The 45 reference contexts in paper A. Gevorkov R., A. Boykо V., L. Bolotinа V., S. Shashkov V., А. Геворков Р., А. Бойко В., Л. Болотина В., С. Шашков В. (2016) “Основные принципы ведения пациентов с мукозитом и дерматитом при лучевом лечении с лекарственной модификацией больных плоскоклеточным раком орофарингеальной области // Basic principles of managing radiation and drug induced mucositis and dermatitis for oropharyngeal squamouscell carcinoma” / spz:neicon:ogsh:y:2016:i:3:p:12-21

  1. Start
    2438
    Prefix
    Согласно опубликованным в 2015 г. сводным данным группы Global Burden of Disease Cancer Collaboration в мире за 2013 г. было зарегистрировано более 600 тыс. новых случаев заболевания раком головы и шеи, в то время как смертность только при поражении полости рта и глотки превысила 250 тыс. человек
    Exact
    [1]
    Suffix
    . По информации тех же исследователей в группе риска все возрастные группы, в том числе от рака орофарингеальной области страдают молодые социально активные люди. Наиболее частой морфологической формой является плоскоклеточный рак, составляющий более 90 % всех опухолей головы и шеи [2, 3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2698
    Prefix
    По информации тех же исследователей в группе риска все возрастные группы, в том числе от рака орофарингеальной области страдают молодые социально активные люди. Наиболее частой морфологической формой является плоскоклеточный рак, составляющий более 90 % всех опухолей головы и шеи
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . В России за последние 5 лет также наблюдаются тенденции к росту заболеваемости новообразованиями полости рта и глотки – с 23,1 до 26 и с 10,1 до 11,5 на 100 тыс. соответственно [4]. Причем на 2015 г. у 60,7 % из 8184 больных с опухолями полости рта и у 80,6 % из 4940 пациентов с поражением глотки первично выявлены III–IV стадии процесса.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2871
    Prefix
    Наиболее частой морфологической формой является плоскоклеточный рак, составляющий более 90 % всех опухолей головы и шеи [2, 3]. В России за последние 5 лет также наблюдаются тенденции к росту заболеваемости новообразованиями полости рта и глотки – с 23,1 до 26 и с 10,1 до 11,5 на 100 тыс. соответственно
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Причем на 2015 г. у 60,7 % из 8184 больных с опухолями полости рта и у 80,6 % из 4940 пациентов с поражением глотки первично выявлены III–IV стадии процесса. Это, в свою очередь, привело к 32,6 и 40,7 % смертности уже на первом году с момента постановки диагноза.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4281
    Prefix
    РТА t- ПЛОХОЕ СОСТОЯНИЕ ЗУБОВ t- КУРЕНИЕ / ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ БОЛЕЗНЬ t- ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ ПОЛОСТИ РТА, НОСО- ИЛИ РОТОГЛОТКИ t- РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЕ t- СОД ЛТ > 50 Гр t- Нетрадиционные режимы фракционирования t- Одновременное химиолучевое лечение t- Предшествующая ХТ t- Большой объем облучаемых слизистых числе химиолучевая терапия была проведена 15 % пациентов
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Комбинация ионизирующего излучения с лекарственной радиомодификацией на сегодняшний день считается стандартом лечения местно-распространенных опухолей головы и шеи, поскольку позволяет обеспечить хорошие показатели локорегионарного конт роля, общей и безрецидивной выживаемости пациентов [5, 6].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4558
    Prefix
    Комбинация ионизирующего излучения с лекарственной радиомодификацией на сегодняшний день считается стандартом лечения местно-распространенных опухолей головы и шеи, поскольку позволяет обеспечить хорошие показатели локорегионарного конт роля, общей и безрецидивной выживаемости пациентов
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . Кроме того, не уступая хирургическому методу в эффективности, лучевой метод является по сравнению с ним функционально и косметически щадящим. При значительной распространенности опухолевого процесса облучение применяется как один из ключевых этапов комбинированного и комплексного лечения [7].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4848
    Prefix
