The 44 reference contexts in paper A. Boyko V., A. Gevorkov R., E. Volkova E., S. Shashkov V., А. Бойко В., А. Геворков Р., Е. Волкова Э., С. Шашков В. (2017) “Нутритивная поддержка как обязательный компонент терапии сопровождения при лучевом и химиолучевом лечении больных с опухолями головы и шеи // Nutritional support as an obligatory component of accompanying therapy for head and neck tumors during radiotherapy and chemoradiotherapy” / spz:neicon:ogsh:y:2017:i:1:p:50-60

  1. Start
    2645
    Prefix
    therapy, quality of life Введение Плоскоклеточный рак головы и шеи является агрессивным заболеванием, которое часто диагностируется на поздних стадиях и требует применения передовых методов лечения. Так, в 2015 г. у 60,7 % из 8184 больных с опухолями полости рта и у 80,6 % из 4940 пациентов с поражением глотки были первично выявлены III–IV стадии процесса
    Exact
    [1]
    Suffix
    , в то же время уровень смертности на первом году с момента постановки диагноза у них достиг соответственно 32,6 и 40,7 %. По данным группы Global Burden of Disease Cancer Collaboration, проанализировавшей около 700 тыс. новых случаев заболевания раком головы и шеи за 2015 г., в группе риска находятся все возрастные группы, в том числе и молодые, социально
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3467
    Prefix
    Перечисленное приобретает особое значение в связи с внедрением все более агрессивных методов лечения, направленных на снижение в мире смертности от злокачественных новообразований головы и шеи, превышающей 270 тыс. человек в год
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Высокая летальность при плоскоклеточном раке головы и шеи обусловлена не только поздним выявлением болезни, но и недостаточным использованием наиболее эффективных комбинированных и комплексных методов лечения.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3890
    Prefix
    при плоскоклеточном раке головы и шеи обусловлена не только поздним выявлением болезни, но и недостаточным использованием наиболее эффективных комбинированных и комплексных методов лечения. В России за 2015 г. 55–65 % больных первичным орофарингеальным раком получили комбинированное либо комплексное лечение, в том числе 15 % пациентов была проведена химиолучевая терапия
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Применение эффективных методов противоопухолевого воздействия нередко ограничено состоянием пациентов и требует адекватной поддерживающей терапии в рамках подготовки и далее – в процессе лучевого, лекарственного и хирургического лечения.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4726
    Prefix
    Лучевая и химиолучевая терапия на сегодняшний день являются одними из основных методов лечения опухолей головы и шеи, поскольку обеспечивают высокие показатели локорегионарного контроля, общей и безрецидивной выживаемости пациентов
    Exact
    [3–11]
    Suffix
    . Кроме того, лучевой метод, не уступая хирургическому методу в эффективности, является по сравнению с ним функционально и косметически щадящим. При значительной распространенности опухолевого процесса, облучение применяется как ключевой этап комбинированного и комплексного лечения [4].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5034
    Prefix
    Кроме того, лучевой метод, не уступая хирургическому методу в эффективности, является по сравнению с ним функционально и косметически щадящим. При значительной распространенности опухолевого процесса, облучение применяется как ключевой этап комбинированного и комплексного лечения
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Особое место отводится лучевой терапии в лечении рецидивов опухолей головы и шеи и в рамках паллиативной помощи. Выбор метода лечения должен учитывать как его эффективность, так и возможные осложнения.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5686
    Prefix
    лучевой и лекарственной терапии заключается во внедрении все более агрессивных методов противоопухолевого воздействия, что позволяет эффективно лечить больных на поздних стадиях опухолевого процесса, однако сопровождается высоким риском развития побочных эффектов, приводящих к снижению качества жизни пациентов, а иногда к глубокой инвалидизации и даже смерти
    Exact
    [12–15]
    Suffix
    . В свете сказанного особую роль играет адекватный выбор алгоритма ведения больного с оценкой потенциальных рисков и индивидуальным подбором терапии сопровождения, позволяющей не только успешно провести лечение в полном объеме, но и обеспечить реабилитацию и сохранение качества жизни пациента.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6490
