The 68 references with contexts in paper A. Gevorkov R., A. Boykо V., L. Bolotinа V., S. Shashkov V., А. Геворков Р., А. Бойко В., Л. Болотина В., С. Шашков В. (2016) “Основные принципы ведения пациентов с мукозитом и дерматитом при лучевом лечении с лекарственной модификацией больных плоскоклеточным раком орофарингеальной области // Basic principles of managing radiation and drug induced mucositis and dermatitis for oropharyngeal squamouscell carcinoma” / spz:neicon:ogsh:y:2016:i:3:p:12-21

1
The Global Burden of Cancer 2013. Global Burden of Disease Cancer Collaboration. JAMA Oncol 2015;1(4):505–27.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2438
    Prefix
    Согласно опубликованным в 2015 г. сводным данным группы Global Burden of Disease Cancer Collaboration в мире за 2013 г. было зарегистрировано более 600 тыс. новых случаев заболевания раком головы и шеи, в то время как смертность только при поражении полости рта и глотки превысила 250 тыс. человек
    Exact
    [1]
    Suffix
    . По информации тех же исследователей в группе риска все возрастные группы, в том числе от рака орофарингеальной области страдают молодые социально активные люди. Наиболее частой морфологической формой является плоскоклеточный рак, составляющий более 90 % всех опухолей головы и шеи [2, 3].

2
D’Silva N.J., Ward B.B. Tissue biomarkers for diagnosis & management of oral squamous cell carcinoma. Alpha Omegan 2007;100(4):182–9.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2698
    Prefix
    По информации тех же исследователей в группе риска все возрастные группы, в том числе от рака орофарингеальной области страдают молодые социально активные люди. Наиболее частой морфологической формой является плоскоклеточный рак, составляющий более 90 % всех опухолей головы и шеи
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . В России за последние 5 лет также наблюдаются тенденции к росту заболеваемости новообразованиями полости рта и глотки – с 23,1 до 26 и с 10,1 до 11,5 на 100 тыс. соответственно [4]. Причем на 2015 г. у 60,7 % из 8184 больных с опухолями полости рта и у 80,6 % из 4940 пациентов с поражением глотки первично выявлены III–IV стадии процесса.

3
Pivot X., Felip E., ESMO Guidelines Working Group. Squamous cell carcinoma of the head and neck: ESMO clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Оncol 2008;19(Suppl 2):79–80.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2698
    Prefix
    По информации тех же исследователей в группе риска все возрастные группы, в том числе от рака орофарингеальной области страдают молодые социально активные люди. Наиболее частой морфологической формой является плоскоклеточный рак, составляющий более 90 % всех опухолей головы и шеи
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . В России за последние 5 лет также наблюдаются тенденции к росту заболеваемости новообразованиями полости рта и глотки – с 23,1 до 26 и с 10,1 до 11,5 на 100 тыс. соответственно [4]. Причем на 2015 г. у 60,7 % из 8184 больных с опухолями полости рта и у 80,6 % из 4940 пациентов с поражением глотки первично выявлены III–IV стадии процесса.

4
Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2016. 236 с. [Incidence of malignant neoplasms in Russia in 2015. Eds. by: А.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, Moscow, 2016. (In Russ.)].
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=2871
    Prefix
    Наиболее частой морфологической формой является плоскоклеточный рак, составляющий более 90 % всех опухолей головы и шеи [2, 3]. В России за последние 5 лет также наблюдаются тенденции к росту заболеваемости новообразованиями полости рта и глотки – с 23,1 до 26 и с 10,1 до 11,5 на 100 тыс. соответственно
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Причем на 2015 г. у 60,7 % из 8184 больных с опухолями полости рта и у 80,6 % из 4940 пациентов с поражением глотки первично выявлены III–IV стадии процесса. Это, в свою очередь, привело к 32,6 и 40,7 % смертности уже на первом году с момента постановки диагноза.

  2. In-text reference with the coordinate start=4281
    Prefix
    РТА t- ПЛОХОЕ СОСТОЯНИЕ ЗУБОВ t- КУРЕНИЕ / ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ БОЛЕЗНЬ t- ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ ПОЛОСТИ РТА, НОСО- ИЛИ РОТОГЛОТКИ t- РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЕ t- СОД ЛТ > 50 Гр t- Нетрадиционные режимы фракционирования t- Одновременное химиолучевое лечение t- Предшествующая ХТ t- Большой объем облучаемых слизистых числе химиолучевая терапия была проведена 15 % пациентов
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Комбинация ионизирующего излучения с лекарственной радиомодификацией на сегодняшний день считается стандартом лечения местно-распространенных опухолей головы и шеи, поскольку позволяет обеспечить хорошие показатели локорегионарного конт роля, общей и безрецидивной выживаемости пациентов [5, 6].

5
Radiation Oncology: An Evidence-Based Approach. Eds. by J.J. Lu, L.W. Brady. New York: Springer, 2008. 657 p.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=4558
    Prefix
    Комбинация ионизирующего излучения с лекарственной радиомодификацией на сегодняшний день считается стандартом лечения местно-распространенных опухолей головы и шеи, поскольку позволяет обеспечить хорошие показатели локорегионарного конт роля, общей и безрецидивной выживаемости пациентов
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . Кроме того, не уступая хирургическому методу в эффективности, лучевой метод является по сравнению с ним функционально и косметически щадящим. При значительной распространенности опухолевого процесса облучение применяется как один из ключевых этапов комбинированного и комплексного лечения [7].

  2. In-text reference with the coordinate start=12167
    Prefix
    раком, – лучевой мукозит (эпителиит), возникающий более чем у 60 % пациентов при проведении стандартного режима фракционирования и практически у 100 % больных при нетрадиционных режимах или химиолучевой терапии [22, 23, 35]. Зарубежные радиотерапевты отмечают, что более чем в 40 % при проведении облучения с лекарственной модификацией развиваются побочные эффекты тяжелой степени
    Exact
    [5, 7, 17–19, 27]
    Suffix
    . В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39]. Другим частым побочным эффектом облучения остается дерматит в области воздействия ионизирующего излучения, возникающий в той или иной степени более чем у 90 % больных [40–42].

6
Pignon et al. Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): an update on 93 randomised trials and 17,346 patients. Rad Oncol 2009:92;4–14.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=4558
    Prefix
    Комбинация ионизирующего излучения с лекарственной радиомодификацией на сегодняшний день считается стандартом лечения местно-распространенных опухолей головы и шеи, поскольку позволяет обеспечить хорошие показатели локорегионарного конт роля, общей и безрецидивной выживаемости пациентов
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . Кроме того, не уступая хирургическому методу в эффективности, лучевой метод является по сравнению с ним функционально и косметически щадящим. При значительной распространенности опухолевого процесса облучение применяется как один из ключевых этапов комбинированного и комплексного лечения [7].

  2. In-text reference with the coordinate start=14318
    Prefix
    Чаще всего речь идет о тошноте и рвоте, снижении аппетита, общей слабости, нефро-, гепато-, кардио-, ото- и гематологической токсичности, стоматите и других поражениях желудочно-кишечного тракта, алопеции, дисбиозе
    Exact
    [6, 8, 51, 55]
    Suffix
    . При комбинации лучевой и химиотерапии следует быть готовым к суммации побочных эффектов этих методов и учитывать риски, как при планировании, так и при проведении лечения со своевременной коррекцией терапии сопровождения.

7
Hansen E.K. Handbook of evidence-based radiation oncology. Eds. by: Eric K. Hansen, Mack III Roach. 2nd ed. Springer, 2010. 786 p.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=4848
    Prefix
    Кроме того, не уступая хирургическому методу в эффективности, лучевой метод является по сравнению с ним функционально и косметически щадящим. При значительной распространенности опухолевого процесса облучение применяется как один из ключевых этапов комбинированного и комплексного лечения
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Следует отметить роль лучевой терапии (ЛТ) в лечении рецидивов опухолей головы и шеи, а также как паллиативной меры помощи. Эффективность ЛТ обусловлена радиочувствительностью опухолей орофарингеальной зоны, внедрением технологий точного подведения ионизирующего излучения (3D конформная ЛТ, ЛТ с модулированной интенсивностью и др.), а также применением новых способов радиом

  2. In-text reference with the coordinate start=12167
    Prefix
    раком, – лучевой мукозит (эпителиит), возникающий более чем у 60 % пациентов при проведении стандартного режима фракционирования и практически у 100 % больных при нетрадиционных режимах или химиолучевой терапии [22, 23, 35]. Зарубежные радиотерапевты отмечают, что более чем в 40 % при проведении облучения с лекарственной модификацией развиваются побочные эффекты тяжелой степени
    Exact
    [5, 7, 17–19, 27]
    Suffix
    . В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39]. Другим частым побочным эффектом облучения остается дерматит в области воздействия ионизирующего излучения, возникающий в той или иной степени более чем у 90 % больных [40–42].

  3. In-text reference with the coordinate start=15110
    Prefix
    Особенностью переносимости лечения является пространственное наложение характерных для ингибиторов EGFR дерматологических реакций на коже головы и шеи на лучевой дерматит в области облучения
    Exact
    [7, 15, 24, 40, 41]
    Suffix
    . На сегодняшний день разработаны и внедрены практические рекомендации по ведению больных с кожными побочными эффектами таргетной терапии (акнеподобная сыпь, сухость и кожный зуд), которые частично совпадают с общими рекомендациями по ведению лучевого дерматита [55].

8
Adelstein D.J., Li Y. et al. An intergroup phase III comparison of standard radiation therapy and two schedules of concurrent chemoradiotherapy in patients with unresectable squamous cell head and neck cancer. J Clin Oncol 2003;21(1):92–8.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=5401
    Prefix
    орофарингеальной зоны, внедрением технологий точного подведения ионизирующего излучения (3D конформная ЛТ, ЛТ с модулированной интенсивностью и др.), а также применением новых способов радиомодификации. Преимущество комбинации ионизирующего излучения с лекарственной радиомодификацией было достоверно показано за последние 15 лет в ряде крупных рандомизированных исследований
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Проведенные метаанализы выявили 8 % абсолютный прирост эффективности облучения в сочетании с радиомодификацией, преимущественно у больных не старше 70 лет [9, 10]. В печати широко представлен опыт применения в радиомодификации производных платины, 5-фторурацила и таксанов [11– 14].

