The 33 reference contexts in paper D. Kalimullina Kh., A. Yurkina S., T. Ushakova I., D. Blinov V., Д. Калимуллина Х., А. Юркина С., Т. Ушакова И., Д. Блинов В. (2017) “Распространенность неалкогольной жировой болезни печени в Республике Башкортостан (региональные результаты исследования DIREG 2) // PREVALENCE OF NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE IN REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN (REGIONAL RESULTS OF DIREG 2 STUDY)” / spz:neicon:pharmacoeconomics:y:2016:i:4:p:14-23

  1. Start
    8062
    Prefix
    Первые упоминания о ней появились в 1980 г., когда Ludwig с соавт. в исследовании биоптатов печени с типичной морфологической картиной алкогольного гепатита у больных, без указаний на прием алкоголя в гепатотоксичных дозах, сформулировали термин «неалкогольный стеатогепатит»
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Спустя тридцать лет НАЖБП по-прежнему остается в центре внимания не только гастроэнтерологов, но и кардиологов, эндокринологов. Такой интерес к проблеме НАЖБП со стороны разных специалистов обусловлен существованием тесной взаимосвязи между наличием НАЖБП и высоким риском развития сердечно-сосудистых событий, что неоднократно подтверждалось в ходе многих исследований [ 12 ,3 4, 35,38,48].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    8775
    Prefix
    Мета-анализ семи исследований, включающих в общей сложности около 3500 человек, продемонстрировал, что НАЖБП, диагностируемая по данным ультразвукового исследования, в высокой степени коррелирует с увеличением толщины интима-медиа сонной артерии и увеличением распространенности атеросклеротических б ляшек
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Отмечено, что даже в отсутствие ожирения, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа у молодых пациентов с НАЖБП имеются эхокардиографические признаки дисфункции левого желудочка, что не может не настора живать [31].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    9006
    Prefix
    Отмечено, что даже в отсутствие ожирения, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа у молодых пациентов с НАЖБП имеются эхокардиографические признаки дисфункции левого желудочка, что не может не настора живать
    Exact
    [31]
    Suffix
    . В связи с тем, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает лидирующее место в мире, изучение НАЖБП приобретает еще большую зна ч имость [1,48]. Среди множества механизмов, которые могут способствовать развитию стеатоза печени, большинство исследователей выделяют первичные факторы, такие как инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, дислипидемия, изменение профиля гормонов, регу
    (check this in PDF content)

  4. Start
    9164
    Prefix
    Отмечено, что даже в отсутствие ожирения, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа у молодых пациентов с НАЖБП имеются эхокардиографические признаки дисфункции левого желудочка, что не может не настора живать [31]. В связи с тем, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает лидирующее место в мире, изучение НАЖБП приобретает еще большую зна ч имость
    Exact
    [1,48]
    Suffix
    . Среди множества механизмов, которые могут способствовать развитию стеатоза печени, большинство исследователей выделяют первичные факторы, такие как инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, дислипидемия, изменение профиля гормонов, регулирующих жировой обмен (лептин, адипонектин и др.), что делает НАЖБП одним из компонентов метаболического синдрома (МС), ожирения, сахарного диа бе та (СД) [2
    (check this in PDF content)

  5. Start
    9567
    Prefix
    Среди множества механизмов, которые могут способствовать развитию стеатоза печени, большинство исследователей выделяют первичные факторы, такие как инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, дислипидемия, изменение профиля гормонов, регулирующих жировой обмен (лептин, адипонектин и др.), что делает НАЖБП одним из компонентов метаболического синдрома (МС), ожирения, сахарного диа бе та (СД)
    Exact
    [24,40]
    Suffix
    . Достоверно известно, что пациенты, страдающие метаболическим синдромом, имеют максимальный риск раз вития НАЖБП [9], а среди пациентов с наличием СД 2-го типа распространенность НАЖБП д остигает 80% [48].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    9689
    Prefix
    первичные факторы, такие как инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, дислипидемия, изменение профиля гормонов, регулирующих жировой обмен (лептин, адипонектин и др.), что делает НАЖБП одним из компонентов метаболического синдрома (МС), ожирения, сахарного диа бе та (СД) [24,40]. Достоверно известно, что пациенты, страдающие метаболическим синдромом, имеют максимальный риск раз вития НАЖБП
    Exact
    [9]
    Suffix
