The 37 reference contexts in paper A. Ignatova V., A. Mudunov M., S. Podvyaznikov O., А. Игнатова В., А. Мудунов М., С. Подвязников О. (2016) “Особенности клинического течения меланомы слизистых оболочек головы и шеи. Обзор литературы // Clinical features of the head and neck mucosal melanoma. А review” / spz:neicon:ogsh:y:2015:i:4:p:48-52

  1. Start
    233
    Prefix
    Введение Первичные меланомы слизистых оболочек (МСО) были описаны в 1859 г. К. О. Вебером и с тех пор рассматриваются как редко встречающиеся опухоли
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Они чаще всего локализуются в области верхних дыхательных и пищеварительных путей, а именно – в околоносовых пазухах и полости рта [3–5]. Первичные МСО головы и шеи (МСОГШ) составляют около 0,7–3,8 % всех меланом и локализуются (в убывающем порядке по частоте встречаемости) в околоносовых пазухах, полости рта, глотке, гортани и верхней трети пищевода [2, 4–6].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    374
    Prefix
    Вебером и с тех пор рассматриваются как редко встречающиеся опухоли [1, 2]. Они чаще всего локализуются в области верхних дыхательных и пищеварительных путей, а именно – в околоносовых пазухах и полости рта
    Exact
    [3–5]
    Suffix
    . Первичные МСО головы и шеи (МСОГШ) составляют около 0,7–3,8 % всех меланом и локализуются (в убывающем порядке по частоте встречаемости) в околоносовых пазухах, полости рта, глотке, гортани и верхней трети пищевода [2, 4–6].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    610
    Prefix
    Первичные МСО головы и шеи (МСОГШ) составляют около 0,7–3,8 % всех меланом и локализуются (в убывающем порядке по частоте встречаемости) в околоносовых пазухах, полости рта, глотке, гортани и верхней трети пищевода
    Exact
    [2, 4–6]
    Suffix
    . МСОГШ ассоциируются с плохим клиническим исходом и обладают высоким метастатическим потенциалом, 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет от 0 до 20 % [8–11]. Несмотря на единый гистогенез, МСОГШ имеют ряд особенностей в силу специфического анатомотопографического расположения очага и клинического прогноза заболевания.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    794
    Prefix
    и шеи (МСОГШ) составляют около 0,7–3,8 % всех меланом и локализуются (в убывающем порядке по частоте встречаемости) в околоносовых пазухах, полости рта, глотке, гортани и верхней трети пищевода [2, 4–6]. МСОГШ ассоциируются с плохим клиническим исходом и обладают высоким метастатическим потенциалом, 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет от 0 до 20 %
    Exact
    [8–11]
    Suffix
    . Несмотря на единый гистогенез, МСОГШ имеют ряд особенностей в силу специфического анатомотопографического расположения очага и клинического прогноза заболевания. Локализация на слизистой оболочке значительно затрудняет обнаружение образования самими пациентами, что приводит к несвоевОсобенности клинического течения меланомы слизистых оболочек головы и шеи.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4877
    Prefix
    эмбрионов меланоциты в слизистой оболочке полости рта определяются с 20-й недели гестационного периода и обнаруживаются даже в эпителии слюнных желез на 23-й неделе гестации (Lourenço, неопубликованные данные, 2013). Роль таких меланоцитов плохо изучена, однако имеются свидетельства их антимикробной и иммунологической активности, а именно антигенпрезентирования и продукции цитокинов
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . Этиопатогенез МСОГШ остается неизвестным, существует мнение, что они чаще возникают на фоне меланоза слизистых оболочек [14]. В отличие от кожных и глазных форм, МСОГШ не связаны с воздействием ультрафиолета [15].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5010
    Prefix
    Роль таких меланоцитов плохо изучена, однако имеются свидетельства их антимикробной и иммунологической активности, а именно антигенпрезентирования и продукции цитокинов [12, 13]. Этиопатогенез МСОГШ остается неизвестным, существует мнение, что они чаще возникают на фоне меланоза слизистых оболочек
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В отличие от кожных и глазных форм, МСОГШ не связаны с воздействием ультрафиолета [15]. С учетом близкого расположения анатомических областей (нижней носовой раковины, верхнечелюстных пазух, твердого неба, десен верхней челюсти), некоторые авторы полагают, что патогенез МСОГШ связан с нарушением эмбрионального развития [16].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5108
    Prefix
