The 57 reference contexts in paper S. Avdeev N., С. Авдеев Н. (2014) “ТИОТРОПИЯ БРОМИД ДЛЯ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ: СЛАГАЕМЫЕ УСПЕХА // TIOTROPIUM BROMIDE IN THERAPY OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE: A RECIPE FOR SUCCESS” / spz:neicon:pulmonology:y:2011:i:1:p:100-106

  1. Start
    736
    Prefix
    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – прогрессирующее заболевание с не полностью обратимой бронхиальной обструкцией, возникающее под воздействием различных факторов (главным из которых является курение)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . По данным ряда недавно выполненных исследований, распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1 % (11,8 % –у мужчин, 8,5 % –у женщин) [2]. В Российской Федерации ХОБЛ страдают около 16 млн человек [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    907
    Prefix
    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – прогрессирующее заболевание с не полностью обратимой бронхиальной обструкцией, возникающее под воздействием различных факторов (главным из которых является курение) [1]. По данным ряда недавно выполненных исследований, распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1 % (11,8 % –у мужчин, 8,5 % –у женщин)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В Российской Федерации ХОБЛ страдают около 16 млн человек [3]. ХОБЛ является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, это обусловлено не только широкой распространенностью заболевания, но и высоким риском серьезных осложнений, которые приводят к инвалидизации и смертности, в т. ч. среди трудоспособного населения [1].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    973
    Prefix
    По данным ряда недавно выполненных исследований, распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1 % (11,8 % –у мужчин, 8,5 % –у женщин) [2]. В Российской Федерации ХОБЛ страдают около 16 млн человек
    Exact
    [3]
    Suffix
    . ХОБЛ является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, это обусловлено не только широкой распространенностью заболевания, но и высоким риском серьезных осложнений, которые приводят к инвалидизации и смертности, в т. ч. среди трудоспособного населения [1].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    1272
    Prefix
    ХОБЛ является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, это обусловлено не только широкой распространенностью заболевания, но и высоким риском серьезных осложнений, которые приводят к инвалидизации и смертности, в т. ч. среди трудоспособного населения
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Современная терапия ХОБЛ Современный уровень развития клинической медицины дает возможность эффективно воздействовать на течение ХОБЛ. Спектр лекарственных средств (ЛС), которые рекомендованы для длительной поддерживающей терапии ХОБЛ, включает в себя: коротко и длительно действующие бронходилататоры, ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС), комбинированные препараты (иГ
    (check this in PDF content)

  5. Start
    1760
    Prefix
    Спектр лекарственных средств (ЛС), которые рекомендованы для длительной поддерживающей терапии ХОБЛ, включает в себя: коротко и длительно действующие бронходилататоры, ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС), комбинированные препараты (иГКС / длительно действующие β2-агонисты), антиоксиданты (N-ацетилцистеин) и вакцины
    Exact
    [1, 4]
    Suffix
    . Особое место среди лекарственных средств, использующихся для терапии стабильного периода ХОБЛ, занимают длительно действующие бронходилататоры (ДДБД). Согласно руководству GOLD, ДДБД более эффективны и удобны, чем коротко действующие бронходилататоры (КДБД) (уровень доказательности А) [1].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    2073
    Prefix
    Особое место среди лекарственных средств, использующихся для терапии стабильного периода ХОБЛ, занимают длительно действующие бронходилататоры (ДДБД). Согласно руководству GOLD, ДДБД более эффективны и удобны, чем коротко действующие бронходилататоры (КДБД) (уровень доказательности А)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В настоящее время к ДДБД относятся всего 3 препарата: формотерол и салметерол (которые являются длительно действующими β2-агонистами – ДДБА) и тиотропия бромид (длительно действующий антихолинергический препарат – ДДАХП).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    2452
    Prefix
    В настоящее время к ДДБД относятся всего 3 препарата: формотерол и салметерол (которые являются длительно действующими β2-агонистами – ДДБА) и тиотропия бромид (длительно действующий антихолинергический препарат – ДДАХП). Достоинством тиотропия (Спиривы) является его селективность по отношению к М1- и М3-рецепторам и длительная продолжительность его действия
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . Препарат обеспечивает бронходилатацию и протекцию против холинергических бронхоконстрикторных стимулов в течение 24 ч, что делает возможным его назначение 1 раз в сутки. Такие свойства препарата значительно упрощают режим дозирования и улучшают комплайенс больных к терапии.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    3040
    Prefix
    Прирост функциональных легочных показателей у больных ХОБЛ на фоне терапии тиотропием во всех исследованиях превышал таковой у пациентов, получавших препараты сравнения, и данное улучшение поддерживалось на протяжении всего периода исследования без развития тахифилаксии
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Тиотропий оказался 1-м препаратом, у которого положительное влияние на легочную гиперинфляцию было подтверждено в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) [8]. Улучшение функциональных параметров на фоне терапии тиотропием сопровождалось улучшением клинической картины, переносимостью физических нагрузок, изменением качества жизни больных, снижением к
    (check this in PDF content)

