The 24 reference contexts in paper A. Karpenko V., R. Sibgatullin R., A. Boyko A., N. Chumanikhina S., E. Lomteva Yu., M. Lavrova V., M. Kostova G., O. Nikolayeva M., А. Карпенко В., Р. Сибгатуллин Р., А. Бойко А., Н. Чуманихина С., E. Ломтева Ю., М. Лаврова В., М. Костова Г., О. Николаева М. (2018) “Хирургический подход к лечению местно-распространенного рака ротоглотки // Surgery for advanced oropharyngeal cancer” / spz:neicon:ogsh:y:2018:i:3:p:37-45

  1. Start
    5372
    Prefix
    Так, в клинических рекомендациях Общенациональной онкологической сети США (National Comprehensive Cancer Network) указано, что ХЛТ более предпочтительна, чем комбинированное лечение, на 1-м этапе которого выполняется операция
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Такого же мнения придерживаются составители многих руководств по онкологическим заболеваниям головы и шеи [2, 3]. Данная концепция, отводящая хирургии второстепенную роль в лечении РРГ, зародилась в 60-х годах XX в. [4].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5485
    Prefix
    Так, в клинических рекомендациях Общенациональной онкологической сети США (National Comprehensive Cancer Network) указано, что ХЛТ более предпочтительна, чем комбинированное лечение, на 1-м этапе которого выполняется операция [1]. Такого же мнения придерживаются составители многих руководств по онкологическим заболеваниям головы и шеи
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Данная концепция, отводящая хирургии второстепенную роль в лечении РРГ, зародилась в 60-х годах XX в. [4]. Согласно этой концепции функция хирургов сводится: 1) к выполнению шейных диссекций после окончания лучевой терапии (ЛТ), 2) лечению остеорадионекрозов нижней челюсти, осложняющих ЛТ, и 3) удалению «остаточных» и рецидивных опухолей.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5595
    Prefix
    Такого же мнения придерживаются составители многих руководств по онкологическим заболеваниям головы и шеи [2, 3]. Данная концепция, отводящая хирургии второстепенную роль в лечении РРГ, зародилась в 60-х годах XX в.
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Согласно этой концепции функция хирургов сводится: 1) к выполнению шейных диссекций после окончания лучевой терапии (ЛТ), 2) лечению остеорадионекрозов нижней челюсти, осложняющих ЛТ, и 3) удалению «остаточных» и рецидивных опухолей.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6277
    Prefix
    Однако даже поверхностный анализ данных, опубликованных к настоящему времени, не позволяет сделать вывод о безоговорочном преимуществе нехирургического метода лечения с онкологической точки зрения. Более того, многие ретроспективные анализы свидетельствуют об обратном
    Exact
    [5–8]
    Suffix
    . В статье J. O’Hara и K. MacKenzie, правда, речь идет о РРГ ранних стадий [5]. Справедливости ради отметим, что не меньшее число работ, посвященных сравнительному анализу эффективности хирургического и нехирургического подходов, свидетельствует об их абсолютной равнозначности [9–11].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6357
    Prefix
    Однако даже поверхностный анализ данных, опубликованных к настоящему времени, не позволяет сделать вывод о безоговорочном преимуществе нехирургического метода лечения с онкологической точки зрения. Более того, многие ретроспективные анализы свидетельствуют об обратном [5–8]. В статье J. O’Hara и K. MacKenzie, правда, речь идет о РРГ ранних стадий
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Справедливости ради отметим, что не меньшее число работ, посвященных сравнительному анализу эффективности хирургического и нехирургического подходов, свидетельствует об их абсолютной равнозначности [9–11].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6562
    Prefix
    Справедливости ради отметим, что не меньшее число работ, посвященных сравнительному анализу эффективности хирургического и нехирургического подходов, свидетельствует об их абсолютной равнозначности
    Exact
    [9–11]
    Suffix
    . Гипотетическое преимущество ХЛТ в отношении качества жизни, второго важнейшего параметра эффективности, также не находит научного подтверждения. Результаты исследований неоднородны: в одних утверждается, что качество жизни лучше после ХЛТ [12, 13], в других оно оказалось одинаковым после применения обоих подходов [14, 15], в третьих лучшие результаты наблюдались после хирургического лечения [
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6812
    Prefix
    Гипотетическое преимущество ХЛТ в отношении качества жизни, второго важнейшего параметра эффективности, также не находит научного подтверждения. Результаты исследований неоднородны: в одних утверждается, что качество жизни лучше после ХЛТ
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    , в других оно оказалось одинаковым после применения обоих подходов [14, 15], в третьих лучшие результаты наблюдались после хирургического лечения [16]. Таким образом, вопрос о предпочтительности одного из конкурирующих методов лечения РРГ в настоящее время остается открытым.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6889
    Prefix
    Гипотетическое преимущество ХЛТ в отношении качества жизни, второго важнейшего параметра эффективности, также не находит научного подтверждения. Результаты исследований неоднородны: в одних утверждается, что качество жизни лучше после ХЛТ [12, 13], в других оно оказалось одинаковым после применения обоих подходов