    Этиопатогенез МСОГШ остается неизвестным, существует мнение, что они чаще возникают на фоне меланоза слизистых оболочек [14]. В отличие от кожных и глазных форм, МСОГШ не связаны с воздействием ультрафиолета
    Exact
    [15]
    Suffix
    . С учетом близкого расположения анатомических областей (нижней носовой раковины, верхнечелюстных пазух, твердого неба, десен верхней челюсти), некоторые авторы полагают, что патогенез МСОГШ связан с нарушением эмбрионального развития [16].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5366
    Prefix
    С учетом близкого расположения анатомических областей (нижней носовой раковины, верхнечелюстных пазух, твердого неба, десен верхней челюсти), некоторые авторы полагают, что патогенез МСОГШ связан с нарушением эмбрионального развития
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Согласно последним исследованиям, основным патогенетическим механизмом образования меланом считаются генетические изменения во внутриклеточных сигнальных путях. Эпидемиологические показатели МСО составляют около 0,03 % всех онкологических заболеваний [18].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5639
    Prefix
    Согласно последним исследованиям, основным патогенетическим механизмом образования меланом считаются генетические изменения во внутриклеточных сигнальных путях. Эпидемиологические показатели МСО составляют около 0,03 % всех онкологических заболеваний
    Exact
    [18]
    Suffix
    . По данным Национальной онкологической базы данных США (The National Cancer Database), включающей 84 836 случаев кожных и некожных форм меланом, МСО составляют 1,3 %, из которых 55 % локализуются в области головы и шеи [19].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5882
    Prefix
    По данным Национальной онкологической базы данных США (The National Cancer Database), включающей 84 836 случаев кожных и некожных форм меланом, МСО составляют 1,3 %, из которых 55 % локализуются в области головы и шеи
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Эти данные совпадают с результатами, опубликованными C. W. Wong и соавт. [20]: из 36 пациентов с МСО у 20 (55,5 %) опухоли располагались на слизистых оболочках головы и шеи. Меланомы придаточных пазух носа и верхних дыхательных и пищеварительных путей не являются дерматологической патологией.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    5968
    Prefix
    По данным Национальной онкологической базы данных США (The National Cancer Database), включающей 84 836 случаев кожных и некожных форм меланом, МСО составляют 1,3 %, из которых 55 % локализуются в области головы и шеи [19]. Эти данные совпадают с результатами, опубликованными C. W. Wong и соавт.
    Exact
    [20]
    Suffix
    : из 36 пациентов с МСО у 20 (55,5 %) опухоли располагались на слизистых оболочках головы и шеи. Меланомы придаточных пазух носа и верхних дыхательных и пищеварительных путей не являются дерматологической патологией.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6649
    Prefix
    Пик заболеваемости МСОГШ приходится на 40– 70 лет. Средний возраст больных на момент постановки диагноза составляет 60 лет, у пациентов моложе 30 лет данная патология встречается крайне редко
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Существуют значительные отличия в показателях заболеваемости в зависимости от расовой принадлежности. Так, у японцев частота встречаемости МСО намного выше (8 % всех меланом) по сравнению с показателями у пациентов европеоидной расы (1 %) [21–24].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    6903
    Prefix
    Существуют значительные отличия в показателях заболеваемости в зависимости от расовой принадлежности. Так, у японцев частота встречаемости МСО намного выше (8 % всех меланом) по сравнению с показателями у пациентов европеоидной расы (1 %)
    Exact
    [21–24]
    Suffix
    . Более того, 7,5 % всех меланом у японцев развиваются в полости рта (1 % у пациентов европеоидной расы) [25, 26]. Уровень заболеваемости у мужчин и женщин, по данным большинства исследований, одинаковый [4, 5, 26–29], но согласно некоторым исследованиям среди мужчин этот показатель несколько выше [1, 30–33].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    7017
    Prefix
    Так, у японцев частота встречаемости МСО намного выше (8 % всех меланом) по сравнению с показателями у пациентов европеоидной расы (1 %) [21–24]. Более того, 7,5 % всех меланом у японцев развиваются в полости рта (1 % у пациентов европеоидной расы)