  9. Start
    3235
    Prefix
    тиотропием во всех исследованиях превышал таковой у пациентов, получавших препараты сравнения, и данное улучшение поддерживалось на протяжении всего периода исследования без развития тахифилаксии [7]. Тиотропий оказался 1-м препаратом, у которого положительное влияние на легочную гиперинфляцию было подтверждено в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Улучшение функциональных параметров на фоне терапии тиотропием сопровождалось улучшением клинической картины, переносимостью физических нагрузок, изменением качества жизни больных, снижением кратности приема КДБА [6].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    3465
    Prefix
    Улучшение функциональных параметров на фоне терапии тиотропием сопровождалось улучшением клинической картины, переносимостью физических нагрузок, изменением качества жизни больных, снижением кратности приема КДБА
    Exact
    [6]
    Suffix
    . У больных, принимавших тиотропий, было отмечено меньшее число обострений ХОБЛ, значительно увеличивалось время до 1-го обострения, уменьшилось число госпитализаций больных [6]. Согласно современным международным и национальным рекомендациям по лечению ХОБЛ, любой из ДДБД – тиотропий, формотерол или салметерол – должен назначаться всем больным ХОБЛ, начиная со средней
    (check this in PDF content)

  11. Start
    3653
    Prefix
    параметров на фоне терапии тиотропием сопровождалось улучшением клинической картины, переносимостью физических нагрузок, изменением качества жизни больных, снижением кратности приема КДБА [6]. У больных, принимавших тиотропий, было отмечено меньшее число обострений ХОБЛ, значительно увеличивалось время до 1-го обострения, уменьшилось число госпитализаций больных
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Согласно современным международным и национальным рекомендациям по лечению ХОБЛ, любой из ДДБД – тиотропий, формотерол или салметерол – должен назначаться всем больным ХОБЛ, начиная со средней степени тяжести заболевания (II стадия по классификации GOLD) [1].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    3943
    Prefix
    Согласно современным международным и национальным рекомендациям по лечению ХОБЛ, любой из ДДБД – тиотропий, формотерол или салметерол – должен назначаться всем больным ХОБЛ, начиная со средней степени тяжести заболевания (II стадия по классификации GOLD)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Есть ли различия между данными препаратами? Безусловно, на сегодня тиотропий является единственным препаратом 24-часового действия, и он также является, пожалуй, наиболее изученным ЛС при ХОБЛ [1].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    4152
    Prefix
    Есть ли различия между данными препаратами? Безусловно, на сегодня тиотропий является единственным препаратом 24-часового действия, и он также является, пожалуй, наиболее изученным ЛС при ХОБЛ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Однако в течение ближайших лет в нашем арсенале ЛС для лечения ХОБЛ появятся Обзоры новые препараты ультрадлительного действия (≥24 ч), как ДДБА (индакатерол, кармотерол, милветерол и др.), так и ДДАХП (аклидиниума бромид, даротропиума бромид, гликопирролиума бромид и др.) [9].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    4493
    Prefix
    Однако в течение ближайших лет в нашем арсенале ЛС для лечения ХОБЛ появятся Обзоры новые препараты ультрадлительного действия (≥24 ч), как ДДБА (индакатерол, кармотерол, милветерол и др.), так и ДДАХП (аклидиниума бромид, даротропиума бромид, гликопирролиума бромид и др.)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Так, первые исследования, посвященные новому ДДБА индакатеролу, продемонстрировали, что этот препарат, также как и тиотропий, улучшает функциональные легочные показатели, симптомы, физическую работоспособность, качество жизни больных ХОБЛ, уменьшает число обострений заболевания [10–19].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    4796
    Prefix
    Так, первые исследования, посвященные новому ДДБА индакатеролу, продемонстрировали, что этот препарат, также как и тиотропий, улучшает функциональные легочные показатели, симптомы, физическую работоспособность, качество жизни больных ХОБЛ, уменьшает число обострений заболевания
    Exact
    [10–19]
    Suffix
    . Тем не менее только терапия тиотропием продемонстрировала следующие преимущества, которые пока не были показаны при изучении всех других известных ДДБД: • замедление прогрессирования ХОБЛ; • уменьшение летальности больных ХОБЛ; • снижение риска сердечно-сосудистых событий; • высокая эффективность при всех изученных фенотипах ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    5460
    Prefix
    Терапия тиотропием замедляет прогрессирование ХОБЛ Прогрессирование обструктивных заболеваний легких обычно оценивается по скорости снижения показателя объема форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1), у здоровых он составляет около 20–30 мл / год, а у больных ХОБЛ – 40–80 мл / год
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Для оценки скорости прогрессирования заболевания необходимо исследование большого количества больных (обычно > 100 человек) в течение довольно продолжительного срока (несколько лет) [22]. Долгое время единственным мероприятием, способным приостановить прогрессирование ХОБЛ, являлся ранний отказ от курения [23, 24].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    5658
    Prefix
    обычно оценивается по скорости снижения показателя объема форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1), у здоровых он составляет около 20–30 мл / год, а у больных ХОБЛ – 40–80 мл / год [20, 21]. Для оценки скорости прогрессирования заболевания необходимо исследование большого количества больных (обычно > 100 человек) в течение довольно продолжительного срока (несколько лет)
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Долгое время единственным мероприятием, способным приостановить прогрессирование ХОБЛ, являлся ранний отказ от курения [23, 24]. Изучению влияния длительной поддерживающей терапии тиотропием на клиническое течение ХОБЛ (ежегодное снижение функциональных показателей, качество жизни, частоту обострений и летальность больных) было посвящено глобальное исследование UPLIFT [25].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    5785
    Prefix
    Для оценки скорости прогрессирования заболевания необходимо исследование большого количества больных (обычно > 100 человек) в течение довольно продолжительного срока (несколько лет) [22]. Долгое время единственным мероприятием, способным приостановить прогрессирование ХОБЛ, являлся ранний отказ от курения
    Exact
    [23, 24]
    Suffix
    . Изучению влияния длительной поддерживающей терапии тиотропием на клиническое течение ХОБЛ (ежегодное снижение функциональных показателей, качество жизни, частоту обострений и летальность больных) было посвящено глобальное исследование UPLIFT [25].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    6050
    Prefix
    Изучению влияния длительной поддерживающей терапии тиотропием на клиническое течение ХОБЛ (ежегодное снижение функциональных показателей, качество жизни, частоту обострений и летальность больных) было посвящено глобальное исследование UPLIFT
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Исследование UPLIFT имело рандомизированный контролируемый двойной слепой дизайн, продолжалось 4 года, в нем участвовали 490 исследовательских центров из 37 стран мира и в него были включены в общей сложности 5 993 больных ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    6904
    Prefix
    Несмотря на то, что в нескольких годичных исследованиях были полученные обнадеживающие результаты о замедлении прогрессирования ХОБЛ на фоне приема тиотропия, по сравнению с приемом ипратропия
    Exact
    [26]
    Suffix
    или плацебо [27], в исследовании UPLIFT при оценке всей когорты пациентов с ХОБЛ не было выявлено различий между группами по скорости изменения ОФВ1. В то же время обращает на себя внимание тот факт, что ежегодное снижение постбронходилатационного показателя ОФВ1(42 мл / год) даже в группе плацебо оказалось меньшим [25], чем в других известных исследованиях (47–69
    (check this in PDF content)

