The 39 reference contexts in paper S. Avdeev N., N. Karchevskaya A., G. Baimakanova E., A. Cherniak V., С. Авдеев Н., Н. Карчевская А., Г. Баймаканова Е., А. Черняк В. (2014) “Годичное наблюдение за больными, перенесшими острое повреждение легких / острый респираторный дистресс синдром, вызванный вирусом гриппа А / H1N1 // A one-year follow-up study of patients survived after ALI / ARDS caused by influenza A / H1N1” / spz:neicon:pulmonology:y:2011:i:4:p:58-66

  1. Start
    92
    Prefix
    В 2009–2010 гг. мы стали свидетелями пандемии, вызванной вирусом гриппа А / H1N1
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Пандемический вирус гриппа А / H1N1 отличался по своей патогенности от сезонного гриппа по 2 ключевым аспектам: во-первых, вирусная инфекция гриппом А / H1N1 чаще всего поражала лиц более молодого возраста, а, во-вторых, вирус был способен инфицировать нижние дыхательные пути и вызвать быстро прогрессирующую пневмонию и острую дыхательную недостаточность (ОДН) [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    489
    Prefix
    Пандемический вирус гриппа А / H1N1 отличался по своей патогенности от сезонного гриппа по 2 ключевым аспектам: во-первых, вирусная инфекция гриппом А / H1N1 чаще всего поражала лиц более молодого возраста, а, во-вторых, вирус был способен инфицировать нижние дыхательные пути и вызвать быстро прогрессирующую пневмонию и острую дыхательную недостаточность (ОДН)
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В сезон пандемии гриппа A / H1N1 от 1 % до 10 % всех пациентов нуждались в госпитализации, и общая летальность больных составила ~ 0,5 % [4]. При анализе данных больных гриппом A / H1N1, находившихся в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ) разных городов РФ и разных стран, обращало на себя внимание разительное сходство этих пациентов: молодой возраст (в среднем 30–40 лет),
    (check this in PDF content)

  3. Start
    635
    Prefix
    инфекция гриппом А / H1N1 чаще всего поражала лиц более молодого возраста, а, во-вторых, вирус был способен инфицировать нижние дыхательные пути и вызвать быстро прогрессирующую пневмонию и острую дыхательную недостаточность (ОДН) [3]. В сезон пандемии гриппа A / H1N1 от 1 % до 10 % всех пациентов нуждались в госпитализации, и общая летальность больных составила ~ 0,5 %
    Exact
    [4]
    Suffix
    . При анализе данных больных гриппом A / H1N1, находившихся в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ) разных городов РФ и разных стран, обращало на себя внимание разительное сходство этих пациентов: молодой возраст (в среднем 30–40 лет), очень высокая потребность в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (70–100 %) и очень высокая летальность (17–50 %) [5].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    1007
    Prefix
    При анализе данных больных гриппом A / H1N1, находившихся в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ) разных городов РФ и разных стран, обращало на себя внимание разительное сходство этих пациентов: молодой возраст (в среднем 30–40 лет), очень высокая потребность в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (70–100 %) и очень высокая летальность (17–50 %)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . С.Н.Авдеев, Н.А.Карчевская, Г.Е.Баймаканова, А.В.Черняк Годичное наблюдение за больными, перенесшими острое повреждение легких / острый респираторный дистресс синдром, вызванный вирусом гриппа А / H1N1 ФГУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России: 105077, Москва, ул. 11)я Парковая, 32, корп. 4 S.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5447
    Prefix
    Ключевые слова: N-ацетилцистеин, грипп, острый респираторный дистресс-синдром. Оригинальные исследования Среди пациентов, госпитализированных в ОРИТ, острое повреждение легких / острый респираторный дистресс-синдром (ОПЛ / ОРДС) был диагностирован у 10–56 % больных
    Exact
    [6–8]
    Suffix
    . Выживаемость пациентов с ОПЛ / ОРДС в последние годы улучшилась [9] однако по-прежнему не очень много известно о долгосрочных последствиях ОПЛ / ОРДС и возможностях терапии этой патологии.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5519
    Prefix
    Оригинальные исследования Среди пациентов, госпитализированных в ОРИТ, острое повреждение легких / острый респираторный дистресс-синдром (ОПЛ / ОРДС) был диагностирован у 10–56 % больных [6–8]. Выживаемость пациентов с ОПЛ / ОРДС в последние годы улучшилась
    Exact
    [9]
    Suffix
