The 56 reference contexts in paper H. Breuninger, I. Belova A., X. Бройнингер, И. Белова А. (2018) “Микроскопически контролируемая хирургия с трехмерным гистологическим контролем, тумесцентная локальная анестезия и внутрикожная шовная техника под натяжением в лечении злокачественных новообразований кожи // Microscopically controlled surgery with three-dimensional histology, tumescent local anesthesia and intracutaneous sutures for high tension in the treatment of skin cancer” / spz:neicon:ogsh:y:2018:i:3:p:21-36

  1. Start
    5115
    Prefix
    Опухоли головы и шеи 2018;8(3):21–36. Введение Стандарты лечения злокачественных новообразований кожи (ЗНК) в Германии и России очень различаются. В Германии немеланоцитарные виды рака кожи в 97,7 % случаев удаляют хирургически
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В немецких стандартах лечения в качестве лечебной опции первого выбора при плоскоклеточном и базальноклеточном раках кожи рекомендуется почти безрецидивная и сберегающая здоровую ткань микроскопически контролируемая хирургия (mikroskopisch kontrollierte Chirurgie, microscopically controlled surgery) (МКХ) с беспробельным гистологическим контролем резекционных краев удаляемой ткани (трехмерны
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5552
    Prefix
    качестве лечебной опции первого выбора при плоскоклеточном и базальноклеточном раках кожи рекомендуется почти безрецидивная и сберегающая здоровую ткань микроскопически контролируемая хирургия (mikroskopisch kontrollierte Chirurgie, microscopically controlled surgery) (МКХ) с беспробельным гистологическим контролем резекционных краев удаляемой ткани (трехмерным гистологическим исследованием)
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Для большинства ЗНК характерен инфильтративный рост по краям и в глубину, клинически не распознаваемый при их хирургическом иссечении (рис. 1, 2)1. Поэтому радиус выбираемой хирургом зоны безопасности DOI: 10.17650/2222-1468-2018-8-3-21-36 Microscopically controlled surgery with three-dimensional histology, tumescent local anesthesia and intracutaneous sutures for high tension in the treatme
    (check this in PDF content)

  3. Start
    11011
    Prefix
    Хельмуту Бройнингеру, если не указан другой источник. (участка ткани вокруг видимой (клинической) границы опухоли, иссекаемого вместе с опухолью) может быть необоснованно большим или слишком малым. Однако для локального излечения необходимо полное удаление опухолевых клеток
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Чтобы выявить опухолевые инфильтраты, которые не видны невооруженным глазом при удалении опухоли, применяют гистологическое исследование. При обычном гистологическом исследовании операционный материал препарируют путем выполнения параллельных разрезов (техника «нарезка хлеба») (рис. 3).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    12379
    Prefix
    Вероятность нахождения субклинических боковых инфильтратов при базальноклеточном раке кожи в зависимости от расстояния между резекционным краем и клинической границей опухоли при различных диаметрах опухоли (адаптировано из
    Exact
    [5]
    Suffix
    ) Fig. 4. Probability of finding subclinical lateral infiltrates in basal-cell carcinoma depending on the distance between the resection margin and clinically identified tumor border in tumors with various diameter (adapted from [5]) Рис. 1.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    12610
    Prefix
    Probability of finding subclinical lateral infiltrates in basal-cell carcinoma depending on the distance between the resection margin and clinically identified tumor border in tumors with various diameter (adapted from
    Exact
    [5]
    Suffix
    ) Рис. 1. Горизонтальная субклиническая инфильтрация (черная пунктирная линия), красная линия – линия иссечения Fig. 1. Horizontal subclinical infiltration (black dotted line), red line – excision line Рис. 2.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    13963
    Prefix
    >20 мм / >20 mm 10,1–20,0 мм / 10.1–20.0 mm 5–10 мм / 5–10 mm <5 мм / <5 mm Чтобы гистологически выявить все опухолевые ин фильтраты, операционный материал должен быть разрезан другим способом – с применением техники краевых срезов (трехмерной гистологии, 3D-Histologie, three-dimensional (3D) histology). Несмотря на то что в Германии этот метод лечения существует уже более 30 лет
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    , в России и других странах СНГ он до сих пор неизвестен. Частота возникновения рецидивов при базальноклеточном раке кожи в России достигает 50 % [6]. Летальность при немеланоцитарных типах рака кожи в 2,5 раза в Беларуси, в 6,4 раза в России и в 8,2 раза на Украине выше, чем в Германии, а при злокачественной меланоме кожи она выше в Беларуси в 2,2 раза, в России и на Украине – в 2,7 раза [7]
    (check this in PDF content)

