5 Преимущества и недостатки ДАИ, ДАИ со спейсером, активируемых вдохом ДАИ, небулайзеров и ПИ (источник –
    Exact
    [9]
    Suffix
    ) Тип ингаляцион-ПреимуществаНедостатки ного устройства ГФА-ДАИ (суспен-Малые размерыНеобходимость координации вдоха и активации ингалятора Короткое время, затрачиваемое на ингаляциюБольшинство больных делают слишком быстрый вдох Отсутствие риска контаминацииНизкое депонирование в легких и высокое – в ротоглотке Высокая воспроизводимость между дозамиНеобходимо выпустить несколько доз в воздух пере
    (check this in PDF content)

  46. Start
    45682
    Prefix
    В настоящее время ХФУ заменен на ГФА в связи с запретом использования, и только несколько ДАИ по-прежнему включают в себя ХФУ. В большинстве европейских стран ХФУ-содержащие ДАИ полностью заменены на ингаляторы с другим пропеллентом. После 2013 г. ХФУ-содержащие ДАИ перестанут использоваться в США
    Exact
    [36]
    Suffix
    . В табл. 2 представлены лекарства, выпускаемые в виде ХФУ- и ГФА-содержащих ДАИ. Существуют некоторые различия между ХФУи ГФА-содержащими продуктами. Два основных отличия заключаются в том, что облако аэрозоля, выпускаемое из большинства ГФА-содержащих ДАИ, имеет меньшую скорость и более высокую температуру [37].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    46021
    Prefix
    Существуют некоторые различия между ХФУи ГФА-содержащими продуктами. Два основных отличия заключаются в том, что облако аэрозоля, выпускаемое из большинства ГФА-содержащих ДАИ, имеет меньшую скорость и более высокую температуру
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Эти характеристики позволяют частично избежать эффекта холодного фреона, который у некоторых пациентов был причиной отказа от ХФУсодержащего ингалятора [12]. Другое отличие состоит в том, что в состав многих ГФА-содержащих ДАИ входит небольшое количество этанола.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    46190
    Prefix
    Два основных отличия заключаются в том, что облако аэрозоля, выпускаемое из большинства ГФА-содержащих ДАИ, имеет меньшую скорость и более высокую температуру [37]. Эти характеристики позволяют частично избежать эффекта холодного фреона, который у некоторых пациентов был причиной отказа от ХФУсодержащего ингалятора
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Другое отличие состоит в том, что в состав многих ГФА-содержащих ДАИ входит небольшое количество этанола. Это влияет на вкус лекарства, снижает скорость доставки и повышает температуру аэрозоля.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    50848
    Prefix
    В связи с этим качеством аэрозоля и большей МДД ингаляция беклометазона Квар®приводит к более эффективному распределению препарата в легких по сравнению с ХФУ-содержащим аэрозолем
    Exact
    [38, 39]
    Suffix
    . Кроме того, в клинических исследованиях продемонстрировано, что 1 доза экстрамелкодисперсного ГФА-содержащего беклометазона клинически эквивалентна 2,6 дозы ХФУ-содержащего беклометазона [40], поэтому в практических рекомендациях (GINA и рекомендациях BTS) указано, что 100 мкг беклометазона в ГФА-содержащем препарате Квар®эквивалентна 200 мкг беклометазона в ХФУ-соде
    (check this in PDF content)

  50. Start
    51066
    Prefix
    Кроме того, в клинических исследованиях продемонстрировано, что 1 доза экстрамелкодисперсного ГФА-содержащего беклометазона клинически эквивалентна 2,6 дозы ХФУ-содержащего беклометазона
    Exact
    [40]
    Suffix
    , поэтому в практических рекомендациях (GINA и рекомендациях BTS) указано, что 100 мкг беклометазона в ГФА-содержащем препарате Квар®эквивалентна 200 мкг беклометазона в ХФУ-содержащем ДАИ.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    51646
    Prefix
    Медицинские работники должны знать, что органы управления здравоохранением во многих странах поддерживают это соотношение доз. Другим преимуществом экстрамелкодисперсного беклометазона является то, что синхронизация активации ингалятора и вдоха не столь важна
    Exact
    [41]
    Suffix
    , и за счет экстрамелкодисперсного характера аэрозоля депонирование препарата в легких в меньшей степени зависит от скорости вдоха [17]. Таким образом, проблемы пациентов, связанные с координацией вдоха и активации ингалятора, становятся относительно менее значимыми.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    51790
    Prefix
    Другим преимуществом экстрамелкодисперсного беклометазона является то, что синхронизация активации ингалятора и вдоха не столь важна [41], и за счет экстрамелкодисперсного характера аэрозоля депонирование препарата в легких в меньшей степени зависит от скорости вдоха
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Таким образом, проблемы пациентов, связанные с координацией вдоха и активации ингалятора, становятся относительно менее значимыми. Также, вероятно, менее важно и то, что ~ 10 % дозы выдыхается обратно в связи с экстрамелким размером частиц аэрозоля, в то время как доля депонированных в легких частиц достигает > 50 % [39].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    52139
    Prefix
    Также, вероятно, менее важно и то, что ~ 10 % дозы выдыхается обратно в связи с экстрамелким размером частиц аэрозоля, в то время как доля депонированных в легких частиц достигает > 50 %
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Наконец, Квар®депонируется равномерно во всех отделах легких. Насколько такое улучшенное депонирование препарата повышает его терапевтическое противовоспалительное влияние на периферические отделы легких, необходимо уточнить в дальнейших исследованиях.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    53067
    Prefix
    Комбинация беклометазон / формотерол также является ГФА-содержащим раствором в виде ДАИ (Фостер®). Аэрозоль обеих составляющих этого препарата является экстрамелкодисперсным (ММАД беклометазона и формотерода – 1,3 и 1,4 мкм соответственно)
    Exact
    [42]
    Suffix
    . В разных странах препарат известен под названием Фостэйр®, Фостекс®или Инновэйр®. В исследованиях показано, что 2 ингаляции беклометазона / формотерола 100 / 6 мкг в виде ГФА-ДАИ 2 раза в день клинически эквивалентны 2 ингаляциям флутиказона / сальметерола 125 / 25 мкг 2 раза в день (Серетид®) [43] либо 2 ингаляциям будесонида / формотерола 200 / 6 мкг через
    (check this in PDF content)

  55. Start
    53396
    Prefix
    В исследованиях показано, что 2 ингаляции беклометазона / формотерола 100 / 6 мкг в виде ГФА-ДАИ 2 раза в день клинически эквивалентны 2 ингаляциям флутиказона / сальметерола 125 / 25 мкг 2 раза в день (Серетид®)
    Exact
    [43]
    Suffix
    либо 2 ингаляциям будесонида / формотерола 200 / 6 мкг через Турбухалер®2 раза в день [44]. Другой ГКС, циклесонид (Алвеско®), выпускается в виде ГФА-содержащего ДАИ. Он также является раствором и имеет профиль распределения в легких, аналогичный экстрамелкодисперсному беклометазону в виде ДАИ.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    53497
    Prefix
    В исследованиях показано, что 2 ингаляции беклометазона / формотерола 100 / 6 мкг в виде ГФА-ДАИ 2 раза в день клинически эквивалентны 2 ингаляциям флутиказона / сальметерола 125 / 25 мкг 2 раза в день (Серетид®) [43] либо 2 ингаляциям будесонида / формотерола 200 / 6 мкг через Турбухалер®2 раза в день
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Другой ГКС, циклесонид (Алвеско®), выпускается в виде ГФА-содержащего ДАИ. Он также является раствором и имеет профиль распределения в легких, аналогичный экстрамелкодисперсному беклометазону в виде ДАИ.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    55561
    Prefix
    ДАИ, активируемые вдохом К выпускаемым сегодня ДАИ, активируемым вдохом, относятся Аутохалер и Легкое Дыхание®. Эти ингаляционные устройства были разработаны для того, чтобы преодолеть распространенные проблемы плохой координации вдоха с активацией ингалятора при использовании стандартных ДАИ
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Аутохалер активируется автоматически при инспираторном потоке со скоростью ~ 30 л / мин, Легкое Дыхание – при 20 л / мин. В одном исследовании всего < 5 % больных не смогли сделать вдох с такой скоростью; исследователи отметили меньшее число ошибок [46] по сравнению с использованием традиционных ДАИ [10].
    (check this in PDF content)

  58. Start
    55838
    Prefix
    Аутохалер активируется автоматически при инспираторном потоке со скоростью ~ 30 л / мин, Легкое Дыхание – при 20 л / мин. В одном исследовании всего < 5 % больных не смогли сделать вдох с такой скоростью; исследователи отметили меньшее число ошибок
    Exact
    [46]
    Suffix
    по сравнению с использованием традиционных ДАИ [10]. Как показано в табл. 2, в Европе в виде активируемых вдохом ДАИ выпускаются сальбутамол и беклометазон, в США – только пирбутерол. У больных с плохой координацией вдоха с активацией ингалятора активируемые вдохом ДАИ могут улучшить распределение лекарственного препарата в легких по сравнению с обычным ДАИ [45].
    (check this in PDF content)

