The 51 reference contexts in paper A. Kozhanov L., А. Кожанов Л. (2016) “Современные аспекты лечения и реабилитации больных при раке гортани // Current aspects of treatment and rehabilitation of patients with pharyngeal cancer” / spz:neicon:ogsh:y:2016:i:2:p:17-25

  1. Start
    4714
    Prefix
    За последние 10 лет установлено снижение заболеваемости на 2,8 % у мужчин и прирост на 18,2 % у женщин, однако, учитывая соотношение пациентов по полу (19,3:1 соответственно), данные изменения нельзя назвать статистически значимыми
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . Современные методы диагностики злокачественных новообразований гортани К современным методам диагностики рака гортани, кроме общеклинического обследования, относят: прямую и непрямую ларингоскопии, микроларингоскопию, стробоскопию, фиброларингоскопию, рентгеновское исследование, компьютерную томографию, мультиспиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5184
    Prefix
    диагностики рака гортани, кроме общеклинического обследования, относят: прямую и непрямую ларингоскопии, микроларингоскопию, стробоскопию, фиброларингоскопию, рентгеновское исследование, компьютерную томографию, мультиспиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование гортани и органов шеи, акустический анализ голоса, морфологические исследования
    Exact
    [3–16]
    Suffix
    . Для диагностики и верификации злокачественного новообразования нельзя полагаться на результат одного метода диагностики, их следует применять комплексно, так как каждый имеет свои преимущества и недостатки.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5679
    Prefix
    Однако по ее результатам не удается достоверно оценить гортанные желудочки, переднюю комиссуру, фиксированный отдел надгортанника, подскладковый отдел, трахею. Доля диагностических ошибок при данном виде исследования составляет 20,9 %
    Exact
    [3, 6, 7]
    Suffix
    . Поэтому в дополнение к непрямой ларингоскопии используют фиброларингоскопию, которую проводят в различных режимах, в частности NBI. Фиброларингоскопия позволяет осмотреть все отделы гортани, в том числе те, которые не всегда визуализируются при непрямой ларингоскопии.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6095
    Prefix
    Фиброларингоскопия позволяет осмотреть все отделы гортани, в том числе те, которые не всегда визуализируются при непрямой ларингоскопии. После ее проведения границы опухоли изменяются у 22,6–66,7 % больных, ошибки при обследовании встречаются у 3,1 % пациентов, в основном при эндофитных формах роста рака
    Exact
    [3, 4, 6, 7]
    Suffix
    . Дополнительную диагностическую информацию позволяет получить микроларингоскопия, с помощью которой можно более детально оценить состояние слизистой оболочки гортани, архитектонику кровеносных сосудов, наличие бугристости и т. д. [3].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6319
    Prefix
    Дополнительную диагностическую информацию позволяет получить микроларингоскопия, с помощью которой можно более детально оценить состояние слизистой оболочки гортани, архитектонику кровеносных сосудов, наличие бугристости и т. д.