  7. Start
    14116
    Prefix
    Несмотря на то что в Германии этот метод лечения существует уже более 30 лет [4, 5], в России и других странах СНГ он до сих пор неизвестен. Частота возникновения рецидивов при базальноклеточном раке кожи в России достигает 50 %
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Летальность при немеланоцитарных типах рака кожи в 2,5 раза в Беларуси, в 6,4 раза в России и в 8,2 раза на Украине выше, чем в Германии, а при злокачественной меланоме кожи она выше в Беларуси в 2,2 раза, в России и на Украине – в 2,7 раза [7].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    14364
    Prefix
    Летальность при немеланоцитарных типах рака кожи в 2,5 раза в Беларуси, в 6,4 раза в России и в 8,2 раза на Украине выше, чем в Германии, а при злокачественной меланоме кожи она выше в Беларуси в 2,2 раза, в России и на Украине – в 2,7 раза
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Цель исследования – описать немецкий подход к удалению ЗНК с применением вышеуказанной методики. Для этого проанализированы немецкие стандарты лечения различных видов ЗНК и данные зарубежной научной литературы о методах лечения ЗНК.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    15065
    Prefix
    Тюбингена (Universitäts-Hautklinik, Eberhard-Karls-Universität Tübingen) опухоли кожи иссекают под разработанной там же автоматизированной тумесцентной местной анестезией (АТМА). Поскольку при этой анестезии используют раствор анестетика, разбавленный до 100 раз, то и ввести под кожу можно 100-кратно больший объем, увеличив площадь обезболивания
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Эта анестезия благодаря добавке наропина или ропивакаина действует очень долго (в среднем 10 ч) (рис. 6), а частота побочных явлений благодаря смешиванию анестетиков и уменьшению дозы каждого снижена вдвое.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    15541
    Prefix
    При АТМА раствор вводят медленно, поэтому она безболезненна и не сопровождается ощущением давления. Пациенты также не чувствуют жжения, так как раствор поваренной соли заменен на йоно стерил. АТМА подходит даже чувствительным пациентам, младенцам и пожилым людям
    Exact
    [9–11]
    Suffix
    . Используемые составы для АТМА по Бройнингеру [12]: – 0,05 % раствор включает 500 мл йоностерила + 10 мл 1 % наропина (ропивакаина) + 10 мл 2 % ксилокаина (лидокаина) + 0,5 мл супраренина (1:1 000 000), вводится из расчета 12 мл/кг (для взрослых 900 мл), подходит также для операций у детей младшего возраста и операций на венах; – 0,11 % раствор включает 500 мл йоностерила + 20 мл 1 % наропин
    (check this in PDF content)

  11. Start
    15594
    Prefix
    Пациенты также не чувствуют жжения, так как раствор поваренной соли заменен на йоно стерил. АТМА подходит даже чувствительным пациентам, младенцам и пожилым людям [9–11]. Используемые составы для АТМА по Бройнингеру
    Exact
    [12]
    Suffix
    : – 0,05 % раствор включает 500 мл йоностерила + 10 мл 1 % наропина (ропивакаина) + 10 мл 2 % ксилокаина (лидокаина) + 0,5 мл супраренина (1:1 000 000), вводится из расчета 12 мл/кг (для взрослых 900 мл), подходит также для операций у детей младшего возраста и операций на венах; – 0,11 % раствор включает 500 мл йоностерила + 20 мл 1 % наропина (ропивакаина) + 20 мл 2 % ксилокаина (лидокаина)
    (check this in PDF content)

