The 29 references with contexts in paper H. Breuninger, I. Belova A., X. Бройнингер, И. Белова А. (2018) “Микроскопически контролируемая хирургия с трехмерным гистологическим контролем, тумесцентная локальная анестезия и внутрикожная шовная техника под натяжением в лечении злокачественных новообразований кожи // Microscopically controlled surgery with three-dimensional histology, tumescent local anesthesia and intracutaneous sutures for high tension in the treatment of skin cancer” / spz:neicon:ogsh:y:2018:i:3:p:21-36

1
Institut für Krebsepidemiologie e. V. Krebs in Schleswig-Holstein. Band 11. Inzidenz und Mortalität in den Jahren 2012 bis 2014. Lübeck: Schmidt-Röemhild, 2017. 76 p. [Institute for Cancer Epidemiology e. V. Cancer in Schleswig-Holstein. Volume 11: Incidence and mortality in the 2012–
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5115
    Prefix
    Опухоли головы и шеи 2018;8(3):21–36. Введение Стандарты лечения злокачественных новообразований кожи (ЗНК) в Германии и России очень различаются. В Германии немеланоцитарные виды рака кожи в 97,7 % случаев удаляют хирургически
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В немецких стандартах лечения в качестве лечебной опции первого выбора при плоскоклеточном и базальноклеточном раках кожи рекомендуется почти безрецидивная и сберегающая здоровую ткань микроскопически контролируемая хирургия (mikroskopisch kontrollierte Chirurgie, microscopically controlled surgery) (МКХ) с беспробельным гистологическим контролем резекционных краев удаляемой ткани (трехмерны

2
14. Lübeck: Schmidt-Röemhild. 76 p. (In German)]. 2. Hauschild A., Breuninger H., Kaufmann R. et al. S2k Kurzleitlinie – Basalzellkarzinom der Haut. J Dtsch Dermatol Ges 2013;11: 11–6. [Hauschild A., Breuninger H., Kaufmann R. et al. Brief S2k guidelines − basal cell carcinoma of the skin. J Dtsch Dermatol Ges = Journal of the German Dermatological Society 2013;11:11–6. (In German)]. DOI: 10.1111/j. 1610-0379.2012.8018_3.x.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=5552
    Prefix
    качестве лечебной опции первого выбора при плоскоклеточном и базальноклеточном раках кожи рекомендуется почти безрецидивная и сберегающая здоровую ткань микроскопически контролируемая хирургия (mikroskopisch kontrollierte Chirurgie, microscopically controlled surgery) (МКХ) с беспробельным гистологическим контролем резекционных краев удаляемой ткани (трехмерным гистологическим исследованием)
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Для большинства ЗНК характерен инфильтративный рост по краям и в глубину, клинически не распознаваемый при их хирургическом иссечении (рис. 1, 2)1. Поэтому радиус выбираемой хирургом зоны безопасности DOI: 10.17650/2222-1468-2018-8-3-21-36 Microscopically controlled surgery with three-dimensional histology, tumescent local anesthesia and intracutaneous sutures for high tension in the treatme

  2. In-text reference with the coordinate start=30051
    Prefix
    В немецких стандартах лечения базальноклеточного и плоскоклеточного раков кожи, а также локализующихся на лице, ушах, пальцах рук и ног меланом рекомендуется применение МКХ с трехмерным гистологическим контролем
    Exact
    [2, 3, 23]
    Suffix
    . закрытие дефектов Для закрытия дефектов хорошо зарекомендовала себя разработанная в дерматологической клинике Университета Эберхарда и Карла г. Тюбингена пластика, включающая наложение внутрикожных 3D-швов под натяжением «бабочка» (Schmetterlingsnaht, butterfly Рис. 15.

  3. In-text reference with the coordinate start=39244
    Prefix
    Поскольку рецидивы этих опухолей встречаются часто, подчеркивается важность применения МКХ уже при первичном лечении [5]. Ширина зоны безопасности (захвата здоровых тканей), согласно немецкому стандарту лечения базалиом, должна составлять 2–4 мм
    Exact
    [2]
    Suffix
    ; – плоскоклеточная карцинома – инфильтрирующая до проникновения в гиподерму или же умеренно- либо низкодифференцированная [4]. Особенный Рис. 24. Закрытие дефекта на носу путем наложения 1 внутрикожного шва «восьмерка» (в середине) и 2 швов «бабочка» (по бокам) под натяжением.

  4. In-text reference with the coordinate start=43884
    Prefix
    распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется [5]; – перианальная или генитальная болезнь Боуэна [4]. МКХ с трехмерным гистологическим контролем, согласно немецким стандартам лечения, должна быть лечебной опцией первого выбора при плоскоклеточном и базальноклеточном типах рака кожи
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . По немецким стандартам проведения МКХ парафиновые срезы предпочтительны в большинстве случаев, так как опухолевые инфильтраты в этом случае выявляются точнее, чем при изготовлении быстрых срезов криостатным способом.

3
Breuninger H., Eigentler T., Bootz F. et al. Kurzleitlinie – Plattenepithelkarzinom der Haut. J Dtsch Dermatol Ges 2013;11:39–47. [Breuninger H., Eigentler T., Bootz F. et al. Brief S2k guidelines – cutaneous squamous cell carcinoma. J Dtsch Dermatol Ges = Journal of the German Dermatological Society 2013;11:39–47. (In German)]. DOI: 10.1111/j. 1610-0379.2012.8018_7.x.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=5552
    Prefix
    качестве лечебной опции первого выбора при плоскоклеточном и базальноклеточном раках кожи рекомендуется почти безрецидивная и сберегающая здоровую ткань микроскопически контролируемая хирургия (mikroskopisch kontrollierte Chirurgie, microscopically controlled surgery) (МКХ) с беспробельным гистологическим контролем резекционных краев удаляемой ткани (трехмерным гистологическим исследованием)
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Для большинства ЗНК характерен инфильтративный рост по краям и в глубину, клинически не распознаваемый при их хирургическом иссечении (рис. 1, 2)1. Поэтому радиус выбираемой хирургом зоны безопасности DOI: 10.17650/2222-1468-2018-8-3-21-36 Microscopically controlled surgery with three-dimensional histology, tumescent local anesthesia and intracutaneous sutures for high tension in the treatme

  2. In-text reference with the coordinate start=30051
    Prefix
    В немецких стандартах лечения базальноклеточного и плоскоклеточного раков кожи, а также локализующихся на лице, ушах, пальцах рук и ног меланом рекомендуется применение МКХ с трехмерным гистологическим контролем
    Exact
    [2, 3, 23]
    Suffix
    . закрытие дефектов Для закрытия дефектов хорошо зарекомендовала себя разработанная в дерматологической клинике Университета Эберхарда и Карла г. Тюбингена пластика, включающая наложение внутрикожных 3D-швов под натяжением «бабочка» (Schmetterlingsnaht, butterfly Рис. 15.

  3. In-text reference with the coordinate start=41217
    Prefix
    Ширина зоны безопасности, согласно немецкому стандарту лечения плоскоклеточного рака, должна составлять 3–5 мм [29], при десмопластическом типе – должна быть дополнительно увеличена приблизительно на 5 мм
    Exact
    [3]
    Suffix
    ; – выбухающая дерматофибросаркома (dermatofibrosarcoma protuberans) [4]. При этом редком, но характеризующемся частым появлением рецидивов заболевании нужно топографически точно, уберегая здоровые ткани, удалить мельчайшие опухолевые инфильтраты.