    однако по-прежнему не очень много известно о долгосрочных последствиях ОПЛ / ОРДС и возможностях терапии этой патологии. Пациенты, пережившие ОПЛ / ОРДС, характеризуются высоким риском развития органических и функциональныых осложнений, что может быть связано не только с повреждением паренхимы легких, но и с полиорганной недостаточностью и длительным периодом пребывания в
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6320
    Prefix
    В нескольких работах изучались долгосрочные последствия ОПЛ / ОРДС на основе оценки функциональных легочных тестов, тестов с физической нагрузкой, нейрофизиологических и когнитивных исследований и оценки качества жизни, и в большинстве из них было показано, что изменения в этих сферах жизнедеятельности пациентов персистируют длительное время после их выписки из ОРИТ
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . Относительно недавно появились исследования, посвященные долгосрочным последствиям ОПЛ / ОРДС, связанных с тяжелым острым респираторным синдромом [12–14], однако пока нет никаких данных о последствиях ОПЛ / ОРДС, вызванных пандемическим вирусом гриппа A / H1N1.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6488
    Prefix
    нейрофизиологических и когнитивных исследований и оценки качества жизни, и в большинстве из них было показано, что изменения в этих сферах жизнедеятельности пациентов персистируют длительное время после их выписки из ОРИТ [10, 11]. Относительно недавно появились исследования, посвященные долгосрочным последствиям ОПЛ / ОРДС, связанных с тяжелым острым респираторным синдромом
    Exact
    [12–14]
    Suffix
    , однако пока нет никаких данных о последствиях ОПЛ / ОРДС, вызванных пандемическим вирусом гриппа A / H1N1. Целью настоящего проспективного исследования явилось изучение долгосрочных последствий у больных, переживших ОПЛ / ОРДС, вызванный вирусом гриппа A / H1N1.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7947
    Prefix
    критериями, рекомендованными Американо-Европейской согласительной конференцией по ОПЛ / ОРДС (1994): острое начало; 2-сторонние инфильтраты на рентгенограмме органов грудной клетки; гипоксемический индекс (PaO2/ FiO2) – < 300 мм рт. ст.; отсутствие нескорригированной левожелудочковой недостаточности или давление заклинивания в легочной артерии < 18 мм рт. ст.
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Инфекция гриппа A / H1N1 была подтверждена во всех случаях обнаружением РНК вируса гриппа А / H1N1 с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой в режиме реального времени.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8708
    Prefix
    Тяжесть состояния больных во время острой фазы инфекции оценивалась по параметрам гипоксемического индекса PaO2/ FiO2(минимальные значения в истории заболевания), по шкале APACHE II (максимальные значения в истории заболевания)
    Exact
    [16]
    Suffix
    и по шкале полиорганной недостаточности MODS [17]. Больных обследовали в амбулаторных условиях через 3, 6 и 12 мес. после выписки из стационара. Во время каждого визита пациентам выполняли исследование функции внешнего дыхания (ФВД), общий анализ крови, газовый анализ артериальной крови, 6-минутный шаговый тест (6-MШТ), измерение насыщения крови кислородом по данным пульсокси
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8759
    Prefix
    Тяжесть состояния больных во время острой фазы инфекции оценивалась по параметрам гипоксемического индекса PaO2/ FiO2(минимальные значения в истории заболевания), по шкале APACHE II (максимальные значения в истории заболевания) [16] и по шкале полиорганной недостаточности MODS
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Больных обследовали в амбулаторных условиях через 3, 6 и 12 мес. после выписки из стационара. Во время каждого визита пациентам выполняли исследование функции внешнего дыхания (ФВД), общий анализ крови, газовый анализ артериальной крови, 6-минутный шаговый тест (6-MШТ), измерение насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) в покое и на высоте физической
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10121
    Prefix
    использовались следующие показатели: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1), отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ, общая емкость легких (ОЕЛ), диффузионная способность легких (DLCO). Оценку полученных результатов проводили при сопоставлении данных с должными величинами, рассчитанные по формулам Европейского сообщества стали и угля 1993 г.