  12. Start
    16574
    Prefix
    ) + 0,5 мл супраренина (1:1 000 000), вводится из расчета 3 мл/кг (для взрослых 225 мл при весе 75 кг); – 0,15 % раствор: 85 мл йоностерила + 5 мл 1 % наропина (ропивакаина) + 10 мл 1 % ксилокаина (лидокаина) + 0,2 мл супраренина (1:500 000), вводится из расчета 4 мл/кг. Рис. 6. Длительность действия анестезии при использовании различных анестетиков в зависимости от дозы (адаптировано из
    Exact
    [13]
    Suffix
    ). Стрелками указаны средние значения длительности Fig. 6. Duration of anesthesia with various anesthetics depending on their dose (adapted from [13]). The arrows indicate the average duration Рис. 5.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    16722
    Prefix
    Длительность действия анестезии при использовании различных анестетиков в зависимости от дозы (адаптировано из [13]). Стрелками указаны средние значения длительности Fig. 6. Duration of anesthesia with various anesthetics depending on their dose (adapted from
    Exact
    [13]
    Suffix
    ). The arrows indicate the average duration Рис. 5. Пример применения стандартной схемы разрезов удаленного макропрепарата для гистологического исследования. Из-за наличия зазоров между срезами выявлены не все опухолевые инфильтраты (указаны стрелками) Fig. 5.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    18378
    Prefix
    Гистологический результат позднее соотносят с клинической локализацией с помощью обозначений условных «часов» и соответствующих сегментов. Если потребуется дополнительное иссечение ткани, такая маркировка позволит ясно указать, где именно следует это сделать
    Exact
    [4, 13–15]
    Suffix
    . Хирургическое направление разреза – с наклоном к поверхности кожи в сторону опухоли, образующим с ней острый угол; при этом верхней части дермы срезают меньше, чем нижней. Это улучшает условия для дальнейшего реконструктивного закрытия дефекта (рис. 8б).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    20734
    Prefix
    После гистологического подтверждения полного удаления опухолевых инфильтратов рану зашивают или, при необходимости, закрывают дефект лоскутом. В редких случаях требуется несколько 10-минутных повторных операций, чтобы опухоль была гарантированно полностью удалена
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Трехмерная гистология При малом размере операционного материала (до 2 см) края и базис с помощью надрезов приводятся в одну плоскость. Это разработанная в Тюбингене «кексовая техника» (“Muffin-Technik”) (рис. 10а) [4].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    20952
    Prefix
    Трехмерная гистология При малом размере операционного материала (до 2 см) края и базис с помощью надрезов приводятся в одну плоскость. Это разработанная в Тюбингене «кексовая техника» (“Muffin-Technik”) (рис. 10а)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Делают циркулярный надрез глубиной до жировой ткани на расстоянии около 2 мм от резекционного края. Благодаря мягкости жировой ткани боковые края препарата могут быть отогнуты и расположены горизонтально (распластаны); таким образом удается расположить их на одном уровне с основанием (дном).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    21338
    Prefix
    Благодаря мягкости жировой ткани боковые края препарата могут быть отогнуты и расположены горизонтально (распластаны); таким образом удается расположить их на одном уровне с основанием (дном). Центральная часть опухоли может быть выбрана горизонтально скальпелем или ножницами
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Может быть выполнен поперечный разрез через центральную часть. При бóльших размерах операционного материала используют технику «тюбингенский торт» (“Tübinger Torte”) (рис. 10б). Вначале вертикально по кругу срезают узкую полоску (2–4 мм) (краевой фрагмент), после этого – узкий слой основания (базисный фрагмент), оставшееся разрезают по диаметру (серединный фрагмент) (рис. 11, 12).
    (check this in PDF content)

  18. Start
    28676
    Prefix
    Tubingen cake” technique; г – gross specimen is divided into fragments and numbered clockwise; д – 5 fragments are placed in cassettes for embedding. 1–4 – marginal fragments; A – basal fragment; T – tumor абв гд Этот метод позволяет пересылать материал для гистологического изучения в другую лабораторию. Маркировка условных «12 часов» и разделение краевого фрагмента на части по часовой стрелке
    Exact
    [17]
    Suffix
    даже при больших размерах операционного материала позволяет избежать путаницы и, как правило, не требует зарисовок. При больших размерах базисного фрагмента на его части наносят маркировку «12 часов» или наименьшего «часа» (рис. 16, 17).
    (check this in PDF content)

  19. Start
    29268
    Prefix
    Благодаря полному, беспробельному гистологическому исследованию краев резекции посредством описанной трехмерной техники в Германии выявляется почти вдвое больше опухолевых инфильтратов, чем при использовании стандартной техники выполнения разрезов
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Это значительно снижает частоту рецидивов. При использовании МКХ с беспробельным гистологическим контролем частота рецидивов – самая низкая в мире и составляет при первичном базальноклеточном раке кожи 0,7 %, при рецидивном базальноклеточном раке кожи – 5,3 % спустя 10 лет [20], при первичном плоскоклеточном раке кожи с глубиной <5 мм – 3,25 %, с глубиной >5 мм – 12 % спустя 7 лет [21, 22].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    29551
    Prefix
    При использовании МКХ с беспробельным гистологическим контролем частота рецидивов – самая низкая в мире и составляет при первичном базальноклеточном раке кожи 0,7 %, при рецидивном базальноклеточном раке кожи – 5,3 % спустя 10 лет
    Exact
    [20]
    Suffix
    , при первичном плоскоклеточном раке кожи с глубиной <5 мм – 3,25 %, с глубиной >5 мм – 12 % спустя 7 лет [21, 22]. Кроме того, трехмерное гистологическое исследование позволяет при локализации опухоли на лице уменьшить радиус резекции и сохранить бо́льшую площадь здоровой ткани.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    29662
    Prefix
    При использовании МКХ с беспробельным гистологическим контролем частота рецидивов – самая низкая в мире и составляет при первичном базальноклеточном раке кожи 0,7 %, при рецидивном базальноклеточном раке кожи – 5,3 % спустя 10 лет [20], при первичном плоскоклеточном раке кожи с глубиной <5 мм – 3,25 %, с глубиной >5 мм – 12 % спустя 7 лет
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Кроме того, трехмерное гистологическое исследование позволяет при локализации опухоли на лице уменьшить радиус резекции и сохранить бо́льшую площадь здоровой ткани. В немецких стандартах лечения базальноклеточного и плоскоклеточного раков кожи, а также локализующихся на лице, ушах, пальцах рук и ног меланом рекомендуется применение МКХ с трехмерным гистологическим контролем [2, 3, 23]. закры
    (check this in PDF content)

