The 34 reference contexts in paper E. Shatokhina A., L. Kruglova S., Е. Шатохина А., Л. Круглова С. (2019) “Акнеподобная сыпь - кожная токсическая реакция на применение ингибиторов EGFR // Acneiform rash — skin toxic reaction to the use of EGFR inhibitors” / spz:neicon:ogsh:y:2018:i:4:p:48-55

  1. Start
    6000
    Prefix
    Введение Понимание механизмов онкогенеза привело к возникновению нового класса препаратов для таргетной терапии, которые приобретают все большее значение в лечении рака. Нарушения функции рецептора эпидермального фактора роста (epidermal growth factor receptor, EGFR) часто сопровождают развитие опухоли и являются важной мишенью противоопухолевой терапии
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Ингибиторы EGFR – неотъемлемая составляющая терапевтического арсенала, доступного для лечения колоректального рака, немелкоклеточного рака легкого, рака поджелудочной железы и плоскоклеточного рака головы и шеи.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6902
    Prefix
    Дерматологические побочные эффекты ингибиторов EGFR проявляются более чем у 80 % пациентов, т. е. это наиболее частые токсические реакции, связанные с терапией этими препаратами. Хотя лишь у 20 % пациентов развивается тяжелая реакция (III–IV степени)
    Exact
    [1]
    Suffix
    , дерматологическая токсичность отрицательно влияет на качество жизни больных [2] и в конечном итоге может снизить приверженность к противоопухолевому лечению [3]. По некоторым данным, кожная токсическая реакция, связанная с применением ингибиторов EGFR, была причиной снижения дозы у 60 % пациентов и отмены лечения у 32 % [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6984
    Prefix
    Дерматологические побочные эффекты ингибиторов EGFR проявляются более чем у 80 % пациентов, т. е. это наиболее частые токсические реакции, связанные с терапией этими препаратами. Хотя лишь у 20 % пациентов развивается тяжелая реакция (III–IV степени) [1], дерматологическая токсичность отрицательно влияет на качество жизни больных
    Exact
    [2]
    Suffix
    и в конечном итоге может снизить приверженность к противоопухолевому лечению [3]. По некоторым данным, кожная токсическая реакция, связанная с применением ингибиторов EGFR, была причиной снижения дозы у 60 % пациентов и отмены лечения у 32 % [3].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7066
    Prefix
    Хотя лишь у 20 % пациентов развивается тяжелая реакция (III–IV степени) [1], дерматологическая токсичность отрицательно влияет на качество жизни больных [2] и в конечном итоге может снизить приверженность к противоопухолевому лечению
    Exact
    [3]
    Suffix
    . По некоторым данным, кожная токсическая реакция, связанная с применением ингибиторов EGFR, была причиной снижения дозы у 60 % пациентов и отмены лечения у 32 % [3]. Однако хотя дерматологические проявления токсичности могут изнурять пациента, снижать качество его жизни и требовать изменения схемы лечения, по-видимому, их выраженность коррелирует с эффективностью противоопухолевого лечения.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7232
    Prefix
    лишь у 20 % пациентов развивается тяжелая реакция (III–IV степени) [1], дерматологическая токсичность отрицательно влияет на качество жизни больных [2] и в конечном итоге может снизить приверженность к противоопухолевому лечению [3]. По некоторым данным, кожная токсическая реакция, связанная с применением ингибиторов EGFR, была причиной снижения дозы у 60 % пациентов и отмены лечения у 32 %
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Однако хотя дерматологические проявления токсичности могут изнурять пациента, снижать качество его жизни и требовать изменения схемы лечения, по-видимому, их выраженность коррелирует с эффективностью противоопухолевого лечения.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7695
    Prefix
    Кожные токсические реакции на терапию ингибиторами EGFR имеют определенную специфику, которая не наблюдается (или крайне редко наблюдается) при применении обычных противоопухолевых препаратов или других лекарственных средств