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Для оценки функциональных нарушений гортани в настоящее время применяют видеостробоскопию, которая позволяет обнаружить нарушения подвижности голосовых складок на ранних стадиях заболевания, не видимые при зеркальном осмотре и фиброларингоскопии [3, 14, 15].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6546
    Prefix
    Для оценки функциональных нарушений гортани в настоящее время применяют видеостробоскопию, которая позволяет обнаружить нарушения подвижности голосовых складок на ранних стадиях заболевания, не видимые при зеркальном осмотре и фиброларингоскопии
    Exact
    [3, 14, 15]
    Suffix
    . В целях оценки распространенности опухолевого процесса применяют лучевые методы диагностики: боковые рентгенографию и томографию гортани, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и мультиспиральную компьютерную томографию с болюсным контрастированием и 3D-моделированием.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6988
    Prefix
    : боковые рентгенографию и томографию гортани, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и мультиспиральную компьютерную томографию с болюсным контрастированием и 3D-моделированием. Однако встречаются трудности при интерпретации полученных результатов, так как не удается избежать двигательных артефактов, также эти методы исследования сопряжены с лучевой нагрузкой
    Exact
    [3, 4, 6, 8, 11, 13]
    Suffix
    . Традиционные методы диагностики не всегда позволяют правильно оценить границы опухоли, поэтому актуальным является проведение ультразвукового исследования гортани. По его результатам возможно оценить распространенность опухоли как эндоларингеально, так и на окружающие анатомические образования: гортаноглотку, щитовидный и перстневидные хрящи, мягкие ткани шеи, щитовидную железу.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7519
    Prefix
    По его результатам возможно оценить распространенность опухоли как эндоларингеально, так и на окружающие анатомические образования: гортаноглотку, щитовидный и перстневидные хрящи, мягкие ткани шеи, щитовидную железу. Ультразвуковое исследование наиболее информативно при инфильтративной и смешанной формах роста опухоли, при выявлении локорегионарных метастазов, не доступных для пальпации
    Exact
    [3, 5, 6, 10]
    Suffix
    . Кроме того, эхосонографию гортани применяют для оценки просвета гортани и трахеи в результате резекции органа и выявления рецидива заболевания после органо сохраняющего лечения [11]. Однако данный метод малоинформативен при оссификации щитовидного хряща, экзофитных опухолях и на ранних стадиях заболевания.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7692
    Prefix
    Ультразвуковое исследование наиболее информативно при инфильтративной и смешанной формах роста опухоли, при выявлении локорегионарных метастазов, не доступных для пальпации [3, 5, 6, 10]. Кроме того, эхосонографию гортани применяют для оценки просвета гортани и трахеи в результате резекции органа и выявления рецидива заболевания после органо сохраняющего лечения
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Однако данный метод малоинформативен при оссификации щитовидного хряща, экзофитных опухолях и на ранних стадиях заболевания. Важнейшими аспектами диагностики злокачественного новообразования гортани являются гистологическая и цитологическая верификация диагноза.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8043
    Prefix
    Важнейшими аспектами диагностики злокачественного новообразования гортани являются гистологическая и цитологическая верификация диагноза. На ранних стадиях заболевания отмечают изменение голоса пациента, связанное с трансформацией голосового источника
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Одним из перспективных методов его исследования является акустический анализ голоса. Анализ речевого сигнала основан на колебаниях голосовых складок, их математическом и компьютерном моделировании и непосредственном измерении.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8409
    Prefix
    Анализ речевого сигнала основан на колебаниях голосовых складок, их математическом и компьютерном моделировании и непосредственном измерении. Наличие образований, в том числе и злокачественных, на голосовых складках препятствует их полному смыканию, что приводит к повышению шумового компонента в речевом сигнале
    Exact
    [16–19]
    Suffix
    . Изменение параметров голосового источника сказывается на спектральных характеристиках речевого сигнала: частота основного тона, спектр или кепстр речевого сигнала и др. При наличии патологического процесса в гортани наблюдают заметную вариацию частоты основного тона и амплитуду импульсов голосового источника [17].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    8699
    Prefix
    Изменение параметров голосового источника сказывается на спектральных характеристиках речевого сигнала: частота основного тона, спектр или кепстр речевого сигнала и др. При наличии патологического процесса в гортани наблюдают заметную вариацию частоты основного тона и амплитуду импульсов голосового источника