  4. In-text reference with the coordinate start=43884
    Prefix
    распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется [5]; – перианальная или генитальная болезнь Боуэна [4]. МКХ с трехмерным гистологическим контролем, согласно немецким стандартам лечения, должна быть лечебной опцией первого выбора при плоскоклеточном и базальноклеточном типах рака кожи
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . По немецким стандартам проведения МКХ парафиновые срезы предпочтительны в большинстве случаев, так как опухолевые инфильтраты в этом случае выявляются точнее, чем при изготовлении быстрых срезов криостатным способом.

4
Löser C., Rompel R., Breuninger H. et al. Mikroskopisch kontrollierte Chirurgie − MKC. S1-Leitlinie der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. J Dtsch Dermatol Ges 2010;8(11):920–5. [Löser C., Rompel R., Breuninger H. et al. Microscopically controlled surgery (MCS). J Dtsch Dermatol Ges = Journal of the German Dermatological Society 2010;8(11):920–5. (In German)]. DOI: 10.1111/j.1610-0387.2010.07314.x.
Total in-text references: 17
  1. In-text reference with the coordinate start=11011
    Prefix
    Хельмуту Бройнингеру, если не указан другой источник. (участка ткани вокруг видимой (клинической) границы опухоли, иссекаемого вместе с опухолью) может быть необоснованно большим или слишком малым. Однако для локального излечения необходимо полное удаление опухолевых клеток
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Чтобы выявить опухолевые инфильтраты, которые не видны невооруженным глазом при удалении опухоли, применяют гистологическое исследование. При обычном гистологическом исследовании операционный материал препарируют путем выполнения параллельных разрезов (техника «нарезка хлеба») (рис. 3).

  2. In-text reference with the coordinate start=13963
    Prefix
    >20 мм / >20 mm 10,1–20,0 мм / 10.1–20.0 mm 5–10 мм / 5–10 mm <5 мм / <5 mm Чтобы гистологически выявить все опухолевые ин фильтраты, операционный материал должен быть разрезан другим способом – с применением техники краевых срезов (трехмерной гистологии, 3D-Histologie, three-dimensional (3D) histology). Несмотря на то что в Германии этот метод лечения существует уже более 30 лет
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    , в России и других странах СНГ он до сих пор неизвестен. Частота возникновения рецидивов при базальноклеточном раке кожи в России достигает 50 % [6]. Летальность при немеланоцитарных типах рака кожи в 2,5 раза в Беларуси, в 6,4 раза в России и в 8,2 раза на Украине выше, чем в Германии, а при злокачественной меланоме кожи она выше в Беларуси в 2,2 раза, в России и на Украине – в 2,7 раза [7]

  3. In-text reference with the coordinate start=18378
    Prefix
    Гистологический результат позднее соотносят с клинической локализацией с помощью обозначений условных «часов» и соответствующих сегментов. Если потребуется дополнительное иссечение ткани, такая маркировка позволит ясно указать, где именно следует это сделать
    Exact
    [4, 13–15]
    Suffix
    . Хирургическое направление разреза – с наклоном к поверхности кожи в сторону опухоли, образующим с ней острый угол; при этом верхней части дермы срезают меньше, чем нижней. Это улучшает условия для дальнейшего реконструктивного закрытия дефекта (рис. 8б).

  4. In-text reference with the coordinate start=20952
    Prefix
    Трехмерная гистология При малом размере операционного материала (до 2 см) края и базис с помощью надрезов приводятся в одну плоскость. Это разработанная в Тюбингене «кексовая техника» (“Muffin-Technik”) (рис. 10а)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Делают циркулярный надрез глубиной до жировой ткани на расстоянии около 2 мм от резекционного края. Благодаря мягкости жировой ткани боковые края препарата могут быть отогнуты и расположены горизонтально (распластаны); таким образом удается расположить их на одном уровне с основанием (дном).

  5. In-text reference with the coordinate start=34263
    Prefix
    в труднодоступном месте; – требуется применение операционных методик, сберегающих здоровые ткани; – предполагается, что для закрытия раны потребуются трудоемкие методики, и поэтому опухоль должна быть обязательно удалена полностью, без возможности повторного вмешательства; – если при агрессивном росте опухоли должна быть обязательно подтверждена локальная полная резекция (R0-резекция)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Рис. 17. Сравнение 2 техник выполнения разрезов для гистологического исследования у пациента с опухолью большого размера на голове: а – линия иссечения; б – стандартная схема выполнения разрезов (техника «нарезка хлеба»), при которой были бы получены 25 фрагментов опухоли шириной 5 мм с большими диагностическими пробелами; в – удаленный макропрепарат и схема выполнения разрезов в технике «тюби

  6. In-text reference with the coordinate start=38991
    Prefix
    This technique allows avoiding the use of a rotation flap абК распространенным показаниям относятся: – базальноклеточная карцинома, в особенности инфильтрирующие типы, в том числе рецидивирующие или неврально-инфильтрирующие
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Поскольку рецидивы этих опухолей встречаются часто, подчеркивается важность применения МКХ уже при первичном лечении [5]. Ширина зоны безопасности (захвата здоровых тканей), согласно немецкому стандарту лечения базалиом, должна составлять 2–4 мм [2]; – плоскоклеточная карцинома – инфильтрирующая до проникновения в гиподерму или же умеренно- либо низкодифференцированная [4].

  7. In-text reference with the coordinate start=39368
    Prefix
    Ширина зоны безопасности (захвата здоровых тканей), согласно немецкому стандарту лечения базалиом, должна составлять 2–4 мм [2]; – плоскоклеточная карцинома – инфильтрирующая до проникновения в гиподерму или же умеренно- либо низкодифференцированная
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Особенный Рис. 24. Закрытие дефекта на носу путем наложения 1 внутрикожного шва «восьмерка» (в середине) и 2 швов «бабочка» (по бокам) под натяжением. Над ними наложены очень тонкие отдельные узловые швы Fig. 24.

  8. In-text reference with the coordinate start=41288
    Prefix
    Ширина зоны безопасности, согласно немецкому стандарту лечения плоскоклеточного рака, должна составлять 3–5 мм [29], при десмопластическом типе – должна быть дополнительно увеличена приблизительно на 5 мм [3]; – выбухающая дерматофибросаркома (dermatofibrosarcoma protuberans)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . При этом редком, но характеризующемся частым появлением рецидивов заболевании нужно топографически точно, уберегая здоровые ткани, удалить мельчайшие опухолевые инфильтраты. Зону безопасности рекомендуется делать шириной 5–10 мм.

  9. In-text reference with the coordinate start=41719
    Prefix
    Зону безопасности рекомендуется делать шириной 5–10 мм. Частота рецидивов при использовании МКХ значительно ниже, чем при обычном удалении опухоли с большой зоной безопасности и стандартном гистологическом исследовании [5]; – злокачественное лентиго
    Exact
    [4]
    Suffix
    ; – меланома типа злокачественного лентиго [4]; – акральная лентигинозная меланома [4]. Это заболевание, как и злокачественное лентиго, в отличие от суперфициальных или нодулярных меланом, характеризуется постоянным центробежным субклиническим распространением.

