The 29 reference contexts in paper G. Margolin, A. Mudunov М., I. Gelfand M., Yu. Alymov V., A. Akhundov A., S. Podvyaznikov О., M. Narimanov N., T. Zabotina N., E. Zakharova N., Г. Марголин, А. Мудунов М., И. Гельфанд М., Ю. Алымов В., А. Ахундов А., С. Подвязников О., М. Нариманов Н., Т. Заботина Н., Е. Захарова Н. (2019) “Необходимость и преимущества персонифицированной шейной лимфодиссекции при раке слизистой оболочки полости рта T1-2N0M0. Путь к радикальной операции // The necessity and advantages of personified neck lymph node dissection in T1-2N0M0 oral mucosa cancer. A pathway to radical surgery” / spz:neicon:ogsh:y:2018:i:4:p:26-31

  1. Start
    3886
    Prefix
    Opukholi golovy i shei = Head and Neck Tumors 2018;8(4):26–31. Введение Несмотря на хороший прогноз в лечении рака слизистой оболочки полости рта ранних стадий (T1–2N0M0), частота рецидивов достигает 20 %
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Стараясь улучшить результаты лечения у таких больных, проводят профилактическую шейную диссекцию. Но даже в таком случае при отсутствии адъювантной терапии частота регионарных рецидивов достигает 50 % [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4094
    Prefix
    Стараясь улучшить результаты лечения у таких больных, проводят профилактическую шейную диссекцию. Но даже в таком случае при отсутствии адъювантной терапии частота регионарных рецидивов достигает 50 %
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В статье обсуждаются причины недостаточной эффективности профилактической шейной лимфодиссекции, особенности регионарного метастазирования при раке слизистой оболочки полости рта и улучшение результатов лечения.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4594
    Prefix
    В основе концепции современного подхода к лечению рака слизистой оболочки полости рта лежит хирургическое вмешательство на первичном очаге и зонах регионарного метастазирования с последующей лучевой терапией. Такой подход позволяет добиться 5-летней выживаемости в 50–70 % случаев
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Основной причиной прогрессирования является реализация регионарных метастазов, частота которых достигает 50 % и более после радикальной шейной лимфодиссекции. Одной из причин подобного развития ситуации является неправильная оценка анатомических особенностей лимфооттока и неадекватное хирургическое вмешательство в области шеи.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5088
    Prefix
    Одной из причин подобного развития ситуации является неправильная оценка анатомических особенностей лимфооттока и неадекватное хирургическое вмешательство в области шеи. В то же время выполнение хирургического вмешательства на 1-м этапе позволяет правильно стадировать заболевание и адекватно планировать тактику лечения
    Exact
    [3–6]
    Suffix
    . При раннем раке слизистой оболочки полости рта (I–II стадии) профилактическая лимфодиссекция достоверно улучшает показатели выживаемости в сравнении с динамическим наблюдением за зонами регионарного метастазирования [7].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5313
    Prefix
    При раннем раке слизистой оболочки полости рта (I–II стадии) профилактическая лимфодиссекция достоверно улучшает показатели выживаемости в сравнении с динамическим наблюдением за зонами регионарного метастазирования
    Exact
    [7]
    Suffix
    . При таком подходе удается добиться значительного улучшения показателей общей и безрецидивной 5-летней выживаемости: 79 и 70 % соответственно [8, 9]. По данным многих авторов, частота прогрессирования в виде реализации регионарных рецидивов даже после выполнения радикальной шейной лимфодиссекции достигает 24–41,2 % (табл. 1).
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5460
    Prefix
    При раннем раке слизистой оболочки полости рта (I–II стадии) профилактическая лимфодиссекция достоверно улучшает показатели выживаемости в сравнении с динамическим наблюдением за зонами регионарного метастазирования [7]. При таком подходе удается добиться значительного улучшения показателей общей и безрецидивной 5-летней выживаемости: 79 и 70 % соответственно
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . По данным многих авторов, частота прогрессирования в виде реализации регионарных рецидивов даже после выполнения радикальной шейной лимфодиссекции достигает 24–41,2 % (табл. 1). За счет чего же происходит прогрессирование и почему?