    Кроме того, не уступая хирургическому методу в эффективности, лучевой метод является по сравнению с ним функционально и косметически щадящим. При значительной распространенности опухолевого процесса облучение применяется как один из ключевых этапов комбинированного и комплексного лечения
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Следует отметить роль лучевой терапии (ЛТ) в лечении рецидивов опухолей головы и шеи, а также как паллиативной меры помощи. Эффективность ЛТ обусловлена радиочувствительностью опухолей орофарингеальной зоны, внедрением технологий точного подведения ионизирующего излучения (3D конформная ЛТ, ЛТ с модулированной интенсивностью и др.), а также применением новых способов радиом
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5401
    Prefix
    орофарингеальной зоны, внедрением технологий точного подведения ионизирующего излучения (3D конформная ЛТ, ЛТ с модулированной интенсивностью и др.), а также применением новых способов радиомодификации. Преимущество комбинации ионизирующего излучения с лекарственной радиомодификацией было достоверно показано за последние 15 лет в ряде крупных рандомизированных исследований
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Проведенные метаанализы выявили 8 % абсолютный прирост эффективности облучения в сочетании с радиомодификацией, преимущественно у больных не старше 70 лет [9, 10]. В печати широко представлен опыт применения в радиомодификации производных платины, 5-фторурацила и таксанов [11– 14].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5549
    Prefix
    Преимущество комбинации ионизирующего излучения с лекарственной радиомодификацией было достоверно показано за последние 15 лет в ряде крупных рандомизированных исследований [8]. Проведенные метаанализы выявили 8 % абсолютный прирост эффективности облучения в сочетании с радиомодификацией, преимущественно у больных не старше 70 лет
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . В печати широко представлен опыт применения в радиомодификации производных платины, 5-фторурацила и таксанов [11– 14]. Один из способов успешного расширения терапевтического интервала – это селективное повышение радиочувствительности опухоли за счет использования в качестве модификатора таргетного препарата цетуксимаб [15, 16].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5663
    Prefix
    Проведенные метаанализы выявили 8 % абсолютный прирост эффективности облучения в сочетании с радиомодификацией, преимущественно у больных не старше 70 лет [9, 10]. В печати широко представлен опыт применения в радиомодификации производных платины, 5-фторурацила и таксанов
    Exact
    [11– 14]
    Suffix
    . Один из способов успешного расширения терапевтического интервала – это селективное повышение радиочувствительности опухоли за счет использования в качестве модификатора таргетного препарата цетуксимаб [15, 16].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5855
    Prefix
    Один из способов успешного расширения терапевтического интервала – это селективное повышение радиочувствительности опухоли за счет использования в качестве модификатора таргетного препарата цетуксимаб
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Выбор метода лечения должен учитывать как его эффективность, так и возможные осложнения. Эволюция современных консервативных методов лечения, таких как лучевая и лекарственная терапия, позволяет значительно улучшить их непосредственный противоопухолевый эффект, однако сопровождается повышением риска осложнений, приводящих к снижению качества жизни пациентов, а иногда к глубокой инвал
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6253
    Prefix
    Эволюция современных консервативных методов лечения, таких как лучевая и лекарственная терапия, позволяет значительно улучшить их непосредственный противоопухолевый эффект, однако сопровождается повышением риска осложнений, приводящих к снижению качества жизни пациентов, а иногда к глубокой инвалидности и даже смерти
    Exact
    [17–20]
    Suffix
    . В свете сказанного особую роль играет адекватный выбор алгоритма ведения больного с оценкой потенциальных рисков и индивидуальным подбором терапии сопровождения, позволяющей не только успешно провести лечение в полном объеме, но и обеспечить реабилитацию и сохранение качества жизни пациента.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6960
    Prefix