  10. In-text reference with the coordinate start=41763
    Prefix
    Частота рецидивов при использовании МКХ значительно ниже, чем при обычном удалении опухоли с большой зоной безопасности и стандартном гистологическом исследовании [5]; – злокачественное лентиго [4]; – меланома типа злокачественного лентиго
    Exact
    [4]
    Suffix
    ; – акральная лентигинозная меланома [4]. Это заболевание, как и злокачественное лентиго, в отличие от суперфициальных или нодулярных меланом, характеризуется постоянным центробежным субклиническим распространением.

  11. In-text reference with the coordinate start=41801
    Prefix
    Частота рецидивов при использовании МКХ значительно ниже, чем при обычном удалении опухоли с большой зоной безопасности и стандартном гистологическом исследовании [5]; – злокачественное лентиго [4]; – меланома типа злокачественного лентиго [4]; – акральная лентигинозная меланома
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Это заболевание, как и злокачественное лентиго, в отличие от суперфициальных или нодулярных меланом, характеризуется постоянным центробежным субклиническим распространением. Злокачественное лентиго и меланома типа злокачественного лентиго часто возникают в области головы и шеи, а акральная лентигинозная меланома – на дистальных частях конечностей.

  12. In-text reference with the coordinate start=43078
    Prefix
    При меланоме типа злокачественного лентиго и акральной лентигинозной меланоме достаточно узкой зоны безопасности (3–5 мм) и подтверждения отсутствия опухолевых инфильтратов в резекционном крае с помощью трехмерного гистологического исследования [16]; – карцинома из клеток Меркеля
    Exact
    [4]
    Suffix
    . При данном заболевании не доказано снижение частоты рецидивов благодаря применению МКХ, но, вероятно, возможно сокращение площади резекции без повышения риска локальных рецидивов [5]. Рекомендуется зона безопасности шириной 10 мм [16]; – эритроплазия Кейра [4]; – экстрамаммарная болезнь Педжета [4].

  13. In-text reference with the coordinate start=43342
    Prefix
    При данном заболевании не доказано снижение частоты рецидивов благодаря применению МКХ, но, вероятно, возможно сокращение площади резекции без повышения риска локальных рецидивов [5]. Рекомендуется зона безопасности шириной 10 мм [16]; – эритроплазия Кейра
    Exact
    [4]
    Suffix
    ; – экстрамаммарная болезнь Педжета [4]. Рекомендуемый размер зоны безопасности составляет 5–10 мм, так как возможно горизонтальное субклиническое распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется [5]; – перианальная или генитальная болезнь Боуэна [4].

  14. In-text reference with the coordinate start=43379
    Prefix
    При данном заболевании не доказано снижение частоты рецидивов благодаря применению МКХ, но, вероятно, возможно сокращение площади резекции без повышения риска локальных рецидивов [5]. Рекомендуется зона безопасности шириной 10 мм [16]; – эритроплазия Кейра [4]; – экстрамаммарная болезнь Педжета
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Рекомендуемый размер зоны безопасности составляет 5–10 мм, так как возможно горизонтальное субклиническое распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется [5]; – перианальная или генитальная болезнь Боуэна [4].

  15. In-text reference with the coordinate start=43698
    Prefix
    Рекомендуемый размер зоны безопасности составляет 5–10 мм, так как возможно горизонтальное субклиническое распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется [5]; – перианальная или генитальная болезнь Боуэна
    Exact
    [4]
    Suffix
    . МКХ с трехмерным гистологическим контролем, согласно немецким стандартам лечения, должна быть лечебной опцией первого выбора при плоскоклеточном и базальноклеточном типах рака кожи [2, 3]. По немецким стандартам проведения МКХ парафиновые срезы предпочтительны в большинстве случаев, так как опухолевые инфильтраты в этом случае выявляются точнее, чем при изготовлении быстрых срезов криостатны

  16. In-text reference with the coordinate start=44362
    Prefix
    Это особенно важно при плоскоклеточном раке, карциноме из клеток Меркеля, а также экстрамаммарной болезни Педжета, рецидивирующих опухолях, выбухающей дерматофибросаркоме, меланоме типа злокачественного лентиго и при акральной лентигинозной меланоме
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Чем проблематичнее опухоль и ее местоположение, тем важнее использовать трехмерное гистологическое исследование. Беспробельное представление латеральных и базальных резекционных краев гарантируется при этом вне зависимости от размера удаляемой ткани.

  17. In-text reference with the coordinate start=44832
    Prefix
    Однако при костной инфильтрации опухоли возможно только ограниченное или только трудоемкое применение этого метода, так как костные части вначале нужно обезызвествить (обеззолить), чтобы их можно было исследовать
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Сравнение затрат при стандартном и трехмерном гистологическом исследовании В исследовании, проведенном в дерматологической клинике Университета Эберхарда и Карла г. Тюбингена, сравнивали трудоемкость гистологического исследования при использовании стандартной и трехмерной техник разрезания препаратов.

5
Breuninger H., Konz B., Burg G. Mikroskopisch kontrollierte Chirurgie bei malignen Hauttumoren. Dtsch Ärzteblatt 2007;104:A427–A432. [Breuninger H., Konz B., Burg G. Microscopically controlled surgery in malignant skin tumors. Dtsch Ärzteblatt = German Medical Journal 2007;104:A427–A432. (In German)].
Total in-text references: 9
  1. In-text reference with the coordinate start=12379
    Prefix
    Вероятность нахождения субклинических боковых инфильтратов при базальноклеточном раке кожи в зависимости от расстояния между резекционным краем и клинической границей опухоли при различных диаметрах опухоли (адаптировано из
    Exact
    [5]
    Suffix
    ) Fig. 4. Probability of finding subclinical lateral infiltrates in basal-cell carcinoma depending on the distance between the resection margin and clinically identified tumor border in tumors with various diameter (adapted from [5]) Рис. 1.

  2. In-text reference with the coordinate start=12610
    Prefix
    Probability of finding subclinical lateral infiltrates in basal-cell carcinoma depending on the distance between the resection margin and clinically identified tumor border in tumors with various diameter (adapted from
    Exact
    [5]
    Suffix
    ) Рис. 1. Горизонтальная субклиническая инфильтрация (черная пунктирная линия), красная линия – линия иссечения Fig. 1. Horizontal subclinical infiltration (black dotted line), red line – excision line Рис. 2.

  3. In-text reference with the coordinate start=13963
    Prefix
    >20 мм / >20 mm 10,1–20,0 мм / 10.1–20.0 mm 5–10 мм / 5–10 mm <5 мм / <5 mm Чтобы гистологически выявить все опухолевые ин фильтраты, операционный материал должен быть разрезан другим способом – с применением техники краевых срезов (трехмерной гистологии, 3D-Histologie, three-dimensional (3D) histology). Несмотря на то что в Германии этот метод лечения существует уже более 30 лет
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    , в России и других странах СНГ он до сих пор неизвестен. Частота возникновения рецидивов при базальноклеточном раке кожи в России достигает 50 % [6]. Летальность при немеланоцитарных типах рака кожи в 2,5 раза в Беларуси, в 6,4 раза в России и в 8,2 раза на Украине выше, чем в Германии, а при злокачественной меланоме кожи она выше в Беларуси в 2,2 раза, в России и на Украине – в 2,7 раза [7]

  4. In-text reference with the coordinate start=39114
    Prefix
    This technique allows avoiding the use of a rotation flap абК распространенным показаниям относятся: – базальноклеточная карцинома, в особенности инфильтрирующие типы, в том числе рецидивирующие или неврально-инфильтрирующие [4]. Поскольку рецидивы этих опухолей встречаются часто, подчеркивается важность применения МКХ уже при первичном лечении
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Ширина зоны безопасности (захвата здоровых тканей), согласно немецкому стандарту лечения базалиом, должна составлять 2–4 мм [2]; – плоскоклеточная карцинома – инфильтрирующая до проникновения в гиподерму или же умеренно- либо низкодифференцированная [4].

