The 27 reference contexts in paper D. Kulbakin E., E. Choynzonov L., S. Kulkov N., S. Buyakova P., V. Chernov I., M. Mukhamedov R., A. Buyakov S., Д. Кульбакин Е., Е. Чойнзонов Л., С. Кульков Н., С. Буякова П., В. Чернов И., М. Мухамедов Р., А. Буяков С. (2018) “Методика реконструкции челюстно-лицевой области с использованием индивидуальных имплантатов из биоактивной керамики // Method of maxillofacial reconstruction using individualized implants made of bioactive ceramics” / spz:neicon:ogsh:y:2017:i:4:p:29-34

  1. Start
    4637
    Prefix
    Key words: tumors of the maxillofacial region, reconstructive surgery, implant, bioactive ceramics Введение Несмотря на то что в общей структуре злокачественных новообразований опухоли челюстно-лицевой области занимают небольшой (около 0,5 %) сегмент, лечение их является одной из самых сложных проблем современной онкологии
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Это обусловлено анатомическим взаимодействием органов головы и шеи и их жизненно важными для человека функциями [2]. Основным методом лечения опухолей челюстно-лицевой области остается хирургический.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4755
    Prefix
    reconstructive surgery, implant, bioactive ceramics Введение Несмотря на то что в общей структуре злокачественных новообразований опухоли челюстно-лицевой области занимают небольшой (около 0,5 %) сегмент, лечение их является одной из самых сложных проблем современной онкологии [1]. Это обусловлено анатомическим взаимодействием органов головы и шеи и их жизненно важными для человека функциями
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Основным методом лечения опухолей челюстно-лицевой области остается хирургический. Лучевая и/или химиолучевая терапия характеризуется низкой эффективностью [2]. Особенность строения челюстно-лицевой области обусловливает быстрое распространение опухолевого процесса по полостным структурам и мягким тканям смежных областей.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4919
    Prefix
    Это обусловлено анатомическим взаимодействием органов головы и шеи и их жизненно важными для человека функциями [2]. Основным методом лечения опухолей челюстно-лицевой области остается хирургический. Лучевая и/или химиолучевая терапия характеризуется низкой эффективностью
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Особенность строения челюстно-лицевой области обусловливает быстрое распространение опухолевого процесса по полостным структурам и мягким тканям смежных областей. В результате этого в клинической практике на долю местнораспространенных опухолей челюстно-лицевой области приходится до 75 % случаев [1, 2].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5223
    Prefix
    Особенность строения челюстно-лицевой области обусловливает быстрое распространение опухолевого процесса по полостным структурам и мягким тканям смежных областей. В результате этого в клинической практике на долю местнораспространенных опухолей челюстно-лицевой области приходится до 75 % случаев
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Такая распространенность опухолей диктует выполнение обширных резекций, в результате чего образовываются послеоперационные дефекты, которые требуют последующей реконструкции. В противном случае грубые косметические и функциональные нарушения будут снижать качество жизни пациентов, а у ряда больных могут вызвать грозные осложнения, вплоть до летального исхода [2, 3].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5595
    Prefix
    Такая распространенность опухолей диктует выполнение обширных резекций, в результате чего образовываются послеоперационные дефекты, которые требуют последующей реконструкции. В противном случае грубые косметические и функциональные нарушения будут снижать качество жизни пациентов, а у ряда больных могут вызвать грозные осложнения, вплоть до летального исхода
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . В настоящее время использование собственных тканей – общепризнанный и наиболее эффективный метод реконструкции дефектов черепно-лицевой области с применением микрохирургической техники [3, 4]. Однако замещение дефектов собственными тканями организма связано с необходимостью сложных многоэтапных операций, дополнительной хирургической травмой и высокой стоимостью лечения [4, 5].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5788
    Prefix
    В противном случае грубые косметические и функциональные нарушения будут снижать качество жизни пациентов, а у ряда больных могут вызвать грозные осложнения, вплоть до летального исхода [2, 3]. В настоящее время использование собственных тканей – общепризнанный и наиболее эффективный метод реконструкции дефектов черепно-лицевой области с применением микрохирургической техники
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Однако замещение дефектов собственными тканями организма связано с необходимостью сложных многоэтапных операций, дополнительной хирургической травмой и высокой стоимостью лечения [4, 5]. Выполнение подобных реконструкций требует условий высокоспециализированных медицинских центров, и их невозможно провести в большинстве онкологических диспансеров и отделений областных больниц.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5977