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    , в третьих лучшие результаты наблюдались после хирургического лечения [16]. Таким образом, вопрос о предпочтительности одного из конкурирующих методов лечения РРГ в настоящее время остается открытым.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6969
    Prefix
    Результаты исследований неоднородны: в одних утверждается, что качество жизни лучше после ХЛТ [12, 13], в других оно оказалось одинаковым после применения обоих подходов [14, 15], в третьих лучшие результаты наблюдались после хирургического лечения
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Таким образом, вопрос о предпочтительности одного из конкурирующих методов лечения РРГ в настоящее время остается открытым. Дискуссия по этому вопросу еще более обострилась после внедрения новых технологий: трансоральной лазерной микрохирургии [17] и, особенно, трансоральной роботизированной хирургии [16, 18].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7217
    Prefix
    Таким образом, вопрос о предпочтительности одного из конкурирующих методов лечения РРГ в настоящее время остается открытым. Дискуссия по этому вопросу еще более обострилась после внедрения новых технологий: трансоральной лазерной микрохирургии
    Exact
    [17]
    Suffix
    и, особенно, трансоральной роботизированной хирургии [16, 18]. Вместе с тем в мире продолжают использоваться и традиционные доступы к ротоглотке, как эндоскопические [19], так и наружные [20], что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения их эффективности.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7276
    Prefix
    Таким образом, вопрос о предпочтительности одного из конкурирующих методов лечения РРГ в настоящее время остается открытым. Дискуссия по этому вопросу еще более обострилась после внедрения новых технологий: трансоральной лазерной микрохирургии [17] и, особенно, трансоральной роботизированной хирургии
    Exact
    [16, 18]
    Suffix
    . Вместе с тем в мире продолжают использоваться и традиционные доступы к ротоглотке, как эндоскопические [19], так и наружные [20], что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения их эффективности.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7390
    Prefix
    Дискуссия по этому вопросу еще более обострилась после внедрения новых технологий: трансоральной лазерной микрохирургии [17] и, особенно, трансоральной роботизированной хирургии [16, 18]. Вместе с тем в мире продолжают использоваться и традиционные доступы к ротоглотке, как эндоскопические
    Exact
    [19]
    Suffix
    , так и наружные [20], что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения их эффективности. Цель исследования – ретроспективная оценка онкологической эффективности комбинированного лечения РРГ, на 1-м этапе которого проводится операция, а также определение факторов, влияющих на эффективность.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7411
    Prefix
    Дискуссия по этому вопросу еще более обострилась после внедрения новых технологий: трансоральной лазерной микрохирургии [17] и, особенно, трансоральной роботизированной хирургии [16, 18]. Вместе с тем в мире продолжают использоваться и традиционные доступы к ротоглотке, как эндоскопические [19], так и наружные
    Exact
    [20]
    Suffix
    , что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения их эффективности. Цель исследования – ретроспективная оценка онкологической эффективности комбинированного лечения РРГ, на 1-м этапе которого проводится операция, а также определение факторов, влияющих на эффективность.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    18092
    Prefix
    Anderson Cancer Center (Техас) опубликовал результаты ЛТ или ХЛТ 1046 пациентов с III–IVb стадиями РРГ за 2000–2007 гг.: 5-летняя общая выживаемость составила 78 % при показателе локорегионарного контроля 87 %
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В другой работе обобщены данные о 84 пациентах, проходивших комбинированное лечение (трансоральная микрохирургия и адъювантная ЛТ или ХЛТ) в 1996–2006 гг.: 5-летняя общая выживаемость составила 88 %.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    19015
    Prefix
    , полученных в вышеупомянутых исследованиях, от результатов анализа данных национального канцеррегистра США (43 983 пациента за 1998–2009 гг., т. е. почти за тот же самый период), согласно которым вероятностная 5-летняя выживаемость пациентов с РРГ всех стадий, оцененная по методу Каплана–Майера, составила 43,48 % после ЛТ, 54,63 % после ХЛТ и 63,95 % после хирургического лечения
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Несколько устаревший анализ данных канцер-регистра Рис. 11. Выживаемость, определенная по методу Каплана–Майера: а – общая, б – при положительном и отрицательном крае резекции; в – в зависимости от проведения адъювантного лечения Fig. 11.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    20578
    Prefix
    / Censored 0 20 40 60 80 100 Время наблюдения, мес / Follow-up duration, months 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Цензурировано / Censored Цензурировано / Censored Британской Колумбии, одной из провинций Канады (за 1986–1990 гг.), показал, что 5-летняя общая выживаемость пациентов с РРГ III и IV стадий составила 43 и 17 % соответственно
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Поскольку ежегодный прирост выживаемости в Канаде за последние десятилетия составил 1,5 % для мужчин и 0,4 % для женщин [24], маловероятно, что в настоящее время рассматриваемые показатели достигли 80–90 %.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    20705
    Prefix
