The 47 reference contexts in paper L. Dvoretsky I., Л. Дворецкий И. (2014) “Ключевые вопросы антибактериальной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких // Key points of antibacterial therapy of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease” / spz:neicon:pulmonology:y:2011:i:4:p:87-96

  1. Start
    1572
    Prefix
    Течение ХОБЛ характеризуется периодически возникающими обострениями различной тяжести, ухудшающими респираторную функцию, вызывающими декомпенсацию сопутствующей патологии и нередко являющимися причиной летального исхода
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Причинами обострений ХОБЛ являются бактерии (50–60 % случаев), вирусы (20–25 %), неинфекционные факторы (25–30 %). С учетом этого правомерно выделять инфекционные и неинфекционные обострения заболевания, имеющие неодинаковый прогноз и требующие различной терапевтической тактики.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5581
    Prefix
    В 5 из 11 плацебо-контролируемых исследований было показано преимущество АП над плацебо в отношении уменьшения на 46 % частоты неудач в лечении, определяемых как уменьшение потребности в назначении других АП в течение первых 7 дней, сохраняющихся или усугубившихся симптомах обострения в течение 21 дня
    Exact
    [2–7]
    Suffix
    . Наиболее значимым из числа проведенных явилось исследование N.Anthonisen et al.[2], в ходе которого было показано клиническое преимущество АП перед плацебо при I и II типах обострения заболевания, т. е. в клинических ситуациях, наиболее соответствующих инфекционным обострениям ХБ / ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5672
    Prefix
    исследований было показано преимущество АП над плацебо в отношении уменьшения на 46 % частоты неудач в лечении, определяемых как уменьшение потребности в назначении других АП в течение первых 7 дней, сохраняющихся или усугубившихся симптомах обострения в течение 21 дня [2–7]. Наиболее значимым из числа проведенных явилось исследование N.Anthonisen et al.
    Exact
    [2]
    Suffix
    , в ходе которого было показано клиническое преимущество АП перед плацебо при I и II типах обострения заболевания, т. е. в клинических ситуациях, наиболее соответствующих инфекционным обострениям ХБ / ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6145
    Prefix
    Напротив, при III типе обострения превосходство АП перед плацебо продемонстрировать не удалось. Дополнительные доказательства в пользу применения АП были получены при метаанализе 10 плацебо-контролируемых клинических исследований
    Exact
    [8]
    Suffix
    , продемонстрировавшихнезначительное, но статистически достоверное превосходство АП по сравнению с плацебо. В более поздних плацебо-контролируемых исследованиях было показано преимущество АП перед плацебо в виде снижения летальности и неудач лечения [9], а также неудач терапии больных с тяжелым обострением ХБ / ХОБЛ [10].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6413
    Prefix
    доказательства в пользу применения АП были получены при метаанализе 10 плацебо-контролируемых клинических исследований [8], продемонстрировавшихнезначительное, но статистически достоверное превосходство АП по сравнению с плацебо. В более поздних плацебо-контролируемых исследованиях было показано преимущество АП перед плацебо в виде снижения летальности и неудач лечения
    Exact
    [9]
    Suffix
    , а также неудач терапии больных с тяжелым обострением ХБ / ХОБЛ [10]. Однако группы исследованных были неоднородны по различным параметрам (возраст, тяжесть обострения, функциональные легочные показатели, риск антибиотикорезистентности и др.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6487
    Prefix
    В более поздних плацебо-контролируемых исследованиях было показано преимущество АП перед плацебо в виде снижения летальности и неудач лечения [9], а также неудач терапии больных с тяжелым обострением ХБ / ХОБЛ
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Однако группы исследованных были неоднородны по различным параметрам (возраст, тяжесть обострения, функциональные легочные показатели, риск антибиотикорезистентности и др.). Так, анализировались как амбулаторные, так и стационарные больные, что свидетельствовало о различной тяжести обострения заболевания.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7762
    Prefix
    Тем не менее в большинстве рекомендаций по лечению обострений ХБ / ХОБЛ результаты этих исследований расценивались как доказанный дополнительный позитивный эффект АП, превосходящий плацебо у данной категории пациентов