  59. Start
    55891
    Prefix
    Аутохалер активируется автоматически при инспираторном потоке со скоростью ~ 30 л / мин, Легкое Дыхание – при 20 л / мин. В одном исследовании всего < 5 % больных не смогли сделать вдох с такой скоростью; исследователи отметили меньшее число ошибок [46] по сравнению с использованием традиционных ДАИ
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Как показано в табл. 2, в Европе в виде активируемых вдохом ДАИ выпускаются сальбутамол и беклометазон, в США – только пирбутерол. У больных с плохой координацией вдоха с активацией ингалятора активируемые вдохом ДАИ могут улучшить распределение лекарственного препарата в легких по сравнению с обычным ДАИ [45].
    (check this in PDF content)

  60. Start
    56223
    Prefix
    Как показано в табл. 2, в Европе в виде активируемых вдохом ДАИ выпускаются сальбутамол и беклометазон, в США – только пирбутерол. У больных с плохой координацией вдоха с активацией ингалятора активируемые вдохом ДАИ могут улучшить распределение лекарственного препарата в легких по сравнению с обычным ДАИ
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Рекомендации Врач должен: 1) знать, что активируемые вдохом ДАИ могут быть эффективны у пациентов с проблемами координации вдоха с активацией ДАИ; 2) объяснить пациенту, как он может убедиться в том, что получает дозу лекарственного препарата во время ингаляции.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    57745
    Prefix
    Клапанные спей\u0013 серы не требуют координации вдоха с активацией ингалятора и повышают депонирование препарата в легких у тех пациентов, которые не могут добиться оптимальной координации при пользовании ДАИ
    Exact
    [47–50]
    Suffix
    . Спейсеры и клапанные спейсеры нельзя использовать с ДАИ, активируемыми вдохом. Благодаря уменьшению негативного влияния на ротоглотку спейсеры и клапанные спейсеры рекомендуются при назначении иГКС.
    (check this in PDF content)

  62. Start
    58062
    Prefix
    Благодаря уменьшению негативного влияния на ротоглотку спейсеры и клапанные спейсеры рекомендуются при назначении иГКС. Влияние на ротоглотку также уменьшается при применении ГФА-ДАИ Квар®(без спейсера)
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Тем не менее, поскольку орофарингеальное депонирование все же возможно, пациентам советуют полоскать рот после ингаляции иГКС вне зависимости от ингаляционного устройства. Смена типа спейсера означает смену системы доставки лекарства, поэтому при смене типа спейсера рекомендуется титровать дозу иГКС до минимальной эффективной.
    (check this in PDF content)

  63. Start
    61122
    Prefix
    Данный эффект особенно выражен у новых, только что купленных спейсеров. Влияние электростатического заряда на клиническую эффективность аэрозольной терапии неизвестно и может иметь разную выраженность у различных препаратов
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Разрабатывается множество неэлектризующихся спейсеров. В настоящее время все страны постепенно переходят на использование Аэрочамбера®, который производится из не накапливающей электростатический заряд пластмассы.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    61776
    Prefix
    Как правило, спейсеры применяются в течение многих месяцев, поэтому периодически должны подвергаться гигиенической обработке во избежание ухудшения функционирования клапана и в гигиенических целях
    Exact
    [52, 53]
    Suffix
    . Общей рекомендацией как для новых, так и для уже используемых спейсеров является мытье в слабомыльном растворе жидкости для посуды с последующим естественным высушиванием [54].
    (check this in PDF content)

  65. Start
    61977
    Prefix
    применяются в течение многих месяцев, поэтому периодически должны подвергаться гигиенической обработке во избежание ухудшения функционирования клапана и в гигиенических целях [52, 53]. Общей рекомендацией как для новых, так и для уже используемых спейсеров является мытье в слабомыльном растворе жидкости для посуды с последующим естественным высушиванием
    Exact
    [54]
    Suffix
    . При такой обработке пластмасса покрывается детергентом, который снижает электростатический заряд, уменьшает потери лекарственного препарата на стенках и благодаря этому улучшает депонирование препарата в легких [55].
    (check this in PDF content)

  66. Start
    62211
    Prefix
    При такой обработке пластмасса покрывается детергентом, который снижает электростатический заряд, уменьшает потери лекарственного препарата на стенках и благодаря этому улучшает депонирование препарата в легких
    Exact
    [55]
    Suffix
    . Для разных спейсеров производители рекомендуют разные режимы обработки. В целом спейсеры следует мыть 1 раз в неделю или 1 раз в месяц. В одном исследовании показано, что влияние детергента на электростатический заряд уменьшается в течение 1 нед. [56].
    (check this in PDF content)

  67. Start
    62468
    Prefix
    Для разных спейсеров производители рекомендуют разные режимы обработки. В целом спейсеры следует мыть 1 раз в неделю или 1 раз в месяц. В одном исследовании показано, что влияние детергента на электростатический заряд уменьшается в течение 1 нед.
    Exact
    [56]
    Suffix
    . Неясно, насколько это относится ко всем типам спейсеров, поэтому рекомендуется следовать инструкции производителя. Нет единого мнения и о том, надо ли прополаскивать спейсер после мытья в моющем растворе, в этом вопросе также желательно соблюдать инструкции производителя.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    62968
    Prefix
    Высвобождение в спейсере сразу нескольких доз лекарства повышает его потерю в результате усиления турбулентности, поэтому каждая доза должна высвобождаться в спейсер и ингалироваться из него отдельно
    Exact
    [57]
    Suffix
    . Более того, каждую дозу следует ингалировать из спейсера немедленно после ее высвобождения. Отсрочка ингаляции снижает эмитируемую дозу, поскольку, чем дольше лекарство находится в спейсере, тем больше частиц оседает на его стенках [57].
    (check this in PDF content)

  69. Start
    63214
    Prefix
    Более того, каждую дозу следует ингалировать из спейсера немедленно после ее высвобождения. Отсрочка ингаляции снижает эмитируемую дозу, поскольку, чем дольше лекарство находится в спейсере, тем больше частиц оседает на его стенках
    Exact
    [57]
    Suffix
    . Рекомендации Врач должен: 1) удостовериться, что дети и больные с плохой координацией или низкой ингаляционной техникой используют ДАИ с клапанным спейсером; 2) убедиться, что при назначении иГКС больные применяют спейсеры или клапанные спейсеры для уменьшения орофарингеального депонирования препарата, снижения риска побочных эффектов и абсорбции в кишечнике; 3) рекомендо
    (check this in PDF content)

  70. Start
    65519
    Prefix
    При использовании ПИ пациент обязательно должен перед каждой ингаляцией готовить дозу лекарства в соответствии с инструкцией к ингалятору. При нарушении инструкции пациент может не получить препарат совсем, даже если маневр вдоха был сделан правильно. Такие нарушения встречаются часто
    Exact
    [58]
    Suffix
    . В некоторых исследованиях было показано, что пациенты чаще совершают ошибки при использовании однодозовых, чем многодозовых ПИ [59, 60]. Следует обучить пациента перед ингаляцией препарата сделать выдох без ингалятора до уровня функциональной остаточной емкости легких.
    (check this in PDF content)

  71. Start
    65656
    Prefix
    При нарушении инструкции пациент может не получить препарат совсем, даже если маневр вдоха был сделан правильно. Такие нарушения встречаются часто [58]. В некоторых исследованиях было показано, что пациенты чаще совершают ошибки при использовании однодозовых, чем многодозовых ПИ
    Exact
    [59, 60]
    Suffix
    . Следует обучить пациента перед ингаляцией препарата сделать выдох без ингалятора до уровня функциональной остаточной емкости легких. Нельзя делать выдох в ингалятор, т. к. это может привести к выдуванию подготовленной дозы лекарства из ингалятора.
    (check this in PDF content)

  72. Start
    66037
    Prefix
    Нельзя делать выдох в ингалятор, т. к. это может привести к выдуванию подготовленной дозы лекарства из ингалятора. Наиболее распространенной ошибкой при использовании ПИ является недостаточно глубокий выдох перед ингаляцией лекарства
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Как показано в исследованиях, эмитируемая доза уменьшается, если ПИ подвергается воздействию очень низкой или очень высокой температуры и влажности [61], поэтому ПИ должны храниться в сухом прохладном месте.
    (check this in PDF content)

  73. Start
    66201
    Prefix
    Наиболее распространенной ошибкой при использовании ПИ является недостаточно глубокий выдох перед ингаляцией лекарства [11]. Как показано в исследованиях, эмитируемая доза уменьшается, если ПИ подвергается воздействию очень низкой или очень высокой температуры и влажности
    Exact
    [61]
    Suffix
    , поэтому ПИ должны храниться в сухом прохладном месте. Для обеспечения хорошего аэрозоля лекарственного вещества и постоянства дозировки при отделении каждой дозы во всех ПИ частицы лекарства связаны с носителем или имеют вид крупинок.
    (check this in PDF content)