  5. In-text reference with the coordinate start=41003
    Prefix
    Closure of a defect on a child’s elbow by placing 7 intracutaneous double butterfly sutures for high tension (starting from the middle of the defect) and 2 butterfly sutures (on the sides) подход необходим при лечении плоскоклеточного рака десмопластического типа, значительно чаще рецидивирующего
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Ширина зоны безопасности, согласно немецкому стандарту лечения плоскоклеточного рака, должна составлять 3–5 мм [29], при десмопластическом типе – должна быть дополнительно увеличена приблизительно на 5 мм [3]; – выбухающая дерматофибросаркома (dermatofibrosarcoma protuberans) [4].

  6. In-text reference with the coordinate start=41690
    Prefix
    Зону безопасности рекомендуется делать шириной 5–10 мм. Частота рецидивов при использовании МКХ значительно ниже, чем при обычном удалении опухоли с большой зоной безопасности и стандартном гистологическом исследовании
    Exact
    [5]
    Suffix
    ; – злокачественное лентиго [4]; – меланома типа злокачественного лентиго [4]; – акральная лентигинозная меланома [4]. Это заболевание, как и злокачественное лентиго, в отличие от суперфициальных или нодулярных меланом, характеризуется постоянным центробежным субклиническим распространением.

  7. In-text reference with the coordinate start=42574
    Prefix
    Ширина зоны безопасности при первых операциях может начинаться в зависимости от ситуации с нескольких миллиметров, а дополнительные операции проводятся только в тех участках раны, где гистологически подтверждено наличие опухолевых клеток
    Exact
    [5]
    Suffix
    . При клинически явном диагнозе зона безопасности в 10 мм может позволить избежать ненужных повторных операций. При повторном иссечении зона безопасности имеет ширину от 10 до 20 мм в зависимости от толщины опухоли.

  8. In-text reference with the coordinate start=43265
    Prefix
    меланоме достаточно узкой зоны безопасности (3–5 мм) и подтверждения отсутствия опухолевых инфильтратов в резекционном крае с помощью трехмерного гистологического исследования [16]; – карцинома из клеток Меркеля [4]. При данном заболевании не доказано снижение частоты рецидивов благодаря применению МКХ, но, вероятно, возможно сокращение площади резекции без повышения риска локальных рецидивов
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Рекомендуется зона безопасности шириной 10 мм [16]; – эритроплазия Кейра [4]; – экстрамаммарная болезнь Педжета [4]. Рекомендуемый размер зоны безопасности составляет 5–10 мм, так как возможно горизонтальное субклиническое распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется [5]; – периана

  9. In-text reference with the coordinate start=43649
    Prefix
    Рекомендуемый размер зоны безопасности составляет 5–10 мм, так как возможно горизонтальное субклиническое распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется
    Exact
    [5]
    Suffix
    ; – перианальная или генитальная болезнь Боуэна [4]. МКХ с трехмерным гистологическим контролем, согласно немецким стандартам лечения, должна быть лечебной опцией первого выбора при плоскоклеточном и базальноклеточном типах рака кожи [2, 3].

6
Kотова О. Е. Применение аутофлюоресцентного исследования в диагностике рецидива базально-клеточного рака кожи и оценке адекватности лазерного удаления опухоли. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2007. 22 с. [Kotova O. E. Application of autofluorescence study in the diagnosis of recurrence of basal cell skin cancer and assessment of the adequacy of laser tumor removal. Autoabstract of dis. ... of cand. of med. sciences. Moscow, 2007. 22 p. (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14116
    Prefix
    Несмотря на то что в Германии этот метод лечения существует уже более 30 лет [4, 5], в России и других странах СНГ он до сих пор неизвестен. Частота возникновения рецидивов при базальноклеточном раке кожи в России достигает 50 %
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Летальность при немеланоцитарных типах рака кожи в 2,5 раза в Беларуси, в 6,4 раза в России и в 8,2 раза на Украине выше, чем в Германии, а при злокачественной меланоме кожи она выше в Беларуси в 2,2 раза, в России и на Украине – в 2,7 раза [7].

7
Бройнингер Х., Белова И. Инструкция к проведению микроскопически контролируемой хирургии и трехмерной гис тологии для удаления злокачественных новообразований кожи. Голова и шея 2017;4:62–72. [Breuninger H., Belova I. Instruction for conducting microscopically controlled surgery and three-dimensional hystology for removal of malignant skin lesions. Golova i sheya = Head and Neck 2017;4:62–72. (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14364
    Prefix
    Летальность при немеланоцитарных типах рака кожи в 2,5 раза в Беларуси, в 6,4 раза в России и в 8,2 раза на Украине выше, чем в Германии, а при злокачественной меланоме кожи она выше в Беларуси в 2,2 раза, в России и на Украине – в 2,7 раза
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Цель исследования – описать немецкий подход к удалению ЗНК с применением вышеуказанной методики. Для этого проанализированы немецкие стандарты лечения различных видов ЗНК и данные зарубежной научной литературы о методах лечения ЗНК.

8
Breuninger H. Geschichte der TumeszenzLokalanästhesie. Akt Dermatol 2009;35(7): 290–2. [Breuninger H. History of tumescent local anesthesia. Akt Dermatol = Act Dermatol 2009;35(7):290–2. (In German)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15065
    Prefix
    Тюбингена (Universitäts-Hautklinik, Eberhard-Karls-Universität Tübingen) опухоли кожи иссекают под разработанной там же автоматизированной тумесцентной местной анестезией (АТМА). Поскольку при этой анестезии используют раствор анестетика, разбавленный до 100 раз, то и ввести под кожу можно 100-кратно больший объем, увеличив площадь обезболивания
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Эта анестезия благодаря добавке наропина или ропивакаина действует очень долго (в среднем 10 ч) (рис. 6), а частота побочных явлений благодаря смешиванию анестетиков и уменьшению дозы каждого снижена вдвое.

