The 78 reference contexts in paper , статья Редакционная (2014) “Клинические рекомендации Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов по диагностике и лечению синдрома апноэ-гипопноэ сна // Guidelines of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery on diagnosis and treatment of sleep apnea-hypopnea syndrome” / spz:neicon:pulmonology:y:2011:i:4:p:13-28

  1. Start
    1143
    Prefix
    Под синдромом апноэ-гипопноэ сна (САГС) понимается повышение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) > 5 в сочетании с храпом и / или апноэ (по свидетельству окружающих). В табл. 1 приведена система классификации силы рекомендаций (сильные, слабые) в зависимости от качества доказательств (высокое, среднее, низкое или очень низкое) в исследованиях
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Клинические рекомендации включают в себя определение, эпидемиологию, клинические аспекты, в т. ч. сердечно-сосудистые осложнения, диагностику и лечение САГС. В соответствии с доказательствами, полученными в последних когортных исследованиях, которые показали повышение сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности у больных с САГС, особенно при ИАГ ≥30, в данных рекомендациях ИАГ
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2113
    Prefix
    Отдельная глава посвящена САГС у детей, частота выявления и распространенность которого возрастают. Наконец, авторы затрагивают риск автомобильных аварий и проблемы выдачи и обновления водительских прав больным с САГС. Таблица 1 Классификация рекомендаций и качества доказательств
    Exact
    [1]
    Suffix
    Класс рекомендацийКачество доказательствПрименение Сильные рекомендации; Хорошо спланированные РКИ – рандомизированные контролируемые Могут применяться у большинства высокое качество доказательств1исследования или исключительно хорошо спланированные больных в большинстве ситуаций контролируемые обсервационные исследования Сильные рекомендации; РКИ с ограничениями или хорошо спланированные Могут
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4966
    Prefix
    Сущность, определение, тяжесть, патогенез и эпидемиология Национальный согласительный документ по САГС 2005 г. определяет САГС как сочетание «симптомов, включающих избыточную сонливость и когнитивноповеденческие, респираторные, кардиологические, метаболические и воспалительные нарушения и вызванных повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей (ВДП) во время сна»
    Exact
    [2]
    Suffix
    (сильные рекомендации, высокое качество доказательств). Эти эпизоды оцениваются по ИАГ (табл. 2). ИАГ > 5, сочетающийся с клиническими проявлениями заболевания и не имеющий других причин, подтверждает диагноз САГС [2] (сильные рекомендации, низкое качество доказательств).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5202
    Prefix
    кардиологические, метаболические и воспалительные нарушения и вызванных повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей (ВДП) во время сна» [2] (сильные рекомендации, высокое качество доказательств). Эти эпизоды оцениваются по ИАГ (табл. 2). ИАГ > 5, сочетающийся с клиническими проявлениями заболевания и не имеющий других причин, подтверждает диагноз САГС
    Exact
    [2]
    Suffix
    (сильные рекомендации, низкое качество доказательств). Это определение неоднозначно. Мнение, что ИАГ > 5 является признаком заболевания, спорно и, возможно, этот порог различен у разных больных в зависимости от пола и возраста (сильные рекомендации, низкое качество доказательств).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5695
    Prefix
    , что ИАГ > 5 является признаком заболевания, спорно и, возможно, этот порог различен у разных больных в зависимости от пола и возраста (сильные рекомендации, низкое качество доказательств). Более того, взаимосвязь САГС с избыточной дневной сонливостью (ИДС) установлена произвольно. ИДС – легко оцениваемый симптом, широко распространенный в популяции в целом
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    , поэтому ИАГ > 5 и ИДС существуют параллельно и не всегда связаны друг с другом. Более того, в большинстве исследований не выявлено взаимосвязи между этими 2 явлениями [3], что подтверждает полифенотипический характер САГС: у лиц с классическими признаками САГС (высокий ИАГ и ИДС) вторичные осложнения могут отсутствовать, а у других пациентов могут выявляться осложнения без осно
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5877
    Prefix
    ИДС – легко оцениваемый симптом, широко распространенный в популяции в целом [3, 4], поэтому ИАГ > 5 и ИДС существуют параллельно и не всегда связаны друг с другом. Более того, в большинстве исследований не выявлено взаимосвязи между этими 2 явлениями
    Exact
    [3]
    Suffix
    , что подтверждает полифенотипический характер САГС: у лиц с классическими признаками САГС (высокий ИАГ и ИДС) вторичные осложнения могут отсутствовать, а у других пациентов могут выявляться осложнения без основных симптомов, за исключением высокого ИАГ (сильные рекомендации, низкое качество доказательств).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6639
    Prefix
    Эти данные подтверждают, что определение САГС должно основываться прежде всего на выявлении патологического ИАГ в соответствии с последними рекомендациями Американской академии медицины сна
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Патофизиология Патофизиологические механизмы САГС недостаточно изучены; предполагается полиэтиологический характер этого заболевания при сочетании анатомических и функциональных факторов (сильные рекомендации, среднее качество доказательств).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9544
    Prefix
    Избыточная дневная сонливость, не объясняемая другими причинами В. ≥2 следующих признаков: В1. повторяющаяся асфиксия во время сна; В2. повторяющиеся пробуждения во время сна; В3. ощущение, что сон не дает отдыха; В4. усталость и / или утомляемость днем; В5. проблемы концентрации внимания Примечание: воспроизведено с изменениями, с разрешения Испанской группы сна (GES)
    Exact
    [2]
    Suffix
    ; определение САГС дано в соответствии с Американской академией медицины сна [3]; 1 – не существует четкого определения гипопноэ и отсутствует единое мнение по его диагностике; 2 – с практической точки зрения, ИАГ и ИДР синонимичны.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9624
    Prefix
    В. ≥2 следующих признаков: В1. повторяющаяся асфиксия во время сна; В2. повторяющиеся пробуждения во время сна; В3. ощущение, что сон не дает отдыха; В4. усталость и / или утомляемость днем; В5. проблемы концентрации внимания Примечание: воспроизведено с изменениями, с разрешения Испанской группы сна (GES) [2]; определение САГС дано в соответствии с Американской академией медицины сна
    Exact
    [3]
    Suffix
    ; 1 – не существует четкого определения гипопноэ и отсутствует единое мнение по его диагностике; 2 – с практической точки зрения, ИАГ и ИДР синонимичны. Другими словами, RERA входит в понятие гипопноэ. 15 ким нарушениям; не исключена генетически обусловленная или приобретенная предрасположенность к этим процессам (сильные рекомендации, низкое качество доказательств).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10337
    Prefix
    Эпидемиология САГС очень распространен среди населения; это заболевание снижает качество жизни, усугубляет течение артериальной гипертензии (АГ), повышает риск автомобильных аварий, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений и связано с повышенной летальностью
    Exact
    [1, 2, 6–9]
    Suffix
    (сильные рекомендации, высокое качество доказательств). Более того, показано, что недиагностированный САГС вдвое повышает расходы здравоохранения – по сравнению с диагностированным и пролеченным САГС [10, 11].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10551
    Prefix
    усугубляет течение артериальной гипертензии (АГ), повышает риск автомобильных аварий, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений и связано с повышенной летальностью [1, 2, 6–9] (сильные рекомендации, высокое качество доказательств). Более того, показано, что недиагностированный САГС вдвое повышает расходы здравоохранения – по сравнению с диагностированным и пролеченным САГС
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . В связи с этим САГС расценивается как первоочередная проблема здравоохранения. В Испании клинически значимый САГС присутствует у 3–6 % населения, из них 24–26 % имеют ИАГ > 54. Среди факторов риска наиболее важны возраст, мужской пол и индекс массы тела (ИМТ).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    11556
    Prefix
    Важными факторами являются генетика, семейный анамнез, этническая принадлежность (сильные рекомендации, высокое качество доказательств). По степени тяжести выделяют легкий (ИАГ – 5,0–14,9), среднетяжелый (ИАГ – 15,0–29,9) и тяжелый САГС (ИАГ – > 30)
    Exact
    [12]
    Suffix
    (сильные рекомендации, качество доказательств между низким и средним). Ожидается, что развитие персонализированной медицины позволит выявить генетические факторы, способствующие появлению САГС, и на их основании выявлять пациентов, для которых высокий ИАГ представляет особый риск, и пациентов, в силу генетических особенностей более защищенных от последствий САГС.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    12472
    Prefix
    Клинические симптомы и врачебный осмотр пациента Симптомы, связанные с САГС, по-видимому, являются последствиями 2 фундаментальных патофизиологических процессов: с одной стороны, эпизодов апноэ, гипопноэ и гипоксии, с другой – нарушения структуры сна
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Наиболее частые симптомы – как дневные, так и ночные – приведены в табл. 3. Ни один клинический признак и ни одна их комбинация не имеют достаточной значимости для диагностики САГС, поскольку нередко возникают и у здоровых людей, и у больных без САГС (сильные рекомендации, высокое качество доказательств), В связи с этим необходимо полное клиническое обследование,
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13204
    Prefix
    ), В связи с этим необходимо полное клиническое обследование, которое позволяет оценить клиническую вероятность САГС (высокую, умеренную и низкую) (рис. 3: диагностические методы), что является обязательным для последующего выбора диагностической программы (сильные рекомендации, низкое качество доказательств). Основная клиническая триада САГС состоит из следующих симптомов
    Exact
    [13]
    Suffix
    : • Хронический храп – симптом, обладающий наибольшей чувствительностью (его отсутствие исключает диагноз САГС). Однако большинство страдающих храпом не имеют САГС (этот симптом зарегистрирован у 40 % мужчин и 20 % женщин в общей популяции).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    15347
    Prefix
    Артериальная гипертензияОсмотр верхней и нижней челюстей (ретромикрогнатия) Оценка прикуса Аускультация сердца и легких Измерение артериального давления Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома апноэ-гипопноэ сна Гиперсомния может оцениваться как субъективными, так и объективными методами. Среди субъективных методов наиболее широко распространен вопросник Эпворта
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Наличие ≥12 баллов (из 24) означает патологическую гиперсомнию. Даже с учетом культурологических, возрастных и половых различий и ограниченной корреляции с объективными методами этот вопросник информативен, особенно при динамической оценке больных.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    17285
    Prefix
    САГС у пожилых С возрастом частота респираторных нарушений, связанных со сном, линейно увеличивается как за счет собственно старения (снижение эластичности дыхательных путей), так и за счет истинно патологических процессов (САГС)
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Пока не определено пороговое значение ИАГ, разделяющее норму и патологию. Это проблема имеет особое эпидемиологическое значение, учитывая возрастающую продолжительность жизни населения.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    17646
    Prefix
    Это проблема имеет особое эпидемиологическое значение, учитывая возрастающую продолжительность жизни населения. Симптомы САГС иногда могут отличаться от типичных проявлений, поскольку у пожилых САГС оказывает наибольшее влияние на нейрокогнитивную сферу
    Exact
    [16]
    Suffix
    , при этом следует с осторожностью использовать вопросник Эпворта, т. к. он не был валидизирован у пожилых. Более того, отсутствуют высокодоказательные исследования, в которых была бы проанализирована эффективность СРАР (постоянного положительного давления в дыхательных путях) или других методов лечения у пожилых [17].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    17990
    Prefix
    Более того, отсутствуют высокодоказательные исследования, в которых была бы проанализирована эффективность СРАР (постоянного положительного давления в дыхательных путях) или других методов лечения у пожилых
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Настоящие рекомендации сводятся к тому, что возраст не является противопоказанием к диагностике и лечению САГС (сильные рекомендации, низкое качество доказательств). В сомнительных ситуациях хорошим вариантом может стать пробное лечение СРАР в течение нескольких месяцев с последующей оценкой клинического эффекта.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    20655
    Prefix
    Ночные аритмии Цереброваскулярные атаки Легочная гипертензия Лица с высоким риском несчастных случаев Предоперационная барохирургия Хронические респираторные заболевания с более выраженным ухудшением газообмена, чем ожидалось 17 достаток энергии и головные боли. Об этих клинических особенностях важно помнить при оценке клинической вероятности и выборе диагностических методов
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Влияние САГС на женщин, особенно в пременопаузе, также отличается от влияния на мужчин из-за различий в гормональном статусе. Однако сегодня рекомендуется диагностировать и лечить САГС у мужчин и женщин одинаково (сильные рекомендации, низкое качество доказательств).
    (check this in PDF content)