    , а среди пациентов с наличием СД 2-го типа распространенность НАЖБП д остигает 80% [48]. Мета-анализ эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах Европы, а также в США, показывает, что среди взрослого населения распространенность МС довольно высокая и составляет до 25%.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    9778
    Prefix
    Достоверно известно, что пациенты, страдающие метаболическим синдромом, имеют максимальный риск раз вития НАЖБП [9], а среди пациентов с наличием СД 2-го типа распространенность НАЖБП д остигает 80%
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Мета-анализ эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах Европы, а также в США, показывает, что среди взрослого населения распространенность МС довольно высокая и составляет до 25%.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    10092
    Prefix
    Мета-анализ эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах Европы, а также в США, показывает, что среди взрослого населения распространенность МС довольно высокая и составляет до 25%. Лидерами являются экономически развитые страны, в частности, США, где МС страдают около 4 7 млн человек
    Exact
    [41]
    Suffix
    . По данным российских исследователей, 60% больных, страдающих артериальной гипертензией не менее 5 лет, имеют МС, а среди лиц, имеющих СД 2-го типа, распространенность МС воз растает до 90% [14].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    10289
    Prefix
    Лидерами являются экономически развитые страны, в частности, США, где МС страдают около 4 7 млн человек [41]. По данным российских исследователей, 60% больных, страдающих артериальной гипертензией не менее 5 лет, имеют МС, а среди лиц, имеющих СД 2-го типа, распространенность МС воз растает до 90%
    Exact
    [14]
    Suffix
    . С недавних пор НАЖБП рекомендуют включать в критерии диагностики МС. Так, по некоторым данным, при наличии абдоминального ожирения и метаболического синдрома, НАЖБП диагностировалась в 100% случаев [2].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10495
    Prefix
    С недавних пор НАЖБП рекомендуют включать в критерии диагностики МС. Так, по некоторым данным, при наличии абдоминального ожирения и метаболического синдрома, НАЖБП диагностировалась в 100% случаев
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Удручающая статистика наблюдается в педиатрической практике, где стеатоз печени является наиболее распространенной аномалией печени среди детей в возрасте от 2 до 19 лет, и при этом наиболее высокий уровень распространенности стеатоза зафиксирован у детей, стра дающих ожирением [46].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10782
    Prefix
    Удручающая статистика наблюдается в педиатрической практике, где стеатоз печени является наиболее распространенной аномалией печени среди детей в возрасте от 2 до 19 лет, и при этом наиболее высокий уровень распространенности стеатоза зафиксирован у детей, стра дающих ожирением
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Кажется, что избежать жировой болезни печени легко, если нет проблем с уровнем глюкозы в крови, ожирением и повышенным потреблением алкоголя. Но в наше время образ жизни современного человека характеризуется гиподинамией, психоэмоциональным перенапряжением, неправильным питанием, которые, в свою очередь, являются факторами риска дл я здоровья печени [6].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    11144
    Prefix
    Но в наше время образ жизни современного человека характеризуется гиподинамией, психоэмоциональным перенапряжением, неправильным питанием, которые, в свою очередь, являются факторами риска дл я здоровья печени
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Эпидемиологические исследования говорят о широкой распространенности заболевания среди населения. Так, согласно результатам клинико-эпидемиологического исследования DIREG 1, проведенного в Российской Федерации в 2007 г., распространенность НАЖБП среди амбулаторных пациентов, обратившихся к терапевтам поликли н ик , составила 27% [3,28,29].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11484
    Prefix
    Так, согласно результатам клинико-эпидемиологического исследования DIREG 1, проведенного в Российской Федерации в 2007 г., распространенность НАЖБП среди амбулаторных пациентов, обратившихся к терапевтам поликли н ик , составила 27%
    Exact
    [3,28,29]
    Suffix
    . Интересно, что в ходе анализа результатов были установлены значительные колебания распространенности НАЖБП у населения различных регионов России. Так, самой низкой она оказалась у населения южных регионов европейской части России (19,6 %), самой высокой – у нас еления Сибири (31,6%) [17].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    12087
    Prefix
