The 19 reference contexts in paper V. Aksenov A., В. Аксёнов А. (2018) “Комментарий к статье О. Ю. Ребровой и соавторов «Скрининги I этапа диспансеризации: систематический обзор долгосрочной эффективности» // Comments to the article by O. Yu. Rebrova and co-authors «Screening at the first stage of periodical health checkup: a systematic review of long-term results»” / spz:neicon:pharmacoeconomics:y:2018:i:2:p:77-80

  1. Start
    5442
    Prefix
    DOI: 10.17749/2070-4909.2018.11.2.077-080. Corresponding author Address: 46-2, Dmitrovskoe shosse, Moscow 127238, Russia. E-mail address: v_aksenov@bk.ru (Aksenov V. A.). Результаты систематического обзора О. Ю. Ребровой и соавт.
    Exact
    [1]
    Suffix
    в кратком изложении сводятся к тому, что из всех методов обследования, включенных в I этап диспансеризации, научное обоснование как методы скрининга имеют только скрининг колоректального рака и аневризмы брюшной аорты.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    8191
    Prefix
    Preventive Services Task Force, USPSTF) оценивает силу рекомендации в пользу скрининга РШМ на уровне «A», то есть имеется полная уверенность в том, что польза от его применения превосходит возможные нежелательные последствия
    Exact
    [2]
    Suffix
    . С чем же связано такое, на первый взгляд, несоответствие? Во-первых, применение скрининга РШМ началось еще в 1949 г. в Канаде, задолго до того, как в начале 1960-х годов была разработана современная теория скрининга и еще позднее были сформулированы принципы доказательной медицины.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    9271
    Prefix
    Во-вторых, во множестве обсервационных исследований (когортных или типа «случай-контроль») получены очень убедительные доказательства эффективности скрининга РШМ, которая в совокупности оценивается как его способность снижать заболеваемость РШМ на 60-90% и смертность на 90%
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В этих обстоятельствах проведение РКИ по оценке эффективности скрининга РШМ по критериям смертности означало бы, что нужно подвергнуть риску смерти от РШМ участников контрольной группы, так как в нее пришлось бы включить несколько десятков тысяч женщин, которые бы не проходили этот скрининг.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    10126
    Prefix
    В частности, USPSTF оценивает силу рекомендации в пользу скрининга АГ на уровне «A», несмотря на то, что прямые доказательства влияния такого скрининга на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и общую смертность отсутствуют
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Это объясняется тем, что в настоящее время имеются убедительные доказательства пользы лечения АГ (за исключением АГ 1 степени). Однако лечение АГ ввиду ее бессимптомности было бы невозможным без выявления АГ с помощью либо организованного, либо оппортунистического скрининга, то есть выявления в рамках обычной медицинской практики.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    10615
    Prefix
    Однако лечение АГ ввиду ее бессимптомности было бы невозможным без выявления АГ с помощью либо организованного, либо оппортунистического скрининга, то есть выявления в рамках обычной медицинской практики. Следует добавить, что если программа диспансеризации предусматривает скрининг АГ один раз в 3 года у лиц в возрасте c 21 до 99 лет, то рекомендации
    Exact
    [4]
    Suffix
    предполагают ежегодный скрининг АГ у лиц 40 лет и старше. При этом у лиц с высоким риском АГ рекомендуется ежегодное суточное или 12-часовое мониторирование АД. Как показывают исследования, суточное мониторирование АД в 25% случаев исключает диагноз АГ, установленный обычным способом [5].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    10906
    Prefix
    При этом у лиц с высоким риском АГ рекомендуется ежегодное суточное или 12-часовое мониторирование АД. Как показывают исследования, суточное мониторирование АД в 25% случаев исключает диагноз АГ, установленный обычным способом
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Кроме того, опубликованы исследования, подтверждающие экономическую эффективность такого подхода [6]. Что касается скрининга дислипидемии, то программой первого этапа диспансеризации предусмотрено определение уровня обФАРМАКОЭКОНОМИКА.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    11009
    Prefix
    Как показывают исследования, суточное мониторирование АД в 25% случаев исключает диагноз АГ, установленный обычным способом [5]. Кроме того, опубликованы исследования, подтверждающие экономическую эффективность такого подхода
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Что касается скрининга дислипидемии, то программой первого этапа диспансеризации предусмотрено определение уровня обФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2018; Том 11, No 2 www.pharmacoeconomics.ru щего холестерина (ОХС) 1 раз в 3 года у лиц в возрасте от 21 до 96 лет.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    11708
    Prefix
    В случае повышенного уровня ОХС предполагается на втором этапе определять липидный профиль, включающий уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), триглицеридов (ТГ). Это существенно отличается от подхода, предусмотренного Европейскими рекомендациями по лечению дислипидемий
    Exact
    [7]
    Suffix
    и Европейскими рекомендациями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [8]. В этих рекомендациях предполагается базовое определение липидного спектра (ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП и ТГ) для оценки кардиоваскулярного риска у мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет (или находящихся в постменопаузе) каждые 5 лет при среднем уровне риска.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11792
    Prefix
    этапе определять липидный профиль, включающий уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), триглицеридов (ТГ). Это существенно отличается от подхода, предусмотренного Европейскими рекомендациями по лечению дислипидемий [7] и Европейскими рекомендациями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В этих рекомендациях предполагается базовое определение липидного спектра (ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП и ТГ) для оценки кардиоваскулярного риска у мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет (или находящихся в постменопаузе) каждые 5 лет при среднем уровне риска.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    13384