  2. In-text reference with the coordinate start=13845
    Prefix
    Однин из наиболее распространенных способов повышения эффективности лучевого лечения – использование лекарственных препаратов. Отрицательной стороной применения химиопрепаратов в сочетании с ЛТ считается потенцирование не только противоопухолевого, но и токсических эффектов облучения
    Exact
    [8, 51]
    Suffix
    . Важно отметить, что достоверно показано значительное потенцирование как ранних лучевых реакций, в том числе мукозита и дерматита, так и поздних лучевых осложнений [52–54]. Следует учитывать побочные эффекты самой химиотерапии, профиль которых зависит от схемы лечения.

  3. In-text reference with the coordinate start=14318
    Prefix
    Чаще всего речь идет о тошноте и рвоте, снижении аппетита, общей слабости, нефро-, гепато-, кардио-, ото- и гематологической токсичности, стоматите и других поражениях желудочно-кишечного тракта, алопеции, дисбиозе
    Exact
    [6, 8, 51, 55]
    Suffix
    . При комбинации лучевой и химиотерапии следует быть готовым к суммации побочных эффектов этих методов и учитывать риски, как при планировании, так и при проведении лечения со своевременной коррекцией терапии сопровождения.

9
Pignon J.P., Bourhis J. et al. Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three metaanalyses of updated individual data. MACHNC Collaborative Group. MetaAnalysis of chemotherapy on head and neck cancer. Lancet 2000;355(9208):949–55.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5549
    Prefix
    Преимущество комбинации ионизирующего излучения с лекарственной радиомодификацией было достоверно показано за последние 15 лет в ряде крупных рандомизированных исследований [8]. Проведенные метаанализы выявили 8 % абсолютный прирост эффективности облучения в сочетании с радиомодификацией, преимущественно у больных не старше 70 лет
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . В печати широко представлен опыт применения в радиомодификации производных платины, 5-фторурацила и таксанов [11– 14]. Один из способов успешного расширения терапевтического интервала – это селективное повышение радиочувствительности опухоли за счет использования в качестве модификатора таргетного препарата цетуксимаб [15, 16].

10
Bourhis J., Pignon J.P. et al. Update of MACH-NC (Meta-Analysis of chemotherapy in head & neck cancer) database focused on concomitant chemoradiotherapy. Paper presented at American Society of Clinical Oncology (ASCO) annual meeting, 2004.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5549
    Prefix
    Преимущество комбинации ионизирующего излучения с лекарственной радиомодификацией было достоверно показано за последние 15 лет в ряде крупных рандомизированных исследований [8]. Проведенные метаанализы выявили 8 % абсолютный прирост эффективности облучения в сочетании с радиомодификацией, преимущественно у больных не старше 70 лет
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . В печати широко представлен опыт применения в радиомодификации производных платины, 5-фторурацила и таксанов [11– 14]. Один из способов успешного расширения терапевтического интервала – это селективное повышение радиочувствительности опухоли за счет использования в качестве модификатора таргетного препарата цетуксимаб [15, 16].

11
Calais G., Alfonsi M. et al. Randomized trial of radiation therapy versus concomitant chemotherapy and radiation therapy for advanced-stage oropharynx carcinoma. J Natl Cancer Inst 1999;91(24):2081–6.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5663
    Prefix
    Проведенные метаанализы выявили 8 % абсолютный прирост эффективности облучения в сочетании с радиомодификацией, преимущественно у больных не старше 70 лет [9, 10]. В печати широко представлен опыт применения в радиомодификации производных платины, 5-фторурацила и таксанов
    Exact
    [11– 14]
    Suffix
    . Один из способов успешного расширения терапевтического интервала – это селективное повышение радиочувствительности опухоли за счет использования в качестве модификатора таргетного препарата цетуксимаб [15, 16].

12
Brizel D.M., Albers M.E. et al. Hyperfractionated irradiation with or without concurrent chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 1998;338(25):1798–804.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5663
    Prefix
    Проведенные метаанализы выявили 8 % абсолютный прирост эффективности облучения в сочетании с радиомодификацией, преимущественно у больных не старше 70 лет [9, 10]. В печати широко представлен опыт применения в радиомодификации производных платины, 5-фторурацила и таксанов
    Exact
    [11– 14]
    Suffix
    . Один из способов успешного расширения терапевтического интервала – это селективное повышение радиочувствительности опухоли за счет использования в качестве модификатора таргетного препарата цетуксимаб [15, 16].

13
Posner M.R., Le Lann L. et al. TAX 324: A phase III trial at TPF vs. PF induction chemotherapy followed chemoradiotherapy in locally advanced SCCHN. Paper presented at American Society of Clinical Oncology (ASCO) annual meeting, Atlanta GA, 2006.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5663
    Prefix
    Проведенные метаанализы выявили 8 % абсолютный прирост эффективности облучения в сочетании с радиомодификацией, преимущественно у больных не старше 70 лет [9, 10]. В печати широко представлен опыт применения в радиомодификации производных платины, 5-фторурацила и таксанов
    Exact
    [11– 14]
    Suffix
    . Один из способов успешного расширения терапевтического интервала – это селективное повышение радиочувствительности опухоли за счет использования в качестве модификатора таргетного препарата цетуксимаб [15, 16].

14
Calais G., Alfonsi M. et al. Randomized phase III trial comparing induction chemotherapy using cisplatin (P) fluorouracil (F) with or without docetaxel (T) for organ preservation in hypopharynx and larynx cancer. Preliminary results of GORTEC 2000–01. Paper presented at American Society of Clinical Oncology (ASCO) annual meeting, Atlanta GA, 2006.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5663
    Prefix
    Проведенные метаанализы выявили 8 % абсолютный прирост эффективности облучения в сочетании с радиомодификацией, преимущественно у больных не старше 70 лет [9, 10]. В печати широко представлен опыт применения в радиомодификации производных платины, 5-фторурацила и таксанов
    Exact
    [11– 14]
    Suffix
    . Один из способов успешного расширения терапевтического интервала – это селективное повышение радиочувствительности опухоли за счет использования в качестве модификатора таргетного препарата цетуксимаб [15, 16].

15
Bonner J.A., Harari P.M. et al. Radiotherapy plus cetuximab for squamouscell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2006;354(6):567–78.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=5855
    Prefix
    Один из способов успешного расширения терапевтического интервала – это селективное повышение радиочувствительности опухоли за счет использования в качестве модификатора таргетного препарата цетуксимаб
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Выбор метода лечения должен учитывать как его эффективность, так и возможные осложнения. Эволюция современных консервативных методов лечения, таких как лучевая и лекарственная терапия, позволяет значительно улучшить их непосредственный противоопухолевый эффект, однако сопровождается повышением риска осложнений, приводящих к снижению качества жизни пациентов, а иногда к глубокой инвал

  2. In-text reference with the coordinate start=14909
    Prefix
    Важно отметить, что согласно мировому клиническому опыту применение цетуксимаба в комбинации с ЛТ приводит к увеличению выживаемости, не сказывается на степени тяжести и длительности проявлений лучевого эпителиита и дисфагии и не снижает качество жизни больных
    Exact
    [15, 56, 57]
    Suffix
    . Особенностью переносимости лечения является пространственное наложение характерных для ингибиторов EGFR дерматологических реакций на коже головы и шеи на лучевой дерматит в области облучения [7, 15, 24, 40, 41].

  3. In-text reference with the coordinate start=15110
    Prefix
    Особенностью переносимости лечения является пространственное наложение характерных для ингибиторов EGFR дерматологических реакций на коже головы и шеи на лучевой дерматит в области облучения
    Exact
    [7, 15, 24, 40, 41]
    Suffix
    . На сегодняшний день разработаны и внедрены практические рекомендации по ведению больных с кожными побочными эффектами таргетной терапии (акнеподобная сыпь, сухость и кожный зуд), которые частично совпадают с общими рекомендациями по ведению лучевого дерматита [55].

16
Ang K.K., Zhang Q., Rosenthal D.I. et al. Randomized phase III trial of concurrent accelerated radiation plus cisplatin with or without cetuximab for stage III to IV head and neck carcinoma: RTOG 0522. J Clin Oncol 2014;32:2940–50.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5855
    Prefix
    Один из способов успешного расширения терапевтического интервала – это селективное повышение радиочувствительности опухоли за счет использования в качестве модификатора таргетного препарата цетуксимаб
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Выбор метода лечения должен учитывать как его эффективность, так и возможные осложнения. Эволюция современных консервативных методов лечения, таких как лучевая и лекарственная терапия, позволяет значительно улучшить их непосредственный противоопухолевый эффект, однако сопровождается повышением риска осложнений, приводящих к снижению качества жизни пациентов, а иногда к глубокой инвал

17
Scully С., Epstein J., Sonis S. Oral mucositis: a challenging complication of radiotherapy, chemotherapy and radiochemotherapy. Part 2: Diagnosis and management of mucositis. Head & Neck 2004;1:77–84.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=6253
    Prefix
    Эволюция современных консервативных методов лечения, таких как лучевая и лекарственная терапия, позволяет значительно улучшить их непосредственный противоопухолевый эффект, однако сопровождается повышением риска осложнений, приводящих к снижению качества жизни пациентов, а иногда к глубокой инвалидности и даже смерти
    Exact
    [17–20]
    Suffix
    . В свете сказанного особую роль играет адекватный выбор алгоритма ведения больного с оценкой потенциальных рисков и индивидуальным подбором терапии сопровождения, позволяющей не только успешно провести лечение в полном объеме, но и обеспечить реабилитацию и сохранение качества жизни пациента.

  2. In-text reference with the coordinate start=12167
    Prefix
    раком, – лучевой мукозит (эпителиит), возникающий более чем у 60 % пациентов при проведении стандартного режима фракционирования и практически у 100 % больных при нетрадиционных режимах или химиолучевой терапии [22, 23, 35]. Зарубежные радиотерапевты отмечают, что более чем в 40 % при проведении облучения с лекарственной модификацией развиваются побочные эффекты тяжелой степени
    Exact
    [5, 7, 17–19, 27]
    Suffix
    . В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39]. Другим частым побочным эффектом облучения остается дерматит в области воздействия ионизирующего излучения, возникающий в той или иной степени более чем у 90 % больных [40–42].