  22. Start
    30051
    Prefix
    В немецких стандартах лечения базальноклеточного и плоскоклеточного раков кожи, а также локализующихся на лице, ушах, пальцах рук и ног меланом рекомендуется применение МКХ с трехмерным гистологическим контролем
    Exact
    [2, 3, 23]
    Suffix
    . закрытие дефектов Для закрытия дефектов хорошо зарекомендовала себя разработанная в дерматологической клинике Университета Эберхарда и Карла г. Тюбингена пластика, включающая наложение внутрикожных 3D-швов под натяжением «бабочка» (Schmetterlingsnaht, butterfly Рис. 15.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    31935
    Prefix
    Схема выполнения разрезов (I) и укладки в кассеты (II) макропрепарата большого размера: 6 отрезков краевого фрагмента пронумерованы по часовой стрелке, базисный фрагмент разделен на 2 части (А и B). Найденные участки опухолевой инфильтрации спроецированы на схему макропрепарата (указаны стрелками) (III) (адаптировано из
    Exact
    [18]
    Suffix
    ) Fig. 16. Scheme of slicing (I) and placing into cassettes (II) for a large specmen: 6 pieces of the marginal fragment are numbered clockwise, the basal fragment is divided into 2 portions (А and B).
    (check this in PDF content)

  24. Start
    32231
    Prefix
    Scheme of slicing (I) and placing into cassettes (II) for a large specmen: 6 pieces of the marginal fragment are numbered clockwise, the basal fragment is divided into 2 portions (А and B). Identified areas of tumor infiltration are projected on the specimen scheme (III) (adapted from
    Exact
    [18]
    Suffix
    ) suture) (рис. 18) и «восьмерка» (Achternaht, double butterfly suture) (рис. 19) с применением рассасывающихся шовных материалов. Эти швы не расходятся при силе натяжения кожи до 5 кг, кожа растягивается без экспандера (у детей младшего возраста на 100 % (вдвое)) [24], что часто позволяет избегать использования более сложных методов, таких как пластика местными тканями и трансплантация кожи [
    (check this in PDF content)

  25. Start
    32643
    Prefix
    Identified areas of tumor infiltration are projected on the specimen scheme (III) (adapted from [18]) suture) (рис. 18) и «восьмерка» (Achternaht, double butterfly suture) (рис. 19) с применением рассасывающихся шовных материалов. Эти швы не расходятся при силе натяжения кожи до 5 кг, кожа растягивается без экспандера (у детей младшего возраста на 100 % (вдвое))
    Exact
    [24]
    Suffix
    , что часто позволяет избегать использования более сложных методов, таких как пластика местными тканями и трансплантация кожи [15, 25]. Исследование с участием 1971 пациента показало, что использование 3D-швов под натяжением дает лучшие функциональные и эстетические результаты и сни жает частоту послеоперационных осложнений [26] по сравнению с пластикой регионарными лоскутами и трансплантаци
    (check this in PDF content)

  26. Start
    32774
    Prefix
    Эти швы не расходятся при силе натяжения кожи до 5 кг, кожа растягивается без экспандера (у детей младшего возраста на 100 % (вдвое)) [24], что часто позволяет избегать использования более сложных методов, таких как пластика местными тканями и трансплантация кожи
    Exact
    [15, 25]
    Suffix
    . Исследование с участием 1971 пациента показало, что использование 3D-швов под натяжением дает лучшие функциональные и эстетические результаты и сни жает частоту послеоперационных осложнений [26] по сравнению с пластикой регионарными лоскутами и трансплантацией, а также сокращает длительность операции и затраты на лечение, так как требуется меньше швов [16].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    32974
    Prefix
    без экспандера (у детей младшего возраста на 100 % (вдвое)) [24], что часто позволяет избегать использования более сложных методов, таких как пластика местными тканями и трансплантация кожи [15, 25]. Исследование с участием 1971 пациента показало, что использование 3D-швов под натяжением дает лучшие функциональные и эстетические результаты и сни жает частоту послеоперационных осложнений
    Exact
    [26]
    Suffix
    по сравнению с пластикой регионарными лоскутами и трансплантацией, а также сокращает длительность операции и затраты на лечение, так как требуется меньше швов [16]. После закрытия дефекта выступающие уголки раны («собачьи уши»), возникающие при прямом стягивании круглой раны, подрезают и тем самым приводят в одну плоскость (рис. 20).
    (check this in PDF content)

