The 35 reference contexts in paper O. Tsvetkova A., V. Varshavsky A., E. Fominykh V., K. Kolosova Yu., M. Mustafina Kh., O. Buyanova E., О. Цветкова А., В. Варшавский А., Е. Фоминых В., К. Колосова Ю., М. Мустафина Х., О. Буянова Е. (2014) “Редкий вариант поражения легких при ревматоидном артрите // Orphan type of lung injury in rheumatoid arthritis” / spz:neicon:pulmonology:y:2011:i:5:p:113-118

  1. Start
    174
    Prefix
    Ревматоидный артрит (РА) – одно из наиболее распространенных заболеваний, развивающееся у 0,42– 1,30 % всего населения
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Поражения легких, которые в ряде случаев определяют течение и прогноз заболевания, при РА возникают относительно часто [2, 3]. Выявление легочной патологии у таких пациентов затруднено в связи с неспецифичностью и сложностью дифференциальной диагностики поражений легких, связанных с РА, и сопутствующих заболеваний органов дыхания [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    300
    Prefix
    Ревматоидный артрит (РА) – одно из наиболее распространенных заболеваний, развивающееся у 0,42– 1,30 % всего населения [1]. Поражения легких, которые в ряде случаев определяют течение и прогноз заболевания, при РА возникают относительно часто
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Выявление легочной патологии у таких пациентов затруднено в связи с неспецифичностью и сложностью дифференциальной диагностики поражений легких, связанных с РА, и сопутствующих заболеваний органов дыхания [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    527
    Prefix
    Выявление легочной патологии у таких пациентов затруднено в связи с неспецифичностью и сложностью дифференциальной диагностики поражений легких, связанных с РА, и сопутствующих заболеваний органов дыхания
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Данное положение иллюстрирует представленный клинический случай. Пациент Ш. 65 лет поступил в пульмонологическое отделение Университетской клинической больницы No 1 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва) 27.10.10 с жалобами на малопродуктивный кашель с мокротой, в которой наблюдалась примесь крови темного цвета, и одышку при физической нагрузке при ускорении темпа ходьбы.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    13422
    Prefix
    Это обусловлено его высокой частотой, возможностью поражения при данной нозологической форме различных органов и систем, что сопровождается частой инвалидизацией, а в ряде случаев приводит к летальному исходу
    Exact
    [4]
    Suffix
    . При РА нередко развивается поражение легких, причем у многих больных именно легочная патология определяет течение и прогноз заболевания [3, 5, 6]. Впервые поражение легких при РА было описано в 1948 г. [7].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    13575
    Prefix
    Это обусловлено его высокой частотой, возможностью поражения при данной нозологической форме различных органов и систем, что сопровождается частой инвалидизацией, а в ряде случаев приводит к летальному исходу [4]. При РА нередко развивается поражение легких, причем у многих больных именно легочная патология определяет течение и прогноз заболевания
    Exact
    [3, 5, 6]
    Suffix
    . Впервые поражение легких при РА было описано в 1948 г. [7]. Авторы опубликовали несколько описаний случаев РА с тяжелым суставным поражением, при котором также развилось интерстициальное поРис. 1, 2.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    13639
    Prefix
    При РА нередко развивается поражение легких, причем у многих больных именно легочная патология определяет течение и прогноз заболевания [3, 5, 6]. Впервые поражение легких при РА было описано в 1948 г.