18
Epstein J.B., Thariat J., Bensadoun R.J. Oral complications of cancer and cancer therapy: from cancer treatment to survivorship. CA Cancer J Clin 2012;62(6):400–22.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=6253
    Prefix
    Эволюция современных консервативных методов лечения, таких как лучевая и лекарственная терапия, позволяет значительно улучшить их непосредственный противоопухолевый эффект, однако сопровождается повышением риска осложнений, приводящих к снижению качества жизни пациентов, а иногда к глубокой инвалидности и даже смерти
    Exact
    [17–20]
    Suffix
    . В свете сказанного особую роль играет адекватный выбор алгоритма ведения больного с оценкой потенциальных рисков и индивидуальным подбором терапии сопровождения, позволяющей не только успешно провести лечение в полном объеме, но и обеспечить реабилитацию и сохранение качества жизни пациента.

  2. In-text reference with the coordinate start=12167
    Prefix
    раком, – лучевой мукозит (эпителиит), возникающий более чем у 60 % пациентов при проведении стандартного режима фракционирования и практически у 100 % больных при нетрадиционных режимах или химиолучевой терапии [22, 23, 35]. Зарубежные радиотерапевты отмечают, что более чем в 40 % при проведении облучения с лекарственной модификацией развиваются побочные эффекты тяжелой степени
    Exact
    [5, 7, 17–19, 27]
    Suffix
    . В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39]. Другим частым побочным эффектом облучения остается дерматит в области воздействия ионизирующего излучения, возникающий в той или иной степени более чем у 90 % больных [40–42].

19
Argiris A., Brockstein B.E., Haraf D.J. et al. Competing causes of death and second primary tumors in patients with locoregionally advanced head and neck cancer treated with chemoradiotherapy. Clin Cancer Res
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=6253
    Prefix
    Эволюция современных консервативных методов лечения, таких как лучевая и лекарственная терапия, позволяет значительно улучшить их непосредственный противоопухолевый эффект, однако сопровождается повышением риска осложнений, приводящих к снижению качества жизни пациентов, а иногда к глубокой инвалидности и даже смерти
    Exact
    [17–20]
    Suffix
    . В свете сказанного особую роль играет адекватный выбор алгоритма ведения больного с оценкой потенциальных рисков и индивидуальным подбором терапии сопровождения, позволяющей не только успешно провести лечение в полном объеме, но и обеспечить реабилитацию и сохранение качества жизни пациента.

  2. In-text reference with the coordinate start=10445
    Prefix
    Прямую связь между клиническим проявлением ранних и развитием поздних лучевых повреждений удается установить не всегда, однако непосредственная патогенетическая связь между ними точно существует
    Exact
    [19, 20, 26, 28, 34]
    Suffix
    . Местные побочные эффекты могут проявляться в виде лучевых реакций и лучевых повреждений. Лучевые реакции обратимы и со временем купируются самостоятельно. Лучевые повреждения являются необратимыми патологическими процессами с морфологическими и функциональными нарушениями.

  3. In-text reference with the coordinate start=12167
    Prefix
    раком, – лучевой мукозит (эпителиит), возникающий более чем у 60 % пациентов при проведении стандартного режима фракционирования и практически у 100 % больных при нетрадиционных режимах или химиолучевой терапии [22, 23, 35]. Зарубежные радиотерапевты отмечают, что более чем в 40 % при проведении облучения с лекарственной модификацией развиваются побочные эффекты тяжелой степени
    Exact
    [5, 7, 17–19, 27]
    Suffix
    . В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39]. Другим частым побочным эффектом облучения остается дерматит в области воздействия ионизирующего излучения, возникающий в той или иной степени более чем у 90 % больных [40–42].

20
4;10:1956–62. 20. Kang H.S., Roh J.L., Lee S. et al. Noncancer-related health events and mortality in head and neck cancer patients after definitive radiotherapy. A Prospective Study. Medicine (Baltimore) 2016;95(19):e3403.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=6253
    Prefix
    Эволюция современных консервативных методов лечения, таких как лучевая и лекарственная терапия, позволяет значительно улучшить их непосредственный противоопухолевый эффект, однако сопровождается повышением риска осложнений, приводящих к снижению качества жизни пациентов, а иногда к глубокой инвалидности и даже смерти
    Exact
    [17–20]
    Suffix
    . В свете сказанного особую роль играет адекватный выбор алгоритма ведения больного с оценкой потенциальных рисков и индивидуальным подбором терапии сопровождения, позволяющей не только успешно провести лечение в полном объеме, но и обеспечить реабилитацию и сохранение качества жизни пациента.

  2. In-text reference with the coordinate start=10445
    Prefix
    Прямую связь между клиническим проявлением ранних и развитием поздних лучевых повреждений удается установить не всегда, однако непосредственная патогенетическая связь между ними точно существует
    Exact
    [19, 20, 26, 28, 34]
    Suffix
    . Местные побочные эффекты могут проявляться в виде лучевых реакций и лучевых повреждений. Лучевые реакции обратимы и со временем купируются самостоятельно. Лучевые повреждения являются необратимыми патологическими процессами с морфологическими и функциональными нарушениями.

21
Bensinger W. et al. NCCN Task Force Report prevention and management of mucositis in cancer care. J Natl Compr Canc Netw 2008;6(Suppl 1):1–21;22–4.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6960
    Prefix
    Так, к факторам риска раннего возникновения и развития тяжелых побочных эффектов можно отнести истощение и тяжелое психологическое состояние больного, пожилой возраст, сопутствующие заболевания, травмы слизистых полости рта и глотки, наличие кариозных зубов, выраженный болевой синдром, курение и прием алкоголя
    Exact
    [21–24]
    Suffix
    . Исключение влияния этих факторов настолько важно, что участие профильных специалистов в составе мультидисциплинарной команды и объем сопроводительной терапии указывается в рекомендациях как обязательные для успешного лечения опухолей головы и шеи [25].

22
Rosenthal D.I., Trotti A. Strategies for managing radiation-induced mucositis in head and neck cancer. Semin Radiat Oncol 2009;19:29–34.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=6960
    Prefix
    Так, к факторам риска раннего возникновения и развития тяжелых побочных эффектов можно отнести истощение и тяжелое психологическое состояние больного, пожилой возраст, сопутствующие заболевания, травмы слизистых полости рта и глотки, наличие кариозных зубов, выраженный болевой синдром, курение и прием алкоголя
    Exact
    [21–24]
    Suffix
    . Исключение влияния этих факторов настолько важно, что участие профильных специалистов в составе мультидисциплинарной команды и объем сопроводительной терапии указывается в рекомендациях как обязательные для успешного лечения опухолей головы и шеи [25].

  2. In-text reference with the coordinate start=8108
    Prefix
    Следует ожидать появление выраженных побочных эффектов при подведении высоких суммарных доз ионизирующего излучения (суммарная очаговая доза (СОД) более 50 Гр), применении нетрадиционных режимов фракционирования с интенсивным подведением доз, одновременном химиолучевом лечении, предшествующей индукционной химиотерапии, большом объеме облучаемых тканей
    Exact
    [22, 24, 27]
    Suffix
    . Таким образом, предварительная подготовка пациентов к лечению, а также своевременный индивидуальный подбор терапии сопровождения с учетом соматического состояния больных и объема планируемого противоопухолевого воздействия являются обязательными для успешного излечения и сохранения качества жизни пациентов.

  3. In-text reference with the coordinate start=12012
    Prefix
    Наиболее распространенный побочный эффект, воз никающий в ходе ЛТ у больных орофарингеальным раком, – лучевой мукозит (эпителиит), возникающий более чем у 60 % пациентов при проведении стандартного режима фракционирования и практически у 100 % больных при нетрадиционных режимах или химиолучевой терапии
    Exact
    [22, 23, 35]
    Suffix
    . Зарубежные радиотерапевты отмечают, что более чем в 40 % при проведении облучения с лекарственной модификацией развиваются побочные эффекты тяжелой степени [5, 7, 17–19, 27]. В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39].

  4. In-text reference with the coordinate start=24652
    Prefix
    В ранние сроки не рекомендуется выполнение инвазивных диагностических процедур и биопсии без крайней необходимости. Показан подбор диеты, при необходимости в сочетании с противорефлюксными препаратами
    Exact
    [22, 64]
    Suffix
    . Травмы, алкоголь, курение, раздражающая пища легко вызывают изъязвление слизистой оболочки, что нередко сопровождается обнажением кости нижней челюсти с последующим развитием остеомиелита.

23
Campos M.I., Campos C.N., Aarestrup F.M., Aarestrup B.J. Oral mucositis in cancer treatment: natural history, prevention and treatment. Mol Clin Oncol 2014;2:337–40.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=6960
    Prefix
    Так, к факторам риска раннего возникновения и развития тяжелых побочных эффектов можно отнести истощение и тяжелое психологическое состояние больного, пожилой возраст, сопутствующие заболевания, травмы слизистых полости рта и глотки, наличие кариозных зубов, выраженный болевой синдром, курение и прием алкоголя
    Exact
    [21–24]
    Suffix
    . Исключение влияния этих факторов настолько важно, что участие профильных специалистов в составе мультидисциплинарной команды и объем сопроводительной терапии указывается в рекомендациях как обязательные для успешного лечения опухолей головы и шеи [25].

  2. In-text reference with the coordinate start=12012
    Prefix
    Наиболее распространенный побочный эффект, воз никающий в ходе ЛТ у больных орофарингеальным раком, – лучевой мукозит (эпителиит), возникающий более чем у 60 % пациентов при проведении стандартного режима фракционирования и практически у 100 % больных при нетрадиционных режимах или химиолучевой терапии
    Exact
    [22, 23, 35]
    Suffix
    . Зарубежные радиотерапевты отмечают, что более чем в 40 % при проведении облучения с лекарственной модификацией развиваются побочные эффекты тяжелой степени [5, 7, 17–19, 27]. В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39].

24
Zhu G. et al. Asian expert recommendation on management of skin and mucosal effects of radiation, with or without the addition of cetuximab or chemotherapy, in treatment of head and neck squamous cell carcinoma. BMC Cancer 2016;16:42.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=6960
    Prefix
    Так, к факторам риска раннего возникновения и развития тяжелых побочных эффектов можно отнести истощение и тяжелое психологическое состояние больного, пожилой возраст, сопутствующие заболевания, травмы слизистых полости рта и глотки, наличие кариозных зубов, выраженный болевой синдром, курение и прием алкоголя
    Exact
    [21–24]
    Suffix
    . Исключение влияния этих факторов настолько важно, что участие профильных специалистов в составе мультидисциплинарной команды и объем сопроводительной терапии указывается в рекомендациях как обязательные для успешного лечения опухолей головы и шеи [25].

