The 41 reference contexts in paper Z. Radzhabova A.-G., M. Kotov A., S. Artemiev S., M. Radzhabova A., З. Раджабова А.-Г., М. Котов А., С. Артемьев С., М. Раджабова А. (2018) “Хирургическое лечение местно-распространенного рака щитовидной железы (обзор литературы) // Surgical management of locally advanced thyroid cancer (narrative review)” / spz:neicon:ogsh:y:2018:i:2:p:62-67

  1. Start
    3387
    Prefix
    Однако в 6–13 % случаев опухоль распространяется за пределы щитовидной железы, что повышает частоту местных рецидивов, метастазирования в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы и сопровождается снижением выживаемости пациентов
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Наиболее часто РЩЖ прорастает в короткие мышцы шеи (53 %), возвратный гортанный нерв (47 %), трахею (37 %), пищевод (21 %), гортань (12 %), в 30 % случаев – в другие ткани [3]. Несмотря на то что инвазивный рост в экстратиреоидные структуры характерен для первичной опухоли, он также может наблюдаться и у метастазов [4].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3567
    Prefix
    распространяется за пределы щитовидной железы, что повышает частоту местных рецидивов, метастазирования в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы и сопровождается снижением выживаемости пациентов [1, 2]. Наиболее часто РЩЖ прорастает в короткие мышцы шеи (53 %), возвратный гортанный нерв (47 %), трахею (37 %), пищевод (21 %), гортань (12 %), в 30 % случаев – в другие ткани
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Несмотря на то что инвазивный рост в экстратиреоидные структуры характерен для первичной опухоли, он также может наблюдаться и у метастазов [4]. Хирургическое лечение инвазивного и местно-распространенного РЩЖ в настоящее время остается единственным способом борьбы с заболеванием, и спорным считается лишь вопрос об объеме резекции.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3713
    Prefix
    Наиболее часто РЩЖ прорастает в короткие мышцы шеи (53 %), возвратный гортанный нерв (47 %), трахею (37 %), пищевод (21 %), гортань (12 %), в 30 % случаев – в другие ткани [3]. Несмотря на то что инвазивный рост в экстратиреоидные структуры характерен для первичной опухоли, он также может наблюдаться и у метастазов
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Хирургическое лечение инвазивного и местно-распространенного РЩЖ в настоящее время остается единственным способом борьбы с заболеванием, и спорным считается лишь вопрос об объеме резекции. Хотя все авторы единодушны в том, что полное удаление опухоли с отрицательным краем резекции – лучший метод лечения, но резекция таких структур, как трахея, пищевод, гортань и возвратные гортанные нервы,
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4564
    Prefix
    Некоторые исследователи опубликовали результаты, свидетельствующие об отсутствии статистически значимых различий между исходами после радикального хирургического удаления опухоли и после удаления или «бритвенной» резекции (“shaving”) опухолевых масс с последующей терапией радиоактивным йодом или дистанционной лучевой терапией
    Exact
    [3, 5, 6]
    Suffix
    . По данным других авторов, применение более агрессивных хирургических методов (резекции щитовидной железы и окружающих вовлеченных структур en bloc с достижением отрицательного края резекции) может улучшить долгосрочные результаты – локальный контроль и выживаемость [7–10].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4844
    Prefix
    По данным других авторов, применение более агрессивных хирургических методов (резекции щитовидной железы и окружающих вовлеченных структур en bloc с достижением отрицательного края резекции) может улучшить долгосрочные результаты – локальный контроль и выживаемость
    Exact
    [7–10]
    Suffix
    . Инвазия в мышцы шеи Наиболее часто опухолевый узел распространяется на поперечно-полосатые мышцы шеи. Следует отметить, что изолированное поражение мышц не приводит к снижению выживаемости [3]. Хирургическое лечение заключается в экстирпации щитовидной железы и широкой резекции вовлеченных мышц.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5040
    Prefix