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Кому назначать АП при обострении ХБ / ХОБЛ? Имеющиеся на сегодняшний день доказательства эффективности АТ у пациентов с обострением ХБ / ХОБЛ позволяют рекомендовать назначение АП в следующих ситуациях: 1.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9588
    Prefix
    Международные рекомендации по ведению пациентов с обострением ХБ / ХОБЛ предусматривают назначение амоксициллина / клавуланата (АМК), как единственного препарата выбора для перорального применения в случае обострения средней степени тяжести у пациентов с факторами риска плохого ответа. При сравнении эффективности АМК и азитромицина в лечении обострения ХБ / ХОБЛ
    Exact
    [12]
    Suffix
    преимущество АМК в достижении эрадикации возбудителей было столь значительным, что вслед за этим исследованием появилась целая серия работ по сравнению эффективности наиболее современных макролидов (азитромицин и кларитромицин) с АМК.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    10079
    Prefix
    Во всех указанных исследованиях АМК превосходил макролиды по уровню эрадикации возбудителя в случаях, вызванных Streptococcus pneumoniaeи Haemophilus influenzae, а по уровню эрадикации Moraxella catarrhalis препараты были сравнимы
    Exact
    [13–15]
    Suffix
    . В последующем были выполнены сравнительные исследования МК Лекции с респираторными фторхинолонами, в т. ч. с левофлоксацином [16], моксифлоксацином [17, 18] и гемифлоксацином [19]. Все эти исследования показали сравнимую клиническую эффективность препаратов.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10251
    Prefix
    Во всех указанных исследованиях АМК превосходил макролиды по уровню эрадикации возбудителя в случаях, вызванных Streptococcus pneumoniaeи Haemophilus influenzae, а по уровню эрадикации Moraxella catarrhalis препараты были сравнимы [13–15]. В последующем были выполнены сравнительные исследования МК Лекции с респираторными фторхинолонами, в т. ч. с левофлоксацином
    Exact
    [16]
    Suffix
    , моксифлоксацином [17, 18] и гемифлоксацином [19]. Все эти исследования показали сравнимую клиническую эффективность препаратов. При оценке микробиологической эффективности АМК имел значительное преимущество перед левофлоксацином в отношении эрадикации H. influenzae (100 % vs 83 %), схожие показатели в отношении M. catarrhalis(84 % vs83 %) и уступал по уровню эрадикации
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10276
    Prefix
    указанных исследованиях АМК превосходил макролиды по уровню эрадикации возбудителя в случаях, вызванных Streptococcus pneumoniaeи Haemophilus influenzae, а по уровню эрадикации Moraxella catarrhalis препараты были сравнимы [13–15]. В последующем были выполнены сравнительные исследования МК Лекции с респираторными фторхинолонами, в т. ч. с левофлоксацином [16], моксифлоксацином
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    и гемифлоксацином [19]. Все эти исследования показали сравнимую клиническую эффективность препаратов. При оценке микробиологической эффективности АМК имел значительное преимущество перед левофлоксацином в отношении эрадикации H. influenzae (100 % vs 83 %), схожие показатели в отношении M. catarrhalis(84 % vs83 %) и уступал по уровню эрадикации S. pneumoniae(77 % vs88 %) [1
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10303
    Prefix
    превосходил макролиды по уровню эрадикации возбудителя в случаях, вызванных Streptococcus pneumoniaeи Haemophilus influenzae, а по уровню эрадикации Moraxella catarrhalis препараты были сравнимы [13–15]. В последующем были выполнены сравнительные исследования МК Лекции с респираторными фторхинолонами, в т. ч. с левофлоксацином [16], моксифлоксацином [17, 18] и гемифлоксацином
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Все эти исследования показали сравнимую клиническую эффективность препаратов. При оценке микробиологической эффективности АМК имел значительное преимущество перед левофлоксацином в отношении эрадикации H. influenzae (100 % vs 83 %), схожие показатели в отношении M. catarrhalis(84 % vs83 %) и уступал по уровню эрадикации S. pneumoniae(77 % vs88 %) [16].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10682
    Prefix
    При оценке микробиологической эффективности АМК имел значительное преимущество перед левофлоксацином в отношении эрадикации H. influenzae (100 % vs 83 %), схожие показатели в отношении M. catarrhalis(84 % vs83 %) и уступал по уровню эрадикации S. pneumoniae(77 % vs88 %)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . В проведенном метаанализе сравнительных исследований эффективности АМК, респираторных фторхинолонов и макролидов при обострении ХБ / ХОБЛ установлено, что макролиды, фторхинолоны и АMК являются эквивалентными для лечения пациентов с инфекционным обострением ХБ [20].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10970