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Проведенные исследования показали, что с прогрессированием заболевания происходит изменение частоты основного тона и формантных частот за счет изменения массы пораженной складки [16–19]. Акустический анализ речевого сигнала также применяют во время речевой реабилитации после резекций гортани и ларингэктомии [20].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    8865
    Prefix
    При наличии патологического процесса в гортани наблюдают заметную вариацию частоты основного тона и амплитуду импульсов голосового источника [17]. Проведенные исследования показали, что с прогрессированием заболевания происходит изменение частоты основного тона и формантных частот за счет изменения массы пораженной складки
    Exact
    [16–19]
    Suffix
    . Акустический анализ речевого сигнала также применяют во время речевой реабилитации после резекций гортани и ларингэктомии [20]. Однако недостаточно изучены акустические параметры речи после различных видов резекций гортани и ларингэктомии; в зависимости от объема удаляемой ткани и методов реконструкции органа; а также в различные сроки после функционально-щадящих операций и ларингэктомии с
    (check this in PDF content)

  14. Start
    8984
    Prefix
    Проведенные исследования показали, что с прогрессированием заболевания происходит изменение частоты основного тона и формантных частот за счет изменения массы пораженной складки [16–19]. Акустический анализ речевого сигнала также применяют во время речевой реабилитации после резекций гортани и ларингэктомии
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Однако недостаточно изучены акустические параметры речи после различных видов резекций гортани и ларингэктомии; в зависимости от объема удаляемой ткани и методов реконструкции органа; а также в различные сроки после функционально-щадящих операций и ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием и протезированием с использованием отечественных голосовых протезов.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10241
    Prefix
    В терапии пациентов со стадиями Т1–2, а у некоторых и Т3 применяют следующие методы: лучевое и химиолучевое лечение, эндоларингеальную хирургию с использованием лазера, фотодинамическую терапию, открытые функционально-щадящие операции. По данным авторов, на сегодняшний день нет единого алгоритма лечения злокачественных новообразований гортани стадий Т1–3
    Exact
    [12, 21–24]
    Suffix
    . Ряд авторов говорят о проведении на первом этапе лечения лучевой или химиолучевой терапии. При назначении курса лучевой монотерапии при стадиях T1–2N0M0 рекомендуемая лучевая нагрузка составляет 60,0–66,1 Гр [21].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    10443
    Prefix
    Ряд авторов говорят о проведении на первом этапе лечения лучевой или химиолучевой терапии. При назначении курса лучевой монотерапии при стадиях T1–2N0M0 рекомендуемая лучевая нагрузка составляет 60,0–66,1 Гр
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Пятилетняя безрецидивная выживаемость больных без возникновения метастазов при стадии Т1 составляет 83–95 %, при Т2 – 70–76 %. При химиолучевом лечении используют различные схемы, однако преимущество отдают препаратам платины (цисплатин) с проведением курса дистанционной γ-терапии суммарной очаговой дозой 60–66 Гр.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    10951
    Prefix
    При продолженном росте или рецидиве опухоли рекомендуют выполнять хирургическое вмешательство. По данным литературы, 5-летняя выживаемость пациентов составляет 77,5–82,5 %, рецидивы регистрируют в 12,9–13,7 % наблюдений
    Exact
    [21, 22, 25, 26]
    Suffix
    . В литературе приводятся данные о низкой эффективности консервативных методов лечения при эндофитных новообразованиях, при распространении опухоли на переднюю комиссуру, гортанные желудочки, подскладковый отдел.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    11231
    Prefix
    В литературе приводятся данные о низкой эффективности консервативных методов лечения при эндофитных новообразованиях, при распространении опухоли на переднюю комиссуру, гортанные желудочки, подскладковый отдел. Этой категории больных показано выполнение функционально-щадящих операций
    Exact
    [3, 27–29]
    Suffix
    . Органосохраняющее хирургическое лечение рака гортани получило развитие в 2 направлениях: эндоларингеальная хирургия с использованием лазера и микрохирургических инструментов и открытые операции.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    11673
    Prefix
    В последние 10-летия активно внедряется в практику выполнение эндоларингеальных операций на гортани с использованием операционного микроскопа, карбондиоксидного СО2-лазера и микроинструментов, которые позволяют провести малоинвазивное функционально-щадящее вмешательство
    Exact
    [30–34]
    Suffix
    . Однако выполнение этих операций с применением жестких ларингоскопов затруднено или невозможно при короткой шее пациента, остеохондрозе, тризме, большом размере языка и свернутом надгортаннике. У ряда больных отмечены местные осложнения: травмы зубов, языка, задней стенки глотки, передней комиссуры, воспламенение эндоларингеальной трубки [30].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    11991