  20. Start
    22121
    Prefix
    Оба эти механизма повышают симпатическую стимуляцию, которая обусловливает генерализованную вазоконстрикцию, повышение артериального давления и потребление кислорода миокардом (высокое качество доказательств)
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Обструкция глотки вызывает недостаточное инспираторное усилие. Это, в свою очередь, создает отрицательное давление в грудной клетке, повышает трансмуральное давление в левом желудочке и усиливает венозный возврат к правым отделам сердца.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    22795
    Prefix
    Результатом этих изменений становится снижение систолического объема и отсутствие диастолического расслабления. Терапия СРАР у больных с САГС и сердечной недостаточностью устраняет эти явления (сильные рекомендации, среднее качество доказательств)
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Повторные колебания (снижение и нормализация) оксигенации индуцируют избыточную продукцию кислородных радикалов, провоспалительных цитокинов, циркулирующих воспалительных клеток, С-реактивного белка и адгезивных молекул, которые вызывают генерализованное повреждение эндотелия и способствуют развитию атеросклероза (высокое качество доказательств) [21].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    23169
    Prefix
    Повторные колебания (снижение и нормализация) оксигенации индуцируют избыточную продукцию кислородных радикалов, провоспалительных цитокинов, циркулирующих воспалительных клеток, С-реактивного белка и адгезивных молекул, которые вызывают генерализованное повреждение эндотелия и способствуют развитию атеросклероза (высокое качество доказательств)
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Независимо от ИМТ, больные с САГС имеют высокую резистентность к циркулирующему инсулину и повышенный риск развития сахарного диабета 2-го типа (высокое качество доказательств). Однако в рандомизированном исследовании у мужчин с сахарным диабетом 2-го типа и САГС терапия СРАР не смогла существенно улучшить контроль гликемии или снизить резистентность к инсулину [22].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    23544
    Prefix
    Независимо от ИМТ, больные с САГС имеют высокую резистентность к циркулирующему инсулину и повышенный риск развития сахарного диабета 2-го типа (высокое качество доказательств). Однако в рандомизированном исследовании у мужчин с сахарным диабетом 2-го типа и САГС терапия СРАР не смогла существенно улучшить контроль гликемии или снизить резистентность к инсулину
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями Гипертоническая болезнь.50 % больных с САГС страдают гипертонической болезнью и 80 % больных с резистентной АГ имеют САГС. Выявлена прямая взаимосвязь между тяжестью САГС и вероятностью АГ, и САГС признан этиологическим фактором гипертонической болезни.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    24112
    Prefix
    В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях терапия СРАР значительно снижала артериальную гипертензию у больных с тяжелым САГС, страдавших гипертонической болезнью (сильные рекомендации, среднее качество доказательств)
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Сердечная недостаточность.Распространенность сердечной недостаточности (СН) у больных САГС превышает 10 %. В исследованиях показано существенное увеличение фракции выброса левого желудочка, снижение числа госпитализаций и повышение выживаемости у больных с САГС и СН (сильные рекомендации, среднее качество доказательств) [20].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    24448
    Prefix
    В исследованиях показано существенное увеличение фракции выброса левого желудочка, снижение числа госпитализаций и повышение выживаемости у больных с САГС и СН (сильные рекомендации, среднее качество доказательств)
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Гипоксемия Гиперкапния Активация коры надпочечников Активация симпатической нервной системы Снижение внутригрудного давления Рис. 1. Патофизиологические механизмы сердечно-сосудистых осложнений САГС.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    25429
    Prefix
    Терапия СРАР у таких больных после восстановления нормального ритма с помощью кардиоверсии приводит к уменьшению вероятности рецидивов МА (сильные рекомендации, среднее качество доказательств)
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Ишемическая болезнь сердца.В популяционных исследованиях с клинической базой показана независимая взаимосвязь между тяжестью САГС и вероятностью СН. Этот повышенный, по сравнению со здоровой популяцией, риск возникает почти у всех лиц моложе 50 лет вне зависимости от ИМТ (среднее качество доказательств) [25].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    25760
    Prefix
    Ишемическая болезнь сердца.В популяционных исследованиях с клинической базой показана независимая взаимосвязь между тяжестью САГС и вероятностью СН. Этот повышенный, по сравнению со здоровой популяцией, риск возникает почти у всех лиц моложе 50 лет вне зависимости от ИМТ (среднее качество доказательств)
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Инсульт. В эпидемиологических исследованиях показано, что вероятность инсульта у больных с САГС в 1,6–4,3 раза выше, чем у лиц без САГС (среднее качество доказательств) [26]. Сердечно-сосудистая летальность Причинно-следственная взаимосвязь между САГС и сердечно-сосудистой летальностью не доказана.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    25938
    Prefix
    Этот повышенный, по сравнению со здоровой популяцией, риск возникает почти у всех лиц моложе 50 лет вне зависимости от ИМТ (среднее качество доказательств) [25]. Инсульт. В эпидемиологических исследованиях показано, что вероятность инсульта у больных с САГС в 1,6–4,3 раза выше, чем у лиц без САГС (среднее качество доказательств)
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Сердечно-сосудистая летальность Причинно-следственная взаимосвязь между САГС и сердечно-сосудистой летальностью не доказана. Тем не менее в проспективных популяционных исследованиях показано, что САГС сопровождается повышением сердечно-сосудистой летальности.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    26626
    Prefix
    когортные исследования – как популяционные, так и клинические, – выполненные в течение 10 лет, подтвердили эту зависимость, особенно у больных среднего возраста (30–60 лет) с тяжелым САГС (ИАГ > 30). Это повышение летальности особенно часто касалось смерти от инсульта и инфаркта миокарда (рис. 2) (сильные рекомендации, среднее качество доказательств)
    Exact
    [9, 27, 28]
    Suffix
    . В когортных исследованиях у больных с тяжелым САГС терапия СРАР снижала сердечно-сосудистую летальность (сильные рекомендации, среднее качество доказательств) [9, 27, 28]. Хирургический риск Больные с САГС, нуждающиеся в хирургических операциях с общим обезболиванием, имеют повышенный риск периоперационных осложнений, особенно обусловленных влиянием анестезии на легочную
    (check this in PDF content)