  28. Start
    33141
    Prefix
    Исследование с участием 1971 пациента показало, что использование 3D-швов под натяжением дает лучшие функциональные и эстетические результаты и сни жает частоту послеоперационных осложнений [26] по сравнению с пластикой регионарными лоскутами и трансплантацией, а также сокращает длительность операции и затраты на лечение, так как требуется меньше швов
    Exact
    [16]
    Suffix
    . После закрытия дефекта выступающие уголки раны («собачьи уши»), возникающие при прямом стягивании круглой раны, подрезают и тем самым приводят в одну плоскость (рис. 20). Для лучшей адаптации и защиты раны сверху наклеиваются полоски лейкопластыря (рис. 21).
    (check this in PDF content)

  29. Start
    33519
    Prefix
    Для лучшей адаптации и защиты раны сверху наклеиваются полоски лейкопластыря (рис. 21). Благодаря этой шовной технике даже большие дефекты в лицевой области можно закрыть с помощью пластики растяжением
    Exact
    [16]
    Suffix
    , и часто это простейший и наилучший способ закрытия дефектов [16, 27], особенно если шрам может быть размещен на уровне линии кожи [26–28] (рис. 22–27). Показания к применению микроскопически контролируемой хирургии.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    33585
    Prefix
    Для лучшей адаптации и защиты раны сверху наклеиваются полоски лейкопластыря (рис. 21). Благодаря этой шовной технике даже большие дефекты в лицевой области можно закрыть с помощью пластики растяжением [16], и часто это простейший и наилучший способ закрытия дефектов
    Exact
    [16, 27]
    Suffix
    , особенно если шрам может быть размещен на уровне линии кожи [26–28] (рис. 22–27). Показания к применению микроскопически контролируемой хирургии. Ширина зоны безопасности при использовании тюбингенских техник Согласно немецким стандартам МКХ рекомендована: – если опухоль расположена в труднодоступном месте; – требуется применение операционных методик, сберегающих здоровые ткани; – предполагае
    (check this in PDF content)

  31. Start
    33657
    Prefix
    Благодаря этой шовной технике даже большие дефекты в лицевой области можно закрыть с помощью пластики растяжением [16], и часто это простейший и наилучший способ закрытия дефектов [16, 27], особенно если шрам может быть размещен на уровне линии кожи
    Exact
    [26–28]
    Suffix
    (рис. 22–27). Показания к применению микроскопически контролируемой хирургии. Ширина зоны безопасности при использовании тюбингенских техник Согласно немецким стандартам МКХ рекомендована: – если опухоль расположена в труднодоступном месте; – требуется применение операционных методик, сберегающих здоровые ткани; – предполагается, что для закрытия раны потребуются трудоемкие методики, и поэтому
    (check this in PDF content)

  32. Start
    34263
    Prefix
    в труднодоступном месте; – требуется применение операционных методик, сберегающих здоровые ткани; – предполагается, что для закрытия раны потребуются трудоемкие методики, и поэтому опухоль должна быть обязательно удалена полностью, без возможности повторного вмешательства; – если при агрессивном росте опухоли должна быть обязательно подтверждена локальная полная резекция (R0-резекция)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Рис. 17. Сравнение 2 техник выполнения разрезов для гистологического исследования у пациента с опухолью большого размера на голове: а – линия иссечения; б – стандартная схема выполнения разрезов (техника «нарезка хлеба»), при которой были бы получены 25 фрагментов опухоли шириной 5 мм с большими диагностическими пробелами; в – удаленный макропрепарат и схема выполнения разрезов в технике «тюби
    (check this in PDF content)