  2. In-text reference with the coordinate start=8108
    Prefix
    Следует ожидать появление выраженных побочных эффектов при подведении высоких суммарных доз ионизирующего излучения (суммарная очаговая доза (СОД) более 50 Гр), применении нетрадиционных режимов фракционирования с интенсивным подведением доз, одновременном химиолучевом лечении, предшествующей индукционной химиотерапии, большом объеме облучаемых тканей
    Exact
    [22, 24, 27]
    Suffix
    . Таким образом, предварительная подготовка пациентов к лечению, а также своевременный индивидуальный подбор терапии сопровождения с учетом соматического состояния больных и объема планируемого противоопухолевого воздействия являются обязательными для успешного излечения и сохранения качества жизни пациентов.

  3. In-text reference with the coordinate start=15110
    Prefix
    Особенностью переносимости лечения является пространственное наложение характерных для ингибиторов EGFR дерматологических реакций на коже головы и шеи на лучевой дерматит в области облучения
    Exact
    [7, 15, 24, 40, 41]
    Suffix
    . На сегодняшний день разработаны и внедрены практические рекомендации по ведению больных с кожными побочными эффектами таргетной терапии (акнеподобная сыпь, сухость и кожный зуд), которые частично совпадают с общими рекомендациями по ведению лучевого дерматита [55].

  4. In-text reference with the coordinate start=21106
    Prefix
    В интервале доз 10–20 Гр возникают гиперемия и отек слизистой оболочки, соответствующие I степени эпителиита по CTCAE. По мере увеличения доз до 30 Гр при химиолучевом лечении нередко развивается сливная форма, соответствующая III степени
    Exact
    [24, 30, 63]
    Suffix
    . Сливной эпителиит как наиболее выраженное проявление местной лучевой реакции обычно сопровождается сильными болями, затрудняющими речь и прием пищи, позывами к рвоте, а в отдельных случаях приводит к ухудшению общего состояния и гипертермии (рис. 2.

25
NCCN Guidelines. Version 1. 2016.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7196
    Prefix
    Исключение влияния этих факторов настолько важно, что участие профильных специалистов в составе мультидисциплинарной команды и объем сопроводительной терапии указывается в рекомендациях как обязательные для успешного лечения опухолей головы и шеи
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Другую группу факторов высокого риска возникновения побочных эффектов формируют характеристики опухолевого процесса. Локализация в полости рта и глотке, а также значительное местное распространение злокачественного новообразования позволяют говорить о высокой вероятности выраженного проявления побочных эффектов химиолучевой терапии [26, 27].

26
Mortensen H.R. et al. Factors associated with acute and late dysphagia in the DAHANCA 6 & 7 randomized trial with accelerated radiotherapy for head and neck cancer. Acta Oncol 2013;52:1535–42.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=7532
    Prefix
    Локализация в полости рта и глотке, а также значительное местное распространение злокачественного новообразования позволяют говорить о высокой вероятности выраженного проявления побочных эффектов химиолучевой терапии
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    . Третья группа факторов Рис. 1. Риск возникновения побочных эффектов объединяет параметры противоопухолевого лечения. Следует ожидать появление выраженных побочных эффектов при подведении высоких суммарных доз ионизирующего излучения (суммарная очаговая доза (СОД) более 50 Гр), применении нетрадиционных режимов фракционирования с интенсивным подведением доз, одновременном хим

  2. In-text reference with the coordinate start=10445
    Prefix
    Прямую связь между клиническим проявлением ранних и развитием поздних лучевых повреждений удается установить не всегда, однако непосредственная патогенетическая связь между ними точно существует
    Exact
    [19, 20, 26, 28, 34]
    Suffix
    . Местные побочные эффекты могут проявляться в виде лучевых реакций и лучевых повреждений. Лучевые реакции обратимы и со временем купируются самостоятельно. Лучевые повреждения являются необратимыми патологическими процессами с морфологическими и функциональными нарушениями.

27
Vera-Llonch M. et al. Oral mucositis in patients undergoing radiation treatment for head and neck carcinoma. Cancer 2006;106:329–36.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=7532
    Prefix
    Локализация в полости рта и глотке, а также значительное местное распространение злокачественного новообразования позволяют говорить о высокой вероятности выраженного проявления побочных эффектов химиолучевой терапии
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    . Третья группа факторов Рис. 1. Риск возникновения побочных эффектов объединяет параметры противоопухолевого лечения. Следует ожидать появление выраженных побочных эффектов при подведении высоких суммарных доз ионизирующего излучения (суммарная очаговая доза (СОД) более 50 Гр), применении нетрадиционных режимов фракционирования с интенсивным подведением доз, одновременном хим

  2. In-text reference with the coordinate start=8108
    Prefix
    Следует ожидать появление выраженных побочных эффектов при подведении высоких суммарных доз ионизирующего излучения (суммарная очаговая доза (СОД) более 50 Гр), применении нетрадиционных режимов фракционирования с интенсивным подведением доз, одновременном химиолучевом лечении, предшествующей индукционной химиотерапии, большом объеме облучаемых тканей
    Exact
    [22, 24, 27]
    Suffix
    . Таким образом, предварительная подготовка пациентов к лечению, а также своевременный индивидуальный подбор терапии сопровождения с учетом соматического состояния больных и объема планируемого противоопухолевого воздействия являются обязательными для успешного излечения и сохранения качества жизни пациентов.

  3. In-text reference with the coordinate start=12167
    Prefix
    раком, – лучевой мукозит (эпителиит), возникающий более чем у 60 % пациентов при проведении стандартного режима фракционирования и практически у 100 % больных при нетрадиционных режимах или химиолучевой терапии [22, 23, 35]. Зарубежные радиотерапевты отмечают, что более чем в 40 % при проведении облучения с лекарственной модификацией развиваются побочные эффекты тяжелой степени
    Exact
    [5, 7, 17–19, 27]
    Suffix
    . В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39]. Другим частым побочным эффектом облучения остается дерматит в области воздействия ионизирующего излучения, возникающий в той или иной степени более чем у 90 % больных [40–42].

28
Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей. Под ред. Е.С. Киселевой. М.: Медицина, 1996. 464 с. [Radial therapy of malignant tumors. Manual for physicians. Eds. by Е.S. Kiseleva. Мoscow: Меditsina, 1996. 464 p. (In Russ.)]
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=8959
    Prefix
    Современные методы лучевого лечения направлены на снижение лучевых реакций и повреждений. Между тем воздействие ионизирующего излучения на окружающие здоровые ткани исключить полностью не удается
    Exact
    [28–31]
    Suffix
    . В результате ЛТ может приводить к местным побочным эффектам облучения, выраженность которых в первую очередь зависит от сум марной поглощенной дозы ионизирующего излучения. К немаловажным факторам относятся объем облучаемых тканей и распределение доз в этом объеме, а также методика фракционирования и сроки проведения лучевого лечения.

  2. In-text reference with the coordinate start=9468
    Prefix
    Ранняя частота лучевых повреждений у больных раком орофарин геальной зоны варьировала от 4,5 до 60 %, при этом наиболее тяжелые осложнения в виде остеорадионекроза диагностировали у 7–22 % больных
    Exact
    [28]
    Suffix
    . В настоящее время частота развития местных лучевых повреждений составляет около 15 % [32, 33]. Местные лучевые побочные эффекты подразделяют на ранние, наступающие в процессе ЛТ или в ближайшие 3 мес после нее, и поздние, возникающие пос ле этого срока.

  3. In-text reference with the coordinate start=10445
    Prefix
    Прямую связь между клиническим проявлением ранних и развитием поздних лучевых повреждений удается установить не всегда, однако непосредственная патогенетическая связь между ними точно существует
    Exact
    [19, 20, 26, 28, 34]
    Suffix
    . Местные побочные эффекты могут проявляться в виде лучевых реакций и лучевых повреждений. Лучевые реакции обратимы и со временем купируются самостоятельно. Лучевые повреждения являются необратимыми патологическими процессами с морфологическими и функциональными нарушениями.

  4. In-text reference with the coordinate start=11369
    Prefix
    Хотя основной причиной выраженных лучевых изменений рассматривают применение высоких доз ионизирующего излучения, превышающих толерантность нормальных тканей, в некоторых случаях возможна повышенная чувствительность организма к облучению
    Exact
    [28, 34]
    Suffix
    . Общей особенностью местных лучевых побочных эффектов является наличие скрытого периода между облучением и появлением первых клинических проявлений. Чем больше доза ионизирующего излучения, тем короче этот период.

  5. In-text reference with the coordinate start=18974
    Prefix
    В результате, лучевая реакция в чувствительных слизистых мягкого неба, небных дужек, дна полости рта возникает и заканчивается раньше, чем изменения на слизистой щек, спинки языка. Свою роль в формировании эпителиита играют нарушение слюноотделения и изменение вкусовых ощущений
    Exact
    [28, 34, 60]
    Suffix
    . В настоящее время применяется несколько классификаций эпителиита. Так, общепринятой является классификация CTC-AE (версия 4.03), согласно которой выделяют 5 степеней лучевых реакций (табл. 1).

29
Сокуренко В.П., Корытова Л.И., Бочкарева Т.Н. Опыт конформной лучевой терапии больных с опухолями орофарингеальной зоны. Медицинская физика 2009;41(1):39. [Sokurenko V.P., Korytovа L.I., Bochkarevа Т.N. Experience of the conformal radiotherapy of patients with oropharyngeal area tumors. Meditsinskaya fizika = Меdical Physics 2009;41(1):39. (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8959
    Prefix
    Современные методы лучевого лечения направлены на снижение лучевых реакций и повреждений. Между тем воздействие ионизирующего излучения на окружающие здоровые ткани исключить полностью не удается
    Exact
    [28–31]
    Suffix
    . В результате ЛТ может приводить к местным побочным эффектам облучения, выраженность которых в первую очередь зависит от сум марной поглощенной дозы ионизирующего излучения. К немаловажным факторам относятся объем облучаемых тканей и распределение доз в этом объеме, а также методика фракционирования и сроки проведения лучевого лечения.