    duration, months 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Цензурировано / Censored Цензурировано / Censored Британской Колумбии, одной из провинций Канады (за 1986–1990 гг.), показал, что 5-летняя общая выживаемость пациентов с РРГ III и IV стадий составила 43 и 17 % соответственно [23]. Поскольку ежегодный прирост выживаемости в Канаде за последние десятилетия составил 1,5 % для мужчин и 0,4 % для женщин
    Exact
    [24]
    Suffix
    , маловероятно, что в настоящее время рассматриваемые показатели достигли 80–90 %. Объединенные данные 12 национальных онкологических центров Индии за 2006–2009 гг. показали, что 5-летняя выживаемость пациентов с РРГ всех стадий составила 34,9 % [25].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    20955
    Prefix
    Поскольку ежегодный прирост выживаемости в Канаде за последние десятилетия составил 1,5 % для мужчин и 0,4 % для женщин [24], маловероятно, что в настоящее время рассматриваемые показатели достигли 80–90 %. Объединенные данные 12 национальных онкологических центров Индии за 2006–2009 гг. показали, что 5-летняя выживаемость пациентов с РРГ всех стадий составила 34,9 %
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Таким образом, результаты, полученные в настоящем исследовании, и статистические данные, приведенные выше, свидетельствуют о том, что местнораспространенный РРГ остается достаточно опасным заболеванием.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    21551
    Prefix
    Общепризнанно, что прогноз при ВПЧ-ассоциированном РРГ, независимо от метода лечения, гораздо лучше, чем при ВПЧнегативном РРГ, основными факторами риска развития которого остаются табакокурение и употребление алкоголя
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Определенные регионы мира испытывают резкий рост заболеваемости РРГ, ассоциированным с носительством вируса папилломы человека (ВПЧ). Значительное увеличение распространенности ВПЧ-ассоциированного РРГ в Северной Америке и Западной Европе не является глобальным процессом – в других регионах она остается достаточно низкой и не имеет тенденции к росту.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    22145
    Prefix
    Например, анализ данных 4 международных клинических исследований показал, что распространенность ВПЧ-позитивного орофарингеального рака составила 37 % в странах Западной Европы и лишь 6 и 2 % в Восточной Европе и Азии соответственно
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Данная проблема в России пока изучена недостаточно глубоко, но с учетом распространенности ВПЧ-позитивного рака в соседних регионах можно предположить, что основную массу пациентов в нашей стране составляют больные с ВПЧ-негативным раком, при котором прогноз значительно хуже.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    22887
    Prefix
    Подчеркнем, что даже без применения современных технологических достижений (роботизированной хирургии, трансоральной лазерной микрохирургии) представляется возможным использование щадящих доступов, не затрагивающих костную ткань нижней челюсти, в большом числе случаев. Необходимость выполнения мандибулэктомии, когда-то считавшейся чуть ли не универсальным доступом
    Exact
    [28]
    Suffix
    , в настоящее время возникает нечасто – в 15 % случаев РРГ. Необходимо подчеркнуть, что при РРГ речь идет о создании латеральных дефектов нижней челюсти, фактически – о резекции ее угла. Такие дефекты достаточно хорошо переносятся пациентами даже при отсутствии костной пластики.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    24429
    Prefix
    Анатомические особенности ротоглотки: небольшой размер, сложное строение, глубокое расположение, смежность с носоглоткой и основанием черепа сверху и со структурами гортани и гортаноглотки снизу – делают возможность широкого отступа от края опухоли постоянно обсуждаемой проблемой. Частота выявления положительного края резекции колеблется от 5 до 38 %
    Exact
    [29–31]
    Suffix
    . В подавляющем большинстве сообщений положительный край резекции признан предиктором увеличения частоты местных рецидивов (как минимум в 2 раза) и уменьшения выживаемости, как общей, так и специфической [30, 31].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    24641
    Prefix
    В подавляющем большинстве сообщений положительный край резекции признан предиктором увеличения частоты местных рецидивов (как минимум в 2 раза) и уменьшения выживаемости, как общей, так и специфической
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . Наибольшая трудность возникает при определении глубокого края резекции, что согласуется с данными и других хирургов. J. McMahon и соавт. сообщают, что положительный край резекции зафиксирован у 25 (37 %) из 68 пациентов, при этом микроскопические признаки опухоли определены в крае резекции в 21 случае, т. е. в большинстве препаратов.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    25155
    Prefix
    McMahon и соавт. сообщают, что положительный край резекции зафиксирован у 25 (37 %) из 68 пациентов, при этом микроскопические признаки опухоли определены в крае резекции в 21 случае, т. е. в большинстве препаратов. Поверхностный край оказался положительным лишь в 7 случаях (3 пациента имели как микроскопические, так и макроскопические признаки опухолевой ткани в крае резекции)
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Это обусловливает необходимость тщательного дооперационного определения объема резекции первичной опухоли с использованием современных методик визуализации – компьютерной и магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением.
    (check this in PDF content)