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Авторы опубликовали несколько описаний случаев РА с тяжелым суставным поражением, при котором также развилось интерстициальное поРис. 1, 2. МСКТ больного Ш. 65 лет (2010 г.)ражение легких, и предположили наличие возможРис. 3.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    14225
    Prefix
    Биоптат ткани легкого больного Ш. 65 лет (1998 г.) ной связи между воспалительным заболеванием суставов и интерстициальной болезнью легких (ИБЛ). Затем, в 1953 г., A.Caplanописал ревматоидные узлы в легочной паренхиме при пневмокониозе у шахтеров, имевших контакт с угольной пылью
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Но в 1954 г. ревматоидные узлы в легких были обнаружены у пациентов с РА без пневмокониоза, не имевших контакта с угольной пылью. В 1955 г. было опубликовано небольшое описание серии клинических случаев пациентов с РА, у которых при аутопсии было показано, что поражение плевры было гораздо более выраженным при РА, чем в общей популяции, и более выраженным, чем можно было
    (check this in PDF content)

  8. Start
    14649
    Prefix
    В 1955 г. было опубликовано небольшое описание серии клинических случаев пациентов с РА, у которых при аутопсии было показано, что поражение плевры было гораздо более выраженным при РА, чем в общей популяции, и более выраженным, чем можно было обнаружить клинически
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В 1961 г. L.Cudkowicz обнаружил изменения ФВД, которые коррелировали с биопсией легких у пациентов с РА [10]. Несмотря на то, что впервые об изменениях легких при РА стало известно еще в середине XIX в., описания поражения легких, связанных с данной патологией, появились в литературе в конце 40-х гг.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    14763
    Prefix
    В 1955 г. было опубликовано небольшое описание серии клинических случаев пациентов с РА, у которых при аутопсии было показано, что поражение плевры было гораздо более выраженным при РА, чем в общей популяции, и более выраженным, чем можно было обнаружить клинически [9]. В 1961 г. L.Cudkowicz обнаружил изменения ФВД, которые коррелировали с биопсией легких у пациентов с РА
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Несмотря на то, что впервые об изменениях легких при РА стало известно еще в середине XIX в., описания поражения легких, связанных с данной патологией, появились в литературе в конце 40-х гг.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    15145
    Prefix
    Несмотря на то, что впервые об изменениях легких при РА стало известно еще в середине XIX в., описания поражения легких, связанных с данной патологией, появились в литературе в конце 40-х гг. ХХ в. Это обусловлено малосимптомным течением легочной патологии и трудностями в дифференциальной диагностике с самостоятельными заболеваниями органов дыхания
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Долгие годы было распространено мнение, что поражения легких развиваются у 1–4 % пациентов [11], однако данные патологоанатомических исследований позволили установить, что при РА легкие поражаются у 40–50 % больных, а в > 15 % случаев именно легочная патология является причиной летального исхода.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    15246
    Prefix
    Это обусловлено малосимптомным течением легочной патологии и трудностями в дифференциальной диагностике с самостоятельными заболеваниями органов дыхания [6]. Долгие годы было распространено мнение, что поражения легких развиваются у 1–4 % пациентов
    Exact
    [11]
    Suffix
    , однако данные патологоанатомических исследований позволили установить, что при РА легкие поражаются у 40–50 % больных, а в > 15 % случаев именно легочная патология является причиной летального исхода.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    15737
    Prefix
    Среди поражений легких, описанных у больных РА, наиболее часто встречаются плеврит, ИБЛ (хронический интерстициальный пневмонит), легочный васкулит, ревматоидные узелки. Плеврит В течение многих лет плеврит считается наиболее частым видом поражений легких при РА
    Exact
    [11–13]
    Suffix
    . При этом сухой плеврит возникает намного чаще, но из-за скрытого течения прижизненно обычно не обнаруживается [14]. Экссудативный плеврит выявляется у 5 % пациентов, чаще у мужчин. В большинстве случаев плевральный выпот незначителен, обнаруживается при рентгенографии органов грудной клетки и не сопровождается клинической симптоматикой [13].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    15856
    Prefix
    Плеврит В течение многих лет плеврит считается наиболее частым видом поражений легких при РА [11–13]. При этом сухой плеврит возникает намного чаще, но из-за скрытого течения прижизненно обычно не обнаруживается