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . Показатели газового состава крови и кислотноосновного состояния определяли с помощью с помощью автоматического газоанализатора ABL 750 (Radiometer, Швеция). Регистрировали следующие показатели: парциальное напряжение О2в артериальной крови (РаО2) и парциальное напряжение СО2 в артериальной крови (PaCO2).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10591
    Prefix
    Регистрировали следующие показатели: парциальное напряжение О2в артериальной крови (РаО2) и парциальное напряжение СО2 в артериальной крови (PaCO2). Количественная оценка одышки у больных проводилась во время повседневной активности по шкале MRC (Medical Research Council)
    Exact
    [20]
    Suffix
    и во время физической нагрузки – по шкале Borg[21]. 6-МШТ выполняли в соответствии со стандартными протоколами [22]. Пациенты были проинструктированы о целях теста, им было предложено ходить по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь преодолеть максимальное расстояние в течение 6 мин.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10641
    Prefix
    Регистрировали следующие показатели: парциальное напряжение О2в артериальной крови (РаО2) и парциальное напряжение СО2 в артериальной крови (PaCO2). Количественная оценка одышки у больных проводилась во время повседневной активности по шкале MRC (Medical Research Council) [20] и во время физической нагрузки – по шкале Borg
    Exact
    [21]
    Suffix
    . 6-МШТ выполняли в соответствии со стандартными протоколами [22]. Пациенты были проинструктированы о целях теста, им было предложено ходить по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь преодолеть максимальное расстояние в течение 6 мин.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10713
    Prefix
    Количественная оценка одышки у больных проводилась во время повседневной активности по шкале MRC (Medical Research Council) [20] и во время физической нагрузки – по шкале Borg[21]. 6-МШТ выполняли в соответствии со стандартными протоколами
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Пациенты были проинструктированы о целях теста, им было предложено ходить по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь преодолеть максимальное расстояние в течение 6 мин.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11276
    Prefix
    Во время ходьбы разрешалось подбадривать больных фразами "Все идет хо\u0019 рошо", "Продолжайте в том же темпе". Перед нача\u0019 лом и в конце теста оценивались SpO2и диспноэ по шкале Borg
    Exact
    [22]
    Suffix
    . КТ легких проводилось на спиральном компьютерном томографе SOMATOM Emotion(General Elect) ric, США). Использовался алгоритм высокого разрешения. Высокоразрешающая КТ имела следующие физические параметры: 140 кВ / 240 мА, время сканирования – 2 с, толщина среза – 10 мм, высокоразрешающий (костный) алгоритм реконструкции, прицельная реконструкция измененного участка легочной ткани с
    (check this in PDF content)

  17. Start
    25066
    Prefix
    Поэтому для сравнения стоит привести опубликованные данные о динамике функциональных показателей у больных, которые выжили после ОПЛ / ОРДС, вызванным другими причинами. M.S.Herridge et al. в течение 1-го года проводили наблюдение за 109 пациентами, выжившими после ОПЛ / ОРДС (основными причинами которого были тяжелая пневмония и сепсис)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Авторы отметили выраженное улучшение всех параметров ФВД в период наблюдения, однако даже к концу 1-го года средние значения DLCOотличались от нормальных (в среднем 72 % через 12 мес.), ФЖЕЛ и ОФВ1также были достоверно ниже должных значений (в среднем 85 % и 86 % соответственно).