    Так, к факторам риска раннего возникновения и развития тяжелых побочных эффектов можно отнести истощение и тяжелое психологическое состояние больного, пожилой возраст, сопутствующие заболевания, травмы слизистых полости рта и глотки, наличие кариозных зубов, выраженный болевой синдром, курение и прием алкоголя
    Exact
    [21–24]
    Suffix
    . Исключение влияния этих факторов настолько важно, что участие профильных специалистов в составе мультидисциплинарной команды и объем сопроводительной терапии указывается в рекомендациях как обязательные для успешного лечения опухолей головы и шеи [25].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7196
    Prefix
    Исключение влияния этих факторов настолько важно, что участие профильных специалистов в составе мультидисциплинарной команды и объем сопроводительной терапии указывается в рекомендациях как обязательные для успешного лечения опухолей головы и шеи
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Другую группу факторов высокого риска возникновения побочных эффектов формируют характеристики опухолевого процесса. Локализация в полости рта и глотке, а также значительное местное распространение злокачественного новообразования позволяют говорить о высокой вероятности выраженного проявления побочных эффектов химиолучевой терапии [26, 27].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    7532
    Prefix
    Локализация в полости рта и глотке, а также значительное местное распространение злокачественного новообразования позволяют говорить о высокой вероятности выраженного проявления побочных эффектов химиолучевой терапии
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    . Третья группа факторов Рис. 1. Риск возникновения побочных эффектов объединяет параметры противоопухолевого лечения. Следует ожидать появление выраженных побочных эффектов при подведении высоких суммарных доз ионизирующего излучения (суммарная очаговая доза (СОД) более 50 Гр), применении нетрадиционных режимов фракционирования с интенсивным подведением доз, одновременном хим
    (check this in PDF content)

  15. Start
    8108
    Prefix
    Следует ожидать появление выраженных побочных эффектов при подведении высоких суммарных доз ионизирующего излучения (суммарная очаговая доза (СОД) более 50 Гр), применении нетрадиционных режимов фракционирования с интенсивным подведением доз, одновременном химиолучевом лечении, предшествующей индукционной химиотерапии, большом объеме облучаемых тканей
    Exact
    [22, 24, 27]
    Suffix
    . Таким образом, предварительная подготовка пациентов к лечению, а также своевременный индивидуальный подбор терапии сопровождения с учетом соматического состояния больных и объема планируемого противоопухолевого воздействия являются обязательными для успешного излечения и сохранения качества жизни пациентов.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    8959
    Prefix
    Современные методы лучевого лечения направлены на снижение лучевых реакций и повреждений. Между тем воздействие ионизирующего излучения на окружающие здоровые ткани исключить полностью не удается
    Exact
    [28–31]
    Suffix
    . В результате ЛТ может приводить к местным побочным эффектам облучения, выраженность которых в первую очередь зависит от сум марной поглощенной дозы ионизирующего излучения. К немаловажным факторам относятся объем облучаемых тканей и распределение доз в этом объеме, а также методика фракционирования и сроки проведения лучевого лечения.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    9468
    Prefix
    Ранняя частота лучевых повреждений у больных раком орофарин геальной зоны варьировала от 4,5 до 60 %, при этом наиболее тяжелые осложнения в виде остеорадионекроза диагностировали у 7–22 % больных
    Exact
    [28]
    Suffix
    . В настоящее время частота развития местных лучевых повреждений составляет около 15 % [32, 33]. Местные лучевые побочные эффекты подразделяют на ранние, наступающие в процессе ЛТ или в ближайшие 3 мес после нее, и поздние, возникающие пос ле этого срока.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    9549
    Prefix
    Ранняя частота лучевых повреждений у больных раком орофарин геальной зоны варьировала от 4,5 до 60 %, при этом наиболее тяжелые осложнения в виде остеорадионекроза диагностировали у 7–22 % больных [28]. В настоящее время частота развития местных лучевых повреждений составляет около 15 %
    Exact
    [32, 33]
    Suffix