    Prefix
    В американском исследовании PLCO 76 693 мужчины в возрасте 55 лет – 74 года были рандомизированы в группу скрининга с шестью ежегодными тестами ПСА или в группу контроля. Обновленные недавно после 15-летнего наблюдения результаты этого РКИ показали, как и первоначально, отсутствие снижения смертности в результате скрининга (ОР 1,04; 95% ДИ [0,87; 1,24])
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Однако при анализе выяснилось, что 86% участников контрольной группы этого РКИ хотя бы однократно тестировались на ПСА. В многоцентровом исследовании ERSPC (Европейское РКИ скрининга РПЖ), проведенном в восьми странах, 182 160 мужчин были рандомизированы группу скрининга каждые 2-7 лет или в контрольную группу [10].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    13701
    Prefix
    Однако при анализе выяснилось, что 86% участников контрольной группы этого РКИ хотя бы однократно тестировались на ПСА. В многоцентровом исследовании ERSPC (Европейское РКИ скрининга РПЖ), проведенном в восьми странах, 182 160 мужчин были рандомизированы группу скрининга каждые 2-7 лет или в контрольную группу
    Exact
    [10]
    Suffix
    . По результатам 13-летнего наблюдения установлено снижение смертности от РПЖ в группе скрининга на 21% (ОР 0,79; 95% ДИ [0,69; 0,91]) по сравнению с контролем. Здесь также контрольные группы в разных странах в разной степени, но довольно значительно были «загрязнены» тестированием на ПСА.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    14268
    Prefix
    Причем, чем меньше было «загрязнение», тем большим было снижение смертности в группах скрининга по сравнению с контролем. Наибольшее снижение смертности от РПЖ (44%) наблюдалось в когорте Гетеборга в Швеции с минимальной долей тестирования на ПСА в контрольной группе
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Таким образом, эти два крупнейших РКИ, планировавшиеся как сравнение скрининга РПЖ с отсутствием скрининга, в конечном итоге превратились в РКИ по сравнению организованного скрининга со скринингом оппортунистическим.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    15146
    Prefix
    скрининга рака молочной железы (РМЖ), то USPSTF рекомендует маммографию с интервалом в 2 года для женщин в возрасте от 50 до 74 лет (рекомендация «В», то есть существует некоторая уверенность в том, что польза от его применения превосходит возможные нежелательные последствия). Для женщин 40-49 лет сила рекомендаций оценивается на уровне «С» (рекомендуется на основе индивидуального подхода)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Индивидуальный подход при решении вопроса о скрининге РПЖ и РМЖ предполагает разъяснение потенциальным обследуемым баланса пользы и вреда скрининга и принятие решения на основе их личных предпочтений.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    15990
    Prefix
    При этом в группе скрининга примерно 100 женщинам будет сделаны биопсии из-за ложно-положительных результатов, а у 2-10 участниц будет поставлен ошибочный диагноз рака молочной железы и проведено его лечение
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Примерно такой же баланс пользы и вреда имеет скрининг РПЖ. Определение уровня глюкозы в крови с целью скрининга сахарного диабета в настоящее время рекомендуется 1 раз в 3 года только у лиц 40-70 лет с избыточной массой тела и ожирением (рекомендация «В») [14].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    16254
    Prefix
    Определение уровня глюкозы в крови с целью скрининга сахарного диабета в настоящее время рекомендуется 1 раз в 3 года только у лиц 40-70 лет с избыточной массой тела и ожирением (рекомендация «В»)
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Авторы обсуждаемого исследования [1] делают вывод о том, что электрокардиография в покое, флюорография легких, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости и малого таза не имеют научной систематической доказательной базы при их использовании для скрининга.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    16293
    Prefix
    Определение уровня глюкозы в крови с целью скрининга сахарного диабета в настоящее время рекомендуется 1 раз в 3 года только у лиц 40-70 лет с избыточной массой тела и ожирением (рекомендация «В») [14]. Авторы обсуждаемого исследования
    Exact
    [1]
    Suffix
    делают вывод о том, что электрокардиография в покое, флюорография легких, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости и малого таза не имеют научной систематической доказательной базы при их использовании для скрининга.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    16862
    Prefix
    Действительно, эти методы не рассматриваются как скрининговые и непригодны для применения в бессимптомных популяциях, так как вне клинического контекста они не имеют никакого смысла. Из них только ЭКГ рассматривалась USPSTF как метод скрининга и получила отрицательную рекомендацию
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Если говорить о реализуемой в настоящее время диспансеризации в целом, то она представляет собой типичный комплексный периодический профилактический осмотр. За последние 50 лет проведено множество контролируемых исследований, в которых сравнивались клинические исходы у бессимптомных лиц, проходивших и не проходивших подобные осмотры.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    17420
    Prefix
    Они показали, что комплексные профилактические осмотры не приводят к снижению ни общей смертности, ни смертности от главных неинфекционных заболеваний, то есть не оказывают никакого профилактического воздействия
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Включение в программу диспансеризации отдельных скрининговых методов с доказанной эффективностью не позволяет рассматривать их как полноценный скрининг уже хотя бы потому, что они должны иметь разные интервалы между обследованиями, а в рамках диспансеризации все они проводится 1 раз в 3 года.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    18621
    Prefix
    Таким образом, реализуемую в настоящее время диспансеризацию следует рассматривать как научно необоснованное, бесполезное и затратное популяционное вмешательство, которое должно быть заменено на отдельные программы скрининга с доказанной эффективностью. Рассматриваемая публикация
    Exact
    [1]
    Suffix
    является серьезным аргументом для начала таких преобразований.
    (check this in PDF content)