The 16 references with contexts in paper Yu. Alymov V., V. Sholokhov N., S. Podvyaznikov O., Ю. Алымов В., В. Шолохов Н., С. Подвязников О. (2015) “РОЛЬ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // ROLE OF INTAOPERATIVE ULTRASOUND INVESTIGATION IN SURGICAL TREATMENT OF THYROID CARCINOMA (A REVIEW OF LITERATURE)” / spz:neicon:ogsh:y:2013:i:4:p:15-19

1
Онкология. Справочник практического врача. Под ред. И.В. Поддубной. М.: МЕДпресс-информ, 2009. С. 163.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3718
    Prefix
    Key words: thyroid cancer, regional lymph nodes involvement, relapse, surgical treatment, intraoperative ultrasound investigation Введение Злокачественные опухоли области головы и шеи характеризуются высоким риском метастазирования в регионарные лимфатические узлы (ЛУ). При раке полости рта регионарные метастазы выявляются в 40– 80 % случаев
    Exact
    [1]
    Suffix
    , при раке гортани – в 10–35 %, при раке языка – в 35–75 %, при раке щитовидной железы (РЩЖ) – в 50–65 % [2]. Следует отметить, что состояние ЛУ не только влияет на тактику лечения больных с опухолями головы и шеи в целом и опухолями щитовидной железы в частности, но и является наиболее значимым прогностическим фактором [3].

2
Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1997.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3837
    Prefix
    , intraoperative ultrasound investigation Введение Злокачественные опухоли области головы и шеи характеризуются высоким риском метастазирования в регионарные лимфатические узлы (ЛУ). При раке полости рта регионарные метастазы выявляются в 40– 80 % случаев [1], при раке гортани – в 10–35 %, при раке языка – в 35–75 %, при раке щитовидной железы (РЩЖ) – в 50–65 %
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Следует отметить, что состояние ЛУ не только влияет на тактику лечения больных с опухолями головы и шеи в целом и опухолями щитовидной железы в частности, но и является наиболее значимым прогностическим фактором [3].

3
Snow G.В., Patel P., Leemans C.R., Tiwari R. Management of cervical lymph nodes in patients with head and neck cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol 1992;249(4):187–94.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4067
    Prefix
    Следует отметить, что состояние ЛУ не только влияет на тактику лечения больных с опухолями головы и шеи в целом и опухолями щитовидной железы в частности, но и является наиболее значимым прогностическим фактором
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Удаление пораженных опухолью ЛУ шеи снижает риск рецидивов и смертность у больных РЩЖ [4]. На сегодняшний день частота выявления подозрительной лимфаденопатии при проведении предоперационного ультразвукового исследования (УЗИ) составляет 20–30 % случаев, что оказывает влияние на хирургическую тактику лечения больных РЩЖ в 20 % случаев [5, 6].

4
Cooper D.S., Doherty G.M., Haugen B.R. et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differenti ated thyroid cancer. Thyroid 2006;16:109–42.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4161
    Prefix
    Следует отметить, что состояние ЛУ не только влияет на тактику лечения больных с опухолями головы и шеи в целом и опухолями щитовидной железы в частности, но и является наиболее значимым прогностическим фактором [3]. Удаление пораженных опухолью ЛУ шеи снижает риск рецидивов и смертность у больных РЩЖ
    Exact
    [4]
    Suffix
    . На сегодняшний день частота выявления подозрительной лимфаденопатии при проведении предоперационного ультразвукового исследования (УЗИ) составляет 20–30 % случаев, что оказывает влияние на хирургическую тактику лечения больных РЩЖ в 20 % случаев [5, 6].

5
Kouvaraki M.A., Shapiro S.E., Fornage B.D. et al. Role of pre operative ultrasonography in the surgical management of patients with thyroid cancer. Surgery 2003;134:946–54; discussion 954–5.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4426
    Prefix
    На сегодняшний день частота выявления подозрительной лимфаденопатии при проведении предоперационного ультразвукового исследования (УЗИ) составляет 20–30 % случаев, что оказывает влияние на хирургическую тактику лечения больных РЩЖ в 20 % случаев
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . УЗИ как метод обследования больных РЩЖ стало активно применяться несколько десятилетий назад. В связи с развитием технологий, появлением высокоча1515 OGSh_4-2013-block.indd 15OGSh_4-2013-block.indd 1512.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 абв Рис. 1.

