The 36 references with contexts in paper M. Pak B., A. Mudunov M., L. Demidov V., R. Azizyan I., V. Brzhezovskiy Zh., D. Stelmakh K., I. Utyashev А., G. Agabekyan O., М. Пак Б., А. Мудунов М., Л. Демидов В., Р. Азизян И., В. Бржезовский Ж., Д. Стельмах К., И. Утяшев А., Г. Агабекян О. (2017) “ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИ ГОЛОВЫ И ШЕИ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ // SURGICAL TREATMENT OF HEAD AND NECK CUTANEOUS MELANOMA: A MODERN APPROACH TO THE PROBLEM” / spz:neicon:ogsh:y:2016:i:4:p:19-25

1
Двойрин В.В., Церковный Г.Ф., Аксель Е.М. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями (1985–1989 гг.). Вопросы онкологии 1991;(4):401–36. [Dvoyrin V.V., Tserkovnyy G.F., Aksel’ E.M. Morbidity of malignant neoplasms of the USSR (1985– 1989). Voprosy onkologii = Oncology Issues 1991;(4):401–36. (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3792
    Prefix
    Key words: cutaneous melanoma, head and neck, overall survival, surgical margins, wide excision, sentinel lymph node Введение Меланома кожи (МК) относится к числу высокоагрессивных злокачественных опухолей. В структуре общей онкологической заболеваемости МК составляют 1–4 %
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Несмотря на то, что данная патология составляет лишь 3–5 % среди злокачественных новообразований кожи, 65 % всех случаев смерти, вызванных онкологическими заболеваниями кожи приходятся на долю МК (М.

2
Пачес А.И., Бржезовский В.Ж., Демидов Л.В. и др. Опухоли головы и шеи: клинические рекомендации. М.: Практическая медицина, 2013. С. 60–9. [Paches A.I., Brzhezowskiy V.Zh., Demidov L.V. et al. Tumors of the head and neck: clinical guidelines. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2013. Pp. 60–9. (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4100
    Prefix
    Несмотря на то, что данная патология составляет лишь 3–5 % среди злокачественных новообразований кожи, 65 % всех случаев смерти, вызванных онкологическими заболеваниями кожи приходятся на долю МК (М. И. Давыдов и др., 2011). По данным разных авторов, в области головы и шеи (ГШ) встречаются 22–46 % всех меланом
    Exact
    [2]
    Suffix
    . За последние 3 десятилетия отмечается резкий рост заболеваемости МК ГШ так же, как и при меланоме других частей тела [3], в основном за счет роста истинной заболеваемости и, конечно, за счет улучшения качества диагностики первичной МК (ПМК).

3
Friedman R.J., Rigel D.S., Silverman M.K. et al. Malignant melanoma in the 1990s: the continued importance of early detection and the role of physician examination and self-examination of the skin. Cancer 1991;41(4):201–26.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4329
    Prefix
    По данным разных авторов, в области головы и шеи (ГШ) встречаются 22–46 % всех меланом [2]. За последние 3 десятилетия отмечается резкий рост заболеваемости МК ГШ так же, как и при меланоме других частей тела
    Exact
    [3]
    Suffix
    , в основном за счет роста истинной заболеваемости и, конечно, за счет улучшения качества диагностики первичной МК (ПМК). Риск развития меланомы повышен у лиц с I и II фототипами кожи. Наиболее маловероятно развитие заболевания у людей со смуглой кожей и лиц негроидной расы.

4
Morton D.L., Essner R., Kirkwood J.M., Wollman R.C. Malignant Melanoma. London, 2000.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5343
    Prefix
    Клинико-морфологические особенности Клиническая картина МК и ее течение очень разнообразно. Чаще мы можем наблюдать бурное развитие с последующей диссеминацией опухоли, реже – благоприятное течение с большим интервалом от момента постановки диагноза ПМК до реализации метастазов
    Exact
    [4]
    Suffix
    . На частоту рецидивов, метастазирования, а также коэффициент выживаемости при ПМК влияют различные клинико-морфологические факторы. Наиболее важными из них являются: толщина опухоли [5], наличие или отсутствие изъязвления и митотический индекс.