30
Lalla R.V. Management of oral mucositis in patients with cancer. Eds. by: R.V. Lalla, S.T. Sonis, D.E. Peterson. Dent Clin North Am 2008;52(l):61–7.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=8959
    Prefix
    Современные методы лучевого лечения направлены на снижение лучевых реакций и повреждений. Между тем воздействие ионизирующего излучения на окружающие здоровые ткани исключить полностью не удается
    Exact
    [28–31]
    Suffix
    . В результате ЛТ может приводить к местным побочным эффектам облучения, выраженность которых в первую очередь зависит от сум марной поглощенной дозы ионизирующего излучения. К немаловажным факторам относятся объем облучаемых тканей и распределение доз в этом объеме, а также методика фракционирования и сроки проведения лучевого лечения.

  2. In-text reference with the coordinate start=21106
    Prefix
    В интервале доз 10–20 Гр возникают гиперемия и отек слизистой оболочки, соответствующие I степени эпителиита по CTCAE. По мере увеличения доз до 30 Гр при химиолучевом лечении нередко развивается сливная форма, соответствующая III степени
    Exact
    [24, 30, 63]
    Suffix
    . Сливной эпителиит как наиболее выраженное проявление местной лучевой реакции обычно сопровождается сильными болями, затрудняющими речь и прием пищи, позывами к рвоте, а в отдельных случаях приводит к ухудшению общего состояния и гипертермии (рис. 2.

31
The impact of dose on parotid salivary recovery in head and neck cancer patients treated with tadiation therapy. Eds. by: Li Y., J.M.G. Taylor, R.K.T. Haken et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;67(3):660–9.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8959
    Prefix
    Современные методы лучевого лечения направлены на снижение лучевых реакций и повреждений. Между тем воздействие ионизирующего излучения на окружающие здоровые ткани исключить полностью не удается
    Exact
    [28–31]
    Suffix
    . В результате ЛТ может приводить к местным побочным эффектам облучения, выраженность которых в первую очередь зависит от сум марной поглощенной дозы ионизирующего излучения. К немаловажным факторам относятся объем облучаемых тканей и распределение доз в этом объеме, а также методика фракционирования и сроки проведения лучевого лечения.

32
Привалов А.В. Осложнения комбинированного лечения злокачественных новообразований и анализ их взаимосвязи. Известия Челябинского научного центра 2003;3(20):125–31. [Privalov А.V. Complication of the combined treatment of malignant tumors and analysis of its mutual relation. Izvestiya Chelyabinskogo nauchnogo tsentra = New of Chelyabinsk Scientific Center 2003;3(20):125–31. (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9549
    Prefix
    Ранняя частота лучевых повреждений у больных раком орофарин геальной зоны варьировала от 4,5 до 60 %, при этом наиболее тяжелые осложнения в виде остеорадионекроза диагностировали у 7–22 % больных [28]. В настоящее время частота развития местных лучевых повреждений составляет около 15 %
    Exact
    [32, 33]
    Suffix
    . Местные лучевые побочные эффекты подразделяют на ранние, наступающие в процессе ЛТ или в ближайшие 3 мес после нее, и поздние, возникающие пос ле этого срока. Такое ограничение установлено в соответствии с тем, что это крайний срок восстановления сублетально поврежденных клеток.

33
Цыб А.Ф., Мардынский Ю.С. Терапевтическая радиология. Pуководство для врачей. М.: ООО «МК», 2010. С. 105–160. [Tsyb А.F., Маrdynskiy Yu.S. Тherapeutic radiology: manual for physicians. Моscow: MC LLC, 2010. Pp. 105–160. (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9549
    Prefix
    Ранняя частота лучевых повреждений у больных раком орофарин геальной зоны варьировала от 4,5 до 60 %, при этом наиболее тяжелые осложнения в виде остеорадионекроза диагностировали у 7–22 % больных [28]. В настоящее время частота развития местных лучевых повреждений составляет около 15 %
    Exact
    [32, 33]
    Suffix
    . Местные лучевые побочные эффекты подразделяют на ранние, наступающие в процессе ЛТ или в ближайшие 3 мес после нее, и поздние, возникающие пос ле этого срока. Такое ограничение установлено в соответствии с тем, что это крайний срок восстановления сублетально поврежденных клеток.

34
Ярмоненко С.П., Коноплянников А.Г., Вайнсон А.А. Клиническая радиобиология. М.: Медицина, 1992. [Yarmonenko S.P., Konoplyannikov А.G., Vaynson А.А. Clinical radiobiology. Мoscow Меditsina, 1992. (In Russ.)].
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=10445
    Prefix
    Прямую связь между клиническим проявлением ранних и развитием поздних лучевых повреждений удается установить не всегда, однако непосредственная патогенетическая связь между ними точно существует
    Exact
    [19, 20, 26, 28, 34]
    Suffix
    . Местные побочные эффекты могут проявляться в виде лучевых реакций и лучевых повреждений. Лучевые реакции обратимы и со временем купируются самостоятельно. Лучевые повреждения являются необратимыми патологическими процессами с морфологическими и функциональными нарушениями.

  2. In-text reference with the coordinate start=11369
    Prefix
    Хотя основной причиной выраженных лучевых изменений рассматривают применение высоких доз ионизирующего излучения, превышающих толерантность нормальных тканей, в некоторых случаях возможна повышенная чувствительность организма к облучению
    Exact
    [28, 34]
    Suffix
    . Общей особенностью местных лучевых побочных эффектов является наличие скрытого периода между облучением и появлением первых клинических проявлений. Чем больше доза ионизирующего излучения, тем короче этот период.

  3. In-text reference with the coordinate start=18974
    Prefix
    В результате, лучевая реакция в чувствительных слизистых мягкого неба, небных дужек, дна полости рта возникает и заканчивается раньше, чем изменения на слизистой щек, спинки языка. Свою роль в формировании эпителиита играют нарушение слюноотделения и изменение вкусовых ощущений
    Exact
    [28, 34, 60]
    Suffix
    . В настоящее время применяется несколько классификаций эпителиита. Так, общепринятой является классификация CTC-AE (версия 4.03), согласно которой выделяют 5 степеней лучевых реакций (табл. 1).

35
Roopashri G. Radiotherapy and chemotherapy induced oral mucositis – prevention and current therapeutic modalities. IJDA 2010;2:174–9.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12012
    Prefix
    Наиболее распространенный побочный эффект, воз никающий в ходе ЛТ у больных орофарингеальным раком, – лучевой мукозит (эпителиит), возникающий более чем у 60 % пациентов при проведении стандартного режима фракционирования и практически у 100 % больных при нетрадиционных режимах или химиолучевой терапии
    Exact
    [22, 23, 35]
    Suffix
    . Зарубежные радиотерапевты отмечают, что более чем в 40 % при проведении облучения с лекарственной модификацией развиваются побочные эффекты тяжелой степени [5, 7, 17–19, 27]. В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39].

40
Harris R. et al. Radiotherapy skin care: A survey of practice in the UK. Radiography 2011. DOI: 10.1016/j.radi.2011.10.040.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=12438
    Prefix
    В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39]. Другим частым побочным эффектом облучения остается дерматит в области воздействия ионизирующего излучения, возникающий в той или иной степени более чем у 90 % больных
    Exact
    [40–42]
    Suffix
    . Эту проблему считают не менее актуальной и отечественные специалисты [43, 44]. Мукозит и дерматит играют ключевую роль в переносимости ЛТ плоскоклеточного рака головы и шеи, а также значительно влияют на качество жизни больных в процессе лечения и после его завершения.

  2. In-text reference with the coordinate start=15110
    Prefix
    Особенностью переносимости лечения является пространственное наложение характерных для ингибиторов EGFR дерматологических реакций на коже головы и шеи на лучевой дерматит в области облучения
    Exact
    [7, 15, 24, 40, 41]
    Suffix
    . На сегодняшний день разработаны и внедрены практические рекомендации по ведению больных с кожными побочными эффектами таргетной терапии (акнеподобная сыпь, сухость и кожный зуд), которые частично совпадают с общими рекомендациями по ведению лучевого дерматита [55].

41
Bernier J. et al. Management of radiation dermatitis in patients receiving cetuximab and radiotherapy for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: proposals for a revised grading system and consensus management guidelines. Ann Oncol 2011;22:2191–200.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=12438
    Prefix
    В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39]. Другим частым побочным эффектом облучения остается дерматит в области воздействия ионизирующего излучения, возникающий в той или иной степени более чем у 90 % больных
    Exact
    [40–42]
    Suffix
    . Эту проблему считают не менее актуальной и отечественные специалисты [43, 44]. Мукозит и дерматит играют ключевую роль в переносимости ЛТ плоскоклеточного рака головы и шеи, а также значительно влияют на качество жизни больных в процессе лечения и после его завершения.

  2. In-text reference with the coordinate start=15110
    Prefix
    Особенностью переносимости лечения является пространственное наложение характерных для ингибиторов EGFR дерматологических реакций на коже головы и шеи на лучевой дерматит в области облучения
    Exact
    [7, 15, 24, 40, 41]
    Suffix
    . На сегодняшний день разработаны и внедрены практические рекомендации по ведению больных с кожными побочными эффектами таргетной терапии (акнеподобная сыпь, сухость и кожный зуд), которые частично совпадают с общими рекомендациями по ведению лучевого дерматита [55].

  3. In-text reference with the coordinate start=15613
    Prefix
    При этом, как выяснилось в последнее время, сущест вует ряд патофизиологических и клинических особенностей течения лучевого дерматита на фоне таргетной терапии, которые позволяют говорить об отдельной форме – биолучевом дерматите
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . Изученные различия нашли отражение в отдельных рекомендациях по ведению пациентов с биолучевым дерматитом [41, 58, 59]. Во многом независимый характер побочных эффектов лучевой и таргетной терапии без их взаимного потенцирования, наряду с отсутствием характерных для химиопрепаратов токсических нагрузок, делает биолучевую терапию достаточно привлекательной как с точки зрения переносимос

  4. In-text reference with the coordinate start=15722
    Prefix
    При этом, как выяснилось в последнее время, сущест вует ряд патофизиологических и клинических особенностей течения лучевого дерматита на фоне таргетной терапии, которые позволяют говорить об отдельной форме – биолучевом дерматите [41, 42]. Изученные различия нашли отражение в отдельных рекомендациях по ведению пациентов с биолучевым дерматитом
    Exact
    [41, 58, 59]
    Suffix
    . Во многом независимый характер побочных эффектов лучевой и таргетной терапии без их взаимного потенцирования, наряду с отсутствием характерных для химиопрепаратов токсических нагрузок, делает биолучевую терапию достаточно привлекательной как с точки зрения переносимости лечения, так и сохранения качества жизни больных.

