The 56 reference contexts in paper A. Limper H., K. Knox S., G. Sarosi A., N. Ampel M., J. Bennett E., A.C Catanzaro , S. Davies F., W. Dismukes E., C. Hage A., K. Marr A., C. Mody H., J. Perfect R., D. Stevens A., Э. Лимпер Х., К. Нокс С., Дж. Сарози А., Н. Ампель М., Дж. Беннетт Е., А. Катанзаро , С. Давьес Ф., В. Дисмукс Е., Ч. Хейг А., К. Марр А., К. Моди Х., Дж. Перфект Р., Д. Стивенс А. (2014) “Лечение грибковой инфекции у взрослых пациентов в пульмонологической практике и интенсивной терапии // Treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients” / spz:neicon:pulmonology:y:2011:i:3:p:9-52

  1. Start
    4225
    Prefix
    заболеваний (IDSA) недавно приняли свою систему классификации качества доказательств и силы клинических рекомендаций GRADE, данный проект был уже начат и основной объем работ был выполнен до ее официального принятия. Таким образом, включенные в него рекомендации были классифицированы в соответствии с системой, использовавшейся в предыдущих рекомендациях
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . Каждый раздел также содержит комментарии экспертов об оптимальном подходе в сложных клинических ситуациях, которые недостаточно описаны в литературе, но нередко являются поводом для консультаций членов рабочей группы АТS по грибковым инфекциям.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5025
    Prefix
    Каждый член авторского коллектива заявлял о любом конфликте интересов, и глава группы делал все возможное, чтобы на рекомендации не влияли никакие споры. Однако следует отметить, что этот процесс предшествовал официальному принятию пересмотренных клинических рекомендаций АТS по конфликту интересов 2008 г.
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Противогрибковые препараты: общие положения В большинстве случаев лечение грибковых инфекций должно основываться на выделении этиологическоговозбудителя, определении тяжести заболевания и клинических особенностях конкретного пациента.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7219
    Prefix
    температурной реакции и потрясающего озноба, сопровождающих инфузию этого препарата, заранее назначают пациентам антипиретики, антигистаминные препараты, противорвотные средства или меперидин (класс рекомендаций ВIII). Меперидин наиболее эффективно устраняет тяжелый озноб. Быстрое внутривенное введение амфотерицина В повышает риск гиперкалиемии и аритмии
    Exact
    [5]
    Suffix
    , поэтому суточную дозу амфотерицина В дезоксихолата вводят в течение 2–6 ч. При инфузии препарата иногда могут наблюдаться гипотензия и шок. Амфотерицин В нельзя назначать одновременно с лейкоцитарной массой, т. к. это может усилить легочную токсичность [6].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7502
    Prefix
    Быстрое внутривенное введение амфотерицина В повышает риск гиперкалиемии и аритмии [5], поэтому суточную дозу амфотерицина В дезоксихолата вводят в течение 2–6 ч. При инфузии препарата иногда могут наблюдаться гипотензия и шок. Амфотерицин В нельзя назначать одновременно с лейкоцитарной массой, т. к. это может усилить легочную токсичность
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Возможна аддитивная и, вероятно, синергическая нефротоксичность амфотерицина при его сочетании с другими нефротоксичными препаратами, например аминогликозидами [7]. Риск нефротоксичности снижается при внутривенном введении адекватных объемов жидкости [8].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7679
    Prefix
    Амфотерицин В нельзя назначать одновременно с лейкоцитарной массой, т. к. это может усилить легочную токсичность [6]. Возможна аддитивная и, вероятно, синергическая нефротоксичность амфотерицина при его сочетании с другими нефротоксичными препаратами, например аминогликозидами
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Риск нефротоксичности снижается при внутривенном введении адекватных объемов жидкости [8]. Больным с осложнениями рекомендуется консультация опытного клинического фармаколога или компьютерное моделирование лекарственного взаимодействия с помощью специальных компьютерных программ, особенно для препаратов с потенциальной синергической нефротоксичностью и лекарств, выводящихся через п
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7772
    Prefix
    Возможна аддитивная и, вероятно, синергическая нефротоксичность амфотерицина при его сочетании с другими нефротоксичными препаратами, например аминогликозидами [7]. Риск нефротоксичности снижается при внутривенном введении адекватных объемов жидкости
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Больным с осложнениями рекомендуется консультация опытного клинического фармаколога или компьютерное моделирование лекарственного взаимодействия с помощью специальных компьютерных программ, особенно для препаратов с потенциальной синергической нефротоксичностью и лекарств, выводящихся через почки.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    12550
    Prefix
    Триазолы воздействуют на 14-αдеметилазу – фермент, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол в грибковой клетке. Хорошо известно взаимодействие азоловых препаратов с цитохромом Р450 в организме человека