    Prefix
    Однако выполнение этих операций с применением жестких ларингоскопов затруднено или невозможно при короткой шее пациента, остеохондрозе, тризме, большом размере языка и свернутом надгортаннике. У ряда больных отмечены местные осложнения: травмы зубов, языка, задней стенки глотки, передней комиссуры, воспламенение эндоларингеальной трубки
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Кроме того, эти операции недостаточно адекватны при локализации опухоли в области передней комиссуры и фиксированного отдела надгортанника. По данным J. A. Werner (2005), лазерное микрохирургическое вмешательство при опухолях голосовой складки стадии T1b является операцией повышенной сложности при распространении рака на область передней комиссуры.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    13126
    Prefix
    Werner (2005) определил границы лазерной хирургии, а также привел связанные с ней осложнения: хондроперихондриты гортани, образование свищей, кровотечения, диспноэ, вызванные стенозом или отеком, дисфагия и аспирационная пневмония
    Exact
    [30]
    Suffix
    . В настоящее время разработаны различные модификации открытых функционально-щадящих вмешательств на гортани, которые позволяют планировать экономные операции у значительной части больных раком гортани стадий Т1–3N0M0.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    13477
    Prefix
    В настоящее время разработаны различные модификации открытых функционально-щадящих вмешательств на гортани, которые позволяют планировать экономные операции у значительной части больных раком гортани стадий Т1–3N0M0. При выполнении резекций гортани необходимо предусматривать 2 аспекта – онкологическую адекватность хирургического вмешательства и восстановление функций органа
    Exact
    [27–29, 35–45]
    Suffix
    . Как известно, виды резекций зависят от локализации опухоли. В зависимости от плоскости операции выделяют горизонтальные и вертикальные резекции гортани. В горизонтальной плоскости выполняют следующие виды резекций: горизонтальная, расширенная горизонтальная, комбинированная, нижний вариант горизонтальной резекции, субтотальные.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    14232
    Prefix
    При выполнении стандартных горизонтальных резекций дыхательная и голосовая функции не страдают, но нарушается защитная функция, так как при этих операциях удаляют надгортанник и вестибулярные складки. Показанием к выполнению этих операций, кроме локализации опухоли, является возраст больного, отсутствие в анамнезе заболеваний легких и неврологических нарушений
    Exact
    [3, 29, 39]
    Suffix
    . При расширенных горизонтальных резекциях кроме вестибулярного отдела гортани резецируют переднюю комиссуру и щитовидный хрящ в горизонтальной и фронтальной плоскостях. При этой операции страдает не только защитная, но и голосовая и дыхательная функции, что требует особого подхода к восстановлению органа [29, 39].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    14518
    Prefix
    При расширенных горизонтальных резекциях кроме вестибулярного отдела гортани резецируют переднюю комиссуру и щитовидный хрящ в горизонтальной и фронтальной плоскостях. При этой операции страдает не только защитная, но и голосовая и дыхательная функции, что требует особого подхода к восстановлению органа
    Exact
    [29, 39]
    Suffix
    . При распространенных опухолях вестибулярного отдела гортани выполняют комбинированную резекцию, когда удаляют вестибулярный отдел гортани с резекцией гортаноглотки, корня языка. Это диктует необходимость как сложной реконструкции, так и реабилитации функции органа [29].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    14769
    Prefix
    При распространенных опухолях вестибулярного отдела гортани выполняют комбинированную резекцию, когда удаляют вестибулярный отдел гортани с резекцией гортаноглотки, корня языка. Это диктует необходимость как сложной реконструкции, так и реабилитации функции органа
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Нижний вариант горизонтальной резекции выполняют при поражении обеих голосовых складок, удаляя нижние отделы щитовидного хряща, голосовые складки, переднюю комиссуру, подскладковый отдел [29]. Вертикальные резекции выполняют в случае локализации опухоли в области голосовой и вестибулярных складок, передней комиссуре, подскладковом отделе, гортанном желудочке.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    14947
    Prefix
    Это диктует необходимость как сложной реконструкции, так и реабилитации функции органа [29]. Нижний вариант горизонтальной резекции выполняют при поражении обеих голосовых складок, удаляя нижние отделы щитовидного хряща, голосовые складки, переднюю комиссуру, подскладковый отдел
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Вертикальные резекции выполняют в случае локализации опухоли в области голосовой и вестибулярных складок, передней комиссуре, подскладковом отделе, гортанном желудочке. К вертикальным резекциям относят: фронтальные, фронтально-латеральные, расширенные фронтально-латеральные (с удалением перстневидного или черпаловидного хрящей), комбинированные (с резекцией трахеи).