    Prefix
    В проведенном метаанализе сравнительных исследований эффективности АМК, респираторных фторхинолонов и макролидов при обострении ХБ / ХОБЛ установлено, что макролиды, фторхинолоны и АMК являются эквивалентными для лечения пациентов с инфекционным обострением ХБ
    Exact
    [20]
    Suffix
    . С учетом сравнимой эффективности основных групп АП при обострениях ХБ / ХОБЛ при выборе АП следует ориентироваться на особенности конкретной клинической ситуации (регионарная антибиотикорезистентность, частота и выраженность побочных эффектов и др.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11393
    Prefix
    эффективности основных групп АП при обострениях ХБ / ХОБЛ при выборе АП следует ориентироваться на особенности конкретной клинической ситуации (регионарная антибиотикорезистентность, частота и выраженность побочных эффектов и др.). Так, например, респираторные фторхинолоны некоторые авторы рекомендуют назначать в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Для удобства выбора адекватного АП предложена стратификация пациентов с обострением ХБ / ХОБЛ, учитывающая тяжесть обострения, необходимость госпитализации и этиологическую вероятность синегнойной палочки [22].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11626
    Prefix
    Для удобства выбора адекватного АП предложена стратификация пациентов с обострением ХБ / ХОБЛ, учитывающая тяжесть обострения, необходимость госпитализации и этиологическую вероятность синегнойной палочки
    Exact
    [22]
    Suffix
    . При этом выделяют следующие клинические группы пациентов: • больные с обострением ХБ / ХОБЛ с возможностью амбулаторного ведения; • больные со среднетяжелым и тяжелым обострением заболевания с отсутствием факторов риска Pseudomonas aeruginosa; • больные с тяжелым обострением ХБ / ХОБЛ с факторами риска P. aeruginosa.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    13125
    Prefix
    Данные о переносимости АП, частоте и характере побочных нежелательных эффектов на фоне АТ в меньшей степени подвержены влиянию различных модифицирующих факторов, как это имеет место в отношении, например, уровня регионарной антимикробной резистентности, гетерогенного состава больных, времени проводимого исследования и др.
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Поэтому, если данные метаанализа эффективности АТ имеют определенные ограничения с точки зрения использования их в клинических рекомендациях, то информация о частоте и характере нежелательных эффектов является менее зависимым фактором и может учитываться при составлении клинических рекомендаций.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    13696
    Prefix
    Поскольку группа экспертов Всемирной организации здравоохранения, специализирующихся на выработке рекомендаций для применения АП, рекомендует АМК в качестве препарата выбора при лечении больных с инфекционным обострением ХОБЛ
    Exact
    [24]
    Suffix
    , то важной клинической проблемой представляется переносимость указанного препарата. Между тем, по данным клинических исследований, частота нежелательных реакций (НР) при использовании АМК у взрослых варьируется от 13 до 56 %, причем отмена препарата, чаще всего из-за нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), регистрируется в 4–9 % случаев [25–28].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    14086
    Prefix
    Между тем, по данным клинических исследований, частота нежелательных реакций (НР) при использовании АМК у взрослых варьируется от 13 до 56 %, причем отмена препарата, чаще всего из-за нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), регистрируется в 4–9 % случаев
    Exact
    [25–28]
    Suffix
    . Известно, что частота развития НР при приеме АМК зависит от содержания в препарате клавулановой кислоты. Кроме того, при пероральном приеме на переносимость могут оказывать влияние фармакокинетические параметры, в частности скорость и степень абсорбции клавулановой кислоты из кишечника.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    15312
    Prefix
    Как показало исследование здоровых добровольцев, при приеме новой ЛФ АМК – диспергируемых таблеток Солютаб – отмечалась меньшая вариабельность всасывания клавулановой кислоты по сравнению с традиционной используемой ЛФ (таблетки, покрытые оболочкой)
