The 28 reference contexts in paper T. Gaygolnik V., I. Demko V., E. Bochanova N., A. Kraposhina Yu., N. Gordeeva V., I. Soloveva A., Т. Гайгольник В., И. Демко В., Е. Бочанова Н., А. Крапошина Ю., Н. Гордеева В., И. Соловьева А. (2016) “Фармакоэкономический анализ затрат на обеспечение льготными лекарственными препаратами больных хронической обструктивной болезнью легких на территории Красноярского края // PHARMACO-ECONOMIC ANALYSIS OF COST IN TERMS OF MAINTENANCE OF PREFERENTIAL MEDICINES PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ON THE TERRITORY OF KRASNOYARSK REGION” / spz:neicon:pharmacoeconomics:y:2016:i:2:p:49-59

  1. Start
    7757
    Prefix
    Введение Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из глобальных проблем мирового здравоохранения. По оценкам ВОЗ, данная патология в 2012 г. стала причиной смерти более 3 млн человек, что составило почти 6% всех летальных случаев в мире за год
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Цифры официальной статистики не отражают полную картину распространенности данной патологии. В рамках проведенного масштабного международного исследования GARD для современной России эта проблема также актуальна — 15,3% жителей страдают ХОБЛ [12].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    8007
    Prefix
    Цифры официальной статистики не отражают полную картину распространенности данной патологии. В рамках проведенного масштабного международного исследования GARD для современной России эта проблема также актуальна — 15,3% жителей страдают ХОБЛ
    Exact
    [12]
    Suffix
    . В Красноярском крае распространенность этого заболевания составляет 21,2 на 1000 населения [8]. Помимо существенных социальных потерь, ХОБЛ наносит значительный экономический ущерб [2]. Кроме затрат на госпитализацию и амбулаторное лечение, одним из наиболее дорогих направлений является обеспечение льготными лекарственными препаратами (ЛП).
    (check this in PDF content)

  3. Start
    8104
    Prefix
    В рамках проведенного масштабного международного исследования GARD для современной России эта проблема также актуальна — 15,3% жителей страдают ХОБЛ [12]. В Красноярском крае распространенность этого заболевания составляет 21,2 на 1000 населения
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Помимо существенных социальных потерь, ХОБЛ наносит значительный экономический ущерб [2]. Кроме затрат на госпитализацию и амбулаторное лечение, одним из наиболее дорогих направлений является обеспечение льготными лекарственными препаратами (ЛП).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    8194
    Prefix
    В рамках проведенного масштабного международного исследования GARD для современной России эта проблема также актуальна — 15,3% жителей страдают ХОБЛ [12]. В Красноярском крае распространенность этого заболевания составляет 21,2 на 1000 населения [8]. Помимо существенных социальных потерь, ХОБЛ наносит значительный экономический ущерб
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Кроме затрат на госпитализацию и амбулаторное лечение, одним из наиболее дорогих направлений является обеспечение льготными лекарственными препаратами (ЛП). В соответствии с нормами современного законодательства, большинство пациентов с ХОБЛ относятся к числу льготополучателей и имеют право на получение ЛП бесплатно или с 50%-й скидкой.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    8720
    Prefix
    В соответствии с нормами современного законодательства, большинство пациентов с ХОБЛ относятся к числу льготополучателей и имеют право на получение ЛП бесплатно или с 50%-й скидкой. Затраты на их обеспечение очень высоки. В США в 2002 г. стоимость обеспечения рецептурных ЛП больным ХОБЛ составила 2,7 млрд долл. — 20,6% от общего объема прямых затрат на ХОБЛ
    Exact
    [9,20]
    Suffix
    . В доступной литературе информации о расходах на льготное обеспечение таких больных в России крайне мало. Основной задачей льготного обеспечения ЛП является возможность помощи государства конкретному человеку справиться с определенной болезнью.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    10082
    Prefix
    Поддерживающая медикаментозная терапия ХОБЛ на амбулаторном этапе позволяет «контролировать» течение болезни, уменьшая число госпитализаций — самого затратного варианта лечения. Лечение обострений ХОБЛ более чем в 80% случаев также может выполняться амбулаторно
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Чаще это терапия легких и среднетяжелых обострений. Рациональная фармакотерапия на основе доказательной медицины влияет на прогноз и снижает прогрессирование болезни, развитие осложнений, а значит — оказывает влияние на увеличение продолжительности жизни, сроков трудоспособности [3,6,7,11,18].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    10370
    Prefix
    Рациональная фармакотерапия на основе доказательной медицины влияет на прогноз и снижает прогрессирование болезни, развитие осложнений, а значит — оказывает влияние на увеличение продолжительности жизни, сроков трудоспособности
    Exact
    [3,6,7,11,18]
    Suffix
    . Для оценки структуры затрат на льготное обеспечение ЛП применяют методы фармакоэкономического анализа. Одним из них является ABC-анализ, позволяющий оценить структуру затрат путем распределения ЛП на затратные группы: «А» — наиболее затратная (80% расходов), «В» — среднезатратная (15% расходов) и «С» — малозатратная (5% расходов).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    10922
    Prefix
    Дополняет его VENанализ, оценивающий «важность» назначенных ЛП с позиции целесообразности применения: «V» (vital) — жизненно важные, «E» (essential) — необходимые, «N» (non-essential) — второстепенные
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Целью исследования было изучить структуру затрат и их рациональность в части обеспечения ЛП по льготным рецептам пациентов с ХОБЛ в Красноярском крае. Материалы и методы Проведен анализ базы данных Министерства здравоохранения Красноярского края и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края по отпущенным ЛП за счет средств федерального и краевого бюджетов
    (check this in PDF content)