  74. Start
    66903
    Prefix
    Это достигается благодаря созданию турбулентного воздушного потока внутри ингалятора в результате вдоха пациента, усиленного сопротивлением ПИ. В связи с этим все существующие сегодня ПИ относят к пассивным устройствам. Как правило, чем выше скорость инспираторного потока, тем лучше функционирование ингалятора
    Exact
    [62]
    Suffix
    . Разные ПИ имеют разное внутреннее сопротивление [62, 63]. Это означает, что для получения необходимой дозы препарата пациент должен сделать глубокий мощный вдох через ингалятор. Недостаточно мощный вдох является другой распространенной ошибкой при использовании ПИ [11].
    (check this in PDF content)

  75. Start
    66962
    Prefix
    В связи с этим все существующие сегодня ПИ относят к пассивным устройствам. Как правило, чем выше скорость инспираторного потока, тем лучше функционирование ингалятора [62]. Разные ПИ имеют разное внутреннее сопротивление
    Exact
    [62, 63]
    Suffix
    . Это означает, что для получения необходимой дозы препарата пациент должен сделать глубокий мощный вдох через ингалятор. Недостаточно мощный вдох является другой распространенной ошибкой при использовании ПИ [11].
    (check this in PDF content)

  76. Start
    67191
    Prefix
    Это означает, что для получения необходимой дозы препарата пациент должен сделать глубокий мощный вдох через ингалятор. Недостаточно мощный вдох является другой распространенной ошибкой при использовании ПИ
    Exact
    [11]
    Suffix
    . В зависимости от сопротивления можно классифицировать ПИ по инспираторному потоку, необходимому для падения давления на 4 кПа. Эта величина была выбрана фармакологами для характеристикиin vitroдозы, высвобождаемой из ПИ.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    67800
    Prefix
    Ингаляционным устройствам со средним сопротивлением необходима скорость инспираторного потока 60–90 л / мин, устройствам со средним / высоким сопротивлением – 50–60 л / мин, с высоким сопротивлением – < 50 л / мин
    Exact
    [62, 63]
    Suffix
    . В табл. 2 приведена характеристика сопротивления большинства ПИ [62, 63]. При более низком сопротивлении пациент должен делать более мощный вдох [63]. Однако, поскольку скорость воздушного потока внутри ингалятора одинакова как при медленном вдохе через ПИ с высоким сопротивлением, так и при быстром вдохе через ПИ с низким сопротивлением, дезагрегация части
    (check this in PDF content)

  78. Start
    67877
    Prefix
    Ингаляционным устройствам со средним сопротивлением необходима скорость инспираторного потока 60–90 л / мин, устройствам со средним / высоким сопротивлением – 50–60 л / мин, с высоким сопротивлением – < 50 л / мин [62, 63]. В табл. 2 приведена характеристика сопротивления большинства ПИ
    Exact
    [62, 63]
    Suffix
    . При более низком сопротивлении пациент должен делать более мощный вдох [63]. Однако, поскольку скорость воздушного потока внутри ингалятора одинакова как при медленном вдохе через ПИ с высоким сопротивлением, так и при быстром вдохе через ПИ с низким сопротивлением, дезагрегация частиц порошка также будет одинаковой [63].
    (check this in PDF content)

  79. Start
    67969
    Prefix
    Ингаляционным устройствам со средним сопротивлением необходима скорость инспираторного потока 60–90 л / мин, устройствам со средним / высоким сопротивлением – 50–60 л / мин, с высоким сопротивлением – < 50 л / мин [62, 63]. В табл. 2 приведена характеристика сопротивления большинства ПИ [62, 63]. При более низком сопротивлении пациент должен делать более мощный вдох
    Exact
    [63]
    Suffix
    . Однако, поскольку скорость воздушного потока внутри ингалятора одинакова как при медленном вдохе через ПИ с высоким сопротивлением, так и при быстром вдохе через ПИ с низким сопротивлением, дезагрегация частиц порошка также будет одинаковой [63].
    (check this in PDF content)

  80. Start
    68245
    Prefix
    Однако, поскольку скорость воздушного потока внутри ингалятора одинакова как при медленном вдохе через ПИ с высоким сопротивлением, так и при быстром вдохе через ПИ с низким сопротивлением, дезагрегация частиц порошка также будет одинаковой
    Exact
    [63]
    Suffix
    . По этой причине невозможно сравнивать ингаляционные устройства или классифицировать их по скорости воздушного потока [62, 63]. ПИ с высоким сопротивлением имеют тенденцию к большему депонированию лекарства в легких, чем ПИ с низким сопротивлением [62, 63], но клиническая значимость этого факта неизвестна.
    (check this in PDF content)

  81. Start
    68378
    Prefix
    , поскольку скорость воздушного потока внутри ингалятора одинакова как при медленном вдохе через ПИ с высоким сопротивлением, так и при быстром вдохе через ПИ с низким сопротивлением, дезагрегация частиц порошка также будет одинаковой [63]. По этой причине невозможно сравнивать ингаляционные устройства или классифицировать их по скорости воздушного потока
    Exact
    [62, 63]
    Suffix
    . ПИ с высоким сопротивлением имеют тенденцию к большему депонированию лекарства в легких, чем ПИ с низким сопротивлением [62, 63], но клиническая значимость этого факта неизвестна. Более того, по мере возрастания скорости инспираторного потока увеличивается депонирование препарата в центральных дыхательных путях и снижается равномерность распределения препарата в легких
    (check this in PDF content)

  82. Start
    68516
    Prefix
    По этой причине невозможно сравнивать ингаляционные устройства или классифицировать их по скорости воздушного потока [62, 63]. ПИ с высоким сопротивлением имеют тенденцию к большему депонированию лекарства в легких, чем ПИ с низким сопротивлением
    Exact
    [62, 63]
    Suffix
    , но клиническая значимость этого факта неизвестна. Более того, по мере возрастания скорости инспираторного потока увеличивается депонирование препарата в центральных дыхательных путях и снижается равномерность распределения препарата в легких [17].
    (check this in PDF content)

  83. Start
    68785
    Prefix
    Более того, по мере возрастания скорости инспираторного потока увеличивается депонирование препарата в центральных дыхательных путях и снижается равномерность распределения препарата в легких
    Exact
    [17]
    Suffix
    . На рис. 2 показаны инспираторные профили 2 разных пациентов [64]. В обоих случаях достигнута одинаковая пиковая инспираторная скорость, но один пациент с самого начала делал быстрый вдох (быстрое наращивание скорости инспираторного потока), а другой ускорял вдох постепенно (медленное наращивание скорости инспираторного потока).
    (check this in PDF content)

  84. Start
    68851
    Prefix
    Более того, по мере возрастания скорости инспираторного потока увеличивается депонирование препарата в центральных дыхательных путях и снижается равномерность распределения препарата в легких [17]. На рис. 2 показаны инспираторные профили 2 разных пациентов
    Exact
    [64]
    Suffix
    . В обоих случаях достигнута одинаковая пиковая инспираторная скорость, но один пациент с самого начала делал быстрый вдох (быстрое наращивание скорости инспираторного потока), а другой ускорял вдох постепенно (медленное наращивание скорости инспираторного потока).
    (check this in PDF content)

  85. Start
    69335
    Prefix
    Показано, что до того, как отмеренная доза высвободится из ингалятора, внутри ингалятора происходит дезагрегация частиц, которая ускоряется при быстром наращивании скорости инспираторного потока
    Exact
    [65]
    Suffix
    . Таким образом, МДФ будет выше, а ММАД меньше, если скорость инспираторного потока будет высокой с самого начала вдоха [65, 66]. Следовательно, необходимо проинструктировать пациента сразу делать мощный вдох.
    (check this in PDF content)

  86. Start
    69478
    Prefix
    Показано, что до того, как отмеренная доза высвободится из ингалятора, внутри ингалятора происходит дезагрегация частиц, которая ускоряется при быстром наращивании скорости инспираторного потока [65]. Таким образом, МДФ будет выше, а ММАД меньше, если скорость инспираторного потока будет высокой с самого начала вдоха
    Exact
    [65, 66]
    Suffix
    . Следовательно, необходимо проинструктировать пациента сразу делать мощный вдох. На эти инспираторные профили на рис. 2 наложены графики высвобождения дозы из капсульного ПИ и из ПИ резервуарного или блистерного типа.
    (check this in PDF content)

  87. Start
    70118
    Prefix
    По этой причине при использовании капсульного ПИ важен инспираторный объем пациента, и необходимо сделать повторный вдох, чтобы убедиться, что пациент получил всю дозу препарата. Рис. 2. Взаимосвязь между дозой, высвобождаемой из ПИ, и инспираторным потоком пациента (модифицировано из
    Exact
    [64]
    Suffix
    ) Современные ингаляционные устройства для лечения респираторной патологии 32 Каждый ПИ имеет минимальную пороговую скорость воздушного потока, при снижении которой дезагрегация будет недостаточной, что приведет к уменьшению эмитируемой дозы, увеличению ММАД и уменьшению МДФ.
    (check this in PDF content)