    Prefix
    Так, к факторам риска раннего возникновения и развития тяжелых побочных эффектов можно отнести истощение и тяжелое психологическое состояние больного, пожилой возраст, сопутствующие заболевания, травмы слизистых полости рта и глотки, наличие кариозных зубов, выраженный болевой синдром, курение и прием алкоголя
    Exact
    [16–20]
    Suffix
    . Исключение влияния этих факторов является настолько важной задачей, что в рекомендациях указываются как обязательные для успешного лечения опухолей головы и шеи профильные специалисты в составе мультидисциплинарной команды и объем сопроводительной терапии [21].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6773
    Prefix
    Исключение влияния этих факторов является настолько важной задачей, что в рекомендациях указываются как обязательные для успешного лечения опухолей головы и шеи профильные специалисты в составе мультидисциплинарной команды и объем сопроводительной терапии
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Другую группу факторов высокого риска возникновения побочных эффектов формируют характеристики опухолевого процесса. Локализация в полости рта и глотке, а также значительное местное распространение злокачественного новообразования позволяют говорить о высокой вероятности проявления выраженных побочных эффектов химиолучевой терапии [22, 23].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7123
    Prefix
    Локализация в полости рта и глотке, а также значительное местное распространение злокачественного новообразования позволяют говорить о высокой вероятности проявления выраженных побочных эффектов химиолучевой терапии
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . Третья группа факторов объединяет параметры противоопухолевого лечения. Следует ожидать появления выраженных побочных эффектов при подведении высоких суммарных доз ионизирующего излучения (более 50 Гр), применении нетрадиционных режимов фракционирования с интенсивным подведением доз, одновременном химиолучевом лечении, предшествующей индукционной химиотерапии, большом объеме облучаем
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7542
    Prefix
    Следует ожидать появления выраженных побочных эффектов при подведении высоких суммарных доз ионизирующего излучения (более 50 Гр), применении нетрадиционных режимов фракционирования с интенсивным подведением доз, одновременном химиолучевом лечении, предшествующей индукционной химиотерапии, большом объеме облучаемых тканей
    Exact
    [17, 18, 20, 22]
    Suffix
    . Большинство пациентов обращаются в специализированные онкологические учреждения уже на поздних стадиях процесса и с признаками нутритивной недостаточности. Обычно у онкологических больных отмечается отрицательный энергетический баланс из-за пониженного поступления энергетических субстратов.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9131
    Prefix
    Risk of adverse effects Abbreviations: BT TRD – radiotherapy total radiation dose, CT – chemotherapy ответствующего увеличения калорийности пищи может приводить к потере 1–2 кг мышечной массы в месяц
    Exact
    [24–27]
    Suffix
    . Важно отметить, что потерей веса на фоне опухолевой прогрессии врачи нередко пренебрегают, в то время как сам пациент не может адекватно скорректировать свою диету. В ряде исследований было показано, что более чем у 50 % больных облучение начинают на фоне нутритивной недостаточности, а к моменту завершения лечения частота ее проявления превышает 80 % [28–30].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9512
    Prefix
    В ряде исследований было показано, что более чем у 50 % больных облучение начинают на фоне нутритивной недостаточности, а к моменту завершения лечения частота ее проявления превышает 80 %
    Exact
    [28–30]
    Suffix
    . Как сама опухоль орофарингеальной области, так и лучевые реакции в виде мукозита могут препятствовать нормальному пероральному питанию. С другой стороны, следствием выраженной нутритивной недостаточности является раннее проявление и более тяжелое течение лучевых реакций, что приводит к вынужденным перерывам в курсе облучения и потери его эффективности [31, 32].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    9903
    Prefix
    С другой стороны, следствием выраженной нутритивной недостаточности является раннее проявление и более тяжелое течение лучевых реакций, что приводит к вынужденным перерывам в курсе облучения и потери его эффективности