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . В связи с этим важно правильно распознать различные формы кожных токсических реакций и оценить их выраженность, чтобы обеспечить быстрое и эффективное лечение. Термины, используемые в разных публикациях для обозначения дерматологических побочных эффектов, разнообразны, что обусловливает неточность описаний и указывает на неадекватность диагностических критериев.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8334
    Prefix
    Например, вызванный ингибиторами EGFR фолликулит упоминается в научной литературе как «сыпь», «акне», «акнеподобная кожная сыпь», «акневидная кожная реакция», «акнеформная сыпь», «угревая сыпь», «макулопапулезная кожная сыпь», «мономорфные пустулезные поражения»
    Exact
    [1, 6]
    Suffix
    . Таким образом, краткое описание различных дерматологических побочных эффектов, наблюдаемых во время лечения ингибиторами EGFR, и классификаций, используемых для оценки их тяжести, важно для определения алгоритма их лечения.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8963
    Prefix
    Наиболее приемлемым можно считать термин «акнеподобная сыпь», так как в клинической картине преобладает воспаление фолликулов, а его локализация совпадает с себорейными зонами. Специфика клинических проявлений акнеподобной сыпи Акнеподобная сыпь – очень частый дерматологический побочный эффект ингибиторов EGFR, который встречается у каждого 2-го пациента
    Exact
    [1, 4, 5, 7]
    Suffix
    . Для акнеподобной сыпи характерны следующие признаки: – раннее появление (как правило, в течение первых 2 нед лечения ингибиторами EGFR); – максимальная интенсивность между 1-й и 4-й неделями лечения ингибиторами EGFR; – тенденция к спонтанному улучшению при отмене ингибиторов EGFR и к обострению после каждой их инфузии [1, 4–7].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9294
    Prefix
    Для акнеподобной сыпи характерны следующие признаки: – раннее появление (как правило, в течение первых 2 нед лечения ингибиторами EGFR); – максимальная интенсивность между 1-й и 4-й неделями лечения ингибиторами EGFR; – тенденция к спонтанному улучшению при отмене ингибиторов EGFR и к обострению после каждой их инфузии
    Exact
    [1, 4–7]
    Suffix
    . Обострению могут предшествовать эритема и дизестезия в течение нескольких дней [8]. Клиническая картина поражения кожи представлена мономорфными асептическими фолликулярными папулами и пустулами, иногда сливающимися и образующими воспалительные бляшки [4, 9].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9383
    Prefix
    сыпи характерны следующие признаки: – раннее появление (как правило, в течение первых 2 нед лечения ингибиторами EGFR); – максимальная интенсивность между 1-й и 4-й неделями лечения ингибиторами EGFR; – тенденция к спонтанному улучшению при отмене ингибиторов EGFR и к обострению после каждой их инфузии [1, 4–7]. Обострению могут предшествовать эритема и дизестезия в течение нескольких дней
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Клиническая картина поражения кожи представлена мономорфными асептическими фолликулярными папулами и пустулами, иногда сливающимися и образующими воспалительные бляшки [4, 9]. Акнеподобная сыпь часто сопровождается зудом и даже болезненностью [3, 4, 8].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9649
    Prefix
    Обострению могут предшествовать эритема и дизестезия в течение нескольких дней [8]. Клиническая картина поражения кожи представлена мономорфными асептическими фолликулярными папулами и пустулами, иногда сливающимися и образующими воспалительные бляшки
    Exact
    [4, 9]
    Suffix
    . Акнеподобная сыпь часто сопровождается зудом и даже болезненностью [3, 4, 8]. Первоначально затрагиваются участки с высокой плотностью сальных желез (себорейные зоны): центральная часть лица (лоб, щеки, носогубные складки, нос и подбородок) за исключением периорбитальной области, верхняя часть туловища (обычно V-образная зона).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9724
    Prefix