  21. Start
    6924
    Prefix
    Несмотря на то, что в нескольких годичных исследованиях были полученные обнадеживающие результаты о замедлении прогрессирования ХОБЛ на фоне приема тиотропия, по сравнению с приемом ипратропия [26] или плацебо
    Exact
    [27]
    Suffix
    , в исследовании UPLIFT при оценке всей когорты пациентов с ХОБЛ не было выявлено различий между группами по скорости изменения ОФВ1. В то же время обращает на себя внимание тот факт, что ежегодное снижение постбронходилатационного показателя ОФВ1(42 мл / год) даже в группе плацебо оказалось меньшим [25], чем в других известных исследованиях (47–69 мл / год) (таблиц
    (check this in PDF content)

  22. Start
    7253
    Prefix
    , по сравнению с приемом ипратропия [26] или плацебо [27], в исследовании UPLIFT при оценке всей когорты пациентов с ХОБЛ не было выявлено различий между группами по скорости изменения ОФВ1. В то же время обращает на себя внимание тот факт, что ежегодное снижение постбронходилатационного показателя ОФВ1(42 мл / год) даже в группе плацебо оказалось меньшим
    Exact
    [25]
    Suffix
    , чем в других известных исследованиях (47–69 мл / год) (таблица) [28–33]. Как можно объяснить полученные результаты? Почти "нормальные физиологические" ежегодные изменения функциональных показателей в исследовании UPLIFT можно объяснить с точки зрения дизайна исследования, приближенного к "реальной жизни".
    (check this in PDF content)

  23. Start
    7330
    Prefix
    В то же время обращает на себя внимание тот факт, что ежегодное снижение постбронходилатационного показателя ОФВ1(42 мл / год) даже в группе плацебо оказалось меньшим [25], чем в других известных исследованиях (47–69 мл / год) (таблица)
    Exact
    [28–33]
    Suffix
    . Как можно объяснить полученные результаты? Почти "нормальные физиологические" ежегодные изменения функциональных показателей в исследовании UPLIFT можно объяснить с точки зрения дизайна исследования, приближенного к "реальной жизни".
    (check this in PDF content)