5
Breslow A. Thickness, cross-sectional areas and depth of invasion in prognosis of cutaneous melanoma. Ann Surg 1970;172(5):902–8.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5527
    Prefix
    Чаще мы можем наблюдать бурное развитие с последующей диссеминацией опухоли, реже – благоприятное течение с большим интервалом от момента постановки диагноза ПМК до реализации метастазов [4]. На частоту рецидивов, метастазирования, а также коэффициент выживаемости при ПМК влияют различные клинико-морфологические факторы. Наиболее важными из них являются: толщина опухоли
    Exact
    [5]
    Suffix
    , наличие или отсутствие изъязвления и митотический индекс. По данным исследований последних лет установлено, что уровень инвазии по Clark не коррелирует с отдаленными результатами лечения больных с толщиной опухоли ≤ 1 мм, а также то, что пролиферативная активность ПМК определяется по митотическому индексу, который, в свою очередь, является таким же важным независимым прогностическим фактор

6
AJCC (American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Hand-book: TNM Classification of Malignant Tumors. 6th edn. New York: Springer-Verlag, 2002.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6268
    Prefix
    Наибольшее значение эти показатели имеют для ПМК I и II стадий, так как позволяют предсказать наличие субклинических метастазов в регионарные лимфатические узлы (ЛУ), а это является важным фактором, влияющим на выживаемость (C. M. Balch и соавт., 2009). Все вышеописанное послужило поводом для пересмотра классификации TNM (6-е издание)
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Таким образом, в 2009 г. на основании Melanoma Staging Database Американского объединенного онкологического комитета (AJCC) был выполнен пересмотр системы стадирования МК. Результатами этих изменений стали следующие положения [7]: • толщина опухоли, изъязвление и митотический индекс коррелировали больше всего с отдаленными результатами лечения (10-летняя выживаемость больных при толщине опухо

7
Balch C.M., Gershenwald J.E., Soong S. et al. Final version of 2009 AJCC Melanoma Staging and Classification. J Clin Oncol 2009;27(36):6199–206. DOI: 10.1200/JCO.2009.23.4799.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6500
    Prefix
    Таким образом, в 2009 г. на основании Melanoma Staging Database Американского объединенного онкологического комитета (AJCC) был выполнен пересмотр системы стадирования МК. Результатами этих изменений стали следующие положения
    Exact
    [7]
    Suffix
    : • толщина опухоли, изъязвление и митотический индекс коррелировали больше всего с отдаленными результатами лечения (10-летняя выживаемость больных при толщине опухоли < 1 мм составила 92 %, а > 4 мм – 50 %).

8
Демидов Л.В. Изучение факторов прогноза при меланоме кожи. Дис. ... канд. мед. наук. М., 1982. 188 с. [Demidov L.V. A study of factors and prognosis in cutaneous melanoma. Thesis ... of candidate of medicine. Moscow, 1982. 188 p. (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7319
    Prefix
    Уровень инвазии по Clark исключен из новой классификации и используется только в том случае, если нельзя определить митотический индекс опухоли при категории T1; • наличие метастазов в регионарные ЛУ является фактором, значительно ухудшающим результаты лечения (5-летняя выживаемость больных с метастазами в ЛУ примерно на 40 % ниже, чем в группе пациентов без метастазов)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Даже наличие скрытых метастазов в ЛУ является фактором, который ухудшает результаты лечения (5-летняя выживаемость пациентов с МК при наличии микрометастаза в 1 ЛУ составляет 70 % при T1–4N1aM0 – стадия IIIA и 39 % при T1–4N3M0 – стадия IIIC).