9
Breuninger H., Schimek F., Heeg P. Subcutaneous infusion anesthesia with diluted mixtures of prilocain and ropivacain. Langenbecks Arch Surg 2000;385(4):284–89. PMID: 10958513.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15541
    Prefix
    При АТМА раствор вводят медленно, поэтому она безболезненна и не сопровождается ощущением давления. Пациенты также не чувствуют жжения, так как раствор поваренной соли заменен на йоно стерил. АТМА подходит даже чувствительным пациентам, младенцам и пожилым людям
    Exact
    [9–11]
    Suffix
    . Используемые составы для АТМА по Бройнингеру [12]: – 0,05 % раствор включает 500 мл йоностерила + 10 мл 1 % наропина (ропивакаина) + 10 мл 2 % ксилокаина (лидокаина) + 0,5 мл супраренина (1:1 000 000), вводится из расчета 12 мл/кг (для взрослых 900 мл), подходит также для операций у детей младшего возраста и операций на венах; – 0,11 % раствор включает 500 мл йоностерила + 20 мл 1 % наропин

10
Möhrle M., Breuninger H. Dermatosurgery of children of subcutaneous infusion anesthesia with prilocaine and ropivacaine. Pediatr Dermatol 2001;18(6):469–72. PMID: 11841629.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15541
    Prefix
    При АТМА раствор вводят медленно, поэтому она безболезненна и не сопровождается ощущением давления. Пациенты также не чувствуют жжения, так как раствор поваренной соли заменен на йоно стерил. АТМА подходит даже чувствительным пациентам, младенцам и пожилым людям
    Exact
    [9–11]
    Suffix
    . Используемые составы для АТМА по Бройнингеру [12]: – 0,05 % раствор включает 500 мл йоностерила + 10 мл 1 % наропина (ропивакаина) + 10 мл 2 % ксилокаина (лидокаина) + 0,5 мл супраренина (1:1 000 000), вводится из расчета 12 мл/кг (для взрослых 900 мл), подходит также для операций у детей младшего возраста и операций на венах; – 0,11 % раствор включает 500 мл йоностерила + 20 мл 1 % наропин

11
Белова И. Автоматизированная тумесцентная местная анестезия(обзор литературы). Голова и шея 2013;3:50–4. [Belova I. A. Automatized tumescent local anesthesia(review). Golova i sheya = Head and Neck 2013;3:50–4. (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15541
    Prefix
    При АТМА раствор вводят медленно, поэтому она безболезненна и не сопровождается ощущением давления. Пациенты также не чувствуют жжения, так как раствор поваренной соли заменен на йоно стерил. АТМА подходит даже чувствительным пациентам, младенцам и пожилым людям
    Exact
    [9–11]
    Suffix
    . Используемые составы для АТМА по Бройнингеру [12]: – 0,05 % раствор включает 500 мл йоностерила + 10 мл 1 % наропина (ропивакаина) + 10 мл 2 % ксилокаина (лидокаина) + 0,5 мл супраренина (1:1 000 000), вводится из расчета 12 мл/кг (для взрослых 900 мл), подходит также для операций у детей младшего возраста и операций на венах; – 0,11 % раствор включает 500 мл йоностерила + 20 мл 1 % наропин

12
Herrmann N. Der Penisblock mit Adrenalinzusatz bei der subkutanen Infiltrations-anästhesie. Dissertation. Eberhard Karls Universität zu Tübingen, 2012. [Herrmann N. The penis block with adrenalin additive in subcutaneous infiltration anesthesia. Dissertation. Eberhard Karls Tübingen University, 2012. (In German)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15594
    Prefix
    Пациенты также не чувствуют жжения, так как раствор поваренной соли заменен на йоно стерил. АТМА подходит даже чувствительным пациентам, младенцам и пожилым людям [9–11]. Используемые составы для АТМА по Бройнингеру
    Exact
    [12]
    Suffix
    : – 0,05 % раствор включает 500 мл йоностерила + 10 мл 1 % наропина (ропивакаина) + 10 мл 2 % ксилокаина (лидокаина) + 0,5 мл супраренина (1:1 000 000), вводится из расчета 12 мл/кг (для взрослых 900 мл), подходит также для операций у детей младшего возраста и операций на венах; – 0,11 % раствор включает 500 мл йоностерила + 20 мл 1 % наропина (ропивакаина) + 20 мл 2 % ксилокаина (лидокаина)

13
Persdorf E. E. J. Untersuchungen zur diagnostischen Wertigkeit der “3D-Histologie nach Bollmann” bei der Resektionsrandbeurteilung von Basalzellkarzinomen der Haut im Vergleich zu konventionellen Untersuchungstechniken unter Berücksichtigung des notwendigen Aufwands. Dissertation. Universität Münster, 2010. [Persdorf E. E. J. Studies on the diagnostic value of 3D-histology according to Bollmann at the resection margin assessment of basal cell carcinomas of the skin in comparison to conventional examination techniques, taking into account the necessary expenses. Dissertation. Münster University, 2010. (In German)].
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=16574
    Prefix
    ) + 0,5 мл супраренина (1:1 000 000), вводится из расчета 3 мл/кг (для взрослых 225 мл при весе 75 кг); – 0,15 % раствор: 85 мл йоностерила + 5 мл 1 % наропина (ропивакаина) + 10 мл 1 % ксилокаина (лидокаина) + 0,2 мл супраренина (1:500 000), вводится из расчета 4 мл/кг. Рис. 6. Длительность действия анестезии при использовании различных анестетиков в зависимости от дозы (адаптировано из
    Exact
    [13]
    Suffix
    ). Стрелками указаны средние значения длительности Fig. 6. Duration of anesthesia with various anesthetics depending on their dose (adapted from [13]). The arrows indicate the average duration Рис. 5.

  2. In-text reference with the coordinate start=16722
    Prefix
    Длительность действия анестезии при использовании различных анестетиков в зависимости от дозы (адаптировано из [13]). Стрелками указаны средние значения длительности Fig. 6. Duration of anesthesia with various anesthetics depending on their dose (adapted from
    Exact
    [13]
    Suffix
    ). The arrows indicate the average duration Рис. 5. Пример применения стандартной схемы разрезов удаленного макропрепарата для гистологического исследования. Из-за наличия зазоров между срезами выявлены не все опухолевые инфильтраты (указаны стрелками) Fig. 5.

  3. In-text reference with the coordinate start=18378
    Prefix
    Гистологический результат позднее соотносят с клинической локализацией с помощью обозначений условных «часов» и соответствующих сегментов. Если потребуется дополнительное иссечение ткани, такая маркировка позволит ясно указать, где именно следует это сделать
    Exact
    [4, 13–15]
    Suffix
    . Хирургическое направление разреза – с наклоном к поверхности кожи в сторону опухоли, образующим с ней острый угол; при этом верхней части дермы срезают меньше, чем нижней. Это улучшает условия для дальнейшего реконструктивного закрытия дефекта (рис. 8б).

14
Konrad H. Histologische Aufarbeitung von Tumorexidaten mit lückenloser Schnittrand-kontrolle. Jena Derma News 1999;2:4–5. [Konrad H. Histological рассматривать каждый отдельный срез для определения того, достигла ли опухоль резекционного края [19]. Затраты расходных материалов при обоих методах почти одинаковы. Носители объектов (стекла) и кассеты используются в соотношении 1:1. Их количество зависит от размера опухоли и от того, сколько фрагментов укладывается в кассеты. При малом размере операционного материала (до 25 мм) для трехмерного гистологического исследования требуется приблизительно в 2 раза больше кассет и стекол, а при большом размере (>25 мм) – столько же или, как правило, меньше, чем при стандартном исследовании. На наш взгляд, важнее других фактор временных зат
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=18378
    Prefix
    Гистологический результат позднее соотносят с клинической локализацией с помощью обозначений условных «часов» и соответствующих сегментов. Если потребуется дополнительное иссечение ткани, такая маркировка позволит ясно указать, где именно следует это сделать
    Exact
    [4, 13–15]
    Suffix
    . Хирургическое направление разреза – с наклоном к поверхности кожи в сторону опухоли, образующим с ней острый угол; при этом верхней части дермы срезают меньше, чем нижней. Это улучшает условия для дальнейшего реконструктивного закрытия дефекта (рис. 8б).