  24. Start
    7737
    Prefix
    Почти "нормальные физиологические" ежегодные изменения функциональных показателей в исследовании UPLIFT можно объяснить с точки зрения дизайна исследования, приближенного к "реальной жизни". Как уже говорилось, в данном исследовании разрешался прием любых лекарственных препаратов (кроме АХП), и в итоге > 70 % больных ХОБЛ принимали и иГКС и ДДБА
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Возможно, такая комплексная терапия, а также активная терапия обострений заболевания сама по себе могла замедлить прогрессирование ХОБЛ, и последующее добавление других препаратов (тиотропия) не привело к дальнейшему замедлению снижения ОФВ1, т. к. этот показатель уже не отличался от "нормы", – т. н. "эффект потолка".
    (check this in PDF content)

  25. Start
    8345
    Prefix
    Справедливость данного положе\u000f ния подтверждает субгрупповой анализ, показавший достоверные отличия между группами тиотропия и плацебо по скорости ежегодного снижения ОФВ1 у больных, которые не получали ни иГКС, ни ДДБА (40 vs47 мл / год, р= 0,046)
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Кроме того, в исследовании UPLIFT доля актуальных курильщиков составляла всего 30 %, что намного меньше, по сравнению с другими исследованиями (38–90 %), и в ходе самого исследования еще 26 % больных изменили свой статус курения (большинство бросили курить).
    (check this in PDF content)

  26. Start
    9510
    Prefix
    LHS II 1 1164Триамцинолон4447 BRONCUS 5733N-ацетилцистеин5647 6 1123Флутиказон / сальметерол3955 TORCHФлутиказон4255 Сальметерол4255 UPLIFT5 9934Тиотропий4042 Авдеев С.Н. Тиотропия бромид для терапии ХОБЛ: слагаемые успеха изменения функциональных показателей является более высокий риск выбывания из исследования больных, принимавших плацебо
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Исследование UPLIFT, благодаря большому объему выборки больных, позволило также оценить эффективность терапии тиотропием в отдельных группах пациентов с ХОБЛ: у больных с ранними стадиями ХОБЛ, у "наивных" больных (т. е. никогда не получавших никакой терапии по поводу ХОБЛ), у пациентов моложе 50 лет; и оказалось, что именно в данных субтипах (фенотипах) ХОБЛ терапия
    (check this in PDF content)