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Частоту развития диареи позволяет уменьшить использование диспергируемой ЛФ препарата (Флемоклав Солютаб), которая значительно уменьшает время нахождения АМК в просвете кишки и повышает уровень всасывания.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    15876
    Prefix
    В исследовании 200 пациентов с обострением ХОБЛ и внебольничной пневмонией показано, что при сравнимой высокой эффективности лечения больных обычной таблетированной формой АМК и диспергируемой формой АМК при приеме последней значительно реже выявлялись побочные эффекты (15 % vs31 %), в частности диарея (6 % vs 17 %)
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Приведенные результаты исследования свидетельствуют о том, что при сохраняющейся высокой эффективности АМК формы Солютаб удается снизить частоту НР со стороны кишечника и тем самым сократить долю больных инфекционным обострением ХОБЛ, плохо отвечающих на АТ.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16546
    Prefix
    Результаты лечения зависят при прочих равных условиях от своевременности начатой антибактериальной терапии (АТ) – чем раньше назначается АП, тем быстрее купируется обострение, снижается риск госпитализации
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Недавно был проведен ретроспективный анализ результатов лечения 84 621 госпитализированных пациентов с обострением ХБ / ХОБЛ: получавших АП в течение первых 2 дней с момента госпитализации, в более поздние сроки или вообще не получавших АП.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    17171
    Prefix
    При назначении АП в течение первых 2 дней госпитализации установлена меньшая потребность во вспомогательной вентиляции после 2-го дня пребывания в стационаре, более низкая госпитальная летальность и меньшая частота повторных госпитализаций в течение 30-дневного срока после выписки, длительность пребывания в стационаре и стоимость лечения
    Exact
    [32]
    Suffix
    . С целью оценки сравнительной эффективности и переносимости различной длительности АТ больных с обострением ХБ был выполнен метаанализ 7 рандомизированных исследований, включающих в себя 3 083 больных с обострением ХБ / ХОБЛ, которым назначались фторхинолоны, цефиксим, кларитромицин коротким курсом (5 дней) и более длительным курсом (7–10 дней).
    (check this in PDF content)

  24. Start
    18098
    Prefix
    При этом, однако, не оценивалась длительность безрецидивного периода, т. е. время от купирования последнего до очередного обострения. В то же время частота побочных эффектов у больных, получавших короткие курсы АП, была ниже (ОШ – 0,84; 95%-ный ДИ – 0,72–0,97)
    Exact
    [33]
    Suffix
    . По данным другого метаанализа результатов 21 исследования, включающего в себя свыше 10 000 больных с легким и среднетяжелым обострением ХБ / ХОБЛ, также не удалось выявить различий в клинической и бактериологической эффективности коротких (≤5 дней) и более длительных курсов АТ (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны), независимо от применяемого АП [34].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    18489
    Prefix
    По данным другого метаанализа результатов 21 исследования, включающего в себя свыше 10 000 больных с легким и среднетяжелым обострением ХБ / ХОБЛ, также не удалось выявить различий в клинической и бактериологической эффективности коротких (≤5 дней) и более длительных курсов АТ (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны), независимо от применяемого АП
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В рандомизированном клиническом исследовании была продемонстрирована возможность коротких курсов АТ при инфекционных обострениях ХБ / ХОБЛ не только для макролидов, цефалоспоринов и респираторных фторхинолонов, но также и для АМК [35].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    18740
    Prefix
    В рандомизированном клиническом исследовании была продемонстрирована возможность коротких курсов АТ при инфекционных обострениях ХБ / ХОБЛ не только для макролидов, цефалоспоринов и респираторных фторхинолонов, но также и для АМК
    Exact
    [35]
    Suffix
    . В исследование были включены 56 госпитализированных больных с обострением ХБ / ХОБЛ I типа по Anthonisen. Всем больным назначали АМК, а при достижении клинического улучшения через 3 дня больные продолжали получать в течение 7 дней либо АМК (625 мг в сутки), либо плацебо.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    20115
    Prefix
    В большинстве проведенных клинических исследований эффективность АП при обострении ХБ / ХОБЛ оценивается на основании динамики клинических симптомов обострения заболевания, в частности на основании критериев, предложенных в свое времяN.R.Anthonizen et al.