    методов (резекции щитовидной железы и окружающих вовлеченных структур en bloc с достижением отрицательного края резекции) может улучшить долгосрочные результаты – локальный контроль и выживаемость [7–10]. Инвазия в мышцы шеи Наиболее часто опухолевый узел распространяется на поперечно-полосатые мышцы шеи. Следует отметить, что изолированное поражение мышц не приводит к снижению выживаемости
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Хирургическое лечение заключается в экстирпации щитовидной железы и широкой резекции вовлеченных мышц. В источниках отсутствуют данные о снижении качества жизни и об инвалидизации пациентов. Инвазия в возвратный гортанный нерв Инвазия в возвратный гортанный нерв происходит часто – в 25–47 % всех случаев инвазивного роста РЩЖ.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5521
    Prefix
    Инвазия в возвратный гортанный нерв Инвазия в возвратный гортанный нерв происходит часто – в 25–47 % всех случаев инвазивного роста РЩЖ. Паралич голосовой складки может быть обусловлен непосредственным прорастанием опухоли в гортанный нерв, а также сдавлением нерва в месте инвазии
    Exact
    [11–13]
    Suffix
    . Для выбора тактики хирургического лечения в отношении возвратного гортанного нерва необходима оценка функции голосовых складок на дооперационном этапе. Если до операции выявлен паралич возвратного гортанного нерва и во время операции наблюдаются признаки инвазии опухоли в нерв, то следует удалить опухолевый узел с нервом en bloc.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6826
    Prefix
    McCaffrey разделили пациентов с папиллярным РЩЖ, сопровождающимся инвазией в возвратный гортанный нерв, на 2 группы: с сохранением нерва и его резекцией. Авторы отметили отсутствие различий в выживаемости между группами при условии, что хирургическое лечение сопровождалось дальнейшей терапией радиоактивным йодом
    Exact
    [13]
    Suffix
    . T. Nishida и соавт. в ретроспективном обзоре показали, что сохранение функционирующего возвратного гортанного нерва с опухолевой инвазией не увеличивает частоту местных и регионарных рецидивов и риск отдаленных метастазов, а также не ухудшает выживаемость по сравнению с показателями пациентов, у которых выполнена резекция нерва.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7239
    Prefix
    и соавт. в ретроспективном обзоре показали, что сохранение функционирующего возвратного гортанного нерва с опухолевой инвазией не увеличивает частоту местных и регионарных рецидивов и риск отдаленных метастазов, а также не ухудшает выживаемость по сравнению с показателями пациентов, у которых выполнена резекция нерва. При этом у 60 % пациентов наблюдалось полное восстановление функции нерва
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Пациенты с резидуальными микроскопическими опухолями должны получать терапию радиоактивным йодом или дистанционную лучевую терапию, поскольку данные опухоли, как правило, являются низкодифференцированными и плохо накапливают йод.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7711
    Prefix
    Если опухоль обладает низкой способностью к накоплению йода, имеет агрессивный гистологический тип (опухоль из клеток Гюртле, высококлеточная опухоль, инсулярная опухоль), то нужно рассмотреть более агрессивные хирургические подходы
    Exact
    [15]
    Suffix
    . В редких случаях паралича голосовых складок в связи со сдавлением возвратного гортанного нерва рекомендована диссекция опухолевой ткани с сохранением нерва, который имеет потенциал к восстановлению функции [12, 13].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7924
    Prefix
    В редких случаях паралича голосовых складок в связи со сдавлением возвратного гортанного нерва рекомендована диссекция опухолевой ткани с сохранением нерва, который имеет потенциал к восстановлению функции
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . При одностороннем параличе голосовой складки может быть использована ранняя медиализация. Ряд авторов сообщает о хороших функциональных результатах одновременного выполнения отведения черпаловидного хряща и тиропластики I типа при односторонних резекциях возвратного гортанного нерва [16].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    8220