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5860
    Prefix
    За счет чего же происходит прогрессирование и почему? Толщина первичной опухоли – один из факторов, влияющих на частоту прогрессирования, так, при толщине опухоли <4 мм метастазы на шее реализуются только в 5,7 %
    Exact
    [10]
    Suffix
    . По данным S. F. Huang и соавт. [12], у больных раком слизистой оболочки полости рта сT1N0M0 после удаления первичной опухоли и профилактической шейной лимфодиссекции регионарный рецидив чаще всего (62,5 %) реализовывался на ипсилатеральной стороне.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5896
    Prefix
    За счет чего же происходит прогрессирование и почему? Толщина первичной опухоли – один из факторов, влияющих на частоту прогрессирования, так, при толщине опухоли <4 мм метастазы на шее реализуются только в 5,7 % [10]. По данным S. F. Huang и соавт.
    Exact
    [12]
    Suffix
    , у больных раком слизистой оболочки полости рта сT1N0M0 после удаления первичной опухоли и профилактической шейной лимфодиссекции регионарный рецидив чаще всего (62,5 %) реализовывался на ипсилатеральной стороне.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6373
    Prefix
    При этом скрытые микрометастазы были обнаружены в 5,2 %, увеличиваясь при сТ2 до 14,6 % случаев. По данным различных авторов, добавление адъювантной лучевой терапии после шейной лимфодиссекции снижает частоту развития регионарных рецидивов с 41,2 до 18,2 %
    Exact
    [12–14]
    Suffix
    . Традиционное описание путей метастазирования в регионарные лимфатические узлы на шее основано на системе, впервые предложенной Мемориальным онкологическим центром им. Слоуна–Кеттеринга (Memorial Sloan–Kettering Cancer Center) около 100 лет назад.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7108
    Prefix
    Фалилеев описали более щадящую, эффективную операцию, которая заключалась в удалении всех фасциальных пространств, но сохранении добавочного нерва, грудино-ключичнососцевидной мышцы и внутренней яремной вены
    Exact
    [15–17]
    Suffix
    . Модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция позволила значительно улучшить функциональные результаты подобных операций [18]. В соответствии с предложенной классификацией существует определенная стадийность поражения групп лимфатических узлов от ближайшего к первичному очагу уровня к удаленному (c I по V).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7243
    Prefix
    Фалилеев описали более щадящую, эффективную операцию, которая заключалась в удалении всех фасциальных пространств, но сохранении добавочного нерва, грудино-ключичнососцевидной мышцы и внутренней яремной вены [15–17]. Модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция позволила значительно улучшить функциональные результаты подобных операций
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В соответствии с предложенной классификацией существует определенная стадийность поражения групп лимфатических узлов от ближайшего к первичному очагу уровня к удаленному (c I по V). Исключением из этого правила являются так называемые прыгающие метастазы, поражающие не ближайший к очагу уровень, а сразу более удаленный.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7959
    Prefix
    Реализация метастазов после радикальной шейной диссекции на ипсилатеральной стороне Rate of neck lymph node metastases after radical neck lymph node dissection on the ipsilateral side Автор Author Год Year Реализация метастазов на шее, % Rate of neck lymph node metastases, % I. Ganly и соавт.
    Exact
    [10]
    Suffix
    I. Ganly et al. [10] 201324 A. K. D’Cruz и соавт. [11] A. K. D’Cruz et al. [11] 201533,3 И. М. Гельфанд [1] I. M. Gel’fand [1] 201640 S. F. Huang и соавт. [12] S. F. Huang et al. [12] 200820 S. J.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7979
    Prefix
    Реализация метастазов после радикальной шейной диссекции на ипсилатеральной стороне Rate of neck lymph node metastases after radical neck lymph node dissection on the ipsilateral side Автор Author Год Year Реализация метастазов на шее, % Rate of neck lymph node metastases, % I. Ganly и соавт. [10] I. Ganly et al.