    Клиническая картина поражения кожи представлена мономорфными асептическими фолликулярными папулами и пустулами, иногда сливающимися и образующими воспалительные бляшки [4, 9]. Акнеподобная сыпь часто сопровождается зудом и даже болезненностью
    Exact
    [3, 4, 8]
    Suffix
    . Первоначально затрагиваются участки с высокой плотностью сальных желез (себорейные зоны): центральная часть лица (лоб, щеки, носогубные складки, нос и подбородок) за исключением периорбитальной области, верхняя часть туловища (обычно V-образная зона).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10083
    Prefix
    Первоначально затрагиваются участки с высокой плотностью сальных желез (себорейные зоны): центральная часть лица (лоб, щеки, носогубные складки, нос и подбородок) за исключением периорбитальной области, верхняя часть туловища (обычно V-образная зона). Затем сыпь распространяется на кожу головы, затылок, шею, плечи, иногда даже лобковую область
    Exact
    [1, 5, 7, 10]
    Suffix
    . У некоторых пациентов акнеподобная сыпь покрывает все тело, кроме ладоней и подошв, которые никогда не вовлекаются в процесс [5, 7, 11, 12]. Образование корок на месте папул в процессе эволюции сыпи не является признаком инфекции и обусловлено высыханием экссудата на поверхности эпидермиса [4, 9–11].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10224
    Prefix
    Затем сыпь распространяется на кожу головы, затылок, шею, плечи, иногда даже лобковую область [1, 5, 7, 10]. У некоторых пациентов акнеподобная сыпь покрывает все тело, кроме ладоней и подошв, которые никогда не вовлекаются в процесс
    Exact
    [5, 7, 11, 12]
    Suffix
    . Образование корок на месте папул в процессе эволюции сыпи не является признаком инфекции и обусловлено высыханием экссудата на поверхности эпидермиса [4, 9–11]. Затем появляются признаки ксероза, указывающие на нарушение гидролипидного барьера.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10392
    Prefix
    У некоторых пациентов акнеподобная сыпь покрывает все тело, кроме ладоней и подошв, которые никогда не вовлекаются в процесс [5, 7, 11, 12]. Образование корок на месте папул в процессе эволюции сыпи не является признаком инфекции и обусловлено высыханием экссудата на поверхности эпидермиса
    Exact
    [4, 9–11]
    Suffix
    . Затем появляются признаки ксероза, указывающие на нарушение гидролипидного барьера. Мономорфный вид высыпаний и отсутствие себореи позволяют исключить диагноз угревой болезни (акне) [6, 9]. Описан и розацеаподобный вариант акнеподобной сыпи, в клинической картине которого преобладают папулы и пустулы на эритематозном и телеангиоэктатическом фоне [4, 9, 13, 14].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    10586
    Prefix
    Образование корок на месте папул в процессе эволюции сыпи не является признаком инфекции и обусловлено высыханием экссудата на поверхности эпидермиса [4, 9–11]. Затем появляются признаки ксероза, указывающие на нарушение гидролипидного барьера. Мономорфный вид высыпаний и отсутствие себореи позволяют исключить диагноз угревой болезни (акне)
    Exact
    [6, 9]
    Suffix
    . Описан и розацеаподобный вариант акнеподобной сыпи, в клинической картине которого преобладают папулы и пустулы на эритематозном и телеангиоэктатическом фоне [4, 9, 13, 14]. Когда пустулы сочетаются с умеренной себореей и шелушением, клиническая картина напоминает себорейный дерматит [4, 9].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    10752
    Prefix
    Мономорфный вид высыпаний и отсутствие себореи позволяют исключить диагноз угревой болезни (акне) [6, 9]. Описан и розацеаподобный вариант акнеподобной сыпи, в клинической картине которого преобладают папулы и пустулы на эритематозном и телеангиоэктатическом фоне
    Exact
    [4, 9, 13, 14]
    Suffix
    . Когда пустулы сочетаются с умеренной себореей и шелушением, клиническая картина напоминает себорейный дерматит [4, 9]. Тяжесть акнеподобной сыпи зависит от дозы ингибитора EGFR [1, 5, 7, 12, 14] и коррелирует с лучшим ответом на терапию при различных видах опухолей [1, 5, 14–20].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    10879