    (check this in PDF content)

  27. Start
    15743
    Prefix
    При фронтально-латеральной резекции удаляют фрагмент пластинки щитовидного хряща, голосовую и вестибулярную складки, гортанный желудочек и подскладковый отдел на стороне поражения, а также переднюю комиссуру с передними отделами голосовой и вестибулярной складок на здоровой стороне
    Exact
    [3, 27– 29, 36–38, 40]
    Suffix
    . Расширенная фронтально-латеральная резекция включает удаление черпаловидного и части перстневидного хрящей, а также фиксированного отдела надгортанника. При комбинированной резекции сверх обычного объема удаляют первые кольца трахеи.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    16111
    Prefix
    При комбинированной резекции сверх обычного объема удаляют первые кольца трахеи. Важнейшей задачей после выполнения резекций гортани является не только онкологическая адекватность, но и реконструкция оперированной части органа
    Exact
    [29, 37]
    Suffix
    . После расширенных резекций гортани не удается реабилитировать 22–57 % пациентов вследствие возникновения трудностей при создании достаточного для дыхания просвета гортани, развития хондроперихондрита, роста грануляций, образования рубцовых стенозов [3, 27, 29].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    16353
    Prefix
    После расширенных резекций гортани не удается реабилитировать 22–57 % пациентов вследствие возникновения трудностей при создании достаточного для дыхания просвета гортани, развития хондроперихондрита, роста грануляций, образования рубцовых стенозов
    Exact
    [3, 27, 29]
    Suffix
    . В целях профилактики послеоперационного рубцового стеноза ряд авторов формируют ларингостому и создают просвет на Т-образных трубках различных модификаций. Недостатками этого метода являются многоэтапность хирургического вмешательства, длительное формирование просвета гортани (в среднем 6–8 мес), нарушение функций органа и эстетический аспект [37, 39, 46].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    16679
    Prefix
    В целях профилактики послеоперационного рубцового стеноза ряд авторов формируют ларингостому и создают просвет на Т-образных трубках различных модификаций. Недостатками этого метода являются многоэтапность хирургического вмешательства, длительное формирование просвета гортани (в среднем 6–8 мес), нарушение функций органа и эстетический аспект
    Exact
    [37, 39, 46]
    Suffix
    . В последнее время разработаны методы одномоментного восстановления просвета гортани с использованием эндопротезов различных модификаций. Многими авторами описаны варианты органосохраняющих операций с использованием эндопротезов, отличающихся по виду и материалам: ауто- и гомотранс плантаты (хрящи, мышцы, кожа, кость, слизистые оболочки), из «пальца-обтуратора» биосовместимых полимерных трубч
    (check this in PDF content)

  31. Start
    17145
    Prefix
    Многими авторами описаны варианты органосохраняющих операций с использованием эндопротезов, отличающихся по виду и материалам: ауто- и гомотранс плантаты (хрящи, мышцы, кожа, кость, слизистые оболочки), из «пальца-обтуратора» биосовместимых полимерных трубчатых эндопротезов, медицинского силикона, резины, имплантаты из пористого никелид-титана
    Exact
    [28, 29, 35–40]
    Suffix
    . При выполнении резекций гортани с одномоментной реконcтрукцией и эндопротезированием одни авторы предлагают формировать превентивную трахеостому, не оказывающую, однако, существенного влияния на онкологические результаты; другие – выполнять оперативное вмешательство без трахеостомии с проведением анестезиологического пособия путем пункционной искусственной вентиляции легких [29, 35–37].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    17513
    Prefix
    При выполнении резекций гортани с одномоментной реконcтрукцией и эндопротезированием одни авторы предлагают формировать превентивную трахеостому, не оказывающую, однако, существенного влияния на онкологические результаты; другие – выполнять оперативное вмешательство без трахеостомии с проведением анестезиологического пособия путем пункционной искусственной вентиляции легких
    Exact
    [29, 35–37]
    Suffix