  88. Start
    70665
    Prefix
    При скорости вдоха ниже порогового значения терапевтического эффекта от лекарства не будет вовсе или он будет слабо выражен. Например, показано, что Турбухалер®дает некоторый клинический эффект при низкой скорости вдоха
    Exact
    [67]
    Suffix
    , но минимальная скорость для него составляет ~ 30 л / мин, а оптимальная – ~ 60 л / мин. Новолайзер®не высвобождает дозу при скорости вдоха < 35 л / мин [68]. Изихалер®[69] и Кликхалер®[70] эффективны при низких инспираторных скоростях.
    (check this in PDF content)

  89. Start
    70834
    Prefix
    Например, показано, что Турбухалер®дает некоторый клинический эффект при низкой скорости вдоха [67], но минимальная скорость для него составляет ~ 30 л / мин, а оптимальная – ~ 60 л / мин. Новолайзер®не высвобождает дозу при скорости вдоха < 35 л / мин
    Exact
    [68]
    Suffix
    . Изихалер®[69] и Кликхалер®[70] эффективны при низких инспираторных скоростях. Для Дискуса®[71] и Хандихалера®[72] минимальная скорость вдоха составляет 30 л / мин, для Аэролайзера®– > 60 л / мин [73].
    (check this in PDF content)

  90. Start
    70849
    Prefix
    Например, показано, что Турбухалер®дает некоторый клинический эффект при низкой скорости вдоха [67], но минимальная скорость для него составляет ~ 30 л / мин, а оптимальная – ~ 60 л / мин. Новолайзер®не высвобождает дозу при скорости вдоха < 35 л / мин [68]. Изихалер®
    Exact
    [69]
    Suffix
    и Кликхалер®[70] эффективны при низких инспираторных скоростях. Для Дискуса®[71] и Хандихалера®[72] минимальная скорость вдоха составляет 30 л / мин, для Аэролайзера®– > 60 л / мин [73].
    (check this in PDF content)

  91. Start
    70867
    Prefix
    Например, показано, что Турбухалер®дает некоторый клинический эффект при низкой скорости вдоха [67], но минимальная скорость для него составляет ~ 30 л / мин, а оптимальная – ~ 60 л / мин. Новолайзер®не высвобождает дозу при скорости вдоха < 35 л / мин [68]. Изихалер®[69] и Кликхалер®
    Exact
    [70]
    Suffix
    эффективны при низких инспираторных скоростях. Для Дискуса®[71] и Хандихалера®[72] минимальная скорость вдоха составляет 30 л / мин, для Аэролайзера®– > 60 л / мин [73]. В исследованиях показано, что маленькие дети дошкольного возраста с БА [74] и больные ХОБЛ [75] могут сталкиваться с трудностями при использовании некоторых ПИ, т. к. не могут создать инспираторны
    (check this in PDF content)

  92. Start
    70936
    Prefix
    Например, показано, что Турбухалер®дает некоторый клинический эффект при низкой скорости вдоха [67], но минимальная скорость для него составляет ~ 30 л / мин, а оптимальная – ~ 60 л / мин. Новолайзер®не высвобождает дозу при скорости вдоха < 35 л / мин [68]. Изихалер®[69] и Кликхалер®[70] эффективны при низких инспираторных скоростях. Для Дискуса®
    Exact
    [71]
    Suffix
    и Хандихалера®[72] минимальная скорость вдоха составляет 30 л / мин, для Аэролайзера®– > 60 л / мин [73]. В исследованиях показано, что маленькие дети дошкольного возраста с БА [74] и больные ХОБЛ [75] могут сталкиваться с трудностями при использовании некоторых ПИ, т. к. не могут создать инспираторный поток необходимой мощности, и что инспираторный поток снижаетс
    (check this in PDF content)

  93. Start
    70957
    Prefix
    Например, показано, что Турбухалер®дает некоторый клинический эффект при низкой скорости вдоха [67], но минимальная скорость для него составляет ~ 30 л / мин, а оптимальная – ~ 60 л / мин. Новолайзер®не высвобождает дозу при скорости вдоха < 35 л / мин [68]. Изихалер®[69] и Кликхалер®[70] эффективны при низких инспираторных скоростях. Для Дискуса®[71] и Хандихалера®
    Exact
    [72]
    Suffix
    минимальная скорость вдоха составляет 30 л / мин, для Аэролайзера®– > 60 л / мин [73]. В исследованиях показано, что маленькие дети дошкольного возраста с БА [74] и больные ХОБЛ [75] могут сталкиваться с трудностями при использовании некоторых ПИ, т. к. не могут создать инспираторный поток необходимой мощности, и что инспираторный поток снижается при обострениях [76
    (check this in PDF content)

  94. Start
    71048
    Prefix
    Изихалер®[69] и Кликхалер®[70] эффективны при низких инспираторных скоростях. Для Дискуса®[71] и Хандихалера®[72] минимальная скорость вдоха составляет 30 л / мин, для Аэролайзера®– > 60 л / мин
    Exact
    [73]
    Suffix
    . В исследованиях показано, что маленькие дети дошкольного возраста с БА [74] и больные ХОБЛ [75] могут сталкиваться с трудностями при использовании некоторых ПИ, т. к. не могут создать инспираторный поток необходимой мощности, и что инспираторный поток снижается при обострениях [76].
    (check this in PDF content)

  95. Start
    71132
    Prefix
    Для Дискуса®[71] и Хандихалера®[72] минимальная скорость вдоха составляет 30 л / мин, для Аэролайзера®– > 60 л / мин [73]. В исследованиях показано, что маленькие дети дошкольного возраста с БА
    Exact
    [74]
    Suffix
    и больные ХОБЛ [75] могут сталкиваться с трудностями при использовании некоторых ПИ, т. к. не могут создать инспираторный поток необходимой мощности, и что инспираторный поток снижается при обострениях [76].
    (check this in PDF content)

  96. Start
    71154
    Prefix
    Для Дискуса®[71] и Хандихалера®[72] минимальная скорость вдоха составляет 30 л / мин, для Аэролайзера®– > 60 л / мин [73]. В исследованиях показано, что маленькие дети дошкольного возраста с БА [74] и больные ХОБЛ
    Exact
    [75]
    Suffix
    могут сталкиваться с трудностями при использовании некоторых ПИ, т. к. не могут создать инспираторный поток необходимой мощности, и что инспираторный поток снижается при обострениях [76].
    (check this in PDF content)

  97. Start
    71356
    Prefix
    В исследованиях показано, что маленькие дети дошкольного возраста с БА [74] и больные ХОБЛ [75] могут сталкиваться с трудностями при использовании некоторых ПИ, т. к. не могут создать инспираторный поток необходимой мощности, и что инспираторный поток снижается при обострениях
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Никто из производителей ПИ не сообщает минимальную инспираторную скорость воздушного потока, хотя важность этой информации очевидна. Рекомендации Врач должен: 1) ознакомиться с инструкцией по использованию ингаляционного устройства в аннотации к ингалятору и в табл. 4; 2) убедиться, что пациент знаком с инструкцией по применению ингалятора; 3) убедиться, что пациент пони
    (check this in PDF content)

  98. Start
    73467
    Prefix
    Однако, несмотря на этот недостаток, компрессорные небулайзеры широко используются во всем мире. Их подробное описание приведено в рекомендациях ERS по небулайзерной терапии, опубликованных в 2001 г.
    Exact
    [77]
    Suffix
    . При использовании компрессорных небулайзеров в домашних условиях их эффективность зависит от выбора компрессора [78, 79]. Некоторые производители указывают, какие компрессоры рекомендуются для данного вида небулайзеров.
    (check this in PDF content)

  99. Start
    73587
    Prefix
    Их подробное описание приведено в рекомендациях ERS по небулайзерной терапии, опубликованных в 2001 г. [77]. При использовании компрессорных небулайзеров в домашних условиях их эффективность зависит от выбора компрессора
    Exact
    [78, 79]
    Suffix
    . Некоторые производители указывают, какие компрессоры рекомендуются для данного вида небулайзеров. Компрессорные небулайзеры, активируемые дыханием Активируемые дыханием компрессорные небулайзеры (например, PARI LC®Plus, Ventstream®и NL9M) повышают выход лекарства благодаря более мощному воздушному потоку во время ингаляции.
    (check this in PDF content)

  100. Start
    74698
    Prefix
    Эта система может использоваться и с традиционным компрессорным небулайзером и, как было показано, повышает эффективность доставки аэрозоля с депонированием в периферических отделах легких больных ХОБЛ до 60 % дозы
    Exact
    [80]
    Suffix
    . Такая компьютеризированная система гораздо дороже, чем традиционный компрессорный небулайзер. Ультразвуковые небулайзеры Ультразвуковые небулайзеры передают звуковые волны, генерируемые высокочастотными (> 1 МГц) вибрациями пьезоэлектрического кристалла, на поверхность раствора лекарственного препарата, помещенного в небулайзер, где и формируются капли аэрозоля.
    (check this in PDF content)