    . Местные лучевые побочные эффекты подразделяют на ранние, наступающие в процессе ЛТ или в ближайшие 3 мес после нее, и поздние, возникающие пос ле этого срока. Такое ограничение установлено в соответствии с тем, что это крайний срок восстановления сублетально поврежденных клеток.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    10445
    Prefix
    Прямую связь между клиническим проявлением ранних и развитием поздних лучевых повреждений удается установить не всегда, однако непосредственная патогенетическая связь между ними точно существует
    Exact
    [19, 20, 26, 28, 34]
    Suffix
    . Местные побочные эффекты могут проявляться в виде лучевых реакций и лучевых повреждений. Лучевые реакции обратимы и со временем купируются самостоятельно. Лучевые повреждения являются необратимыми патологическими процессами с морфологическими и функциональными нарушениями.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    11369
    Prefix
    Хотя основной причиной выраженных лучевых изменений рассматривают применение высоких доз ионизирующего излучения, превышающих толерантность нормальных тканей, в некоторых случаях возможна повышенная чувствительность организма к облучению
    Exact
    [28, 34]
    Suffix
    . Общей особенностью местных лучевых побочных эффектов является наличие скрытого периода между облучением и появлением первых клинических проявлений. Чем больше доза ионизирующего излучения, тем короче этот период.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    12012
    Prefix
    Наиболее распространенный побочный эффект, воз никающий в ходе ЛТ у больных орофарингеальным раком, – лучевой мукозит (эпителиит), возникающий более чем у 60 % пациентов при проведении стандартного режима фракционирования и практически у 100 % больных при нетрадиционных режимах или химиолучевой терапии
    Exact
    [22, 23, 35]
    Suffix
    . Зарубежные радиотерапевты отмечают, что более чем в 40 % при проведении облучения с лекарственной модификацией развиваются побочные эффекты тяжелой степени [5, 7, 17–19, 27]. В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    12167
    Prefix
    раком, – лучевой мукозит (эпителиит), возникающий более чем у 60 % пациентов при проведении стандартного режима фракционирования и практически у 100 % больных при нетрадиционных режимах или химиолучевой терапии [22, 23, 35]. Зарубежные радиотерапевты отмечают, что более чем в 40 % при проведении облучения с лекарственной модификацией развиваются побочные эффекты тяжелой степени
    Exact
    [5, 7, 17–19, 27]
    Suffix
    . В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39]. Другим частым побочным эффектом облучения остается дерматит в области воздействия ионизирующего излучения, возникающий в той или иной степени более чем у 90 % больных [40–42].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    12438
    Prefix
    В отечественных работах частота тяжелых лучевых повреждений, как правило, не превышает 10–20 % [37– 39]. Другим частым побочным эффектом облучения остается дерматит в области воздействия ионизирующего излучения, возникающий в той или иной степени более чем у 90 % больных
    Exact
    [40–42]
    Suffix
    . Эту проблему считают не менее актуальной и отечественные специалисты [43, 44]. Мукозит и дерматит играют ключевую роль в переносимости ЛТ плоскоклеточного рака головы и шеи, а также значительно влияют на качество жизни больных в процессе лечения и после его завершения.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    12511
    Prefix
    Другим частым побочным эффектом облучения остается дерматит в области воздействия ионизирующего излучения, возникающий в той или иной степени более чем у 90 % больных [40–42]. Эту проблему считают не менее актуальной и отечественные специалисты
    Exact
    [43, 44]
    Suffix
    . Мукозит и дерматит играют ключевую роль в переносимости ЛТ плоскоклеточного рака головы и шеи, а также значительно влияют на качество жизни больных в процессе лечения и после его завершения.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    13365
    Prefix
    Позже в зависимости от области облучения и лучевой нагрузки на здоровые ткани может наблюдаться ксеростомия, дисгевзия, дисфагия, повышенный риск аспирации, дисфункция щитовидной железы, тризм, остеонекроз, кариес, трофические язвы слизистой оболочки и кожи, лимфостаз, катаракта, снижение слуха, стриктура пищевода
    Exact
    [45, 46]
    Suffix
