The 33 reference contexts in paper S. Shakhsuvaryan B., B. Polyakov I., M. Lomaya A., С. Шахсуварян Б., Б. Поляков И., М. Ломая А. (2016) “Прогностическая роль клинических, морфологических и молекулярно-генетических характеристик рака гортани, медицинская реабилитация, количественная оценка степени функциональных нарушений при осуществлении экспертно-реабилитационной диагностики // Prognostic significance of clinical, morphological and molecular-genetic characteristics of larynx cancer, medic rehabilitation, quantitative estimation of the functional impairments extent for the purposes of expert-rehabilitative diagnostics” / spz:neicon:ogsh:y:2015:i:4:p:28-40

  1. Start
    4147
    Prefix
    Зимонта, «через всю историю развития методов терапии рака гортани красной нитью проходит стремление примирить трудносогласуемые между собой положения: необходимость радикальной операции и возможность сохранения этого органа»
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Злокачественные новообразования гортани – одна из сложнейших проблем современной онкологии. Трудности диагностики, нередко неблагоприятный прогноз при местно-распространенном поражении обусловливают возникновение целого комплекса социальных, психологических и деонтологических аспектов.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5263
    Prefix
    Тем не менее в 70 % случаев злокачественные опухоли данной локализации выявляются на III–IV стадиях заболевания, что, несомненно, сказывается на эффективности лечения. Наиболее часто у этой категории больных применяется комбинированный метод лечения, позволяющий получить положительный результат у 74 % пациентов
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Эпидемиология РГ по-прежнему лидирует в структуре злокачественных новообразований головы и шеи и составляет от 1 до 7 % от всех злокачественных новообразований человека [2]. Распространенность РГ в России в 2014 г. составила 30,1 на 100 тыс. населения.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5442
    Prefix
    Наиболее часто у этой категории больных применяется комбинированный метод лечения, позволяющий получить положительный результат у 74 % пациентов [2]. Эпидемиология РГ по-прежнему лидирует в структуре злокачественных новообразований головы и шеи и составляет от 1 до 7 % от всех злокачественных новообразований человека
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Распространенность РГ в России в 2014 г. составила 30,1 на 100 тыс. населения. Среди больных с впервые установленным диагнозом в 95,0 % случаев он был подтвержден морфологически; при этом I–II стадии отмечались в 36,5 % случаев; III стадия – в 43,2 % и IV стадия (запущенный опухолевый процесс) – в 18,7 % случаев, активно были выявлены 7,3 % таких больных [3].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5837
    Prefix
    Среди больных с впервые установленным диагнозом в 95,0 % случаев он был подтвержден морфологически; при этом I–II стадии отмечались в 36,5 % случаев; III стадия – в 43,2 % и IV стадия (запущенный опухолевый процесс) – в 18,7 % случаев, активно были выявлены 7,3 % таких больных
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Летальность пациентов в течение года с момента постановки диагноза (от числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) в России в 2014 г. составила 23,9 % [3]. Международная морфологическая классификация опухолей гортани Многообразие опухолевых процессов, возникающих в гортани, представлено в Международной гистологической классификации.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6017
    Prefix
    морфологически; при этом I–II стадии отмечались в 36,5 % случаев; III стадия – в 43,2 % и IV стадия (запущенный опухолевый процесс) – в 18,7 % случаев, активно были выявлены 7,3 % таких больных [3]. Летальность пациентов в течение года с момента постановки диагноза (от числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) в России в 2014 г. составила 23,9 %
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Международная морфологическая классификация опухолей гортани Многообразие опухолевых процессов, возникающих в гортани, представлено в Международной гистологической классификации. I. Эпителиальные опухоли.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8057
    Prefix
    Международная клиническая классификация рака гортани TNM Распространенность опухолевого процесса определяется согласно Международной клинической классификации РГ TNM (2011, 7-е издание), где представлены анатомо-топографические особенности гортани, ее отделы и анатомические части