    Prefix
    Описан и розацеаподобный вариант акнеподобной сыпи, в клинической картине которого преобладают папулы и пустулы на эритематозном и телеангиоэктатическом фоне [4, 9, 13, 14]. Когда пустулы сочетаются с умеренной себореей и шелушением, клиническая картина напоминает себорейный дерматит
    Exact
    [4, 9]
    Suffix
    . Тяжесть акнеподобной сыпи зависит от дозы ингибитора EGFR [1, 5, 7, 12, 14] и коррелирует с лучшим ответом на терапию при различных видах опухолей [1, 5, 14–20]. Несмотря на то что более чем у 80 % пациентов развиваются кожные токсические реакции умеренной тяжести (I–II степени), не влияющие на летальность [4, 7, 9, 12, 21], акнеподобная сыпь из-за своей локализации (открытые участки тела), а
    (check this in PDF content)

  19. Start
    10945
    Prefix
    Описан и розацеаподобный вариант акнеподобной сыпи, в клинической картине которого преобладают папулы и пустулы на эритематозном и телеангиоэктатическом фоне [4, 9, 13, 14]. Когда пустулы сочетаются с умеренной себореей и шелушением, клиническая картина напоминает себорейный дерматит [4, 9]. Тяжесть акнеподобной сыпи зависит от дозы ингибитора EGFR
    Exact
    [1, 5, 7, 12, 14]
    Suffix
    и коррелирует с лучшим ответом на терапию при различных видах опухолей [1, 5, 14–20]. Несмотря на то что более чем у 80 % пациентов развиваются кожные токсические реакции умеренной тяжести (I–II степени), не влияющие на летальность [4, 7, 9, 12, 21], акнеподобная сыпь из-за своей локализации (открытые участки тела), а также симптомов (зуд, болезненность) ухудшает качество жизни и может снизит
    (check this in PDF content)

  20. Start
    11034
    Prefix
    Когда пустулы сочетаются с умеренной себореей и шелушением, клиническая картина напоминает себорейный дерматит [4, 9]. Тяжесть акнеподобной сыпи зависит от дозы ингибитора EGFR [1, 5, 7, 12, 14] и коррелирует с лучшим ответом на терапию при различных видах опухолей
    Exact
    [1, 5, 14–20]
    Suffix
    . Несмотря на то что более чем у 80 % пациентов развиваются кожные токсические реакции умеренной тяжести (I–II степени), не влияющие на летальность [4, 7, 9, 12, 21], акнеподобная сыпь из-за своей локализации (открытые участки тела), а также симптомов (зуд, болезненность) ухудшает качество жизни и может снизить приверженность к терапии [2–4, 7].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    11198
    Prefix
    Тяжесть акнеподобной сыпи зависит от дозы ингибитора EGFR [1, 5, 7, 12, 14] и коррелирует с лучшим ответом на терапию при различных видах опухолей [1, 5, 14–20]. Несмотря на то что более чем у 80 % пациентов развиваются кожные токсические реакции умеренной тяжести (I–II степени), не влияющие на летальность
    Exact
    [4, 7, 9, 12, 21]
    Suffix
    , акнеподобная сыпь из-за своей локализации (открытые участки тела), а также симптомов (зуд, болезненность) ухудшает качество жизни и может снизить приверженность к терапии [2–4, 7]. Отягощают состояние пациентов воздействие солнечных лучей, лучевая терапия [22], а также недостаточное увлажнение кожи.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    11389
    Prefix
    Несмотря на то что более чем у 80 % пациентов развиваются кожные токсические реакции умеренной тяжести (I–II степени), не влияющие на летальность [4, 7, 9, 12, 21], акнеподобная сыпь из-за своей локализации (открытые участки тела), а также симптомов (зуд, болезненность) ухудшает качество жизни и может снизить приверженность к терапии
    Exact
    [2–4, 7]
    Suffix
    . Отягощают состояние пациентов воздействие солнечных лучей, лучевая терапия [22], а также недостаточное увлажнение кожи. Прогностические факторы тяжелого течения акнеподобной сыпи не установлены, но, по данным ряда авторов, молодой возраст может быть фактором риска [4, 23].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    11475
    Prefix
    чем у 80 % пациентов развиваются кожные токсические реакции умеренной тяжести (I–II степени), не влияющие на летальность [4, 7, 9, 12, 21], акнеподобная сыпь из-за своей локализации (открытые участки тела), а также симптомов (зуд, болезненность) ухудшает качество жизни и может снизить приверженность к терапии [2–4, 7]. Отягощают состояние пациентов воздействие солнечных лучей, лучевая терапия