  5. In-text reference with the coordinate start=27793
    Prefix
    В то же время в небольшом количестве сохраняются базальные клетки, способствующие регенерации, в результате чего восстановление целостности кожи происходит значительно быстрее, чем при обычном лучевом дерматите. Биолучевой дерматит имеет раннее начало (на 1–2-й неделе), более острый характер течения и ранние сроки репарации
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . Классификация учитывает 4 степени выраженности дерматита с соответствующими рекомендациями по лечению и проведению таргетной терапии (табл. 4). Такие подходы позволяют адекватно оценивать изменения кожи и своевременно корректировать проводимое лечение.

42
Hymes S.R. et al. Radiation dermatitis: clinical presentation, pathophysiology, and treatment. J Am Acad Dermatol 2006;54:28–46.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=12438
    Prefix
    В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39]. Другим частым побочным эффектом облучения остается дерматит в области воздействия ионизирующего излучения, возникающий в той или иной степени более чем у 90 % больных
    Exact
    [40–42]
    Suffix
    . Эту проблему считают не менее актуальной и отечественные специалисты [43, 44]. Мукозит и дерматит играют ключевую роль в переносимости ЛТ плоскоклеточного рака головы и шеи, а также значительно влияют на качество жизни больных в процессе лечения и после его завершения.

  2. In-text reference with the coordinate start=15613
    Prefix
    При этом, как выяснилось в последнее время, сущест вует ряд патофизиологических и клинических особенностей течения лучевого дерматита на фоне таргетной терапии, которые позволяют говорить об отдельной форме – биолучевом дерматите
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . Изученные различия нашли отражение в отдельных рекомендациях по ведению пациентов с биолучевым дерматитом [41, 58, 59]. Во многом независимый характер побочных эффектов лучевой и таргетной терапии без их взаимного потенцирования, наряду с отсутствием характерных для химиопрепаратов токсических нагрузок, делает биолучевую терапию достаточно привлекательной как с точки зрения переносимос

  3. In-text reference with the coordinate start=27239
    Prefix
    Требуется длительное ранозаживляющее лечение, применение средств, улучшающих микроциркуляцию и репарацию тканей. Дефекты кожи могут стать входными воротами для оппортунистических инфекций, например Staphylococcus aureus
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Отдельно следует сказать о биолучевом дерматите, характеризующемся более выраженным ксерозом, интенсивным воспалительным ответом, выраженным истончением эпидермиса, некрозом эпидермиса и поверхностных слоев дермы, а также выраженной экссудацией (рис. 4).

  4. In-text reference with the coordinate start=27793
    Prefix
    В то же время в небольшом количестве сохраняются базальные клетки, способствующие регенерации, в результате чего восстановление целостности кожи происходит значительно быстрее, чем при обычном лучевом дерматите. Биолучевой дерматит имеет раннее начало (на 1–2-й неделе), более острый характер течения и ранние сроки репарации
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . Классификация учитывает 4 степени выраженности дерматита с соответствующими рекомендациями по лечению и проведению таргетной терапии (табл. 4). Такие подходы позволяют адекватно оценивать изменения кожи и своевременно корректировать проводимое лечение.

43
Бардычев М.С., Шукашвили Н.Н. Клинико-морфологическая характеристика поздних лучевых язв кожи. Медицинская радиология 1974;(6):32–7. [Bardychev М.S., Shujashvili N.N. Clinical & morphological characteristics of the delayed skin radiation ulcers. Meditsinskaya radiologiya = Меdical Radiology 1974;(6):32–7. (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12511
    Prefix
    Другим частым побочным эффектом облучения остается дерматит в области воздействия ионизирующего излучения, возникающий в той или иной степени более чем у 90 % больных [40–42]. Эту проблему считают не менее актуальной и отечественные специалисты
    Exact
    [43, 44]
    Suffix
    . Мукозит и дерматит играют ключевую роль в переносимости ЛТ плоскоклеточного рака головы и шеи, а также значительно влияют на качество жизни больных в процессе лечения и после его завершения.

44
Хосева Е.Н., Малишееская Н.П., Берзин С.А. Дерматологические последствия лучевой терапии онкологических больных. Альманах клинической медицины 2006:9:154–9. [Hosevа Е.N., Маlisheeskaya N.P., Berzin S.А. Dermatologic consequences of the radial therapy of oncologic patients. Al’manakh klinicheskoy meditsiny = Clinical Medicine Almanac 2006:9:154–9. (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12511
    Prefix
    Другим частым побочным эффектом облучения остается дерматит в области воздействия ионизирующего излучения, возникающий в той или иной степени более чем у 90 % больных [40–42]. Эту проблему считают не менее актуальной и отечественные специалисты
    Exact
    [43, 44]
    Suffix
    . Мукозит и дерматит играют ключевую роль в переносимости ЛТ плоскоклеточного рака головы и шеи, а также значительно влияют на качество жизни больных в процессе лечения и после его завершения.

45
Сопроводительная терапия в онкологии. Практическое руководство. Под ред. С.Ю. Мооркрафта, Д.Л.Ю. Ли, Д. Каннингэма. Пер. с англ. Под ред. А.Д. Каприна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 432 с. [Accompanying therapy in oncology. Practical manual. Eds. by: S.Yu. Moorcraft, D.L.Yu. Lee, D. Cunningham. Translated from English. Edu. by А.D. Kaprin. Мoscow: GEOTAR-Media, 2016. 432 p. (In Russ.)].
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=13365
    Prefix
    Позже в зависимости от области облучения и лучевой нагрузки на здоровые ткани может наблюдаться ксеростомия, дисгевзия, дисфагия, повышенный риск аспирации, дисфункция щитовидной железы, тризм, остеонекроз, кариес, трофические язвы слизистой оболочки и кожи, лимфостаз, катаракта, снижение слуха, стриктура пищевода
    Exact
    [45, 46]
    Suffix
    . Побочные эффекты во многом взаимосвязаны патогенетически и провоцируют друг друга, причем неадекватное ведение пациента с ранними лучевыми реакциями может приводить к поздним лучевым повреждениям [47–50].

  2. In-text reference with the coordinate start=21471
    Prefix
    Сливной эпителиит как наиболее выраженное проявление местной лучевой реакции обычно сопровождается сильными болями, затрудняющими речь и прием пищи, позывами к рвоте, а в отдельных случаях приводит к ухудшению общего состояния и гипертермии (рис. 2.). Кроме того, дефекты слизистой оболочки могут стать входными воротами для оппортунистических инфекций, например кандидоза
    Exact
    [45, 61]
    Suffix
    . Спустя 1,5–2 нед по окончании ЛТ проявления реакции слизистых обычно купируются. Вкусовые ощущения восстанавливаются через 1–2 мес, а слюноотделение через 2–5 мес, но иногда и в более поздние сроки.

  3. In-text reference with the coordinate start=23294
    Prefix
    Обезболивание должно назначаться в соответствии со шкалой Всемирной организации здравоохранения. Чаще всего требуется назначение опиатов, причем следует обратить внимание на трансдермальные формы их применения
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Адекватное питание и поддержание водного баланса является жизненно важным. Особую роль играет сбалансированность приема пищи, что отражает поддержание стабильного веса. Нередко требуется назначение пероральных питательных смесей.

46
Brady O., Donnelly M., Horgan A., Maher M. Post-radiotherapy side effects for head and neck cancer – the patient’s perspective. Proceedings of the Nutrition Society. Harrogate; P. 283.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13365
    Prefix
    Позже в зависимости от области облучения и лучевой нагрузки на здоровые ткани может наблюдаться ксеростомия, дисгевзия, дисфагия, повышенный риск аспирации, дисфункция щитовидной железы, тризм, остеонекроз, кариес, трофические язвы слизистой оболочки и кожи, лимфостаз, катаракта, снижение слуха, стриктура пищевода
    Exact
    [45, 46]
    Suffix
    . Побочные эффекты во многом взаимосвязаны патогенетически и провоцируют друг друга, причем неадекватное ведение пациента с ранними лучевыми реакциями может приводить к поздним лучевым повреждениям [47–50].

47
Galloway T., Amdur R. Management and prevention of complications during initial treatment of head and neck cancer. Eds. by: M. Posner, B. Brockstein, D. Brizel, D. Deschler. Up To Date, Waltham, MA, 2014.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13559
    Prefix
    Побочные эффекты во многом взаимосвязаны патогенетически и провоцируют друг друга, причем неадекватное ведение пациента с ранними лучевыми реакциями может приводить к поздним лучевым повреждениям
    Exact
    [47–50]
    Suffix
    . Однин из наиболее распространенных способов повышения эффективности лучевого лечения – использование лекарственных препаратов. Отрицательной стороной применения химиопрепаратов в сочетании с ЛТ считается потенцирование не только противоопухолевого, но и токсических эффектов облучения [8, 51].

48
Langius J.A., Zandbergen M.C., Van Tulder M.W. et al. Effect of nutritional interventions on nutritional status of patients with head and neck cancer receiving (chemo) radiotherapy: a systematic review. Clin Nutr 2013;32:671–8.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13559
    Prefix
    Побочные эффекты во многом взаимосвязаны патогенетически и провоцируют друг друга, причем неадекватное ведение пациента с ранними лучевыми реакциями может приводить к поздним лучевым повреждениям
    Exact
    [47–50]
    Suffix
    . Однин из наиболее распространенных способов повышения эффективности лучевого лечения – использование лекарственных препаратов. Отрицательной стороной применения химиопрепаратов в сочетании с ЛТ считается потенцирование не только противоопухолевого, но и токсических эффектов облучения [8, 51].

49
Payakachat N., Ounpraseuth S., Suen J.Y. Late complications and long-term quality of life for survivors (> 5 years) with history of head and neck cancer. Head Neck 2013;35:819–25.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13559
    Prefix
    Побочные эффекты во многом взаимосвязаны патогенетически и провоцируют друг друга, причем неадекватное ведение пациента с ранними лучевыми реакциями может приводить к поздним лучевым повреждениям
    Exact
    [47–50]
    Suffix
    . Однин из наиболее распространенных способов повышения эффективности лучевого лечения – использование лекарственных препаратов. Отрицательной стороной применения химиопрепаратов в сочетании с ЛТ считается потенцирование не только противоопухолевого, но и токсических эффектов облучения [8, 51].