6
Stulak J.M., Grant C.S., Farley D.R. et al. Value of preopera tive ultrasonography in the surgical management of ini tial and reoperative papillary thyroid cancer. Arch Surg 2006;141:489–94; discussion 494–6.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4426
    Prefix
    На сегодняшний день частота выявления подозрительной лимфаденопатии при проведении предоперационного ультразвукового исследования (УЗИ) составляет 20–30 % случаев, что оказывает влияние на хирургическую тактику лечения больных РЩЖ в 20 % случаев
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . УЗИ как метод обследования больных РЩЖ стало активно применяться несколько десятилетий назад. В связи с развитием технологий, появлением высокоча1515 OGSh_4-2013-block.indd 15OGSh_4-2013-block.indd 1512.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 абв Рис. 1.

7
Аллахвердиева Г.Ф., Синюкова Г.Т., Шолохов В.Н., Романов И.С. Возможности комплексного ультразвукового исследования в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов шеи. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2005;1:18–22.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=7323
    Prefix
    При УЗИ шеи выделяют ЛУ акцессорной, надключичной, подчелюстной, подбородочной зон, верхней, средней и нижней трети шеи вдоль магистральных сосудов, паратрахеальную зону, а также область бокового треугольника шеи
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Периферические ЛУ исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5– 12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3–5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов [8].

  2. In-text reference with the coordinate start=7780
    Prefix
    При выборе частоты датчика необходимо руководствоваться телосложением пациента и топографическими особенностями групп исследуемых ЛУ. При УЗИ шеи используются датчики с частотами сканирования 4,0–7,5 МГц и 9–13,0 МГц
    Exact
    [7]
    Suffix
    (рис. 1). Рекомендуется начинать исследование от верхней границы разреза по ходу основного сосудистого пучка, затем проводить осмотр передней поверхности шеи, надключичной области, пре- и паратрахеальной областей.

  3. In-text reference with the coordinate start=10803
    Prefix
    метастатического поражения ЛУ являются округлая форма, четкие контуры, ровные границы (при отсутствии прорастания капсулы), средняя или сниженная эхогенность, неоднородная эхоструктура, выраженная васкуляризация и высокие значения индексов периферического сопротивления (рис. 4). Данные признаки наиболее характерны для метастатических узлов размером > 1 см
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Недавно для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований стал использоваться такой параметр, как сжимаемость узлового образования (эластография).

  4. In-text reference with the coordinate start=11903
    Prefix
    Нормальные ЛУ имеют продолговатую форму («плоские»), ободок, пониженную эхогенность, однородную эхоструктуру, отсутствие сосудов или единичные сосуды в области ворот, низкие значения индексов периферического сопротивления
    Exact
    [7]
    Suffix
    (рис. 5). Ценность интраоперационного ультразвукового исследования Интраоперационное УЗИ обладает высокой четкостью за счет того, что поверхность датчика контактирует непосредственно с исследуемым органом или анатомической областью и благодаря этому отсутствуют физические помехи и артефакты.

  5. In-text reference with the coordinate start=18852
    Prefix
    ; • оценить соотношение опухолевого конгломерата и значимых структур шеи (сосудисто-нервные пучки) в случае выявления больших узлов, отсутствия однозначного предоперационного заключения [8]; • предупредить непредвиденные травмы близлежащих кровеносных сосудов, клетчатки, полых органов при повторных операциях за счет ориентирования в условиях рубцово-инфильтративных изменений тканей
    Exact
    [7]
    Suffix
    .

8
Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии. Практическое руководство. М.: ООО «Фирма «Стром», 2003. С. 37, 66, 72, 73.
Total in-text references: 7
  1. In-text reference with the coordinate start=7551
    Prefix
    Периферические ЛУ исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5– 12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3–5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов
    Exact
    [8]
    Suffix
    . При выборе частоты датчика необходимо руководствоваться телосложением пациента и топографическими особенностями групп исследуемых ЛУ. При УЗИ шеи используются датчики с частотами сканирования 4,0–7,5 МГц и 9–13,0 МГц [7] (рис. 1).