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Уровень заболеваемости у мужчин и женщин, по данным большинства исследований, одинаковый [4, 5, 26–29], но согласно некоторым исследованиям среди мужчин этот показатель несколько выше [1, 30–33].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    7123
    Prefix
    Более того, 7,5 % всех меланом у японцев развиваются в полости рта (1 % у пациентов европеоидной расы) [25, 26]. Уровень заболеваемости у мужчин и женщин, по данным большинства исследований, одинаковый
    Exact
    [4, 5, 26–29]
    Suffix
    , но согласно некоторым исследованиям среди мужчин этот показатель несколько выше [1, 30–33]. По S. Kanetaka и соавт., в Японии соотношение между мужчинами и женщинами составило 3:10 [25]. Патоморфология В отличие от меланомы кожи, МСОГШ в большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях, в единичных случаях описаны опухоли in situ.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    7223
    Prefix
    Более того, 7,5 % всех меланом у японцев развиваются в полости рта (1 % у пациентов европеоидной расы) [25, 26]. Уровень заболеваемости у мужчин и женщин, по данным большинства исследований, одинаковый [4, 5, 26–29], но согласно некоторым исследованиям среди мужчин этот показатель несколько выше
    Exact
    [1, 30–33]
    Suffix
    . По S. Kanetaka и соавт., в Японии соотношение между мужчинами и женщинами составило 3:10 [25]. Патоморфология В отличие от меланомы кожи, МСОГШ в большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях, в единичных случаях описаны опухоли in situ.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    7326
    Prefix
    Уровень заболеваемости у мужчин и женщин, по данным большинства исследований, одинаковый [4, 5, 26–29], но согласно некоторым исследованиям среди мужчин этот показатель несколько выше [1, 30–33]. По S. Kanetaka и соавт., в Японии соотношение между мужчинами и женщинами составило 3:10
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Патоморфология В отличие от меланомы кожи, МСОГШ в большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях, в единичных случаях описаны опухоли in situ. По некоторым данным, клиническое течение заболевания при локализованных и распространенных формах МСО не отличается от такового при меланомах кожи [5].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    7638
    Prefix
    Патоморфология В отличие от меланомы кожи, МСОГШ в большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях, в единичных случаях описаны опухоли in situ. По некоторым данным, клиническое течение заболевания при локализованных и распространенных формах МСО не отличается от такового при меланомах кожи
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Для указанных редких форм меланомы в настоящее время не разработана единая классификация в связи с отсутствием точных критериев оценки опухолевого поражения. Классификации, используемые для кожных форм (по Clark (1967), Breslow (1970) [26, 27], TNM меланомы кожи), не могут быть использованы ввиду анатомо-топографических особенностей [19].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    7890
    Prefix
    Для указанных редких форм меланомы в настоящее время не разработана единая классификация в связи с отсутствием точных критериев оценки опухолевого поражения. Классификации, используемые для кожных форм (по Clark (1967), Breslow (1970)
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    , TNM меланомы кожи), не могут быть использованы ввиду анатомо-топографических особенностей [19]. В 2004 г. M. L. Prasad и соавт. [34] предложили классификацию, основанную на уровне глубины инвазии, которая включает 3 степени: уровень 1 – in situ, уровень 2 – поверхностная инвазия, уровень 3 – глубокая инвазия.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    7995
    Prefix
    Для указанных редких форм меланомы в настоящее время не разработана единая классификация в связи с отсутствием точных критериев оценки опухолевого поражения. Классификации, используемые для кожных форм (по Clark (1967), Breslow (1970) [26, 27], TNM меланомы кожи), не могут быть использованы ввиду анатомо-топографических особенностей
    Exact
    [19]
    Suffix
    . В 2004 г. M. L. Prasad и соавт. [34] предложили классификацию, основанную на уровне глубины инвазии, которая включает 3 степени: уровень 1 – in situ, уровень 2 – поверхностная инвазия, уровень 3 – глубокая инвазия.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    8042
    Prefix
    Классификации, используемые для кожных форм (по Clark (1967), Breslow (1970) [26, 27], TNM меланомы кожи), не могут быть использованы ввиду анатомо-топографических особенностей [19]. В 2004 г. M. L. Prasad и соавт.