    Exact
    [10]
    Suffix
    201324 A. K. D’Cruz и соавт. [11] A. K. D’Cruz et al. [11] 201533,3 И. М. Гельфанд [1] I. M. Gel’fand [1] 201640 S. F. Huang и соавт. [12] S. F. Huang et al. [12] 200820 S. J. Shim и соавт. [13] S.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    8012
    Prefix
    Реализация метастазов после радикальной шейной диссекции на ипсилатеральной стороне Rate of neck lymph node metastases after radical neck lymph node dissection on the ipsilateral side Автор Author Год Year Реализация метастазов на шее, % Rate of neck lymph node metastases, % I. Ganly и соавт. [10] I. Ganly et al. [10] 201324 A. K. D’Cruz и соавт.
    Exact
    [11]
    Suffix
    A. K. D’Cruz et al. [11] 201533,3 И. М. Гельфанд [1] I. M. Gel’fand [1] 201640 S. F. Huang и соавт. [12] S. F. Huang et al. [12] 200820 S. J. Shim и соавт. [13] S. J. Shim et al. [13] 201029 M. Ikram и соавт. [2] M.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    8036
    Prefix
    Реализация метастазов после радикальной шейной диссекции на ипсилатеральной стороне Rate of neck lymph node metastases after radical neck lymph node dissection on the ipsilateral side Автор Author Год Year Реализация метастазов на шее, % Rate of neck lymph node metastases, % I. Ganly и соавт. [10] I. Ganly et al. [10] 201324 A. K. D’Cruz и соавт. [11] A. K. D’Cruz et al.
    Exact
    [11]
    Suffix
    201533,3 И. М. Гельфанд [1] I. M. Gel’fand [1] 201640 S. F. Huang и соавт. [12] S. F. Huang et al. [12] 200820 S. J. Shim и соавт. [13] S. J. Shim et al. [13] 201029 M. Ikram и соавт. [2] M. Ikram et al. [2] 200641,2 Так, по данным R.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    8064
    Prefix
    после радикальной шейной диссекции на ипсилатеральной стороне Rate of neck lymph node metastases after radical neck lymph node dissection on the ipsilateral side Автор Author Год Year Реализация метастазов на шее, % Rate of neck lymph node metastases, % I. Ganly и соавт. [10] I. Ganly et al. [10] 201324 A. K. D’Cruz и соавт. [11] A. K. D’Cruz et al. [11] 201533,3 И. М. Гельфанд
    Exact
    [1]
    Suffix
    I. M. Gel’fand [1] 201640 S. F. Huang и соавт. [12] S. F. Huang et al. [12] 200820 S. J. Shim и соавт. [13] S. J. Shim et al. [13] 201029 M. Ikram и соавт. [2] M. Ikram et al. [2] 200641,2 Так, по данным R.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    8082
    Prefix
    шейной диссекции на ипсилатеральной стороне Rate of neck lymph node metastases after radical neck lymph node dissection on the ipsilateral side Автор Author Год Year Реализация метастазов на шее, % Rate of neck lymph node metastases, % I. Ganly и соавт. [10] I. Ganly et al. [10] 201324 A. K. D’Cruz и соавт. [11] A. K. D’Cruz et al. [11] 201533,3 И. М. Гельфанд [1] I. M. Gel’fand
    Exact
    [1]
    Suffix
    201640 S. F. Huang и соавт. [12] S. F. Huang et al. [12] 200820 S. J. Shim и соавт. [13] S. J. Shim et al. [13] 201029 M. Ikram и соавт. [2] M. Ikram et al. [2] 200641,2 Так, по данным R. M. Byers и соавт., «прыгающие» метастазы в 30 % случаев обнаруживаются сразу в III уровне, а в 15,8 % – в IV [6, 19–21] (рис. 2, 3).