    . Протезирование гортани преимущественно осуществляют после выполнения диагональных резекций на 4–50-е сутки, так как после удаления органа страдают каркасная и воздухоносная функции [28, 29, 35–40].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    17691
    Prefix
    влияния на онкологические результаты; другие – выполнять оперативное вмешательство без трахеостомии с проведением анестезиологического пособия путем пункционной искусственной вентиляции легких [29, 35–37]. Протезирование гортани преимущественно осуществляют после выполнения диагональных резекций на 4–50-е сутки, так как после удаления органа страдают каркасная и воздухоносная функции
    Exact
    [28, 29, 35–40]
    Suffix
    . Длительное нахождение протеза в просвете оперированной гортани повышает риск развития хондроперихондрита и способствует нарушению дыхания после его удаления. В ряде наблюдений после эндопротезирования при резекциях гортани не удается восстановить просвет органа из-за роста грануляций, наличия рубцовых стенозов различных размеров и протяженности, ларинготрахеомаляций (7–30 %).
    (check this in PDF content)

  34. Start
    18246
    Prefix
    Для лечения этих осложнений выполняют эндоскопические операции с использованием лазера, микрохирургических инструментов, повторные открытые операции с формированием ларингостомы и просвета на Т-образной трубке
    Exact
    [27, 29, 37, 47–49]
    Suffix
    . В рамках комбинированного лечения с выполнением органосохраняющих операций лучевую терапию проводят как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. При этом у большинства пациентов регистрируют побочные реакции в виде лучевого эпителиита, отека слизистой оболочки гортани, сухости во рту, а у ряда больных – перихондрит хрящей гортани [21, 24].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    18679
    Prefix
    В рамках комбинированного лечения с выполнением органосохраняющих операций лучевую терапию проводят как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. При этом у большинства пациентов регистрируют побочные реакции в виде лучевого эпителиита, отека слизистой оболочки гортани, сухости во рту, а у ряда больных – перихондрит хрящей гортани
    Exact
    [21, 24]
    Suffix
    . В целях уменьшения этих нежелательных явлений помимо симптоматической консервативной терапии ряд авторов рекомендуют воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением, стимулирующее заживление тканей после лучевых ожогов, регенерацию нервных волокон, уменьшение количества микрофлоры в инфицированных ранах.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    19114
    Prefix
    консервативной терапии ряд авторов рекомендуют воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением, стимулирующее заживление тканей после лучевых ожогов, регенерацию нервных волокон, уменьшение количества микрофлоры в инфицированных ранах. При заживлении операционной раны доказано эффективное действие терапевтического лазера, ускоряющее эпителизацию и уменьшение образования келоидных рубцов
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Одной из важных послеоперационных задач является восстановление голосовой функции гортани, которая осуществляется посредством выработки правильной техники дыхания и проведения фонопедических занятий.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    19673
    Prefix
    Для активизации нервно-мышечного аппарата ряд авторов используют аппараты переменного магнитного поля без теплового эффекта и курс логовосстановительного лечения с помощью биологически активных связей, что позволяет восстановить голосовую функцию в 93 % случаев в сроки от 2 нед до 2 мес
    Exact
    [17, 20, 38]
    Suffix
    . Таким образом, в последние годы разработаны новые методы органосохраняющего лечения рака гортани – как консервативные, так и хирургические. Однако нет единого подхода к выполнению реконструкции органа после резекций.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    20585
    Prefix
    Ларингэктомия с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием При местно-распространенных опухолях гортани и гортаноглотки стадияй T3–4N0–2M0, как правило, выполняют комбинированное лечение с пред- или послеоперационным облучением, что приводит к нарушению всех функций органа и инвалидизации пациента
    Exact
    [29, 51–57]
    Suffix