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Экссудативный плеврит выявляется у 5 % пациентов, чаще у мужчин. В большинстве случаев плевральный выпот незначителен, обнаруживается при рентгенографии органов грудной клетки и не сопровождается клинической симптоматикой [13].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    16099
    Prefix
    Экссудативный плеврит выявляется у 5 % пациентов, чаще у мужчин. В большинстве случаев плевральный выпот незначителен, обнаруживается при рентгенографии органов грудной клетки и не сопровождается клинической симптоматикой
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Экссудативный плеврит обычно возникает при высокой активности РА. В дифференциальной диагностике характера плеврита существенную помощь оказывает анализ экссудата. При его исследовании обнаруживается повышенное количество нейтрофилов, часто с фагоцитированными иммунными комплексами, снижение комплемента, ревматоидный фактор [13].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    16445
    Prefix
    В дифференциальной диагностике характера плеврита существенную помощь оказывает анализ экссудата. При его исследовании обнаруживается повышенное количество нейтрофилов, часто с фагоцитированными иммунными комплексами, снижение комплемента, ревматоидный фактор
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Необходимо иметь в виду, что все эти признаки недостаточно специфичны и могут встречаться при других ревматических заболеваниях, туберкулезе и злокачественных новообразованиях. Биопсия плевры не имеет существенного значения в дифференциальной диагностике, поскольку у большинства пациентов выявляются признаки неспецифического воспаления или фиброз.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    16995
    Prefix
    Биопсия плевры не имеет существенного значения в дифференциальной диагностике, поскольку у большинства пациентов выявляются признаки неспецифического воспаления или фиброз. В связи с этим при экссудативном плеврите необходимо исключить туберкулез, солидную опухоль, а также транссудат, обусловленный сердечной или почечной недостаточностью
    Exact
    [13]
    Suffix
    . ИБЛ В последние годы стало очевидным, что основное место среди поражений легких при РА занимает ИБЛ (фиброзирующий альвеолит). Это обусловлено высокой частотой и неблагоприятным прогнозом при клинически манифестирующей ИБЛ, которая сопровождается медианой выживаемости ~ 3 года.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    17644
    Prefix
    Развивающийся при РА фиброзирующий альвеолит относится к диссеминированным поражениям легких (ДПЛ), под которыми понимают процессы, характеризующиеся прогрессирующей одышкой, 2-сторонними распространенными изменениями на рентгенограммах легких, преимущественно рестриктивными нарушениями ФВД и снижением диффузионной способности легких
    Exact
    [15]
    Suffix
    . В целом ДПЛ составляют ~ 20 % всех заболеваний легких. Среди ДПЛ на долю ревматических заболеваний приходится 10–15 % [15, 16]. Морфологически ИБЛ характеризуются продуктивными и склеротическими изменениями межальвеолярных перегородок, инфильтрацией их лимфоидными и плазматическими клетками.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    17777
    Prefix
    легких (ДПЛ), под которыми понимают процессы, характеризующиеся прогрессирующей одышкой, 2-сторонними распространенными изменениями на рентгенограммах легких, преимущественно рестриктивными нарушениями ФВД и снижением диффузионной способности легких [15]. В целом ДПЛ составляют ~ 20 % всех заболеваний легких. Среди ДПЛ на долю ревматических заболеваний приходится 10–15 %
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Морфологически ИБЛ характеризуются продуктивными и склеротическими изменениями межальвеолярных перегородок, инфильтрацией их лимфоидными и плазматическими клетками. Межальвеолярные перегородки утолщаются и уплотняются, альвеолы и капилляры межальвеолярных перегородок частично или полностью облитерируются.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    18302
    Prefix
    Межальвеолярные перегородки утолщаются и уплотняются, альвеолы и капилляры межальвеолярных перегородок частично или полностью облитерируются. Стенки альвеол могут разрываться, образуя мелкие кисты. Прогрессирование процесса ведет к нарушению бронхиальной проходимости вследствие перебронхиального фиброза
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Данные о частоте ИБЛ при РА существенно варьируются: по результатам патологоанатомических исследований, фиброзирующий альвеолит выявляется у 5–35 % больных [11], при прижизненной диагностике (в зависимости от используемых методов) – у 1,5–50,0 % [13].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    18467
    Prefix
    Прогрессирование процесса ведет к нарушению бронхиальной проходимости вследствие перебронхиального фиброза [17]. Данные о частоте ИБЛ при РА существенно варьируются: по результатам патологоанатомических исследований, фиброзирующий альвеолит выявляется у 5–35 % больных