    (check this in PDF content)

  18. Start
    8113
    Prefix
    стороне Rate of neck lymph node metastases after radical neck lymph node dissection on the ipsilateral side Автор Author Год Year Реализация метастазов на шее, % Rate of neck lymph node metastases, % I. Ganly и соавт. [10] I. Ganly et al. [10] 201324 A. K. D’Cruz и соавт. [11] A. K. D’Cruz et al. [11] 201533,3 И. М. Гельфанд [1] I. M. Gel’fand [1] 201640 S. F. Huang и соавт.
    Exact
    [12]
    Suffix
    S. F. Huang et al. [12] 200820 S. J. Shim и соавт. [13] S. J. Shim et al. [13] 201029 M. Ikram и соавт. [2] M. Ikram et al. [2] 200641,2 Так, по данным R. M. Byers и соавт., «прыгающие» метастазы в 30 % случаев обнаруживаются сразу в III уровне, а в 15,8 % – в IV [6, 19–21] (рис. 2, 3).
    (check this in PDF content)

  19. Start
    8136
    Prefix
    Ganly и соавт. [10] I. Ganly et al. [10] 201324 A. K. D’Cruz и соавт. [11] A. K. D’Cruz et al. [11] 201533,3 И. М. Гельфанд [1] I. M. Gel’fand [1] 201640 S. F. Huang и соавт. [12] S. F. Huang et al.
    Exact
    [12]
    Suffix
    200820 S. J. Shim и соавт. [13] S. J. Shim et al. [13] 201029 M. Ikram и соавт. [2] M. Ikram et al. [2] 200641,2 Так, по данным R. M. Byers и соавт., «прыгающие» метастазы в 30 % случаев обнаруживаются сразу в III уровне, а в 15,8 % – в IV [6, 19–21] (рис. 2, 3).
    (check this in PDF content)

  20. Start
    8167
    Prefix
    Ganly et al. [10] 201324 A. K. D’Cruz и соавт. [11] A. K. D’Cruz et al. [11] 201533,3 И. М. Гельфанд [1] I. M. Gel’fand [1] 201640 S. F. Huang и соавт. [12] S. F. Huang et al. [12] 200820 S. J. Shim и соавт.
    Exact
    [13]
    Suffix
    S. J. Shim et al. [13] 201029 M. Ikram и соавт. [2] M. Ikram et al. [2] 200641,2 Так, по данным R. M. Byers и соавт., «прыгающие» метастазы в 30 % случаев обнаруживаются сразу в III уровне, а в 15,8 % – в IV [6, 19–21] (рис. 2, 3).
    (check this in PDF content)

  21. Start
    8189
    Prefix
    D’Cruz и соавт. [11] A. K. D’Cruz et al. [11] 201533,3 И. М. Гельфанд [1] I. M. Gel’fand [1] 201640 S. F. Huang и соавт. [12] S. F. Huang et al. [12] 200820 S. J. Shim и соавт. [13] S. J. Shim et al.
    Exact
    [13]
    Suffix
    201029 M. Ikram и соавт. [2] M. Ikram et al. [2] 200641,2 Так, по данным R. M. Byers и соавт., «прыгающие» метастазы в 30 % случаев обнаруживаются сразу в III уровне, а в 15,8 % – в IV [6, 19–21] (рис. 2, 3).
    (check this in PDF content)

  22. Start
    8218
    Prefix
    D’Cruz et al. [11] 201533,3 И. М. Гельфанд [1] I. M. Gel’fand [1] 201640 S. F. Huang и соавт. [12] S. F. Huang et al. [12] 200820 S. J. Shim и соавт. [13] S. J. Shim et al. [13] 201029 M. Ikram и соавт.
    Exact
    [2]
    Suffix
    M. Ikram et al. [2] 200641,2 Так, по данным R. M. Byers и соавт., «прыгающие» метастазы в 30 % случаев обнаруживаются сразу в III уровне, а в 15,8 % – в IV [6, 19–21] (рис. 2, 3). Ниже мы хотим представить клинические случаи, демонстрирующие подобную ситуацию.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    8237
    Prefix
    D’Cruz et al. [11] 201533,3 И. М. Гельфанд [1] I. M. Gel’fand [1] 201640 S. F. Huang и соавт. [12] S. F. Huang et al. [12] 200820 S. J. Shim и соавт. [13] S. J. Shim et al. [13] 201029 M. Ikram и соавт. [2] M. Ikram et al.