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Также значительно страдает качество жизни больных [33]. Очевидно, что в результате роста числа больных с местно-распространенными опухолями головы и шеи и применения агрессивных методов противоопухолевого лечения онкологи все чаще будут сталкиваться с побочными эффектами лучевой и лекарственной терапии [34, 35].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    9964
    Prefix
    С другой стороны, следствием выраженной нутритивной недостаточности является раннее проявление и более тяжелое течение лучевых реакций, что приводит к вынужденным перерывам в курсе облучения и потери его эффективности [31, 32]. Также значительно страдает качество жизни больных
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Очевидно, что в результате роста числа больных с местно-распространенными опухолями головы и шеи и применения агрессивных методов противоопухолевого лечения онкологи все чаще будут сталкиваться с побочными эффектами лучевой и лекарственной терапии [34, 35].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10238
    Prefix
    Очевидно, что в результате роста числа больных с местно-распространенными опухолями головы и шеи и применения агрессивных методов противоопухолевого лечения онкологи все чаще будут сталкиваться с побочными эффектами лучевой и лекарственной терапии
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . В итоге в последние годы все большее внимание уделяется переносимости лечения и качеству жизни пациентов. Побочные эффекты лучевого и лекарственного лечения нередко нивелируют положительные результаты противоопухолевого воздействия, требуют незапланированных перерывов, отдаляют возможность проведения дальнейших этапов комбинированного и комплексного плана, создают риск раз
    (check this in PDF content)

  16. Start
    10734
    Prefix
    Побочные эффекты лучевого и лекарственного лечения нередко нивелируют положительные результаты противоопухолевого воздействия, требуют незапланированных перерывов, отдаляют возможность проведения дальнейших этапов комбинированного и комплексного плана, создают риск развития осложнений, усугубляют психическое состояние пациентов и снижают качество их жизни
    Exact
    [36–38]
    Suffix
    . Адекватная терапия сопровождения с обеспечением высокого качества жизни в процессе и после лечения основного заболевания – это одна из основных задач современной онкологии. Нутритивная поддержка является обязательным компонентом комплексной терапии сопровождения и может быть рекомендована на всех этапах ведения больных, а преемственность рационального лечебного и диети
    (check this in PDF content)

  17. Start
    12531
    Prefix
    No 330»; – приказ Минздрава России от 21.06.2013 года No 395н «Об утверждении норм лечебного питания»; – Практические рекомендации RUSSCO 2016 по нутритивной поддержке онкологических больных
    Exact
    [39]
    Suffix
    ; – NCCN Guidelines. Version 2.2016 [21]. Согласно полученным на сегодняшний день данным, в том числе представленным членами консенсусной группы Европейского общества клинического питания и метаболизма и Европейского общества химиотерапевтов (ESPEN–ESMO), онкологии как ни одной отрасли клинической медицины показана нутритивная поддержка, которая при этом не имеет
    (check this in PDF content)

  18. Start
    12571
    Prefix
    No 330»; – приказ Минздрава России от 21.06.2013 года No 395н «Об утверждении норм лечебного питания»; – Практические рекомендации RUSSCO 2016 по нутритивной поддержке онкологических больных [39]; – NCCN Guidelines. Version 2.2016
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Согласно полученным на сегодняшний день данным, в том числе представленным членами консенсусной группы Европейского общества клинического питания и метаболизма и Европейского общества химиотерапевтов (ESPEN–ESMO), онкологии как ни одной отрасли клинической медицины показана нутритивная поддержка, которая при этом не имеет влияния на рост опухоли.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    18420
    Prefix
    Согласно современным представлениям, синдром анорексии-кахексии характеризуется 3 симптомами: непреднамеренной потерей массы тела свыше 10 % от исходной за предшествующие полгода, низкой калорийностью питательного рациона (не более 1500 ккал / сутки), повышенным уровнем С-реактивного белка (более 10 мг / л)