    Prefix
    Ряд авторов сообщает о хороших функциональных результатах одновременного выполнения отведения черпаловидного хряща и тиропластики I типа при односторонних резекциях возвратного гортанного нерва
    Exact
    [16]
    Suffix
    . В данной клинической ситуации также может применяться инъекционная ларингопластика. E. Yumoto и соавт. показали, что пластика нерва с использованием большого ушного нерва и отведение черпаловидного хряща, проведенное сразу же после экстирпации щитовидной железы, позволяют достичь отличных фонационных результатов по сравнению с результатами у пациентов, не подвергавшихся такому лечению [17].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    8614
    Prefix
    Yumoto и соавт. показали, что пластика нерва с использованием большого ушного нерва и отведение черпаловидного хряща, проведенное сразу же после экстирпации щитовидной железы, позволяют достичь отличных фонационных результатов по сравнению с результатами у пациентов, не подвергавшихся такому лечению
    Exact
    [17]
    Suffix
    . В некоторых исследованиях показана большая прогностическая ценность данных, полученных при интраоперационном мониторинге функции возвратного гортанного нерва во время онкологических операций [18–21].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    8811
    Prefix
    хряща, проведенное сразу же после экстирпации щитовидной железы, позволяют достичь отличных фонационных результатов по сравнению с результатами у пациентов, не подвергавшихся такому лечению [17]. В некоторых исследованиях показана большая прогностическая ценность данных, полученных при интраоперационном мониторинге функции возвратного гортанного нерва во время онкологических операций
    Exact
    [18–21]
    Suffix
    . Также оценка функции возвратного гортанного нерва помогает принять решение о его резекции либо выполнении трахеостомии в случае высокой вероятности ларингоспазма. Ларинготрахеальная инвазия Инвазия РЩЖ в трахею составляет около 1/3 всех случаев инвазивного РЩЖ, инвазия в структуры гортани встречается реже – примерно в 12 % случаев [3].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    9235
    Prefix
    Также оценка функции возвратного гортанного нерва помогает принять решение о его резекции либо выполнении трахеостомии в случае высокой вероятности ларингоспазма. Ларинготрахеальная инвазия Инвазия РЩЖ в трахею составляет около 1/3 всех случаев инвазивного РЩЖ, инвазия в структуры гортани встречается реже – примерно в 12 % случаев
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Ларинготрахеальная инвазия – независимый прогностический фактор, который снижает выживаемость при РЩЖ, в отличие от инвазии в возвратный гортанный нерв, шейный отдел пищевода и глоточно-пищеводный переход [22, 23].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    9448
    Prefix
    Ларинготрахеальная инвазия – независимый прогностический фактор, который снижает выживаемость при РЩЖ, в отличие от инвазии в возвратный гортанный нерв, шейный отдел пищевода и глоточно-пищеводный переход
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . В настоящее время предложено несколько систем, описывающих степени инвазии. Классификация D. H. Shin и соавт. учитывает глубину инвазии РЩЖ и включает 4 стадии [24]. J. C. McCaffrey предложил классификацию, различающую 5 стадий в зависимости от глубины инвазии высокодифференцированного РЩЖ в аэродигестивный тракт.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    9616
    Prefix
    Ларинготрахеальная инвазия – независимый прогностический фактор, который снижает выживаемость при РЩЖ, в отличие от инвазии в возвратный гортанный нерв, шейный отдел пищевода и глоточно-пищеводный переход [22, 23]. В настоящее время предложено несколько систем, описывающих степени инвазии. Классификация D. H. Shin и соавт. учитывает глубину инвазии РЩЖ и включает 4 стадии
    Exact
    [24]
    Suffix
    . J. C. McCaffrey предложил классификацию, различающую 5 стадий в зависимости от глубины инвазии высокодифференцированного РЩЖ в аэродигестивный тракт. При I стадии опухоль локализуется внутри щитовидной железы и не распространяется на окружающие мышцы и дыхательные пути; II стадия характеризуется поверхностной инвазией в надхрящницу без глубокой инвазии в хрящи; при III стадии опухоль прора