  2. In-text reference with the coordinate start=21338
    Prefix
    Благодаря мягкости жировой ткани боковые края препарата могут быть отогнуты и расположены горизонтально (распластаны); таким образом удается расположить их на одном уровне с основанием (дном). Центральная часть опухоли может быть выбрана горизонтально скальпелем или ножницами
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Может быть выполнен поперечный разрез через центральную часть. При бóльших размерах операционного материала используют технику «тюбингенский торт» (“Tübinger Torte”) (рис. 10б). Вначале вертикально по кругу срезают узкую полоску (2–4 мм) (краевой фрагмент), после этого – узкий слой основания (базисный фрагмент), оставшееся разрезают по диаметру (серединный фрагмент) (рис. 11, 12).

15
Breuninger H. DermOPix und die Hautchirurgie. Springer Verlag, 2008. [Breuninger H. DermOPix and skin surgery. Springer Verlag, 2008. (In German)].
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=18378
    Prefix
    Гистологический результат позднее соотносят с клинической локализацией с помощью обозначений условных «часов» и соответствующих сегментов. Если потребуется дополнительное иссечение ткани, такая маркировка позволит ясно указать, где именно следует это сделать
    Exact
    [4, 13–15]
    Suffix
    . Хирургическое направление разреза – с наклоном к поверхности кожи в сторону опухоли, образующим с ней острый угол; при этом верхней части дермы срезают меньше, чем нижней. Это улучшает условия для дальнейшего реконструктивного закрытия дефекта (рис. 8б).

  2. In-text reference with the coordinate start=32774
    Prefix
    Эти швы не расходятся при силе натяжения кожи до 5 кг, кожа растягивается без экспандера (у детей младшего возраста на 100 % (вдвое)) [24], что часто позволяет избегать использования более сложных методов, таких как пластика местными тканями и трансплантация кожи
    Exact
    [15, 25]
    Suffix
    . Исследование с участием 1971 пациента показало, что использование 3D-швов под натяжением дает лучшие функциональные и эстетические результаты и сни жает частоту послеоперационных осложнений [26] по сравнению с пластикой регионарными лоскутами и трансплантацией, а также сокращает длительность операции и затраты на лечение, так как требуется меньше швов [16].

16
3D-Histologie schütz vor BasaliomRezidiven. Ärzte Zeitung. 2005. 29 April. [3D histology protects against basalioma recurrence. Ärzte Zeitung = Doctors Newspaper. 2005. 29 April. (In German)].
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=20734
    Prefix
    После гистологического подтверждения полного удаления опухолевых инфильтратов рану зашивают или, при необходимости, закрывают дефект лоскутом. В редких случаях требуется несколько 10-минутных повторных операций, чтобы опухоль была гарантированно полностью удалена
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Трехмерная гистология При малом размере операционного материала (до 2 см) края и базис с помощью надрезов приводятся в одну плоскость. Это разработанная в Тюбингене «кексовая техника» (“Muffin-Technik”) (рис. 10а) [4].

  2. In-text reference with the coordinate start=33141
    Prefix
    Исследование с участием 1971 пациента показало, что использование 3D-швов под натяжением дает лучшие функциональные и эстетические результаты и сни жает частоту послеоперационных осложнений [26] по сравнению с пластикой регионарными лоскутами и трансплантацией, а также сокращает длительность операции и затраты на лечение, так как требуется меньше швов
    Exact
    [16]
    Suffix
    . После закрытия дефекта выступающие уголки раны («собачьи уши»), возникающие при прямом стягивании круглой раны, подрезают и тем самым приводят в одну плоскость (рис. 20). Для лучшей адаптации и защиты раны сверху наклеиваются полоски лейкопластыря (рис. 21).

  3. In-text reference with the coordinate start=33519
    Prefix
    Для лучшей адаптации и защиты раны сверху наклеиваются полоски лейкопластыря (рис. 21). Благодаря этой шовной технике даже большие дефекты в лицевой области можно закрыть с помощью пластики растяжением
    Exact
    [16]
    Suffix
    , и часто это простейший и наилучший способ закрытия дефектов [16, 27], особенно если шрам может быть размещен на уровне линии кожи [26–28] (рис. 22–27). Показания к применению микроскопически контролируемой хирургии.

  4. In-text reference with the coordinate start=33585
    Prefix
    Для лучшей адаптации и защиты раны сверху наклеиваются полоски лейкопластыря (рис. 21). Благодаря этой шовной технике даже большие дефекты в лицевой области можно закрыть с помощью пластики растяжением [16], и часто это простейший и наилучший способ закрытия дефектов
    Exact
    [16, 27]
    Suffix
    , особенно если шрам может быть размещен на уровне линии кожи [26–28] (рис. 22–27). Показания к применению микроскопически контролируемой хирургии. Ширина зоны безопасности при использовании тюбингенских техник Согласно немецким стандартам МКХ рекомендована: – если опухоль расположена в труднодоступном месте; – требуется применение операционных методик, сберегающих здоровые ткани; – предполагае

  5. In-text reference with the coordinate start=43044
    Prefix
    При меланоме типа злокачественного лентиго и акральной лентигинозной меланоме достаточно узкой зоны безопасности (3–5 мм) и подтверждения отсутствия опухолевых инфильтратов в резекционном крае с помощью трехмерного гистологического исследования
    Exact
    [16]
    Suffix
    ; – карцинома из клеток Меркеля [4]. При данном заболевании не доказано снижение частоты рецидивов благодаря применению МКХ, но, вероятно, возможно сокращение площади резекции без повышения риска локальных рецидивов [5].

  6. In-text reference with the coordinate start=43317
    Prefix
    При данном заболевании не доказано снижение частоты рецидивов благодаря применению МКХ, но, вероятно, возможно сокращение площади резекции без повышения риска локальных рецидивов [5]. Рекомендуется зона безопасности шириной 10 мм
    Exact
    [16]
    Suffix
    ; – эритроплазия Кейра [4]; – экстрамаммарная болезнь Педжета [4]. Рекомендуемый размер зоны безопасности составляет 5–10 мм, так как возможно горизонтальное субклиническое распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется [5]; – перианальная или генитальная болезнь Боуэна [4].

17
Eberle F. C., Kanyildiz M., Schnabl S. M. et al. Three dimensional (3D) histology in daily routine: practical implementation and its evaluation. J Dtsch Dermatol Ges 2014;12(11):1028–35. DOI: 10.1111/ddg. 12466. PMID: 25354011.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28676
    Prefix
    Tubingen cake” technique; г – gross specimen is divided into fragments and numbered clockwise; д – 5 fragments are placed in cassettes for embedding. 1–4 – marginal fragments; A – basal fragment; T – tumor абв гд Этот метод позволяет пересылать материал для гистологического изучения в другую лабораторию. Маркировка условных «12 часов» и разделение краевого фрагмента на части по часовой стрелке
    Exact
    [17]
    Suffix
    даже при больших размерах операционного материала позволяет избежать путаницы и, как правило, не требует зарисовок. При больших размерах базисного фрагмента на его части наносят маркировку «12 часов» или наименьшего «часа» (рис. 16, 17).