    . Побочные эффекты во многом взаимосвязаны патогенетически и провоцируют друг друга, причем неадекватное ведение пациента с ранними лучевыми реакциями может приводить к поздним лучевым повреждениям [47–50].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    13559
    Prefix
    Побочные эффекты во многом взаимосвязаны патогенетически и провоцируют друг друга, причем неадекватное ведение пациента с ранними лучевыми реакциями может приводить к поздним лучевым повреждениям
    Exact
    [47–50]
    Suffix
    . Однин из наиболее распространенных способов повышения эффективности лучевого лечения – использование лекарственных препаратов. Отрицательной стороной применения химиопрепаратов в сочетании с ЛТ считается потенцирование не только противоопухолевого, но и токсических эффектов облучения [8, 51].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    13845
    Prefix
    Однин из наиболее распространенных способов повышения эффективности лучевого лечения – использование лекарственных препаратов. Отрицательной стороной применения химиопрепаратов в сочетании с ЛТ считается потенцирование не только противоопухолевого, но и токсических эффектов облучения
    Exact
    [8, 51]
    Suffix
    . Важно отметить, что достоверно показано значительное потенцирование как ранних лучевых реакций, в том числе мукозита и дерматита, так и поздних лучевых осложнений [52–54]. Следует учитывать побочные эффекты самой химиотерапии, профиль которых зависит от схемы лечения.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    14004
    Prefix
    Отрицательной стороной применения химиопрепаратов в сочетании с ЛТ считается потенцирование не только противоопухолевого, но и токсических эффектов облучения [8, 51]. Важно отметить, что достоверно показано значительное потенцирование как ранних лучевых реакций, в том числе мукозита и дерматита, так и поздних лучевых осложнений
    Exact
    [52–54]
    Suffix
    . Следует учитывать побочные эффекты самой химиотерапии, профиль которых зависит от схемы лечения. Чаще всего речь идет о тошноте и рвоте, снижении аппетита, общей слабости, нефро-, гепато-, кардио-, ото- и гематологической токсичности, стоматите и других поражениях желудочно-кишечного тракта, алопеции, дисбиозе [6, 8, 51, 55].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    14318
    Prefix
    Чаще всего речь идет о тошноте и рвоте, снижении аппетита, общей слабости, нефро-, гепато-, кардио-, ото- и гематологической токсичности, стоматите и других поражениях желудочно-кишечного тракта, алопеции, дисбиозе
    Exact
    [6, 8, 51, 55]
    Suffix
    . При комбинации лучевой и химиотерапии следует быть готовым к суммации побочных эффектов этих методов и учитывать риски, как при планировании, так и при проведении лечения со своевременной коррекцией терапии сопровождения.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    14909
    Prefix
    Важно отметить, что согласно мировому клиническому опыту применение цетуксимаба в комбинации с ЛТ приводит к увеличению выживаемости, не сказывается на степени тяжести и длительности проявлений лучевого эпителиита и дисфагии и не снижает качество жизни больных
    Exact
    [15, 56, 57]
    Suffix
    . Особенностью переносимости лечения является пространственное наложение характерных для ингибиторов EGFR дерматологических реакций на коже головы и шеи на лучевой дерматит в области облучения [7, 15, 24, 40, 41].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    15110
    Prefix
    Особенностью переносимости лечения является пространственное наложение характерных для ингибиторов EGFR дерматологических реакций на коже головы и шеи на лучевой дерматит в области облучения
    Exact
    [7, 15, 24, 40, 41]
    Suffix
    . На сегодняшний день разработаны и внедрены практические рекомендации по ведению больных с кожными побочными эффектами таргетной терапии (акнеподобная сыпь, сухость и кожный зуд), которые частично совпадают с общими рекомендациями по ведению лучевого дерматита [55].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    15381
    Prefix
    На сегодняшний день разработаны и внедрены практические рекомендации по ведению больных с кожными побочными эффектами таргетной терапии (акнеподобная сыпь, сухость и кожный зуд), которые частично совпадают с общими рекомендациями по ведению лучевого дерматита
    Exact
    [55]
    Suffix