    (check this in PDF content)

  18. Start
    10260
    Prefix
    мышцы и дыхательные пути; II стадия характеризуется поверхностной инвазией в надхрящницу без глубокой инвазии в хрящи; при III стадии опухоль прорастает через надхрящницу и распространяется на хрящи, но без инвазии в подслизистую оболочку; при IV стадии опухоль деформирует подслизистый слой, но не прорастает в слизистый слой; V стадия характеризуется инвазией опухоли в слизистую оболочку
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Мнения авторов в отношении лечебной тактики при ларинготрахеальной инвазии РЩЖ различаются. J. C. McCaffrey ввел термин «бритвенной» резекции (“shaving”), под которым понимается удаление всей опухолевой массы с частичной резекцией толщины стенки аэродигестивного тракта, но с наличием микроскопических остатков опухоли [25].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    10585
    Prefix
    McCaffrey ввел термин «бритвенной» резекции (“shaving”), под которым понимается удаление всей опухолевой массы с частичной резекцией толщины стенки аэродигестивного тракта, но с наличием микроскопических остатков опухоли
    Exact
    [25]
    Suffix
    . В нескольких ретроспективных исследованиях с участием пациентов с ларинготрахеальной инвазией высокодифференцированного РЩЖ не выявлены различия в выживаемости при радикальной резекции и «бритвенной» резекции [3, 5, 22, 26].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    10803
    Prefix
    В нескольких ретроспективных исследованиях с участием пациентов с ларинготрахеальной инвазией высокодифференцированного РЩЖ не выявлены различия в выживаемости при радикальной резекции и «бритвенной» резекции
    Exact
    [3, 5, 22, 26]
    Suffix
    . Так, K. Segal и соавт. показали, что 5-летняя выживаемость пациентов, подвергшихся радикальной операции с отрицательным краем резекции, не отличается от показателей пациентов, которые перенесли «бритвенную» резекцию с последующей терапией радиоактивным йодом [26].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    11081
    Prefix
    Segal и соавт. показали, что 5-летняя выживаемость пациентов, подвергшихся радикальной операции с отрицательным краем резекции, не отличается от показателей пациентов, которые перенесли «бритвенную» резекцию с последующей терапией радиоактивным йодом
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Сторонники поверхностной резекции указывают на ряд осложнений после радикальных операций, например стенозы. Сторонники радикального удаления сообщают о повышении частоты местных рецидивов и снижении выживаемости пациентов после «бритвенной» резекции [9, 27, 28].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    11340
    Prefix
    Сторонники поверхностной резекции указывают на ряд осложнений после радикальных операций, например стенозы. Сторонники радикального удаления сообщают о повышении частоты местных рецидивов и снижении выживаемости пациентов после «бритвенной» резекции
    Exact
    [9, 27, 28]
    Suffix
    . H. A. Gaissert и соавт. опубликовали данные о более низкой выживаемости пациентов, у которых развился рецидив РЩЖ после «бритвенной» резекции, в сравнении с показателями пациентов, перенесших радикальную операцию [29].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    11568
    Prefix
    Gaissert и соавт. опубликовали данные о более низкой выживаемости пациентов, у которых развился рецидив РЩЖ после «бритвенной» резекции, в сравнении с показателями пациентов, перенесших радикальную операцию
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Кроме того, частичная резекция верхних дыхательных путей достаточно хорошо переносится пациентами при сохранении голоса и отсутствии обструкции. N. Wada и соавт. предложили компромиссное решение, основанное на учете глубины инвазии, которая статистически значимо коррелирует с уровнем выживаемости.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    12286
    Prefix