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В связи с этим особенно проблематично их назначение иммуноскомпрометированным больным, в первую очередь – перенесшим трансплантацию органов или ВИЧ-инфицированным. У этих категорий пациентов концентрация азолов в плазме крови может снижаться в результате усиленного метаболизма или изменения уровня других одновременно назначаемых препаратов.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    13202
    Prefix
    Взаимодействие большинства азоловых препаратов с такими лекарствами, как циклоспорин, бензодиазепины, статины и некоторые противовирусные препараты для лечения ВИЧ, развивается в результате изменения скорости метаболизма лекарств и индукции соответствующих ферментов Р450
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Применение азолов противопоказано во время беременности; при этом более предпочтителен амфотерицин, поскольку амфотерицин В и его липидные производные относятся к препаратам класса В.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    13635
    Prefix
    Напротив, флюконазол, итраконазол и позаконазол относятся к классу С, а кетоконазол – к классу D. Препараты раннего поколения азолов, например кетоконазол, влияют на уровень стероидных гормонов и функцию надпочечников
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Итраконазол Изменение структуры азолов привело к расширению спектра противогрибковой активности. Так, итраконазол имеет липофильную концевую часть, состоящую из 4 колец, которая усиливает его взаимодействие с цитохромом CYP51 и повышает активность против плесневых грибов.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    14108
    Prefix
    Так, итраконазол имеет липофильную концевую часть, состоящую из 4 колец, которая усиливает его взаимодействие с цитохромом CYP51 и повышает активность против плесневых грибов. Итраконазол эффективен при некоторых заболеваниях, вызванных Aspergillus, поверхностном кандидозе, гистоплазмозе, бластомикозе, кокцидиомикозе и других грибковых инфекциях
    Exact
    [12]
    Suffix
    . К сожалению, из-за тесной связи с белками и плохой способности проникать в ЦНС итраконазол не является оптимальным препаратом при инфекциях ЦНС. Он выпускается как в капсулах, так и виде раствора для перорального приема.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    14808
    Prefix
    Для устранения вариабельности абсорбции препарата, особенно при одновременном назначении ингибиторов протонной помпы, создан раствор итраконазола в циклодестрине, что значительно улучшило его абсорбцию
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В отличие от капсул раствор для перорального приема назначается натощак. В связи с широким распространением антацидов, Н2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы эксперты рекомендуют тщательно продумывать оптимальную форму препарата в каждом случае.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    16386
    Prefix
    Коррекция дозы перорального итраконазола не требуется у больных с почечной недостаточностью и, вероятно, во время гемодиализа. Итраконазол активно метаболизируется в печени, поэтому его следует с осторожностью назначать пациентам с выраженной печеночной недостаточностью
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Противопоказаниями к применению итраконазола являются предшествующая реакция гиперчувствительности к этому препарату или одновременное назначение цизаприда, дофетилида, мидазолама, пимозида, левацетилметадола, хинидина, статинов, триазолама и др.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    17424
    Prefix
    Как и другие производные азола, итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами, в первую очередь с циклоспорином, бензодиазепинами, статинами, некоторыми противовирусными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции и рядом других средств, метаболизм которых связан с системой цитохрома Р450
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Особенности такого взаимодействия следует уточнить у фармаколога перед началом лечения. Флюконазол Представитель противогрибковых препаратов данного класса флюконазол появился в 1990-х гг.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    18136
    Prefix
    При почечной недостаточности требуется коррекция дозы: ее снижают на 50 % при клиренсе креатинина < 50 мл / мин. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, нуждаются в восполнении дозы препарата после каждого сеанса
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Противопоказанием к использованию флюконазола является гиперчувствительность к препарату. Побочные эффекты развиваются нечасто, к ним относятся кожная сыпь и зуд, тошнота и рвота, повышение уровня печеночных ферментов, головная боль.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    21160
    Prefix
    К побочным эффектам вориконазола относятся периферические отеки, кожная сыпь, тошнота, рвота и нарушение функции печени. Тяжелое нарушение функции печени и печеночная недостаточность развиваются редко