50
Paleri V., Roe J.W.G., Strojan P. et al. Strategies to reduce long-term postchemoradiation dysphagia in patients with head and neck cancer: An evidencebased review: Strategies to reduce dysphagia after chemoradiation. Head Neck. 2014;36:431–43.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13559
    Prefix
    Побочные эффекты во многом взаимосвязаны патогенетически и провоцируют друг друга, причем неадекватное ведение пациента с ранними лучевыми реакциями может приводить к поздним лучевым повреждениям
    Exact
    [47–50]
    Suffix
    . Однин из наиболее распространенных способов повышения эффективности лучевого лечения – использование лекарственных препаратов. Отрицательной стороной применения химиопрепаратов в сочетании с ЛТ считается потенцирование не только противоопухолевого, но и токсических эффектов облучения [8, 51].

51
Wendt T.G., Grabenbauer G.G., Rodel C.M. et al: Simultaneous radiochemotherapy versus radiotherapy alone in advanced head and neck cancer: a randomized multicenter study. J Clin Oncol 1998;16:1318–24.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=13845
    Prefix
    Однин из наиболее распространенных способов повышения эффективности лучевого лечения – использование лекарственных препаратов. Отрицательной стороной применения химиопрепаратов в сочетании с ЛТ считается потенцирование не только противоопухолевого, но и токсических эффектов облучения
    Exact
    [8, 51]
    Suffix
    . Важно отметить, что достоверно показано значительное потенцирование как ранних лучевых реакций, в том числе мукозита и дерматита, так и поздних лучевых осложнений [52–54]. Следует учитывать побочные эффекты самой химиотерапии, профиль которых зависит от схемы лечения.

  2. In-text reference with the coordinate start=14318
    Prefix
    Чаще всего речь идет о тошноте и рвоте, снижении аппетита, общей слабости, нефро-, гепато-, кардио-, ото- и гематологической токсичности, стоматите и других поражениях желудочно-кишечного тракта, алопеции, дисбиозе
    Exact
    [6, 8, 51, 55]
    Suffix
    . При комбинации лучевой и химиотерапии следует быть готовым к суммации побочных эффектов этих методов и учитывать риски, как при планировании, так и при проведении лечения со своевременной коррекцией терапии сопровождения.

52
Gamelin E., Allain P., Maillart P. et al. Long term pharmacokinetic behavior of platinum after cisplatin administration. Cancer Chemother Pharmacol 1995; 37:97–102.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14004
    Prefix
    Отрицательной стороной применения химиопрепаратов в сочетании с ЛТ считается потенцирование не только противоопухолевого, но и токсических эффектов облучения [8, 51]. Важно отметить, что достоверно показано значительное потенцирование как ранних лучевых реакций, в том числе мукозита и дерматита, так и поздних лучевых осложнений
    Exact
    [52–54]
    Suffix
    . Следует учитывать побочные эффекты самой химиотерапии, профиль которых зависит от схемы лечения. Чаще всего речь идет о тошноте и рвоте, снижении аппетита, общей слабости, нефро-, гепато-, кардио-, ото- и гематологической токсичности, стоматите и других поражениях желудочно-кишечного тракта, алопеции, дисбиозе [6, 8, 51, 55].

53
Trotti A., Bellm L.A., Epstein J.B. et al. Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy: A systematic literature review. Radiother Oncol 2003;66:253–62.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14004
    Prefix
    Отрицательной стороной применения химиопрепаратов в сочетании с ЛТ считается потенцирование не только противоопухолевого, но и токсических эффектов облучения [8, 51]. Важно отметить, что достоверно показано значительное потенцирование как ранних лучевых реакций, в том числе мукозита и дерматита, так и поздних лучевых осложнений
    Exact
    [52–54]
    Suffix
    . Следует учитывать побочные эффекты самой химиотерапии, профиль которых зависит от схемы лечения. Чаще всего речь идет о тошноте и рвоте, снижении аппетита, общей слабости, нефро-, гепато-, кардио-, ото- и гематологической токсичности, стоматите и других поражениях желудочно-кишечного тракта, алопеции, дисбиозе [6, 8, 51, 55].

54
Machtay M., Moughan J., Trotti A. et al. Factors associated with severe late toxicity after concurrent chemoradiation for locally advanced head and neck cancer: An RTOG analysis. J Clin Oncol 2008;26:3582–9.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14004
    Prefix
    Отрицательной стороной применения химиопрепаратов в сочетании с ЛТ считается потенцирование не только противоопухолевого, но и токсических эффектов облучения [8, 51]. Важно отметить, что достоверно показано значительное потенцирование как ранних лучевых реакций, в том числе мукозита и дерматита, так и поздних лучевых осложнений
    Exact
    [52–54]
    Suffix
    . Следует учитывать побочные эффекты самой химиотерапии, профиль которых зависит от схемы лечения. Чаще всего речь идет о тошноте и рвоте, снижении аппетита, общей слабости, нефро-, гепато-, кардио-, ото- и гематологической токсичности, стоматите и других поражениях желудочно-кишечного тракта, алопеции, дисбиозе [6, 8, 51, 55].

55
Практические рекомендации по лекарст венному лечению злокачественных опухолей (RUSSCO). Под ред. В.М. Моисеенко. М.: ООО «Российское общество клинической онкологии», 2015. 456 с. [Practical recommendations on the pharmaceutical treatment of malignant tumors (RUSSCO). Eds. by: V.М. Моiseenko. Мoscow; Russian Clinical Oncology Society LLC, 2015. 456 p. (In Russ.)].
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=14318
    Prefix
    Чаще всего речь идет о тошноте и рвоте, снижении аппетита, общей слабости, нефро-, гепато-, кардио-, ото- и гематологической токсичности, стоматите и других поражениях желудочно-кишечного тракта, алопеции, дисбиозе
    Exact
    [6, 8, 51, 55]
    Suffix
    . При комбинации лучевой и химиотерапии следует быть готовым к суммации побочных эффектов этих методов и учитывать риски, как при планировании, так и при проведении лечения со своевременной коррекцией терапии сопровождения.

  2. In-text reference with the coordinate start=15381
    Prefix
    На сегодняшний день разработаны и внедрены практические рекомендации по ведению больных с кожными побочными эффектами таргетной терапии (акнеподобная сыпь, сухость и кожный зуд), которые частично совпадают с общими рекомендациями по ведению лучевого дерматита
    Exact
    [55]
    Suffix
    . При этом, как выяснилось в последнее время, сущест вует ряд патофизиологических и клинических особенностей течения лучевого дерматита на фоне таргетной терапии, которые позволяют говорить об отдельной форме – биолучевом дерматите [41, 42].

56
Bonner J.A. et al. Radiotherapy plus cetuximab for locoregionally advanced head and neck cancer: 5-year survival data from a phase 3 randomised trial, and relation between cetuximab-induced rash and survival. Lancet Oncol 2010;11:21–8.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14909
    Prefix
    Важно отметить, что согласно мировому клиническому опыту применение цетуксимаба в комбинации с ЛТ приводит к увеличению выживаемости, не сказывается на степени тяжести и длительности проявлений лучевого эпителиита и дисфагии и не снижает качество жизни больных
    Exact
    [15, 56, 57]
    Suffix
    . Особенностью переносимости лечения является пространственное наложение характерных для ингибиторов EGFR дерматологических реакций на коже головы и шеи на лучевой дерматит в области облучения [7, 15, 24, 40, 41].

57
Curran D. et al. Quality of life in head and neck cancer patients after treatment with high-dose radiotherapy alone or in combination with Cetuximab. Clin Oncol 2007;25:2191–7.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14909
    Prefix
    Важно отметить, что согласно мировому клиническому опыту применение цетуксимаба в комбинации с ЛТ приводит к увеличению выживаемости, не сказывается на степени тяжести и длительности проявлений лучевого эпителиита и дисфагии и не снижает качество жизни больных
    Exact
    [15, 56, 57]
    Suffix
    . Особенностью переносимости лечения является пространственное наложение характерных для ингибиторов EGFR дерматологических реакций на коже головы и шеи на лучевой дерматит в области облучения [7, 15, 24, 40, 41].

58
Russi E.G. et al. Bio-radiation dermatitis: the need of a new grading: in regard to Bernier et al: Ann Oncol 2011;22(10):2191–200. Ann Oncol 2013;24:2463–5.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15722
    Prefix
    При этом, как выяснилось в последнее время, сущест вует ряд патофизиологических и клинических особенностей течения лучевого дерматита на фоне таргетной терапии, которые позволяют говорить об отдельной форме – биолучевом дерматите [41, 42]. Изученные различия нашли отражение в отдельных рекомендациях по ведению пациентов с биолучевым дерматитом
    Exact
    [41, 58, 59]
    Suffix
    . Во многом независимый характер побочных эффектов лучевой и таргетной терапии без их взаимного потенцирования, наряду с отсутствием характерных для химиопрепаратов токсических нагрузок, делает биолучевую терапию достаточно привлекательной как с точки зрения переносимости лечения, так и сохранения качества жизни больных.

59
Pinto et al. Management of skin toxicity associated with Cetuximab treatment in combination with chemotherapy or radiotherapy. Oncologist 2011;16:228–38.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15722
    Prefix
    При этом, как выяснилось в последнее время, сущест вует ряд патофизиологических и клинических особенностей течения лучевого дерматита на фоне таргетной терапии, которые позволяют говорить об отдельной форме – биолучевом дерматите [41, 42]. Изученные различия нашли отражение в отдельных рекомендациях по ведению пациентов с биолучевым дерматитом
    Exact
    [41, 58, 59]
    Suffix
    . Во многом независимый характер побочных эффектов лучевой и таргетной терапии без их взаимного потенцирования, наряду с отсутствием характерных для химиопрепаратов токсических нагрузок, делает биолучевую терапию достаточно привлекательной как с точки зрения переносимости лечения, так и сохранения качества жизни больных.