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Правила классификации. Классификацию применяют к карциномам, при этом требуется гистологическое подтверждение новообразования. При оценке категорий T, N и M используются следующие методы: категория T: физикальное обследование, ларингоскопия и лучевые методы исследования; категория N: физикальное обследование и лучевые методы исследования; категория M: физикальное обследование и лучевые методы
    (check this in PDF content)

  7. Start
    13798
    Prefix
    В таблице представлена группировка видов РГ по стадиям. Основным правилом классификации опухолей, как совершенно справедливо отметили А. В. Козлова и соавт. (1979), является описание только нелеченых опухолей
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Операционные находки и изменения опухолей и метастазов в процессе лечения не должны менять первоначальную характеристику новообразования. Клинические проявления РГ многообразны и зависят, прежде всего, от локализации первичного очага и функций, которые выполняет пораженная зона, распространенности процесса, формы роста опухоли, еe морфологической структуры.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    14685
    Prefix
    надгортанника, края черпалонадгортанных складок; 2) передняя поверхность черпаловидных хрящей, пространство между их голосовыми отростками; 3) нижний этаж гортани (внутренняя поверхность перстневидного хряща). Рефлексогенные зоны 1 и 2 обеспечивают дыхательную и защитную функции, а зона 3 вместе с рецепторами суставно-мышечного аппарата гортани – акт фонации
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Дыхательная функция гортани заключается не только в проведении воздуха, но и в регуляции акта дыхания. Количество воздуха, поступающего в нижние дыхательные пути, определяется размером голосовой щели, расширение и сужение которой осуществляется посредством нервно-мышечного аппарата гортани.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    17391
    Prefix
    Эта локализация отличается наиболее неблагоприятным течением заболевания, что связано с анатомическими особенностями гортани. Прорастание опухоли в преднадгортанниковое пространство встречается в 25–27 % наблюдений (рис. 1)
    Exact
    [6]
    Suffix
    . На ранних стадиях заболевания рак надскладочного отдела гортани, как правило, протекает бессимптомно. Пациенты с этой локализацией опухоли к лор-онкологу попадают уже довольно поздно. Последовательность появления симптомов определяется исходной локализацией опухоли и направлением ее роста.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    17988
    Prefix
    Очередность их возникновения привели, основываясь на данных литературы и собственных наблюдениях, в своей работе А. В. Козлова и соавт. (1979): 1) парестезии; 2) боли при глотании; 3) ощущение инородного тела в глотке; 4) охриплость; 5) поперхивание; 6) кровохарканье; 7) неприятный запах изо рта
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Большое число слизистых желез в подслизистом слое и развитая лимфатическая сеть надскладочного отдела гортани определяют высокую частоту метастазирования опухоли в регионарные ЛУ (в основном в среднюю и верхнюю группы ЛУ глубокой яремной цепи) – 50–60 % [7].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    18275
    Prefix
    Большое число слизистых желез в подслизистом слое и развитая лимфатическая сеть надскладочного отдела гортани определяют высокую частоту метастазирования опухоли в регионарные ЛУ (в основном в среднюю и верхнюю группы ЛУ глубокой яремной цепи) – 50–60 %
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Рис. 1. Преднадгортанниковое пространство (по М. И. Светлакову, 1964): 1 – щитоподъязычная мембрана; 2 – пластинка щитовидного хряща; 3 – надгортанник; 4 – надгортанно-подъязычная мембрана; 5 – подъязычная кость; 6 – срединные соединительнотканные волокна; 7 – слизистая сумка; 8 – жировое тело Рак складочного отдела гортани характеризуется сравнительно благоприятным течением и встречаетс
    (check this in PDF content)

  12. Start
    19100
    Prefix
    Рак голосовых складок, как правило, диагностируется на ранних стадиях, так как даже при небольших размерах поражения появляется стойкая прогрессирующая охриплость голоса, нередко переходящая в афонию. Позднее к этому симптому присоединяются кашель, боль, а в последующем – стеноз гортани
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Опухоли голосовых складок растут обычно в направлении передней комиссуры, где переходят на голосовую складку противоположной стороны. Более агрессивно ведет себя рак заднего отдела голосовой складки, который быстро прорастает в гортанный желудочек или черпаловидный хрящ.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    19485