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Примерно у1/3больных возникают нарушения зрения (скотомы), но это состояние обратимо и уменьшается через несколько минут или часов после отмены препарата [16]. Некоторые исследователи считают, что применение вориконазола повышает риск рака кожи.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    21325
    Prefix
    Тяжелое нарушение функции печени и печеночная недостаточность развиваются редко [15]. Примерно у1/3больных возникают нарушения зрения (скотомы), но это состояние обратимо и уменьшается через несколько минут или часов после отмены препарата
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Некоторые исследователи считают, что применение вориконазола повышает риск рака кожи. Препарат может по-разному метаболизироваться, и опыт последнего времени свидетельствует о необходимости мониторинга его концентрации в сыворотке крови.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    22230
    Prefix
    пищевых продуктов и лекарственных препаратов США для профилактики инвазивных грибковых инфекций у больных с тяжелым иммунодефицитом, а также для лечения орофарингеального кандидоза, резистентного к флюконазолу и итраконазолу. Кроме того, препарат является эффективеным резервным средством у тяжелых иммуноскомпрометированных больных с рефрактерной инфекцией Aspergillus
    Exact
    [17]
    Suffix
    и при лечении кокцидиомикоза [18]. Позаконазол также активен в отношении зигомицетов [19] и различных других грибов. Позаконазол противопоказан больным, получающим алкалоиды спорыньи, терфенадин, астемизол, пимозид, хинидин, поскольку взаимодействие с этими препаратами может привести к повышению их концентрации в плазме и удлинению интервала QT [20].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    22269
    Prefix
    США для профилактики инвазивных грибковых инфекций у больных с тяжелым иммунодефицитом, а также для лечения орофарингеального кандидоза, резистентного к флюконазолу и итраконазолу. Кроме того, препарат является эффективеным резервным средством у тяжелых иммуноскомпрометированных больных с рефрактерной инфекцией Aspergillus[17] и при лечении кокцидиомикоза
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Позаконазол также активен в отношении зигомицетов [19] и различных других грибов. Позаконазол противопоказан больным, получающим алкалоиды спорыньи, терфенадин, астемизол, пимозид, хинидин, поскольку взаимодействие с этими препаратами может привести к повышению их концентрации в плазме и удлинению интервала QT [20].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    22326
    Prefix
    Кроме того, препарат является эффективеным резервным средством у тяжелых иммуноскомпрометированных больных с рефрактерной инфекцией Aspergillus[17] и при лечении кокцидиомикоза [18]. Позаконазол также активен в отношении зигомицетов
    Exact
    [19]
    Suffix
    и различных других грибов. Позаконазол противопоказан больным, получающим алкалоиды спорыньи, терфенадин, астемизол, пимозид, хинидин, поскольку взаимодействие с этими препаратами может привести к повышению их концентрации в плазме и удлинению интервала QT [20].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    22610
    Prefix
    Позаконазол противопоказан больным, получающим алкалоиды спорыньи, терфенадин, астемизол, пимозид, хинидин, поскольку взаимодействие с этими препаратами может привести к повышению их концентрации в плазме и удлинению интервала QT
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Среди частых побочных эффектов – диарея и дискомфорт в брюшной полости, к серьезным нежелательным явлениям относятся случаи нарушения печеночной функции, а также удлинение интервала QT.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    25000
    Prefix
    В первую очередь, каспофунгин применяется при кандидозах, в лечении фебрильной нейтропении и как резервное средство при инвазивном аспергиллезе. Лабораторные исследования также подтвердили эффективность препарата против Pneu5 mocystisи некоторых других грибковых инфекций, но клинические данные пока скудные
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Каспофунгин назначается единственным путем – внутривенно. При печеночной недостаточности дозу корректируют. Препарат противопоказан больным с гиперчувствительностью и назначается с осторожностью при печеночной недостаточности, беременности и больным, одновременно получающим циклоспорин.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    26055
    Prefix
    Этот препарат прошел клинические испытания при лечении инвазивного кандидоза, профилактике кандидоза у пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток, а также при кандидозном эзофагите
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Препарат следует с осторожностью назначать больным с предшествующей гиперчувствительностью к другим эхинокандинам. Тяжелые реакции гиперчувствительности, включая анафилактический шок, наблюдались редко.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    26615
    Prefix