    . При этом, как выяснилось в последнее время, сущест вует ряд патофизиологических и клинических особенностей течения лучевого дерматита на фоне таргетной терапии, которые позволяют говорить об отдельной форме – биолучевом дерматите [41, 42].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    15613
    Prefix
    При этом, как выяснилось в последнее время, сущест вует ряд патофизиологических и клинических особенностей течения лучевого дерматита на фоне таргетной терапии, которые позволяют говорить об отдельной форме – биолучевом дерматите
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . Изученные различия нашли отражение в отдельных рекомендациях по ведению пациентов с биолучевым дерматитом [41, 58, 59]. Во многом независимый характер побочных эффектов лучевой и таргетной терапии без их взаимного потенцирования, наряду с отсутствием характерных для химиопрепаратов токсических нагрузок, делает биолучевую терапию достаточно привлекательной как с точки зрения переносимос
    (check this in PDF content)

  34. Start
    15722
    Prefix
    При этом, как выяснилось в последнее время, сущест вует ряд патофизиологических и клинических особенностей течения лучевого дерматита на фоне таргетной терапии, которые позволяют говорить об отдельной форме – биолучевом дерматите [41, 42]. Изученные различия нашли отражение в отдельных рекомендациях по ведению пациентов с биолучевым дерматитом
    Exact
    [41, 58, 59]
    Suffix
    . Во многом независимый характер побочных эффектов лучевой и таргетной терапии без их взаимного потенцирования, наряду с отсутствием характерных для химиопрепаратов токсических нагрузок, делает биолучевую терапию достаточно привлекательной как с точки зрения переносимости лечения, так и сохранения качества жизни больных.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    18974
    Prefix
    В результате, лучевая реакция в чувствительных слизистых мягкого неба, небных дужек, дна полости рта возникает и заканчивается раньше, чем изменения на слизистой щек, спинки языка. Свою роль в формировании эпителиита играют нарушение слюноотделения и изменение вкусовых ощущений
    Exact
    [28, 34, 60]
    Suffix
    . В настоящее время применяется несколько классификаций эпителиита. Так, общепринятой является классификация CTC-AE (версия 4.03), согласно которой выделяют 5 степеней лучевых реакций (табл. 1).
    (check this in PDF content)

  36. Start
    21106
    Prefix
    В интервале доз 10–20 Гр возникают гиперемия и отек слизистой оболочки, соответствующие I степени эпителиита по CTCAE. По мере увеличения доз до 30 Гр при химиолучевом лечении нередко развивается сливная форма, соответствующая III степени
    Exact
    [24, 30, 63]
    Suffix
    . Сливной эпителиит как наиболее выраженное проявление местной лучевой реакции обычно сопровождается сильными болями, затрудняющими речь и прием пищи, позывами к рвоте, а в отдельных случаях приводит к ухудшению общего состояния и гипертермии (рис. 2.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    21471
    Prefix
    Сливной эпителиит как наиболее выраженное проявление местной лучевой реакции обычно сопровождается сильными болями, затрудняющими речь и прием пищи, позывами к рвоте, а в отдельных случаях приводит к ухудшению общего состояния и гипертермии (рис. 2.). Кроме того, дефекты слизистой оболочки могут стать входными воротами для оппортунистических инфекций, например кандидоза
    Exact
    [45, 61]
    Suffix
    . Спустя 1,5–2 нед по окончании ЛТ проявления реакции слизистых обычно купируются. Вкусовые ощущения восстанавливаются через 1–2 мес, а слюноотделение через 2–5 мес, но иногда и в более поздние сроки.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    23086
    Prefix
    Для аппликаций в полос ти рта или для закапывания в нос рекомендуются масла (оливковое, персиковое, облепихи или шиповника). При наличии болевого синдрома применяют местные и системные обезболивающие средства
    Exact
    [62]
    Suffix
    . Обезболивание должно назначаться в соответствии со шкалой Всемирной организации здравоохранения. Чаще всего требуется назначение опиатов, причем следует обратить внимание на трансдермальные формы их применения [45].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    23294
    Prefix
    Обезболивание должно назначаться в соответствии со шкалой Всемирной организации здравоохранения. Чаще всего требуется назначение опиатов, причем следует обратить внимание на трансдермальные формы их применения