    ларинготрахеальной инвазии папиллярного РЩЖ выполнение радикальных операций (тотальной ларингэктомии, фаринголарингэктомии, циркулярной резекции трахеи) обеспечивает лучшую выживаемость по сравнению с ее показателями при неполном удалении. В случае минимальной инвазии выполнение консервативных операций (поверхностная резекция и частичное удаление) может сопровождаться благоприятным исходом
    Exact
    [30]
    Suffix
    . T. Nishida и соавт. подтвердили, что высокодифференцированный РЩЖ с минимальной инвазией в трахею может быть успешно вылечен путем поверхностной резекции, в то время как при наличии глубокой инвазии рекомендована резекция вовлеченной в опухолевый процесс трахеи [31].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    12558
    Prefix
    Nishida и соавт. подтвердили, что высокодифференцированный РЩЖ с минимальной инвазией в трахею может быть успешно вылечен путем поверхностной резекции, в то время как при наличии глубокой инвазии рекомендована резекция вовлеченной в опухолевый процесс трахеи
    Exact
    [31]
    Suffix
    . J. C. McCaffrey предложил различные варианты лечения в соответствии со стадией инвазии: тотальную тиреоидэктомию для I стадии, полное удаление опухолевых масс с частичной резекцией толщины стенки для II и III стадии и полное радикальное удаление для IV и V стадий [25].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    12830
    Prefix
    McCaffrey предложил различные варианты лечения в соответствии со стадией инвазии: тотальную тиреоидэктомию для I стадии, полное удаление опухолевых масс с частичной резекцией толщины стенки для II и III стадии и полное радикальное удаление для IV и V стадий
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Существует 2 варианта оперативного вмешательства при РЩЖ, прорастающем в толщу стенки трахеи – окончатая резекция и циркулярная резекция с межтрахеальным анастомозом. Дефект трахеи в случае окончатой резекции на передней или боковой поверхности закрывается путем наложения первичных швов или путем пластики с использованием коротких мышц передней поверхности шеи или грудино-ключично-сосцевидной
    (check this in PDF content)

  27. Start
    13421
    Prefix
    окончатой резекции на передней или боковой поверхности закрывается путем наложения первичных швов или путем пластики с использованием коротких мышц передней поверхности шеи или грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Иногда окончатый дефект передней стенки трахеи используют в качестве трахеотомического отверстия, в этом случае закрытие дефекта происходит самостоятельно после удаления канюли
    Exact
    [23]
    Suffix
    . J. C. McCaffrey считает, что предпочтительнее выполнять частичные резекции трахеи с наложением анастомоза, чтобы уменьшить вероятность стеноза [25]. В большинстве случаев инвазии опухоли в переднюю или боковую стенку трахеи рекомендо вана сегментарная резекция трахеи и формирование анастомоза «конец в конец».
    (check this in PDF content)

  28. Start
    13572
    Prefix
    Иногда окончатый дефект передней стенки трахеи используют в качестве трахеотомического отверстия, в этом случае закрытие дефекта происходит самостоятельно после удаления канюли [23]. J. C. McCaffrey считает, что предпочтительнее выполнять частичные резекции трахеи с наложением анастомоза, чтобы уменьшить вероятность стеноза
    Exact
    [25]
    Suffix
    . В большинстве случаев инвазии опухоли в переднюю или боковую стенку трахеи рекомендо вана сегментарная резекция трахеи и формирование анастомоза «конец в конец». Для выполнения резекции трахеи критически важны следующие факторы: кровоснабжение трахеи, длина сегмента, вовлеченного в опухолевый процесс, и сохранение возвратного гортанного нерва.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    14146
    Prefix
    Трахею снабжают кровью ветви нижней щитовидной артерии, которые проходят по боковым поверхностям трахеи и анастомозируют на всем протяжении. Поэтому при мобилизации трахеи необходимо не нарушить кровоснабжение ее стенки
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Резекция трахеи на протяжении 5–6 см может быть выполнена без мобилизации трахеи и гортани [22]. Предварительное рассечение щитоподъязычных мышц, щитоподъязычной мембраны и надподъязычных мышц создаст дополнительное пространство для формирования анастомоза без натяжения.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    14243
