The 32 reference contexts in paper A. Karpenko V., R. Sibgatullin R., A. Boyko A., N. Chumanikhina S., M. Kostova G., O. Nikolayeva M., I. Togo A, А. Карпенко В., Р. Сибгатуллин Р., А. Бойко А., Н. Чуманихина С., М. Костова Г., О. Николаева М., И. Того А. (2018) “Чресшейный доступ в хирургическом лечении орофарингеального рака // Transcervical approach for oropharyngeal cancer” / spz:neicon:ogsh:y:2018:i:2:p:53-61

  1. Start
    5199
    Prefix
    Among them 28 (60 %) were diagnosed with T3–T4 primary tumors; 37 (79 %) patients had Введение Последние годы характеризуются устойчивым ростом интереса к хирургическим способам лечения рака ротоглотки, что связано с внедрением нового оборудования – микроскопов, лазеров
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    , хирургических роботов [3, 4]. Заметно оживилась дискуссия об оптимальных методах лечения злокачественных опухолей этой локализации [2, 5]. Оставив в стороне сравнение эффективности хирургических и нехирургических методов, можно заметить, что интерес к оперативному лечению в немалой степени обусловлен разработкой чрезротового доступа, характеризующегося меньшей травматичностью по сравнению с
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5229
    Prefix
    Among them 28 (60 %) were diagnosed with T3–T4 primary tumors; 37 (79 %) patients had Введение Последние годы характеризуются устойчивым ростом интереса к хирургическим способам лечения рака ротоглотки, что связано с внедрением нового оборудования – микроскопов, лазеров [1, 2], хирургических роботов
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Заметно оживилась дискуссия об оптимальных методах лечения злокачественных опухолей этой локализации [2, 5]. Оставив в стороне сравнение эффективности хирургических и нехирургических методов, можно заметить, что интерес к оперативному лечению в немалой степени обусловлен разработкой чрезротового доступа, характеризующегося меньшей травматичностью по сравнению с традиционными доступами, так
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5339
    Prefix
    60 %) were diagnosed with T3–T4 primary tumors; 37 (79 %) patients had Введение Последние годы характеризуются устойчивым ростом интереса к хирургическим способам лечения рака ротоглотки, что связано с внедрением нового оборудования – микроскопов, лазеров [1, 2], хирургических роботов [3, 4]. Заметно оживилась дискуссия об оптимальных методах лечения злокачественных опухолей этой локализации
    Exact
    [2, 5]
    Suffix
    . Оставив в стороне сравнение эффективности хирургических и нехирургических методов, можно заметить, что интерес к оперативному лечению в немалой степени обусловлен разработкой чрезротового доступа, характеризующегося меньшей травматичностью по сравнению с традиционными доступами, так или иначе затрагивающими нижнюю челюсть.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5761
    Prefix
    эффективности хирургических и нехирургических методов, можно заметить, что интерес к оперативному лечению в немалой степени обусловлен разработкой чрезротового доступа, характеризующегося меньшей травматичностью по сравнению с традиционными доступами, так или иначе затрагивающими нижнюю челюсть. Если композитные резекции (или мандибулэктомии) в настоящее время проводятся не так часто
    Exact
    [6]
    Suffix
    , то временное рассечение нижней челюсти (мандибулотомия) до сих пор остается стандартным доступом к опухолям ротоглотки и подвергается различным модификациям [7, 8] с целью уменьшения частоты осложнений.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5925
    Prefix
    Если композитные резекции (или мандибулэктомии) в настоящее время проводятся не так часто [6], то временное рассечение нижней челюсти (мандибулотомия) до сих пор остается стандартным доступом к опухолям ротоглотки и подвергается различным модификациям
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    с целью уменьшения частоты осложнений. Тем не менее их частота остается достаточно высокой, достигая 20,0–47,6 % [8, 9], поэтому представляется оправданным разработка наружных доступов, не затрагивающих костную структуру нижней челюсти.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6045
    Prefix
    Если композитные резекции (или мандибулэктомии) в настоящее время проводятся не так часто [6], то временное рассечение нижней челюсти (мандибулотомия) до сих пор остается стандартным доступом к опухолям ротоглотки и подвергается различным модификациям [7, 8] с целью уменьшения частоты осложнений. Тем не менее их частота остается достаточно высокой, достигая 20,0–47,6 %