    Exact
    [34]
    Suffix
    предложили классификацию, основанную на уровне глубины инвазии, которая включает 3 степени: уровень 1 – in situ, уровень 2 – поверхностная инвазия, уровень 3 – глубокая инвазия. По их мнению, наиболее важным патоморфологическим предиктором низкой выживаемости является глубина инвазии опухоли, таким образом образования бóльших размеров (уровень 3) имеют наиболее неблагоприятны
    (check this in PDF content)

  22. Start
    8454
    Prefix
    По их мнению, наиболее важным патоморфологическим предиктором низкой выживаемости является глубина инвазии опухоли, таким образом образования бóльших размеров (уровень 3) имеют наиболее неблагоприятный исход
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В литературе описаны различные фенотипы опухолевых клеток – веретеновидные, плазмоцитарные и эпителиоидные [5, 34]. По данным исследования, включавшего 35 случаев МСО полости рта, опухоли, сочетающие в себе разные (смешанные) фенотипы клеток, обладают более агрессивным течением и ассоциированы с более высокой частотой сосудистой инвазии и метастазирования [5].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    8574
    Prefix
    По их мнению, наиболее важным патоморфологическим предиктором низкой выживаемости является глубина инвазии опухоли, таким образом образования бóльших размеров (уровень 3) имеют наиболее неблагоприятный исход [34]. В литературе описаны различные фенотипы опухолевых клеток – веретеновидные, плазмоцитарные и эпителиоидные
    Exact
    [5, 34]
    Suffix
    . По данным исследования, включавшего 35 случаев МСО полости рта, опухоли, сочетающие в себе разные (смешанные) фенотипы клеток, обладают более агрессивным течением и ассоциированы с более высокой частотой сосудистой инвазии и метастазирования [5].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    8842
    Prefix
    По данным исследования, включавшего 35 случаев МСО полости рта, опухоли, сочетающие в себе разные (смешанные) фенотипы клеток, обладают более агрессивным течением и ассоциированы с более высокой частотой сосудистой инвазии и метастазирования
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Опухолевые клетки с высоким содержанием пигмента меланина нетрудно идентифицировать при обычном гистологическом исследовании слизистой оболочки. Однако беспигментные МСО встречаются в 25–50 % случаев и могут иметь гистологическое сходство с низкодифференцированными карциномами, лимфомами и саркомами.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    9376
    Prefix
    В таких случаях для постановки правильного диагноза необходимо проведение иммуногистохимического исследования с использованием меланомоспецифических маркеров S-100, меланина-А, HMB-45
    Exact
    [11, 34]
    Suffix
    . Согласно результатам анализа 21 научной работы (962 пациента), посвященной МСО, 5-летняя выживаемость составила 17,1 %, а 10-летняя – всего 4,8 % [4]. Больные МСО полости носа имели наиболее благоприятный клинический исход (5-летняя выживаемость – 30,9 %) по сравнению с пациентами с МСО ротоглотки и полости рта (5-летняя выживаемость – 13,3 и 12,3 % соо
    (check this in PDF content)

  26. Start
    9540
    Prefix
    В таких случаях для постановки правильного диагноза необходимо проведение иммуногистохимического исследования с использованием меланомоспецифических маркеров S-100, меланина-А, HMB-45 [11, 34]. Согласно результатам анализа 21 научной работы (962 пациента), посвященной МСО, 5-летняя выживаемость составила 17,1 %, а 10-летняя – всего 4,8 %
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Больные МСО полости носа имели наиболее благоприятный клинический исход (5-летняя выживаемость – 30,9 %) по сравнению с пациентами с МСО ротоглотки и полости рта (5-летняя выживаемость – 13,3 и 12,3 % соответственно).
    (check this in PDF content)

  27. Start
    9980
    Prefix
    Больные МСО полости носа имели наиболее благоприятный клинический исход (5-летняя выживаемость – 30,9 %) по сравнению с пациентами с МСО ротоглотки и полости рта (5-летняя выживаемость – 13,3 и 12,3 % соответственно). Все больные с МСО придаточных пазух носа погибли в течение 5 лет с момента постановки диагноза
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Меланома слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух Злокачественные МСО полости носа и околоносовых пазух относятся к редкому типу МСО и составляют менее 1 % всех меланом и менее 5 % всех новообразований данной локализации [35, 36].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    10219
    Prefix
    Меланома слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух Злокачественные МСО полости носа и околоносовых пазух относятся к редкому типу МСО и составляют менее 1 % всех меланом и менее 5 % всех новообразований данной локализации
    Exact
    [35, 36]
    Suffix
    . Бóльшая часть таких опухолей располагаются в полости носа [4, 9], чаще всего в области носовых раковин, боковых стенок носа и носовой перегородки [4, 9, 37]. Самой частой околоносовой локализацией является верхнечелюстная пазуха.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    10292
    Prefix
    Меланома слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух Злокачественные МСО полости носа и околоносовых пазух относятся к редкому типу МСО и составляют менее 1 % всех меланом и менее 5 % всех новообразований данной локализации [35, 36]. Бóльшая часть таких опухолей располагаются в полости носа
    Exact
    [4, 9]
    Suffix