    Анидулафунгин Анидулафунгин – самый современный из эхинокандинов, который прошел испытания при лечении кандидемии, кандидоза и кандидозного эзофагита; активен он и в отношении грибов рода Aspergillus
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В настоящее время ведутся исследования его эффективности в сревнении с другими препаратами. В целом анидулафунгин хорошо переносится, но следует вводить его медленно. Частым побочным эффектом является гипокалиемия.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    29230
    Prefix
    , как правило, не позволяет дифференцировать гистоплазмоз и злокачественные заболевания, хотя некоторые исследователи обнаруживают на КТ-изображениях типичную центральную и концентрическую кальцификацию, которая характерна для доброкачественных опухолей. Более того, многие очаги никогда не кальцифицируются. ПЭТ позволяет выявить повышенное потребление глюкозы в этих очагах
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Решение о дальнейшей диагностике таких больных зависит от многих факторов, в том числе статуса курения, наличия хронических заболеваний и желания пациента. При появлении клинических симптомов у пациента с очагами в легких, сопровождающимися внутригрудной лимфоаденопатией, более вероятно недавнее инфицирование, поэтому может быть оправдано лечение противогрибковыми пре
    (check this in PDF content)

  25. Start
    30251
    Prefix
    При необходимости более активной терапии в первую очередь рекомендуется бронхоскопия (класс рекомендаций ВIII). Частичное или полное удаление бронхолита из дыхательных путей, как правило, проводится безопасно во время бронхоскопии
    Exact
    [25]
    Suffix
    , но иногда могут потребоваться хирургические меры, если бронхолитиаз осложнился обструктивной пневмонией, формированием фистулы или массивным кровотечением (класс рекомендаций ВIII). При этом противогрибковая терапия показана не всегда (класс рекомендаций ВIII).
    (check this in PDF content)

  26. Start
    32842
    Prefix
    Фиброзирующий медиастенит может привести к гибели больного, и, несмотря на отсутствие терапии с доказанной эффективностью, некоторые клиницисты рекомендуют 12-недельный курс итраконазола в дозе 200 мг 2 раза в день (класс рекомендаций СIII)
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . При достижении рентгенологического или клинического улучшения лечение продолжают в течение 12 мес. Глюкокортикостероиды (ГКС) обычно не рекомендуются (класс рекомендаций DIII), роль антифибротических препаратов (таких как тамоксифен) окончательно не установлена (класс рекомендаций СIII) [29].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    33153
    Prefix
    Глюкокортикостероиды (ГКС) обычно не рекомендуются (класс рекомендаций DIII), роль антифибротических препаратов (таких как тамоксифен) окончательно не установлена (класс рекомендаций СIII)
    Exact
    [29]
    Suffix
    . У тщательно отобранных пациентов, обычно с поздней стадией заболевания, свободными дыхательными путями и тяжелыми сосудистыми проявлениями, могут использоваться внутрисосудистые стенты (класс рекомендаций ВIII) [30].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    33384
    Prefix
    У тщательно отобранных пациентов, обычно с поздней стадией заболевания, свободными дыхательными путями и тяжелыми сосудистыми проявлениями, могут использоваться внутрисосудистые стенты (класс рекомендаций ВIII)
    Exact
    [30]
    Suffix
    . При компрессии дыхательных путей алгоритм лечения сложен. Эксперты рекомендуют баллонную бронхопластику и эндобронхиальное стентирование после консультации торакального хирурга, имеющего опыт лечения заболеваний средостения (класс рекомендаций СIII).
    (check this in PDF content)

  29. Start
    34053
    Prefix
    Сначала ставят силиконовый стент, который можно удалить (класс рекомендаций СIII). Эндобронхиальная лазерная терапия применяется при кровохарканье, вызванном фиброзирующим медиастенитом и дилатацией сосудов дыхательных путей
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Иммунокомпетентные больные с пневмонией прогрессирующего либо тяжелого течения, вызванной гистоплазмой У людей, не имеющих хронических заболеваний, прогрессирующее течение гистоплазмоза встречается редко, поэтому рекомендации по лечению иммунокомпетентных пациентов основаны преимущественно на мнении экспертов.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    34520
    Prefix
    течения, вызванной гистоплазмой У людей, не имеющих хронических заболеваний, прогрессирующее течение гистоплазмоза встречается редко, поэтому рекомендации по лечению иммунокомпетентных пациентов основаны преимущественно на мнении экспертов. У здоровых лиц после контакта с небольшой концентрацией возбудителя инфекция протекает бессимптомно и обычно не требует лечения
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Сегодня доступны эффективные пероральные препараты с минимальной токсичностью, поэтому адекватной терапией для больных с сохраняющимися через 3 нед. наблюдения клиническими симптомами является итраконазол 200 мг 2 раза в день длительностью до 12 нед. (класс рекомендаций BIII).