18
Breuninger H., Adam P. 3D Histology evaluation of dermatologic surgery. London: Springer, 2013.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=31935
    Prefix
    Схема выполнения разрезов (I) и укладки в кассеты (II) макропрепарата большого размера: 6 отрезков краевого фрагмента пронумерованы по часовой стрелке, базисный фрагмент разделен на 2 части (А и B). Найденные участки опухолевой инфильтрации спроецированы на схему макропрепарата (указаны стрелками) (III) (адаптировано из
    Exact
    [18]
    Suffix
    ) Fig. 16. Scheme of slicing (I) and placing into cassettes (II) for a large specmen: 6 pieces of the marginal fragment are numbered clockwise, the basal fragment is divided into 2 portions (А and B).

  2. In-text reference with the coordinate start=32231
    Prefix
    Scheme of slicing (I) and placing into cassettes (II) for a large specmen: 6 pieces of the marginal fragment are numbered clockwise, the basal fragment is divided into 2 portions (А and B). Identified areas of tumor infiltration are projected on the specimen scheme (III) (adapted from
    Exact
    [18]
    Suffix
    ) suture) (рис. 18) и «восьмерка» (Achternaht, double butterfly suture) (рис. 19) с применением рассасывающихся шовных материалов. Эти швы не расходятся при силе натяжения кожи до 5 кг, кожа растягивается без экспандера (у детей младшего возраста на 100 % (вдвое)) [24], что часто позволяет избегать использования более сложных методов, таких как пластика местными тканями и трансплантация кожи [

19
Boehringer Н., Adam P., Schnabl S. M. et al. Analysis of incomplete excisions of basal-cell carcinomas after breadloaf microscopy compared with 3D-microscopy: a prospective randomized and blinded study. J Cutan Pathol
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29268
    Prefix
    Благодаря полному, беспробельному гистологическому исследованию краев резекции посредством описанной трехмерной техники в Германии выявляется почти вдвое больше опухолевых инфильтратов, чем при использовании стандартной техники выполнения разрезов
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Это значительно снижает частоту рецидивов. При использовании МКХ с беспробельным гистологическим контролем частота рецидивов – самая низкая в мире и составляет при первичном базальноклеточном раке кожи 0,7 %, при рецидивном базальноклеточном раке кожи – 5,3 % спустя 10 лет [20], при первичном плоскоклеточном раке кожи с глубиной <5 мм – 3,25 %, с глубиной >5 мм – 12 % спустя 7 лет [21, 22].

20
5;42(8):542–53. DOI: 10.1111/cup. 12535. PMID: 25975523. 20. Medical Tribune Kongressbericht. Mit “Tübinger Torte” und Flunder-Technik Basaliome garantiert entfernen. MTD 2001;51/52:36. [Medical Tribune Congress Report. Basal cell carcinoma is guaranteed to remove with “Tübinger Torte” and flounder-technology. MTD 2001;51/52:36. (In German)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29551
    Prefix
    При использовании МКХ с беспробельным гистологическим контролем частота рецидивов – самая низкая в мире и составляет при первичном базальноклеточном раке кожи 0,7 %, при рецидивном базальноклеточном раке кожи – 5,3 % спустя 10 лет
    Exact
    [20]
    Suffix
    , при первичном плоскоклеточном раке кожи с глубиной <5 мм – 3,25 %, с глубиной >5 мм – 12 % спустя 7 лет [21, 22]. Кроме того, трехмерное гистологическое исследование позволяет при локализации опухоли на лице уменьшить радиус резекции и сохранить бо́льшую площадь здоровой ткани.

21
Brantsch K. D., Meisner C., Schönfisch B. et al. Analysis of risk factors determining prognosis of cutaneous squamous cell carcinoma: a prospective study. Lancet Oncol 2008;9(8):713–20. DOI: 10.1016/S1470-2045(08)70178-5. PMID: 18617440.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29662
    Prefix
    При использовании МКХ с беспробельным гистологическим контролем частота рецидивов – самая низкая в мире и составляет при первичном базальноклеточном раке кожи 0,7 %, при рецидивном базальноклеточном раке кожи – 5,3 % спустя 10 лет [20], при первичном плоскоклеточном раке кожи с глубиной <5 мм – 3,25 %, с глубиной >5 мм – 12 % спустя 7 лет
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Кроме того, трехмерное гистологическое исследование позволяет при локализации опухоли на лице уменьшить радиус резекции и сохранить бо́льшую площадь здоровой ткани. В немецких стандартах лечения базальноклеточного и плоскоклеточного раков кожи, а также локализующихся на лице, ушах, пальцах рук и ног меланом рекомендуется применение МКХ с трехмерным гистологическим контролем [2, 3, 23]. закры

22
Häfner H. M., Breuninger H., Moehrle M. et al. 3D histology-guided surgery for basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma: recurrence rates and clinical outcome. Int J Oral Maxillofac Surg 2011;40(9):943–8. DOI: 10.1016/j.ijom.2011.02.036. PMID: 21600736.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29662
    Prefix
    При использовании МКХ с беспробельным гистологическим контролем частота рецидивов – самая низкая в мире и составляет при первичном базальноклеточном раке кожи 0,7 %, при рецидивном базальноклеточном раке кожи – 5,3 % спустя 10 лет [20], при первичном плоскоклеточном раке кожи с глубиной <5 мм – 3,25 %, с глубиной >5 мм – 12 % спустя 7 лет
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Кроме того, трехмерное гистологическое исследование позволяет при локализации опухоли на лице уменьшить радиус резекции и сохранить бо́льшую площадь здоровой ткани. В немецких стандартах лечения базальноклеточного и плоскоклеточного раков кожи, а также локализующихся на лице, ушах, пальцах рук и ног меланом рекомендуется применение МКХ с трехмерным гистологическим контролем [2, 3, 23]. закры

23
Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Melanoms, Langversion 2.0, 2016, AWMF Registernummer: 032/024OL. [Guidelines in oncology (German Cancer Society, German Cancer Aid, AWMF): diagnosis, therapy and aftercare of melanoma, the long-version 2.0, 2016, AWMF registration number: 032/024OL. (In German)]. Available at: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/ Melanom.65.0.html.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30051
    Prefix
    В немецких стандартах лечения базальноклеточного и плоскоклеточного раков кожи, а также локализующихся на лице, ушах, пальцах рук и ног меланом рекомендуется применение МКХ с трехмерным гистологическим контролем
    Exact
    [2, 3, 23]
    Suffix
    . закрытие дефектов Для закрытия дефектов хорошо зарекомендовала себя разработанная в дерматологической клинике Университета Эберхарда и Карла г. Тюбингена пластика, включающая наложение внутрикожных 3D-швов под натяжением «бабочка» (Schmetterlingsnaht, butterfly Рис. 15.