9
Veronesi U., Casinelli N., Adarnus J. et al. Thin stage I primary cutaneous malignant melanoma: comparison of excision with margins of 1 or 3 cm. N Engl J Med 1988;318:1159–62.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8504
    Prefix
    Долгие годы считалось, что радикальной для лечения ПМК является операция, при которой кожа вокруг опухоли иссекается не меньше чем на 3 см, но проведенные за последние 20–30 лет исследования изменили эту точку зрения
    Exact
    [9]
    Suffix
    . W. Norris в 1857 г. первым предложил широкое иссечение опухоли как основу хирургического лечения локальной меланомы [10]: он рекомендовал иссекать не только опухоль, но и часть здоровых тканей. Радикальное иссечение состояло из удаления опухоли с частью нормальной ткани вниз до мышечной фасции.

10
Essner R. Surgical treatment of malignant melanoma. Surg Clin North Am 2003;83:109–56.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8621
    Prefix
    Долгие годы считалось, что радикальной для лечения ПМК является операция, при которой кожа вокруг опухоли иссекается не меньше чем на 3 см, но проведенные за последние 20–30 лет исследования изменили эту точку зрения [9]. W. Norris в 1857 г. первым предложил широкое иссечение опухоли как основу хирургического лечения локальной меланомы
    Exact
    [10]
    Suffix
    : он рекомендовал иссекать не только опухоль, но и часть здоровых тканей. Радикальное иссечение состояло из удаления опухоли с частью нормальной ткани вниз до мышечной фасции. В 1907 г. W. S. Handly определил, что меланома метастазирует по лимфатическим путям [11].

11
Handley W.S. The pathology of melanotic growths in relation to their operative management. Lancet 1907;1:27.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8875
    Prefix
    Norris в 1857 г. первым предложил широкое иссечение опухоли как основу хирургического лечения локальной меланомы [10]: он рекомендовал иссекать не только опухоль, но и часть здоровых тканей. Радикальное иссечение состояло из удаления опухоли с частью нормальной ткани вниз до мышечной фасции. В 1907 г. W. S. Handly определил, что меланома метастазирует по лимфатическим путям
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Кроме того, автор считал, что первичную опухоль может окружать «поле следствия» (field effect) [12], что, в свою очередь, является источником местных рецидивов. W. S. Handly предложил операцию для «меланотической саркомы кожи», которая, по сути, стала «золотым стандартом» хирургического лечения ПМК для последующих нескольких десятков лет. 1.

12
Ames F.S., Balch C.M., Reintgen D. Loсal reccurenсes and their management. Philadelphia: JB Lippincott, 1992. 287 p.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8975
    Prefix
    Радикальное иссечение состояло из удаления опухоли с частью нормальной ткани вниз до мышечной фасции. В 1907 г. W. S. Handly определил, что меланома метастазирует по лимфатическим путям [11]. Кроме того, автор считал, что первичную опухоль может окружать «поле следствия» (field effect)
    Exact
    [12]
    Suffix
    , что, в свою очередь, является источником местных рецидивов. W. S. Handly предложил операцию для «меланотической саркомы кожи», которая, по сути, стала «золотым стандартом» хирургического лечения ПМК для последующих нескольких десятков лет. 1.

13
Balch C.M., Hjugton A.N., Peters L.I. Cutaneous Melanoma. In: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, 1993. Pp. 1612–61.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9779
    Prefix
    Края лоскута поднимаются, иссечение продолжается вглубь, включая клетчатку, мышцу и глубокую фасцию. Таким образом, вплоть до 50–60-х годов ХХ века большинством онкологов выполнялись довольно обширные и даже сверхрадикальные операции для улучшения отдаленных результатов лечения
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Только в 1977 г. руководитель Queensland Melanoma Project N. Davis (Австралия) одним из первых поставил под сомнение необходимость такой агрессивной хирургической тактики. Он считал, что объем удаляемых тканей должен напрямую зависеть от прогностических факторов [14].

14
Davis N.C. Cutaneous melanoma: The Queensland experience. Curr Probl Surg 1976;13(5):28–31.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10039
    Prefix
    Davis (Австралия) одним из первых поставил под сомнение необходимость такой агрессивной хирургической тактики. Он считал, что объем удаляемых тканей должен напрямую зависеть от прогностических факторов
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Среди многочисленных работ, посвященных широкому иссечению, все чаще стали появляться клинические исследования, направленные на более экономное иссечение при ПМК (табл. 1). Таким образом, более чем 30 лет назад основным в хирургическом лечении ПМК во всем мире был вопрос о величине хирургического отступа [15].