  9. Start
    12590
    Prefix
    ЛП, влияющие на пищеварительный тракт; 9. Антигистаминные Л П; 10. Нестероидные противовоспалительные ЛП (НПВС); 11. Прочие ЛП. Распределение ЛП по категориям V, E и N проведено в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями
    Exact
    [7]
    Suffix
    . При этом ЛП, относящиеся к патогенетической терапии ХОБЛ, были включены нами в категорию «V»; в категорию «E» — ЛП, применяемые для профилактики и лечения сопутствующей патологии; в категорию «N» — ЛП, необходимость применения которых вызывает сомнения.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    16657
    Prefix
    Одним из самых широко применяемых является комбинированный ЛП фенотерол/ипратропия бромид, эффективность которого обоснована быстрым началом действия КДБА фенотерола, а также безопасностью и хорошей переносимостью КДХБ ипратропия бромида. ДДХБ тиотропия бромид — препарат суточного действия, при регулярном длительном приеме уменьшает частоту обострений, улучшает клинические проявления
    Exact
    [10]
    Suffix
    и риск сердечно-сосудистых осложнений [21]. Метилксантины эффективны при ХОБЛ, но в связи с возможностью развития побочных эффектов они относятся к препаратам «второго ряда» и применяются как в плановой терапии, так и для лечения обострения, только в отдельных случаях по показаниям [3,7].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    16700
    Prefix
    комбинированный ЛП фенотерол/ипратропия бромид, эффективность которого обоснована быстрым началом действия КДБА фенотерола, а также безопасностью и хорошей переносимостью КДХБ ипратропия бромида. ДДХБ тиотропия бромид — препарат суточного действия, при регулярном длительном приеме уменьшает частоту обострений, улучшает клинические проявления [10] и риск сердечно-сосудистых осложнений
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Метилксантины эффективны при ХОБЛ, но в связи с возможностью развития побочных эффектов они относятся к препаратам «второго ряда» и применяются как в плановой терапии, так и для лечения обострения, только в отдельных случаях по показаниям [3,7].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    16947
    Prefix
    Метилксантины эффективны при ХОБЛ, но в связи с возможностью развития побочных эффектов они относятся к препаратам «второго ряда» и применяются как в плановой терапии, так и для лечения обострения, только в отдельных случаях по показаниям
    Exact
    [3,7]
    Suffix
    . В нашем исследовании бронхолитические ЛП были представлены восьмью МНН и отнесены к категории жизненно важных ЛП. При ранжировании по затратам среди бронходилататоров в основную группу А вошли ДДХБ тиотропия бромид — самый затратный в нашем исследовании — на него потрачена большая часть всех средств (51%) и комбинированный ЛП фенотерол/ипратропия бромид, составивший почти пятую часть (18,
    (check this in PDF content)