    Prefix
    В настоящее время использование собственных тканей – общепризнанный и наиболее эффективный метод реконструкции дефектов черепно-лицевой области с применением микрохирургической техники [3, 4]. Однако замещение дефектов собственными тканями организма связано с необходимостью сложных многоэтапных операций, дополнительной хирургической травмой и высокой стоимостью лечения
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Выполнение подобных реконструкций требует условий высокоспециализированных медицинских центров, и их невозможно провести в большинстве онкологических диспансеров и отделений областных больниц. К тому же не всегда удается достичь точного соответствия аутотканей (костные ткани) и зоны реконструкции [2].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6285
    Prefix
    Выполнение подобных реконструкций требует условий высокоспециализированных медицинских центров, и их невозможно провести в большинстве онкологических диспансеров и отделений областных больниц. К тому же не всегда удается достичь точного соответствия аутотканей (костные ткани) и зоны реконструкции
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В связи с этим в последнее время наметилась тенденция к поиску новых, безопасных, эффективных методик реконструкции челюстно-лицевой области у широкого контингента больных. Среди материалов для протезирования костей особого внимания заслуживают керамические [6, 7].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6547
    Prefix
    В связи с этим в последнее время наметилась тенденция к поиску новых, безопасных, эффективных методик реконструкции челюстно-лицевой области у широкого контингента больных. Среди материалов для протезирования костей особого внимания заслуживают керамические
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . По типу химической связи они более остальных близки к неорганической составляющей костной ткани. Из керамических материалов, предназначенных для реконструкции и замещения костной ткани, биоактивные и резорбируемые вызывают наибольший интерес.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6977
    Prefix
    Из керамических материалов, предназначенных для реконструкции и замещения костной ткани, биоактивные и резорбируемые вызывают наибольший интерес. Они воспринимаются организмом не как чужеродные, и на границе с костью биохимические реакции способствуют интенсивному прорастанию тканей в имплантат и активному остеогенезу
    Exact
    [8–10]
    Suffix
    . Целью нашего исследования стала разработка методики персонифицированного подхода к реконструкции костных структур челюстно-лицевой области имплантатами (эндопротезами) из биоактивной керамики.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7822
    Prefix
    Следует отметить, что циркониевая и алюмооксидная керамика входит в реестр материалов, допускаемых к применению в эндопротезировании костной ткани, которые регламентируются стандартом ИСО 13356: «Имплантаты для хирургии. Керамические материалы на основе диоксида циркония тетрагональной модификации, стабилизированного оксидом иттрия (Y-TZP)»
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Материалы и методы В нашем исследовании мы использовали методику виртуального планирования эндопротеза для реконструкции челюстно-лицевой области на основании данных предоперационной спиральной компьютерной томографии лицевого скелета пациента.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9069
    Prefix
    Так, предел прочности при изгибе для имплантата скулоорбитального комплекса (рис. 2) составил 350 МПа в самом узком месте с площадью поперечного сечения 38 мм2, что идентично для костной ткани данной области
    Exact
    [11]
    Suffix
    . После всех технологических этапов по созданию эндопротеза из биоактивной керамики (шликерное литье, градиентное спекание) он передается клиницистам для проведения реконструктивной операции. Данный имплантат можно стерилизовать всеми известными на сегодняшний день способами (сухожаровой шкаф, автоклавирование, воздействие озоном и ультразвуком) без нарушения его структурно-функциональных свой
    (check this in PDF content)

  13. Start
    13958
    Prefix
    Задачей замещения послеоперационных костных дефектов в этом случае следует считать не только восстановление механической функциональности протезируемого участка, но и более сложные эстетические аспекты, такие как сохранение способности к мимике и артикуляции, воссоздание контура лица
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Несоответствие геометрии остеоимплантата и резецированного фрагмента лицевого скелета влечет за собой ограниченную механическую функциональность, нарушение мимики лица и артикуляции [12]. Современная реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области стремится к одноэтапности, уменьшению числа послеоперационных осложнений, выбору более безопасной для пациента методики, которая позволит дости
    (check this in PDF content)