  30. Start
    26811
    Prefix
    Это повышение летальности особенно часто касалось смерти от инсульта и инфаркта миокарда (рис. 2) (сильные рекомендации, среднее качество доказательств) [9, 27, 28]. В когортных исследованиях у больных с тяжелым САГС терапия СРАР снижала сердечно-сосудистую летальность (сильные рекомендации, среднее качество доказательств)
    Exact
    [9, 27, 28]
    Suffix
    . Хирургический риск Больные с САГС, нуждающиеся в хирургических операциях с общим обезболиванием, имеют повышенный риск периоперационных осложнений, особенно обусловленных влиянием анестезии на легочную вентиляцию и тонус мышц ВДП.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    27587
    Prefix
    Диагностические методы: показания Стандартная полисомнография (ПСГ) под наблюдением медперсонала в сомнологической лаборатории является предпочтительным методом диагностики при подозрении на САГС и нереспираторные нарушения сна (сильные рекомендации, высокое качество доказательств)
    Exact
    [2, 30]
    Suffix
    . Метод заключается в непрерывной регистрации электроэнцефалограммы, электроокулограммы и электромиограммы для количественной оценки фаз сна и микропробуждений, а также других показателей для количественной оценки нарушений сна и их последствий (пульсоксиметрии, ротоносового потока с помощью назальной канюли и термистора, храпа, торакоабдоминальных движений и электрока
    (check this in PDF content)