  13. Start
    23006
    Prefix
    Согласно недавним исследованиям американских авторов соблюдение современных рекомендаций по использованию различных комбинаций ДДБА и/или ДДХБ и/или иГКС в лечении ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения позволяет повысить клиническую эффективность терапии и снизить финансовые затраты на 3,3-10,2 тыс. долл. США на человека в год (в зависимости от комбинируемых ЛП)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В проведенном нами анализе за исследуемый период по льготным рецептам больным ХОБЛ были предоставлены три МНН ЛП, содержащих комбинации ДДБА/иГКС. Указанные ЛП были отнесены нами к категории жизненно важных и на них был выписан каждый десятый рецепт (10,8%), стоимость их составила почти пятую часть (18,5%) от общего финансирования (см. рис. 1).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    23789
    Prefix
    Указанные ЛП были выписаны 19,7%; 7,1% и 0,8% пациентов соответственно (см. рис. 3). Муколитические ЛП у больных ХОБЛ в настоящий момент не могут быть рекомендованы для регулярного применения в связи с противоречивыми данными об их эффективности
    Exact
    [3]
    Suffix
    и назначаются при обострении по показаниям. Мнение об антиоксидантных свойствах N-ацетилцистеина, положительно влияющих на частоту обострений [22], в последние годы также подвергнуто сомнениям [19].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    23937
    Prefix
    Муколитические ЛП у больных ХОБЛ в настоящий момент не могут быть рекомендованы для регулярного применения в связи с противоречивыми данными об их эффективности [3] и назначаются при обострении по показаниям. Мнение об антиоксидантных свойствах N-ацетилцистеина, положительно влияющих на частоту обострений
    Exact
    [22]
    Suffix
    , в последние годы также подвергнуто сомнениям [19]. По полученным нами данным, за исследуемый год каждый пятый — шестой рецепт был выписан на отхаркивающие ЛП (17,4%), представленные тремя МНН. Однако с учетом низкой стоимости данных медикаментов затраты на них составили 4,4% от всех финансовых средств (см. рис. 1).
    (check this in PDF content)

  16. Start
    23988
    Prefix
    Муколитические ЛП у больных ХОБЛ в настоящий момент не могут быть рекомендованы для регулярного применения в связи с противоречивыми данными об их эффективности [3] и назначаются при обострении по показаниям. Мнение об антиоксидантных свойствах N-ацетилцистеина, положительно влияющих на частоту обострений [22], в последние годы также подвергнуто сомнениям
    Exact
    [19]
    Suffix
    . По полученным нами данным, за исследуемый год каждый пятый — шестой рецепт был выписан на отхаркивающие ЛП (17,4%), представленные тремя МНН. Однако с учетом низкой стоимости данных медикаментов затраты на них составили 4,4% от всех финансовых средств (см. рис. 1).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    24914
    Prefix
    Все ЛП из группы иГКС относятся к патогенетической терапии и включены в категорию жизненно важных. ИГКС рекомендованы в качестве базисной терапии у пациентов с ОФВ1<60% от должного, а также в некоторых случаях для ее усиления при обострении заболевания
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Неоднозначны недавно полученные данные по существенным рискам развития побочных эффектов (например, пневмонии) при использовании иГКС [13,15,16]. Подобные заключения склоняют экспертов к мнению о необходимости учитывать наличие определенных биомаркеров прогнозирования эффективности иГКС-терапии (например, эозинофилия крови [16,17] или мокроты), а также стадию заболевания и общее состояние пац
    (check this in PDF content)

  18. Start
    25054
    Prefix
    ИГКС рекомендованы в качестве базисной терапии у пациентов с ОФВ1<60% от должного, а также в некоторых случаях для ее усиления при обострении заболевания [3]. Неоднозначны недавно полученные данные по существенным рискам развития побочных эффектов (например, пневмонии) при использовании иГКС
    Exact
    [13,15,16]
    Suffix
    . Подобные заключения склоняют экспертов к мнению о необходимости учитывать наличие определенных биомаркеров прогнозирования эффективности иГКС-терапии (например, эозинофилия крови [16,17] или мокроты), а также стадию заболевания и общее состояние пациента [13] при назначении иГКС для регулярного применения в качестве базисного лечения.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    25247
    Prefix
    Неоднозначны недавно полученные данные по существенным рискам развития побочных эффектов (например, пневмонии) при использовании иГКС [13,15,16]. Подобные заключения склоняют экспертов к мнению о необходимости учитывать наличие определенных биомаркеров прогнозирования эффективности иГКС-терапии (например, эозинофилия крови
    Exact
    [16,17]
    Suffix
    или мокроты), а также стадию заболевания и общее состояние пациента [13] при назначении иГКС для регулярного применения в качестве базисного лечения. По полученным нами данным, больным ХОБЛ на три МНН данной группы ЛП было выписано 5% рецептов, финансирование которых потребовало 2,3% средств.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    25324
    Prefix
    Подобные заключения склоняют экспертов к мнению о необходимости учитывать наличие определенных биомаркеров прогнозирования эффективности иГКС-терапии (например, эозинофилия крови [16,17] или мокроты), а также стадию заболевания и общее состояние пациента
    Exact
    [13]
    Suffix
    при назначении иГКС для регулярного применения в качестве базисного лечения. По полученным нами данным, больным ХОБЛ на три МНН данной группы ЛП было выписано 5% рецептов, финансирование которых потребовало 2,3% средств.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    26404
    Prefix
    увеличение объема мокроты и усиление ее гнойного характера, либо два главных симптома, одним из которых обязательно является усиление гнойного характера мокроты или есть необходимость во вспомогательной вентиляции. Чаще антибактериальные ЛП применяются при среднетяжелом и тяжелом обострении. Как правило, в амбулаторных условиях антибактериальные ЛП назначаются эмпирически, курсом на 5-10 дней
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Для антимикробной терапии рекомендуются аминопенициллины, современные макролиды или цефалоспорины. При наличии факторов риска в качестве ЛП первой линии используются амоксициллин/клавуланат (АМК) или респираторные фторхинолоны.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    26720
    Prefix
    При наличии факторов риска в качестве ЛП первой линии используются амоксициллин/клавуланат (АМК) или респираторные фторхинолоны. При высоком риске синегнойной инфекции применяются ЛП, влияющие на данную флору
    Exact
    [3,7]
    Suffix
    . По результатам проведенного анализа, только 3% рецептов было выписано на антибактериальные ЛП, представленные 12 МНН, а общие затраты на них составили 0,8% (все антибактериальные ЛП вошли в затратную группу С) (см. рис. 1).
    (check this in PDF content)