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Для сохранения положительного азотистого баланса и жировых запасов небелковые калории должны на 130 % превышать уровень основного обмена. Согласно рекомендациям ESPEN, суточные потребности пациента в белке составляют 1–1,5 г / кг, а энергии – 20–25 ккал / кг для пациентов, находящихся на постельном режиме, и 30–35 ккал / кг для пациентов,
    (check this in PDF content)

  20. Start
    20884
    Prefix
    показаний к назначению нутритивной поддержки (оценка нутритивного статуса), 2) определение потребности пациента в основных нутриентах (энергия, белок), 3) выбор способа проведения нутритивной поддержки, 4) подбор препаратов для нутритивной поддержки, 5) мониторинг. Для скрининговой оценки нутритивного риска ESPEN рекомендует использовать шкалу NRS-2002, состоящую из двух блоков
    Exact
    [41]
    Suffix
    . В соответствии с рекомендациями ESMO можно использовать балльную шкалу. Учитывая основные показатели тяжести синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма (потеря массы тела, гипоальбуминемия и др.), можно рассчитать индекс нутритивного риска по Базби (G.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    21313
    Prefix
    Учитывая основные показатели тяжести синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма (потеря массы тела, гипоальбуминемия и др.), можно рассчитать индекс нутритивного риска по Базби (G. P. Buzby). Все указанные варианты скрининга подробно описаны в Практических рекомендациях RUSSCO 2016 по нутритивной поддержке онкологических больных
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Важным показателем нутритивной недостаточности является скорость снижения массы тела. Потеря более 2–5 % массы тела за неделю или более 10 % за 6 мес свидетельствует об одинаково тяжелом истощении организма [42, 43].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    21549
    Prefix
    Важным показателем нутритивной недостаточности является скорость снижения массы тела. Потеря более 2–5 % массы тела за неделю или более 10 % за 6 мес свидетельствует об одинаково тяжелом истощении организма
    Exact
    [42, 43]
    Suffix
    . На основании полученных данных проводится расчет потребностей конкретного пациента. У больных с избыточной массой тела он ведется на идеальную (рекомендуемую) массу тела, тогда как при гипотрофии ориентируются на существующие показатели (табл. 1).
    (check this in PDF content)

  23. Start
    22055
    Prefix
    Идеальная масса тела не всегда совпадает с внешним видом пациента. У пациентов с ожирением может развиваться нарушение белкового питания и, несмотря на избыточную массу тела, отмечаться нутритивный дефицит
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Нутритивная поддержка должна начинаться еще до начала лечения, поскольку большинство исследователей отмечают положительный ее эффект на всех этапах ведения онкологических пациентов [42, 45].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    22259
    Prefix
    Нутритивная поддержка должна начинаться еще до начала лечения, поскольку большинство исследователей отмечают положительный ее эффект на всех этапах ведения онкологических пациентов
    Exact
    [42, 45]
    Suffix
    . В настоящее время применяется несколько способов нутритивной поддержки: энтеральное питание через зонд или гастростому, сипинг и парентеральное питание. Энтеральное питание через назогастральный или назоинтестинальный зонд не является оптимальным в связи с травмированием самим зондом облучаемых слизистых.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    23202
    Prefix
    Суть перорального использования энтеральных смесей заключается в употреблении гиперкалорической энтеральной смеси на фоне повышенных потребностей в белковых и энергетических субстратах, когда сохранена возможность самостоятельного питания через рот
    Exact
    [42, 46]
    Suffix
    . Энтеральное питание через зонд или гастростому назначается в случае неадекватного перорального приема пищи (дисфагия, выраженный болевой синдром). Зонд устанавливается в случае предполагаемой длительности такого варианта питания на срок не более 6 нед.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23778
    Prefix
    Парентеральное питание играет меньшую роль, чем энтеральное, поскольку усвоение питательных веществ естественным путем более эффективно и сохраняет функцию желудочно-кишечного тракта
    Exact
    [39, 47]
    Suffix
    . Парентеральное питание включает введение донаторов энергии (к ним относятся растворы углеводов и жировые эмульсии) и донаторов пластического материала для синтеза белка (растворы аминокислот).