  101. Start
    75323
    Prefix
    Хотя ультразвуковые небулайзеры гораздо быстрее небулизируют раствор, чем обычные пневматические, они не подходят для суспензий, и пьезоэлектрический кристалл нагревает и инактивирует белковые препараты, например дорназу альфа
    Exact
    [81, 82]
    Suffix
    . Вибрационные электронно-сетчатые небулайзеры Вибрационные электронно-сетчатые небулайзеры могут быть активными либо пассивными. В активных приборах (например, Аэронеб®Cо и Prо, eFlow®) перфорированная пластина (сито) вибрирует с высокой частотой и пропускает раствор через от33 верстия в пластине.
    (check this in PDF content)

  102. Start
    76441
    Prefix
    остаточном объеме для снижения потерь лекарства, либо при относительно большом остаточном объеме, так что он может применяться вместо традиционного компрессорного небулайзера с таким же объемом наполнения. Система I-neb®обеспечивает доставку лекарственного препарата в течение 50–80 % каждого вдоха, основываясь на средней продолжительности последних 3 вдохов
    Exact
    [83]
    Suffix
    . Это устройство осуществляет обратную связь с пациентом относительно доставки дозы и также снабжено программным обеспечением, которое может мониторировать правильность выполнения пациентом режима лечения.
    (check this in PDF content)

  103. Start
    77524
    Prefix
    В настоящее время эти небулайзеры наиболее широко распространены в лечении больных муковисцидозом. Однако они предназначены и для других целей, например для ингаляции вакцин. Кроме того, такие устройства могут небулизировать липосомальные
    Exact
    [84–86]
    Suffix
    и белковые препараты [87]. Функциональные характеристики небулайзеров могут значительно различаться. При небулизации бронходилататоров эти различия, скорее всего, не имеют клинической значимости, поскольку бронходилататоры имеют широкое терапевтическое "окно".
    (check this in PDF content)

  104. Start
    77553
    Prefix
    В настоящее время эти небулайзеры наиболее широко распространены в лечении больных муковисцидозом. Однако они предназначены и для других целей, например для ингаляции вакцин. Кроме того, такие устройства могут небулизировать липосомальные [84–86] и белковые препараты
    Exact
    [87]
    Suffix
    . Функциональные характеристики небулайзеров могут значительно различаться. При небулизации бронходилататоров эти различия, скорее всего, не имеют клинической значимости, поскольку бронходилататоры имеют широкое терапевтическое "окно".
    (check this in PDF content)

  105. Start
    78647
    Prefix
    Лицевая маска является не просто соединением между небулайзером и пациентом. Маски различаются в зависимости от прибора. Так, маска для клапанного небулайзера должна плотно прилегать к лицу для оптимальной доставки лекарства в легкие
    Exact
    [88]
    Suffix
    . Напротив, маска для небулайзера без клапана не должна плотно прилегать, но в ней должны быть вентиляционные отверстия во избежание оседания лекарства на коже лица и попадания в глаза [89, 90].
    (check this in PDF content)

  106. Start
    78857
    Prefix
    Напротив, маска для небулайзера без клапана не должна плотно прилегать, но в ней должны быть вентиляционные отверстия во избежание оседания лекарства на коже лица и попадания в глаза
    Exact
    [89, 90]
    Suffix
    . Усовершенствованный дизайн лицевой маски позволяет увеличить ингалируемую массу лекарства, одновременно снижая депонирование на лице и в глазах [91]. Нередко, если пациент не переносит лицевую маску, врачи прибегают к методике blow-by, с помощью которой аэрозоль просто поступает в рот и нос пациента через мундштук.
    (check this in PDF content)

  107. Start
    79018
    Prefix
    Напротив, маска для небулайзера без клапана не должна плотно прилегать, но в ней должны быть вентиляционные отверстия во избежание оседания лекарства на коже лица и попадания в глаза [89, 90]. Усовершенствованный дизайн лицевой маски позволяет увеличить ингалируемую массу лекарства, одновременно снижая депонирование на лице и в глазах
    Exact
    [91]
    Suffix
    . Нередко, если пациент не переносит лицевую маску, врачи прибегают к методике blow-by, с помощью которой аэрозоль просто поступает в рот и нос пациента через мундштук. Однако данные об эффективности доставки аэрозоля в легкие таким способом отсутствуют.
    (check this in PDF content)

  108. Start
    79409
    Prefix
    Однако данные об эффективности доставки аэрозоля в легкие таким способом отсутствуют. Эксперты Национального института здоровья недавно сообщили о неприемлемости использования этой методики
    Exact
    [92]
    Suffix
    . Рекомендации Врач должен: 1) выбирать небулайзер в соответствии с рекомендациями производителя и лекарством, которое предполагается ингалировать с его помощью; 2) выбрать компрессор, который может применяться с данным небулайзером; 3) знать, что ингаляции через пневматический компрессорный небулайзер следует прекращать при появлении шипящих звуков; 4) при невозможности
    (check this in PDF content)

  109. Start
    80905
    Prefix
    Не только в Германии, но и в многих других странах он используется для ингаляций тиотропия бромида (2,5 мкг в одной дозе). Респимат расщепляет раствор лекарства, используя механическую энергию пружины. Когда пружина распрямляется, раствор проталкивается через чрезвычайно тонкую форсунку
    Exact
    [93, 94]
    Suffix
    . Это создает мельчайший "туман" с медленной скоростью движения, обеспе\u0013 чивающей низкое депонирование во рту и глотке и относительно высокое депонирование в легких (~ 39 %) [95–97].
    (check this in PDF content)

  110. Start
    81106
    Prefix
    Когда пружина распрямляется, раствор проталкивается через чрезвычайно тонкую форсунку [93, 94]. Это создает мельчайший "туман" с медленной скоростью движения, обеспе\u0013 чивающей низкое депонирование во рту и глотке и относительно высокое депонирование в легких (~ 39 %)
    Exact
    [95–97]
    Suffix
    . Современные ингаляционные устройства для лечения респираторной патологии 34 Выбор комбинации лекарства и ингаляционного устройства для применения в домашних условиях Ингаляционные устройства и лекарственные средства, применяемые для лечения БА и ХОБЛ, представлены в табл. 2.
    (check this in PDF content)

  111. Start
    81572
    Prefix
    лечения респираторной патологии 34 Выбор комбинации лекарства и ингаляционного устройства для применения в домашних условиях Ингаляционные устройства и лекарственные средства, применяемые для лечения БА и ХОБЛ, представлены в табл. 2. К таким лекарствам относятся бронходилататоры, кортикостероиды и их комбинации. Их эффективность подробно проанализирована в литературе
    Exact
    [1–3, 92, 98]
    Suffix
    . Эти препараты могут назначаться через ДАИ, ПИ, активируемые вдохом ДАИ, небулайзеры или ингаляторы, продуцирующие "мягкий" аэрозоль. Выбор устройства во многом определяется классом лекарства, которое планируется ингалировать, и возможностями пациента.
    (check this in PDF content)

  112. Start
    83204
    Prefix
    ингаляций – противоинфекционный лекарственный препарат для лечения и профилактики пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii.Небулайзер Респигард II лицензирован для ингаляций НебуПента®300 мг. Муковисцидоз Больные муковисцидозом должны получать ингаляционную терапию одним или несколькими лекарственными препаратами на дому несколько раз в день. В недавнем обзореFlume et al.
    Exact
    [4]
    Suffix
    проанализированы клинические доказательства каждого препарата и выработаны рекомендации по их назначению. Аэрозольные антибиотики предназначены как для эрадикации начальной инфекции, так и для купирования обострений хронической инфекции Pseudomonas aeruginosa у больных МВ.
    (check this in PDF content)

  113. Start
    84720
    Prefix
    Аналогично в некоторых странах раствор азтреонама для ингаляций рекомендуется применять с небулайзером eFlow®(Кейстон®). Показано, что ингаляции гипертонического раствора (7%-ный NaCl – Гипер-Сал™) улучшают мукоцилиарный клиренс у больных муковисцидозом
    Exact
    [99]
    Suffix
    . Этот препарат первоначально был апробирован с небулайзером PARI LC®Star и компрессором PARI Proneb®. Препараты Муко-Клер®(6%-ный NaCl) и Гианеб™ (7%-ный NaCl) также предназначены для стимуляции мукоцилиарного клиренса.
    (check this in PDF content)

  114. Start
    85243
    Prefix
    Рекомбинантная человеческая ДНКаза (дорназа альфа, Пульмозим®) расщепляет свободную ДНК в бронхиальном секрете больных МВ, что улучшает вязко-эластические свойства секрета и улучшает клиренс дыхательных путей
    Exact
    [4]
    Suffix
    . К рекомендованным сочетаниям небулайзера и компрессора для ингаляций ДНКазы относятся Hudson T Up-draft II® с компрессором Pulmo-Aide®, Marquest Acorn II® с компрессором Pulmo-Aide®, PARI LC®Jet с компрессором PARI Proneb®, PARI BABY®с компрессором PARI Proneb®и Durable Sidestream®с компрессором Mobilaire®или Porta-Neb®.
    (check this in PDF content)