    Exact
    [2]
    Suffix
    200641,2 Так, по данным R. M. Byers и соавт., «прыгающие» метастазы в 30 % случаев обнаруживаются сразу в III уровне, а в 15,8 % – в IV [6, 19–21] (рис. 2, 3). Ниже мы хотим представить клинические случаи, демонстрирующие подобную ситуацию.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    8487
    Prefix
    Shim et al. [13] 201029 M. Ikram и соавт. [2] M. Ikram et al. [2] 200641,2 Так, по данным R. M. Byers и соавт., «прыгающие» метастазы в 30 % случаев обнаруживаются сразу в III уровне, а в 15,8 % – в IV
    Exact
    [6, 19–21]
    Suffix
    (рис. 2, 3). Ниже мы хотим представить клинические случаи, демонстрирующие подобную ситуацию. Клинические наблюдения На рис. 2 изображена лимфосцинтиграмма пациента, страдающего раком правой боковой поверхности языка T2N0M0.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    9551
    Prefix
    Еще одной причиной регионарного рецидива может служить неадекватное патологоанатомическое исследование (т. е. в сторожевых лимфатических узлах I уровня раковые клетки не найдены и не оказан соответствующий объем лечения). По современной классификации IJCC микрометастазом является наличие депозита опухолевых клеток до 2 мм в диаметре
    Exact
    [22]
    Suffix
    . При гистологическом исследовании удаленной клетчатки шеи выполняется Рис. 1. Система определения уровней шейных лимфатических узлов (модифицированная Американской академией отоларингологии и хирургии головы и шеи) Fig. 1.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    10475
    Prefix
    Lymphoscintigraphy of a lymph drainage from cancer of the right-side surface of the tongue T1N0M0 микроскопическое исследование подозрительных участков лимфатического узла. Но редко выполняется исследование >2 участков лимфоузла. По данным А. Ferlito и соавт.
    Exact
    [7]
    Suffix
    , при повторном исследовании удаленных лимфатических узлов методом иммуногистохимии выявляется, что частота ложноотрицательных результатов варьирует от 5 до 58 %. Для того чтобы исследовать лимфоузел размером 1 см и выявить микрометастаз (0,2 мм), необходимо выполнить до 50 срезов.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    11510
    Prefix
    Из 96 макропрепаратов после профилактических лимфодиссекций в 37 % были обнаружены метастазы макроскопические и микроскопические. В 33 % случаев метастатический узел имеет размер <1 см, в 10 % пораженных узлов обнаружились только микрометастазы
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Более тщательная секция и иммуногистохимия значимо улучшают возможности поиска микрометастазов, но несмотря на это, риск того, что некоторые из них будут пропущены, остается высоким [24]. Если их не лечить, то они реализуются за время наблюдения и тем самым ухудшится прогноз заболевания.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    11698
    Prefix
    В 33 % случаев метастатический узел имеет размер <1 см, в 10 % пораженных узлов обнаружились только микрометастазы [23]. Более тщательная секция и иммуногистохимия значимо улучшают возможности поиска микрометастазов, но несмотря на это, риск того, что некоторые из них будут пропущены, остается высоким
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Если их не лечить, то они реализуются за время наблюдения и тем самым ухудшится прогноз заболевания. Даже при клинически не пораженных лимфатических узлах и при отрицательном рутинном патогистологическом исследовании почти в 40 % случаев при повторном, более тщательном исследовании были выявлены метастазы [25].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    12012
    Prefix
    Даже при клинически не пораженных лимфатических узлах и при отрицательном рутинном патогистологическом исследовании почти в 40 % случаев при повторном, более тщательном исследовании были выявлены метастазы
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Таким образом, в настоящее время чрезвычайно актуальным вопросом является поиск более точной методики определения скрытых метастазов в шейных лимфатических узлах при раке слизистой оболочке полости рта.
    (check this in PDF content)