The 26 reference contexts in paper S. Ovcharenko I., С. Овчаренко И. (2014) “Фенотипы больных хронической обструктивной болезнью легких и исследование ECLIPSE: первые результаты // Phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease and the ECLIPSE study: preliminary results” / spz:neicon:pulmonology:y:2011:i:3:p:113-117

  1. Start
    849
    Prefix
    В последние годы отмечается рост числа заболеваний органов дыхания, среди которых особое место занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), представляющая значительную медицинскую проблему
    Exact
    [1]
    Suffix
    . ХОБЛ является одним из наиболее распространенных заболеваний и развивается у 4–6 %мужчин и у 1–3 % женщин, а в возрасте старше 40 лет этот показатель увеличивается и достигает 11,8 % у мужчин и 8,5 % у женщин [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1066
    Prefix
    ХОБЛ является одним из наиболее распространенных заболеваний и развивается у 4–6 %мужчин и у 1–3 % женщин, а в возрасте старше 40 лет этот показатель увеличивается и достигает 11,8 % у мужчин и 8,5 % у женщин
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Это заболевание характеризуется высокой смертностью и требует значительных затрат ресурсов здравоохранения [3]. Давая определение ХОБЛ, следует подчеркнуть, что это хроническое воспалительное заболевание, экологически опосредованное, в развитии которого ведущая роль принадлежит курению и воздействию аэрополлютантов (промышленных и бытовых).
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1177
    Prefix
    ХОБЛ является одним из наиболее распространенных заболеваний и развивается у 4–6 %мужчин и у 1–3 % женщин, а в возрасте старше 40 лет этот показатель увеличивается и достигает 11,8 % у мужчин и 8,5 % у женщин [2]. Это заболевание характеризуется высокой смертностью и требует значительных затрат ресурсов здравоохранения
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Давая определение ХОБЛ, следует подчеркнуть, что это хроническое воспалительное заболевание, экологически опосредованное, в развитии которого ведущая роль принадлежит курению и воздействию аэрополлютантов (промышленных и бытовых).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    1818
    Prefix
    Заболевание характеризуется частично обратимым, а в дальнейшем необратимым нарушением бронхиальной проходимости, протекает с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы. Болезнь отличается неуклонно прогрессирующим характером и выраженными системными эффектами, которые могут усугублять ее течение
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Что касается диагностики ХОБЛ, то основным критерием здесь служит функциональный показатель, представляющий собой постбронходилатационное отношение объема форсированного выдоха за 1-ю с к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ ФЖЕЛ) < 70 %, по которому (при наличии воздействия на пациента факторов агрессии) следует судить о наличии ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    2530
    Prefix
    Показатель ОФВ1 является очень ценным диагностическим инструментом и основным параметром легочной функции у этой категории пациентов – в первую очередь потому, что установлена его значимость как объективного критерия состояния бронхиальной проходимости, и, следовательно, степени выраженности бронхиальной обструкции
    Exact
    [4]
    Suffix
    . По величине ОФВ1 оценивают степень тяжести (стадию) заболевания, по его значению судят о прогрессировании ХОБЛ, определяют риск смерти, дают оценку проводимой лекарственной терапии [5].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    2729
    Prefix
    – в первую очередь потому, что установлена его значимость как объективного критерия состояния бронхиальной проходимости, и, следовательно, степени выраженности бронхиальной обструкции [4]. По величине ОФВ1 оценивают степень тяжести (стадию) заболевания, по его значению судят о прогрессировании ХОБЛ, определяют риск смерти, дают оценку проводимой лекарственной терапии
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Вместе с тем степень обструкции, определяемая на основании ОФВ1, слабо коррелирует с выраженностью симптомов (т. е. с клиническими проявления заболевания), качеством жизни, связанным со здоровьем.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    3289
    Prefix
    Наблюдение за ними показало, что у многих пациентов с умеренным течением ХОБЛ отмечается быстрое снижение легочной функции, в то же время при тяжелой и очень тяжелой стадии ХОБЛ активность заболевания не нарастает