  115. Start
    85703
    Prefix
    для ингаляций ДНКазы относятся Hudson T Up-draft II® с компрессором Pulmo-Aide®, Marquest Acorn II® с компрессором Pulmo-Aide®, PARI LC®Jet с компрессором PARI Proneb®, PARI BABY®с компрессором PARI Proneb®и Durable Sidestream®с компрессором Mobilaire®или Porta-Neb®. Kesserи Gellerопубликовали подробный обзор новых ингаляцонных устройств для лечения пациентов с МВ
    Exact
    [100]
    Suffix
    . Рекомендации Врач должен: 1) знать многочисленные варианты ингаляционных устройств для лечения больных в домашних условиях (табл. 2); 2) выбрать ингаляционное устройство, которое пациент сможет и будет правильно применять; 3) научить больного правильному использованию ингалятора (табл. 4).
    (check this in PDF content)

  116. Start
    86370
    Prefix
    Выбор комбинации лекарства и ингаляционного устройства для применения в стационарах и отделениях неотложной помощи Сравнение ДАИ со спейсером и небулайзера при назначении короткодействующих бронходилататоров в отделениях неотложной помощи До недавнего времени лечение больных БА и ХОБЛ в отделении неотложной помощи включало в себя ингаляции небулизированных КДБА
    Exact
    [1–3, 101, 102]
    Suffix
    . 35 Однако в нескольких исследованиях было показано, что в отделениях неотложной помощи у пациентов с БА, не угрожающей жизни, и с нетяжелым обострением ХОБЛ эффективность ингаляционных бронходилататоров одинакова при использовании как ДАИ со спейсером, так и небулайзеров [103–108].
    (check this in PDF content)

  117. Start
    86728
    Prefix
    в отделении неотложной помощи включало в себя ингаляции небулизированных КДБА [1–3, 101, 102]. 35 Однако в нескольких исследованиях было показано, что в отделениях неотложной помощи у пациентов с БА, не угрожающей жизни, и с нетяжелым обострением ХОБЛ эффективность ингаляционных бронходилататоров одинакова при использовании как ДАИ со спейсером, так и небулайзеров
    Exact
    [103–108]
    Suffix
    . Для точного соответствия дозы, полученной через небулайзер и через ДАИ со спейсером в отделении неотложной помощи, число доз из ДАИ необходимо увеличить до 4–10 [104]. При необходимости лечение можно повторить [104].
    (check this in PDF content)

  118. Start
    86911
    Prefix
    помощи у пациентов с БА, не угрожающей жизни, и с нетяжелым обострением ХОБЛ эффективность ингаляционных бронходилататоров одинакова при использовании как ДАИ со спейсером, так и небулайзеров [103–108]. Для точного соответствия дозы, полученной через небулайзер и через ДАИ со спейсером в отделении неотложной помощи, число доз из ДАИ необходимо увеличить до 4–10
    Exact
    [104]
    Suffix
    . При необходимости лечение можно повторить [104]. Потенциальными преимуществами такого подхода являются снижение стоимости лечения, сокращение времени, затраченного на ингаляцию и, что особенно важно, возможность самостоятельного лечения.
    (check this in PDF content)

  119. Start
    86964
    Prefix
    Для точного соответствия дозы, полученной через небулайзер и через ДАИ со спейсером в отделении неотложной помощи, число доз из ДАИ необходимо увеличить до 4–10 [104]. При необходимости лечение можно повторить
    Exact
    [104]
    Suffix
    . Потенциальными преимуществами такого подхода являются снижение стоимости лечения, сокращение времени, затраченного на ингаляцию и, что особенно важно, возможность самостоятельного лечения. Применение небулайзеров у больных с тяжелой БА и ХОБЛ в отделении неотложной помощи Небулизированная терапия показана пациентам с БА и ХОБЛ, переносящим тяжелые обострения, особенно при наруш
    (check this in PDF content)

  120. Start
    87669
    Prefix
    У больных с тяжелой БА и тяжелым обострением ХОБЛ при использовании компрессорных небулайзеров вместо обычного воздуха нередко применяется кислород. Однако при тяжелой ХОБЛ рекомендуется избегать неконтролируемых ингаляций кислорода из-за риска развития гиперкапнии
    Exact
    [109, 110]
    Suffix
    . У таких пациентов на фоне кислородотерапии следует мониторировать сатурацию кислорода и сферу сознания. Рекомендации Врач обязан: 1) знать, что при БА, не угрожающей жизни, и нетяжелом обострении ХОБЛ ингаляции β2-агонистов с одинаковой эффективностью можно назначать через клапанный небулайзер либо через ДАИ со спейсером; 2) использовать небулайзер для ингаляции β2-агонистов у б
    (check this in PDF content)

  121. Start
    88770
    Prefix
    Применение небулайзеров у больных с немуковисцидозной легочной патологией в стационаре Гипертонический раствор хлорида натрия (3 или 5 %) является единственным клинически эффективным препаратом при бронхиолитах. Как было показано, он значительно снижает длительность пребывания в стационаре и уменьшает клиническую тяжесть состояния детей при остром вирусном бронхиолите
    Exact
    [111]
    Suffix
    . Небулизированный илопрост (Вентавис®) разрешен во многих странах для лечения первичной легочной гипертензии III функционального класса по Нью-Йоркской классификации (NYHA). Он лицензирован для применения с системой I-neb®.
    (check this in PDF content)

  122. Start
    89407
    Prefix
    Выбор комбинации лекарства и ингаляционного устройства для применения у особых категорий больных Дети Аэрозольная терапия часто применяется для лечения легочных заболеваний у детей, однако многие педиатрические показания не имеют достаточной доказательной базы. Различные виды терапии легочных заболеваний у детей обсуждаются в клинических рекомендациях рабочей группы ERS
    Exact
    [112]
    Suffix
    . Многие новые ингаляционные устройства пока не получили разрешения для использования у детей, и их эффективность в этой популяции продемонстрирована в ограниченном числе исследований. Однако в соответствии с недавними клиническими рекомендациями по лекарственным препаратам (EMA) не все новые комбинации лекарственного средства и ингаляционного устройства должны подвер
    (check this in PDF content)

  123. Start
    90031
    Prefix
    недавними клиническими рекомендациями по лекарственным препаратам (EMA) не все новые комбинации лекарственного средства и ингаляционного устройства должны подвергаться клиническим исследованиям для получения разрешения на использование у детей. Новые рекомендации по требованиям к клинической документации для препаратов, ингалируемых через рот, можно найти в Интернете
    Exact
    [113]
    Suffix
    . Выбор ингаляционного устройства для детей зависит от когнитивных способностей ребенка. Дети младше 3 лет, как правило, не способны выполнять специфические дыхательные маневры и поэтому должны лечиться с помощью небулайзера с лицевой маской [89] либо с помощью ДАИ с клапанным спейсером и лицевой маской [114].
    (check this in PDF content)

  124. Start
    90295
    Prefix
    Выбор ингаляционного устройства для детей зависит от когнитивных способностей ребенка. Дети младше 3 лет, как правило, не способны выполнять специфические дыхательные маневры и поэтому должны лечиться с помощью небулайзера с лицевой маской
    Exact
    [89]
    Suffix
    либо с помощью ДАИ с клапанным спейсером и лицевой маской [114]. Инструкции по ингаляции через небулайзер и ДАИ со спейсером и лицевой маской приведены в табл. 4. Если лицевая маска клапанного спейсера неплотно прилегает ко рту и носу ребенка, поступление препарата в легкие будет существенно снижено [88].
    (check this in PDF content)

  125. Start
    90359
    Prefix
    Дети младше 3 лет, как правило, не способны выполнять специфические дыхательные маневры и поэтому должны лечиться с помощью небулайзера с лицевой маской [89] либо с помощью ДАИ с клапанным спейсером и лицевой маской
    Exact
    [114]
    Suffix
    . Инструкции по ингаляции через небулайзер и ДАИ со спейсером и лицевой маской приведены в табл. 4. Если лицевая маска клапанного спейсера неплотно прилегает ко рту и носу ребенка, поступление препарата в легкие будет существенно снижено [88].
    (check this in PDF content)

  126. Start
    90606
    Prefix
    Инструкции по ингаляции через небулайзер и ДАИ со спейсером и лицевой маской приведены в табл. 4. Если лицевая маска клапанного спейсера неплотно прилегает ко рту и носу ребенка, поступление препарата в легкие будет существенно снижено
    Exact
    [88]
    Suffix
    . У гиперактивного ребенка трудно добиться хорошего прилегания лицевой маски, поэтому ингалируемая доза лекарства будет снижена. Если ребенок кричит или плачет, большая часть лекарства будет депонироваться в верхних отделах дыхательных путей, а не в легких [90].
    (check this in PDF content)

  127. Start
    90882
    Prefix
    У гиперактивного ребенка трудно добиться хорошего прилегания лицевой маски, поэтому ингалируемая доза лекарства будет снижена. Если ребенок кричит или плачет, большая часть лекарства будет депонироваться в верхних отделах дыхательных путей, а не в легких
    Exact
    [90]
    Suffix
    . Предпочтительным вариантом является возможность научить ребенка пользоваться мундштуком, поскольку дыхание через мундштук повышает депонирование лекарства в легких, по сравнению с дыханием через лицевую маску [29].
    (check this in PDF content)