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    , поэтому представляется оправданным разработка наружных доступов, не затрагивающих костную структуру нижней челюсти. Наружный доступ используется нечасто, не разработана и его классификация, что, в частности, отражено в большом количестве применяемых по отношению к нему названий: чресподъязычный [10], надподъязычный [11], чрезглоточный [12], чресшейный [13], боковая фаринготомия [14].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6353
    Prefix
    Тем не менее их частота остается достаточно высокой, достигая 20,0–47,6 % [8, 9], поэтому представляется оправданным разработка наружных доступов, не затрагивающих костную структуру нижней челюсти. Наружный доступ используется нечасто, не разработана и его классификация, что, в частности, отражено в большом количестве применяемых по отношению к нему названий: чресподъязычный
    Exact
    [10]
    Suffix
    , надподъязычный [11], чрезглоточный [12], чресшейный [13], боковая фаринготомия [14]. Теоретический интерес к наружному доступу без рассечения нижней челюсти определяется возможностью радикального удаления опухоли с одномоментной реконструкцией metastases in lymph nodes.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6374
    Prefix
    Наружный доступ используется нечасто, не разработана и его классификация, что, в частности, отражено в большом количестве применяемых по отношению к нему названий: чресподъязычный [10], надподъязычный
    Exact
    [11]
    Suffix
    , чрезглоточный [12], чресшейный [13], боковая фаринготомия [14]. Теоретический интерес к наружному доступу без рассечения нижней челюсти определяется возможностью радикального удаления опухоли с одномоментной реконструкцией metastases in lymph nodes.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6394
    Prefix
    Наружный доступ используется нечасто, не разработана и его классификация, что, в частности, отражено в большом количестве применяемых по отношению к нему названий: чресподъязычный [10], надподъязычный [11], чрезглоточный
    Exact
    [12]
    Suffix
    , чресшейный [13], боковая фаринготомия [14]. Теоретический интерес к наружному доступу без рассечения нижней челюсти определяется возможностью радикального удаления опухоли с одномоментной реконструкцией metastases in lymph nodes.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6412
    Prefix
    Наружный доступ используется нечасто, не разработана и его классификация, что, в частности, отражено в большом количестве применяемых по отношению к нему названий: чресподъязычный [10], надподъязычный [11], чрезглоточный [12], чресшейный
    Exact
    [13]
    Suffix
    , боковая фаринготомия [14]. Теоретический интерес к наружному доступу без рассечения нижней челюсти определяется возможностью радикального удаления опухоли с одномоментной реконструкцией metastases in lymph nodes.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6439
    Prefix
    Наружный доступ используется нечасто, не разработана и его классификация, что, в частности, отражено в большом количестве применяемых по отношению к нему названий: чресподъязычный [10], надподъязычный [11], чрезглоточный [12], чресшейный [13], боковая фаринготомия
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Теоретический интерес к наружному доступу без рассечения нижней челюсти определяется возможностью радикального удаления опухоли с одномоментной реконструкцией metastases in lymph nodes. Perioperative tracheostomy was performed in all cases.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10029
    Prefix
    У 3 пациентов диссекция была двусторонней. Селективную шейную диссекцию I–III уровней провели в 4 случаях, радикальную – в 3, расширенную радикальную – в 1. Техника удаления первичной опухоли описана во многих работах
    Exact
    [10, 14, 15]
    Suffix
    . Основные этапы включали отделение сосудистого пучка шеи от глотки, мобилизацию подъязычного нерва на всем протяжении, отсечение связок и мышц от шиловидного отростка (рис. 1). Чрезротовой этап соответствовал стандартной расширенной тонзиллэктомии с резекцией при необходимости соответствующей порции мягкого неба с верхним констриктором глотки в качестве глубокого края резекции.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    19031
    Prefix
    Из этих 26 пациентов 25 способны питаться через рот, у 1 (3,8 %) пациента оставлена гастростома. Обсуждение Наиболее популярным хирургическим доступом к злокачественным опухолям ротоглотки до сих пор остается мандибулотомия
    Exact
    [6, 16, 17]
    Suffix