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Все это создает проблемы при попытке усовершенствовать определение ХОБЛ и классификацию ее тяжести [7]. В целом для ХОБЛ характерна значительная гетерогенность клинической картины и прогрессирования заболевания.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    3406
    Prefix
    Наблюдение за ними показало, что у многих пациентов с умеренным течением ХОБЛ отмечается быстрое снижение легочной функции, в то же время при тяжелой и очень тяжелой стадии ХОБЛ активность заболевания не нарастает [6]. Все это создает проблемы при попытке усовершенствовать определение ХОБЛ и классификацию ее тяжести
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В целом для ХОБЛ характерна значительная гетерогенность клинической картины и прогрессирования заболевания. Давно замечено, что показатель ОФВ1не может полностью описать эту гетерогенность, но в настоящее время другой альтернативы не найдено, хотя поиск ее идет.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    4437
    Prefix
    Han et al. дали следующее определение фенотипа ХОБЛ: "единственный отли\u000f чительный признак заболевания или их комбинация, которые описывают различия между пациентами с ХОБЛ, ассоциирующиеся с клинически значимыми исходами болезни (симптомами, обострениями, ответом на терапию, скоростью прогрессирования заболевания или смертью"
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Поскольку взаимосвязь спирометрических показателей и клинических проявлений слаба, функциональные параметры не могут адекватно отражать социальное значение ХОБЛ или эффективность http://www.pulmonology.ru113 Овчаренко С.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    4995
    Prefix
    значение ХОБЛ или эффективность http://www.pulmonology.ru113 Овчаренко С.И.Фенотипы больных хронической обструктивной болезнью легких и исследование ECLIPSE терапевтических вмешательств, большинство исследователей считают гораздо более важным придавать значение изменению показателей, ориентированных на пациента, – симптомов, обострений, переносимости физических нагрузок, качества жизни
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Фенотипу отводится чрезвычайно важная роль. С его помощью открывается возможность классифицировать пациентов c ХОБЛ по различным терапевтическим и прогностическим подгруппам, улучшить наше понимание процесса течения болезни.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    5628
    Prefix
    Уже в настоящее время хорошо известны 2 классических фенотипа больных ХОБЛ – эмфизематозный с преобладанием одышки и бронхитический с продуктивным кашлем и рецидивирующими респираторными инфекциями
    Exact
    [9]
    Suffix
    , которые можно выделить при III и IV стадиях данной патологии. Для эмфизематозного типа (таких пациентов называют "розовыми пыхтельщиками") характерна выраженная гиперинфляция, у них зачастую снижена масса тела, преобладает дыхательная недостаточность, а легочное сердце развивается в поздние сроки и смерть наступает позднее.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6228
    Prefix
    При бронхитическом типе ("синие одутловатики") гиперинфляция выра\u000f жена слабо, но резко выражена обструкция, легочное сердце развивается раньше, быстро декомпенсируется и смерть может наступить в среднем возрасте. Изучение течения ХОБЛ у женщин
    Exact
    [10]
    Suffix
    позволило выделить следующие особенности, свойственные этой категории пациентов: • заболевание имеет более короткий анамнез; • развивается при меньшем стаже курения; • протекает с более выраженной одышкой; • отличается более низкой физической выносливостью; • имеет меньше сопутствующих заболеваний; • параметры качества жизни хуже, чем у мужчин; • более высокая выживаемость.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7717
    Prefix
    Основной целью ECLIPSE стало определение клинически значимых подтипов (фенотипов) ХОБЛ, выявление параметров, прогнозирующих прогрессирование заболевания, получение данных об известных биомаркерах и выявление новых
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Если рассматривать проблему более глубоко, то результаты, полученные в процессе проведения этого исследования, должны углубить наше понимание о течении ХОБЛ, дать более полное представление о целях и путях ее лечения и послужить дополнением к научным исследовательским программам по ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    8714
    Prefix
    3 лет у клинически значимых подтипов пациентов с ХОБЛ; • получение расширенных данных об известных биомаркерах с целью изучения их коррекции с клинически значимыми фенотипами больных ХОБЛ и выявление новых генетических факторов и / или биомаркеров, которые коррелируют с клинически значимыми подтипами / фенотипами ХОБЛ и являются маркерами прогрессирования заболевания