    Exact
    [2]
    Suffix
    , – интенсивности кашля, одышки, объема отделяемой мокроты и ее гнойности. Однако наиболее важным результатом АТ является не столько наступление ремиссии, которая при легких обострениях ХБ / ХОБЛ может, как известно, наблюдаться спонтанно, сколько ее полноценность и продолжительность, обеспечивающие качество жизни пациента.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    21393
    Prefix
    В проведенном ретроспективном анализе 12 исследований с использованием 16 антибиотиков, применяемых в 26 различных режимах, показана тесная корреляция между частотой отсутствия микробной эрадикации и клинической неэфективностью АТ
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Недавно было проведено многоцентровое рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование в 2 параллельных группах эффективности моксифлоксацина (400 мг в сутки в течение 5 дней) и стандартных АП (амоксициллин – 500 мг 3 раза в сутки 7 дней, цефуроксим аксетил – 250 мг дважды в сутки 7 дней, и кларитромицин – 500 мг дважды в сутки 7 дней) при обострении ХБ (M
    (check this in PDF content)

  29. Start
    21814
    Prefix
    многоцентровое рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование в 2 параллельных группах эффективности моксифлоксацина (400 мг в сутки в течение 5 дней) и стандартных АП (амоксициллин – 500 мг 3 раза в сутки 7 дней, цефуроксим аксетил – 250 мг дважды в сутки 7 дней, и кларитромицин – 500 мг дважды в сутки 7 дней) при обострении ХБ (MOSAIC-исследование)
    Exact
    [37]
    Suffix
    . В данном исследовании моксифлоксаЛекции цин оказывал более выраженный непосредственный клинический эффект, в т. ч. у больных с неблагоприятными прогностическими факторами, а также бактериологический эффект (более эффективная микробная эрадикация).
    (check this in PDF content)

  30. Start
    23058
    Prefix
    На протяжении 12 мес. наблюдения очередное обострение заболевания среди больных, получавших АМК и макролиды, возникало у 57,9 % и 88,9 %, а средний интервал безрецидивного периода составлял 263 и 165 дней соответственно. Значительно большая клиническая эффективность АМК обусловлена более высокой эрадикационной способностью АП по сравнении с макролидами
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Таким образом, эффективность АП при обострениях ХОБЛ определяется его эрадикационной способностью. Имеется зависимость между степенью микробной эрадикации и длительностью безрецидивного периода заболевания.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    24074
    Prefix
    С учетом вышеизложенного назначение адекватного АП следует расценивать не только как способ купирования текущего, но и профилактику последующих обострений ХБ / ХОБЛ. АП, уменьшающие бактериальную нагрузку, способствуют регрессии клинических симптомов обострения и увеличивают временной промежуток между обострениями
    Exact
    [39, 40]
    Suffix
    . В случаях отсутствия полной эрадикации патогена воспаление бронхиальных слизистых персистирует [41]. Недавно полученные данные о влиянии различных АП на длительность "безинфекционного" пери\u0019 ода у больных c обострением ХБ / ХОБЛ продемонстрировали наибольший эффект респираторных фторхинолонов, хотя методически эти исследования не лишены недостатков и поэтому полученные резу
    (check this in PDF content)

  32. Start
    24180
    Prefix
    АП, уменьшающие бактериальную нагрузку, способствуют регрессии клинических симптомов обострения и увеличивают временной промежуток между обострениями [39, 40]. В случаях отсутствия полной эрадикации патогена воспаление бронхиальных слизистых персистирует
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Недавно полученные данные о влиянии различных АП на длительность "безинфекционного" пери\u0019 ода у больных c обострением ХБ / ХОБЛ продемонстрировали наибольший эффект респираторных фторхинолонов, хотя методически эти исследования не лишены недостатков и поэтому полученные результаты требуют подтверждения [40].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    24511
    Prefix
    Недавно полученные данные о влиянии различных АП на длительность "безинфекционного" пери\u0019 ода у больных c обострением ХБ / ХОБЛ продемонстрировали наибольший эффект респираторных фторхинолонов, хотя методически эти исследования не лишены недостатков и поэтому полученные результаты требуют подтверждения
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Возможно ли прогнозирование плохого ответа на АТ при обострении ХБ / ХОБЛ? Среди больных с инфекционным обострением ХОБЛ особую категорию представляют пациенты, плохо отвечающие на АТ.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    24994
    Prefix
    Это требует не только понимания причин неэффективности АТ, но и целенаправленного выявления и учета основных факторов риска при построении программ АТ, а при необходимости ее коррекции у данной категории пациентов
    Exact
    [42]
    Suffix