    . Частота ее применения достигает, по разным источникам, 71 % [17] или даже почти 100 % [16]. Почти все хирурги признают высокий риск осложнений, ассоциированный с данным оперативным доступом. T.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    19105
    Prefix
    Обсуждение Наиболее популярным хирургическим доступом к злокачественным опухолям ротоглотки до сих пор остается мандибулотомия [6, 16, 17]. Частота ее применения достигает, по разным источникам, 71 %
    Exact
    [17]
    Suffix
    или даже почти 100 % [16]. Почти все хирурги признают высокий риск осложнений, ассоциированный с данным оперативным доступом. T.-S. Dai и соавт. сообщают, что осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 20 (47,6 %) из 42 пациентов, перенесших мандибулотомию, при этом в 21,4 % случаев они носили серьезный характер [8].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    19131
    Prefix
    Обсуждение Наиболее популярным хирургическим доступом к злокачественным опухолям ротоглотки до сих пор остается мандибулотомия [6, 16, 17]. Частота ее применения достигает, по разным источникам, 71 % [17] или даже почти 100 %
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Почти все хирурги признают высокий риск осложнений, ассоциированный с данным оперативным доступом. T.-S. Dai и соавт. сообщают, что осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 20 (47,6 %) из 42 пациентов, перенесших мандибулотомию, при этом в 21,4 % случаев они носили серьезный характер [8].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    19437
    Prefix
    T.-S. Dai и соавт. сообщают, что осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 20 (47,6 %) из 42 пациентов, перенесших мандибулотомию, при этом в 21,4 % случаев они носили серьезный характер
    Exact
    [8]
    Suffix
    . J. P. Díaz-Molina Рис. 11. Донорская зона (левое бедро) Fig. 11. Donor area (left thigh) Рис. 12. Общая выживаемость по методу Каплана–Майера Fig. 12. Overall survival per Kaplan–Meier method Выживаемость / Survival Редактировано / Edited Срок, мес / Term, months 0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 20406080100120 и соавт. проанализировали результаты лечения 155 пациентов с орофарингеальным раком, у 71
    (check this in PDF content)

  17. Start
    20119
    Prefix
    / Survival Редактировано / Edited Срок, мес / Term, months 0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 20406080100120 и соавт. проанализировали результаты лечения 155 пациентов с орофарингеальным раком, у 71 % из которых в качестве доступа использовалось временное рассечение нижней челюсти. В 39 % случаев развились серьезные осложнения, наиболее частыми из которых были слюнной свищ (19 %) и пневмония (15 %)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Сравнительный анализ подобных сообщений значительно затруднен вследствие разного, по всей видимости, отношения авторов к самому понятию осложнений. Так, R. M. Tiwari и соавт., наблюдавшие только 7 (8,4 %) случаев осложнений у 83 пациентов после мандибулотомии, упомянули только некроз лоскутов, использованных для пластики мягкотканного дефекта, кровотечение, разрыв трахеи и стриктуру пищевода
    (check this in PDF content)

  18. Start
    20522
    Prefix
    Tiwari и соавт., наблюдавшие только 7 (8,4 %) случаев осложнений у 83 пациентов после мандибулотомии, упомянули только некроз лоскутов, использованных для пластики мягкотканного дефекта, кровотечение, разрыв трахеи и стриктуру пищевода
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Другие авторы более скрупулезно фиксируют отклонения от гладкого течения послеоперационного периода. Так, французские хирурги, обладающие, возможно, наиболее обширным опытом выполнения чресшейного доступа к опухолям ротоглотки, опубликовали данные о 26,3 % осложнений в серии из 91 пациента [14].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    20823
    Prefix
    Другие авторы более скрупулезно фиксируют отклонения от гладкого течения послеоперационного периода. Так, французские хирурги, обладающие, возможно, наиболее обширным опытом выполнения чресшейного доступа к опухолям ротоглотки, опубликовали данные о 26,3 % осложнений в серии из 91 пациента
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Отметим, что ряд этих осложнений (хилезный свищ, парез добавочного нерва, некрозы лоскутов, использованных для пластики дефектов и др.) не имеют прямой связи с оперативным доступом. Хотя все эти обстоятельства препятствуют сравнительному анализу, отметим, что наши результаты (28 % осложнений, частота слюнного свища – 6,5 %) практически идентичны результатам французских хирургов (26,3 и 4,3
    (check this in PDF content)

  20. Start
    21241
    Prefix