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Для того, чтобы описать популяцию ХОБЛ, прежде всего следует установить исходные характеристики. Исследование проводилось в 46 центрах 12 стран мира. Оно началось 19 декабря 2005 г. и закончилось 19 февраля 2010 г.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    9634
    Prefix
    На каждом визите исследовалась функция легких, проводилась импульсная осциллометрия, пульсоксиметрия в покое, изучались содержание СО в выдыхаемом воздухе и данные анализа крови, проводилась подробная оценка обострения. На ежегодных визитах, помимо того, выполнялась легочная плетизмография, оцеРис. 1. Дизайн исследования ECLIPSE
    Exact
    [11]
    Suffix
    Примечание: * – First Subject First Visit / Last Subject Last Visit; ** – запланированное количество субъектов исследования. 114Пульмонология 3’2011 нивалась толерантность к физической нагрузке, изучались состав тела, безжировая масса тела, индуцированная мокрота.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    13342
    Prefix
    Вместе с тем встречались больные со II стадией, которые не могли пройти и 200 м за 6 мин, а при IV стадии некоторые пациенты проходили за это же время 460 м. Полученные данные убедительно подтверждают гетерогенность больных на каждой стадии ХОБЛ, оцениваемой по критериям GOLD
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Особое значение имеет анализ сведений, касающихся обострений ХОБЛ. Несмотря на то, что частота обострений по оценке их количества в течение года, предшествующего вступлению больного в исследование, также зависела от стадии ХОБЛ (при II стадии частота обострений составила 0,6; при III стадии – 1,0; при IV стадии – 1,2 обострения), в каждой группе пациентов на р
    (check this in PDF content)

  17. Start
    14776
    Prefix
    подтверждает гетерогенность ХОБЛ и констатирует следующий факт: "ХОБЛ – очень неоднородное заболевание и сама по себе степень обструкции дыхательных путей не обеспечивает точной оценки степени тяжести и / или активности заболевания". Подробное описа\u000f ние полученных результатов представлено в статье A.Agusti et al. "Characterisation of COPDheterogeneity in theECLIPSE cohort"
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Становится очевидным, что уровень постбронходилатационного значения ОФВ1, по которому судят о выраженности бронхиальной обструкции и степени тяжести ХОБЛ, не может служить показателем для оценки активности процесса.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    15453
    Prefix
    В исследовании ECLIPSE большое внимание уделялось опросу пациентов с целью оценки тяжести и частоты обострений в год, предшествующий их вступлению в исследование, а затем и ежегодной оценке обострений в течение 3-летнего периода наблюдения. Известно, что обострения ускоряют скорость падения функции легких
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    , снижают физическую активность [15] и качество жизни [16], увеличивают риск смерти [17] и приводят к значительным расходам здравоохранения [18]. С учетом того, что обострения ХОБЛ – чрезвычайно важная часть естественного http://www.pulmonology.ru115 Овчаренко С.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    15494
    Prefix
    В исследовании ECLIPSE большое внимание уделялось опросу пациентов с целью оценки тяжести и частоты обострений в год, предшествующий их вступлению в исследование, а затем и ежегодной оценке обострений в течение 3-летнего периода наблюдения. Известно, что обострения ускоряют скорость падения функции легких [13, 14], снижают физическую активность
    Exact
    [15]
    Suffix
    и качество жизни [16], увеличивают риск смерти [17] и приводят к значительным расходам здравоохранения [18]. С учетом того, что обострения ХОБЛ – чрезвычайно важная часть естественного http://www.pulmonology.ru115 Овчаренко С.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    15515
    Prefix
    В исследовании ECLIPSE большое внимание уделялось опросу пациентов с целью оценки тяжести и частоты обострений в год, предшествующий их вступлению в исследование, а затем и ежегодной оценке обострений в течение 3-летнего периода наблюдения. Известно, что обострения ускоряют скорость падения функции легких [13, 14], снижают физическую активность [15] и качество жизни
    Exact
    [16]
    Suffix