  2. In-text reference with the coordinate start=8069
    Prefix
    Рекомендуется начинать исследование от верхней границы разреза по ходу основного сосудистого пучка, затем проводить осмотр передней поверхности шеи, надключичной области, пре- и паратрахеальной областей. Заканчивают осмотр обычно областью верхнего средостения
    Exact
    [8]
    Suffix
    . При непальпируемых опухолях перед началом операции больному, находящемуся под общей анестезией с поднятым на валик шейным отделом, проводят УЗИ для локализации опухолевого очага и маркировки уровня кожного разреза (рис. 2).

  3. In-text reference with the coordinate start=9503
    Prefix
    Затем с целью повышения радикальности операции проводят диссекцию клетчат1616 OGSh_4-2013-block.indd 16OGSh_4-2013-block.indd 1612.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 Рис. 2. Выполнение интраоперационного УЗИ с целью определения локаРис. 4. РЩЖ (T). Метастазы в ЛУ шеи справа (LN), правая общая сонная артерия (A), яремная вена (V)
    Exact
    [8]
    Suffix
    лизации измененного ЛУ у больного с рецидивом РЩЖ [9] Рис. 5. Гиперплазированные ЛУ шеи (LN) [8] В завершение проводится УЗИ с целью подтверждения отсутствия опухолевых образований [9]. Эхосемиотика лимфатических узлов Эхосемиотика ЛУ при интраоперационном и чрескожном исследовании практически не отличается.

  4. In-text reference with the coordinate start=9598
    Prefix
    Выполнение интраоперационного УЗИ с целью определения локаРис. 4. РЩЖ (T). Метастазы в ЛУ шеи справа (LN), правая общая сонная артерия (A), яремная вена (V) [8] лизации измененного ЛУ у больного с рецидивом РЩЖ [9] Рис. 5. Гиперплазированные ЛУ шеи (LN)
    Exact
    [8]
    Suffix
    В завершение проводится УЗИ с целью подтверждения отсутствия опухолевых образований [9]. Эхосемиотика лимфатических узлов Эхосемиотика ЛУ при интраоперационном и чрескожном исследовании практически не отличается.

  5. In-text reference with the coordinate start=13000
    Prefix
    Исследование непосредственно перед лимфодиссекцией выполняют для уточнения локализации непальпируемых узлов и оценки резектабельности опухолевого процесса (соотношение с соседними органами и крупными сосудами). После удаления ЛУ при поперечном и продольном УЗИ уточняют радикальность выполненного вмешательства
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Согласно результатам пилотного исследования, в котором изучалась целесообразность применения интраоперационного УЗИ для оценки радикальности выполнения фасциально-футлярных иссечений клетчатки шеи при злокачественных опухолях щитовидной железы с метастазами в регионарных ЛУ, в 16 % случаев у пациентов с указанным заболеванием после хирургического вмешательства отмечаются остаточн

  6. In-text reference with the coordinate start=14482
    Prefix
    Небольшие метастатически измененные ЛУ имеют округлую форму, обычно располагаются в толще тканей и характеризуются чаще гипоэхогенной структурой (особенно при размере до 3–4 мм), изредка встречаются гиперэхогенные узлы
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Интраоперационное УЗИ приобретает особое значение для группы больных РЩЖ с выявленными рецидивами или метастазами в лимфатических путях шеи. Актуальность исследования объясняется тем, что благодаря совершенствованию технологий и методов диагностики, в частности ультразвуковых методов, на сегодняшний день зачастую выявляются непальпируемые измененные ЛУ, интраоперационное обнаружение и

  7. In-text reference with the coordinate start=18646
    Prefix
    выявить непальпируемые метастатически измененные ЛУ после хирургической ревизии, что может потребовать расширения объема операции и позволяет выполнить радикальное оперативное вмешательство; • оценить соотношение опухолевого конгломерата и значимых структур шеи (сосудисто-нервные пучки) в случае выявления больших узлов, отсутствия однозначного предоперационного заключения
    Exact
    [8]
    Suffix
    ; • предупредить непредвиденные травмы близлежащих кровеносных сосудов, клетчатки, полых органов при повторных операциях за счет ориентирования в условиях рубцово-инфильтративных изменений тканей [7].