    Хотя все эти обстоятельства препятствуют сравнительному анализу, отметим, что наши результаты (28 % осложнений, частота слюнного свища – 6,5 %) практически идентичны результатам французских хирургов (26,3 и 4,3 % соответственно
    Exact
    [14]
    Suffix
    ) и выгодно отличаются от данных большинства работ, в которых использовалась мандибулотомия. Во всяком случае, весьма вероятно, что доступ без рассечения нижней челюсти снижает до минимума риск возникновения одного из самых неприятных осложнений мандибулотомии – остеорадионекроза со всеми вытекающими последствиями: в нашей серии пациентов такого осложнения не наблюдалось.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    21761
    Prefix
    , что доступ без рассечения нижней челюсти снижает до минимума риск возникновения одного из самых неприятных осложнений мандибулотомии – остеорадионекроза со всеми вытекающими последствиями: в нашей серии пациентов такого осложнения не наблюдалось. В одном из вышеуказанных исследований (T.-S. Dai и соавт.) это осложнение возникло у 9 (21,4 %) из 42 пациентов, перенесших мандибулотомию
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В другой работе серьезные осложнения, непосредственно ассоциированные с распилом нижней челюсти, зарегистрированы в 12 (37,5 %) из 32 случаев [7]. Сравнение частоты развития остеорадионекроза, выполненное сотрудниками Иллинойсского университета в Чикаго (University of Illinois at Chicago, США), выявило значительное преимущество чресподъязычного доступа перед мандибулотомией: частота осложнени
    (check this in PDF content)

  22. Start
    21910
    Prefix
    Dai и соавт.) это осложнение возникло у 9 (21,4 %) из 42 пациентов, перенесших мандибулотомию [8]. В другой работе серьезные осложнения, непосредственно ассоциированные с распилом нижней челюсти, зарегистрированы в 12 (37,5 %) из 32 случаев
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Сравнение частоты развития остеорадионекроза, выполненное сотрудниками Иллинойсского университета в Чикаго (University of Illinois at Chicago, США), выявило значительное преимущество чресподъязычного доступа перед мандибулотомией: частота осложнения составила соответственно 2,4 и 17 % .
    (check this in PDF content)

  23. Start
    22335
    Prefix
    остеорадионекроза, выполненное сотрудниками Иллинойсского университета в Чикаго (University of Illinois at Chicago, США), выявило значительное преимущество чресподъязычного доступа перед мандибулотомией: частота осложнения составила соответственно 2,4 и 17 % . По данным этих авторов значимым оказалось и различие в частоте развития слюнного свища – также в пользу чресподъязычного доступа
    Exact
    [10]
    Suffix
    . P. Pang и соавт. предприняли попытку метаанализа доступной литературы с целью сравнения мандибулотомии и наружного доступа [18]. В том числе и из-за упомянутых выше проблем из 406 опубликованных работ в окончательный анализ были включены только 6 сообщений, объединяющих опыт лечения 309 пациентов.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    22464
    Prefix
    По данным этих авторов значимым оказалось и различие в частоте развития слюнного свища – также в пользу чресподъязычного доступа [10]. P. Pang и соавт. предприняли попытку метаанализа доступной литературы с целью сравнения мандибулотомии и наружного доступа
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В том числе и из-за упомянутых выше проблем из 406 опубликованных работ в окончательный анализ были включены только 6 сообщений, объединяющих опыт лечения 309 пациентов. Один из убедительных выводов, сделанных авторами, заключается в значительно меньшем риске развития слюнного свища при чресшейном доступе.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    23799
    Prefix
    Wenig при ретроспективном анализе результатов мандибулотомии и чресподъязычного доступа cделали вывод о равнозначности этих доступов – 27 % случаев R0-резекции в группе мандибулотомии и 21 % в группе чресподъязычного доступа
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Аналогичный вывод представлен и в цитированном выше метаанализе [18]. Ожидаемо главной проблемой для пациентов с местно-распространенными опухолями (III–IV стадия – 42 случая, 89 %; опухоли T3–T4 – 28 случаев, 60 %; N-позитивные – 37 случаев, 79 %) стал локорегионарный контроль заболевания.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23869
    Prefix
    Wenig при ретроспективном анализе результатов мандибулотомии и чресподъязычного доступа cделали вывод о равнозначности этих доступов – 27 % случаев R0-резекции в группе мандибулотомии и 21 % в группе чресподъязычного доступа [10]. Аналогичный вывод представлен и в цитированном выше метаанализе