    . Важнейшей задачей после резекции гортани является реабилитация голосовой функции, которая может быть восстановлена с помощью логопедических методик, голосообразующих аппаратов и реконструктивнопластических операций [21, 51–57].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    20796
    Prefix
    Важнейшей задачей после резекции гортани является реабилитация голосовой функции, которая может быть восстановлена с помощью логопедических методик, голосообразующих аппаратов и реконструктивнопластических операций
    Exact
    [21, 51–57]
    Suffix
    . Основным принципом восстановления голоса после ларингэктомии является индивидуальный подход к каждому пациенту и выбор им метода реабилитации. Однако наиболее предпочтительным вариантом остается овладевание больным всеми 3 методиками восстановления голоса и их использование в зависимости от обстоятельств.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    21267
    Prefix
    По данным различных авторов, логопедический метод является основным в восстановлении голосовой функции после ларингэктомии. Однако эффективность обучения пищеводному голосу составляет 24,4– 83,2 %
    Exact
    [20, 51, 54, 58]
    Suffix
    . Го л о с о о б р а з у ю щ и м и аппаратами пользуются не более 10 % пациентов [51]. В настоящее время разработаны хирургические методы восстановления голоса после полного удаления гортани, основанные на принципе шунтирования, т. е. создания соустья между глоткой и трахеей, пищеводом и трахеей [3, 29, 37, 51, 54].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    21361
    Prefix
    По данным различных авторов, логопедический метод является основным в восстановлении голосовой функции после ларингэктомии. Однако эффективность обучения пищеводному голосу составляет 24,4– 83,2 % [20, 51, 54, 58]. Го л о с о о б р а з у ю щ и м и аппаратами пользуются не более 10 % пациентов
    Exact
    [51]
    Suffix
    . В настоящее время разработаны хирургические методы восстановления голоса после полного удаления гортани, основанные на принципе шунтирования, т. е. создания соустья между глоткой и трахеей, пищеводом и трахеей [3, 29, 37, 51, 54].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    21555
    Prefix
    В настоящее время разработаны хирургические методы восстановления голоса после полного удаления гортани, основанные на принципе шунтирования, т. е. создания соустья между глоткой и трахеей, пищеводом и трахеей
    Exact
    [3, 29, 37, 51, 54]
    Suffix
    . Трахеоглоточное шунтирование не получило дальнейшего развития, так как операция предусматривает сохранение первого кольца трахеи и не совсем адекватна в онкологическом плане при местно-распространенных опухолях гортани.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    21911
    Prefix
    Трахеоглоточное шунтирование не получило дальнейшего развития, так как операция предусматривает сохранение первого кольца трахеи и не совсем адекватна в онкологическом плане при местно-распространенных опухолях гортани. Кроме того, у больных после трахеоглоточного шунтирования значительно страдала защитная функция, что сопровождалось аспирацией слюны и пищи в легкие
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Формирование трахеопищеводного шунта осуществляют как за счет собственных тканей пациента, так и с применением силиконовых эндопротезов [29, 51–57, 59–62]. Разработка операций по трахеопищеводному шунтированию за счет аутотканей была направлена на формирование защитного клапанного механизма.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    22039
    Prefix
    Кроме того, у больных после трахеоглоточного шунтирования значительно страдала защитная функция, что сопровождалось аспирацией слюны и пищи в легкие [29]. Формирование трахеопищеводного шунта осуществляют как за счет собственных тканей пациента, так и с применением силиконовых эндопротезов
    Exact
    [29, 51–57, 59–62]
    Suffix
    . Разработка операций по трахеопищеводному шунтированию за счет аутотканей была направлена на формирование защитного клапанного механизма. Методика формирования шунта и создания клапана из слизистой оболочки пищевода была разработана В.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    22533
    Prefix
    Эта операция позволяла восстановить голосовую функцию после ларингэктомии у 86,2 % больных, защитную – у 71,7 %. Нарушения защитной функции почти у 30 % больных указали на необходимость создания шунта и клапана со стабильными размерами, т. е. голосового протеза