    Интересно, что в ходе анализа результатов были установлены значительные колебания распространенности НАЖБП у населения различных регионов России. Так, самой низкой она оказалась у населения южных регионов европейской части России (19,6 %), самой высокой – у нас еления Сибири (31,6%)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . В 2013-2014 гг. под эгидой ведущих профессиональных сообществ в партнерстве с компанией Санофи Россия было реализовано самое масштабное в мире эпидемиологическое исследование распространенности НАЖБП с участием более 50000 пациентов амбулаторных ЛПУ.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    12418
    Prefix
    В 2013-2014 гг. под эгидой ведущих профессиональных сообществ в партнерстве с компанией Санофи Россия было реализовано самое масштабное в мире эпидемиологическое исследование распространенности НАЖБП с участием более 50000 пациентов амбулаторных ЛПУ. В DIREG 2 общая распространенность НАЖБП по Р ос сии составила 37,3%
    Exact
    [7,36,37]
    Suffix
    . Представляет большой научный и практический интерес оценка распространенности НАЖБП у пациентов, обращающихся к специалистам амбулаторного звена в республике Башкортостан и сравнение результатов с данными по России для понимания региональных особенностей структуры заболеваемости НАЖБП.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    22597
    Prefix
    У обследуемых, вошедших в анализ в Уфе, самыми распространенными факторами риска служили гиперлипидемия – 66,5% (р<0,001) и ИМТ ≥27 кг/м2 – 65,3% (р<0,05). Абдоминальное ожирение оценивалось по рекомендациям IDF (2005) в соот ве тствии с измерениями ОТ
    Exact
    [20,32]
    Suffix
    . Достоверно выше была доля женщин в возрасте 45-55 лет – 38,5%. Несмотря на то, что тесная взаимосвязь СД 2-го типа и НАЖБП хорошо изучена, в исследованной популяции распространенность СД 2-го типа составила всего лишь 13,6% (см. рис. 5).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    25853
    Prefix
    результатов исследования проводился с участием экспертов Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА), Российского общества по изучению печени (РОПИП) и Национального интернет-общества специалистов по внутренним болезням. Ранее с целью изучения эпидемиологических особенностей НАЖБП у населения различных регионов России было проведено исследование DIREG 1 (30754 пациента) в 2007 г.
    Exact
    [28]
    Suffix
    , которое показало распространенность НАЖБП в 27,0%, что приблизительно соответствовало уровню выявления этой патологии в западных странах, Японии и СШ А [2 3,42,43]. Как показало новое исследование DIREG 2, распространенность НАЖБП достоверно возросла за 7 лет на 10% и теперь составляет 37,3%.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    26013
    Prefix
    Ранее с целью изучения эпидемиологических особенностей НАЖБП у населения различных регионов России было проведено исследование DIREG 1 (30754 пациента) в 2007 г. [28], которое показало распространенность НАЖБП в 27,0%, что приблизительно соответствовало уровню выявления этой патологии в западных странах, Японии и СШ А
    Exact
    [2 3,42,43]
    Suffix
    . Как показало новое исследование DIREG 2, распространенность НАЖБП достоверно возросла за 7 лет на 10% и теперь составляет 37,3%. Такие результаты могут говорить, с одной стороны, об улучшившейся осведомленности практикующих специалистов в отношении НАЖБП, и как следствие – большей выявляемости таких пациентов в условиях рутинной практики, с другой стороны – об отсутствии алгоритма ранней д
    (check this in PDF content)

  19. Start
    27171
    Prefix
    Эти данные позволяют рекомендовать тщательное обследование пациентов с факторами риска НАЖБП в возрасте от 30 до 60 лет для своевременной диагностики заболеваний печени. Среди пациентов с НАЖБП на стадии стеатоза у 12-40% возникает НАСГ с ранним фиброзом через 8-13 лет. В свою очередь, у 15% больных НАСГ развивается цирроз печени и/или печеночная недостаточн ость
    Exact
    [26]
    Suffix
    . А у 7% больных циррозом печени в течение 10 лет развивается гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) [45]. На рисунке 7 «Воронка исходов НАЖБП» схематически представлены этапы и вероятность развития этих заболеваний на основе данных анализа DIREG 2 по России [7].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    27272
    Prefix
    Среди пациентов с НАЖБП на стадии стеатоза у 12-40% возникает НАСГ с ранним фиброзом через 8-13 лет. В свою очередь, у 15% больных НАСГ развивается цирроз печени и/или печеночная недостаточн ость [26]. А у 7% больных циррозом печени в течение 10 лет развивается гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)
    Exact
    [45]
    Suffix