9
Biggar M., Wong C., Law M., Bennett I.C. Intraoperative ultrasound-guided excision of cervical lymph nodes for recurrent differentiated thyroid cancer. World J Endoc Surg 2013;5(2):45–9.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=9555
    Prefix
    Выполнение интраоперационного УЗИ с целью определения локаРис. 4. РЩЖ (T). Метастазы в ЛУ шеи справа (LN), правая общая сонная артерия (A), яремная вена (V) [8] лизации измененного ЛУ у больного с рецидивом РЩЖ
    Exact
    [9]
    Suffix
    Рис. 5. Гиперплазированные ЛУ шеи (LN) [8] В завершение проводится УЗИ с целью подтверждения отсутствия опухолевых образований [9]. Эхосемиотика лимфатических узлов Эхосемиотика ЛУ при интраоперационном и чрескожном исследовании практически не отличается.

  2. In-text reference with the coordinate start=9685
    Prefix
    Метастазы в ЛУ шеи справа (LN), правая общая сонная артерия (A), яремная вена (V) [8] лизации измененного ЛУ у больного с рецидивом РЩЖ [9] Рис. 5. Гиперплазированные ЛУ шеи (LN) [8] В завершение проводится УЗИ с целью подтверждения отсутствия опухолевых образований
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Эхосемиотика лимфатических узлов Эхосемиотика ЛУ при интраоперационном и чрескожном исследовании практически не отличается. Существует множество ультразвуковых характеристик, позволяющих дифференцировать доброкачественные узловые образования от злокачественных.

  3. In-text reference with the coordinate start=11364
    Prefix
    Высокая жесткость и сниженные показатели компрессии узлового образования при патологии щитовидной железы в большей степени могут свидетельствовать о злокачественном характере процесса [10]. Однако диагностическая ценность данного параметра при проведеРис. 3. Локализация пораженного ЛУ, меченного метиленовым синим, в центральных отделах шеи
    Exact
    [9]
    Suffix
    ки на том уровне лимфооттока, где локализовался узел. 1717 OGSh_4-2013-block.indd 17OGSh_4-2013-block.indd 1712.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 нии УЗИ требует дополнительного подтверждения в проспективных исследованиях.

10
Asteria C., Giovanardi A., Pizzocaro A. et al. US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Thyroid 2008;18:523–31.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11204
    Prefix
    Недавно для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований стал использоваться такой параметр, как сжимаемость узлового образования (эластография). Высокая жесткость и сниженные показатели компрессии узлового образования при патологии щитовидной железы в большей степени могут свидетельствовать о злокачественном характере процесса
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Однако диагностическая ценность данного параметра при проведеРис. 3. Локализация пораженного ЛУ, меченного метиленовым синим, в центральных отделах шеи [9] ки на том уровне лимфооттока, где локализовался узел. 1717 OGSh_4-2013-block.indd 17OGSh_4-2013-block.indd 1712.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 нии УЗИ требует дополнительного подтверждения в проспективных исследованиях.

11
Agcaoglu O., Aliyev S., Taskin E.H. et al. The Utility of Intraoperative Ultrasound in Modified Radical Neck Dissection: A Pilot Study. Surg Innov 2013 May 20.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13647
    Prefix
    железы с метастазами в регионарных ЛУ, в 16 % случаев у пациентов с указанным заболеванием после хирургического вмешательства отмечаются остаточные ЛУ размерами 1,4 ± 0,2 см, которые удается визуализировать с помощью интраоперационного УЗИ, что позволяет повысить радикальность операции. Чаще всего оставленные ЛУ локализуются в IV уровне регионарного лимфатического оттока на шее
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Следует отметить, что индекс массы тела испытуемых, принимавших участие в представленном исследовании, в среднем составлял 30. Необходимо отметить ценность интраоперационного УЗИ в дифференциальной диагностике гомогенных округлых структур с четкими контурами размерами 2–3 мм после удаления опухоли и лимфодиссекции.

12
Kang T.W., Shin J.H., Han B.K. et al. Preoperative ultrasound-guided tattooing localization of recurrences after thyroidectomy: safety and effectiveness. Ann Surg Oncol 2009 Jun;16(6):1655–9.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15082
    Prefix
    совершенствованию технологий и методов диагностики, в частности ультразвуковых методов, на сегодняшний день зачастую выявляются непальпируемые измененные ЛУ, интраоперационное обнаружение и иссечение которых, в особенности в случае рецидива, с учетом размеров или измененных анатомических ориентиров, как, например, после ранее проведенного лечения, имеет определенные трудности
    Exact
    [12]
    Suffix
    . При РЩЖ обычно выполняется тиреоидэктомия, которая при определенных показаниях дополняется радиойодтерапией. Однако при поражении лимфатического аппарата шеи опухоли щитовидной железы имеют тенденцию к рецидивированию (примерно в 35 % случаев), обычно в ближайшие 10 лет после первичного лечения: у 70 % пациентов рецидив носит локальный характер [13].