    (check this in PDF content)

  31. Start
    36878
    Prefix
    мг / кг в сутки до клинического улучшения или до суммарной дозы 2 г) или липидные формы амфотерицина (3–5 мг / кг в сутки), который после клинического улучшения заменяют итраконазолом 200 мг 2 раза в день в течение 12 мес. (класс рекомендаций AII). В одном исследовании у больных СПИДом начальная терапия липосомальным амфотерицином В (Амбисомом) привела к улучшению выживаемости
    Exact
    [33]
    Suffix
    (класс рекомендаций BI). Однако в этом исследовании у пациентов, получавших амфотерицина В дезоксихолат, активность заболевания была выше, что могло исказить результаты в пользу липосомального амфотерицина В.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    37421
    Prefix
    Пациенты с легким или среднетяжелым течением болезни могут получать монотерапию итраконазолом, при этом нагрузочная доза составляет 200 мг 3 раза в день в течение первых 3 дней лечения, а затем дозу уменьшают до 200 мг 2 раза в день и применяют в течение 12 мес. (класс рекомендаций АII)
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Желательно мониторировать концентрацию итраконазола в крови методом биоанализа или высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Должные величины терапевтической концентрации препарата в крови рассчитываются в местных лабораториях с помощью контрольных тестов и зависят от методики измерения.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    38092
    Prefix
    Должные величины для ВЭЖХ также различаются в зависимости от методики, но в целом они в 3–5 раз ниже, чем полученные методом биоанализа. Больным с ВИЧ или СПИДом могут потребоваться более длительные курсы итраконазола
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Однако при появлении эффективного иммунного ответа (CD4+> 200 в 1 мкл) поддерживающая терапия обычно прекращается [36] (класс рекомендаций BII). У больных с сохраняющейся иммуносупрессией поддерживающая терапия продолжается пожизненно, и у них несколько раз в год определяют уровень полисахаридных антигенов Histoplasmaв моче и сыворотке крови.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    38221
    Prefix
    Больным с ВИЧ или СПИДом могут потребоваться более длительные курсы итраконазола [35]. Однако при появлении эффективного иммунного ответа (CD4+> 200 в 1 мкл) поддерживающая терапия обычно прекращается
    Exact
    [36]
    Suffix
    (класс рекомендаций BII). У больных с сохраняющейся иммуносупрессией поддерживающая терапия продолжается пожизненно, и у них несколько раз в год определяют уровень полисахаридных антигенов Histoplasmaв моче и сыворотке крови.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    38902
    Prefix
    Применение ГКС у иммуносупрессивных больных с тяжелой гипоксемией и диффузным инфильтратом, например, при воспалительном синдроме иммунного восстановления, изучено недостаточно и остается спорным
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Однако эксперты считают, что в индивидуальном порядке можно назначать преднизолон 40–60 мг в сутки в течение 1–2 нед. (класс рекомендаций СIII). Больным СПИДом, проживающим в районах, эндемичных по гистоплазмозу, особенно тем, у которых не достигнуто восстановление иммунного ответа на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии (повышение CD4+> 200 в 1 мкл),
    (check this in PDF content)

  36. Start
    39493
    Prefix
    в районах, эндемичных по гистоплазмозу, особенно тем, у которых не достигнуто восстановление иммунного ответа на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии (повышение CD4+> 200 в 1 мкл), или пациентам с высокой вероятностью профессионального или бытового контакта с возбудителем гистоплазмоза может проводиться профилактическое лечение итраконазолом в дозе 200 мг в сутки
    Exact
    [38]
    Suffix
    , однако неясно, насколько польза от такой профилактики превышает ее стоимость и риск побочных эффектов (класс рекомендаций BII). Кроме того, недавно показано, что риск гистоплазмоза, а также других эндемичных и оппортунистических грибковых инфекций повышается при лечении ингибиторами фактора некроза опухоли-α(TNF-α) [39].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    39845
    Prefix
    Кроме того, недавно показано, что риск гистоплазмоза, а также других эндемичных и оппортунистических грибковых инфекций повышается при лечении ингибиторами фактора некроза опухоли-α(TNF-α)
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Врачи должны помнить об этой взаимосвязи при лечении таких больных. Кроме того, в 7 % случаев диссеминированный гистоплазмоз осложняется надпочечниковой недостаточностью, что тоже следует иметь в виду, особенно если у пациентов наблюдается слабый ответ на терапию [40].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    40136