    , чаще всего в области носовых раковин, боковых стенок носа и носовой перегородки [4, 9, 37]. Самой частой околоносовой локализацией является верхнечелюстная пазуха. Вдыхание канцерогенов, особенно табака и формальдегида, занимает важное место в патогенезе как МСО полости носа и околоносовых пазух, так и других злокачественных опухолей полости носа [3, 21].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    10383
    Prefix
    слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух Злокачественные МСО полости носа и околоносовых пазух относятся к редкому типу МСО и составляют менее 1 % всех меланом и менее 5 % всех новообразований данной локализации [35, 36]. Бóльшая часть таких опухолей располагаются в полости носа [4, 9], чаще всего в области носовых раковин, боковых стенок носа и носовой перегородки
    Exact
    [4, 9, 37]
    Suffix
    . Самой частой околоносовой локализацией является верхнечелюстная пазуха. Вдыхание канцерогенов, особенно табака и формальдегида, занимает важное место в патогенезе как МСО полости носа и околоносовых пазух, так и других злокачественных опухолей полости носа [3, 21].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    10681
    Prefix
    Вдыхание канцерогенов, особенно табака и формальдегида, занимает важное место в патогенезе как МСО полости носа и околоносовых пазух, так и других злокачественных опухолей полости носа
    Exact
    [3, 21]
    Suffix
    . При распространенных процессах часто бывает трудно определить изначальную локализацию опухоли [14]. При МСО полости носа и околоносовых пазух самыми частыми симптомами являются заложенность носа и носовые кровотечения [38].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    10784
    Prefix
    Вдыхание канцерогенов, особенно табака и формальдегида, занимает важное место в патогенезе как МСО полости носа и околоносовых пазух, так и других злокачественных опухолей полости носа [3, 21]. При распространенных процессах часто бывает трудно определить изначальную локализацию опухоли
    Exact
    [14]
    Suffix
    . При МСО полости носа и околоносовых пазух самыми частыми симптомами являются заложенность носа и носовые кровотечения [38]. Реже встречаются диплопия, экзофтальм, боли и деформация контуров лица.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    10914
    Prefix
    При распространенных процессах часто бывает трудно определить изначальную локализацию опухоли [14]. При МСО полости носа и околоносовых пазух самыми частыми симптомами являются заложенность носа и носовые кровотечения
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Реже встречаются диплопия, экзофтальм, боли и деформация контуров лица. Чаще всего на момент появления на слизистой оболочке меланома представляет собой полиповидную рыхлую опухоль черного цвета, которая внешне мало похожа на классические доброкачественные полипы слизистой оболочки.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    11390
    Prefix
    Чаще всего на момент появления на слизистой оболочке меланома представляет собой полиповидную рыхлую опухоль черного цвета, которая внешне мало похожа на классические доброкачественные полипы слизистой оболочки. Опухоли, расположенные на слизистой оболочке полости носа или носовой перегородке, имеют более благоприятный прогноз по сравнению с меланомами околоносовых пазух
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Эти различия объясняются более легкой ранней диагностикой и, следовательно, выявлением на ранних стадиях. На момент постановки диагноза 70–80 % случаев представлены локализованными формами заболевания, в 10–20 % имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы и менее чем в 10 % – отдаленные метастазы.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    11880
    Prefix
    На момент постановки диагноза 70–80 % случаев представлены локализованными формами заболевания, в 10–20 % имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы и менее чем в 10 % – отдаленные метастазы. Однако в течение болезни у 20 % пациентов развиваются метастазы в регионарные лимфатические узлы, у 40–50 % – в легкие, кости, печень, головной мозг
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Сосудистая и периневральная инвазия выявляется в 40 % случаев [39]. Также злокачественная МСО полости носа и околоносовых пазух характеризуется ранними и многократными местными рецидивами.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    11948
    Prefix
    Однако в течение болезни у 20 % пациентов развиваются метастазы в регионарные лимфатические узлы, у 40–50 % – в легкие, кости, печень, головной мозг [36]. Сосудистая и периневральная инвазия выявляется в 40 % случаев
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Также злокачественная МСО полости носа и околоносовых пазух характеризуется ранними и многократными местными рецидивами. При обследовании пациентов с данной патологией всегда необходимо проверять на наличие отдаленных метастазов.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    14332
    Prefix
    МСО полости рта представлены различными фенотипами опухолевых клеток: веретеновидные, плазмоцитарные, эпителиоидные, и располагаются на границе между эпителием и соединительной тканью с инвазией в последнюю. Пигмент меланин обнаруживается в 90 % случаев [45, 47]. Классификации, наиболее часто используемые для оценки прогноза меланомы кожи (по Clark, Breslow
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    ), не могут быть использованы ввиду анатомотопографических и гистологических особенностей. В 1995 г. Западное общество специалистов по заболеваниям полости рта (Western Society of Teachers of Oral Pathology) определило, что МСО полости рта следует рассматривать отдельно от кожных форм [34, 41, 46].
    (check this in PDF content)