    . К основным факторам риска плохого ответа на АТ больных с инфекционным обострением ХОБЛ необходимо относить следующее факторы: • пожилой и старческий возраст; • выраженная бронхиальная обструкция; • наличие сопутствующей патологии; • частые обострения ХОБЛ; • некомплаентность больных; • высокий риск антибиотикорезистентности; • риск побочных эффектов на АТ.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    25578
    Prefix
    Пожилой и старческий возраст фигурирует как один из прогностических факторов плохого ответа на АТ больных с обострением ХОБЛ, что находит отражение в различных клинических рекомендациях
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Однако необходимо учитывать, что в подобных ситуациях прогностически неблагоприятным является не столько пожилой возраст сам по себе, сколько целый ряд ассоциированных с возрастом факторов, каждый из которых приобретает самостоятельное значение, определяющее тяжесть обострения и ответ больных на АТ.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    26825
    Prefix
    Между тем этиологическая структура возбудителей инфекционных обострений ХОБЛ приблизительно одинакова в различных возрастных группах и включает в себя, главным образом, H. influenzae, S. pneumoniae, M. cathar) rhalis, реже – грамотрицательные микроорганизмы Enterobactericae. У пожилых больных с наличием бронхоэктазов имеется высокий риск колонизации P. aeruginosa
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Выраженность бронхиальной обструкции.В этиологии осложненного обострения ХОБЛ, если возраст пациента ≥65 лет и / или имеются выраженные нарушения вентиляционной функции легких (объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) < 50 %долж.), и / или отмечается наличие серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические заболевания печени и почек, соп
    (check this in PDF content)

  37. Start
    27881
    Prefix
    обострения в предшествующие 12 мес., и / или использовались системные ГКС или АП в предшествующие 3 мес., возрастает значение грамотрицательных энтеробактерий иP. aeruginosa, чаще выделяются пенициллинорезистентные S. рneumoniae, β-лактамазопродуцирующие штаммы H. influenzae, составляющие в целом у пациентов со снижением ОФВ1< 35 %долж.до 63 % от числа всех бактериальных изолятов
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Таким образом, выраженная бронхиальная обструкция является не только неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о тяжести обострения, но также и фактором плохого ответа на АТ.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    28578
    Prefix
    (пенициллинорезистентность S. pneumoniae, H. influen) zae, продуцирующая β-лактамазы) определяется региональными особенностями, а также наличием факторов риска, что может быть причиной плохого ответа больных c обострением ХБ / ХОБЛ на АТ. По данным многоцентровых исследований состояния резистентности основных респираторных патогенов в России "ПеГАС\u0019I и ПеГАС\u0019II"
    Exact
    [46]
    Suffix
    , в 1999–2005 гг. продолжает регистрирорваться высокий уровень резистентностиS. pneumoniaeи Н. influenzae– основных респираторных патогенов при инфекционных обострениях ХОБЛ – к тетрациклину и котримоксазолу, несмотря на значительное ограничение назначения вышеуказанных АП больным с инфекциями нижних дыхательных путей.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    29666
    Prefix
    Ключевой проблемой АТ другого ведущего бактериального патогенна при инфекционном обострении ХОБЛ – H. influenzae– является продукция β-лактамаз. В России подобные штаммы выделяются с относительно невысокой частотой
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Однако у определенных категорий пациентов при тяжелом обострении ХОБЛ она превышает 20 % [48, 49]. Высокий уровень продукции β-лактамаз характерен для еще одного значимого возбудителя обострений ХОБЛ – M. catarrhalis [50, 51], а также более редких возбудителей – Staphilococcus aureusи грамотрицательных энтеробактерий.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    29764
    Prefix
    Ключевой проблемой АТ другого ведущего бактериального патогенна при инфекционном обострении ХОБЛ – H. influenzae– является продукция β-лактамаз. В России подобные штаммы выделяются с относительно невысокой частотой [47]. Однако у определенных категорий пациентов при тяжелом обострении ХОБЛ она превышает 20 %
    Exact
    [48, 49]
    Suffix
    . Высокий уровень продукции β-лактамаз характерен для еще одного значимого возбудителя обострений ХОБЛ – M. catarrhalis [50, 51], а также более редких возбудителей – Staphilococcus aureusи грамотрицательных энтеробактерий.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    29903
    Prefix
    Однако у определенных категорий пациентов при тяжелом обострении ХОБЛ она превышает 20 % [48, 49]. Высокий уровень продукции β-лактамаз характерен для еще одного значимого возбудителя обострений ХОБЛ – M. catarrhalis
    Exact