  27. Start
    10029
    Prefix
    в отдельных группах пациентов с ХОБЛ: у больных с ранними стадиями ХОБЛ, у "наивных" больных (т. е. никогда не получавших никакой терапии по поводу ХОБЛ), у пациентов моложе 50 лет; и оказалось, что именно в данных субтипах (фенотипах) ХОБЛ терапия тиотропием демонстрирует достоверное с точки зрения методов статистики замедление скорости ежегодного снижения ОФВ1
    Exact
    [34–36]
    Suffix
    . У больных со II стадией ХОБЛ скорость снижения постбронходилататорного ОФВ1была достоверно ниже в группе тиотропия, по сравнению с контрольной группой (43 vs49 мл / год, p= 0,024) (рис. 1) [34].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    10242
    Prefix
    У больных со II стадией ХОБЛ скорость снижения постбронходилататорного ОФВ1была достоверно ниже в группе тиотропия, по сравнению с контрольной группой (43 vs49 мл / год, p= 0,024) (рис. 1)
    Exact
    [34]
    Suffix
    . У больных, никогда не получавших никакой терапии по поводу ХОБЛ, ежегодное снижение постбронходилатационного показателя ОФВ1оказалось более медленным у больных, получавших тиотропий (42 vs53 мл / год, p= 0,026), по сравнению с больными группы контроля (рис. 2) [35].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    10523
    Prefix
    У больных, никогда не получавших никакой терапии по поводу ХОБЛ, ежегодное снижение постбронходилатационного показателя ОФВ1оказалось более медленным у больных, получавших тиотропий (42 vs53 мл / год, p= 0,026), по сравнению с больными группы контроля (рис. 2)
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Еще более впечатляющие результаты были получены у больных ХОБЛ моложе 50 лет: скорость снижения постбронходилатационного ОФВ1в группах тиотропия и контроля составили 38 и 58 мл / год соответственно (p< 0,05) (рис. 3) [36].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    10750
    Prefix
    Еще более впечатляющие результаты были получены у больных ХОБЛ моложе 50 лет: скорость снижения постбронходилатационного ОФВ1в группах тиотропия и контроля составили 38 и 58 мл / год соответственно (p< 0,05) (рис. 3)
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Таким образом, данный субгрупповой анализ исследования UPLIFT показал, что у больных со II стадией ХОБЛ, у "наивных" больных и у больных моло\u000f же 50 лет прием тиотропия уменьшает скорость снижения постбронходилататорного ОФВ1, т. е. замедляет прогрессирование ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    11274
    Prefix
    Терапия тиотропием уменьшает летальность больных ХОБЛ ХОБЛ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности современного общества, летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Более того, летальность от ХОБЛ постоянно растет [38]. Согласно прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди всех причин летальности и на 1-е – среди всех причин инвалидности у взрослых [38, 39].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    11328
    Prefix
    Терапия тиотропием уменьшает летальность больных ХОБЛ ХОБЛ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности современного общества, летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции [37]. Более того, летальность от ХОБЛ постоянно растет
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Согласно прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди всех причин летальности и на 1-е – среди всех причин инвалидности у взрослых [38, 39].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    11533
    Prefix
    Согласно прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди всех причин летальности и на 1-е – среди всех причин инвалидности у взрослых
    Exact
    [38, 39]
    Suffix
    . Рис. 1. Устойчивое улучшение функции легких и замедление прогрессирования заболевания при терапии тиотропием больных ХОБЛ II стадии по GOLD [34] Примечание: * – p< 0,05 по сравнению с контролем.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    11687
    Prefix
    ХОБЛ выйдет на 3-е место среди всех причин летальности и на 1-е – среди всех причин инвалидности у взрослых [38, 39]. Рис. 1. Устойчивое улучшение функции легких и замедление прогрессирования заболевания при терапии тиотропием больных ХОБЛ II стадии по GOLD
    Exact
    [34]
    Suffix
    Примечание: * – p< 0,05 по сравнению с контролем. Рис. 2. Устойчивое улучшение функции легких и замедление прогрессирования заболевания при терапии тиотропием у больных ХОБЛ моложе 50 лет [35] Примечание: * – p< 0,05 по сравнению с контролем.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    11884
    Prefix
    Устойчивое улучшение функции легких и замедление прогрессирования заболевания при терапии тиотропием больных ХОБЛ II стадии по GOLD [34] Примечание: * – p< 0,05 по сравнению с контролем. Рис. 2. Устойчивое улучшение функции легких и замедление прогрессирования заболевания при терапии тиотропием у больных ХОБЛ моложе 50 лет
    Exact
    [35]
    Suffix
    Примечание: * – p< 0,05 по сравнению с контролем. Рис. 3. Кривые Каплана–Мейера развития сердечно-сосудистых событий (А) и сердечно-сосудистых смертей (Б) у больных, получавших тиотропий и плацебо в 30 РКИ [36] А Б Обзоры К терапии, способной снизить летальность больных ХОБЛ, относятся: длительная кислородотерапия (для тяжелых больных с гипоксемией) [40, 41], отказ от курения (н
    (check this in PDF content)

  36. Start
    12097
    Prefix
    Устойчивое улучшение функции легких и замедление прогрессирования заболевания при терапии тиотропием у больных ХОБЛ моложе 50 лет [35] Примечание: * – p< 0,05 по сравнению с контролем. Рис. 3. Кривые Каплана–Мейера развития сердечно-сосудистых событий (А) и сердечно-сосудистых смертей (Б) у больных, получавших тиотропий и плацебо в 30 РКИ
    Exact
    [36]
    Suffix
    А Б Обзоры К терапии, способной снизить летальность больных ХОБЛ, относятся: длительная кислородотерапия (для тяжелых больных с гипоксемией) [40, 41], отказ от курения (на ранних стадиях ХОБЛ) [42], хирургическая редукция объема легких (у больных с преимущественной локализацией эмфиземы в верхних отделах и низкой толерантностью к физическим нагрузкам) [43] и неинвазивная
    (check this in PDF content)