    Prefix
    Более агрессивно ведет себя рак заднего отдела голосовой складки, который быстро прорастает в гортанный желудочек или черпаловидный хрящ. Опухоли голосовых складок у 10–11 % больных метастазируют в средние глубокие яремные ЛУ
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Рак подскладочного отдела гортани характеризуется появлением прогрессирующего затруднения дыхания на фоне медленно усиливающейся охриплости. Распространение опухоли происходит в подслизистом слое по тканевым прослойкам, чаще вниз, по направлению к трахее.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    19887
    Prefix
    Распространение опухоли происходит в подслизистом слое по тканевым прослойкам, чаще вниз, по направлению к трахее. Регионарные метастазы рака подскладочного отдела гортани (в основном в нижние глубокие яремные ЛУ) отмечаются в 9–10 % случаев
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Таким образом, основными клиническими проявлениями злокачественных опухолей гортани являются стойкая охриплость голоса, ощущение инородного тела в глотке и боль при глотании.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    27798
    Prefix
    Определенное значение в диагностике РГ придается методу электронной стробоскопии, с помощью которого обнаруживаются даже незначительные нарушения в колебании голосовых складок, не выявляющиеся при обычном осмотре зеркалом, что позволяет выявить инвазию на ранних стадиях. Как полагают М. В. Ростовцев и соавт.
    Exact
    [8]
    Suffix
    , метод выбора лучевой диагностики определяется на основании данных клинического обследования (сбор анамнеза, осмотр больного, пальпация шеи и непрямая ларингоскопия) и зависит от локализации и распространенности патологического поражения гортани.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    29726
    Prefix
    отметить, что рентгенография позволяет улавливать лишь сравнительно грубые различия в плотности тканей и надежно дифференцировать по плотности только 4 типа структур: кости, хрящи, мягкие ткани (мышечную и жировую), скопления газов. К недостаткам линейной томографии относят большую толщину выделяемого слоя и наслоение размазанных слоев тканей, расположенных кпереди и кзади от выбранного слоя
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Боковые рентгенограммы наиболее информативны при поражении надгортанника или черпалонадгортанных складок, а прямая томография показана при опухолях, расположенных в нижележащих отделах гортани.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    31456
    Prefix
    Преимущества мультиспиральной КТ заключаются в том, что на основе аксиальных срезов с малой толщиной (до субмиллиметровых) выполняются полиплоскостные реформации изображений, обладающие высокой разрешающей способностью
    Exact
    [8]
    Suffix
    . МРТ дает возможность визуализации мягких тканей, в том числе сосудов (как с помощью контрастных средств, так и без контраста, за счет использования специальных программ), что является существенным преимуществом метода.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    32325
    Prefix
    Наибольшие трудности при МРТ гортани возникают в связи с выполнением функциональных проб, так как получение МРТизображений в разных импульсных последовательностях требует большего интервала времени, чем при традиционных рентгенологическом исследовании, УЗИ или рентгеновской КТ
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Таким образом, методы КТ и МРТ дополняют друг друга, но, несмотря на уникальные возможности, позволяющие определить распространенность опухоли и ее соотношение с окружающими тканями, не лишены недостатков.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    33571
    Prefix
    К недостаткам метода относятся: 1) повышенная оссификация щитовидного хряща, затрудняющая осмотр гортани; 2) в большинстве случаев не дифференцируются грушевидные синусы и желудочки гортани; 3) не визуализируется подскладочное пространство. По данным И. В. Литвиненко (2010), чувствительность, специфичность и точность УЗИ в обнаружении РГ составили 87,1; 91,7 и 88,4 % соответственно
    Exact
    [8]
    Suffix
    . УЗИ используется для выявления так называемых «скрытых метастазов», локализующихся в непальпируемых ЛУ шеи и не проявляющихся клинически. Метастазы РГ в ЛУ шеи наблюдаются у 45–70 % больных, и УЗИ во всех случаях позволяет получить информацию об объеме и локализации этих ЛУ.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    34653
    Prefix
    С помощью УЗИ удается выявить ЛУ шеи у 70 % здоровых лиц; обычно они определяются в виде гипоэхогенной зоны округлой или овальной формы с ровными контурами. Полагают, что возможности УЗИ в выявлении ЛУ шеи превосходят не только клиническое исследование, но также КТ и МРТ