    Exact
    [22]
    Suffix
    , а также недостаточное увлажнение кожи. Прогностические факторы тяжелого течения акнеподобной сыпи не установлены, но, по данным ряда авторов, молодой возраст может быть фактором риска [4, 23]. Частота развития акнеподобной сыпи и ее тяжесть обычно больше при лечении моноклональными антителами, чем при использовании низкомолекулярных ингибиторов тирозинкиназ [1, 3–5, 7, 9, 12, 22], при этом
    (check this in PDF content)

  24. Start
    11665
    Prefix
    Отягощают состояние пациентов воздействие солнечных лучей, лучевая терапия [22], а также недостаточное увлажнение кожи. Прогностические факторы тяжелого течения акнеподобной сыпи не установлены, но, по данным ряда авторов, молодой возраст может быть фактором риска
    Exact
    [4, 23]
    Suffix
    . Частота развития акнеподобной сыпи и ее тяжесть обычно больше при лечении моноклональными антителами, чем при использовании низкомолекулярных ингибиторов тирозинкиназ [1, 3–5, 7, 9, 12, 22], при этом не обнаружены различия в типах высыпаний и гистологических признаках.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    11843
    Prefix
    Прогностические факторы тяжелого течения акнеподобной сыпи не установлены, но, по данным ряда авторов, молодой возраст может быть фактором риска [4, 23]. Частота развития акнеподобной сыпи и ее тяжесть обычно больше при лечении моноклональными антителами, чем при использовании низкомолекулярных ингибиторов тирозинкиназ
    Exact
    [1, 3–5, 7, 9, 12, 22]
    Suffix
    , при этом не обнаружены различия в типах высыпаний и гистологических признаках. Сообщают о более выраженной акнеподобной сыпи преимущественно на лице при лечении моноклональными антителами, особенно цетуксимабом [4, 10, 12, 24].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    12079
    Prefix
    развития акнеподобной сыпи и ее тяжесть обычно больше при лечении моноклональными антителами, чем при использовании низкомолекулярных ингибиторов тирозинкиназ [1, 3–5, 7, 9, 12, 22], при этом не обнаружены различия в типах высыпаний и гистологических признаках. Сообщают о более выраженной акнеподобной сыпи преимущественно на лице при лечении моноклональными антителами, особенно цетуксимабом
    Exact
    [4, 10, 12, 24]
    Suffix
    . Среди ингибиторов тирозинкиназ более тяжелую акнеподобную сыпь вызывает эрлотиниб в сравнении с гефитинибом [25]. Импетигинизация – классическое осложнение акнеподобной сыпи, которое иногда трудно дифференцировать клинически от тяжелого течения фолликулита.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    12204
    Prefix
    Сообщают о более выраженной акнеподобной сыпи преимущественно на лице при лечении моноклональными антителами, особенно цетуксимабом [4, 10, 12, 24]. Среди ингибиторов тирозинкиназ более тяжелую акнеподобную сыпь вызывает эрлотиниб в сравнении с гефитинибом
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Импетигинизация – классическое осложнение акнеподобной сыпи, которое иногда трудно дифференцировать клинически от тяжелого течения фолликулита. Чаще оно вызвано вторичным инфицированием Staphylococcus aureus или Streptococcus spр. на фоне имеющегося дерматоза.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    12866
    Prefix
    Однако необходимо отметить, что тяжелые, системные кожные инфекции, индуцированные Staphylococcus aureus, достаточно редко осложняют акнеподобную сыпь, ассоциированную с терапией ингибиторами EGFR
    Exact
    [26]
    Suffix
    . В настоящее время в клинических исследованиях наиболее часто используется 4-я версия классификации нежелательных эффектов противоопухолевой терапии (Common Terminology Criteria for Adverse Events v. 4.0), разработанная Национальным институтом рака США (National Cancer Institute) [27].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    13151
    Prefix