    Prefix
    Кроме того, в 7 % случаев диссеминированный гистоплазмоз осложняется надпочечниковой недостаточностью, что тоже следует иметь в виду, особенно если у пациентов наблюдается слабый ответ на терапию
    Exact
    [40]
    Suffix
    . У больных с сопутствующей структурной патологией легких (особенно с эмфиземой) может развиваться хронический легочный гистоплазмоз. Это состояние встречается во время вспышек гистоплазмоза у пациентов с центрилобулярной эмфиземой или другими структурными изменениями в верхних долях легких.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    40645
    Prefix
    Это состояние встречается во время вспышек гистоплазмоза у пациентов с центрилобулярной эмфиземой или другими структурными изменениями в верхних долях легких. Клинические и рентгенологические признаки хронического легочного гистоплазмоза похожи на классическую реактивацию туберкулеза, и при отсутствии лечения инфекция может прогрессировать
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Однако следует подчеркнуть, что, согласно современным представлениям, хронический легочный гистоплазмоз не является реактивацией предшествующей инфекции [42]. При этом обычная терапия нередко бывает неэффективной, и требуется пролонгированное лечение [43].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    40815
    Prefix
    Клинические и рентгенологические признаки хронического легочного гистоплазмоза похожи на классическую реактивацию туберкулеза, и при отсутствии лечения инфекция может прогрессировать [41]. Однако следует подчеркнуть, что, согласно современным представлениям, хронический легочный гистоплазмоз не является реактивацией предшествующей инфекции
    Exact
    [42]
    Suffix
    . При этом обычная терапия нередко бывает неэффективной, и требуется пролонгированное лечение [43]. Терапией выбора при хроническом легочном гистоплазмозе в настоящее время считается итраконазол в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 12–24 мес. (класс рекомендаций АIII).
    (check this in PDF content)

  41. Start
    40913
    Prefix
    Однако следует подчеркнуть, что, согласно современным представлениям, хронический легочный гистоплазмоз не является реактивацией предшествующей инфекции [42]. При этом обычная терапия нередко бывает неэффективной, и требуется пролонгированное лечение
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Терапией выбора при хроническом легочном гистоплазмозе в настоящее время считается итраконазол в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 12–24 мес. (класс рекомендаций АIII). Следует мониторировать уровень итраконазола в крови для подтверждения достаточной абсорбции препарата.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    41303
    Prefix
    Следует мониторировать уровень итраконазола в крови для подтверждения достаточной абсорбции препарата. Альтернативной ему является амфотерицин В, если того требует клиническая тяжесть заболевания
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Оценка эффективности терапии такими методами, как исследование антигена Histoplasma, реакция связывания комплемента и реакция диффузии в геле, у больных с хроническим легочным гистоплазмозом не используется.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    42010
    Prefix
    кетоконазол могут применяться для лечения как активного, так и хронического легочного гистоплазмоза, однако они менее эффективны, чем итраконазол, и должны назначаться только в особых ситуациях либо при плохой переносимости последнего (класс рекомендаций DII). Вориконазол и позаконазол активны в отношении H. capsulatum и успешно применяются в качестве резервных препаратов
    Exact
    [44–48]
    Suffix
    . Эхинокандины не эффективны при лечении инфекции, вызванной Histo5 plasma[49]. Рекомендации.Иммунокомпетентные больные с очаговыми изменениями в легких, бронхолитиазом или фиброзирующим медиастенитом, вызванными Histo5 plasma.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    42094
    Prefix
    Вориконазол и позаконазол активны в отношении H. capsulatum и успешно применяются в качестве резервных препаратов [44–48]. Эхинокандины не эффективны при лечении инфекции, вызванной Histo5 plasma
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Рекомендации.Иммунокомпетентные больные с очаговыми изменениями в легких, бронхолитиазом или фиброзирующим медиастенитом, вызванными Histo5 plasma. При бессимптомном течении заболевания с очаговыми изменениями в легких и отсутствии Histoplasmaв посевах противогрибковая терапия не рекомендуется (класс рекомендаций DI).