  14. Start
    14147
    Prefix
    не только восстановление механической функциональности протезируемого участка, но и более сложные эстетические аспекты, такие как сохранение способности к мимике и артикуляции, воссоздание контура лица [4]. Несоответствие геометрии остеоимплантата и резецированного фрагмента лицевого скелета влечет за собой ограниченную механическую функциональность, нарушение мимики лица и артикуляции
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Современная реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области стремится к одноэтапности, уменьшению числа послеоперационных осложнений, выбору более безопасной для пациента методики, которая позволит достичь его скорейшей социальной и функциональной реабилитации [4].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    14418
    Prefix
    Современная реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области стремится к одноэтапности, уменьшению числа послеоперационных осложнений, выбору более безопасной для пациента методики, которая позволит достичь его скорейшей социальной и функциональной реабилитации
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Общепризнанные в настоящее время методики возмещения послеоперационных костных дефектов челюстно-лицевой области (микрохирургическая реконструкция) не лишены определенных недостатков (многоэтапность, дополнительная хирургическая травма, высокая стоимость лечения).
    (check this in PDF content)

  16. Start
    15069
    Prefix
    К их числу относят различные алло-, ксено- и брефоматериалы, трикальцийфосфаты, гидроксиапатиты, композиты на основе синтетических и/или биологических структур, полимеры, различные металлы и их сплавы
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Ограниченное применение перечисленных материалов в реконструктивной хирургии обусловлено их недостатками: потенциальными токсичностью и инфицированностью, несущими риск развития воспалительных осложнений, низкой интеграционной способностью и неадекватностью восстановления каркасной функции резецированного фрагмента черепа [4].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    15406
    Prefix
    Ограниченное применение перечисленных материалов в реконструктивной хирургии обусловлено их недостатками: потенциальными токсичностью и инфицированностью, несущими риск развития воспалительных осложнений, низкой интеграционной способностью и неадекватностью восстановления каркасной функции резецированного фрагмента черепа
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Рис. 5. Интраоперационный вид области дефекта костных структур верхней челюсти и скулоорбитального комплекса (слева) с имплантатом из биоактивной керамики, который закреплен на скуловой кости, скуловом отростке лобной кости, кости носа и альвеолярном отростке верхней челюсти справа Fig. 5.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    16185
    Prefix
    Intraoperative appearance of the maxillofacial bone defects and left zygomaticoorbital complex with a bioactive ceramic implant, which is attached to the zygomatic bone, zygomatic process of the frontal bone, nasal bone, and alveolar process of the right maxilla Из всех известных на сегодняшний день материалов широко применяются имплантаты на основе титана и его сплавов
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Однако использование таких имплантатов не всегда дает желаемые результаты в силу их низкой интеграционной способности [2, 4]. Для замещения обширных пострезекционных дефектов требуются сложные, массивные конструкции из титана, но они не отвечают биомеханическим и биохимическим критериям челюстно-лицевой области.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    16312
    Prefix
    ceramic implant, which is attached to the zygomatic bone, zygomatic process of the frontal bone, nasal bone, and alveolar process of the right maxilla Из всех известных на сегодняшний день материалов широко применяются имплантаты на основе титана и его сплавов [3, 4]. Однако использование таких имплантатов не всегда дает желаемые результаты в силу их низкой интеграционной способности
    Exact
    [2, 4]
    Suffix
    . Для замещения обширных пострезекционных дефектов требуются сложные, массивные конструкции из титана, но они не отвечают биомеханическим и биохимическим критериям челюстно-лицевой области. Данное обстоятельство приводит к «конфликту» между имплантатом и костной тканью, развитию хронического воспаления в зоне реконструкции и, как следствие, к его отторжению более чем у 1/3 больных [3, 4].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    16705
    Prefix
    Для замещения обширных пострезекционных дефектов требуются сложные, массивные конструкции из титана, но они не отвечают биомеханическим и биохимическим критериям челюстно-лицевой области. Данное обстоятельство приводит к «конфликту» между имплантатом и костной тканью, развитию хронического воспаления в зоне реконструкции и, как следствие, к его отторжению более чем у 1/3 больных
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Полноценная замена трансплантатов из собственных тканей организма искусственными возможна только при биохимической и биофизической совместимости последних с окружающими тканями. С точки зрения реконструктивной хирургии устанавливаемый имплантат должен иметь максимальное сродство с костной тканью резецированного фрагмента челюстно-лицевой области и выполнять функцию, свойственную данной зоне
    (check this in PDF content)