    Exact
    [11]
    Suffix
    , при прижизненной диагностике (в зависимости от используемых методов) – у 1,5–50,0 % [13]. При исследовании диффузионной способности легких, жидкости бронхо-альвеолярного лаважа и КТ установлено, что ИБЛ формируется у 20–50 % больных РА, однако в связи со скрытым течением учитываются только 5 % больных, у которых наблюдается клиническая манифестация тяжелого прогрес
    (check this in PDF content)

  21. Start
    18562
    Prefix
    Данные о частоте ИБЛ при РА существенно варьируются: по результатам патологоанатомических исследований, фиброзирующий альвеолит выявляется у 5–35 % больных [11], при прижизненной диагностике (в зависимости от используемых методов) – у 1,5–50,0 %
    Exact
    [13]
    Suffix
    . При исследовании диффузионной способности легких, жидкости бронхо-альвеолярного лаважа и КТ установлено, что ИБЛ формируется у 20–50 % больных РА, однако в связи со скрытым течением учитываются только 5 % больных, у которых наблюдается клиническая манифестация тяжелого прогрессирующего фиброза легких.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    20745
    Prefix
    Общепринятые представления о факторах риска ИБЛ отсутствуют. Часть авторов считает, что к развитию хронического интерстициального пневмонита предрасполагают курение, высокая активность РА и высокий титр ревматоидного фактора
    Exact
    [6]
    Suffix
    . По другим данным, альвеолит характеризуется местным воспалительным процессом, который не связан с активностью, длительностью, серопозитивностью заболевания и титром ревматоидного фактора [17].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    20950
    Prefix
    По другим данным, альвеолит характеризуется местным воспалительным процессом, который не связан с активностью, длительностью, серопозитивностью заболевания и титром ревматоидного фактора
    Exact
    [17]
    Suffix
    . У большинства пациентов ИБЛ при РА характеризуется стабильным или малопрогрессирующим течением, поэтому лечение необходимо в среднем 5 % больных. В этих случаях препаратом выбора является преднизолон [14].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    21171
    Prefix
    У большинства пациентов ИБЛ при РА характеризуется стабильным или малопрогрессирующим течением, поэтому лечение необходимо в среднем 5 % больных. В этих случаях препаратом выбора является преднизолон
    Exact
    [14]
    Suffix
    . При его неэффективности назначаются азатиоприн, циклофосфан, циклоспорин А, которые нередко дают положительный результат. Основой лечения облитерирующего бронхиолита при РА также является назначение глюкокортикостероидов (ГКС), на фоне приема которых у> 1/2пациентов удается улучшить или стабилизировать состояние.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    21842
    Prefix
    Легочный васкулит У больных РА возможно развитие легочного васкулита, в основе которого лежит иммунокомплексное поражение сосудов легких с нарушением микроциркуляции. В отличие от большинства других видов поражения легких при РА, васкулит более характерен для высокой активности заболевания
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    , однако эту точку зрения разделяют не все авторы. Различные взгляды на взаимосвязь легочного васкулита и активности РА обусловлены как его достаточно редким развитием, так и отсутствием адекватных неинвазивных методов диагностики.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23782
    Prefix
    При образовании полости распада, в зависимости от локализации узлов, может возникать кровохарканье, если узелки расположены вблизи главного бронха, или пневмоторакс, если они прилежат к плевре
    Exact
    [19– 21]
    Suffix
    . Спонтанный пневмоторакс даже может предшествовать появлению симптомов артрита [22] (рис. 4). В основе формирования узлов лежат иммунопатологические реакции, проявляющиеся процессами дезорганизации соединительной ткани (мукоидное набухание, фибриноидный некроз) и продуктивным воспалением.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    23870
    Prefix
    При образовании полости распада, в зависимости от локализации узлов, может возникать кровохарканье, если узелки расположены вблизи главного бронха, или пневмоторакс, если они прилежат к плевре [19– 21]. Спонтанный пневмоторакс даже может предшествовать появлению симптомов артрита
    Exact
    [22]
    Suffix
    (рис. 4). В основе формирования узлов лежат иммунопатологические реакции, проявляющиеся процессами дезорганизации соединительной ткани (мукоидное набухание, фибриноидный некроз) и продуктивным воспалением.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    24694
    Prefix