15
Вагнер Р.И., Анисимов В.В. Факторы, способствующие местному рецидивированию и региональному метастазированию меланомы кожи. Тезисы докладов IV Всесоюзного съезда онкологов. Л., 1986. С. 230. [Wagner R.I., Anisimov V.V. Factors contributing to local recurrence and regional metastasis of cutaneous melanoma. Theses of reports of IV all-Union Congress of oncologists. Leningrad, 1986. P. 230. (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10348
    Prefix
    Среди многочисленных работ, посвященных широкому иссечению, все чаще стали появляться клинические исследования, направленные на более экономное иссечение при ПМК (табл. 1). Таким образом, более чем 30 лет назад основным в хирургическом лечении ПМК во всем мире был вопрос о величине хирургического отступа
    Exact
    [15]
    Suffix
    . С 1985 г. в мире были проведены 6 проспективных клинических исследований, изучавших оптимальные границы резекции для ПМК в сравнении с различной толщиной опухоли. Все работы были направлены на изу чение широкого, на тот момент стандартного отступа против экономного иссечения, и всегда данные были в пользу последнего, так как отдаленные результаты лечения не зависели от величины хирургическо

16
Khayat D., Rixe O., Martin G. et al. Surgical margins in cutaneous melanoma (2 cm versus 5 cm for lesions measuring less than 2.1-mm thick). Cancer 2003;97(8): 1941–6.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11366
    Prefix
    Стоит отметить, что больные с МК ГШ были включены только в один из этих протоколов, где сравнивались экономное иссечение с отступом в 2 см против стандартного широкого в 4 см, отдаленные результаты не отличались в этих группах, что дало авторам основание высказаться в пользу экономного иссечения
    Exact
    [16–21]
    Suffix
    . С учетом вышесказанного можно сделать вывод о том, что вопрос о безопасных границах отступа у больных с любыми стадиями местного процесса, за исключением IIC, был изучен в проспективных исследованиях и всегда результат был в пользу экономного иссечения ПМК.

17
Cohn-Cedermark G., Rutqvist L.E., Andersson R. et al. Long term results of a randomized study by the Swedish Melanoma Study Group on 2-cm versus 5-cm resection margins for patients with cutaneous melanoma with a tumor thickness of 0.8–2.0 mm. Cancer 2000;89(7):1495–501.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11366
    Prefix
    Стоит отметить, что больные с МК ГШ были включены только в один из этих протоколов, где сравнивались экономное иссечение с отступом в 2 см против стандартного широкого в 4 см, отдаленные результаты не отличались в этих группах, что дало авторам основание высказаться в пользу экономного иссечения
    Exact
    [16–21]
    Suffix
    . С учетом вышесказанного можно сделать вывод о том, что вопрос о безопасных границах отступа у больных с любыми стадиями местного процесса, за исключением IIC, был изучен в проспективных исследованиях и всегда результат был в пользу экономного иссечения ПМК.

18
Cascinelli N., Belli F., Santinami M. et al. Sentinel lymph node biopsy in cutaneous melanoma: the WHO Melanoma Program experience. Ann Surg Oncol 2000;7(6): 469–74.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11366
    Prefix
    Стоит отметить, что больные с МК ГШ были включены только в один из этих протоколов, где сравнивались экономное иссечение с отступом в 2 см против стандартного широкого в 4 см, отдаленные результаты не отличались в этих группах, что дало авторам основание высказаться в пользу экономного иссечения
    Exact
    [16–21]
    Suffix
    . С учетом вышесказанного можно сделать вывод о том, что вопрос о безопасных границах отступа у больных с любыми стадиями местного процесса, за исключением IIC, был изучен в проспективных исследованиях и всегда результат был в пользу экономного иссечения ПМК.