  37. Start
    12279
    Prefix
    Кривые Каплана–Мейера развития сердечно-сосудистых событий (А) и сердечно-сосудистых смертей (Б) у больных, получавших тиотропий и плацебо в 30 РКИ [36] А Б Обзоры К терапии, способной снизить летальность больных ХОБЛ, относятся: длительная кислородотерапия (для тяжелых больных с гипоксемией)
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    , отказ от курения (на ранних стадиях ХОБЛ) [42], хирургическая редукция объема легких (у больных с преимущественной локализацией эмфиземы в верхних отделах и низкой толерантностью к физическим нагрузкам) [43] и неинвазивная вентиляция легких (при тяжелом обострении ХОБЛ) [44].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    12338
    Prefix
    Кривые Каплана–Мейера развития сердечно-сосудистых событий (А) и сердечно-сосудистых смертей (Б) у больных, получавших тиотропий и плацебо в 30 РКИ [36] А Б Обзоры К терапии, способной снизить летальность больных ХОБЛ, относятся: длительная кислородотерапия (для тяжелых больных с гипоксемией) [40, 41], отказ от курения (на ранних стадиях ХОБЛ)
    Exact
    [42]
    Suffix
    , хирургическая редукция объема легких (у больных с преимущественной локализацией эмфиземы в верхних отделах и низкой толерантностью к физическим нагрузкам) [43] и неинвазивная вентиляция легких (при тяжелом обострении ХОБЛ) [44].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    12503
    Prefix
    в 30 РКИ [36] А Б Обзоры К терапии, способной снизить летальность больных ХОБЛ, относятся: длительная кислородотерапия (для тяжелых больных с гипоксемией) [40, 41], отказ от курения (на ранних стадиях ХОБЛ) [42], хирургическая редукция объема легких (у больных с преимущественной локализацией эмфиземы в верхних отделах и низкой толерантностью к физическим нагрузкам)
    Exact
    [43]
    Suffix
    и неинвазивная вентиляция легких (при тяжелом обострении ХОБЛ) [44]. Что касается ЛС, есть определенные основания предполагать, что современные препараты, использующиеся для лечения ХОБЛ (и способные улучшить функциональные параметры, снизить число обострений, замедлить прогрессирование заболевания), могут уменьшить и летальность больных.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    12578
    Prefix
    ХОБЛ, относятся: длительная кислородотерапия (для тяжелых больных с гипоксемией) [40, 41], отказ от курения (на ранних стадиях ХОБЛ) [42], хирургическая редукция объема легких (у больных с преимущественной локализацией эмфиземы в верхних отделах и низкой толерантностью к физическим нагрузкам) [43] и неинвазивная вентиляция легких (при тяжелом обострении ХОБЛ)
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Что касается ЛС, есть определенные основания предполагать, что современные препараты, использующиеся для лечения ХОБЛ (и способные улучшить функциональные параметры, снизить число обострений, замедлить прогрессирование заболевания), могут уменьшить и летальность больных.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    14073
    Prefix
    Мета-анализ S.R.Salpeter et al., объединивший результаты 22 РКИ с участием больных ХОБЛ, показывал, что антихолинергические препараты (ипратропий и тиотропий) уменьшают частоту тяжелых обострений ХОБЛ на 33 %, а респираторную смертность на 73 % по сравнению с плацебо
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Абсолютное снижение ОР респираторной смерти при применении АХП составило 0,36 % в год. В популяционном когортном исследовании, включавшем в себя 2 870 больных ХОБЛ, принимавших тиотропий, были проанализированы все причины смерти больных за 6 лет [46].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    14344
    Prefix
    Абсолютное снижение ОР респираторной смерти при применении АХП составило 0,36 % в год. В популяционном когортном исследовании, включавшем в себя 2 870 больных ХОБЛ, принимавших тиотропий, были проанализированы все причины смерти больных за 6 лет
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Оказалось, что прием тиотропия был ассоциирован с достоверным снижением риска смерти больных ХОБЛ от всех причин (ОР – 0,77; 95%-ный доверительный интервал (ДИ) –0,65–0,91) и при этом не было отмечено повышения риска смерти больных от сердечной недостаточности (ОР – 0,84; 95%-ный ДИ – 0,41–1,75) или острого инфаркта миокарда (ОИМ) (ОР – 1,25; 95%-ный ДИ – 0,49–3,17).
    (check this in PDF content)

  43. Start
    15138
    Prefix
    тиотропием приводит к снижению риска сердечно-сосудистых событий Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали, что ведущей причиной летальности больных ХОБЛ II–III стадии является не только дыхательная недостаточность, как традиционно было принято считать, но и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сердечная недостаточность (СН)
    Exact
    [47,48]
    Suffix
    . Согласно данным популяционных исследований, у пациентов с ХОБЛ риск смерти от сердечно-сосудистой патологии повышен в 2–3 раза и составляет приблизительно 50 % от общего количества смертельных случаев [49, 50].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    15362
    Prefix
    Согласно данным популяционных исследований, у пациентов с ХОБЛ риск смерти от сердечно-сосудистой патологии повышен в 2–3 раза и составляет приблизительно 50 % от общего количества смертельных случаев
    Exact
    [49, 50]
    Suffix
    . АХП (ипратропий и тиотропий) обладают минимальными сердечно-сосудистыми эффектами, они не абсорбируются со слизистых дыхательных путей и поэтому не вызывают системных побочных эффектов, присущих атропину (тахикардия, аритмия).
    (check this in PDF content)

  45. Start
    15794
    Prefix
    ) обладают минимальными сердечно-сосудистыми эффектами, они не абсорбируются со слизистых дыхательных путей и поэтому не вызывают системных побочных эффектов, присущих атропину (тахикардия, аритмия). В отличие от β2-агонистов, АХП у больных ХОБЛ не индуцируют тахикардию или повышение сердечного выброса, не ухудшают вентиляционно-перфузионный баланс и не усугубляют гипоксемию
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Относительно недавно было опубликовано исследование, в котором были поставлены под сомнение общепринятые представления о сердечно-сосудистой безопасности АХП. В мета-анализе S.Singh et al.,включавшем в общей сложности 17 РКИ (14 783 больных ХОБЛ), авторы пришли к выводу, что прием АХП (ипратропия или тиотропия) приводит к повышению риска сердечно-сосудистых событий (ОР
    (check this in PDF content)