  32. Start
    28609
    Prefix
    Для преодоления этих проблем разработано портативное оборудование, регистрирующее только респираторные показатели. Эта методика получила название респираторной полиграфии (РП). Американская академия медицины сна (AASM) разделяет исследования во время сна на 4 типа
    Exact
    [31]
    Suffix
    . 1-й тип – стандартная ПСГ под наблюдением медицинского персонала в сомнологической лаборатории (с использованием не менее 7 каналов). 2-й тип – ПСГ, выполняемая с помощью портативного оборудования без присутствия медицинского работника. 3-й тип – РП с регистрацией дыхания, торакоабдоминальных движений и пульсоксиметрии (всего 4–7 каналов). 4-й тип – максимальн
    (check this in PDF content)

  33. Start
    29226
    Prefix
    без присутствия медицинского работника. 3-й тип – РП с регистрацией дыхания, торакоабдоминальных движений и пульсоксиметрии (всего 4–7 каналов). 4-й тип – максимально упрощенное исследование на 1-2-канальном аппарате (пульсоксиметрия и / или дыхание). Несмотря на большое число исследований, подтверждающих целесообразность применения РП (как в стационаре, так и на дому)
    Exact
    [32]
    Suffix
    , за последние 2 года в США были опубликованы 2 важных документа, в которых после исчерпывающего обзора литературы было окончательно обосновано использование РП в домашних условиях. В 1-м документе AASM [33] сделан вывод, что регистрирующий прибор с монитором 3-го типа (РП), не требующий присутствия медицинского работника, может использоваться в качестве альтернативы ПСГ у
    (check this in PDF content)

  34. Start
    29442
    Prefix
    Несмотря на большое число исследований, подтверждающих целесообразность применения РП (как в стационаре, так и на дому) [32], за последние 2 года в США были опубликованы 2 важных документа, в которых после исчерпывающего обзора литературы было окончательно обосновано использование РП в домашних условиях. В 1-м документе AASM
    Exact
    [33]
    Suffix
    сделан вывод, что регистрирующий прибор с монитором 3-го типа (РП), не требующий присутствия медицинского работника, может использоваться в качестве альтернативы ПСГ у больных с умеренной или высокой вероятностью САГС.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    29728
    Prefix
    В 1-м документе AASM [33] сделан вывод, что регистрирующий прибор с монитором 3-го типа (РП), не требующий присутствия медицинского работника, может использоваться в качестве альтернативы ПСГ у больных с умеренной или высокой вероятностью САГС. Во 2-м, официальном документе Medicare
    Exact
    [34]
    Suffix
    , мониторы 2, 3 и 4-го Корректированная по риску летальность у больных с обструктивным апноэ сна ИАГСмертьСсылки > 30Сердечно-Marin сосудистые осложнения > 50Все причиныMarti > 36Инсульт и все причиныYaggi > 30Все причины Рис. 2.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    30736
    Prefix
    РП снижает затраты здравоохранения, сокращает время ожидания и позволяет подтвердить диагноз САГС в центрах, не имеющих стандартной ПСГ (базовые сомнологические блоки, согласно сертификации SEPAR)
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Недостатки РП: 1) РП не оценивает качество сна; 2) РП недооценивает респираторные нарушения, частота которых рассчитывается на 1 ч записи, а не сна; 3) РП не позволяет оценивать нереспираторные соннозависимые расстройства.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    32601
    Prefix
    Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома апноэ-гипопноэ сна позволяет установить наличие апноэ или гипопноэ, но не может дифференцировать центральные и обструктивные нарушения и не выявляет эпизоды без десатурации, поэтому ее использование для диагностики не рекомендуется. Недавние исследования моноканальных систем с регистрацией воздушного потока
    Exact
    [36, 37]
    Suffix
    или 2-канальных систем с регистрацией воздушного потока и сатурации [38] показали, что эти методы могут применяться в диагностике САГС. Современное цифровое оборудование может автоматически анализировать сигналы, но процесс регистрации должен анализироваться вручную специалистом, имеющим опыт ПСГ и диагностики соннозависимых дыхательных нарушений (сильные рекомендац
    (check this in PDF content)

  38. Start
    32685
    Prefix
    установить наличие апноэ или гипопноэ, но не может дифференцировать центральные и обструктивные нарушения и не выявляет эпизоды без десатурации, поэтому ее использование для диагностики не рекомендуется. Недавние исследования моноканальных систем с регистрацией воздушного потока [36, 37] или 2-канальных систем с регистрацией воздушного потока и сатурации
    Exact
    [38]
    Suffix
    показали, что эти методы могут применяться в диагностике САГС. Современное цифровое оборудование может автоматически анализировать сигналы, но процесс регистрации должен анализироваться вручную специалистом, имеющим опыт ПСГ и диагностики соннозависимых дыхательных нарушений (сильные рекомендации, высокое качество доказательств), посколькуавтоматический анализ ненадеж
    (check this in PDF content)