13
Lucchini R., Puxeddu E., Calzolari F. et al. Recurrences of thyroid well differentiated cancer: ultrasonography-guided surgical treatment. Minerva Chir 2008 Aug;63(4):257–60.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=15461
    Prefix
    Однако при поражении лимфатического аппарата шеи опухоли щитовидной железы имеют тенденцию к рецидивированию (примерно в 35 % случаев), обычно в ближайшие 10 лет после первичного лечения: у 70 % пациентов рецидив носит локальный характер
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В данном случае хирургическое вмешательство остается единственным методом радикального лечения. Интраоперационное УЗИ может в значительной мере способствовать локализации и выполнению адекватного удаления регионарных рецидивов.

  2. In-text reference with the coordinate start=17990
    Prefix
    В остальных случаях было применено интраоперационное УЗИ, на проведение которого было затрачено от 4 до 14 мин (в среднем 8 мин). Применение интраоперационного УЗИ позволило удалить все подозрительные узлы, опухолевый характер которых в дальнейшем был подтвержден морфологически
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Выводы Подводя итоги, следует отметить, что интраоперационное УЗИ при опухолях головы и шеи позволяет: • уменьшить время реоперации за счет поиска мелких непальпируемых узлов в рубцах; • выявить метастазы в ЛУ, не найденные при чрескожном УЗИ; • выявить непальпируемые метастатически измененные ЛУ после хирургической ревизии, что может потребовать расширения объема оп

14
O’Connell K., Yen T.W., Quiroz F. et al. The utility of routine preoperative cervical ultrasonography in patients undergoing thyroidectomy for differentiated thyroid cancer. Surgery 2013 Oct;154(4):697–701; discussion 701–3.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16106
    Prefix
    Согласно исследованиям, на сегодняшний день частота выявления шейной лимфаденопатии при дифференцированных формах РЩЖ путем пальпации составляет всего 7 % случаев, в остальных случаях ЛУ с признаками опухолевого поражения не пальпируются, но их удается с легкостью визуализировать с помощью УЗИ, при этом в 92 % случаев УЗИ-признаки опухолевого поражения подтверждаются гистологически
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Трудности, ассоциированные с диссекцией непальпируемых и рецидивных опухолевых узлов, представляется возможным решить за счет введения в операционной под контролем УЗИ в зону опухолевого узла метиленового синего (0,1 мл).

15
Ryan W.R., Orloff L.A. Intraoperative tumor localization with surgeon-performed ultrasound-guided needle dye injection. Laryngoscope 2011 Aug;121(8):1651–5.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16695
    Prefix
    Данная методика увеличивает время подготовки к операции на 5–10 мин, однако при этом позволяет сократить время самой операции за счет облегчения дифференцировки пораженных и здоровых тканей, снижения времени интраоперационного поиска мелких опухолевых узлов или предотвращения неоправданного расширения объема операции
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Согласно исследованиям, средняя продолжительность диссекции непальпируемых ЛУ на шее (средний размер 6–16 мм) с признаками рецидивного опухолево1818 OGSh_4-2013-block.indd 18OGSh_4-2013-block.indd 1812.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 го поражения при использовании интраоперационной маркировки с помощью красителя под контролем УЗИ составляет 80,4 мин (диапазон от 37 до 157 мин)

16
Sippel R.S., Elaraj D.M., Poder L. et al. Localization of recurrent thyroid cancer using intraoperative ultrasound-guided dye injection. World J Surg 2009 Mar;33(3):434–9. 1919
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17162
    Prefix
    Согласно исследованиям, средняя продолжительность диссекции непальпируемых ЛУ на шее (средний размер 6–16 мм) с признаками рецидивного опухолево1818 OGSh_4-2013-block.indd 18OGSh_4-2013-block.indd 1812.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 го поражения при использовании интраоперационной маркировки с помощью красителя под контролем УЗИ составляет 80,4 мин (диапазон от 37 до 157 мин)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Аналогичным способом удаления непальпируемых рецидивных или метастатических узлов на шее является диссекция непосредственно под контролем УЗИ, которая заключается в том, что доступ к опухолевому узлу осуществляется под периодическим контролем с помощью ультразвукового аппарата.