  128. Start
    91114
    Prefix
    Предпочтительным вариантом является возможность научить ребенка пользоваться мундштуком, поскольку дыхание через мундштук повышает депонирование лекарства в легких, по сравнению с дыханием через лицевую маску
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Большинство детей (но не всех) можно научить пользоваться мундштуком начиная с 3-летнего возраста. Если ребенок делает ингаляцию через мундштук, соединенный с небулайзером, вложите мундштук ему в рот и попросите плотно обхватить его губами.
    (check this in PDF content)

  129. Start
    92006
    Prefix
    После соответствующих инструкций большинство Современные ингаляционные устройства для лечения респираторной патологии 36 детей старше 6 лет способны освоить методику "од\u0013 нократного вдоха" из ДАИ со спейсером
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Эта ме\u0013 тодика описана Roller et al. [49] и, по-видимому, улучшает депонирование в легких Квара®по сравнению с методикой спокойного дыхания у детей старшего возраста. Опытный врач должен проинструктировать ребенка и его родителей, как выполнить эту методику, а также убедиться, что ребенок может выполнить дыхательный маневр корректно.
    (check this in PDF content)

  130. Start
    92058
    Prefix
    После соответствующих инструкций большинство Современные ингаляционные устройства для лечения респираторной патологии 36 детей старше 6 лет способны освоить методику "од\u0013 нократного вдоха" из ДАИ со спейсером [49]. Эта ме\u0013 тодика описана Roller et al.
    Exact
    [49]
    Suffix
    и, по-видимому, улучшает депонирование в легких Квара®по сравнению с методикой спокойного дыхания у детей старшего возраста. Опытный врач должен проинструктировать ребенка и его родителей, как выполнить эту методику, а также убедиться, что ребенок может выполнить дыхательный маневр корректно.
    (check this in PDF content)

  131. Start
    92655
    Prefix
    Если для ребенка старше 6 лет ингаляция из ДАИ со спейсером представляет трудности, большинство таких детей (но не все) могут выполнить мощный вдох, как это требуется при использовании ПИ
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Инструкции по применению ПИ приведены в табл. 4. В целом ДАИ со спейсером часто является самым дешевым вариантом аэрозольной терапии. Однако многие дети школьного возраста не хотят использовать спейсер и, следовательно, недополучают дозу препарата.
    (check this in PDF content)

  132. Start
    93759
    Prefix
    В нескольких исследованиях была показана одинаковая эффективность ингаляционных β2-агонистов при использовании ДАИ со спейсером и небулайзеров (ДАИ без спейсера менее эффективны) у детей с нежизнеугрожающей астмой в отделениях неотложной помощи
    Exact
    [104, 114]
    Suffix
    . Как и для взрослых больных БА, при лечении в отделении неотложной помощи число доз из ДАИ следует увеличить до 4–10, чтобы достичь дозу, получаемую обычно при ингаляции через небулайзер [114].
    (check this in PDF content)

  133. Start
    93980
    Prefix
    Как и для взрослых больных БА, при лечении в отделении неотложной помощи число доз из ДАИ следует увеличить до 4–10, чтобы достичь дозу, получаемую обычно при ингаляции через небулайзер
    Exact
    [114]
    Suffix
    . При необходимости терапию повторяют. Рекомендации Врач обязан: 1) подобрать ингаляционное устройство в соответствии с возможностями пациента; 2) выбрать ингаляционное устройство, соответствующее конкретной возрастной группе пациента; 3) использовать инструкции по ингаляции (табл. 4); 4) для детей младше 3 лет выбирать комбинацию небулайзера с лицевой маской или ДАИ с клапанным с
    (check this in PDF content)

  134. Start
    96127
    Prefix
    Эффективность ДАИ при ИВЛ зависит от активации ДАИ через спейсер, который плотно соединен с вдыхательным конусом вентиляционного контура примерно в 15 см от эндотрахеальной трубки
    Exact
    [115, 116]
    Suffix
    . У взрослых больных дыхательный объем ≥0,5 л гарантирует доставку лекарства в нижние отделы дыхательных путей [117, 118]. Скорость продукции и характеристики аэрозоля, генерируемого небулайзером, различаются в разных приборах [119] и зависят от режима вентиляции [120], легочной механики [120], скорости инспираторного воздушного потока [121] и расстояния от эндотрахеальной трубки [122].
    (check this in PDF content)

  135. Start
    96248
    Prefix
    Эффективность ДАИ при ИВЛ зависит от активации ДАИ через спейсер, который плотно соединен с вдыхательным конусом вентиляционного контура примерно в 15 см от эндотрахеальной трубки [115, 116]. У взрослых больных дыхательный объем ≥0,5 л гарантирует доставку лекарства в нижние отделы дыхательных путей
    Exact
    [117, 118]
    Suffix
    . Скорость продукции и характеристики аэрозоля, генерируемого небулайзером, различаются в разных приборах [119] и зависят от режима вентиляции [120], легочной механики [120], скорости инспираторного воздушного потока [121] и расстояния от эндотрахеальной трубки [122].
    (check this in PDF content)

  136. Start
    96361
    Prefix
    У взрослых больных дыхательный объем ≥0,5 л гарантирует доставку лекарства в нижние отделы дыхательных путей [117, 118]. Скорость продукции и характеристики аэрозоля, генерируемого небулайзером, различаются в разных приборах
    Exact
    [119]
    Suffix
    и зависят от режима вентиляции [120], легочной механики [120], скорости инспираторного воздушного потока [121] и расстояния от эндотрахеальной трубки [122]. Эффективная доставка аэрозоля через ДАИ со спейсером либо через небулайзер снижается при увлажнении вентиляционного контура [123].
    (check this in PDF content)

  137. Start
    96398
    Prefix
    У взрослых больных дыхательный объем ≥0,5 л гарантирует доставку лекарства в нижние отделы дыхательных путей [117, 118]. Скорость продукции и характеристики аэрозоля, генерируемого небулайзером, различаются в разных приборах [119] и зависят от режима вентиляции
    Exact
    [120]
    Suffix
    , легочной механики [120], скорости инспираторного воздушного потока [121] и расстояния от эндотрахеальной трубки [122]. Эффективная доставка аэрозоля через ДАИ со спейсером либо через небулайзер снижается при увлажнении вентиляционного контура [123].
    (check this in PDF content)

  138. Start
    96422
    Prefix
    У взрослых больных дыхательный объем ≥0,5 л гарантирует доставку лекарства в нижние отделы дыхательных путей [117, 118]. Скорость продукции и характеристики аэрозоля, генерируемого небулайзером, различаются в разных приборах [119] и зависят от режима вентиляции [120], легочной механики
    Exact
    [120]
    Suffix
    , скорости инспираторного воздушного потока [121] и расстояния от эндотрахеальной трубки [122]. Эффективная доставка аэрозоля через ДАИ со спейсером либо через небулайзер снижается при увлажнении вентиляционного контура [123].
    (check this in PDF content)

  139. Start
    96470
    Prefix
    Скорость продукции и характеристики аэрозоля, генерируемого небулайзером, различаются в разных приборах [119] и зависят от режима вентиляции [120], легочной механики [120], скорости инспираторного воздушного потока
    Exact
    [121]
    Suffix
    и расстояния от эндотрахеальной трубки [122]. Эффективная доставка аэрозоля через ДАИ со спейсером либо через небулайзер снижается при увлажнении вентиляционного контура [123]. Напротив, доставка аэрозоля повышается и через ДАИ, и через небулайзер при использовании гелиекислородной смеси вместо воздуха или воздушно-кислородной смеси [124].
    (check this in PDF content)

  140. Start
    96516
    Prefix
    Скорость продукции и характеристики аэрозоля, генерируемого небулайзером, различаются в разных приборах [119] и зависят от режима вентиляции [120], легочной механики [120], скорости инспираторного воздушного потока [121] и расстояния от эндотрахеальной трубки
    Exact
    [122]
    Suffix
    . Эффективная доставка аэрозоля через ДАИ со спейсером либо через небулайзер снижается при увлажнении вентиляционного контура [123]. Напротив, доставка аэрозоля повышается и через ДАИ, и через небулайзер при использовании гелиекислородной смеси вместо воздуха или воздушно-кислородной смеси [124].
    (check this in PDF content)

  141. Start
    96654
    Prefix
    продукции и характеристики аэрозоля, генерируемого небулайзером, различаются в разных приборах [119] и зависят от режима вентиляции [120], легочной механики [120], скорости инспираторного воздушного потока [121] и расстояния от эндотрахеальной трубки [122]. Эффективная доставка аэрозоля через ДАИ со спейсером либо через небулайзер снижается при увлажнении вентиляционного контура
    Exact
    [123]
    Suffix
    . Напротив, доставка аэрозоля повышается и через ДАИ, и через небулайзер при использовании гелиекислородной смеси вместо воздуха или воздушно-кислородной смеси [124]. При этом обе методики клинически эффективны [125].
    (check this in PDF content)