24
Irgendwann soll Kunsthaut aus dem Labor verpflanzt werden [At some point, artificial skin should be transplanted from the laboratory. (In German)]. Available at: www.zeit. de/2011/18/M-Riesenmuttermal/seite-2.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32643
    Prefix
    Identified areas of tumor infiltration are projected on the specimen scheme (III) (adapted from [18]) suture) (рис. 18) и «восьмерка» (Achternaht, double butterfly suture) (рис. 19) с применением рассасывающихся шовных материалов. Эти швы не расходятся при силе натяжения кожи до 5 кг, кожа растягивается без экспандера (у детей младшего возраста на 100 % (вдвое))
    Exact
    [24]
    Suffix
    , что часто позволяет избегать использования более сложных методов, таких как пластика местными тканями и трансплантация кожи [15, 25]. Исследование с участием 1971 пациента показало, что использование 3D-швов под натяжением дает лучшие функциональные и эстетические результаты и сни жает частоту послеоперационных осложнений [26] по сравнению с пластикой регионарными лоскутами и трансплантаци

25
Häfner H. M., Bräuer K., Kneilling M. et al. Wavelet analysis of skin blood flow in dermatosyrgery using primary closure with tension. Clin Hemorheol Microcirc 2011;47(2):99–109. DOI: 10.3233/ CH-2010-1371. PMID: 21339630.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32774
    Prefix
    Эти швы не расходятся при силе натяжения кожи до 5 кг, кожа растягивается без экспандера (у детей младшего возраста на 100 % (вдвое)) [24], что часто позволяет избегать использования более сложных методов, таких как пластика местными тканями и трансплантация кожи
    Exact
    [15, 25]
    Suffix
    . Исследование с участием 1971 пациента показало, что использование 3D-швов под натяжением дает лучшие функциональные и эстетические результаты и сни жает частоту послеоперационных осложнений [26] по сравнению с пластикой регионарными лоскутами и трансплантацией, а также сокращает длительность операции и затраты на лечение, так как требуется меньше швов [16].

26
Iordanou E. Vergleich von funktionellen und ästhetischen Ergebnissen bei verschiedenen operativen Methoden im Gesichts- und Kopfbereich. Dissertation. Universitäts-Hautklinik Tübingen, 2012. [Iordanou E. Comparison of functional and aesthetic results with different operational methods in the facial and head areas. Dissertation. University Hospital, Eberhard Karls Tübingen University, 2012. (In German)].
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=32974
    Prefix
    без экспандера (у детей младшего возраста на 100 % (вдвое)) [24], что часто позволяет избегать использования более сложных методов, таких как пластика местными тканями и трансплантация кожи [15, 25]. Исследование с участием 1971 пациента показало, что использование 3D-швов под натяжением дает лучшие функциональные и эстетические результаты и сни жает частоту послеоперационных осложнений
    Exact
    [26]
    Suffix
    по сравнению с пластикой регионарными лоскутами и трансплантацией, а также сокращает длительность операции и затраты на лечение, так как требуется меньше швов [16]. После закрытия дефекта выступающие уголки раны («собачьи уши»), возникающие при прямом стягивании круглой раны, подрезают и тем самым приводят в одну плоскость (рис. 20).

  2. In-text reference with the coordinate start=33657
    Prefix
    Благодаря этой шовной технике даже большие дефекты в лицевой области можно закрыть с помощью пластики растяжением [16], и часто это простейший и наилучший способ закрытия дефектов [16, 27], особенно если шрам может быть размещен на уровне линии кожи
    Exact
    [26–28]
    Suffix
    (рис. 22–27). Показания к применению микроскопически контролируемой хирургии. Ширина зоны безопасности при использовании тюбингенских техник Согласно немецким стандартам МКХ рекомендована: – если опухоль расположена в труднодоступном месте; – требуется применение операционных методик, сберегающих здоровые ткани; – предполагается, что для закрытия раны потребуются трудоемкие методики, и поэтому

27
Riedel F., Hörmann K. Plastic surgery of skin defects in the face. Principles and perspectives. HNO 2005;53(12):1020–36. DOI: 10.1007/s00106-005-1335-x. PMID: 16220282.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=33585
    Prefix
    Для лучшей адаптации и защиты раны сверху наклеиваются полоски лейкопластыря (рис. 21). Благодаря этой шовной технике даже большие дефекты в лицевой области можно закрыть с помощью пластики растяжением [16], и часто это простейший и наилучший способ закрытия дефектов
    Exact
    [16, 27]
    Suffix
    , особенно если шрам может быть размещен на уровне линии кожи [26–28] (рис. 22–27). Показания к применению микроскопически контролируемой хирургии. Ширина зоны безопасности при использовании тюбингенских техник Согласно немецким стандартам МКХ рекомендована: – если опухоль расположена в труднодоступном месте; – требуется применение операционных методик, сберегающих здоровые ткани; – предполагае

  2. In-text reference with the coordinate start=33657
    Prefix
    Благодаря этой шовной технике даже большие дефекты в лицевой области можно закрыть с помощью пластики растяжением [16], и часто это простейший и наилучший способ закрытия дефектов [16, 27], особенно если шрам может быть размещен на уровне линии кожи
    Exact
    [26–28]
    Suffix
    (рис. 22–27). Показания к применению микроскопически контролируемой хирургии. Ширина зоны безопасности при использовании тюбингенских техник Согласно немецким стандартам МКХ рекомендована: – если опухоль расположена в труднодоступном месте; – требуется применение операционных методик, сберегающих здоровые ткани; – предполагается, что для закрытия раны потребуются трудоемкие методики, и поэтому

28
Vural E. Surgical reconstruction in patients with cancer of the head and neck. Curr Oncol Rep 2004;6(2):133–40. PMID: 14751091.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33657
    Prefix
    Благодаря этой шовной технике даже большие дефекты в лицевой области можно закрыть с помощью пластики растяжением [16], и часто это простейший и наилучший способ закрытия дефектов [16, 27], особенно если шрам может быть размещен на уровне линии кожи
    Exact
    [26–28]
    Suffix
    (рис. 22–27). Показания к применению микроскопически контролируемой хирургии. Ширина зоны безопасности при использовании тюбингенских техник Согласно немецким стандартам МКХ рекомендована: – если опухоль расположена в труднодоступном месте; – требуется применение операционных методик, сберегающих здоровые ткани; – предполагается, что для закрытия раны потребуются трудоемкие методики, и поэтому

29
Breuninger H., Sebastian G., Garbe C. Deutsche Leitlinie: Plattenepithelkarzinom der Haut, Vers. 2.8, 14.07.2003. [Breuninger H., Sebastian G., Garbe C. German guideline: squamous cell
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41121
    Prefix
    on a child’s elbow by placing 7 intracutaneous double butterfly sutures for high tension (starting from the middle of the defect) and 2 butterfly sutures (on the sides) подход необходим при лечении плоскоклеточного рака десмопластического типа, значительно чаще рецидивирующего [5]. Ширина зоны безопасности, согласно немецкому стандарту лечения плоскоклеточного рака, должна составлять 3–5 мм
    Exact
    [29]
    Suffix
    , при десмопластическом типе – должна быть дополнительно увеличена приблизительно на 5 мм [3]; – выбухающая дерматофибросаркома (dermatofibrosarcoma protuberans) [4]. При этом редком, но характеризующемся частым появлением рецидивов заболевании нужно топографически точно, уберегая здоровые ткани, удалить мельчайшие опухолевые инфильтраты.