  39. Start
    33646
    Prefix
    Медицинские учреждения, имеющие только РП, должны работать в сотрудничестве со специализированными блоками, способными провести ПСГ (по сертификации SEPAR – многопрофильные или респираторные блоки)
    Exact
    [35]
    Suffix
    , т. к. эти хорошо оснащенные блоки могут диагностировать случаи, в которых недостаточно одной РП. На рис. 3 представлен диагностический поиск при подозрении на САГС. При подозрении на другие соннозависимые нарушения следует проводить ПСГ.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    35100
    Prefix
    Идиопатическое ЦА выявляется у < 5 % больных с САГС, но вторичное ЦА при сердечной недостаточности присутствует у 40–80 %. ЦА может сопровождаться дневной гиперкапнией (при нарушениях регуляции вентиляции или дыхательных мышц) или нормокапнией (при преходящей нестабильности регуляции вентиляции)
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Повышение летальности вследствие ЦА при сердечной недостаточности неоднозначно (слабые рекомендации, среднее качество доказательств). Диагноз подтверждается при ПСГ. Пока накоплено недостаточно доказательств для рекомендации специального лечения ЦА.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    35812
    Prefix
    СРАР улучшает фракцию выброса левого желудочка и снижает ИАГ без повышения выживаемости. Эффект СРАР должен подтверждаться объективно (снижение ИАГ до < 15), при отсутствии эффекта следует отменить это лечение
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Клинические исследования адаптивной сервовентиляции (АСВ) показали более хорошую переносимость и более выраженное уменьшение ЦА (слабые рекомендации, среднее качество доказательств).
    (check this in PDF content)

  42. Start
    36566
    Prefix
    ЦА, который развивается на фоне СРАР (комплекс апноэ сна, или CompSAS) вследствие исчезновения обструктивных эпизодов, маскирующих ЦА, или за счет гипокапнического эффекта СРАР (апноэтический порог). Такая ситуация проявляется в персистенции симптомов САГС (слабые рекомендации, низкое качество доказательств), которые исчезают при продолжении СРАР или назначении АСВ
    Exact
    [41]
    Suffix
    (слабые рекомендации, среднее качество доказательств). Дыхание Чейн–Стокса К этому типу нарушений относится ЦА или гипопноэ с периодическими осцилляциями на графике вентиляции. Дыхание Чейн–Стокса нередко развивается на фоне сердечной недостаточности, а также при синкопальных состояниях и седации.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    37153
    Prefix
    Вентиляция прогрессивно повышается и снижается до наступления ЦА или гипопноэ – цикл, повторяющийся каждые 60–90 с, что вызывает интермиттирующую гипоксию. Это ухудшает прогноз у больных с сердечной недостаточностью и повышает летальность
    Exact
    [42]
    Suffix
    (сильные рекомендации, среднее качество доказательств). Лечение заключается в коррекции терапии фонового заболевания и пробном назначении СРАР, хотя его влияние на выживаемость не доказано [40, 42] (слабые рекомендации, среднее качество доказательств).
    (check this in PDF content)

  44. Start
    37356
    Prefix
    Это ухудшает прогноз у больных с сердечной недостаточностью и повышает летальность [42] (сильные рекомендации, среднее качество доказательств). Лечение заключается в коррекции терапии фонового заболевания и пробном назначении СРАР, хотя его влияние на выживаемость не доказано
    Exact
    [40, 42]
    Suffix
    (слабые рекомендации, среднее качество доказательств). АСВ может уменьшить сонливость и способствует нейрогормональной активации (слабые рекомендации, среднее качество доказательств). Синдром перекреста (overlap-синдром) Это состояние возникает при сочетании САГС и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
    (check this in PDF content)

  45. Start
    37769
    Prefix
    Синдром перекреста (overlap-синдром) Это состояние возникает при сочетании САГС и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). У пациентов с ХОБЛ распространенность САГС не выше, чем в общей популяции
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Клинически пациенты более сонливы, испытывают десатурацию 21 в ночное время и имеют более высокий риск развития правожелудочковой недостаточности, гиперкапнической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    38095
    Prefix
    Клинически пациенты более сонливы, испытывают десатурацию 21 в ночное время и имеют более высокий риск развития правожелудочковой недостаточности, гиперкапнической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Эти осложнения могут повышать риск летальности
    Exact
    [44]
    Suffix
    (слабые рекомендации, низкое качество доказательств). Рекомендуемым методом диагностики является ПСГ. Лечение заключается в кислородотерапии при наличии показаний (сильные рекомендации, высокое качество доказательств) и пробном назначении СРАР для устранения обструктивных эпизодов и ночной десатурации, что приводит к повышению выживаемости больных с сочетанием ХОБЛ, САГС
    (check this in PDF content)

  47. Start
    38521
    Prefix
    Лечение заключается в кислородотерапии при наличии показаний (сильные рекомендации, высокое качество доказательств) и пробном назначении СРАР для устранения обструктивных эпизодов и ночной десатурации, что приводит к повышению выживаемости больных с сочетанием ХОБЛ, САГС и тяжелой гипоксемии
    Exact
    [45]
    Suffix
    (слабые рекомендации, низкое качество доказательств). Больным с гиперкапнией необходима НВЛ (слабые рекомендации, низкое качество доказательств). Назначение только кислорода в ночное время для устранения постоянной ночной десатурации не улучшает выживаемость [46] (сильные рекомендации, высокое качество доказательств).
    (check this in PDF content)