    . На рисунке 7 «Воронка исходов НАЖБП» схематически представлены этапы и вероятность развития этих заболеваний на основе данных анализа DIREG 2 по России [7]. Если на поздних стадиях, когда уже сформирован цирроз, консервативная терапия способна лишь замедлить его возможную трансформацию в ГЦК и избежать радикальных методов лечения – трансплантации и хирургического вмешательства, то на ранни
    (check this in PDF content)

  21. Start
    27432
    Prefix
    А у 7% больных циррозом печени в течение 10 лет развивается гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) [45]. На рисунке 7 «Воронка исходов НАЖБП» схематически представлены этапы и вероятность развития этих заболеваний на основе данных анализа DIREG 2 по России
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Если на поздних стадиях, когда уже сформирован цирроз, консервативная терапия способна лишь замедлить его возможную трансформацию в ГЦК и избежать радикальных методов лечения – трансплантации и хирургического вмешательства, то на ранних этапах изменение образа жизни, контроль факторов риска и правильно подобранная, вовремя начатая гепатотропная терапия позволяют взять НАЖБП «под контроль» вп
    (check this in PDF content)

  22. Start
    28001
    Prefix
    лечения – трансплантации и хирургического вмешательства, то на ранних этапах изменение образа жизни, контроль факторов риска и правильно подобранная, вовремя начатая гепатотропная терапия позволяют взять НАЖБП «под контроль» вплоть до ее устранения. Между тем, социально-экономическое бремя ГЦК весьма велико: так, затраты на ведение таких пациентов составляют 2,64 млрд. руб. в ценах 2008 г.
    Exact
    [8]
    Suffix
    . С течением времени хронические заболевания печени прогрессивно снижают качество жизни, приводя в т. ч. к инвалидизации и летальном у исходу [7,13]. В этом свете своевременная профилактика НАЖБП приобретает особое значение.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    28148
    Prefix
    Между тем, социально-экономическое бремя ГЦК весьма велико: так, затраты на ведение таких пациентов составляют 2,64 млрд. руб. в ценах 2008 г. [8]. С течением времени хронические заболевания печени прогрессивно снижают качество жизни, приводя в т. ч. к инвалидизации и летальном у исходу
    Exact
    [7,13]
    Suffix
    . В этом свете своевременная профилактика НАЖБП приобретает особое значение. Интересно, что результаты исследования распространенности НАЖБП в Республике Башкортостан соответствуют общим трендам заболеваемости болезнями печени, которые можно проследить в ходе анализа данных республиканского Минздрава.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    31802
    Prefix
    Anfossi с соавт. (2004) был показан положительный эффект статинов, который у пациентов с инсулинорезистентностью и сопровождающимся дислипидемией и НАСГ снижает риск побочных эффектов со стороны печени
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Однако существует вероятность взаимодействия статинов с основными факторами, включенными в метаболизм жиров, такими как рецепторы, активируемыми пероксисомальным пролифератором (PPAR), которые могут оказывать направленное действие на активность НАЖБП [22].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    32062
    Prefix
    Однако существует вероятность взаимодействия статинов с основными факторами, включенными в метаболизм жиров, такими как рецепторы, активируемыми пероксисомальным пролифератором (PPAR), которые могут оказывать направленное действие на активность НАЖБП
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Кроме того, установлено, что повышение дозы статинов приводит к прогрессированию НАЖБП, что, в свою очередь, является одной из причин повышения атерогенной дислипидеми и [10]. Интересный факт отмечен в исследовании de Denus S. и Spinier S.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    32240
    Prefix
    статинов с основными факторами, включенными в метаболизм жиров, такими как рецепторы, активируемыми пероксисомальным пролифератором (PPAR), которые могут оказывать направленное действие на активность НАЖБП [22]. Кроме того, установлено, что повышение дозы статинов приводит к прогрессированию НАЖБП, что, в свою очередь, является одной из причин повышения атерогенной дислипидеми и
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Интересный факт отмечен в исследовании de Denus S. и Spinier S. A. (2004): неважно в каких дозах применяются статины для лечения, всегда наблюдается повышение трансамин аз [27]. Таким образом, наличие НАЖБП у пациентов с МС ограничивает возможности проведения адекватной гиполипидемической терапии и диктует необходимость поиска альтернативных методов лечения дислипидемии у данной категории бо
    (check this in PDF content)

  27. Start
    32419
    Prefix