    , увеличивают риск смерти [17] и приводят к значительным расходам здравоохранения [18]. С учетом того, что обострения ХОБЛ – чрезвычайно важная часть естественного http://www.pulmonology.ru115 Овчаренко С.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    15546
    Prefix
    ECLIPSE большое внимание уделялось опросу пациентов с целью оценки тяжести и частоты обострений в год, предшествующий их вступлению в исследование, а затем и ежегодной оценке обострений в течение 3-летнего периода наблюдения. Известно, что обострения ускоряют скорость падения функции легких [13, 14], снижают физическую активность [15] и качество жизни [16], увеличивают риск смерти
    Exact
    [17]
    Suffix
    и приводят к значительным расходам здравоохранения [18]. С учетом того, что обострения ХОБЛ – чрезвычайно важная часть естественного http://www.pulmonology.ru115 Овчаренко С.И.Фенотипы больных хронической обструктивной болезнью легких и исследование ECLIPSE течения заболевания, оказывающая огромное влияние на ее развитие и исход, в исследованииECLIPSE когорта пациентов использовалас
    (check this in PDF content)

  22. Start
    15606
    Prefix
    Известно, что обострения ускоряют скорость падения функции легких [13, 14], снижают физическую активность [15] и качество жизни [16], увеличивают риск смерти [17] и приводят к значительным расходам здравоохранения
    Exact
    [18]
    Suffix
    . С учетом того, что обострения ХОБЛ – чрезвычайно важная часть естественного http://www.pulmonology.ru115 Овчаренко С.И.Фенотипы больных хронической обструктивной болезнью легких и исследование ECLIPSE течения заболевания, оказывающая огромное влияние на ее развитие и исход, в исследованииECLIPSE когорта пациентов использовалась для тестирования гипотезы выделения фенотипа "проявляющийся
    (check this in PDF content)

  23. Start
    16034
    Prefix
    ХОБЛ – чрезвычайно важная часть естественного http://www.pulmonology.ru115 Овчаренко С.И.Фенотипы больных хронической обструктивной болезнью легких и исследование ECLIPSE течения заболевания, оказывающая огромное влияние на ее развитие и исход, в исследованииECLIPSE когорта пациентов использовалась для тестирования гипотезы выделения фенотипа "проявляющийся час\u000f тыми обострениями"
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Был поставлен вопрос, яв\u000f ляется ли история предыдущего обострения наиболее надежным предиктором возникновения следующего обострения у индивидуального пациента. Для решения этого вопроса данные собирались у каждого пациента с ХОБЛ исходно, через 3 мес., через 6 мес., затем каждые 6 мес. в течение 3 лет.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    16493
    Prefix
    Для решения этого вопроса данные собирались у каждого пациента с ХОБЛ исходно, через 3 мес., через 6 мес., затем каждые 6 мес. в течение 3 лет. Обострения определялись по использованию антибиотиков, системных глюкокортикостероидов (ГКС) или госпитализации пациентов
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Оценивались такие параметры, как: • демографические и клинические характеристики; • функция внешнего дыхания; • результаты, сообщаемые пациентами по оценке шкал одышки (MRC), депрессии и тревоги (CESD, FACIT) и статуса здоровья (SGRQ-C – модифицированной для больных ХОБЛ); • подробные описания обострений (выяснялось и записывалось количество курсов антибиотиков / ГКС,
    (check this in PDF content)

  25. Start
    17421
    Prefix
    Частыми считались обострения ≥2 в год, а тяжесть оценивалась по факту госпитализаций в течение года. Все эти данные обсчитывались в дальнейшем ежегодно в течение 3 лет наблюдений для того, чтобы ответить на вопрос "Стабилен ли фенотип "проявляющийся частыми обострениями"?"
    Exact
    [19]
    Suffix
    .. Анализ полученных данных показал, что фенотип "проявляющийся частыми обострениями" представляет собой стабильный фенотип ХОБЛ и не зависит от тяжести заболевания (рис. 2). Соответственно фенотип "не проявляющийся обострени\u000f ями" – также стабильный фенотип ХОБЛ, не завися\u000f щий от тяжести заболевания (рис. 3).
    (check this in PDF content)

  26. Start
    18190
    Prefix
    • Частота обострений – независимый фенотип заболевания, стабильный с течением времени и может определяться по самоотчетам пациента. Подробное описание роли обострений и оценки их в течении ХОБЛ дано в статье R.John et al. "Susceptibility to exacerbation in COPD"
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Наряду с этим показано, что пациенты с ХОБЛ II стадии (среднетяжелым течением) могут иметь частые обострения, а фенотип "проявляющийся частыми обострениями" ассоциируется с более плохим каче\u000f ством жизни.
    (check this in PDF content)