60
Cowart B.J. Taste dysfunction: a practical guide for oral medicine. Oral Diseases 2011;17(1):2–6.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18974
    Prefix
    В результате, лучевая реакция в чувствительных слизистых мягкого неба, небных дужек, дна полости рта возникает и заканчивается раньше, чем изменения на слизистой щек, спинки языка. Свою роль в формировании эпителиита играют нарушение слюноотделения и изменение вкусовых ощущений
    Exact
    [28, 34, 60]
    Suffix
    . В настоящее время применяется несколько классификаций эпителиита. Так, общепринятой является классификация CTC-AE (версия 4.03), согласно которой выделяют 5 степеней лучевых реакций (табл. 1).

61
Elad S., Zadik Y., Hewson I. A systematic review of viral infections associated with oral involvement in cancer patients: a spotlight on Herpes viridea. Supp Care in Cancer 2010;18(8):993–1006.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21471
    Prefix
    Сливной эпителиит как наиболее выраженное проявление местной лучевой реакции обычно сопровождается сильными болями, затрудняющими речь и прием пищи, позывами к рвоте, а в отдельных случаях приводит к ухудшению общего состояния и гипертермии (рис. 2.). Кроме того, дефекты слизистой оболочки могут стать входными воротами для оппортунистических инфекций, например кандидоза
    Exact
    [45, 61]
    Suffix
    . Спустя 1,5–2 нед по окончании ЛТ проявления реакции слизистых обычно купируются. Вкусовые ощущения восстанавливаются через 1–2 мес, а слюноотделение через 2–5 мес, но иногда и в более поздние сроки.

62
Roopashri G. Radiotherapy and chemotherapy induced oral mucositis – prevention and current therapeutic modalities. IJDA 2010;2:174–9.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23086
    Prefix
    Для аппликаций в полос ти рта или для закапывания в нос рекомендуются масла (оливковое, персиковое, облепихи или шиповника). При наличии болевого синдрома применяют местные и системные обезболивающие средства
    Exact
    [62]
    Suffix
    . Обезболивание должно назначаться в соответствии со шкалой Всемирной организации здравоохранения. Чаще всего требуется назначение опиатов, причем следует обратить внимание на трансдермальные формы их применения [45].

63
Georgiou M., Patapatiou G., Domoxoudis S. et al. Oral Mucositis: understanding the pathology and management. Hippokratia 2012;16:215–6.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21106
    Prefix
    В интервале доз 10–20 Гр возникают гиперемия и отек слизистой оболочки, соответствующие I степени эпителиита по CTCAE. По мере увеличения доз до 30 Гр при химиолучевом лечении нередко развивается сливная форма, соответствующая III степени
    Exact
    [24, 30, 63]
    Suffix
    . Сливной эпителиит как наиболее выраженное проявление местной лучевой реакции обычно сопровождается сильными болями, затрудняющими речь и прием пищи, позывами к рвоте, а в отдельных случаях приводит к ухудшению общего состояния и гипертермии (рис. 2.

64
Pauloski B.R. Rehabilitation of dysphagia following head and neck cancer. Phys Med Rehabil Clin N Am 2008;9:889–928.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24652
    Prefix
    В ранние сроки не рекомендуется выполнение инвазивных диагностических процедур и биопсии без крайней необходимости. Показан подбор диеты, при необходимости в сочетании с противорефлюксными препаратами
    Exact
    [22, 64]
    Suffix
    . Травмы, алкоголь, курение, раздражающая пища легко вызывают изъязвление слизистой оболочки, что нередко сопровождается обнажением кости нижней челюсти с последующим развитием остеомиелита.

65
McQuestion M. Evidence-based skin care management in radiation therapy. Semin Oncol Nurs 2006;22:163–73.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25654
    Prefix
    Кроме того, пациенты бывают дизадаптированы в силу отказа от привычной одежды, ограничения активности движений и зависимости от помощи. Эмоциональный дискомфорт может быть обусловлен как внешним видом и ощущением непривлекательности, так и неуверенностью в правильности проведения лечения и возможности его перенести
    Exact
    [65–67]
    Suffix
    . Местные лучевые реакции кожи челюстно-лицевой области проявляются в основном в виде эритемы и сухого эпидермита, возникающих на фоне доз > 20 Гр. При их возникновении перерыва в лечении не требуется, поскольку купируются они самостоятельно либо при местной ранозаживляющей терапии.

66
Feight D., Baney T., Bruce S., McQuestion M. Putting evidence into practice. Clin Oncol Nurs 2011; 15:481–92.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25654
    Prefix
    Кроме того, пациенты бывают дизадаптированы в силу отказа от привычной одежды, ограничения активности движений и зависимости от помощи. Эмоциональный дискомфорт может быть обусловлен как внешним видом и ощущением непривлекательности, так и неуверенностью в правильности проведения лечения и возможности его перенести
    Exact
    [65–67]
    Suffix
    . Местные лучевые реакции кожи челюстно-лицевой области проявляются в основном в виде эритемы и сухого эпидермита, возникающих на фоне доз > 20 Гр. При их возникновении перерыва в лечении не требуется, поскольку купируются они самостоятельно либо при местной ранозаживляющей терапии.

67
Schnur J.B., Quellette S.C., DiLorenzo T.A. et al. A qualitative analysis of acute skin toxicity among breast cancer radiotherapy patients. Psycho- Oncology 2011;20:260–8.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25654
    Prefix
    Кроме того, пациенты бывают дизадаптированы в силу отказа от привычной одежды, ограничения активности движений и зависимости от помощи. Эмоциональный дискомфорт может быть обусловлен как внешним видом и ощущением непривлекательности, так и неуверенностью в правильности проведения лечения и возможности его перенести
    Exact
    [65–67]
    Suffix
    . Местные лучевые реакции кожи челюстно-лицевой области проявляются в основном в виде эритемы и сухого эпидермита, возникающих на фоне доз > 20 Гр. При их возникновении перерыва в лечении не требуется, поскольку купируются они самостоятельно либо при местной ранозаживляющей терапии.

68
Горбунова В.А., Бредер В.В. Качество жизни онкологических больных. Материалы 4-й Российской онкологической конференции М., 2000. С. 125–127. [Gorbunovа V.А., Breder V.V. Life quality of oncologic patients. Маterials of the 4th Russian Oncologic Conference Мoscow, 2000. Pp. 125–127 (In Russ.)].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29010
    Prefix
    лекарственного лечения нередко нивелируют положительные результаты противоопухолевого воздействия, требуют незапланированных перерывов, отдаляют возможность проведения дальнейших этапов комбинированного и комРис. 4. Биолучевой дерматит Рис. 3. Влажный эпидермит плексного плана, создают риск развития осложнений, усугубляют психическое состояние пациентов и снижают качество их жизни
    Exact
    [68–70]
    Suffix
    . Очевидно, что в результате роста числа больных с местно-распространенными опухолями головы и шеи и применения агрессивных методов противоопухоТаблица 4. Классификация биолучевого дерматита СтепеньКонтрольЛечениеВведение цетуксимаба IЕженедельноНаблюдение до момента нарастания реакцийДа IIДважды в неделюМестная и пероральная терапияДа IIIЕжедневно, контроль проявлений инфекцииМестная и пе

69
Husaini H., Lazarus C., Hu K. et al. EORTC QOL rating, performance status, and oral outcomes in head-and-neck cancer patients treated with chemoradiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013;87:441–2.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29010
    Prefix
    лекарственного лечения нередко нивелируют положительные результаты противоопухолевого воздействия, требуют незапланированных перерывов, отдаляют возможность проведения дальнейших этапов комбинированного и комРис. 4. Биолучевой дерматит Рис. 3. Влажный эпидермит плексного плана, создают риск развития осложнений, усугубляют психическое состояние пациентов и снижают качество их жизни
    Exact
    [68–70]
    Suffix
    . Очевидно, что в результате роста числа больных с местно-распространенными опухолями головы и шеи и применения агрессивных методов противоопухоТаблица 4. Классификация биолучевого дерматита СтепеньКонтрольЛечениеВведение цетуксимаба IЕженедельноНаблюдение до момента нарастания реакцийДа IIДважды в неделюМестная и пероральная терапияДа IIIЕжедневно, контроль проявлений инфекцииМестная и пе

70
Kumari A.C., Shanmughakumar S., Balasubramaniam P. Assessment of quality of life in head and neck cancer patients with enteral tube feeding. J Cancer Res Therapeutic 2012;8:S176.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29010
    Prefix
    лекарственного лечения нередко нивелируют положительные результаты противоопухолевого воздействия, требуют незапланированных перерывов, отдаляют возможность проведения дальнейших этапов комбинированного и комРис. 4. Биолучевой дерматит Рис. 3. Влажный эпидермит плексного плана, создают риск развития осложнений, усугубляют психическое состояние пациентов и снижают качество их жизни
    Exact
    [68–70]
    Suffix
    . Очевидно, что в результате роста числа больных с местно-распространенными опухолями головы и шеи и применения агрессивных методов противоопухоТаблица 4. Классификация биолучевого дерматита СтепеньКонтрольЛечениеВведение цетуксимаба IЕженедельноНаблюдение до момента нарастания реакцийДа IIДважды в неделюМестная и пероральная терапияДа IIIЕжедневно, контроль проявлений инфекцииМестная и пе

71
Mourad W.F., Hu K.S., Puckett L. et al. Five-year outcomes of squamous cell carcinoma of the tonsil treated with radiotherapy. Am J Clini Oncol 2014; 37:57–62.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29685
    Prefix
    Отложить введение до регрессии дерматита II–III степени IVГоспитализацияДобавление в/в антибактериальной терапииОтказ от введений до регрессии дерматита до II степени левого лечения онкологи все чаще будут сталкиваться с побочными эффектами лучевой и ле карственной терапии
    Exact
    [71, 72]
    Suffix
    . Адекватное ведение пациентов с обеспечением высокого качества жизни в процессе и после лечения основного заболевания является одной из основных задач современной онкологии.

72
Prevost V., Joubert C., Heutte N., Babin E. Assessment of nutritional status and quality of life in patients treated for head and neck cancer. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29685
    Prefix
    Отложить введение до регрессии дерматита II–III степени IVГоспитализацияДобавление в/в антибактериальной терапииОтказ от введений до регрессии дерматита до II степени левого лечения онкологи все чаще будут сталкиваться с побочными эффектами лучевой и ле карственной терапии
    Exact
    [71, 72]
    Suffix
    . Адекватное ведение пациентов с обеспечением высокого качества жизни в процессе и после лечения основного заболевания является одной из основных задач современной онкологии.