  48. Start
    38802
    Prefix
    Больным с гиперкапнией необходима НВЛ (слабые рекомендации, низкое качество доказательств). Назначение только кислорода в ночное время для устранения постоянной ночной десатурации не улучшает выживаемость
    Exact
    [46]
    Suffix
    (сильные рекомендации, высокое качество доказательств). Синдром ожирения-гиповентиляции Синдром ожирения-гиповентиляции – это сочетание дневной гиповентиляции (РаСО2> 45 мм рт. ст.) и ожирения (ИМТ > 30) при исключении других причин гиперкапнии.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    39956
    Prefix
    Для небольшого числа больных альтернативой является бариатрическая хирургия, которая сопровождается высокой частотой осложнений и летальностью (слабые рекомендации, низкое качество доказательств). НВЛ уменьшает выраженность симптомов и нарушения сна, улучшает газообмен и снижает длительность госпитализаций
    Exact
    [47]
    Suffix
    (сильные рекомендации, среднее качество доказательств). Летальность при синдроме ожирения-гиповентиляции не изучалась в контролируемых исследованиях. СРАР может уменьшить эпизоды апноэ, но никогда не нормализует дневной уровень РаСО2.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    40270
    Prefix
    Летальность при синдроме ожирения-гиповентиляции не изучалась в контролируемых исследованиях. СРАР может уменьшить эпизоды апноэ, но никогда не нормализует дневной уровень РаСО2. Эффективность СРАР оценивается по длительности апноэ
    Exact
    [48]
    Suffix
    . У больных с положительным результатом ночного СРАР терапия СРАР и НВЛ имела сходные краткосрочные эффекты [49] (сильные рекомендации, среднее качество доказательств). Аналогичные исследования в неселекционированной популяции больных не проводились, также не сравнивался эффект такого лечения с эффектом снижения веса тела.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    40387
    Prefix
    СРАР может уменьшить эпизоды апноэ, но никогда не нормализует дневной уровень РаСО2. Эффективность СРАР оценивается по длительности апноэ [48]. У больных с положительным результатом ночного СРАР терапия СРАР и НВЛ имела сходные краткосрочные эффекты
    Exact
    [49]
    Suffix
    (сильные рекомендации, среднее качество доказательств). Аналогичные исследования в неселекционированной популяции больных не проводились, также не сравнивался эффект такого лечения с эффектом снижения веса тела.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    41807
    Prefix
    , что в большинстве случаев назальное СРАР является терапией выбора (сильные рекомендации, высокое качество доказательств), следует также учитывать сопутствующие этиологические факторы, поддающиеся коррекции (табл. 6), и назначать соответствующее лечение либо изолированно, либо в сочетании с назальным СРАР. Независимо от выбранной терапии пациенты с САГС нуждаются в наблюдении
    Exact
    [2, 5]
    Suffix
    . Рекомендуются несколько вариантов терапии, представленных ниже. 1.Мероприятия по улучшению гигиены сна(сильные рекомендации, среднее качество доказательств). Синдром ожирениягиповентиляции НВЛСРАР Постоянная терапия СРАРНВЛ Ответ на СРАРНет ответа на СРАР ИАГ < 5ИАГ > 5 Рис. 4.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    43415
    Prefix
    ИДР < 5 исключает САГС Исключить другие нарушения сна Возможно применение устройств, выдвигающих нижнюю челюсть вперед, или хирургическое лечение храпа Симптомы, связанные с САГС, и / или ≥12 баллов по шкале Эпворта, и / или сопутствующие заболевания Возможно применение СРАР Рекомендуется оториноларингологическое обследование** Да Нет Рис. 5. Рекомендации по лечению: алгоритм (по материалам
    Exact
    [2]
    Suffix
    ) Примечание: * – использование устройств, выдвигающих нижнюю челюсть вперед, не рекомендуется без обследования у стоматолога и / или челюстнолицевого хирурга; ** – у больных, не переносящих или отказывающихся от СРАР, возможны другие варианты лечения, такие как использование устройств, выдвигающих нижнюю челюсть вперед, ЛОР- или челюстно-лицевая хирургия.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    45689
    Prefix
    СРАР корректирует обструктивные нарушения, храп, десатурацию и пробуждения, вызванные респираторными нарушениями, улучшает структуру сна, концентрацию внимания, снижает риск автомобильных аварий и нормализует артериальное давление у части пациентов. СРАР с бифазным давлением не имеет убедительных преимуществ
    Exact
    [50]
    Suffix
    . 4.2. Показания.Показания к лечению назальным СРАР отражены в алгоритме Национального согласительного документа по САГС (DCNSAHS) на рис. 5 [2]. Больные с ИАГ ≥5 и клиническими проявлениями (избыточная сонливость) являются кандидатами для лечения назальным СРАР. 23 У бессимптомных пациентов с сердечно-сосудистой патологией или без нее лечение назначается при ИАГ ≥30,
    (check this in PDF content)

  55. Start
    45844
    Prefix
    СРАР с бифазным давлением не имеет убедительных преимуществ [50]. 4.2. Показания.Показания к лечению назальным СРАР отражены в алгоритме Национального согласительного документа по САГС (DCNSAHS) на рис. 5
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Больные с ИАГ ≥5 и клиническими проявлениями (избыточная сонливость) являются кандидатами для лечения назальным СРАР. 23 У бессимптомных пациентов с сердечно-сосудистой патологией или без нее лечение назначается при ИАГ ≥30, особенно у больных моложе 70 лет [51] (сильные рекомендации, высокое качество доказательств). 4.3.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    46178
    Prefix
    Больные с ИАГ ≥5 и клиническими проявлениями (избыточная сонливость) являются кандидатами для лечения назальным СРАР. 23 У бессимптомных пациентов с сердечно-сосудистой патологией или без нее лечение назначается при ИАГ ≥30, особенно у больных моложе 70 лет
    Exact
    [51]
    Suffix
    (сильные рекомендации, высокое качество доказательств). 4.3. Подбор оптимального давления. Важно дать пациенту адекватную информацию и подобрать лечение. Существует несколько методик коррекции.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    46678
    Prefix
    Полная ПСГ является наилучшей гарантией коррекции всех нарушений (респираторных и неврологических). Другим вариантом является ПСГ в течение половины ночи для больных с ИАГ > 20, при этом эмпирическая коррекция проводится по математическим формулам, рассчитанным предварительно
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Существует также валидизированная система саморегулируемого СРАР с визуальным контролем [52] (сильные рекомендации, среднее качество доказательств). 4.4. Побочные эффекты. Побочные эффекты, как правило, развиваются в первую неделю, они слабо выражены и являются преходящими.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    46780
    Prefix
    Другим вариантом является ПСГ в течение половины ночи для больных с ИАГ > 20, при этом эмпирическая коррекция проводится по математическим формулам, рассчитанным предварительно [52]. Существует также валидизированная система саморегулируемого СРАР с визуальным контролем
    Exact
    [52]
    Suffix
    (сильные рекомендации, среднее качество доказательств). 4.4. Побочные эффекты. Побочные эффекты, как правило, развиваются в первую неделю, они слабо выражены и являются преходящими. Чаще всего наблюдаются назальная обструкция, раздражение кожи, сухость в горле, охлаждение (уменьшается при использовании увлажнителянагревателя), шум, конъюнктивит, носовые кровотечения, бе
    (check this in PDF content)

  59. Start
    48354
    Prefix
    через 1 мес. лечения и затем каждые 3 мес. в течение 1-го года, каждые 6 мес. в течение 2-го года и далее ежегодно или по потребности пациента (сильные рекомендации, низкое качество доказательств). При значительном снижении или увеличении веса тела (на 10 %) или возобновлении симптомов САГС следует заново подобрать режим СРАР. 5. Устройства, выдвигающие нижнюю челюсть впе) ред
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Это эффективный метод лечения храпа, легкого или среднетяжелого САГС при низком ИМТ и незначительной десатурации (сильные рекомендации, среднее качество доказательств). Такие устройства также могут применяться у больных с синдромом повышенного сопротивления ВДП и как средство 2-й линии у больных, не переносящих назальное СРАР и не имеющих показаний к хирургическому ле
    (check this in PDF content)