  46. Start
    16375
    Prefix
    анализе S.Singh et al.,включавшем в общей сложности 17 РКИ (14 783 больных ХОБЛ), авторы пришли к выводу, что прием АХП (ипратропия или тиотропия) приводит к повышению риска сердечно-сосудистых событий (ОР – 1,58; 95%-ный ДИ – 1,21–2,06), ОИМ (ОР – 1,53; 95%-ный ДИ – 1,05–2,23) и летальности больных ХОБЛ от сердечно-сосудистой патологии (ОР – 1,80; 95%-ный ДИ – 1,17–2,77)
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Несмотря на то, что данный мета-анализ имел серьезные недостатки в дизайне исследований, и обоснованность его выводов была поставлена под сомнение, тем не менее требовались данные, полученные из более хорошо спланированных исследований, позволяющие подтвердить или опровергнуть риск для сердечно-сосудистой системы при приеме ДДАХП.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    17742
    Prefix
    Необходимо отметить, что прием тиотропия позволил достоверно снизить число эпизодов дыхательной недостаточности (ОР – 0,69; 95%-ный ДИ – 0,52–0,92). Cамым полным на сегодня является недавно выполненный мета-анализB.Celli et al.,основанный на всех РКИ (n = 30), посвященных применению тиотропия у больных ХОБЛ (n= 19 545)
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Частота развития всех летальных случаев для терапии тиотропием составила 3,44, для плацебо – 4,10 на 100 пациенто-лет (ОР – 0,88; 95%-ный ДИ – 0,77 – 0,999). У больных, принимавших тиотропий, достоверно реже, по сравнению с группой плацебо, развивались Авдеев С.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    19062
    Prefix
    Сегодня многие эксперты и практические врачи разделяют мнение, согласно которому ХОБЛ – синдром, включающий в себя группу обструктивных заболеваний, которые имеют сходные признаки, например ингаляционный источник повреждения, и определенные различия, например механизмы развития заболевания и ответ на терапию
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Дискуссия о необходимости выделения различных субтипов или фенотипов ХОБЛ ведется уже достаточно давно [55], но лишь в течение последних 2 лет наметились существенные сдвиги в определении проблемы гетерогенности заболевания [56].
    (check this in PDF content)

  49. Start
    19178
    Prefix
    разделяют мнение, согласно которому ХОБЛ – синдром, включающий в себя группу обструктивных заболеваний, которые имеют сходные признаки, например ингаляционный источник повреждения, и определенные различия, например механизмы развития заболевания и ответ на терапию [54]. Дискуссия о необходимости выделения различных субтипов или фенотипов ХОБЛ ведется уже достаточно давно
    Exact
    [55]
    Suffix
    , но лишь в течение последних 2 лет наметились существенные сдвиги в определении проблемы гетерогенности заболевания [56]. Следует признать, что для ХОБЛ понятие "фено\u000f тип" является относительно новым, и общепринято\u000f го определения "фенотипа ХОБЛ" еще нет.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    19309
    Prefix
    Дискуссия о необходимости выделения различных субтипов или фенотипов ХОБЛ ведется уже достаточно давно [55], но лишь в течение последних 2 лет наметились существенные сдвиги в определении проблемы гетерогенности заболевания
    Exact
    [56]
    Suffix
    . Следует признать, что для ХОБЛ понятие "фено\u000f тип" является относительно новым, и общепринято\u000f го определения "фенотипа ХОБЛ" еще нет. Относи\u000f тельно недавно группой экспертов было предложено следующее определение фенотипа ХОБЛ: "харак\u000f терная черта или комбинация таких черт, которые описывают различия между пациентами с ХОБЛ, связанные с клинически
    (check this in PDF content)