  33. Start
    38991
    Prefix
    This technique allows avoiding the use of a rotation flap абК распространенным показаниям относятся: – базальноклеточная карцинома, в особенности инфильтрирующие типы, в том числе рецидивирующие или неврально-инфильтрирующие
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Поскольку рецидивы этих опухолей встречаются часто, подчеркивается важность применения МКХ уже при первичном лечении [5]. Ширина зоны безопасности (захвата здоровых тканей), согласно немецкому стандарту лечения базалиом, должна составлять 2–4 мм [2]; – плоскоклеточная карцинома – инфильтрирующая до проникновения в гиподерму или же умеренно- либо низкодифференцированная [4].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    39114
    Prefix
    This technique allows avoiding the use of a rotation flap абК распространенным показаниям относятся: – базальноклеточная карцинома, в особенности инфильтрирующие типы, в том числе рецидивирующие или неврально-инфильтрирующие [4]. Поскольку рецидивы этих опухолей встречаются часто, подчеркивается важность применения МКХ уже при первичном лечении
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Ширина зоны безопасности (захвата здоровых тканей), согласно немецкому стандарту лечения базалиом, должна составлять 2–4 мм [2]; – плоскоклеточная карцинома – инфильтрирующая до проникновения в гиподерму или же умеренно- либо низкодифференцированная [4].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    39244
    Prefix
    Поскольку рецидивы этих опухолей встречаются часто, подчеркивается важность применения МКХ уже при первичном лечении [5]. Ширина зоны безопасности (захвата здоровых тканей), согласно немецкому стандарту лечения базалиом, должна составлять 2–4 мм
    Exact
    [2]
    Suffix
    ; – плоскоклеточная карцинома – инфильтрирующая до проникновения в гиподерму или же умеренно- либо низкодифференцированная [4]. Особенный Рис. 24. Закрытие дефекта на носу путем наложения 1 внутрикожного шва «восьмерка» (в середине) и 2 швов «бабочка» (по бокам) под натяжением.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    39368
    Prefix
    Ширина зоны безопасности (захвата здоровых тканей), согласно немецкому стандарту лечения базалиом, должна составлять 2–4 мм [2]; – плоскоклеточная карцинома – инфильтрирующая до проникновения в гиподерму или же умеренно- либо низкодифференцированная
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Особенный Рис. 24. Закрытие дефекта на носу путем наложения 1 внутрикожного шва «восьмерка» (в середине) и 2 швов «бабочка» (по бокам) под натяжением. Над ними наложены очень тонкие отдельные узловые швы Fig. 24.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    41003
    Prefix
    Closure of a defect on a child’s elbow by placing 7 intracutaneous double butterfly sutures for high tension (starting from the middle of the defect) and 2 butterfly sutures (on the sides) подход необходим при лечении плоскоклеточного рака десмопластического типа, значительно чаще рецидивирующего
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Ширина зоны безопасности, согласно немецкому стандарту лечения плоскоклеточного рака, должна составлять 3–5 мм [29], при десмопластическом типе – должна быть дополнительно увеличена приблизительно на 5 мм [3]; – выбухающая дерматофибросаркома (dermatofibrosarcoma protuberans) [4].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    41121
    Prefix
    on a child’s elbow by placing 7 intracutaneous double butterfly sutures for high tension (starting from the middle of the defect) and 2 butterfly sutures (on the sides) подход необходим при лечении плоскоклеточного рака десмопластического типа, значительно чаще рецидивирующего [5]. Ширина зоны безопасности, согласно немецкому стандарту лечения плоскоклеточного рака, должна составлять 3–5 мм
    Exact
    [29]
    Suffix
    , при десмопластическом типе – должна быть дополнительно увеличена приблизительно на 5 мм [3]; – выбухающая дерматофибросаркома (dermatofibrosarcoma protuberans) [4]. При этом редком, но характеризующемся частым появлением рецидивов заболевании нужно топографически точно, уберегая здоровые ткани, удалить мельчайшие опухолевые инфильтраты.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    41217
    Prefix
    Ширина зоны безопасности, согласно немецкому стандарту лечения плоскоклеточного рака, должна составлять 3–5 мм [29], при десмопластическом типе – должна быть дополнительно увеличена приблизительно на 5 мм
    Exact
    [3]
    Suffix
    ; – выбухающая дерматофибросаркома (dermatofibrosarcoma protuberans) [4]. При этом редком, но характеризующемся частым появлением рецидивов заболевании нужно топографически точно, уберегая здоровые ткани, удалить мельчайшие опухолевые инфильтраты.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    41288
    Prefix