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Адекватное питание и поддержание водного баланса является жизненно важным. Особую роль играет сбалансированность приема пищи, что отражает поддержание стабильного веса. Нередко требуется назначение пероральных питательных смесей.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    24652
    Prefix
    В ранние сроки не рекомендуется выполнение инвазивных диагностических процедур и биопсии без крайней необходимости. Показан подбор диеты, при необходимости в сочетании с противорефлюксными препаратами
    Exact
    [22, 64]
    Suffix
    . Травмы, алкоголь, курение, раздражающая пища легко вызывают изъязвление слизистой оболочки, что нередко сопровождается обнажением кости нижней челюсти с последующим развитием остеомиелита.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    25654
    Prefix
    Кроме того, пациенты бывают дизадаптированы в силу отказа от привычной одежды, ограничения активности движений и зависимости от помощи. Эмоциональный дискомфорт может быть обусловлен как внешним видом и ощущением непривлекательности, так и неуверенностью в правильности проведения лечения и возможности его перенести
    Exact
    [65–67]
    Suffix
    . Местные лучевые реакции кожи челюстно-лицевой области проявляются в основном в виде эритемы и сухого эпидермита, возникающих на фоне доз > 20 Гр. При их возникновении перерыва в лечении не требуется, поскольку купируются они самостоятельно либо при местной ранозаживляющей терапии.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    27239
    Prefix
    Требуется длительное ранозаживляющее лечение, применение средств, улучшающих микроциркуляцию и репарацию тканей. Дефекты кожи могут стать входными воротами для оппортунистических инфекций, например Staphylococcus aureus
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Отдельно следует сказать о биолучевом дерматите, характеризующемся более выраженным ксерозом, интенсивным воспалительным ответом, выраженным истончением эпидермиса, некрозом эпидермиса и поверхностных слоев дермы, а также выраженной экссудацией (рис. 4).
    (check this in PDF content)

  43. Start
    27793
    Prefix
    В то же время в небольшом количестве сохраняются базальные клетки, способствующие регенерации, в результате чего восстановление целостности кожи происходит значительно быстрее, чем при обычном лучевом дерматите. Биолучевой дерматит имеет раннее начало (на 1–2-й неделе), более острый характер течения и ранние сроки репарации
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . Классификация учитывает 4 степени выраженности дерматита с соответствующими рекомендациями по лечению и проведению таргетной терапии (табл. 4). Такие подходы позволяют адекватно оценивать изменения кожи и своевременно корректировать проводимое лечение.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    29010
    Prefix
    лекарственного лечения нередко нивелируют положительные результаты противоопухолевого воздействия, требуют незапланированных перерывов, отдаляют возможность проведения дальнейших этапов комбинированного и комРис. 4. Биолучевой дерматит Рис. 3. Влажный эпидермит плексного плана, создают риск развития осложнений, усугубляют психическое состояние пациентов и снижают качество их жизни
    Exact
    [68–70]
    Suffix
    . Очевидно, что в результате роста числа больных с местно-распространенными опухолями головы и шеи и применения агрессивных методов противоопухоТаблица 4. Классификация биолучевого дерматита СтепеньКонтрольЛечениеВведение цетуксимаба IЕженедельноНаблюдение до момента нарастания реакцийДа IIДважды в неделюМестная и пероральная терапияДа IIIЕжедневно, контроль проявлений инфекцииМестная и пе
    (check this in PDF content)

  45. Start
    29685
    Prefix
    Отложить введение до регрессии дерматита II–III степени IVГоспитализацияДобавление в/в антибактериальной терапииОтказ от введений до регрессии дерматита до II степени левого лечения онкологи все чаще будут сталкиваться с побочными эффектами лучевой и ле карственной терапии
    Exact
    [71, 72]
    Suffix
    . Адекватное ведение пациентов с обеспечением высокого качества жизни в процессе и после лечения основного заболевания является одной из основных задач современной онкологии.
    (check this in PDF content)