  51. Start
    19821
    Prefix
    Относи\u000f тельно недавно группой экспертов было предложено следующее определение фенотипа ХОБЛ: "харак\u000f терная черта или комбинация таких черт, которые описывают различия между пациентами с ХОБЛ, связанные с клинически значимыми исходами (симптомы, обострения, ответ на терапию, скорость прогрессирования заболевания или смерть)"
    Exact
    [57]
    Suffix
    . В идеале индивидуумы, включенные в один фенотип и демонстрирующие сходные клинические исходы, должны также демонстрировать сходный профиль терапевтического ответа вследствие сходных биологических или патофизиологических механизмов.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    20275
    Prefix
    и демонстрирующие сходные клинические исходы, должны также демонстрировать сходный профиль терапевтического ответа вследствие сходных биологических или патофизиологических механизмов. Идентификация и последующая группировка ключевых элементов синдрома ХОБЛ в клинически значимые и полезные подгруппы (фенотипы) позволит проводить более эффективную терапию у больных ХОБЛ
    Exact
    [57]
    Suffix
    . В недавно проведенном исследовании J.%H.Lee et al.было выявлено, что при ХОБЛ терапия иГКС / ДДБА была наиболее эффективной у больных с преимущественно обструктивным (бронхитическим) вариантом ХОБЛ: у них наблюдался наибольший прирост ОФВ1 и более выраженное уменьшение диспноэ, но малоэффективной при преимущественно эмфизематозном варианте ХОБЛ [58].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    20643
    Prefix
    В недавно проведенном исследовании J.%H.Lee et al.было выявлено, что при ХОБЛ терапия иГКС / ДДБА была наиболее эффективной у больных с преимущественно обструктивным (бронхитическим) вариантом ХОБЛ: у них наблюдался наибольший прирост ОФВ1 и более выраженное уменьшение диспноэ, но малоэффективной при преимущественно эмфизематозном варианте ХОБЛ
    Exact
    [58]
    Suffix
    . В то же время в исследовании A.F.Gelb et al. было показано, что эффективность терапии тиотропием у больных ХОБЛ не зависит от выраженности у них эмфиземы [59]. Субгрупповые анализы исследования UPLIFT позволили изучить эффективность терапии тиотропием в отдельных субтипах (фенотипах) больных ХОБЛ [35, 36, 60, 61].
    (check this in PDF content)

  54. Start
    20810
    Prefix
    с преимущественно обструктивным (бронхитическим) вариантом ХОБЛ: у них наблюдался наибольший прирост ОФВ1 и более выраженное уменьшение диспноэ, но малоэффективной при преимущественно эмфизематозном варианте ХОБЛ [58]. В то же время в исследовании A.F.Gelb et al. было показано, что эффективность терапии тиотропием у больных ХОБЛ не зависит от выраженности у них эмфиземы
    Exact
    [59]
    Suffix
    . Субгрупповые анализы исследования UPLIFT позволили изучить эффективность терапии тиотропием в отдельных субтипах (фенотипах) больных ХОБЛ [35, 36, 60, 61]. Как уже говорилось, прием замедлял прогрессирование заболевания у пациентов с ХОБЛ, у "наивных" больных и у больных моложе 50 лет [35, 36].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    20964
    Prefix
    В то же время в исследовании A.F.Gelb et al. было показано, что эффективность терапии тиотропием у больных ХОБЛ не зависит от выраженности у них эмфиземы [59]. Субгрупповые анализы исследования UPLIFT позволили изучить эффективность терапии тиотропием в отдельных субтипах (фенотипах) больных ХОБЛ
    Exact
    [35, 36, 60, 61]
    Suffix
    . Как уже говорилось, прием замедлял прогрессирование заболевания у пациентов с ХОБЛ, у "наивных" больных и у больных моложе 50 лет [35, 36]. Кроме того, независимо от фенотипа ХОБЛ ("наивные" больные, больные моложе 50 лет, курильщики, бывшие курильщики, мужчины и женщины), терапия тиотропием приводила к заметному стойкому улучшению показателей ОФВ1и форсированной жизненной
    (check this in PDF content)

  56. Start
    21122
    Prefix
    Субгрупповые анализы исследования UPLIFT позволили изучить эффективность терапии тиотропием в отдельных субтипах (фенотипах) больных ХОБЛ [35, 36, 60, 61]. Как уже говорилось, прием замедлял прогрессирование заболевания у пациентов с ХОБЛ, у "наивных" больных и у больных моложе 50 лет
    Exact
    [35, 36]
    Suffix
    . Кроме того, независимо от фенотипа ХОБЛ ("наивные" больные, больные моложе 50 лет, курильщики, бывшие курильщики, мужчины и женщины), терапия тиотропием приводила к заметному стойкому улучшению показателей ОФВ1и форсированной жизненной емкости легких, снижению числа обострений и улучшению качества жизни [35, 36, 60, 61].
    (check this in PDF content)

  57. Start
    21449
    Prefix
    Кроме того, независимо от фенотипа ХОБЛ ("наивные" больные, больные моложе 50 лет, курильщики, бывшие курильщики, мужчины и женщины), терапия тиотропием приводила к заметному стойкому улучшению показателей ОФВ1и форсированной жизненной емкости легких, снижению числа обострений и улучшению качества жизни
    Exact
    [35, 36, 60, 61]
    Suffix
    . Заключение Тиотропий относится к базисным препаратам для длительной поддерживающей терапии ХОБЛ. Тиотропий улучшает функциональные легочные показатели, симптомы, физическую работоспособность, качество жизни больных ХОБЛ, уменьшает число обострений заболевания.
    (check this in PDF content)