    Ширина зоны безопасности, согласно немецкому стандарту лечения плоскоклеточного рака, должна составлять 3–5 мм [29], при десмопластическом типе – должна быть дополнительно увеличена приблизительно на 5 мм [3]; – выбухающая дерматофибросаркома (dermatofibrosarcoma protuberans)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . При этом редком, но характеризующемся частым появлением рецидивов заболевании нужно топографически точно, уберегая здоровые ткани, удалить мельчайшие опухолевые инфильтраты. Зону безопасности рекомендуется делать шириной 5–10 мм.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    41690
    Prefix
    Зону безопасности рекомендуется делать шириной 5–10 мм. Частота рецидивов при использовании МКХ значительно ниже, чем при обычном удалении опухоли с большой зоной безопасности и стандартном гистологическом исследовании
    Exact
    [5]
    Suffix
    ; – злокачественное лентиго [4]; – меланома типа злокачественного лентиго [4]; – акральная лентигинозная меланома [4]. Это заболевание, как и злокачественное лентиго, в отличие от суперфициальных или нодулярных меланом, характеризуется постоянным центробежным субклиническим распространением.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    41719
    Prefix
    Зону безопасности рекомендуется делать шириной 5–10 мм. Частота рецидивов при использовании МКХ значительно ниже, чем при обычном удалении опухоли с большой зоной безопасности и стандартном гистологическом исследовании [5]; – злокачественное лентиго
    Exact
    [4]
    Suffix
    ; – меланома типа злокачественного лентиго [4]; – акральная лентигинозная меланома [4]. Это заболевание, как и злокачественное лентиго, в отличие от суперфициальных или нодулярных меланом, характеризуется постоянным центробежным субклиническим распространением.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    41763
    Prefix
    Частота рецидивов при использовании МКХ значительно ниже, чем при обычном удалении опухоли с большой зоной безопасности и стандартном гистологическом исследовании [5]; – злокачественное лентиго [4]; – меланома типа злокачественного лентиго
    Exact
    [4]
    Suffix
    ; – акральная лентигинозная меланома [4]. Это заболевание, как и злокачественное лентиго, в отличие от суперфициальных или нодулярных меланом, характеризуется постоянным центробежным субклиническим распространением.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    41801
    Prefix
    Частота рецидивов при использовании МКХ значительно ниже, чем при обычном удалении опухоли с большой зоной безопасности и стандартном гистологическом исследовании [5]; – злокачественное лентиго [4]; – меланома типа злокачественного лентиго [4]; – акральная лентигинозная меланома
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Это заболевание, как и злокачественное лентиго, в отличие от суперфициальных или нодулярных меланом, характеризуется постоянным центробежным субклиническим распространением. Злокачественное лентиго и меланома типа злокачественного лентиго часто возникают в области головы и шеи, а акральная лентигинозная меланома – на дистальных частях конечностей.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    42574
    Prefix
    Ширина зоны безопасности при первых операциях может начинаться в зависимости от ситуации с нескольких миллиметров, а дополнительные операции проводятся только в тех участках раны, где гистологически подтверждено наличие опухолевых клеток
    Exact
    [5]
    Suffix
    . При клинически явном диагнозе зона безопасности в 10 мм может позволить избежать ненужных повторных операций. При повторном иссечении зона безопасности имеет ширину от 10 до 20 мм в зависимости от толщины опухоли.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    43044
    Prefix
    При меланоме типа злокачественного лентиго и акральной лентигинозной меланоме достаточно узкой зоны безопасности (3–5 мм) и подтверждения отсутствия опухолевых инфильтратов в резекционном крае с помощью трехмерного гистологического исследования
    Exact
    [16]
    Suffix
    ; – карцинома из клеток Меркеля [4]. При данном заболевании не доказано снижение частоты рецидивов благодаря применению МКХ, но, вероятно, возможно сокращение площади резекции без повышения риска локальных рецидивов [5].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    43078
    Prefix
    При меланоме типа злокачественного лентиго и акральной лентигинозной меланоме достаточно узкой зоны безопасности (3–5 мм) и подтверждения отсутствия опухолевых инфильтратов в резекционном крае с помощью трехмерного гистологического исследования [16]; – карцинома из клеток Меркеля
    Exact
    [4]
    Suffix
    . При данном заболевании не доказано снижение частоты рецидивов благодаря применению МКХ, но, вероятно, возможно сокращение площади резекции без повышения риска локальных рецидивов [5]. Рекомендуется зона безопасности шириной 10 мм [16]; – эритроплазия Кейра [4]; – экстрамаммарная болезнь Педжета [4].
    (check this in PDF content)