19
Balch C.M., Soong S.J., Smith T. et al. Long-term results of a prospective surgical trial comparing 2 cm vs 4 cm excision margins for 740 patients with 1–4 mm melanomas. Ann Surg Oncol 2001;8(2):101–8.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11366
    Prefix
    Стоит отметить, что больные с МК ГШ были включены только в один из этих протоколов, где сравнивались экономное иссечение с отступом в 2 см против стандартного широкого в 4 см, отдаленные результаты не отличались в этих группах, что дало авторам основание высказаться в пользу экономного иссечения
    Exact
    [16–21]
    Suffix
    . С учетом вышесказанного можно сделать вывод о том, что вопрос о безопасных границах отступа у больных с любыми стадиями местного процесса, за исключением IIC, был изучен в проспективных исследованиях и всегда результат был в пользу экономного иссечения ПМК.

20
Thomas J.M., Newton-Bishop J., Hern R. et al. Excision margins in high-risk malignant melanoma. N Engl J Med 2004;350:757–66.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11366
    Prefix
    Стоит отметить, что больные с МК ГШ были включены только в один из этих протоколов, где сравнивались экономное иссечение с отступом в 2 см против стандартного широкого в 4 см, отдаленные результаты не отличались в этих группах, что дало авторам основание высказаться в пользу экономного иссечения
    Exact
    [16–21]
    Suffix
    . С учетом вышесказанного можно сделать вывод о том, что вопрос о безопасных границах отступа у больных с любыми стадиями местного процесса, за исключением IIC, был изучен в проспективных исследованиях и всегда результат был в пользу экономного иссечения ПМК.

21
Ringborg U., Brahme E.M., Drewiecki K. Randomized trial of a resection margin of 2 cm versus 4 cm for cutaneous malignant melanoma with a tumor thickness of more than 2 mm. World Congress on Melanoma, 6–10 September 2005. Vancouver, Canada, 2005.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11366
    Prefix
    Стоит отметить, что больные с МК ГШ были включены только в один из этих протоколов, где сравнивались экономное иссечение с отступом в 2 см против стандартного широкого в 4 см, отдаленные результаты не отличались в этих группах, что дало авторам основание высказаться в пользу экономного иссечения
    Exact
    [16–21]
    Suffix
    . С учетом вышесказанного можно сделать вывод о том, что вопрос о безопасных границах отступа у больных с любыми стадиями местного процесса, за исключением IIC, был изучен в проспективных исследованиях и всегда результат был в пользу экономного иссечения ПМК.

22
Демидов Л.В., Утяшев И.А. Хирургическое лечение меланомы кожи. Практическая онкология 2012;13(2):125–34. [Demidov L.V., Utyashev I.A. Surgical treatment of melanoma. Prakticheskaya onkologiya = Practical Oncology 2012;13(2):125–34. (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13061
    Prefix
    3 смI–IIC 32,2 % против 30,9 % (5-летняя) 8,27 % против 5,64 % Swedish Melanoma Trial Group1000≥ 2 мм (pT3, pT4) 2 см против 4 смI–IIC По предварительным результатам нет различий в 5-летней выживаемости Нет данных стадии, которая, по нашим данным, наиболее распространена в российской популяции в связи с поздней диагностикой, наименее изучен в проспективных рандомизированных исследованиях
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В настоящее время существуют современные рекомендации для хирургического лечения ПМК. Но эти рекомендации относятся к МК всего тела, тогда как вопрос экономного иссечения тканей наиболее актуален в области ГШ (табл. 2).

23
Serrone L., Solivetti F.M., Thorel M.F. et al. High frequency ultrasound in the preoperative staging of primary melanoma: a statistical analysis. Melanoma Res 2002;12(3):287–90.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14113
    Prefix
    Высокочастотное УЗИ позволяет определить с высокой точностью толщину первичной опухоли, при этом коэффициент корреляции варьирует в пределах от 0,88 до 0,97 с результатами гистологического исследования (р < 0,001)
    Exact
    [23]
    Suffix
    . В том случае, когда используется цветовое допплеровское картирование, точность может возрасти до 90 %, а специфичность до 100 % [24]. Точность УЗИ при выявлении метастазов МК в регионарные ЛУ, по данным разных авторов, составляет 87,0–97,0 %, чувствительность – 82,0–99,2 %, специфичность – 84,0–99,7 % [25].