    Prefix
    Трахею снабжают кровью ветви нижней щитовидной артерии, которые проходят по боковым поверхностям трахеи и анастомозируют на всем протяжении. Поэтому при мобилизации трахеи необходимо не нарушить кровоснабжение ее стенки [32]. Резекция трахеи на протяжении 5–6 см может быть выполнена без мобилизации трахеи и гортани
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Предварительное рассечение щитоподъязычных мышц, щитоподъязычной мембраны и надподъязычных мышц создаст дополнительное пространство для формирования анастомоза без натяжения. Дополнительное пространство также можно получить путем стернотомии и моби лизации трахеи в области ее бифуркации.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    15245
    Prefix
    На 2-м этапе имеющийся дефект закрывают при помощи свободного кожного лоскута. Если имеется выраженный недостаток тканей боковых стенок трахеи, приводящий к непроходимости дыхательных путей, то можно применять хрящевой трансплантат
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Если часть перстневидного хряща или гортани входит в объем резекции, H. C. Grillo и соавт. предлагают проводить лестничную резекцию стенки трахеи, позволяющую заполнить участок резецированной гортани [33].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    15453
    Prefix
    Если часть перстневидного хряща или гортани входит в объем резекции, H. C. Grillo и соавт. предлагают проводить лестничную резекцию стенки трахеи, позволяющую заполнить участок резецированной гортани
    Exact
    [33]
    Suffix
    . После циркулярной резекции трахеи с формированием анастомоза возможны такие осложнения, как гипопаратиреоз, медиастинит, несостоятельность анастомоза, паралич голосовой складки и смерть. Несостоятельность анастомоза наблюдается в 4 % случаев при первичной операции и в 15 % – при повторной.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    15916
    Prefix
    Несостоятельность анастомоза наблюдается в 4 % случаев при первичной операции и в 15 % – при повторной. Если выполнение радикальной операции невозможно, рекомендована эндоскопическая абляция опухоли с использованием лазера, электрокоагуляции и радиоволновой абляции
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Варианты хирургического лечения при инвазии высокодифференцированного РЩЖ в гортань включают в себя «бритвенную» или поверхностную резекцию, парциальную или тотальную ларингэктомию, которые используются после решения вопроса о возможности радикального удаления опухоли и сохранения гортани.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    16698
    Prefix
    McCaffrey отметил, что инвазия опухоли в щитовидный хрящ и распространение в окологортанное пространство, как правило, одностороннее, и в таких случаях возможна односторонняя вертикальная гемиларингоэктомия
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Показано, что возможно удаление до 50 % объема щитовидного хряща и до 30 % объема перстневидного хряща с сохранением внутренней структуры гортани, не требующей реконструкции [9, 15]. Первичную тотальную ларингэктомию редко выполняют у пациентов с инвазией РЩЖ в хрящи гортани.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    16879
    Prefix
    McCaffrey отметил, что инвазия опухоли в щитовидный хрящ и распространение в окологортанное пространство, как правило, одностороннее, и в таких случаях возможна односторонняя вертикальная гемиларингоэктомия [23]. Показано, что возможно удаление до 50 % объема щитовидного хряща и до 30 % объема перстневидного хряща с сохранением внутренней структуры гортани, не требующей реконструкции
    Exact
    [9, 15]
    Suffix
    . Первичную тотальную ларингэктомию редко выполняют у пациентов с инвазией РЩЖ в хрящи гортани. Основные показания к данному хирургическому вмешательству – рецидив опухоли, распространение опухоли в просвет гортани и нарушение функции гортани, при этом выживаемость выше по сравнению с таковой при органосохраняющих подходах [16].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    17213
    Prefix