    (check this in PDF content)

  27. Start
    26159
    Prefix
    Прямую связь между клиническим проявлением ранних и развитием поздних лучевых повреждений удается установить не всегда, однако непосредственная патогенетическая связь между ними определенно существует
    Exact
    [13, 15, 23, 48, 49]
    Suffix
    . Лучевые реакции обратимы и со временем купируются самостоятельно. Лучевые повреждения являются необратимым патологическим процессом с морфологическими и функциональными нарушениями. Наиболее распространенным побочным эффектом, возникающим в ходе лучевой терапии у больных орофарингеальным раком, является лучевой мукозит (эпителиит), возникающий более чем у 60 % пацие
    (check this in PDF content)

  28. Start
    26720
    Prefix
    Наиболее распространенным побочным эффектом, возникающим в ходе лучевой терапии у больных орофарингеальным раком, является лучевой мукозит (эпителиит), возникающий более чем у 60 % пациентов при проведении стандартного режима фракционирования и практически у всех больных при нетрадиционных режимах или химиолучевой терапии
    Exact
    [17, 19, 50]
    Suffix
    . Радиотерапевты за рубежом свидетельствуют, что более чем в 40 % случаев при проведении облучения с лекарственной модификацией развиваются побочные эффекты тяжелой степени [3, 5, 12–14, 22].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    26912
    Prefix
    лучевой мукозит (эпителиит), возникающий более чем у 60 % пациентов при проведении стандартного режима фракционирования и практически у всех больных при нетрадиционных режимах или химиолучевой терапии [17, 19, 50]. Радиотерапевты за рубежом свидетельствуют, что более чем в 40 % случаев при проведении облучения с лекарственной модификацией развиваются побочные эффекты тяжелой степени
    Exact
    [3, 5, 12–14, 22]
    Suffix
    . В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [51, 52]. Мукозит играет ключевую роль в переносимости лучевой терапии плоскоклеточного рака головы и шеи, а также значительно влияет на качество жизни больных в процессе лечения и после его завершения.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    27034
    Prefix
    Радиотерапевты за рубежом свидетельствуют, что более чем в 40 % случаев при проведении облучения с лекарственной модификацией развиваются побочные эффекты тяжелой степени [3, 5, 12–14, 22]. В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 %
    Exact
    [51, 52]
    Suffix
    . Мукозит играет ключевую роль в переносимости лучевой терапии плоскоклеточного рака головы и шеи, а также значительно влияет на качество жизни больных в процессе лечения и после его завершения.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    27922
    Prefix
    Позже, в зависимости от локализации облучения и лучевой нагрузки на здоровые ткани, может наблюдаться ксеростомия, дисгевзия, дисфагия, повышенный риск аспирации, дисфункция щитовидной железы, тризм, остеонекроз, кариес, трофические язвы слизистой оболочки и кожи, лимфостаз, катаракта, снижение слуха, стриктура пищевода
    Exact
    [53, 54]
    Suffix
    . Побочные эффекты во многом взаимосвязаны патогенетически и провоцируют друг друга, причем неадекватное ведение пациента с ранними лучевыми реакциями может приводить к поздним лучевым повреждениям [55–58].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    28146
    Prefix
    Побочные эффекты во многом взаимосвязаны патогенетически и провоцируют друг друга, причем неадекватное ведение пациента с ранними лучевыми реакциями может приводить к поздним лучевым повреждениям
    Exact
    [55–58]
    Suffix
    . Следует учитывать также побочные эффекты лекарственного компонента химиолучевой терапии. Чаще всего речь идет о тошноте и рвоте, снижении аппетита, общей слабости, нефро-, гепато-, кардио-, ото- и гематологической токсичности, стоматите и других поражениях желудочно-кишечного тракта, а также алопеции и дисбиозе [6, 7, 59, 60].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    28507