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Морфологические методы диагностики являются обязательными, если установлен клинический диагноз РГ. Биопсия – завершающий этап обследования. Назначение специального лечения требует гистологического подтверждения диагноза, поэтому биопсию необходимо выполнять всем больным с подозрением на опухоль гортани.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    36459
    Prefix
    Метод может быть рекомендован при подозрении на метастаз ЛУ, для раннего распознавания рака на фоне предопухолевых заболеваний. В этом случае с помощью соскоба может быть исследована вся поверхность подозрительного на озлокачествление участка, что затруднительно при биопсии
    Exact
    [7]
    Suffix
    . При явной клинической картине РГ цитологическое подтверждение злокачественности процесса можно считать достаточным для проведения радикального лечения [1]. К преимуществам цитологического исследования относят высокую эффективность, хорошую переносимость метода, а также быстрое получение морфологического заключения.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    36618
    Prefix
    В этом случае с помощью соскоба может быть исследована вся поверхность подозрительного на озлокачествление участка, что затруднительно при биопсии [7]. При явной клинической картине РГ цитологическое подтверждение злокачественности процесса можно считать достаточным для проведения радикального лечения
    Exact
    [1]
    Suffix
    . К преимуществам цитологического исследования относят высокую эффективность, хорошую переносимость метода, а также быстрое получение морфологического заключения. Таким образом, современные методы диагностики при комплексном их применении достаточно информативны в распознавании опухолей гортани, причем главная роль отводится морфологическим (цитологическому и гистологическому) ис
    (check this in PDF content)

  23. Start
    38178
    Prefix
    Необходим также поиск молекулярно-биологических и вирусо-генетических маркеров, позволяющих формировать группы лиц повышенного риска развития злокачественной патологии, проводить скрининг пациентов с предопухолевыми заболеваниями и способных с высокой точностью предсказывать как вероятность развития, так и течение злокачественного процесса
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В настоящее время известно большое количество маркеров опухолевого роста, доступных для практического анализа с помощью иммуногистохимического (ИГХ) метода, среди которых условно можно выделить 3 группы: маркеры пролиферации опухолевых клеток, маркеры регуляции клеточного цикла и маркеры ангиогенеза.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    38855
    Prefix
    Представляется логичным, что комплексное использование клинических данных и молекулярнобиологических признаков с большей вероятностью будет способствовать определению индивидуального прогноза у онкологических больных вообще и при плоскоклеточном РГ в частности, однако результаты исследований носят достаточно противоречивый характер
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Прогностическое значение ряда ИГХ-маркеров при развитии лимфогенных метастазов изучал Р. Н. Кулагин в 85 наблюдениях плоскоклеточного РГ. ИГХисследованию подвергалась ткань опухолей с метастазами в регионарные ЛУ и без таковых.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    40012
    Prefix
    Также был сделан вывод о возможности использования Ki-67 как одного из критериев для корректировки планируемого лечения, поскольку экспрессия данного маркера значительно выше у пациентов с неблагоприятным исходом болезни
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Анализ индекса пролиферации опухолей также выявил существенные различия при разном клиническом течении РГ. При плоскоклеточном РГ с наличием метастазов в большей части наблюдений отмечалась высокая пролиферативная активность, в то время как среди плоскоклеточного РГ без метастазов преобладали опухоли с низким или умеренным уровнем экспрессии Ki-67.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    41138
    Prefix
    Таким образом, в исследовании доказана связь экспрессии молекулярных маркеров р53 и Ki-67 с наличием метастазов плоскоклеточного РГ в регионарные ЛУ, что позволяет рекомендовать исследование данных маркеров в качестве прогностических факторов
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Прогностическое значение молекулярных маркеров, необходимость их глубокого изучения объясняются их высокой информативностью для назначения эффективной терапии, ее индивидуализации и разработки профилактических мероприятий [13, 14].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    41377