  60. Start
    50021
    Prefix
    Показания определяются по результатам анатомического обследования, тяжести САГС, возрасту, общему состоянию пациента и его решению после предоставления соответствующей информации. Небные имплантаты в настоящее время имеют ограниченную эффективность
    Exact
    [55]
    Suffix
    . 6.3. Хирургическая редукция корня языка. Выполняется лазером или радиочастотными методами; при легком или среднетяжелом САГС эффективность может достигать 40 % в зависимости от опыта хирурга (слабые рекомендации, низкое качество доказательств).
    (check this in PDF content)

  61. Start
    50671
    Prefix
    Многоуровневая хирургия или хирургия Станфорда (верхненижнечелюстная) (слабые рекомендации, среднее качество доказательств). Это очень инвазивные хирургические методики, применению которых должно предшествовать тщательное анатомическое обследование пациента. Хотя в опытных руках они могут быть эффективными
    Exact
    [56]
    Suffix
    , в настоящее время они применяются только при неуспешном использовании назального СРАР или отказе пациента от СРАР, т. к. эффективность этих хирургических методов плохо воспроизводима. САГС у детей САГС у детей определяется как нарушения дыхания во время сна, характеризующиеся частичной или полной обструкцией ВДП (обструктивное апноэ), что нарушает нормальную вентиляцию
    (check this in PDF content)

  62. Start
    51308
    Prefix
    Эти процессы нередко вызывают храп, проблемы со сном или поведенческие нарушения. Распространенность Распространенность САГС у детей в возрасте 4–5 лет составляет 0,2–4,1 % с максимальной частотой в возрасте 2–6 лет
    Exact
    [58]
    Suffix
    (высокое качество доказательств). Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома апноэ-гипопноэ сна Наиболее частой причиной САГС в детском возрасте являются аденоиды и гипертрофия миндалин [57] (высокое качество доказательств), но патогенез САГС у детей – это динамический процесс, тесно связанный с анатомическими и функциональными факторами, приводящими к дисбал
    (check this in PDF content)

  63. Start
    51536
    Prefix
    Распространенность Распространенность САГС у детей в возрасте 4–5 лет составляет 0,2–4,1 % с максимальной частотой в возрасте 2–6 лет [58] (высокое качество доказательств). Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома апноэ-гипопноэ сна Наиболее частой причиной САГС в детском возрасте являются аденоиды и гипертрофия миндалин
    Exact
    [57]
    Suffix
    (высокое качество доказательств), но патогенез САГС у детей – это динамический процесс, тесно связанный с анатомическими и функциональными факторами, приводящими к дисбалансу и коллапсу ВДП.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    52165
    Prefix
    Последствиями обструкции ВДП во время сна являются повышение дыхательного усилия, интермиттирующая гипоксемия, фрагментация сна и альвеолярная гиповентиляция, что вызывает замедление роста и развития ребенка, формирует легочную гипертензию и легочное сердце, системную артериальную гипертензию, нарушает обучение и поведение
    Exact
    [57]
    Suffix
    , а при ожирении сопровождается метаболическим синдромом (высокое качество доказательств). Диагностика Методом выбора для диагностики САГС у детей является ПСГ [2, 57, 59, 60]. Расшифровка ПСГ у детей отличается от таковой у взрослых, используются критерии AASM [59] (высокое качество доказательств).
    (check this in PDF content)

  65. Start
    52334
    Prefix
    , фрагментация сна и альвеолярная гиповентиляция, что вызывает замедление роста и развития ребенка, формирует легочную гипертензию и легочное сердце, системную артериальную гипертензию, нарушает обучение и поведение [57], а при ожирении сопровождается метаболическим синдромом (высокое качество доказательств). Диагностика Методом выбора для диагностики САГС у детей является ПСГ
    Exact
    [2, 57, 59, 60]
    Suffix
    . Расшифровка ПСГ у детей отличается от таковой у взрослых, используются критерии AASM [59] (высокое качество доказательств). На основании существующих данных DCNSAHS решил, что у детей пороговое значение ИАГ находится между 1 и 3 [2].
    (check this in PDF content)

  66. Start
    52441
    Prefix
    формирует легочную гипертензию и легочное сердце, системную артериальную гипертензию, нарушает обучение и поведение [57], а при ожирении сопровождается метаболическим синдромом (высокое качество доказательств). Диагностика Методом выбора для диагностики САГС у детей является ПСГ [2, 57, 59, 60]. Расшифровка ПСГ у детей отличается от таковой у взрослых, используются критерии AASM
    Exact
    [59]
    Suffix
    (высокое качество доказательств). На основании существующих данных DCNSAHS решил, что у детей пороговое значение ИАГ находится между 1 и 3 [2]. В настоящее время изучается РП с регистрацией кардиореспираторных показателей у детей [59, 61] (слабые рекомендации, среднее качество доказательств).
    (check this in PDF content)

  67. Start
    52601
    Prefix
    Расшифровка ПСГ у детей отличается от таковой у взрослых, используются критерии AASM [59] (высокое качество доказательств). На основании существующих данных DCNSAHS решил, что у детей пороговое значение ИАГ находится между 1 и 3
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В настоящее время изучается РП с регистрацией кардиореспираторных показателей у детей [59, 61] (слабые рекомендации, среднее качество доказательств). Данные клинические рекомендации признают диагностическую ценность РП, если она проводится в сомнологических блоках и на полиграфах, разрешенных для использования у детей (рис. 6).
    (check this in PDF content)

  68. Start
    52700
    Prefix
    На основании существующих данных DCNSAHS решил, что у детей пороговое значение ИАГ находится между 1 и 3 [2]. В настоящее время изучается РП с регистрацией кардиореспираторных показателей у детей
    Exact
    [59, 61]
    Suffix
    (слабые рекомендации, среднее качество доказательств). Данные клинические рекомендации признают диагностическую ценность РП, если она проводится в сомнологических блоках и на полиграфах, разрешенных для использования у детей (рис. 6).
    (check this in PDF content)

  69. Start
    53037
    Prefix
    Данные клинические рекомендации признают диагностическую ценность РП, если она проводится в сомнологических блоках и на полиграфах, разрешенных для использования у детей (рис. 6). Лечение Средством выбора при САГС у детей является аденэктомия и тонзиллэктомия
    Exact
    [2, 57, 62, 63]
    Suffix
    , эффективность которых достигает 78 % (сильные рекомендации, среднее качество доказательств). Терапией 2-й линии при невозможности хирургического лечения либо сохранении САГС после аденэктомии (тонзиллэктомии), а также у некоторых детей с ожирением, черепно-лицевыми нарушениями или нервно-мышечной патологией считается СРАР [52, 63] (слабые рекомендации, средне
    (check this in PDF content)