    Основные показания к данному хирургическому вмешательству – рецидив опухоли, распространение опухоли в просвет гортани и нарушение функции гортани, при этом выживаемость выше по сравнению с таковой при органосохраняющих подходах
    Exact
    [16]
    Suffix
    . При ограниченной инвазии опухоли в перстневидный хрящ возможна поверхностная резекция. В случае резекции более 1/3 перстневидного хряща ряд авторов предлагают выполнять тотальную ларингэктомию [22] для предотвращения стеноза верхних дыхательных путей, тогда как другие авторы предлагают органосохраняющие реконструктивные операции [35].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    17412
    Prefix
    вмешательству – рецидив опухоли, распространение опухоли в просвет гортани и нарушение функции гортани, при этом выживаемость выше по сравнению с таковой при органосохраняющих подходах [16]. При ограниченной инвазии опухоли в перстневидный хрящ возможна поверхностная резекция. В случае резекции более 1/3 перстневидного хряща ряд авторов предлагают выполнять тотальную ларингэктомию
    Exact
    [22]
    Suffix
    для предотвращения стеноза верхних дыхательных путей, тогда как другие авторы предлагают органосохраняющие реконструктивные операции [35]. Инвазия в пищевод Инвазия высокодифференцированного РЩЖ в пищевод составляет около 20 % всех случаев инвазии [3].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    17551
    Prefix
    В случае резекции более 1/3 перстневидного хряща ряд авторов предлагают выполнять тотальную ларингэктомию [22] для предотвращения стеноза верхних дыхательных путей, тогда как другие авторы предлагают органосохраняющие реконструктивные операции
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Инвазия в пищевод Инвазия высокодифференцированного РЩЖ в пищевод составляет около 20 % всех случаев инвазии [3]. Чаще опухоль прорастает в мышечный слой или подслизистую основу, в то время как инвазия в слизистую оболочку происходит достаточно редко [3, 33].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    17664
    Prefix
    В случае резекции более 1/3 перстневидного хряща ряд авторов предлагают выполнять тотальную ларингэктомию [22] для предотвращения стеноза верхних дыхательных путей, тогда как другие авторы предлагают органосохраняющие реконструктивные операции [35]. Инвазия в пищевод Инвазия высокодифференцированного РЩЖ в пищевод составляет около 20 % всех случаев инвазии
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Чаще опухоль прорастает в мышечный слой или подслизистую основу, в то время как инвазия в слизистую оболочку происходит достаточно редко [3, 33]. Хирургическая тактика заключается в резекции пораженной части пищевода с достижением отри цательных краев резекции, при этом осуществляют одномоментное закрытие дефекта в случае отсутствия натяжения тканей.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    17807
    Prefix
    Инвазия в пищевод Инвазия высокодифференцированного РЩЖ в пищевод составляет около 20 % всех случаев инвазии [3]. Чаще опухоль прорастает в мышечный слой или подслизистую основу, в то время как инвазия в слизистую оболочку происходит достаточно редко
    Exact
    [3, 33]
    Suffix
    . Хирургическая тактика заключается в резекции пораженной части пищевода с достижением отри цательных краев резекции, при этом осуществляют одномоментное закрытие дефекта в случае отсутствия натяжения тканей.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    18385
    Prefix
    При обширных дефектах стенки шейного отдела пищевода может проводиться реконструкция с использованием перемещенных кожно-мышечных, мышечно-фасциальных, фасциальных лоскутов и висцеральных лоскутов (узкого желудочного стебля, трансплантатов из тонкой и толстой кишок). Если радикальная операция невозможна, устанавливают пищеводные стенты с паллиативной целью
    Exact
    [36]
    Suffix
    . заключение Несмотря на то что инвазия РЩЖ встречается редко, она ассоциирована с высокой вероятностью местного рецидива и снижением уровня выживаемости. Хирургическая тактика в отношении поверхностной ларинготрахеальной инвазии РЩЖ в настоящее время обсуждается в медицинской литературе, однако выживаемость и частота местных рецидивов сопоставимы при полной и поверхностной резекциях.
    (check this in PDF content)