  142. Start
    96838
    Prefix
    Эффективная доставка аэрозоля через ДАИ со спейсером либо через небулайзер снижается при увлажнении вентиляционного контура [123]. Напротив, доставка аэрозоля повышается и через ДАИ, и через небулайзер при использовании гелиекислородной смеси вместо воздуха или воздушно-кислородной смеси
    Exact
    [124]
    Suffix
    . При этом обе методики клинически эффективны [125]. У больных ХОБЛ, находящихся на ИВЛ, ингаляция альбутерола (сальбутамола) в дозе 2,5 мг через небулайзер [126] либо 4 доз (400 мкг) через ДАИ со спейсером [116] вызывала одинаковый бронходилатационный эффект, при этом процедуру следует повторять каждые 3–4 ч [115].
    (check this in PDF content)

  143. Start
    96895
    Prefix
    Напротив, доставка аэрозоля повышается и через ДАИ, и через небулайзер при использовании гелиекислородной смеси вместо воздуха или воздушно-кислородной смеси [124]. При этом обе методики клинически эффективны
    Exact
    [125]
    Suffix
    . У больных ХОБЛ, находящихся на ИВЛ, ингаляция альбутерола (сальбутамола) в дозе 2,5 мг через небулайзер [126] либо 4 доз (400 мкг) через ДАИ со спейсером [116] вызывала одинаковый бронходилатационный эффект, при этом процедуру следует повторять каждые 3–4 ч [115].
    (check this in PDF content)

  144. Start
    97013
    Prefix
    Напротив, доставка аэрозоля повышается и через ДАИ, и через небулайзер при использовании гелиекислородной смеси вместо воздуха или воздушно-кислородной смеси [124]. При этом обе методики клинически эффективны [125]. У больных ХОБЛ, находящихся на ИВЛ, ингаляция альбутерола (сальбутамола) в дозе 2,5 мг через небулайзер
    Exact
    [126]
    Suffix
    либо 4 доз (400 мкг) через ДАИ со спейсером [116] вызывала одинаковый бронходилатационный эффект, при этом процедуру следует повторять каждые 3–4 ч [115]. Небулизированный фенотерол в дозе 0,4 мг был эффективен у интубированных больных ХОБЛ [127].
    (check this in PDF content)

  145. Start
    97071
    Prefix
    При этом обе методики клинически эффективны [125]. У больных ХОБЛ, находящихся на ИВЛ, ингаляция альбутерола (сальбутамола) в дозе 2,5 мг через небулайзер [126] либо 4 доз (400 мкг) через ДАИ со спейсером
    Exact
    [116]
    Suffix
    вызывала одинаковый бронходилатационный эффект, при этом процедуру следует повторять каждые 3–4 ч [115]. Небулизированный фенотерол в дозе 0,4 мг был эффективен у интубированных больных ХОБЛ [127].
    (check this in PDF content)

  146. Start
    97184
    Prefix
    У больных ХОБЛ, находящихся на ИВЛ, ингаляция альбутерола (сальбутамола) в дозе 2,5 мг через небулайзер [126] либо 4 доз (400 мкг) через ДАИ со спейсером [116] вызывала одинаковый бронходилатационный эффект, при этом процедуру следует повторять каждые 3–4 ч
    Exact
    [115]
    Suffix
    . Небулизированный фенотерол в дозе 0,4 мг был эффективен у интубированных больных ХОБЛ [127]. ДАИ и компрессорные небулайзеры одинаково эффективны при назначе37 нии бронхолитиков у больных с ИВЛ, но ДАИ имеют преимущества в виде привычности, низкой стоимости и низкого риска повреждения датчиков потока.
    (check this in PDF content)

  147. Start
    97278
    Prefix
    У больных ХОБЛ, находящихся на ИВЛ, ингаляция альбутерола (сальбутамола) в дозе 2,5 мг через небулайзер [126] либо 4 доз (400 мкг) через ДАИ со спейсером [116] вызывала одинаковый бронходилатационный эффект, при этом процедуру следует повторять каждые 3–4 ч [115]. Небулизированный фенотерол в дозе 0,4 мг был эффективен у интубированных больных ХОБЛ
    Exact
    [127]
    Suffix
    . ДАИ и компрессорные небулайзеры одинаково эффективны при назначе37 нии бронхолитиков у больных с ИВЛ, но ДАИ имеют преимущества в виде привычности, низкой стоимости и низкого риска повреждения датчиков потока.
    (check this in PDF content)

  148. Start
    97785
    Prefix
    У больных с острым респираторным дистресссиндромом, находящихся на ИВЛ, небулизированные простациклин и простагландин Е1 так же эффективно, как и ингаляционный оксид азота, улучшали оксигенацию и гемодинамику
    Exact
    [128, 129]
    Suffix
    . Вибрационные электронно-сетчатые небулайзеры нового поколения разработаны специально для применения у больных с ИВЛ и обеспечивали эффективную доставку лекарственного препарата в исследованиях.
    (check this in PDF content)

  149. Start
    98968
    Prefix
    Больные, получающие неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) Пациентам, получающим НВЛ, также можно назначать аэрозольную терапию через ДАИ со спейсером и лицевой маской или через небулайзер с лицевой маской. С учетом существующих данных литературы
    Exact
    [130]
    Suffix
    методика использования ДАИ следующая: 1) минимизировать утечки в маске и / или контуре; 2) встроить цилиндрический спейсер (объемом ~ 140 мл) между контуром и маской; 3) встряхнуть баллончик ДАИ и вставить его в адаптер камеры спейсера; 4) активировать ДАИ в начале инспираторного потока из вентилятора; 5) повторить ингаляцию через ≥15 с; 6) монито
    (check this in PDF content)

  150. Start
    100205
    Prefix
    издавать шипящие звуки или перестает продуцировать аэрозоль; 6) удалить небулайзер из контура, промыть стерильной водой, высушить на воздухе и хранить в чистом месте; 7) мониторировать состояние пациента и оценивать клинический эффект. Расположение порта для утечки в контуре НВЛ влияет на эффективность доставки лекарства в легкие из небулайзера, в отличие от ДАИ
    Exact
    [131]
    Suffix
    . Эффективность небулайзера выше, если порт для утечки расположен в контуре, а не в лицевой маске [132]. Более того, данныеCalvert et al.[132] показали, что расположение небулайзера между вентилятором и портом для утечки (вентилятор, небулайзер, порт для утечки, маска) повышает эффективность по сравнению с расположением небулайзера между портом для утечки
    (check this in PDF content)

  151. Start
    100322
    Prefix
    Расположение порта для утечки в контуре НВЛ влияет на эффективность доставки лекарства в легкие из небулайзера, в отличие от ДАИ [131]. Эффективность небулайзера выше, если порт для утечки расположен в контуре, а не в лицевой маске
    Exact
    [132]
    Suffix
    . Более того, данныеCalvert et al.[132] показали, что расположение небулайзера между вентилятором и портом для утечки (вентилятор, небулайзер, порт для утечки, маска) повышает эффективность по сравнению с расположением небулайзера между портом для утечки и маской (вентилятор, порт для утечки, небулайзер, маска).
    (check this in PDF content)

  152. Start
    100364
    Prefix
    Расположение порта для утечки в контуре НВЛ влияет на эффективность доставки лекарства в легкие из небулайзера, в отличие от ДАИ [131]. Эффективность небулайзера выше, если порт для утечки расположен в контуре, а не в лицевой маске [132]. Более того, данныеCalvert et al.
    Exact
    [132]
    Suffix
    показали, что расположение небулайзера между вентилятором и портом для утечки (вентилятор, небулайзер, порт для утечки, маска) повышает эффективность по сравнению с расположением небулайзера между портом для утечки и маской (вентилятор, порт для утечки, небулайзер, маска).
    (check this in PDF content)

  153. Start
    101761
    Prefix
    Врач, назначающий ингаляционную терапию, должен непрерывно совершенствовать свои знания о преимуществах и недостатках тех ингаляционных устройств, которые он рекомендует пациенту. Рекомендации по дальнейшим исследованиям в этой области содержатся в статьеHauchney et al.
    Exact
    [133]
    Suffix
    . Заключение Ингаляционная терапия имеет мощную научную базу, что связано с дозой лекарств, депонированной в легких. Поскольку доставка лекарственного препарата в легкие зависит от корректного использования ингаляционной системы, врач должен быть уверен, что пациент сможет и будет правильно использовать назначенный ингалятор.
    (check this in PDF content)

  154. Start
    103499
    Prefix
    Следует обратить внимание на то, что, если пациент привык к использованию одного типа ингалятора, не рекомендуется менять устройство без обсуждения с больным и без обучения использованию нового аппарата. В одном из последних исследований было показано, что контроль БА ухудшается, если ингалятор был заменен на другой без обсуждения с пациентом
    Exact
    [134]
    Suffix
    . Особое внимание врач должен уделять тому, чтобы избежать замены одного ингаляционного устройства на другое при продолжении терапии тем же лекарственным препаратом.
    (check this in PDF content)