    В настоящее время в клинических исследованиях наиболее часто используется 4-я версия классификации нежелательных эффектов противоопухолевой терапии (Common Terminology Criteria for Adverse Events v. 4.0), разработанная Национальным институтом рака США (National Cancer Institute)
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Она подробно описывает побочные эффекты, их выраженность и влияние на повседневную жизнь. Акнеподобная сыпь в классификации имеет 5 степеней тяжести (табл. 1). Существующие в настоящее время Рекомендации по поддерживающей и сопроводительной терапии (2017) Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) в разделе, описывающем лечение дерматологических осложнений противоопухолевой терапии,
    (check this in PDF content)

  30. Start
    14024
    Prefix
    Не указано и на возможное раннее использование системных антибактериальных препаратов для купирования акнеподобной сыпи и предотвращения ухудшения состояния кожных покровов и вторичного инфицирования
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Цель настоящего исследования – определение эффективности различных схем лечения акнеподобной сыпи I–II степени тяжести у пациентов с кожной токсической реакцией на таргетную противоопухолевую терапию ингибиторами EGFR.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    15986
    Prefix
    Пациенты 3-й группы (n = 11) применяли крем, содержащий 0,1 % бетаметазона валерат и 20 % фузидовую (фузидиевую) кислоту, в течение 10 дней, затем крем, содержащий только фузидовую кислоту, 1 раз в день в течение 3 мес. Результаты терапии акнеподобной сыпи оценивали с помощью дерматологического индекса акне (ДИА)
    Exact
    [29]
    Suffix
    , характеризующего степень тяжести акне, что позволяет отслеживать ее динамику, и дерматологического индекса качества жизни (Dermatology Life Quality Index, ДИКЖ) [30], отражающего влияние кож ного заболевания на качество жизни пациента.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    16155
    Prefix
    Результаты терапии акнеподобной сыпи оценивали с помощью дерматологического индекса акне (ДИА) [29], характеризующего степень тяжести акне, что позволяет отслеживать ее динамику, и дерматологического индекса качества жизни (Dermatology Life Quality Index, ДИКЖ)
    Exact
    [30]
    Suffix
    , отражающего влияние кож ного заболевания на качество жизни пациента. Подсчет индексов проводили до начала лечения и при каждом визите пациента – через 1, 2, 3 нед, 1, 2 и 3 мес (конечная точка наблюдений).
    (check this in PDF content)

  33. Start
    17582
    Prefix
    Применяли стандартные методы математической статистики для медицинских исследований: рассчитывали Таблица 1. Степени тяжести акнеподобной сыпи в соответствии с 4-й версией классификации нежелательных эффектов противоопухолевой терапии Национального института рака США (адаптировано из
    Exact
    [27]
    Suffix
    ) Table 1. Criteria for rash acneiform grading according to National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events v. 4.0 (adapted from [27]) Степень Grade Описание Brief definition I Папулы и/или пустулы, покрывающие <10 % ППТ, сопровождающиеся или не сопровождающиеся зудом или болезненностью Papules and/or pustules covering <10 % BSA, which may or may not be associated wi
    (check this in PDF content)

  34. Start
    17739
    Prefix
    Степени тяжести акнеподобной сыпи в соответствии с 4-й версией классификации нежелательных эффектов противоопухолевой терапии Национального института рака США (адаптировано из [27]) Table 1. Criteria for rash acneiform grading according to National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events v. 4.0 (adapted from
    Exact
    [27]
    Suffix
    ) Степень Grade Описание Brief definition I Папулы и/или пустулы, покрывающие <10 % ППТ, сопровождающиеся или не сопровождающиеся зудом или болезненностью Papules and/or pustules covering <10 % BSA, which may or may not be associated with symptoms of pruritus or tenderness II Папулы и/или пустулы, покрывающие 10–30 % ППТ, сопровождающиеся или не сопровождающиеся кожным зудом или болезненнос
    (check this in PDF content)