    Exact
    [29]
    Suffix
    . В последние 25 лет в нашей стране применяют различные протезы для восстановления голосовой функции после полного удаления гортани. Известно, что первый голосовой протез был разработан американским ученым Singer-Bloom (1980), другие конструкции были предложены W.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    22874
    Prefix
    Известно, что первый голосовой протез был разработан американским ученым Singer-Bloom (1980), другие конструкции были предложены W. R. Panje (1981) и Groningen. Недостатком этих протезов было высокое аэродинамическое сопротивление
    Exact
    [29]
    Suffix
    . На основании проведенных исследований сопротивление протеза должно быть сравнимо или по крайней мере не должно значительно превышать сопротивление нормальной гортани, которое при произношении звуков составляет 3,5– 4,3 кПа / л / с [29, 37].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    23089
    Prefix
    На основании проведенных исследований сопротивление протеза должно быть сравнимо или по крайней мере не должно значительно превышать сопротивление нормальной гортани, которое при произношении звуков составляет 3,5– 4,3 кПа / л / с
    Exact
    [29, 37]
    Suffix
    . Первые отечественные голосовые протезы были разработаны в 1989 г. В. О. Ольшанским и Л. Г. Кожановым. В 2012 г. Л. Г. Кожанов и соавт. разработали новый эндопротез с улучшенной фиксацией в шунте и оригинальным клапаном [29].
    (check this in PDF content)

  48. Start
    23299
    Prefix
    Первые отечественные голосовые протезы были разработаны в 1989 г. В. О. Ольшанским и Л. Г. Кожановым. В 2012 г. Л. Г. Кожанов и соавт. разработали новый эндопротез с улучшенной фиксацией в шунте и оригинальным клапаном
    Exact
    [29]
    Suffix
    . В. В. Дворниченко в 2004 г. провела клиническую оценку голосовых протезов Singer-Bloom, Singer-Bloom Indwelling, Provox. На основании проведенных исследований было установлено, что при применении протеза Singer-Bloom голосовая функция была восстановлена у 89 % пациентов.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    24089
    Prefix
    Автор отмечает, что протезы Singer-Bloom Indwelling, Provox выходят из строя не вследствие износа, а в результате поражения грибками и патогенной микрофлорой. Конструктивные особенности этих протезов улучшают фиксацию их в шунте и повышают эффективность реабилитации голосовой функции
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Дальнейшие исследования применения трахеопищеводного шунтирования и эндопротезирования с использованием протеза Provox представлены в работе Е. Н. Новожиловой (2009). Определены достоинства и недостатки этой методики, исследованы функция внешнего дыхания, сроки службы протеза, разработаны методики профилактики кандидоза, лечения фарингоспазма.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    24594
    Prefix
    Определены достоинства и недостатки этой методики, исследованы функция внешнего дыхания, сроки службы протеза, разработаны методики профилактики кандидоза, лечения фарингоспазма. Автором установлены осложнения после выполнения этих операций: подтекание слюны вокруг протеза или через него (5,1 %), отек и воспаление трахеопищеводного шунта (3,1 %), фарингоспазм (20,3 %)
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Длительность эксплуатации голосового протеза в трахеопищеводном шунте зависит от воздействия на него содержимого пищевода, мокроты, развития микробной и грибковой флоры. F. J. Hilgers приводит данные о том, что длительность эксплуатации первых протезов Provox составила от 6 нед до 2 лет, а средний срок службы – 5 мес.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    25094
    Prefix
    Поэтому дальнейшие исследования были направлены на увеличение сроков эксплуатации голосовых протезов путем механического удаления остатков пищи, мокроты, обработки протезов противогрибковыми и антисептическими препаратами
    Exact
    [29, 51–62]
    Suffix
    . Заключение Таким образом, восстановление голосовой функции после полного удаления гортани возможно следующими способами: логопедическими методиками, голосообразующими аппаратами и проведением реконструктивных операций.
    (check this in PDF content)