    (check this in PDF content)

  45. Start
    48814
    Prefix
    Иногда заражение происходит ингаляционным путем, что приводит к развитию легочного споротрихоза, который может распространяться на другие органы, в первую очередь на крупные суставы. Рекомендации по лечению споротрихоза основаны преимущественно на нерандомизированных исследованиях, сериях наблюдений и описаниях случаев
    Exact
    [50–52]
    Suffix
    . Рандомизированные контролируемые исследования по терапии этого заболевания отсутствуют. Препаратом выбора при большинстве форм споротрихоза остается итраконазол [53], дозы варьируют от 200 мг в сутки при лимфокожной форме до 200 мг 2 раза в день при легочной и костно-суставной формах патологии (класс рекомендаций ВIII).
    (check this in PDF content)

  46. Start
    48995
    Prefix
    Рекомендации по лечению споротрихоза основаны преимущественно на нерандомизированных исследованиях, сериях наблюдений и описаниях случаев [50–52]. Рандомизированные контролируемые исследования по терапии этого заболевания отсутствуют. Препаратом выбора при большинстве форм споротрихоза остается итраконазол
    Exact
    [53]
    Suffix
    , дозы варьируют от 200 мг в сутки при лимфокожной форме до 200 мг 2 раза в день при легочной и костно-суставной формах патологии (класс рекомендаций ВIII). Амфотерицина В дезоксихолат и липидные формы амфотерицина применяют при менингеальной, тяжелой легочной или костно-суставной формах с суммарной курсовой дозой 1–2 г (класс рекомендаций ВIII).
    (check this in PDF content)

  47. Start
    50749
    Prefix
    Заражение происходит ингаляционным путем, течение заболевания может быть острым, подострым или хроническим. Редко заболевание протекает как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) с фулминантной диффузной пневмонией
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Чаще встречаются менее тяжелые формы бластомикоза в виде лобарной пневмонии, объемных образований, одиночных или множественных очагов и хронических фиброзно-нодулярных или фиброзно-деструктивных изменений.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    51227
    Prefix
    Распространение процесса за пределы легких, как правило, возникает у небольшого числа больных либо одновременно с легочным процессом либо после разрешения клинической или субклинической легочной инфекции (обычно в течение 1–2 лет)
    Exact
    [55]
    Suffix
    . Пока неясно, являются ли такие случаи отсроченного распространения реактивацией первичной инфекции. Чаще всего процесс распространяется на кожу и кости, но в < 5 % случаев диссеминированные формы инфекции поражают ЦНС и мозговые оболочки, еще реже – вещество мозга.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    51629
    Prefix
    Чаще всего процесс распространяется на кожу и кости, но в < 5 % случаев диссеминированные формы инфекции поражают ЦНС и мозговые оболочки, еще реже – вещество мозга. У больных с иммуносупрессией, особенно при СПИДе, болезнь протекает более тяжело и ускоренными темпами
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . Лечение бластомикоза в данном документе будет рассматриваться с позиции широкого спектра клинических проявлений (табл. 4). Иммунокомпетентные больные Огромное количество случаев клинически диагностированного бластомикоза характеризуется легким или среднетяжелым течением с поражением легких и / или кожи и костей.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    52110
    Prefix
    Иммунокомпетентные больные Огромное количество случаев клинически диагностированного бластомикоза характеризуется легким или среднетяжелым течением с поражением легких и / или кожи и костей. При этих формах заболевания обычно проводится лечение итраконазолом 200 мг 2 раза в день в течение 6 мес. (класс рекомендаций АII)
    Exact
    [43, 58, 59]
    Suffix
    . Эта терапия высокоэффективна и также назначается при легочном поражении с неменингеальным распространением (сопровождающим легочный процесс или изолированным), но продолжительность лечения увеличивается до 12 мес. при поражении костей (класс рекомендаций ВII) [59– 63].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    56222
    Prefix
    Дезоксихолат амфотерицина В (или липидные формы амфотерицина) назначаются до клинического улучшения (500–1 000 мг амфотерицина В дезоксихолата или 1–3 нед. лечения липидными формами амфотерицина), после чего препарат меняют на итраконазол 200 мг 2 раза в день перорально, который назначают на 6 мес. (класс рекомендаций ВIII)