    Prefix
    Чаще всего речь идет о тошноте и рвоте, снижении аппетита, общей слабости, нефро-, гепато-, кардио-, ото- и гематологической токсичности, стоматите и других поражениях желудочно-кишечного тракта, а также алопеции и дисбиозе
    Exact
    [6, 7, 59, 60]
    Suffix
    . Альтернативным вариантом лекарственной модификации является селективное повышение радиочувствительности опухоли путем таргетной модификации цетуксимабом. Важно отметить, что, согласно мировому клиническому опыту, применение таргетных препаратов не сказывается на степени тяжести и длительности проявлений лучевого эпителиита и дисфагии, а также не влияет на качество жизни больных
    (check this in PDF content)

  34. Start
    28924
    Prefix
    Важно отметить, что, согласно мировому клиническому опыту, применение таргетных препаратов не сказывается на степени тяжести и длительности проявлений лучевого эпителиита и дисфагии, а также не влияет на качество жизни больных
    Exact
    [61, 62]
    Suffix
    . При комбинации лучевой и химиотерапии следует быть готовым к суммации побочных эффектов этих методов и учитывать риски как при планировании, так и при проведении лечения со своевременной коррекцией терапии сопровождения.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    31528
    Prefix
    Для аппликаций в полости рта или для закапывания в нос рекомендуются масла (оливковое, персиковое, облепихи или шиповника). При наличии болевого синдрома применяют местные и системные обезболивающие средства
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Обезболивание должно назначаться в соответствии со шкалой Всемирной организации здравоохранения. Чаще всего требуется лечение опиатами, причем следует обратить внимание на трансдермальные формы их применения [53].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    31754
    Prefix
    Обезболивание должно назначаться в соответствии со шкалой Всемирной организации здравоохранения. Чаще всего требуется лечение опиатами, причем следует обратить внимание на трансдермальные формы их применения
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Адекватное питание и поддержание водного баланса является жизненно важными. Борьба с «ятрогенной» нутритивной недостаточностью вследствие лучевой и химиолучевой терапии является важнейшей задачей в рамках успешного лечения больных с опухолями головы и шеи.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    33240
    Prefix
    Расчет основных потребностей пациента ориентирован на общее количество потребляемой энергии и количественное соотношение различных субстратов. Необходимое количество калорий чаще всего рассчитывается с учетом его энергетических затрат с ориентиром на предупреждение нарастания дефицита энергии
    Exact
    [42, 45, 63]
    Suffix
    . Для пациентов, получающих лучевое и химиолучевое лечение, является оптимальным применение смесей, обогащенных омега-3 жирными кислотами и пище(ESMO – ESPEN 2011 [41]) Table 2. Indications for enteral nutrition (ESMO – ESPEN 2011 [41]) Показания Indications Уровень доказательности Level of evidence Наличие недостаточности питания Nutritional deficiencyC Если пациент не принимал пищу
    (check this in PDF content)

  38. Start
    33428
    Prefix
    Необходимое количество калорий чаще всего рассчитывается с учетом его энергетических затрат с ориентиром на предупреждение нарастания дефицита энергии [42, 45, 63]. Для пациентов, получающих лучевое и химиолучевое лечение, является оптимальным применение смесей, обогащенных омега-3 жирными кислотами и пище(ESMO – ESPEN 2011
    Exact
    [41]
    Suffix
    ) Table 2. Indications for enteral nutrition (ESMO – ESPEN 2011 [41]) Показания Indications Уровень доказательности Level of evidence Наличие недостаточности питания Nutritional deficiencyC Если пациент не принимал пищу более 7 дней Patient didn’t eat for 8 days or more C Неадекватный прием пищи (менее 60 % от необходимого количества килокалорий в сутки – более 10 дней) Inadequate food intake