  23. Start
    28140
    Prefix
    Финансовые затраты на остальные антибактериальные ЛП незначительны — ниже 0,1%. Доля пациентов, обеспеченных ими, также невысока — менее 1%, за исключением амоксициллина (1,5%) (см. рис. 4). В соответствии с современными рекомендациями
    Exact
    [3,7]
    Suffix
    пациенты с ХОБЛ были обеспечены антибактериальными ЛП следующих групп: аминопенициллины (амоксициллин, АМК), макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, медикамицин), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
    (check this in PDF content)

  24. Start
    28939
    Prefix
    Это цефалексин — цефалоспорин I поколения, не входящий в современные рекомендации по лечению обострения ХОБЛ, и доксициклин, применение которого для лечения инфекции нижний дыхательных путей в России нецелесообразно в виду высокой антибиотикорезистентности пневмококков (27%) к тетрациклину
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Это подтверждается отсутствием тетрациклинов в национальных рекомендациях, несмотря на то, что они включены в GOLD 2014 [3, 7]. Среди ЛП, относящихся к патогенетической терапии, наименьшие финансовые вложения (0,02%) связаны с сГКС (2 МНН), на которые было выписано только 0,26% рецептов.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    29064
    Prefix
    I поколения, не входящий в современные рекомендации по лечению обострения ХОБЛ, и доксициклин, применение которого для лечения инфекции нижний дыхательных путей в России нецелесообразно в виду высокой антибиотикорезистентности пневмококков (27%) к тетрациклину [5]. Это подтверждается отсутствием тетрациклинов в национальных рекомендациях, несмотря на то, что они включены в GOLD 2014
    Exact
    [3, 7]
    Suffix
    . Среди ЛП, относящихся к патогенетической терапии, наименьшие финансовые вложения (0,02%) связаны с сГКС (2 МНН), на которые было выписано только 0,26% рецептов. Это согласовывается с современными подходами к терапии ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    29534
    Prefix
    Доказано, что при обострении заболевания ГКС улучшают перфузионные и вентиляционные показатели, ускоряя процесс наступления ремиссии, уменьшают риск рецидива. Рекомендуется пятидневный курс таблетированного преднизолона в дозе 40 мг/сут.
    Exact
    [3,7]
    Suffix
    . Недавние исследования показали, что наилучший ответ на терапию стероидами отмечен у 10-30% больных ХОБЛ с особым фенотипом, характеризующимся наличием эозинофилии мокроты или крови [7,14]. Однако длительное их применение влечет за собой много побочных эффектов, что препятствует их широкому использованию в клинической практике [3,7].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    29724
    Prefix
    Рекомендуется пятидневный курс таблетированного преднизолона в дозе 40 мг/сут. [3,7]. Недавние исследования показали, что наилучший ответ на терапию стероидами отмечен у 10-30% больных ХОБЛ с особым фенотипом, характеризующимся наличием эозинофилии мокроты или крови
    Exact
    [7,14]
    Suffix
    . Однако длительное их применение влечет за собой много побочных эффектов, что препятствует их широкому использованию в клинической практике [3,7]. По полученным данным, только 0,8% больных был выписан преднизолон и 0,03% — метилпреднизолон.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    29872
    Prefix
    Недавние исследования показали, что наилучший ответ на терапию стероидами отмечен у 10-30% больных ХОБЛ с особым фенотипом, характеризующимся наличием эозинофилии мокроты или крови [7,14]. Однако длительное их применение влечет за собой много побочных эффектов, что препятствует их широкому использованию в клинической практике
    Exact
    [3,7]
    Suffix
    . По полученным данным, только 0,8% больных был выписан преднизолон и 0,03% — метилпреднизолон. При этом оба препарата по уровню стоимости вошли в малозатратную группу С и на них было израсходовано 0,01% и 0,002% всех средств соответственно.
    (check this in PDF content)