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Таким образом, трудно установить оптимальную длительность лечения липидными формами амфотерицина В, поскольку они редко используются в течение всего курса терапии. Предполагается применение амфотерицина в течение 6–8 нед. в зависимости от ответа на лечение, но только по аналогии с терапией других грибковых инфекций.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    58925
    Prefix
    Бластомикоз у больных с иммуносупрессией – еще одна ситуация, в которой меняется стандартный 6–12-месячный курс перорального итраконазола, но опять на основании крайне ограниченных данных. Главный принцип лечения заключается в том, что среди иммуносупрессивных пациентов выше летальность и чаще возникает необходимость в более агрессивной и продолжительной терапии
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . Рекомендуемое лечение при легочном и неменингеальном бластомикозе у больных с умеренной иммуносупрессией (например, перенесших трансплантацию органа) состоит в последовательной терапии амфотерицина В дезоксихолатом (или липосомальным амфотерицином В для пациентов с почечной недостаточностью или непереносимостью дезоксихолата) до клинического улучшения и затем перора
    (check this in PDF content)

  53. Start
    122424
    Prefix
    Позаконазол Позаконазол высокоактивен в отношении Aspergillus in vitroи в моделях на животных [194–198], и последние исследования показали его эффективность в качестве резервного препарата при инвазивном аспергиллезе
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Препарат существует только в пероральной форме. Как говорилось выше, эффективность и безопасность позаконазола сравнивались с флюконазолом и итраконазолом при профилактическом лечении больных с нейтропенией, получавших химиотерапию по поводу острого миелоидного лейкоза или миелодиспластического синдрома [173].
    (check this in PDF content)

  54. Start
    169029
    Prefix
    по кислороду – > 35)* Примечание: * – настоятельно рекомендуются при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных, однако также могут назначаться и при пневмоцистной пневмонии, не связанной с ВИЧ-инфекцией. 39 параты. Лабораторные данные и результаты исследований на животных показывают, что активностью в отношении пневмоцист обладают каспофунгин и родственные ему препараты
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Однако контролируемых клинических исследований по применению каспофунгина при пневмоцистной пневмонии не проводилось. Добавление ГКС к антибиотикам имеет особенное значение у ВИЧ-инфицированных больных со среднетяжелым и тяжелым течением пневмоцистной пневмонии при наличии гипоксемии (парциальное давление кислорода (РаО2) – < 70 мм рт. ст. при дыхании комнатны
    (check this in PDF content)

  55. Start
    189827
    Prefix
    Однако в описаниях клинических случаев и исследованиях in vitro показано, что могут успешно использоваться триазолы с широким спектром действия, такие как вориконазол, позаконазол и итраконазол, хотя некоторые препараты могут оказаться неэффективными (класс рекомендаций ВIII)
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Таблица 12 Рекомендации по лечению других грибковых инфекций ГрибОсновная терапияАльтернативная терапия ЗигомицетыЛипидные формы амфотерицина В (5 мг / кг в сутки) Позаконазол (400 мг 2 раза в день или 200 мг 4 раза в день или амфотерицина В дезоксихолат (0,7–1,0 мг / кг перорально; только некоторые штаммы полностью чувствив сутки)*,**тельны к этому препарату)*,** Paecilomyces / TrichosporonВор
    (check this in PDF content)

  56. Start
    194393
    Prefix
    Paecilomyces особое внимание следует обращать на восстановление иммунитета, однако в описаниях клинических случаев и исследованияхin vitroпоказано, что триазолы с широким спектром действия, такие как вориконазол, позаконазол и итраконазол, могут успешно использоваться в лечении, хотя некоторые препараты могут оказаться неэффективными (класс рекомендаций ВIII)
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Точные дозы препаратов и длительность лечения этих новых и редких инфекций также не установлены, эти параметры определяются после консультации опытного инфекциониста. Дополнительные вопросы терапии В большинстве случаев грибковой инфекции применяется 3-компонентная стратегия эрадикации. 1.
    (check this in PDF content)