    [50, 51]
    Suffix
    , а также более редких возбудителей – Staphilococcus aureusи грамотрицательных энтеробактерий. При выборе АП у больных c инфекционным обострением ХОБЛ важно учитывать все факторы риска антибиотикорезистентности, к которым относятся пожилой возраст, коморбидность, частое назначение АП, пребывание в домах длительного проживания.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    30616
    Prefix
    В ситуациях с высоким риском антибиотикорезистентности предпочтительнее назначение защищенных пенициллинов (АМК 875 мг) или респираторных фторхинолонов. К преимуществам АМК следует отнести минимальную селективную активность в формировании резистентных штаммов S. pneumoniae и H. influenzaeв отличие от макролидов и фторхинолонов
    Exact
    [52]
    Suffix
    . По мнению большинства исследователей, при наличии факторов, увеличивающих вероятность выделения антибиотикорезистентных микроорганизмов (частые обострения ХОБЛ – ≥4 в течение года, ОФВ1< 30 %долж., предшествующая АТ или системная терапия ГКС, а также при тяжелом обострении заболевания) рекомендуется микробиологическое исследование мокроты.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    31100
    Prefix
    выделения антибиотикорезистентных микроорганизмов (частые обострения ХОБЛ – ≥4 в течение года, ОФВ1< 30 %долж., предшествующая АТ или системная терапия ГКС, а также при тяжелом обострении заболевания) рекомендуется микробиологическое исследование мокроты. Полученные данные о выделении у больных ХОБЛ штаммов S. pneumoniae, H. influenzaeи M. catharralis с новым фенотипом
    Exact
    [53]
    Suffix
    и предположение об этиологической роли в развитии обострения именно таких штаммов (new strain) указанных микроорганизмов позволяют предполагать, что плохой ответ на АТ, по крайней мере у части больных, может быть обусловлен появлением новых штаммов.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    32211
    Prefix
    нижних дыхательных путей пожилого и старческого возраста является основанием для использования АП общепрактикующими врачами Голландии, назначающими антибиотики 84 % больных острым бронхитом и 52 % больных с обострением ХБ. Наиболее часто АП назначались при обострениях ХОБЛ больным мужского пола с сопутствующим сахарным диабетом и сердечной недостаточностью
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Некомплаентные больные. Среди факторов плохого ответа на АТ большое значение придается низкой комплаентности больных. Комплаентность (от англ. сompliance) может быть определена как мотивированная приверженность больного к выполнению различных врачебных рекомендаций, в т. ч. в отношении приема лекарств со строгим соблюдением назначенного режима дозирования препарата
    (check this in PDF content)

  45. Start
    32908
    Prefix
    Некомплаентность пациентов, которым назначается АТ, является известным и общепризнанным фактом. Около 30 % амбулаторных больных не выполняют назначенный режим АТ, причем режим приема АП нарушают 14,9 % больных при 1-кратном и 27 % больных при 3-кратном и более приеме препарата
    Exact
    [55, 56]
    Suffix
    . Имеются данные, что 54 % американских пациентов не завершают предписанного врачом курса АТ, преждевременно прекращая лечение или уменьшая дозу АП по мере улучшения своего самочувствия. 56 % больных не выполняют режима дозирования, что, вероятно, связано с необходимостью приема препарата > 2 раз в сутки. 82 % пациентов предпочитают прием АП 1 или 2 раза
    (check this in PDF content)

  46. Start
    33385
    Prefix
    предписанного врачом курса АТ, преждевременно прекращая лечение или уменьшая дозу АП по мере улучшения своего самочувствия. 56 % больных не выполняют режима дозирования, что, вероятно, связано с необходимостью приема препарата > 2 раз в сутки. 82 % пациентов предпочитают прием АП 1 или 2 раза в сутки и только 5 % выполняют назначение препарата в течение 2 нед.
    Exact
    [57]
    Suffix
    . Среди разнообразных причин некомплаентности основными следует считать неудобный режим дозирования (кратность приема, длительность лечения и др.), развитие нежелательных эффектов, личностные особенности пациентов, неконструктивное взаимодействие врача с больным.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    35707
    Prefix
    Частота побочных эффектов достоверно увеличивается у пациентов пожилого возраста при наличии хронических сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, злокачественные новообразования, хронические болезни почек, воспалительные поражения кишечника)
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Таким образом, ведение больных с инфекционным обострением ХОБЛ требует от курирующего врача обязательного учета всех прогностических факторов плохого ответа на АТ, что должно способствовать не только выбору адекватного АП в соответствующих ситуациях, но и возможной коррекции лечения в случае неэффективности АТ у данной категории пациентов.
    (check this in PDF content)