    (check this in PDF content)

  18. Start
    25619
    Prefix
    Дистанция в 6-MШT также выросла, но оставалась ниже должных величин (медиана – 422 м через 12 мес.). В исследовании J.Orme et al. проанализированы изменения функции легких у 66 пациентов, выживших после ОПЛ / ОРДС
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Оказалось, что через 1 год после выписки нарушение DLCOнаблюдалось у подавляющего большинства пациентов – в 80 % случаев, при этом ухудшение было легким в 46 % случаев и умеренным – в 23 %.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    26271
    Prefix
    В другом исследовании, посвященном качеству жизни, связанному со здоровьем, у 73 пациентов, переживших ОПЛ / ОРДС, через 1 год после выписки больных из стационара большинство из них имели значимые респираторные симптомы, которые оказывали большое влияние на общее состояние пациентов
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Относительно недавно медицинский мир приобрел опыт борьбы с другим тяжелым вирусным заболеванием, основными проявлениями которого являлись ОДН и развитие ОПЛ / ОРДС, – тяжелым острым респираторным синдромом (severe acute res) piratory syndrome – SARS) [24, 25].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    26542
    Prefix
    Относительно недавно медицинский мир приобрел опыт борьбы с другим тяжелым вирусным заболеванием, основными проявлениями которого являлись ОДН и развитие ОПЛ / ОРДС, – тяжелым острым респираторным синдромом (severe acute res) piratory syndrome – SARS)
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    . В нескольких наблюдательных исследованиях уже проанализированы долгосрочные исходы пациентов после SARS [12–14]. C.M.Tansey et al.представили результаты 12-месячного проспективного наблюдения за 117 больными, выжившими после эпизода SARS в Торонто [12].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    26656
    Prefix
    Относительно недавно медицинский мир приобрел опыт борьбы с другим тяжелым вирусным заболеванием, основными проявлениями которого являлись ОДН и развитие ОПЛ / ОРДС, – тяжелым острым респираторным синдромом (severe acute res) piratory syndrome – SARS) [24, 25]. В нескольких наблюдательных исследованиях уже проанализированы долгосрочные исходы пациентов после SARS
    Exact
    [12–14]
    Suffix
    . C.M.Tansey et al.представили результаты 12-месячного проспективного наблюдения за 117 больными, выжившими после эпизода SARS в Торонто [12]. Снижение пройденной дистанции в 6-MШT было выявлено у 31 % больных через 3 мес. после выписки из стационара и у 18 % – через 12 мес.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    26805
    Prefix
    В нескольких наблюдательных исследованиях уже проанализированы долгосрочные исходы пациентов после SARS [12–14]. C.M.Tansey et al.представили результаты 12-месячного проспективного наблюдения за 117 больными, выжившими после эпизода SARS в Торонто
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Снижение пройденной дистанции в 6-MШT было выявлено у 31 % больных через 3 мес. после выписки из стационара и у 18 % – через 12 мес. Рестриктивные нарушения ФВД сохранялись у пациентов, Рис. 3.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    27869
    Prefix
    Проспективное когортное исследованиеD.S.Hui et al. показало, что среди 110 больных, выживших после ОПЛ / ОРДС, вызванного SARS, через 1 год после начала заболевания снижение DLCOсохранялось у 24 % пациентов, а рентгенологические изменения – у 28 %
    Exact
    [26]
    Suffix
    . В целом серийные исследования физической выносливости больных с использованием 6-MШT продемонстрировали значительное увеличение пройденной дистанции на протяжении 12 мес. наблюдения, однако физическая выносливость и качество жизни больных через 1 год после эпизода SARS все еще были достоверно хуже, чем у лиц здоровой группы контроля того же возраста.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    28482
    Prefix
    Среди когорты 44 пациентов из Сингапура, переживших SARS, у 41 % через 3 мес. после выписки из стационара сохранялось снижение физической выносливости, которое нельзя было объяснить только легочными функциональными нарушениями
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Снижение переносимости физических нагрузок у данных больных может быть связано не только с легочными функциональными параметрами, но также с экстралегочными факторами, такими как атрофия скелетных мышц (от бездействия), стероидиндуцированная и вирусная миопатия, полинейропатия / миопатия критических состояний [28], и с другими физиологическими причинами.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    28825
    Prefix
    Снижение переносимости физических нагрузок у данных больных может быть связано не только с легочными функциональными параметрами, но также с экстралегочными факторами, такими как атрофия скелетных мышц (от бездействия), стероидиндуцированная и вирусная миопатия, полинейропатия / миопатия критических состояний