  21. Start
    17151
    Prefix
    С точки зрения реконструктивной хирургии устанавливаемый имплантат должен иметь максимальное сродство с костной тканью резецированного фрагмента челюстно-лицевой области и выполнять функцию, свойственную данной зоне (защитная, опорная, жевательная и т. д.)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Для механической стабильности имплантата идеальной является его интеграция с костной тканью в местах их соприкосновения, которая обеспечивает устойчивость имплантата при выполняемых им функциях и, как следствие, отсутствие воспалительных изменений в окружающих его тканях.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    18106
    Prefix
    На сегодняшний день в силу сочетания в керамике таких свойств, как высокие стойкость (химическая, коррозионная, к износу) и прочность, в эндопротезировании костной ткани наметилась устойчивая тенденция к замещению металлов и высокомолекулярных соединений в искусственных имплантатах керамикой
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    . В современной реконструктивной хирургии исследования направлены на разработку индивидуальной технологии эндопротезирования лицевого отдела черепа. Этому направлению способствует бурное развитие 3D-технологий и 3D-печати [16].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    18337
    Prefix
    В современной реконструктивной хирургии исследования направлены на разработку индивидуальной технологии эндопротезирования лицевого отдела черепа. Этому направлению способствует бурное развитие 3D-технологий и 3D-печати
    Exact
    [16]
    Suffix
    . На сегодняшний день уже известны методики по изготовлению индивидуальных имплантатов из титана с помощью 3D-принтера [3]. Однако их внедрение сопряжено с рядом осложнений, свойственных металлическим протезам (вос паление, нестабильность в области контакта с костной тканью, прорезывание сквозь мягкие ткани и т. п.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    18462
    Prefix
    Этому направлению способствует бурное развитие 3D-технологий и 3D-печати [16]. На сегодняшний день уже известны методики по изготовлению индивидуальных имплантатов из титана с помощью 3D-принтера
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Однако их внедрение сопряжено с рядом осложнений, свойственных металлическим протезам (вос паление, нестабильность в области контакта с костной тканью, прорезывание сквозь мягкие ткани и т. п.).
    (check this in PDF content)

  25. Start
    19223
    Prefix
    Основная цель использования имплантатов из биоактивной керамики – это восстановление контурнокаркасных свойств пострезекционного фрагмента черепа безотносительно к реконструкции мягких тканей. В реконструктивной хирургии дефект челюстно-лицевой области рассматривается комплексно и неотъемлемо связан со всеми тканями (костными и мягкими) данной области
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Согласно требованиям реконструктивной хирургии для получения хороших эстетических и функциональных результатов и предотвращения воспалительных осложнений любой костнозамещающий имплантат должен быть тщательно укрыт со всех сторон мягкими тканями, которые должны создавать слой между ним и кожей или окружающими полостями (полость рта и носа).
    (check this in PDF content)

  26. Start
    19785
    Prefix
    Данное условие обязательно и для реконструктивных операций с применением имплантатов из биоактивной керамики. С этой целью должны быть максимально задействованы окружающие мышечные ткани (височная, жевательная)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Однако у онкологических больных имеется ряд негативных особенностей для выполнения реконструктивных операций с использованием окружающих (местных) мягких тканей. Вопервых, после радикального удаления опухоли челюстно-лицевой области в пределах окружающих здоровых мягких тканей всегда возникает дефицит последних, причем в большом объеме.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    20567
    Prefix
    Выбор местных (в окружности дефекта) тканей в реконструктивных целях нецелесообразен и сопряжен с высоким риском осложнений (воспаления, некрозы, прорезывание подлежащих имплантатов через используемые мягкие ткани)
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Становится очевидным, что для закрытия реконструктивного имплантата оптимально применение мягких тканей вне зоны предшествующей лучевой терапии: ротированных лоскутов (лоскуты на сосудистой ножке) с шеи или грудной клетки (подбородочный и пекторальный лоскуты) и свободных реваскуляризированных лоскутов с применением микрохирургической техники.
    (check this in PDF content)