24
Bessoud B., Lassau N., Koscielny S. et al. High-frequency sonography and color Doppler in the management of pigmented skin lesions. Ultrasound Med Biol 2003;29(6):875–9.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14242
    Prefix
    Высокочастотное УЗИ позволяет определить с высокой точностью толщину первичной опухоли, при этом коэффициент корреляции варьирует в пределах от 0,88 до 0,97 с результатами гистологического исследования (р < 0,001) [23]. В том случае, когда используется цветовое допплеровское картирование, точность может возрасти до 90 %, а специфичность до 100 %
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Точность УЗИ при выявлении метастазов МК в регионарные ЛУ, по данным разных авторов, составляет 87,0–97,0 %, чувствительность – 82,0–99,2 %, специфичность – 84,0–99,7 % [25]. По различным данным, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под ультразвуковым контролем является достаточно точным методом, чувствительность которого достигает 92,6 %, специфичность – 88,2 %, точность – 89,1 %, диагн

25
Voit C., Mayer T., Kron M. et al. Efficacy of ultrasound B-scan compared with physical examination in follow-up of melanoma patients. Cancer 2000;90(3):186–93.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14410
    Prefix
    В том случае, когда используется цветовое допплеровское картирование, точность может возрасти до 90 %, а специфичность до 100 % [24]. Точность УЗИ при выявлении метастазов МК в регионарные ЛУ, по данным разных авторов, составляет 87,0–97,0 %, чувствительность – 82,0–99,2 %, специфичность – 84,0–99,7 %
    Exact
    [25]
    Suffix
    . По различным данным, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под ультразвуковым контролем является достаточно точным методом, чувствительность которого достигает 92,6 %, специфичность – 88,2 %, точность – 89,1 %, диагностическая эффективность – 90,4 %.

26
Voit C.A., van Akkooi A.C.J., ferHesterberg G.S. et al. Rotterdam Criteria for Sentinel Node (SN) Tumor Burden and the Accuracy of Ultrasound (US) Guided Fine-Needle Aspiration Cytology (FNAC): Can US-Guided FNAC Replace SN Staging in Patients With Melanoma? J Clin Oncol 2009;27(30):4994–5000.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14760
    Prefix
    По различным данным, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под ультразвуковым контролем является достаточно точным методом, чувствительность которого достигает 92,6 %, специфичность – 88,2 %, точность – 89,1 %, диагностическая эффективность – 90,4 %. Также с помощью этой методики возможна идентификация сторожевого ЛУ и наличия микрометастазов в ЛУ
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Сравнивая возможности УЗИ, КТ и магнитно-резонансной томографии в диагностике метастатического поражения ЛУ, следует отметить, что последние не способны распознать микрометастазы [27]. Появившийся метод ПЭТ / КТ оказался более эффективным и информативным в диагностике метастатического процесса, чем только ПЭТ [28].

27
Brekel M.W., Pameijer F.A., Koops W. et al. Computed tomography for the detection of neck node metastases in melanoma patients. Eur J Surg Oncol 1998;24(1):51–4.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14942
    Prefix
    Также с помощью этой методики возможна идентификация сторожевого ЛУ и наличия микрометастазов в ЛУ [26]. Сравнивая возможности УЗИ, КТ и магнитно-резонансной томографии в диагностике метастатического поражения ЛУ, следует отметить, что последние не способны распознать микрометастазы
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Появившийся метод ПЭТ / КТ оказался более эффективным и информативным в диагностике метастатического процесса, чем только ПЭТ [28]. Наибольшая чувствительность этого метода (90 %) отмечена при метастазах размером > 1 см в диаметре.