    Кроме того, установлено, что повышение дозы статинов приводит к прогрессированию НАЖБП, что, в свою очередь, является одной из причин повышения атерогенной дислипидеми и [10]. Интересный факт отмечен в исследовании de Denus S. и Spinier S. A. (2004): неважно в каких дозах применяются статины для лечения, всегда наблюдается повышение трансамин аз
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Таким образом, наличие НАЖБП у пациентов с МС ограничивает возможности проведения адекватной гиполипидемической терапии и диктует необходимость поиска альтернативных методов лечения дислипидемии у данной категории больных.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    32973
    Prefix
    Можно начать с целенаправленного воздействия на снижение веса: изменение образа жизни, гипокалорийное питание, расширение двигательной активности. Эффективным и безопасным признано снижение массы тела не более чем на 1,6 кг/нед., что достигается при суточной калорийности пищи 25 кал/кг и активных физических упражнен иях
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Результаты мета-анализа свидетельствуют о корреляции уменьшения веса с уменьшением стеатоза и/или уровня сывороточных трансаминаз. Снижение веса на 4-14% ассоциировано со статистически значимым уменьшением содержания триглицеридов в гепатоцитах (35-81%), в пяти исследованиях показан гистологический эффект в виде уменьшения воспаления, в двух из них этот эффект статистически достов ерен [4].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    33371
    Prefix
    Снижение веса на 4-14% ассоциировано со статистически значимым уменьшением содержания триглицеридов в гепатоцитах (35-81%), в пяти исследованиях показан гистологический эффект в виде уменьшения воспаления, в двух из них этот эффект статистически достов ерен
    Exact
    [4]
    Suffix
    . В ряде исследований подтверждена роль эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ) в функционировании клеточных мембран как гепатоцитов, так и других органов и т ка не й [11,15,33]. Поэтому сегодня ЭФЛ также используются в реальной практике в качестве гепатотропной терапии п ри НАЖБП [4].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    33535
    Prefix
    со статистически значимым уменьшением содержания триглицеридов в гепатоцитах (35-81%), в пяти исследованиях показан гистологический эффект в виде уменьшения воспаления, в двух из них этот эффект статистически достов ерен [4]. В ряде исследований подтверждена роль эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ) в функционировании клеточных мембран как гепатоцитов, так и других органов и т ка не й
    Exact
    [11,15,33]
    Suffix
    . Поэтому сегодня ЭФЛ также используются в реальной практике в качестве гепатотропной терапии п ри НАЖБП [4]. Заключение Как показало исследование, распространенность НАЖБП в России не только остается на довольно высоком уровне, но и продолжает расти.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    33650
    Prefix
    В ряде исследований подтверждена роль эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ) в функционировании клеточных мембран как гепатоцитов, так и других органов и т ка не й [11,15,33]. Поэтому сегодня ЭФЛ также используются в реальной практике в качестве гепатотропной терапии п ри НАЖБП
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Заключение Как показало исследование, распространенность НАЖБП в России не только остается на довольно высоком уровне, но и продолжает расти. Низкая информированность о критериях диагностики, патогенезе, клинике и лечении НАЖБП диктует необходимость Рисунок 8.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    35704
    Prefix
    Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2016; Том 9, No 4 www.pharmacoeconomics.ru широкого внедрения образовательных программ для врачей и пациентов, особенно тех, которые относятся к группе риска. Важно подчеркнуть необходимость пристального внимания к пациенту с НАЖБП вследствие высокого риска развития сердечно-сосудистых о сложнений
    Exact
    [44]
    Suffix
    . На сегодняшний день многие данные свидетельствуют об эпидемии ожирения, при этом настораживает факт роста ожирения среди детей. Тактика поиска эффективного лечения таких пациентов должна проводиться по двум направлениям – в отношении патологии печени и сердца.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    36086
    Prefix
    Тактика поиска эффективного лечения таких пациентов должна проводиться по двум направлениям – в отношении патологии печени и сердца. Так, по последним данным, от избыточного веса и ожирения ежегодно по всему миру погибает более 2,8 м лн человек
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Существует необходимость в дальнейшей разработке национальных стандартов по методам ранней диагностики и профилактики НАЖБП, а также в проведении просветительских мероприятий для населения, особенно для людей, относящихся к группе риска.
    (check this in PDF content)