    Exact
    [28]
    Suffix
    , и с другими физиологическими причинами. Эти данные, конечно, отличаются от результатов настоящего годичного наблюдения. Возможно, одной из причин более благополучной картины физической выносливости в рассматриваемом случае является менее выраженная картина экстралегочной патологии.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    29352
    Prefix
    Так, в описываемом с этой статье исследовании полиорганная недостаточность встречалась реже, чем у больных ОПЛ / ОРДС в приведенных выше работах: в них оценка пациентов по шкале MODS составляла ~ 11 баллов
    Exact
    [29]
    Suffix
    , а у больных в настоящем исследовании – ~ 6 баллов. В представленном наблюдении в течение 1-го года наблюдения у пациентов значительно улучшилась и даже полностью нормализовалась картина КТ легких.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    29943
    Prefix
    В работе Y.)C.Chang et al.было показано, что, приблизительно через 5,5 мес. после эпизода SARS КТ-изменения сохранялись у большинства пациентов (синдром "матового стекла" – в 70 %, ретикулярные измене\u0019 ния – в 50 % случаев)
    Exact
    [30]
    Suffix
    . В уже упоминавшемся исследовании M.S.Herridge et al. через 12 мес. после выписки рентгенограммы грудной клетки выглядели нормальными у 80 % пациентов, перенесших ОПЛ / ОРДС [10]. Пока невозможно ответить на вопрос, какое время необходимо для полного восстановления функциональных и КТ-параметров и вероятно ли их полное восстановление в каждом конкретном случае.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    30137
    Prefix
    что, приблизительно через 5,5 мес. после эпизода SARS КТ-изменения сохранялись у большинства пациентов (синдром "матового стекла" – в 70 %, ретикулярные измене\u0019 ния – в 50 % случаев) [30]. В уже упоминавшемся исследовании M.S.Herridge et al. через 12 мес. после выписки рентгенограммы грудной клетки выглядели нормальными у 80 % пациентов, перенесших ОПЛ / ОРДС
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Пока невозможно ответить на вопрос, какое время необходимо для полного восстановления функциональных и КТ-параметров и вероятно ли их полное восстановление в каждом конкретном случае.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    30752
    Prefix
    Хотя, по данным единственного на сегодня в литературе опыта 5-летнего наблюдения за больными после ОПЛ / ОРДС, связанного с разными причинами, параметры ФВД, газообмена и физической выносливости через 1 год после выписки из стационара практически не претерпевают дальнейших положительных сдвигов в последующие 2–5 лет
    Exact
    [29]
    Suffix
    . У большинства больных после эпизода ОПЛ / ОРДС имеются выраженные повреждения паренхимы легких, которые со временем трансформируются в легочный фиброз [9]. Однако, несмотря на эти опасения, никаких официальных рекомендаций по терапии, способной воспрепятствовать развитию фиброза легких после перенесенного ОПЛ / ОРДС, в настоящее время нет.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    30917
    Prefix
    , связанного с разными причинами, параметры ФВД, газообмена и физической выносливости через 1 год после выписки из стационара практически не претерпевают дальнейших положительных сдвигов в последующие 2–5 лет [29]. У большинства больных после эпизода ОПЛ / ОРДС имеются выраженные повреждения паренхимы легких, которые со временем трансформируются в легочный фиброз
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Однако, несмотря на эти опасения, никаких официальных рекомендаций по терапии, способной воспрепятствовать развитию фиброза легких после перенесенного ОПЛ / ОРДС, в настоящее время нет.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    31410
    Prefix
    По данным недавно опубликованного экспериментального исследования, выполненного на мышах, инфицированных паракокцидиомикозом, ранняя терапия пентоксифиллином и итраконазолом приводила к существенному уменьшению гранулематозного воспаления и редукции легочного фиброза
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Определенные перспективы в профилактике развития легочного фиброза может иметь ингаляционный гепарин. В недавно проведенном рандомизированном исследовании небулизированный гепарин у больных с ОДН, находящихся на ИВЛ, приводил к улучшению показателей оксигенации и уменьшению времени респираторной поддержки [32].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    31742
    Prefix
    В недавно проведенном рандомизированном исследовании небулизированный гепарин у больных с ОДН, находящихся на ИВЛ, приводил к улучшению показателей оксигенации и уменьшению времени респираторной поддержки
    Exact
    [32]
    Suffix