    (check this in PDF content)

  39. Start
    33495
    Prefix
    Для пациентов, получающих лучевое и химиолучевое лечение, является оптимальным применение смесей, обогащенных омега-3 жирными кислотами и пище(ESMO – ESPEN 2011 [41]) Table 2. Indications for enteral nutrition (ESMO – ESPEN 2011
    Exact
    [41]
    Suffix
    ) Показания Indications Уровень доказательности Level of evidence Наличие недостаточности питания Nutritional deficiencyC Если пациент не принимал пищу более 7 дней Patient didn’t eat for 8 days or more C Неадекватный прием пищи (менее 60 % от необходимого количества килокалорий в сутки – более 10 дней) Inadequate food intake (less than 60 % of required daily kcals for 11 or more days) C Пот
    (check this in PDF content)

  40. Start
    35280
    Prefix
    стула Altered bowel pattern Питание с пищевыми волокнами Nutrition with dietary fiber Nausea, disgeusia, disgust towards food Продукт без выраженного вкуса и запаха / cпециализированные смеси (кислые) Products without significant or neutral smell or taste / enteral nutrition with sour taste (sour) Тошнота, нарушения вкуса, отвращение к пище выми волокнами (например, Фортикер) (табл. 3)
    Exact
    [64]
    Suffix
    . При этом рекомендованная энергетическая ценность должна превышать расчетную относительную калорийность (по Harris – Benedict) в 1,5 раза, а соотношение калорий к азоту составлять 150: 1 [65].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    35478
    Prefix
    (кислые) Products without significant or neutral smell or taste / enteral nutrition with sour taste (sour) Тошнота, нарушения вкуса, отвращение к пище выми волокнами (например, Фортикер) (табл. 3) [64]. При этом рекомендованная энергетическая ценность должна превышать расчетную относительную калорийность (по Harris – Benedict) в 1,5 раза, а соотношение калорий к азоту составлять 150: 1
    Exact
    [65]
    Suffix
    . Омега-3 жирные кислоты обладают противовоспалительным, антиоксидантным действием, а также повышают аппетит, что оптимально для пациентов с его снижением и нарушением вкуса на фоне выраженного лучевого мукозита полости рта и глотки [66].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    35724
    Prefix
    Омега-3 жирные кислоты обладают противовоспалительным, антиоксидантным действием, а также повышают аппетит, что оптимально для пациентов с его снижением и нарушением вкуса на фоне выраженного лучевого мукозита полости рта и глотки
    Exact
    [66]
    Suffix
    . Пищевые волокна в составе смесей помогают решить вопрос с нарушением работы кишечника – традиционной проблемой больных с опухолями головы и шеи с неадекватным питанием и назначенным обезболиванием.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    37429
    Prefix
    В ранние сроки не рекомендуется выполнение инвазивных диагностических процедур и биопсии без крайней необходимости. Показан подбор диеты, при необходимости в сочетании с противорефлюксными препаратами
    Exact
    [12, 67]
    Suffix
    . Травмы, алкоголь, курение, раздражающая пища легко вызывают изъязвление слизистой оболочки, что нередко сопровождается обнажением кости нижней челюсти с последующим развитием остеомиелита.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    38486
    Prefix
    Побочные эффекты лучевого и лекарственного лечения нередко нивелируют положительные результаты противоопухолевого воздействия, требуют незапланированных перерывов, отдаляют возможность проведения дальнейших этапов комбинированного и комплексного плана, создают риск развития осложнений, усугубляют психическое состояние пациентов и снижают качество их жизни
    Exact
    [36–38]
    Suffix
    . Нутритивная поддержка больных с опухолями головы и шеи является одной из основных задач, поскольку играет важную роль на всех этапах лечения и реабилитации.
    (check this in PDF content)