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Ожидаемо главной проблемой для пациентов с местно-распространенными опухолями (III–IV стадия – 42 случая, 89 %; опухоли T3–T4 – 28 случаев, 60 %; N-позитивные – 37 случаев, 79 %) стал локорегионарный контроль заболевания.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    24526
    Prefix
    Во всех остальных случаях рецидивы привели к смертельному исходу. Такую высокую частоту рецидивов вряд ли можно ассоциировать с примененным доступом. Локорегионарные рецидивы возникают, по разным сведениям, в 24–42 % случаев
    Exact
    [6, 10, 16]
    Suffix
    и являются наиболее частой причиной смерти при любом оперативном доступе и способе лечения орофарингеального рака III–IV стадии. Общая 3-летняя выживаемость в нашем исследовании (54,7 %) также согласуется с данными ранее опубликованных работ, в которых данный показатель находился в пределах 45–67 % [6, 10, 16, 19].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    24841
    Prefix
    Локорегионарные рецидивы возникают, по разным сведениям, в 24–42 % случаев [6, 10, 16] и являются наиболее частой причиной смерти при любом оперативном доступе и способе лечения орофарингеального рака III–IV стадии. Общая 3-летняя выживаемость в нашем исследовании (54,7 %) также согласуется с данными ранее опубликованных работ, в которых данный показатель находился в пределах 45–67 %
    Exact
    [6, 10, 16, 19]
    Suffix
    . Чресподъязычный доступ характеризуется весьма высокими функциональными результатами – только 1 (3,8 %) пациент из длительно живущих не способен к пероральному приему пищи и питается через гастростому.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    25171
    Prefix
    Чресподъязычный доступ характеризуется весьма высокими функциональными результатами – только 1 (3,8 %) пациент из длительно живущих не способен к пероральному приему пищи и питается через гастростому. В наибольшей к настоящему времени серии из 91 пациента чресподъязычный доступ оказался успешным в 100 % случаев
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В противоположность этому A. Agrawal и B. L. Wenig сообщили, что из 41 прооперированного ими пациента 7 (17 %) были вынуждены питаться через гастростому [10]. Очевидно, что возможность возобновления питания через естественные пути в первую очередь определяется объемом резекции мягких тканей ротоглотки, т. е. восстановление функции при опухолях Т1–Т2 гораздо более вероятно, чем при более расп
    (check this in PDF content)

  30. Start
    25424
    Prefix
    В наибольшей к настоящему времени серии из 91 пациента чресподъязычный доступ оказался успешным в 100 % случаев [14]. В противоположность этому A. Agrawal и B. L. Wenig сообщили, что из 41 прооперированного ими пациента 7 (17 %) были вынуждены питаться через гастростому
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Очевидно, что возможность возобновления питания через естественные пути в первую очередь определяется объемом резекции мягких тканей ротоглотки, т. е. восстановление функции при опухолях Т1–Т2 гораздо более вероятно, чем при более распространенных поражениях, соответствующих индексу Т3–Т4.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    26837
    Prefix
    Wenig только в 3 из 41 случая были использованы дополнительные кожно-мышечные лоскуты. Авторы считают, что полное удаление подъязычной кости значительно увеличивает мобильность культи корня языка, что позволяет выполнить первичную пластику в большинстве случаев
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В практике французских онкологов необходимость в применении лоскутов была гораздо выше – в 22 (24 %) из 91 операции [14]. Более высокую частоту использования лоскутов в данной серии пациентов (53 %) можно в некоторой степени объяснить большим числом пациентов с опухолями Т3–Т4 и, соответственно, немалым объемом резекции.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    26960
    Prefix
    Авторы считают, что полное удаление подъязычной кости значительно увеличивает мобильность культи корня языка, что позволяет выполнить первичную пластику в большинстве случаев [10]. В практике французских онкологов необходимость в применении лоскутов была гораздо выше – в 22 (24 %) из 91 операции
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Более высокую частоту использования лоскутов в данной серии пациентов (53 %) можно в некоторой степени объяснить большим числом пациентов с опухолями Т3–Т4 и, соответственно, немалым объемом резекции.
    (check this in PDF content)