    . В данной работе были использованы довольно высокие дозы гепарина – по 25 тыс. единиц каждые 4–6 ч, до 14 дней. Несмотря на полученные обнадеживающие данные, пока сложно рекомендовать данную терапию в рутинной клинической практике – нет данных о возможности проведения терапии гепарином после ОПЛ / ОРДС, не отработаны оптимальные дозы препарата.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    32446
    Prefix
    Оксидативное повреждение структур легких, т. е. повреждение, вызываемое активными формами кислорода или свободными радикалами, является одним из важных звеньев патогенеза ОПЛ / ОРДС
    Exact
    [33–35]
    Suffix
    . Свободные радикалы вносят большой вклад в развитие интерстициального фиброза легких, т. к. вызывают повреждение и гибель клеток, изменяют и нарушают структуру и функцию клеточных и внеклеточных компонентов [36].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    32686
    Prefix
    Свободные радикалы вносят большой вклад в развитие интерстициального фиброза легких, т. к. вызывают повреждение и гибель клеток, изменяют и нарушают структуру и функцию клеточных и внеклеточных компонентов
    Exact
    [36]
    Suffix
    . A.M.Cantin et al. показали, что низкий уровень одного из наиболее активных компонентов антиоксидантной защиты – глютатиона (GSH) – способствует чрезмерной пролиферации фибробластов, что является ключевым событием аккумуляции экстрацеллюлярного матрикса при легочном фиброзе [37].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    32996
    Prefix
    A.M.Cantin et al. показали, что низкий уровень одного из наиболее активных компонентов антиоксидантной защиты – глютатиона (GSH) – способствует чрезмерной пролиферации фибробластов, что является ключевым событием аккумуляции экстрацеллюлярного матрикса при легочном фиброзе
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Более того, GSH регулирует активность одного из самых мощных фиброгенных цитокинов – трансформирующего фактора роста-β[38]. Одним из лекарственных препаратов, способных увеличить эндогенный пул GSH, является NAC.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    33128
    Prefix
    уровень одного из наиболее активных компонентов антиоксидантной защиты – глютатиона (GSH) – способствует чрезмерной пролиферации фибробластов, что является ключевым событием аккумуляции экстрацеллюлярного матрикса при легочном фиброзе [37]. Более того, GSH регулирует активность одного из самых мощных фиброгенных цитокинов – трансформирующего фактора роста-β
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Одним из лекарственных препаратов, способных увеличить эндогенный пул GSH, является NAC. Он довольно легко проникает Авдеев С.Н. и др.Годичное наблюдение за больными, перенесшими ОПЛ / ОРДС, вызванный вирусом гриппа А / H1N1 Оригинальные исследования в клетки, где в результате реакции деацетилизации превращается в цистеин, т. е. является предшественником GSH.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    33828
    Prefix
    В ряде исследований показано, что терапия NAC у больных ОПЛ / ОРДС приводит к быстрому и значительному улучшению показателей оксигенации, повышению сердечного выброса, к уменьшению длительности респираторной поддержки и времени пребывания больных в стационаре
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Кроме того, сегодня имеются основания для использования NAC и у больных с уже имеющимся фиброзом легких, например, при идиопатическом легочном фиброзе (ИЛФ). В пилотном открытом исследовании J.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    34154
    Prefix
    Кроме того, сегодня имеются основания для использования NAC и у больных с уже имеющимся фиброзом легких, например, при идиопатическом легочном фиброзе (ИЛФ). В пилотном открытом исследовании J.Behr et al. изучали эффективность в терапии NAC в дозе 1 800 мг в сутки per os в течение 12 нед. у 18 больных ИЛФ
    Exact
    [40]
    Suffix
    . К концу периода терапии было отмечено существенное повышение уровня глютатиона в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (p< 0,005). Кроме того, авторы отметили положительную динамику функциональных легочных показателей (ЖЕЛ, DLCOи РаО2при нагрузке).
    (check this in PDF content)

  39. Start
    34804
    Prefix
    Очень обнадеживающими являются результаты рандомизированного контролируемого исследования IFIGENIA, в котором проводилось сравнение эффективности терапии NAС в дозе 1 800 мг в сутки per osи стандартной терапии у 139 пациентов ИЛФ (все больные также получали преднизолон в дозе 0,5 мг / кг веса в сутки и азатиоприн в дозе 2 мг / кг веса в сутки) в течение 1 года
    Exact
    [41]
    Suffix
    . На фоне терапии NAC у больных ИЛФ было отмечено замедление ухудшения функциональных показателей. Различие между группами через 12 мес. исследования по показателю ФЖЕЛ составило 0,18 л, или 9 % (р= 0,02), и по показателю DLCO– 0,75 ммоль / мин / кПa, или 24 % (p= 0,003).
    (check this in PDF content)