    В большинстве случаев ревматоидные узелки фиброзируются, реже могут разрушаться с образоваРис. 4. Некробиотические ревматоидные узелки и левосторонний пневматоракс Рис. 5. Морфологическая картина ревматоидного узелка в плевре нием небольших каверн
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Обычно узелки подвергаются спонтанному обратному развитию [13]. Ревматоидные узелки обычно обнаруживаются случайно при плановой рентгенографии органов грудной клетки, чаще у мужчин с активным РА и подкожными узелками [14].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    24767
    Prefix
    Некробиотические ревматоидные узелки и левосторонний пневматоракс Рис. 5. Морфологическая картина ревматоидного узелка в плевре нием небольших каверн [13, 14]. Обычно узелки подвергаются спонтанному обратному развитию
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Ревматоидные узелки обычно обнаруживаются случайно при плановой рентгенографии органов грудной клетки, чаще у мужчин с активным РА и подкожными узелками [14]. Во всех случаях обнаружение узелков в легких требует проведения дифференциального диагноза с инфекционными осложнениями, первичными или метастатическими опухолями легких, которые могут развиваться при любой ак
    (check this in PDF content)

  30. Start
    24939
    Prefix
    Обычно узелки подвергаются спонтанному обратному развитию [13]. Ревматоидные узелки обычно обнаруживаются случайно при плановой рентгенографии органов грудной клетки, чаще у мужчин с активным РА и подкожными узелками
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Во всех случаях обнаружение узелков в легких требует проведения дифференциального диагноза с инфекционными осложнениями, первичными или метастатическими опухолями легких, которые могут развиваться при любой активности РА, в т. ч. при наличии подкожных узелков [23, 24].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    25225
    Prefix
    Во всех случаях обнаружение узелков в легких требует проведения дифференциального диагноза с инфекционными осложнениями, первичными или метастатическими опухолями легких, которые могут развиваться при любой активности РА, в т. ч. при наличии подкожных узелков
    Exact
    [23, 24]
    Suffix
    . Небольшие размеры ревматоидных узелков легких не дают возможности выявить их при проведении открытой биопсии легких и трансбронхиальной биопсии легких [24]. Наряду с описанными поражениями у больных РА могут развиваться и другие виды патологии легких.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    25393
    Prefix
    требует проведения дифференциального диагноза с инфекционными осложнениями, первичными или метастатическими опухолями легких, которые могут развиваться при любой активности РА, в т. ч. при наличии подкожных узелков [23, 24]. Небольшие размеры ревматоидных узелков легких не дают возможности выявить их при проведении открытой биопсии легких и трансбронхиальной биопсии легких
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Наряду с описанными поражениями у больных РА могут развиваться и другие виды патологии легких. В последние годы на фоне возросшей лечебной активности у пациентов с РА увеличилось количество инфекционных осложнений, особенно пневмонии.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    26798
    Prefix
    В последние годы при длительном проспективном наблюдении за большим количеством больных установлено, что при РА достоверно повышается риск развития лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом. На фоне ИБЛ, ассоциированной с РА, повышается риск развития неходжкинских лимфом с поражением легких
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Относительно связи РА и рака легких единая точка зрения отсутствует: одни авторы обнаружили увеличение его частоты при длительно существующем РА, другие отрицают статистически достоверную зависимость между этими заболеваниями.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    27262
    Prefix
    Имеются описания и других видов поражений легких у больных РА: острого интерстициального пневмонита (в том числе в варианте альвеолярных кровоизлияний), амилоидоза легких, фиброза верхней доли легкого
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Внедрение в практику биопсии легкого сыграло большую роль в уточнении патогенеза и верификации характера поражения легких при РА, прежде всего – верификации характера альвеолита [24].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    27466
    Prefix
    Внедрение в практику биопсии легкого сыграло большую роль в уточнении патогенеза и верификации характера поражения легких при РА, прежде всего – верификации характера альвеолита
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Изучение биоптатов легких позволило отказаться от термина "ревматоидное легкое" и создать классифи\u000f кациюA.A.Liebow, которая используется до настоящего времени. На основании этой работы S.
    (check this in PDF content)