  48. Start
    43265
    Prefix
    меланоме достаточно узкой зоны безопасности (3–5 мм) и подтверждения отсутствия опухолевых инфильтратов в резекционном крае с помощью трехмерного гистологического исследования [16]; – карцинома из клеток Меркеля [4]. При данном заболевании не доказано снижение частоты рецидивов благодаря применению МКХ, но, вероятно, возможно сокращение площади резекции без повышения риска локальных рецидивов
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Рекомендуется зона безопасности шириной 10 мм [16]; – эритроплазия Кейра [4]; – экстрамаммарная болезнь Педжета [4]. Рекомендуемый размер зоны безопасности составляет 5–10 мм, так как возможно горизонтальное субклиническое распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется [5]; – периана
    (check this in PDF content)

  49. Start
    43317
    Prefix
    При данном заболевании не доказано снижение частоты рецидивов благодаря применению МКХ, но, вероятно, возможно сокращение площади резекции без повышения риска локальных рецидивов [5]. Рекомендуется зона безопасности шириной 10 мм
    Exact
    [16]
    Suffix
    ; – эритроплазия Кейра [4]; – экстрамаммарная болезнь Педжета [4]. Рекомендуемый размер зоны безопасности составляет 5–10 мм, так как возможно горизонтальное субклиническое распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется [5]; – перианальная или генитальная болезнь Боуэна [4].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    43342
    Prefix
    При данном заболевании не доказано снижение частоты рецидивов благодаря применению МКХ, но, вероятно, возможно сокращение площади резекции без повышения риска локальных рецидивов [5]. Рекомендуется зона безопасности шириной 10 мм [16]; – эритроплазия Кейра
    Exact
    [4]
    Suffix
    ; – экстрамаммарная болезнь Педжета [4]. Рекомендуемый размер зоны безопасности составляет 5–10 мм, так как возможно горизонтальное субклиническое распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется [5]; – перианальная или генитальная болезнь Боуэна [4].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    43379
    Prefix
    При данном заболевании не доказано снижение частоты рецидивов благодаря применению МКХ, но, вероятно, возможно сокращение площади резекции без повышения риска локальных рецидивов [5]. Рекомендуется зона безопасности шириной 10 мм [16]; – эритроплазия Кейра [4]; – экстрамаммарная болезнь Педжета
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Рекомендуемый размер зоны безопасности составляет 5–10 мм, так как возможно горизонтальное субклиническое распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется [5]; – перианальная или генитальная болезнь Боуэна [4].
    (check this in PDF content)

  52. Start
    43649
    Prefix
    Рекомендуемый размер зоны безопасности составляет 5–10 мм, так как возможно горизонтальное субклиническое распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется
    Exact
    [5]
    Suffix
    ; – перианальная или генитальная болезнь Боуэна [4]. МКХ с трехмерным гистологическим контролем, согласно немецким стандартам лечения, должна быть лечебной опцией первого выбора при плоскоклеточном и базальноклеточном типах рака кожи [2, 3].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    43698
    Prefix
    Рекомендуемый размер зоны безопасности составляет 5–10 мм, так как возможно горизонтальное субклиническое распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется [5]; – перианальная или генитальная болезнь Боуэна
    Exact
    [4]
    Suffix
    . МКХ с трехмерным гистологическим контролем, согласно немецким стандартам лечения, должна быть лечебной опцией первого выбора при плоскоклеточном и базальноклеточном типах рака кожи [2, 3]. По немецким стандартам проведения МКХ парафиновые срезы предпочтительны в большинстве случаев, так как опухолевые инфильтраты в этом случае выявляются точнее, чем при изготовлении быстрых срезов криостатны
    (check this in PDF content)

  54. Start
    43884
    Prefix
    распространение опухолевых инфильтратов радиусом в несколько сантиметров, но гистологическое исследование нижней части (базиса) удаленной ткани не требуется [5]; – перианальная или генитальная болезнь Боуэна [4]. МКХ с трехмерным гистологическим контролем, согласно немецким стандартам лечения, должна быть лечебной опцией первого выбора при плоскоклеточном и базальноклеточном типах рака кожи
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . По немецким стандартам проведения МКХ парафиновые срезы предпочтительны в большинстве случаев, так как опухолевые инфильтраты в этом случае выявляются точнее, чем при изготовлении быстрых срезов криостатным способом.
    (check this in PDF content)

  55. Start
    44362
    Prefix
    Это особенно важно при плоскоклеточном раке, карциноме из клеток Меркеля, а также экстрамаммарной болезни Педжета, рецидивирующих опухолях, выбухающей дерматофибросаркоме, меланоме типа злокачественного лентиго и при акральной лентигинозной меланоме
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Чем проблематичнее опухоль и ее местоположение, тем важнее использовать трехмерное гистологическое исследование. Беспробельное представление латеральных и базальных резекционных краев гарантируется при этом вне зависимости от размера удаляемой ткани.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    44832
    Prefix
    Однако при костной инфильтрации опухоли возможно только ограниченное или только трудоемкое применение этого метода, так как костные части вначале нужно обезызвествить (обеззолить), чтобы их можно было исследовать
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Сравнение затрат при стандартном и трехмерном гистологическом исследовании В исследовании, проведенном в дерматологической клинике Университета Эберхарда и Карла г. Тюбингена, сравнивали трудоемкость гистологического исследования при использовании стандартной и трехмерной техник разрезания препаратов.
    (check this in PDF content)