    Prefix
    Прогностическое значение молекулярных маркеров, необходимость их глубокого изучения объясняются их высокой информативностью для назначения эффективной терапии, ее индивидуализации и разработки профилактических мероприятий
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Общие принципы лечения больных раком гортани В настоящее время при лечении больных РГ применяются все известные в онкологии методы: хирургический, лучевой, комбинированный, химиолучевой, криогенный, лазерная и фотодинамическая терапия.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    42656
    Prefix
    Молекулярно-генетические предикторы, характеризующие биологические особенности опухолевых клеток и их реакцию на противоопухолевое лечение, являются предикторами эффективности противоопухолевой терапии
    Exact
    [13]
    Suffix
    . При выборе конкретного метода лечения помимо перечисленных факторов, определяющих прогноз и, соответственно, имеющих особое значение, необходимо учитывать также социальный статус больного и ориентироваться на достижение максимально высокого качества жизни [14, 15].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    42926
    Prefix
    При выборе конкретного метода лечения помимо перечисленных факторов, определяющих прогноз и, соответственно, имеющих особое значение, необходимо учитывать также социальный статус больного и ориентироваться на достижение максимально высокого качества жизни
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    . Основными принципами хирургического метода лечения пациентов с РГ являются радикальность и максимальное сохранение функций гортани. В основе радикальности хирургического вмешательства лежит соблюдение абластики; при этом необходимо следовать основному правилу онкологии: операция должна проходить в пределах здоровых тканей с учетом границ опухоли до лучевой терапии (ЛТ) [1
    (check this in PDF content)

  30. Start
    43328
    Prefix
    В основе радикальности хирургического вмешательства лежит соблюдение абластики; при этом необходимо следовать основному правилу онкологии: операция должна проходить в пределах здоровых тканей с учетом границ опухоли до лучевой терапии (ЛТ)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В настоящее время хирургическое лечение строится на четких показаниях к той или иной операции в зависимости от локализации и распространенности ракового поражения гортани. Исходя из этого, радикальные хирургические вмешательства можно разделить на: 1) различные виды резекций гортани; 2) полное удаление гортани; 3) расширенные и комбинированные операции удаления гортани.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    45305
    Prefix
    Предоперационную ЛТ при РГ проводят в обычном режиме фракционирования (разовая очаговая доза 1,5–2,0 Гр 5 раз в неделю; суммарная очаговая доза 30–40 Гр). Операцию выполняют через 2–3 нед после курса ЛТ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Существует ряд противопоказаний, ограничивающих возможность лучевого лечения при РГ: выраженный стеноз гортани, причиной которого может стать обтурация голосовой щели опухолью или воспалительным процессом; распадающаяся опухоль; общее тяжелое состояние больного, вызванное сопутствующими заболеваниями; рубцовые и склеротические изменения в тканях шеи.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    46305
    Prefix
    Rooney et al., 1985) режим неоадъювантной химиотерапии: цисплатин 100 мг / м2 внутривенно в 1-й день, 5-фторурацил 1000 мг / м2 в виде внутривенной пролонгированной инфузии с 1-го по 5-й день
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Реабилитация больных раком гортани Реабилитация больных РГ играет все более значимую роль, что связано с увеличивающимся числом излеченных пациентов после проведенной радикальной терапии.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    50154
    Prefix
    Противопоказаниями к использованию методики служат местные осложнения в области трахеостомы, а также сопутствующая патология (гипертоническая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда и др.). Трахеопищеводное шунтирование – создание соустья между трахеей и пищеводом
    Exact
    [17]
    Suffix
    . В настоящее время применяется модифицированная хирургическая методика – трахеопищеводное шунтирование с клапанным протезированием. После закрытия трахеостомы больной может перенаправить поток воздуха из легких в пищевод, что заставляет вибрировать его стенки, создавая вполне громкий и ровный управляемый голос.
    (check this in PDF content)