28
Halpern B.S., Schiepers C., Weber W.A. et al. Presurgical staging of non-small cell lung cancer: positron emission tomography, integrated positron emission tomography/CT, and software image fusion. Chest 2005;128(4):2289–97.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15070
    Prefix
    Сравнивая возможности УЗИ, КТ и магнитно-резонансной томографии в диагностике метастатического поражения ЛУ, следует отметить, что последние не способны распознать микрометастазы [27]. Появившийся метод ПЭТ / КТ оказался более эффективным и информативным в диагностике метастатического процесса, чем только ПЭТ
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Наибольшая чувствительность этого метода (90 %) отмечена при метастазах размером > 1 см в диаметре. Также исследования показали низкую чувствительность метода 5,9– 1,3 % в случае, когда вторичные проявления болезни были ограничены сторожевым ЛУ, что делает использование этой методики неоправданным [29].

29
Klode J., Dissemond J., Grabbe S. et al. Sentinel lymph node excision and PET-CT in the initial stage of malignant melanoma: a retrospective analysis of 61 patients with malignant melanoma in American joint committee on cancer stages I and II. Dermatol Surg 2010;36(4):439–45.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15370
    Prefix
    Также исследования показали низкую чувствительность метода 5,9– 1,3 % в случае, когда вторичные проявления болезни были ограничены сторожевым ЛУ, что делает использование этой методики неоправданным
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Сторожевой лимфатический узел С учетом вышеперечисленных методов диагностики становится понятно, что трудно взять под контроль локорегионарный рецидив и отдаленные метастазы на раннем этапе их развития, особенно когда идет речь о микрометастазах.

30
Morton D.L., Thompson J.F., Cochran A.J. et al. Sentinel-node biopsy or nodal observation in melanoma. N Engl J Med 2006;355(13):1307–17.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16593
    Prefix
    Таким образом установили, что выполнение биопсии сторожевого ЛУ с последующей селективной профилактической лимфаденэктомией (СПЛЭ) достоверно увеличивает безрецидивную выживаемость больных. Кроме того, результаты показали, что с течением времени выявленные метастазы приводят к еще большему вовлечению лимфатических узлов в процесс в группе больных динамического наблюдения
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Вопрос о точности методики биопсии сторожевого ЛУ в области головы и шеи был спорным на протяжении последних 10 лет. C. Chao и соавт. вместе с Sunbelt Melanoma Trial Group провели субанализ пациентов с МК области ГШ (Sunbelt Trial).

31
Chao C., Wong S.L., Edwards M.J. et al. Sentinel lymph node biopsy for head and neck melanomas. Ann Surg Oncol 2003;10(1):21–6.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=16934
    Prefix
    Chao и соавт. вместе с Sunbelt Melanoma Trial Group провели субанализ пациентов с МК области ГШ (Sunbelt Trial). Они обнаружили более низкий уровень эффективности методики и трудности в проведении биопсии ввиду сложной анатомии
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Были и другие исследования, опубликованные в 2000-е годы, чьи авторы усомнились в полезности методики биопсии сторожевого ЛУ области ГШ. Исследование MSLT, проведенное в 2005 г., выявило, что уровень успеха в идентификации составил 85 % в области ГШ, что оказалось ниже на 10 % [32].

  2. In-text reference with the coordinate start=17666
    Prefix
    Рекомендации для хирургического лечения первичной меланомы кожи (RUSSCO) Толщина опухоли, определяемая по данным ультразвукового исследования Необходимый отступ, см In situ0,5 < 2 мм1,0 2–4 мм2,0 > 4 мм2,0 C. Chao и соавт. выдвинули несколько объяснений сравнительно худших результатов, полученных в области ГШ в отношении биопсии сторожевого ЛУ
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Во-первых, вымывание лимфы происходит быстрее в области ГШ. Меньшее количество ЛУ было окрашено синим в испытании Sunbelt в связи с увеличенным кровоснабжением данного региона. Во-вторых, количество ЛУ меньше в области ГШ, чем на других участках тела.