  70. Start
    53417
    Prefix
    Терапией 2-й линии при невозможности хирургического лечения либо сохранении САГС после аденэктомии (тонзиллэктомии), а также у некоторых детей с ожирением, черепно-лицевыми нарушениями или нервно-мышечной патологией считается СРАР
    Exact
    [52, 63]
    Suffix
    (слабые рекомендации, среднее качество доказательств). Обязательным для детей с САГС является обучение здоровому образу жизни, правильному питанию и гигиене сна, а также обследование у ортодонта.
    (check this in PDF content)

  71. Start
    54453
    Prefix
    САГС повышает риск аварий у водителей – как профессионалов, так и непрофессионалов, с отношением шансов от 1,3 до 13 (в среднем 3,1) (рис. 7) в зависимости от дизайна, критериев отбора и конечных показателей в исследовании (высокое качество доказательств)
    Exact
    [65–67]
    Suffix
    . Большинство исследований, анализировавших факторы риска, которые повышают вероятность автодорожных аварий у лиц с САГС, показали, что, чем тяжелее САГС (по ИАГ), тем выше риск аварий (высокое качество доказательств) [68].
    (check this in PDF content)

  72. Start
    54690
    Prefix
    Большинство исследований, анализировавших факторы риска, которые повышают вероятность автодорожных аварий у лиц с САГС, показали, что, чем тяжелее САГС (по ИАГ), тем выше риск аварий (высокое качество доказательств)
    Exact
    [68]
    Suffix
    . Тем не менее дневная сонливость, связанная с САГС и оцениваемая как субъективно (по вопросникам), так и объективно (по тесту латентности ко сну и т. д.), нечетко ассоциируется с возникновением Таблица 7 Симптомы, позволяющие заподозрить САГС у детей НочныеДневные Постоянный храпОтсутствуют (не только при обострениях) Явные дыхательные паузыДыхание ртом в дневное время, гнусав
    (check this in PDF content)

  73. Start
    57042
    Prefix
    Постоянные клинические проявления Факторы риска САГС легкого течения Отсутствуют сопутствующие заболевания Отсутствуют клинические проявления Наблюдение в сомнологическом блоке Обследование во время сна (ПСГ) ПСГ РППСГ НаблюдениеОтрицательный у педиатра ПоложительныйСРАР и другие методы лечения Обследование в сомнологическом блоке Клинический и сомнологический анамнез Вопросник Червина
    Exact
    [65]
    Suffix
    Оториноларингологическое обследование Аденэктомия и тонзилэктомия, возможны другие метод лечения Рис. 6. Алгоритм действий при САГС у детей Примечание: РП – респираторная полиграфия (на дому или в стационаре); ПСГ – стандартная полисомнография.
    (check this in PDF content)

  74. Start
    57502
    Prefix
    Алгоритм действий при САГС у детей Примечание: РП – респираторная полиграфия (на дому или в стационаре); ПСГ – стандартная полисомнография. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома апноэ-гипопноэ сна автодорожных аварий – даже при наличии дремоты во время вождения автомобиля (среднее качество доказательств)
    Exact
    [67]
    Suffix
    . Исследования с участием профессиональных водителей, среди которых предполагалась наибольшая распространенность САГС – возможно, за счет сочетания ожирения и сидячего образа жизни, не выявили повышенного риска аварий [69].
    (check this in PDF content)

  75. Start
    57738
    Prefix
    Исследования с участием профессиональных водителей, среди которых предполагалась наибольшая распространенность САГС – возможно, за счет сочетания ожирения и сидячего образа жизни, не выявили повышенного риска аварий
    Exact
    [69]
    Suffix
    . Лечение с помощью СРАР снижало процент аварий до уровня общей популяции (высокое качество доказательств) [69]. Таким образом, терапия СРАР является экономически выгодной; A.Sassani et al.[70] установили, что в США ежегодно предотвращается 800 000 аварий, связанных с апноэ сна, с экономией около 11 млрд долларов США и спасением 980 жизней.
    (check this in PDF content)

  76. Start
    57855
    Prefix
    Исследования с участием профессиональных водителей, среди которых предполагалась наибольшая распространенность САГС – возможно, за счет сочетания ожирения и сидячего образа жизни, не выявили повышенного риска аварий [69]. Лечение с помощью СРАР снижало процент аварий до уровня общей популяции (высокое качество доказательств)
    Exact
    [69]
    Suffix
    . Таким образом, терапия СРАР является экономически выгодной; A.Sassani et al.[70] установили, что в США ежегодно предотвращается 800 000 аварий, связанных с апноэ сна, с экономией около 11 млрд долларов США и спасением 980 жизней.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    57940
    Prefix
    водителей, среди которых предполагалась наибольшая распространенность САГС – возможно, за счет сочетания ожирения и сидячего образа жизни, не выявили повышенного риска аварий [69]. Лечение с помощью СРАР снижало процент аварий до уровня общей популяции (высокое качество доказательств) [69]. Таким образом, терапия СРАР является экономически выгодной; A.Sassani et al.
    Exact
    [70]
    Suffix
    установили, что в США ежегодно предотвращается 800 000 аварий, связанных с апноэ сна, с экономией около 11 млрд долларов США и спасением 980 жизней. Врачам трудно оценить риск и возможность вождения автомобиля у лиц с САГС, но необходимо оценивать риск аварий у каждого водителя и предостерегать его от вождения автомобиля при появлении сонливости.
    (check this in PDF content)

  78. Start
    58703
    Prefix
    Принято, что водители с САГС не должны получать или продлевать водительские права без предшествующего обследования в сомнологическом блоке, результаты которого действительны в течение 2 лет для непрофессиональных водителей и в течение 1 года – для профессионалов
    Exact
    [71, 72]
    Suffix
    . SEPAR настоятельно призывает к разработке европейской директивы относительно случаев ИДС и САГС как ограничивающих факторов при выдаче водительских прав (рис. 8). Основной сомнологический вопросник Храп, дыхательные паузы Общая сонливость (шкала Эпворта) Сонливость во время вождения автомобиля Обследование во время сна СонливостьСонливость отсутствует ИАГ < 5ИАГ > 5*ИАГ < 5ИАГ > 5 С
    (check this in PDF content)