32
Morton D.L., Cochran A.J., Thompson J.F. et al. Sentinel node biopsy for early-stage melanoma: accuracy and morbidity in MSLT-I, an international multicenter trial. Ann Surg 2005;242(3):302–11; discussion 311–3.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17206
    Prefix
    Были и другие исследования, опубликованные в 2000-е годы, чьи авторы усомнились в полезности методики биопсии сторожевого ЛУ области ГШ. Исследование MSLT, проведенное в 2005 г., выявило, что уровень успеха в идентификации составил 85 % в области ГШ, что оказалось ниже на 10 %
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Таблица 2. Рекомендации для хирургического лечения первичной меланомы кожи (RUSSCO) Толщина опухоли, определяемая по данным ультразвукового исследования Необходимый отступ, см In situ0,5 < 2 мм1,0 2–4 мм2,0 > 4 мм2,0 C.

33
Анисимов В.В. Меланома кожи (перспективы улучшения диагностики и лечения). Дис. ... д-pa мед. наук. СПб., 2000. 97 с. [Anisimov V.V. Melanoma of the skin (the prospects for improving diagnosis and treatment). Thesis ... of doctor of medicine. Saint Petersburg, 2000. 97 p. (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19437
    Prefix
    Но среди специалистов, как зарубежных, так и отечественных, мы можем встретить сторонников СПЛЭ. Они основываются на том, что современные методы диагностики не всегда способны выявить метастазы в ЛУ (15–50 %)
    Exact
    [33, 34]
    Suffix
    , что подтверждают данные плановых гистологических заключений. Одной из предполагаемых причин неэффективности СПЛЭ, особенно в области ГШ, является сложность анатомии лимфодренажной системы. J. Shah опубликовал доклад, в котором говорится о высокой вариабельности распространения лимфатической системы.

34
Balch C.M., Smalley R.V., Bartolucci A. et al. A randomized prospective clinical trial of adjuvant C. parvum immunotherapy in 260 patient with clinically localized melanoma (stage I): prognostic factors analysis and preliminary results of immunotherapy. Cancer 1982;49(6):1079–84.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19437
    Prefix
    Но среди специалистов, как зарубежных, так и отечественных, мы можем встретить сторонников СПЛЭ. Они основываются на том, что современные методы диагностики не всегда способны выявить метастазы в ЛУ (15–50 %)
    Exact
    [33, 34]
    Suffix
    , что подтверждают данные плановых гистологических заключений. Одной из предполагаемых причин неэффективности СПЛЭ, особенно в области ГШ, является сложность анатомии лимфодренажной системы. J. Shah опубликовал доклад, в котором говорится о высокой вариабельности распространения лимфатической системы.

35
Morton D.L., Wen D.R., Foshag L.J. et al. Intraoperative lymphatic mapping and selective cervical lymphadenectomy for early-stage melanomas of the head and neck. J Clin Oncol 1993;11:1751–6.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19898
    Prefix
    Shah опубликовал доклад, в котором говорится о высокой вариабельности распространения лимфатической системы. В 1993 г. D. L. Morton опубликовал исследование, которое показало, что с частотой до 10 % лимфатический дренаж может осуществляться на контралатеральную сторону
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Сопоставление результатов лимфосцинтиграфии при МК области ГШ с клиническими предикторами возможности метастазирования опухоли в ЛУ шеи показало, что более чем в 30 % случаев при учете только клинических прогностических параметров при выборе объема лимфодиссекции высока вероятность нерадикального хирургического лечения [36].

36
O’Brien C.J., Uren R.F., Thompson J.F. et al. Prediction of potential metastatic sites in cutaneous head and neck melanoma using lymphoscintigraphy. Am J Surg 1995;170:461–6.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20219
    Prefix
    Сопоставление результатов лимфосцинтиграфии при МК области ГШ с клиническими предикторами возможности метастазирования опухоли в ЛУ шеи показало, что более чем в 30 % случаев при учете только клинических прогностических параметров при выборе объема лимфодиссекции высока вероятность нерадикального хирургического лечения
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Эти исследования доказывают, что лимфодренаж в области ГШ – особенно сложный процесс, и селективная лимфаденэктомия для скрытых метастазов может быть предпочтительнее. Возможно, по этим же причинам биопсия сторожевого ЛУ в этой области показала более низкую эффективность в отличие от ее использования на туловище и конечностях.